PATOLOGA LEUCOCITARIA

INDICE.

Leucemias
Definicin
3
Patogenia
3
Etiologa
.. 3
Subtipos
.. 4, 5
El tipo de clula predominante que se encuentre
Si es de condicin aguda o crnica
Leucemia Linfoctica Aguda
Leucemia Linfoctica Crnica
Leucemia Mielgena Aguda
Leucemia Mielgena Crnica
Clnica y Pruebas de
Diagnstico.......................5, 7
Tratamiento
7
Mononucleosis Infecciosa
Definicin
8
Patogenia..
8, 9
Etiologa
.. 9
Clnica y Pruebas de
Diagnstico.. 9,
13
Manifestaciones clnicas
Diagnsticos
Prueba de Paul-Bunnell-Davidson
Prueba del Monospot
Diagnstico Diferencial

Tratamiento
. 13
1

 Linfomas
Definicin
14
Patogenia
... 14, 15
Etiologa
15
Subtipos
.. 15, 18
Linfoma de Hodgkin o Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no-Hodgkin
El linfoma de Burkitt
Clnica y Pruebas de Diagnstico (Hodgkin, no-Hodgkin, burkitt)
.. 18, 22
Clnica Hodgkin.
Pruebas de diagnstico Hodgkin
Clnica No-hodgkin.
Diagnstico no hodgkin
Clnica de Burkitt
Diagnstico Burkit

Tratamiento
22, 23
Tratamiento Hodking
Tratamiento No-hodking
Tratamiento Burkit
Neoplasias malignas de clulas plasmticas.
Definicin
.. 24, 25
Patogenia
.. 25
Etiologa
.. 25

 Clnica y Pruebas de
Diagnstico 25,
31
-Clnica
-Diagnstico
1 Pruebas analticas
2 Anlisis de sangre.
3 Otros
4 Pruebas de imagen
La radiografa
Tomografa Computarizada
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
Gammagrafa
La tomografa SPECT y la tomografa PET
Ecografa
Endoscopia
5 Anlisis microscpico de los tejidos
Tratamiento
31

Bibliografa

Patologa leucocitaria.
Leucemias.

Definicin
3

Es la proliferacin neoplsica de clulas hematopoyticas en una

estirpe celular con posterior proliferacin y expansin. Su
acumulacin se acompaa de una disminucin del tejido
hematopoytico normal en mdula sea y posterior invasin de
sangre perifrica y otros tejidos.
Su diagnstico se realiza mediante el examen de sangre perifrica y
de mdula sea

Patogenia
Alteracin de los potro-oncogenes y/o alteracin de los Genessupresores o anti-oncogenes.
Cuando existe una lesin de estos genes, se alteran el crecimiento y
la diferenciacin celulares, lo que constituye la transformacin
neoplsica de una clona celular.

Etiologa
No hay una nica causa conocida para todos los tipos de leucemia
que existen. Las causas en gran parte se desconocen pero algunos
casos se pueden producir por:
o Exposicin a radiacin extraordinariamente elevada.
o Exposicin a benceno y frmacos anti-tumorales.
o Un segundo cncer luego de una quimioterapia agresiva para
tratar otro cncer.
o Predisposicin genticas
o Mutaciones del ADN.

Subtipos
La clasificacin de las leucemias puede ser por:
A) el tipo de clula predominante que se encuentre:
-Linfoctica.
-Mielocitica.
B) si es de condicin aguda o crnica.
Si es de condicin aguda:
-Aparece de pronto.
-Los sntomas son severos y pueden ser incapacitantes.
Si es de condicin crnica:
-Se desarrollan lentamente.
-Persisten en el tiempo (por aos).

 Leucemia Linfoctica Aguda (LLA):

Afecta a clulas linfoides y es decrecimiento rpido. La LLA es el tipo
de leucemia ms comn entre nios pequeos. Tambin afecta a
adultos.
Leucemia Linfoctica Crnica (LLC):
Afecta a clulas linfoides y es por lo general de crecimiento lento. A
menudo, las personas que son diagnosticadas con esta enfermedad
son mayores de 55 aos. Casi nunca afecta a nios.
Leucemia Mielgena Aguda (LMA):
Afecta a clulas mieloides y es de crecimiento rpido. Afecta tanto a
adultos como a nios, pero con ms incidencia en adultos.
Leucemia Mielgena Crnica (LMC)
Afecta a clulas mieloides y por lo general es de crecimiento lento al
principio. Afecta principalmente a adultos.

Clnica y Pruebas de Diagnstico

Clnica en las leucemias agudas (LLA) y (LMC).

Sntomas constitucionales: Astenia, debilidad, prdida de peso,

sudoracin nocturna.
Sntomas por infiltracin de la mdula sea: por desplazamiento de la
serie roja produce anemia, de la serie blanca infecciones (fiebre), de
la serie plaquetaria ditesis hemorragica (prpura, epistaxis,
gingivorragias etc).
5

Sntomas por infiltracin de algn rgano o tejido: la hepatomegalia,

hipertrofia gingival. En las linfoblsticas puede aparecer dolor seo
espontneo, as como adenopatas y esplenomegalia.
Otros sntomas. Coagulopata intravascular diseminada (CID) muy
frecuente en la leucemia promieloctica, agravando as la tendencia
hemorrgica por la trombopenia.

Clnica en la leucemia mieloide crnica (LMC):

El cuadro clnico se caracteriza por un aumento absoluto de los

granulocitos con presencia de elementos inmaduros de serie mieloide
en todos los estadios madurativos. La hemoglobina y el hematocrito
suelen estar en niveles normales; sin embargo con frecuencia se
encuentra trombocitosis con alteraciones morfolgicas.
Otros datos analticos: VSG elevada. Mieloproliferativos crnicos,
descenso o ausencia de las fosfatasas alcalinas granulocitarias (FAG).
Su evolucin puede cursar con sntomas inespecficos, como astenia,
anorexia, prdida de peso, dolor o sensacin de plenitud en
hipocondrio izquierdo por la esplenomegalia, incluso fenmenos
compresivos abdominales. En esta fase aparecen tambin sntomas
por la hiperleucocitosis: acfenos, vrtigos, infarto esplnico.
La fase crnica evoluciona en un periodo variable de pocos meses a
2-3 aos a una segunda fase acelerada caracterizada por deterioro
del estado general, adenopatas, dolores seos, fiebre, crecimiento
progresivo del bazo, y una tercera fase que presenta un aumento en
sangre perifrica de blastos.

