Katia Marques - EXEMPLO DE TESE FINALIZADO - Estudo Qualitativo PDF

Universidade J ean Piaget de Cabo Verde
Campus Universitrio da Cidade da Praia

Caixa Postal 775, Palmarejo Grande
Cidade da Praia, Santiago
Cabo Verde

5.5.08

Ktia Indira da Graa Marques
Dificuldades na manuteno da
abstinncia nos toxicodependentes em
tratamento


Campus Universitrio da Cidade da Praia
Caixa Postal 775, Palmarejo Grande
Cidade da Praia, Santiago
Cabo Verde

5.5.08

Dificuldades na manuteno da
abstinncia nos toxicodependentes em
tratamento

Dificuldades na manuteno da abstinncia nos toxicodependentes em tratamento

Ktia Indira da Graa Marques, autor da
monografia intitulada Dificuldades na
manuteno da abstinncia nos
toxicodependentes em tratamento, declaro
que, salvo fontes devidamente citadas e
referidas, o presente documento fruto do
meu trabalho pessoal, individual e original.

Cidade da Praia, 27 de Setembro de 2007

Memria Monogrfica apresentada
como parte dos requisitos para a obteno do
grau de Licenciatura em Psicologia.


Sumrio
A toxicodependncia considerada hoje como um problema de sade pblica, pois atinge
toda a sociedade desde as classes sociais mais elevadas s mais baixas. O consumo das
drogas, a questo da dependncia e os problemas que dali surgem tornaram-se temas de
extrema actualidade na nossa sociedade e no mundo. Tendo em conta a importncia da
abstinncia do consumo no processo teraputico, este estudo teve como objectivo descrever a
experincia da abstinncia nos toxicodependentes em tratamento, em particular descrever o
padro de manuteno de abstinncia, descrever os factores da rotina do dia a dia e as
vivncias que dificultam ou que facilitam a manuteno da abstinncia, e caracterizar as
estratgias de enfrentamento/coping utilizadas para lidar com esses factores. A metodologia
utilizada foi qualitativa, e integrou o estudo dos ex-usurios em tratamento da Comunidade
Teraputica Granja So Filipe, seleccionados por convenincia. O estudo foi desenvolvido a
partir de entrevistas individuais, com perguntas semi-abertas e orientadas por um roteiro
desenvolvido para o efeito. As entrevistas foram transcritas directamente e os dados foram
analisados mediante a classificao descritiva dos contedos, inventariando os contedos
evocados pelos sujeitos para cada dimenso em estudo. Em termos do incio do uso de
substncias psicoactivas, verificou-se com este estudo que a maioria dos ex-usurios iniciou o
consumo na adolescncia, com o consumo inicial de lcool e padjinha. Os motivos para a
instalao do comportamento de uso apontados foram os problemas familiares e influncias
de amigos. Relativamente as dificuldades encontradas na manuteno da abstinncia, foram
especialmente referidas a mudana de estilo de vida e dos hbitos aditivos. No que diz
respeito as estratgias de enfrentamento, as mais destacadas foram as centradas no problema,
nomeadamente a fuga ou evitamento. Manter o tempo ocupado com alguma actividade que
substitua a droga e reforce, ainda mais, a deciso pessoal de no voltar ao consumo, o apoio
os familiares e amigos foi ressaltado pelos jovens como factor importante para permanecer
abstinente, e permitiu-nos concluir que a ocupao do tempo com actividades que
proporcionam, alguma satisfao e os mantm em contacto com o programa de tratamento
tem uma funo fundamental no processo de manuteno da abstinncia.

Agradecimentos
Primeiramente a Deus pela minha vida,
A todos aqueles que de alguma forma contriburam para a realizao deste trabalho,
A minha orientadora Clara Barros pela disponibilidade e compreenso,
A todos os professores que participaram na minha formao,
Aos meus colegas do curso que partilharam comigo momentos de desespero ansiedade e
alegria,
Aos meus amigos pela cumplicidade e apoio,
Ao meus Pais pela confiana,
Por ultimo, mas no menos importante ao meu namorada Laurindo pelo companheirismo,
apoio e dedicao.