Clnica de leucemia linfoide crnica(LLC):

Los sntomas ms frecuentes son adenopatas generalizadas, astenia

y prdida de peso. No es infrecuente una historia previa de
infecciones recurrentes, causadas por la hipogammaglobulinemia que
suelen presentar estos enfermos.
Lo ms caracterstico es la presencia de una linfocitosis absoluta que
vara de 5 a 500x 109/L, pero en la mayora de los casos es superior a
20 x 109/L. En el 20% de los pacientes se halla anemia o
plaquetopenia. Un 10-25% de los casos desarrollan anemia hemoltica
autoinmune que en ocasiones se pone de manifiesto al iniciar el
tratamiento. La plaquetopenia autoinmune es poco frecuente (2%), y
la aplasia pura de la serie roja y neutropenia autoinmune son todava
ms raras.

Pruebas de diagnsticos:

- Iniciaremos exploracin clnica con toma de constantes ya que un

alto porcentaje de enfermos consultan por fiebre tanto al inicio de la
enfermedad como durante el tratamiento, y presentan un alto
porcentaje de shock sptico.
- Debemos observar detenidamente la piel en busca de lesiones
cutneas o signos de sangrado (CID y trombopenia).
- Exploracin de posibles adenopatas cervicales, supraclaviculares,
axilares e inginales.
- Orofaringe en bsqueda de foco infeccioso, aftas o hipertrofia
gingival.
- En caso de paciente ya diagnosticados y que consultan, deberemos
explorar el orificio de entrada y el tnel del catter permanente en
busca de signos inflamatorios.
- Realizar auscultacin cardio-pulmonar patologa de base o proceso
infeccioso asociado, ya que estos enfermos la reaccin inflamatoria es
escasa, por lo que presentara ms informacin en la auscultacin que
en el diagnstico por imagen.
- Abdomen en busca de visceromegalias, masas adenopticas
palpables, lquido libre y puntos dolorosos.
- Exploracin sistema nervioso central para descartar posible
infiltracin o foco infeccioso.
- Realizacin de:
1.
2.
3.
4.
5.

Hemograma, hemostasia completa con PDF y/o dmeros D.

Bioqumica srica, proteinograma.
Orina elemental y sedimentos.
Grupo ABO, Rh e inmunohematolgico.
Cursar peticin de serologa vrica (VHI, VHB; VHC; VHS; VEB;
CMV).
6. Cultivo de posibles focos infecciosos (Hemocultivos,
urinocultivo, esputo).
El diagnstico ser realizado por del Servicio de Hematologa,
mediante estudios histoqumicos, citogenticos, inmunofenotpicos y
de biologa molecular
Ahora bien mediante la clnica puede sospecharse un tipo de
leucemia:

Leucemia aguda linfoblstica/mieloblstica: se caracterizan por

la presencia de clulas muy inmaduras llamadas blastos y con
un curso rpidamente fatal en pacientes no tratados.
Leucemia crnica linfoide/mieloide: presentan en el inicio,
leucocitos bien diferenciados y un curso relativamente
indolente.

Tratamiento

La leucemia puede ser tratada por:

Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o
quimioterapia por canal espinal.
Radioterapia
Trasplante de la medula osea o de sangre de cordn umbilical
Terapia Biolgica
Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos
secundarios del tratamiento, transfusiones sanguneas, y
antibiticos para prevenir y tratar infecciones.

Mononucleosis Infecciosa

 Definicin
Se considera como el conjunto de signos y sntomas, que responden a
varias etiologas y es caracterizado por cinco manifestaciones clnicas
principales: fiebre, faringitis, hepatoesplenomegalia, linfadenopatas y
erupcin cutnea, y un elemento paraclnico: leucocitosis
mononuclear con linfocitosis atpica.

Patogenia
Los humanos son el nico reservorio conocido del VEB, este se
encuentra presente en las secreciones de la orofaringe. La va ms
comn de trasmisin del virus es a travs de la exposicin a saliva
infectada de un individuo asintomtico, usualmente como un
resultado de un beso, por esta razn esta enfermedad suele ser
llamada la enfermedad del beso.
Despus de la inoculacin, el virus se replica en las clulas epiteliales
de la nasofaringe. La lisis celular se asocia a la liberacin de viriones,
que se dispersan a las estructuras continuas, incluyendo las glndulas
salivares y los tejidos linfoideos de la orofaringe. La consiguiente
replicacin viral resulta en viremia, con la infeccin subsecuente del
sistema linforreticular, incluyendo el hgado, el bazo y los linfocitos B
que se encuentran en sangre perifrica. La infeccin de las clulas B
causadas por el VEB lleva a la transformacin de estas clulas en
clulas plasmocitoide inmortales, que secretan una variedad de
inmunoglobulinas (como los anticuerpos heterfilos). En pacientes
inmuncompetentes, la proliferacin de las clulas B infectadas da
como resultado una activacin y proliferacin masiva de linfocitos T
citotxicos, llevando a la hiperplasia linfoide caracterstica.
Clnicamente, esto se observa como tonsilitis, linfadenopata y
hepatoesplenomegalia. Esta respuesta inmunitaria del hospedero a la
infeccin viral incluye linfocitos T CD8+ con funciones supresoras y
citotxicas, lo que conforma la presencia de linfocitos atpicos en
sangre perifrica. La respuesta de los linfocitos T es esencial para el
control de la infeccin; las clulas NK y los linfocitos T CD8+,
principalmente, controlan la proliferacin de los linfocitos B infectados
por el VEB.

Dicha respuesta inmunitaria es la que va a determinar la expresin

clnica de la infeccin. Una respuesta rpida y eficiente por parte de
los LinT resulta en el control de la infeccin primaria del VEB y en la
supresin de este por el resto de la vida. Ahora bien, una respuesta
inefectiva puede llevar a una proliferacin excesiva y no controlada
de los LinB, que termina en la aparicin de neoplasias de linfocitos B.
Las clulas epiteliales del crvix uterino se pueden infectar en caso
de transmisin sexual del virus, aunque no se han descrito sntomas
locales despus de la transmisin sexual. El VEB siempre se
encuentra a nivel intracelular en las clulas musculares lisas de los
leiomiosarcomas de las personas inmunodeprimidas.

Etiologa
El virus de Epstein-Barr responsable del 90% de los casos de
mononucleosis infecciosa.
El VEB pertenece a la familia Herpes viridae, es un virus ADN y tiene
como caracterstica ser un virus persistente y que ocasiona infeccin
latente. Tiene tropismo por los linfocitos B, as como por las clulas
del epitelio oral. Se replica en el sistema retculo-endotelial
provocando una intensa respuesta inmunitaria. La infeccin latente
ocurre en los linfocitos B, reactivndose durante perodos de
inmunodepresin.
Hay dos tipos distintos de VEB, tipo 1 y tipo 2 (tambin llamados tipo
A y tipo B), tienen 70-85% de homologa de secuencia. VEB-1 es ms
frecuente en todo el mundo, a pesar de que el VEB-2 es ms comn
en frica. Ambos tipos llevan a la infeccin persistente por toda la
vida. Infecciones con los dos tipos se han documentado en personas
inmunocomprometidas. El VEB-1 es el que induce la transformacin
en el crecimiento in vitro de clulas B, a pesar de que no se han
identificado diferencias en la presentacin clnica de la enfermedad
causada por uno u otro genotipo.

Clnica y Pruebas de Diagnstico

Manifestaciones clnicas:

10

La mayor parte de las infecciones primarias en nios son

asintomticas, no siendo as en adultos jvenes y en adultos, quienes
suelen presentar el sndrome. No obstante, hay que tener en cuenta
que la mayora de los adultos (aproximadamente 90%) muestran
evidencia serolgica de una infeccin previa que probablemente
ocurri durante la niez. El perodo de incubacin oscila entre 1-2
meses por lo que en la mayora de los casos el paciente no recuerda
haber tenido contacto con alguien infectado. La presentacin de
sntomas prodrmicos es comn y estos consisten en la manifestacin
de fatiga, malestar y mialgia por 1-2 semanas. La presentacin
clsica de mononucleosis infecciosa por VEB en nios y adultos
jvenes consiste en la trada de fiebre, faringitis y adenopatas.
1. La fiebre es de bajo grado y puede durar de 1-2 semanas pero se
han reportado casos donde esta se prolonga por 4-5 semanas.
2. La faringitis, el hallazgo fsico ms consistente, puede ser
exudativa o no exudativa. La forma exudativa ocurre en un tercio
de los pacientes y hace que el cuadro se confunda con la faringitis
ocasionada por estreptococo del grupo A. Adems, un gran
porcentaje de los pacientes con VEB han presentado estreptococo
del grupo A en la faringe. La no exudativa es comn y se asemeja
a una faringitis viral, diferencindose de esta por la presencia, en
un 25-60%, de petequias en el paladar que hace que el cuadro se
confunda an ms con la faringitis causada por el estreptococo.
3. La adenopata es prominente y afecta con ms frecuencia los
ganglios linfticos cervicales posteriores. Tambin se pueden ver
afectados los ganglios cervicales y submaxilares anteriores, as
como los ganglios axilares e inguinales. Los ganglios linfticos
epitrocleares agrandados son altamente sugestivos de
mononucleosis infecciosa. El agrandamiento de los ganglios es
generalmente simtrico, y estos son ligeramente sensibles a la
palpacin y se mueven. Otros signos y sntomas que se deben
tomar en cuenta son hepatomegalia, ictericia, edema uvular,
esplenomegalia, y en raras ocasiones (1-2%), ruptura esplnica,
11

entre otros. La esplenomegalia es comn. El bazo a menudo es

palpable 2-3 cm por debajo del reborde costal izquierdo y puede
estar sensible. Este se agranda rpidamente durante la primera
semana de los sntomas y por lo general disminuye en tamao en
los prximos 7-10 das. Se puede romper a causa de trauma
relativamente menor, o incluso de forma espontnea.
El agrandamiento de las amgdalas puede ser masivo y en
ocasiones provocar la obstruccin de las vas respiratorias. Puede
estar asociada con la deshidratacin debido a la dificultad en la
deglucin La afectacin pulmonar no es una caracterstica de la
mononucleosis infecciosa por EBV La leucocitosis, en vez de
leucopenia, es la regla en la mononucleosis infecciosa. Tambin se
puede presentar, en la primera semana del cuadro, un edema
palpebral que recibe el nombre de signo de Hoagland. En casos
raros da manifestaciones clnicas inusuales, incluyendo encefalitis,
pancreatitis, colecistitis alitisica, miocarditis, adenitis mesentrica
y glomerulonefritis. Sndromes neurolgicos debidos a la
mononucleosis infecciosa son raros pero se han reportado neuritis
ptica, mielitis transversa, meningitis asptica, encefalitis,
meningoencefalitis, nervio craneal (CN) parlisis y sndrome de
Guillain-Barr

Diagnsticos:

Se puede establecer un diagnstico de presuncin por la presencia

de sntomas clnicos tpicos, con linfocitosis atpica en sangre
perifrica. El diagnstico suele confirmarse mediante pruebas
serolgicas, bien con anticuerpos heterfilos o mediante
anticuerpos especficos del VEB. El cultivo del VEB es tedioso y
requiere 4-6 semanas.
Anticuerpos heterfilos
La infeccin por virus de Epstein-Barr estimula la secrecin
policlonal de anticuerpos por las clulas B infectadas, incluyendo la
produccin transitoria de anticuerpos heterfilos. Estos son
anticuerpos que aglutinan las clulas de otras especies y no estn
dirigidos contra las del suero original. Existen dos pruebas para
identificar estos anticuerpos: la prueba de Paul-Bunnell-Davidson y
la prueba del Monospot.
Prueba de Paul-Bunnell-Davidson:
Basado en el hecho de que el suero obtenido de pacientes con
mononucleosis infecciosa aguda contiene anticuerpos que
aglutinan eritrocitos de oveja. La sangre humana es absorbida
primero por un rin de conejillo de indias. A continuacin, se
aade la sangre de oveja (o en algunos casos de caballo o vaca)
en un tubo de dilucin. Se llevan a cabo algunas diluciones
12

sucesivas que dan un ttulo y, un ttulo de 40 o ms se considera

un examen positivo. Los anticuerpos heterfilos son medibles en
aproximadamente el 50% de los pacientes en la primera semana
de la enfermedad, y el 60-90% de los pacientes tienen resultados
de las pruebas que son positivos para anticuerpos heterfilos en la
segunda o tercera semana. El ttulo comienza a disminuir durante
la cuarta o quinta semana y es a menudo menos de 1:40 en 2-3
meses despus del inicio de los sntomas. Hasta el 20% de los
pacientes tienen resultados positivos de ttulo 1-2 aos despus de
la adquisicin. Slo el 10-30% de los nios menores de 2 aos y 50
a 75% de los nios de 2-4 aos desarrollan anticuerpos heterfilos
con infeccin primaria del VEB.
Prueba del Monospot:
Prueba rpida cualitativa en placa, con el uso de eritrocitos de
caballo. Con ese mtodo se detectan anticuerpos heterfilos en el
90% de los casos de mononucleosis infecciosa relacionados con el
VEB que se dan en nios mayores y adultos, pero slo se detectan
en el 50% de los casos de nios menores de 4 aos, ya que los
ttulos suelen ser menores en este grupo de edad.
-

Antgenos especficos

El anlisis de anticuerpos especficos contra el VEB es til para

confirmar la infeccin aguda por ese virus, sobre todo cuando hay
anticuerpos heterfilos negativos, o para confirmar una infeccin
pasada y determinar la susceptibilidad frente a una infeccin
futura.
-

Conteo completo de clulas sanguneas

La leucocitosis con un recuento de leucocitos de 10.000-20.000

clulas / ml se encuentra en el 40-70% de los pacientes con
mononucleosis infecciosa aguda. En la segunda semana de la
enfermedad, aproximadamente el 10% de los pacientes tienen un
conteo de glbulos blancos superior a 25.000 clulas / ml.
Aproximadamente el 80-90% de los pacientes presentan
linfocitosis con ms de 50% de linfocitos. La linfocitosis es ms
severa durante la segunda y tercera semana de la enfermedad y
tiene una duracin de 2-6 semanas. Por lo general, el 20-40% de
los linfocitos son atpicos, aunque no todos los pacientes tienen
ms de 10% de linfocitos atpicos. Las clulas atpicas son
linfocitos T maduros que han sido antignicamente activados.
Comparados al microscopio con los linfocitos normales, los atpicos
son ms grandes, con ncleos tambin mayores colocados de
forma excntrica, y con una relacin ncleo/citoplasma ms baja.
Se produce trombocitopenia leve, de hasta 50.000-200.000
13

plaquetas/mm3, en ms del 50% de los pacientes, pero slo en

pocas ocasiones se asocia a prpura.

Diagnstico Diferencial

VIH: el antecedente epidemiolgico, una reaccin negativa de

Paul-Brunell y de las pruebas que detectan anticuerpos
especficos contra el VEB y la positividad serolgica del VIH son
rasgos diferenciales.

Citomegalovirus: ocasiona un cuadro similar al del VEB, aunque

en muchas ocasiones no existen adenomegalias y faringitis, as
como una menor proporcin de linfomonocitosis, sin los
anticuerpos heterfilos y los especficos contra VEB. Adems,
presenta fiebre prolongada.

Toxoplasma gondii: puede causar adenomegalias y

linfomonocitosis. No afecta la faringe ni las a las pruebas
hepticas.

Rubola: produce fiebre, faringitis, exantema, adenomegalias

en las regiones retroauricular y espinal posterior as como
linfocitosis.

Hepatitis viral: producen linfomonocitosis leve y adenomegalias.

14

Linfomonocitosis infecciosa aguda: es una enfermedad benigna

del nio sin relacin con el VEB, que transcurre con rinorrea
hialina y en forma caracterstica con leucocitosis y aumento de
linfocitos inmaduros que puede persistir por espacio de uno a
varios meses.

Tratamiento
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad autolimitada que
generalmente no requiere tratamiento especfico. El tratamiento
de pacientes con mononucleosis infecciosa (IM) en general, es de
apoyo, que consiste principalmente de reposo, analgsicos y
antipirticos.
El descanso en cama slo es necesario si el paciente presenta
cansancio extremo. Tan pronto como se aprecie una mejora
sintomtica definida, hay que permitir que el paciente reanude
sus actividades normales. Puesto que un traumatismo
abdominal cerrado puede predisponer a la rotura del bazo, se
debe desaconsejar la participacin en deportes de contacto y
deportes enrgicos durante las 2-3 primeras semanas de
enfermedad, o mientras persista la esplenomegalia.
Se debe de seguir de cerca los pacientes con agrandamiento de
las amgdalas extrema por la obstruccin de la va area. Los
esteroides son indicados para la obstruccin de la va area
inminente o establecida en personas con el VEB.
La administracin de dosis altas de aciclovir, con o sin
corticoides, disminuye la replicacin del virus y la excrecin
orofarngea mientras se aplica, pero no reduce la gravedad ni la
duracin de los sntomas, ni altera el resultado final.
Tampoco existen estadsticas ni se sabe de casos en que el VEB
haya provocado abortos espontneos ni defectos congnitos
durante el embarazo.

Linfomas

15

 Definicin
Los Linfomas son cnceres que afectan el sistema linftico, la red de
vasos y nodos que llevan las clulas blancas que combaten las
infecciones, llamadas linfocitos, a lo largo del cuerpo.
Los linfomas son generalmente clasificados como el linfoma de
Hodgkin y el linfoma No-Hodgkin. En ambos tipos de cncer, las
clulas linfticas empiezan a crecer anormalmente. La enfermedad de
Hodgkin sigue un modelo ms predecible, y tiende a tener una
expansin ms limitada. Se trata tpicamente con radiacin o
quimioterapia. Los linfomas No-Hodgkin, por otro lado, pueden
empezar en diferentes lugares del cuerpo, ya que el tejido linftico
est presente en muchos rganos diferentes. El tratamiento para el
linfoma de No-Hodgkin depende de la etapa de la enfermedad y
puede incluir radiacin, quimioterapia o un trasplante de la mdula
sea.

Patogenia
El origen de la enfermedad de Hodgkin es desconocido. En la
actualidad se admite que se trata de una enfermedad neoplsica y
que las clulas R.S. constituyen las clulas transformadas. Sin
embargo, el origen de estas clulas sigue siendo un enigma.
Los datos existentes acerca del origen de las clulas R.S. pueden
resumirse de la siguiente forma:
Las clulas de R.S. se originan de clulas linfoides ms que cualquier
otra clula del sistema mononuclear-fagocitario, y que la enfermedad
de Hodgkin puede tener una histognesis heterognea. Las clulas de
R.S. representan el componente maligno de la enfermedad de
Hodgkin.
16

 Etiologa
Se ha sospechado durante aos que la etiologa de esta enfermedad
era infecciosa y algunos epidemilogos continan atribuyndola al
virus Epstein-Barr. A diferencia del linfoma de Burkit africano es raro
encontrar el DNA del VEB en los ganglios linfticos de los pacientes
con enfermedad de Hodgkin.

Subtipos
Hay dos grupos principales de linfoma: el linfoma de Hodgkin y
linfoma no-Hodgkin. Y por ltimo encontramos el linfoma de Burkitt

Linfoma de Hodgkin o Enfermedad de Hodgkin.

En el linfoma de Hodgkin el parnquima tumoral est constituido
por dos tipos de clulas de origen linfoide: las clulas de
Hodgkin, que son grandes con citoplasma relativamente
abundante, ncleo grande vesiculoso, redondeado o irregular,
membrana nuclear gruesa por marginacin de cromatina y
nuclolo prominente.
Las clulas de Reed-Sternberg: gigantes con citoplasma
abundante; en su forma caracterstica tienen dos ncleos
grandes vesiculosos con membrana nuclear gruesa; cada uno
tiene un nuclolo prominente; los nuclolos estn ubicados en
17

una misma lnea en un rea vecina de ambos ncleos. El hallazgo

de clulas de Reed-Sternberg caractersticas es necesario para
hacer el diagnstico de enfermedad de Hodgkin.
En el linfoma de Hodgkin suele haber predominio del estroma y
las clulas neoplsicas no siempre son muy abundantes. El
estroma est constituido principalmente por linfocitos pequeos;
adems se observan plasmocitos, granulocitos eosinfilos,
histiocitos y fibras colgenas.
Se reconocen cuatro variedades histolgicas principales de
linfoma de Hodgkin. En orden de mejor a peor pronstico son las
siguientes: predominio linfoctico, esclerosis nodular, celularidad
mixta y deplecin linfoctica.
.

Suele haber una relacin entre la variante histolgica y el grado

de diseminacin de la neoplasia en el momento del diagnstico.

Aspecto histolgico de un linfonodo con linfoma

de Hodkin. En el recuadro, clulas de Hodgkin y
de Reed-Sternberg.

18

Linfoma no-Hodgkin
En el linfoma no-Hodgkin el tejido tumoral est constituido casi
exclusivamente por las clulas neoplsicas; el estroma es muy
escaso. En general, en cada linfoma hay un solo tipo de clula
tumoral, la que corresponde a alguna etapa de diferenciacin de
las clulas linfoides. Sin embargo, estas clulas malignas no
expresan por completo el fenotipo normal y suele haber
diferencias en la distribucin de los antgenos de diferenciacin
que caracterizan a cada tipo de clula linfoide normal.
Alrededor de dos tercios de los linfomas no-Hodgkin
corresponden a proliferacin de clulas derivadas de linfocitos B;
el resto corresponden principalmente a clulas linfoides de
estirpe T.
Las clulas neoplsicas del linfoma no-Hodgkin infiltran el ganglio
linftico y borran as su arquitectura normal. La infiltracin puede
ser uniforme en todo el ganglio (linfoma difuso), o bien pueden
formar mltiples acmulos esferoideos que remedan folculos
linfticos (linfoma nodular).

Aspecto histolgico a bajo aumento de linfonodo

con linfoma no Hodgkin.
Izquierda: linfoma nodular, derecha: linfoma
difuso.

Hay varios subtipos de linfomas no-Hodgkin, que se clasifican segn

el tipo de clula tumoral. El tipo de clula determina la gravedad del
linfoma, por lo que se renen en tres grupos segn el grado
histolgico de malignidad.
Ejemplos de linfoma no-Hodgkin:
1) Bajo grado histolgico de malignidad: Linfoma folicular,
Linfoma linfo-plasmoctico, Linfoma centroctico.
2) Grado histolgico intermedio de malignidad: Linfoma
centroctico y Linfoma centroblstico.
3) Alto grado histolgico de malignidad: Linfoma inmunoblstico,
19

Linfoma linfoblstico, Linfoma de Burkitt.

Diferencias entre linfoma de Hodgkin y linfoma no-Hodgkin:

1) Se considera que las variedades del linfoma de Hodgkin son
manifestaciones de una misma enfermedad (enfermedad de
Hodgkin). Los distintos linfomas no-Hodgkin seran diferentes
enfermedades.
2) El linfoma de Hodgkin se disemina en forma ordenada: de un grupo
ganglionar a los otros, segn la disposicin de la circulacin linftica;
luego al bazo, hgado, mdula hematopoytica, etctera. Los linfomas
no-Hodgkin se diseminan en orden no siempre predecible.
3) Ambas clases de linfoma comprometen de preferencia grupos
ganglionares centrales o axiales; sin embargo, en los linfomas noHodgkin se comprometen con cierta frecuencia ganglios perifricos.
4) El linfoma de Hodgkin casi nunca compromete el anillo de
Waldeyer y los ganglios mesentricos. Los linfomas no-Hodgkin
pueden afectarlos.
5) Aunque la gran mayora de todos los linfomas son de origen
ganglionar, los linfomas no-Hodgkin a veces tienen un origen
extraganglionar; los linfomas de Hodgkin casi nunca.

El linfoma de Burkitt
Es un linfoma no hodgkiniano de grado muy elevado que se origina a
partir de los linfocitos B y tiende a invadir reas externas al sistema
linftico, como la mdula sea, la sangre, el sistema nervioso central
y el lquido de la mdula espinal.
Aunque el linfoma de Burkitt puede desarrollarse a cualquier edad, es
muy frecuente en nios y adultos jvenes, particularmente en los
varones. Tambin puede desarrollarse en enfermos de SIDA.
A diferencia de otros linfomas, el linfoma de Burkitt presenta una
distribucin geogrfica especfica: es muy frecuente en frica central.
Est causado por el virus de Epstein-Barr, que produce mononucleosis
infecciosa en los habitantes de los pases desarrollados. Sin embargo,
quienes padecen el linfoma de Burkitt no contagian la enfermedad a
otras personas. No se puede explicar por qu el virus causa linfoma
en frica central y mononucleosis en otros pases.

Clnica y Pruebas de Diagnstico (Hodgkin, noHodgkin, burkitt)

20

Clinica Hodgkin.
En la enfermedad de Hodgkin, los ganglios linfticos habitualmente
crecen sin producir dolor y de forma lenta, sin infeccin aparente. El
rpido aumento de tamao de los ganglios linfticos (que puede
ocurrir cuando una persona est resfriada o padece una infeccin) no
es una caracterstica de la enfermedad de Hodgkin. Si los ganglios
linfticos siguen agrandados durante ms de una semana, el mdico
puede sospechar que se trata de la enfermedad de Hodgkin, sobre
todo si la persona tambin tiene fiebre, sudores nocturnos y prdida
de peso.

Pruebas de diagnstico Hodgkin

Las anomalas en el recuento de clulas sanguneas y otros anlisis
de sangre pueden proporcionar datos que apoyen el diagnstico, pero
para establecerlo de forma definitiva se debe realizar una biopsia del
ganglio linftico afectado con el fin de detectar la presencia o
ausencia de clulas de Reed-Sternberg. El tipo de biopsia depende de
21

la localizacin del ganglio agrandado y de la cantidad de tejido que se

necesita para hacer un diagnstico con seguridad.
El mdico debe extraer suficiente tejido para poder distinguir entre la
enfermedad de Hodgkin y otras enfermedades que pueden ocasionar
el agrandamiento del ganglio linftico.
Cuando el ganglio agrandado se encuentra cerca de la superficie del
cuello, es posible realizar una biopsia por aguja. Para ello, se
anestesia un rea de la piel y se aspira con aguja y jeringa un
espcimen pequeo del ganglio. Si este tipo de biopsia no
proporciona suficiente tejido para diagnosticar y clasificar la
enfermedad de Hodgkin, se debe realizar una pequea incisin y
obtener un espcimen mayor de ganglio linftico. Cuando el ganglio
linftico agrandado no se encuentra cerca de la superficie (por
ejemplo, cuando se localiza en la profundidad del trax), la obtencin
de la muestra puede resultar ms difcil.

Clinica No-hodgkin.
El primer sntoma notable es el aumento del tamao de los ganglios
linfticos en un rea en particular, como el cuello o la ingle, o bien en
todos los territorios ganglionares. Los ganglios linfticos aumentan de
tamao de forma progresiva y, en general, no producen dolor. En
algunos casos, los ganglios linfticos agrandados, localizados en las
amgdalas, causan dificultad al tragar. Los que se localizan dentro del
pecho o del abdomen pueden ejercer presin sobre varios rganos,
causando dificultad respiratoria, prdida de apetito, estreimiento
severo, dolor abdominal o hinchazn progresiva de las piernas. Si el
linfoma invade el flujo sanguneo, puede originar leucemia. Los
linfomas y las leucemias presentan muchas caractersticas similares.
Los linfomas no hodgkinianos tienen ms tendencia a invadir la
mdula sea, el tracto gastrointestinal y la piel que la enfermedad de
Hodgkin.
En el nio, es probable que los primeros sntomas del linfoma no
hodgkiniano sean la infiltracin de la mdula sea por las clulas
cancerosas, la sangre, la piel, el intestino, el cerebro y la mdula
espinal, ms que la presencia de ganglios linfticos agrandados. Tal
infiltracin causa anemia, erupciones y sntomas neurolgicos, como
debilidad y sensibilidad anormal. Los ganglios linfticos agrandados
suelen localizarse en las partes profundas del cuerpo, y suelen
provocar una acumulacin de lquido alrededor de los pulmones
produciendo dificultad respiratoria, presin sobre el intestino, con
prdida de apetito o vmitos y obstruccin de los vasos linfticos, que
producir a su vez retencin de lquidos.

22

Diagnstico no hodgkin.
Es necesario realizar una biopsia del ganglio linftico a fin de
diagnosticar el linfoma no hodgkiniano y distinguirlo de la
enfermedad de Hodgkin y otras dolencias que tambin aumentan el
tamao de los ganglios linfticos.
El linfoma no hodgkiniano puede clasificarse segn el aspecto
microscpico de la linfa sometida a biopsia (linfocito B o T) que dio
origen al linfoma. Aunque se han creado varios sistemas de
clasificacin, uno de los que se utilizan en la actualidad relaciona el
tipo de clula con el pronstico. Clasifica los linfomas como de grado
bajo, con pronstico favorable; de grado intermedio, con un
pronstico intermedio; y de grado alto, con pronstico desfavorable.
Debido a que estas categoras se basan en pronsticos sin
tratamiento, conllevan cierto grado de confusin. En efecto, muchos
linfomas de grado bajo se transforman en terminales en el transcurso
de los aos y muchos de grado intermedio y alto pueden hoy en da
curarse completamente.
Los linfomas no hodgkinianos por lo comn ya se han extendido
ampliamente en el momento del diagnstico; en slo un 10 a un 30
por ciento de los enfermos la enfermedad est localizada (en una sola
parte del cuerpo). Para determinar en qu medida se ha extendido la
enfermedad y la cantidad de tejido neoplsico presente (estadio), por
lo general se utiliza la tomografa computadorizada (TC) para
examinar el abdomen y la pelvis; tambin puede ser de utilidad una
gammagrafa con galio. El estadiaje por lo general no requiere ciruga.
En la mayora de los casos, tambin se realiza una biopsia de mdula
sea. Los estadios en el linfoma no hodgkiniano son similares a los de
la enfermedad de Hodgkin pero no guardan una relacin tan precisa
con el pronstico. Se estn desarrollando nuevos sistemas de
estadiaje para llegar a un pronstico ms exacto conforme a los
resultados de ciertos anlisis de sangre y al estado general del
paciente.

23

Clinica de Burkitt
Grandes cantidades de clulas neoplsicas pueden acumularse en los
ganglios linfticos y rganos del abdomen, causando un gran
crecimiento de los mismos. Los linfomas pueden invadir el intestino
delgado ocasionando obstruccin o hemorragia. Se pueden inflamar
el cuello y la mandbula, ocasionando dolor a veces.

Diagnstico Burkitt
Para establecer el diagnstico, el mdico realiza una biopsia del tejido
anormal y prescribe otras pruebas para determinar la extensin de la
enfermedad.
No es frecuente que la enfermedad se limite a un rea. El pronstico
es desfavorable si en el momento del diagnstico el linfoma ha
invadido la mdula sea, la sangre o el sistema nervioso central.

Tratamiento

24

 Tratamiento Hodking

La radioterapia y la quimioterapia son dos tratamientos eficaces. Con

uno o ambos tratamientos, la mayora de los enfermos que padece la
enfermedad de Hodgkin puede curarse.
La radioterapia como nico tratamiento cura a ms del 90 por ciento
de los enfermos que se encuentran en los estadios I o II de la
enfermedad. Los tratamientos habitualmente se administran en
rgimen ambulatorio durante aproximadamente 4 o 5 semanas. La
radiacin se aplica en las reas afectadas y en los ganglios linfticos
cercanos.
Tratamiento no hodking
Algunas personas tienen posibilidades de curacin completa; a otras,
el tratamiento les prolonga la vida y les alivia los sntomas durante
muchos aos.
Los enfermos en estadios iniciales de la enfermedad (estadios I y II)
con frecuencia son tratados con radiacin sobre el rea del linfoma y
de las zonas adyacentes.
Los que tienen linfomas de grado bajo quizs no requieran
tratamiento inmediato, pero deben someterse a controles frecuentes
para asegurarse de que la enfermedad no est causando
complicaciones potencialmente graves. La quimioterapia est
indicada en sujetos con linfomas de grado intermedio. Los pacientes
con linfomas de grado alto deben someterse a una quimioterapia
intensiva inmediata porque estos linfomas crecen rpidamente.
La quimioterapia estndar tiene una utilidad limitada cuando existen
recidivas. Se estn probando nuevos regmenes de frmacos que son
ms peligrosos que otros tratamientos pero ofrecen ms posibilidades
de curar el linfoma.
En el trasplante de mdula sea, se extirpa la mdula sea del
paciente o de un donante compatible y se trasplanta al paciente. Este
procedimiento permite que la cantidad de clulas sanguneas, que se
encontraba reducida por las altas dosis de quimioterapia, se recupere
ms rpidamente. El trasplante de mdula sea en la mayora de los
casos es eficaz en personas de menos de 55 aos.
Tambin se est estudiando el trasplante de mdula sea para
quienes responden bien a la quimioterapia inicial pero que presentan
un alto riesgo de recidiva.
Tratamiento Burkit
25

Sin tratamiento, el linfoma de Burkitt crece rpidamente y es mortal.

Puede ser necesario recurrir a la ciruga para extirpar las partes
afectadas del intestino, que de otra manera produciran hemorragia y
obstruccin o perforacin. La quimioterapia es intensiva. Los
medicamentos
incluyen
combinaciones
de
ciclofosfamida,
metotrexato, vincristina, doxorrubicina y citarabina. La quimioterapia
puede curar aproximadamente el 80 por ciento de enfermos con
enfermedad localizada y el 70 por ciento de aquellos cuya
enfermedad est moderadamente avanzada. Para una enfermedad
que se ha extendido ampliamente, la proporcin de curacin es del 50
al 60 por ciento, pero disminuye al 20 o al 40 por ciento si el linfoma
ha invadido el sistema nervioso central o la mdula sea.

Neoplasias malignas de clulas plasmticas.

Evolucin de una clula sangunea; una clula madre sangunea para

convertirse en un glbulo rojo, una plaqueta o un glbulo blanco.

26

 Definicin
Las neoplasias de clulas plasmticas son enfermedades por las que
las clulas plasmticas anormales o clulas de mieloma forman
tumores en los huesos o los tejidos blandos del cuerpo. Estas clulas
tambin producen un anticuerpo protenico, que se llama protena M,
que el cuerpo no necesita y no ayuda a combatir infecciones. Estos
anticuerpos protenicos se acumulan en la mdula sea y pueden
hacer que la sangre se espese o pueden daar los riones.

Patogenia

27

Un hecho fundamental en el origen de toda neoplasia es la prdida de

la capacidad de respuesta a los controles normales de crecimiento.

Etiologa
En general, los tumores parecen ocurrir cuando hay un problema con
la divisin de las clulas en el cuerpo. Generalmente, la divisin de
las clulas en el cuerpo est controlada de una manera estricta: se
crean nuevas clulas para reemplazar las viejas o para desempear
nuevas funciones. Las clulas que resultan daadas o que ya no se
necesitan mueren para dar espacio a las clulas de reemplazo sanas.
Si se altera el equilibrio de divisin y muerte de clulas, se puede
formar un tumor. Los problemas con el sistema inmunitario del cuerpo
pueden llevar a que se presenten tumores. El tabaco causa ms
muertes por cncer que cualquiera otra sustancia ambiental. Otras
causas abarcan: obesidad, inactividad (vida sedentaria), consumo
excesivo de alcohol, radiacin, problemas genticos, exposicin
excesiva a los rayos del sol, el benzeno y muchos otros qumicos y
toxinas. Ciertos virus pueden jugar un papel en el desarrollo de
tumores, como el cncer cervical y el carcinoma hepatocelular.
Algunos tumores son ms comunes en un sexo que en el otro, otros
son ms comunes en los nios o en los ancianos y algunos otros
varan de acuerdo con la dieta, el medio ambiente y los antecedentes
familiares.

Clnica y Pruebas de Diagnstico

Clnica
Los sntomas dependen del tipo y localizacin del tumor. Por ejemplo,
los tumores en el pulmn pueden ocasionar tos, dificultad respiratoria
o dolor torcico. Los tumores del colon pueden causar prdida de
peso, diarrea, estreimiento, anemia ferropnica y sangre en las
heces.
Algunos tumores pueden ser asintomticos. Otros, como el cncer
pancretico, generalmente no causan sntomas hasta que la
enfermedad haya alcanzado un estadio avanzado.
Los siguientes sntomas pueden ocurrir con los tumores.

28

 Escalofros
Fatiga
Fiebre
Inapetencia
Malestar general
Sudores fros
Prdida de peso

Diagnostico
Los mtodos diagnsticos se pueden clasificar en diferentes grupos,
segn las tcnicas en que se basan:
Pruebas analticas: analizan componentes de diferentes
partes del organismo (sangre, orina).
Pruebas de imagen: permiten obtener imgenes del interior
del cuerpo.
Estudio de tejidos: para ello es preciso obtener una muestra
de los mismos a travs de la biopsia o de la citologa. Consiste
en estudiar las clulas de los tejidos sospechosos y confirmar si
existe malignidad o no.

Pruebas analticas

Generalmente, estas pruebas son el primer paso para el estudio del

paciente. Se solicitan en funcin de los sntomas que presenta, o
segn la sospecha diagnstica que tiene el mdico.

Anlisis de sangre. La sangre es un fluido que recorre nuestro

cuerpo y en el que se encuentran (adems de distintos tipos de
29

clulas) multitud de sustancias producidas por los distintos

rganos. Para la gran mayora de estas sustancias se conocen
unos valores normales, que son los que aparecen en la sangre de
cualquier individuo sano. Cuando, en un anlisis de sangre,
aparecen valores anormales, tanto por exceso como por defecto,
es un claro indicio de que algo no est funcionado correctamente.
Es una prueba sencilla que, en determinadas circunstancias, puede
aportar mucha informacin valiosa sobre la salud de una persona.
Otras pruebas son:

Anlisis de orina

Anlisis del lquido cefalorraqudeo (lquido que baa las

estructuras nerviosas)

Anlisis del lquido pleural (lquido contenido entre las dos

capas de la pleura, que es la membrana que envuelve los
pulmones)

Anlisis de heces
Anlisis del exudado nasofarngeo (mucosidad existente en la
parte posterior de las fosas nasales)

Adems, se pueden determinar los marcadores tumorales.

Los marcadores tumorales son sustancias que generalmente se
determinan en sangre y cuya elevacin por encima de lo normal se ha
relacionado con la presencia de algunos tumores malignos.
La medicin del nivel de los marcadores tumorales puede ser til para
el diagnstico de algunos tipos de cncer, cuando se realiza en
combinacin con otras pruebas.

Pruebas de imagen

30

Estas pruebas permiten obtener imgenes del interior del cuerpo. Son
importantes a la hora de determinar la localizacin, tamao y
extensin de la enfermedad.
La radiografa (RX): Es la prueba ms conocida. Se realiza mediante
un aparato emisor de rayos X. Estos atraviesan los diferentes rganos
y partes del cuerpo que se quieren valorar. Los rayos X se absorben
en diferentes grados dependiendo de las estructuras que atraviesan.
Las radiaciones que han atravesado el organismo impresionan una
placa dando lugar a una radiografa.
Las radiografas ofrecen imgenes distintas segn los rganos. Los
huesos, por ejemplo, aparecen como imgenes muy blancas mientras
que las zonas con aire (como los pulmones) son oscuras. Otros tejidos
aparecen con diferentes tonalidades de gris. Se pueden realizar
radiografas de distintas zonas del cuerpo, siendo una de las ms
frecuentes la mamografa. Consiste en la realizacin de una
radiografa de las mamas con un aparato de rayos X diseado para tal
fin, llamado mamgrafo. La mamografa es capaz de detectar
mltiples problemas en la mama empleando dosis muy bajas de
radiacin.
Tomografa Computerizada (TC o escner): utiliza la misma tcnica de
las radiografas para obtener imgenes de gran precisin y
resolucin. En este caso, la fuente que emite las radiaciones y el
detector que permite formar la imagen giran alrededor del cuerpo de
la persona. Mediante un aparato conectado a un sistema informtico,
se obtienen imgenes en forma de cortes transversales de la zona del
cuerpo a estudiar.
La imagen obtenida se compone de diferentes planos del interior del
paciente. Permite distinguir, con gran resolucin, posibles
alteraciones o tumores. A veces, es necesario administrar un
contraste para mejorar la visin de algunas estructuras

Resonancia Magntica Nuclear (RMN): Se trata de una prueba muy

similar al escner pero no emplea rayos X. La obtencin de las
imgenes se consigue empleando campos magnticos. Permite ver
con mayor claridad, precisin y contraste cualquier alteracin
existente, sobre todo en algunos rganos o tejidos de densidad
similar (por ejemplo, tendones y msculos).
Durante su realizacin el paciente permanece tumbado en la camilla.
Esta se introduce en un cilindro de gran profundidad, que en
pacientes ms sensibles puede provocar una sensacin de
claustrofobia.
31

No tiene efectos secundarios, pero su uso est contraindicado en

personas con marcapasos o portadoras de algn tipo de elemento
metlico en el interior del cuerpo.
Gammagrafa: Para su realizacin es necesario administrar al paciente
unas sustancias radioactivas que se llaman radioistopos.
Se utiliza para el estudio de diferentes partes del cuerpo, para lo que
se utilizan diferentes tipos de istopos (yodo para la gammagrafa
tiroidea, tecnecio para la gammagrafa sea, etc).
Estos compuestos se introducen en el cuerpo del paciente (por boca o
por inyeccin intravenosa) y son captados por las clulas del rgano o
tejido especfico que se quiere estudiar. Tras esperar un tiempo
determinado, segn cada caso, el paciente se coloca ante un detector
especial.
La radioactividad se mide por medio de una cmara que capta las
radiaciones y un complejo sistema informtico produce un mapa del
rgano o tejido estudiado. Esta imagen permite conocer si existe
alguna alteracin, no slo anatmica o morfolgica, sino en el
funcionamiento de las clulas.
Es una prueba muy sensible, que permite ver lesiones muy pequeas
que en otras pruebas no son posibles de observar.

La tomografa SPECT y la tomografa PET son dos tipos de pruebas

diagnsticas basadas en la misma tcnica que la gammagrafa.
Difieren en que utilizan un tipo especial de istopos. Se realizan slo
en algunas circunstancias especiales (para estudio de rganos y
lesiones que son ms difciles de ver con otras tcnicas, como puede
ser el cerebro).
Las pruebas en las que se utilizan sustancias radioactivas, no tienen
efectos secundarios, pero durante las horas posteriores a su
realizacin, se debe evitar el contacto con nios y embarazadas.
Cualquier otra precaucin ser indicada por el personal especializado.

Ecografa: Es una prueba diagnstica que permite obtener imgenes

procedentes de ecos sonoros. Consta de un emisor de ultrasonidos,
que se aplica sobre el cuerpo, cerca de la zona que se quiere explorar.
En funcin de las diferentes densidades de los rganos y tejidos que
las ondas atraviesan, estas son reflejadas o absorbidas. Las ondas
sonoras reflejadas, son recogidas por un aparato que las transforma
en una imagen que se muestra en un monitor de televisin.
32

La persona debe permanecer tumbada mientras le aplican sobre la

zona a estudiar una sonda que es emisora y captadora a la vez de los
ultrasonidos. Este transductor se desliza sobre la superficie corporal.
El aire es un mal conductor de los ultrasonidos, por lo que, para evitar
las irregularidades de la superficie se aplica un gel, que impide la
separacin entre la piel y la sonda.
Requiere de personal bien entrenado para su interpretacin, porque
no es una imagen de tipo fotogrfico.

Endoscopia: Es la introduccin en el interior del cuerpo de un tubo

largo y flexible con luz y una pequea cmara en el extremo. El
especialista observa, a travs de un monitor de televisin, todas las
zonas por las que pasa este tubo.
Este sistema permite ver directamente el interior de un rgano o
cavidad. Para introducirlo pueden usarse orificios naturales. A veces,
es preciso realizar una pequea incisin o corte para introducir el
endoscopio en la cavidad que se precisa observar. Unido a este tubo,
un complejo sistema de accesorios de pequeo tamao, permite
realizar pequeas intervenciones.
Dependiendo de la cavidad a estudiar, la endoscopia recibe diferentes
nombres:

Colonoscopia: cuando se estudia el interior del colon y recto.

Esfago-gastroscopia: cuando se estudia el esfago y

estmago.

Broncoscopia: cuando se utiliza para estudiar bronquios y

pulmones.

Los posibles efectos secundarios que podran aparecer,

la endoscopia presenta importantes beneficios, ya que:

Permite visualizar bastante bien algunas zonas poco accesibles

por otros medios.
Permite obtener muestras de tejidos de zonas sospechosas.
Permite incluso llevar a cabo pequeas actuaciones
teraputicas.

Anlisis microscpico de los tejidos

33

Cuando los resultados de las distintas pruebas analticas y por imagen

indican la existencia de una lesin sospechosa de malignidad, es
necesario confirmar o descartar que se trate de un cncer.
Tan importante como conocer el rgano donde est asentado el
tumor, es conocer el tipo de clula que lo forma. Para ello, es
necesario tomar una muestra o bien de las clulas o del tejido.

Si se toma una muestra de clulas se denomina citologa

Si se toma una muestra de tejido se llama biopsia.

Generalmente, estas pruebas son necesarias, para obtener

un diagnstico de certeza.

Tratamiento
Si el tumor es maligno, los posibles tratamientos abarcan:
Quimioterapia
Radiacin
Ciruga
Una combinacin de estos mtodos
Si un tumor canceroso est en un lugar, generalmente se puede llevar
a cabo una ciruga. Si el tumor se ha diseminado nicamente a
ganglios linfticos cercanos, tambin se puede llevar a cabo una
intervencin quirrgica.
Si todo el cncer no se puede extirpar con ciruga, el tratamiento
incluye radiacin, quimioterapia o ambas. Algunos pacientes
requieren una combinacin de ciruga, radiacin y quimioterapia.
34

Bibliografa:
Informacin sobre definiciones consultadas a partir de un libro de
Medicina Interna de 1994.
www.diariosalud.com
Fotografas:
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hodgkin_lympho
ma_(1)_mixed_cellulary_type.jpg
http://www.clinicadam.com/imagenes-desalud/files/2013/02/17267.jpg
Consultas:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001310.htm
http://www.Scribd.com

35