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Dedicatria

A todos os residentes da Comunidade Teraputica Granja So Filipe
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ndice
Introduo..............................................................................................................................13
Captulo 1: Fundamentao terica.......................................................................................15
1.1. Dependncia Qumica............................................................................................................15
1.2. Modelos Explicativos.............................................................................................................28
1.2.1. Abordagem psicanaltico.....................................................................................................29
1.2.3. Abordagens Sistmicas........................................................................................................30
1.2.4. Abordagens Sociais.............................................................................................................31
1.2.5. Abordagens cognitivas........................................................................................................32
1.3. Modelos de Tratamento da Toxicodependncia.....................................................................33
1.3.1. Abordagens mdico-farmacolgicas...................................................................................35
1.3.2. Abordagens psicossociais....................................................................................................36
1.3.3. Intervenes baseados em abordagens religiosas................................................................39
1.4. Estratgias de enfrentamento /Coping....................................................................................40
1.4.1. Tipos de estratgias de enfrentamento................................................................................42
1.4.2. Dificuldades no tratamento..................................................................................................46
Captulo 2: Metodologia..........................................................................................................48
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2.1. Mtodo....................................................................................................................................48
2.2. Amostragem: Convencional ou Convenincia.......................................................................48
2.3. Sujeitos...................................................................................................................................49
2.4. Tcnicas para a recolha de dados...........................................................................................50
2.5. Procedimentos para a recolha de dados..................................................................................53
2.6. Tratamento dos dados.............................................................................................................53
2.7. Comunidade Teraputica Granja So Filipe...........................................................................53
Captulo 3: Apresentao e Discusso dos Resultados.........................................................57
3.1. Aspecto da Historia Pessoal de Consumo..............................................................................57
3.2. Dificuldades na manuteno da Abstinncia..........................................................................59
3.3. Aspectos facilitadores da manuteno da abstinncia............................................................61
3.4. Estratgias de coping utilizadas para lidar com as dificuldades na manuteno da abstinncia
.......................................................................................................................................................62
Concluso.............................................................................................................................64
Bibliografia....................................................................................................................................68
A. Anexos...............................................................................................................................74
A1. Guio de Entrevista...........................................................................................................74
A2. Termo Consentimento Informado.....................................................................................76
A3. Doze Passos dos Narcticos Annimos............................................................................77
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Quadros
Quadro 1 Dimensoes estudadas e respectivas perguntas .......Erro! Marcador no definido.
Quadro 2 Descrio da sub-escalas de coping.........................Erro! Marcador no definido.
Erro! Marcador no definido.

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Lista das Abreviaturas
SPA`s Substancias Psicoactivas
OMS Organizao Mundial da sade
NA Narcticos Annimos
AA - Alcolicos Annimos
CTGSF Comunidade Teraputica Granja So Filipe
DSM-IV Manual de Diagnostico e Estatstica das Perturbaes Mentais
APA Americam Psychiatric Association
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Introduo
O abuso de drogas verificado nos ltimos anos e as suas consequncias na vida do indivduo e
da sociedade considerado, hoje, um problema de sade pblica, que envolve no s os
toxicodependentes e seus familiares, mas sim a todos. Em cabo Verde a situao vem se
tornando cada vez mais alarmante e com grande impacto social, judicial reivindicando maior
ateno dos profissionais de sade. Suas dimenses e consequncias ultrapassam aquelas
imaginadas h uns anos atrs, exige uma ampliao de recursos de toda ordem, principalmente
nas reas de preveno, tratamento e reinsero social.
A Dependncia Qumica uma doena decorrente mais de uma pane na qumica cerebral do
que um colapso do carcter. A Organizao Mundial da Sade define a dependncia qumica
como um estado psquico e fsico que sempre incluem uma compulso de modo contnuo ou
peridico, podendo causar vrias doenas crnicas fsico-psquicas, com srios distrbios de
comportamento. Pode tambm, ser resultado de factores biolgicos, genticos, psicossociais,
ambientais e culturais, considerada hoje como uma epidemia social, pois atinge toda gama da
sociedade, desde a classe social mais elevada a mais baixa.
O interesse pelo estudo das dificuldades na manuteno da abstinncia, surgiu no mbito do
estgio curricular realizado na CTGSF, onde pudemos observar num curto perodo vrios
abandonos do tratamento e pudemos verificar tambm que os indivduos que continuavam o
tratamento passam por muitas dificuldades e desmotivaes. Em contrapartida pudemos
observar que havia alguns que no manifestavam dificuldades e pareciam sempre motivados.
A partir desta constatao surgiu a questo porqu a manuteno da abstinncia, o tratamento
to difcil para uns e outros no? Quais os factores que possam ser considerados como
facilitadores e dificultadores da manuteno da abstinncia? O que fazem perante uma
situao de risco? Consideramos importante esclarecer essas questes porque permitem
conhecer sob a ptica dos toxicodependentes as suas reais dificuldades. Os dados obtidos
nessa pesquisa podero ser muito teis na elaborao de estratgias de tratamento para melhor
ajudar os toxicodependentes.
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O objectivo geral deste estudo abordar as dificuldades na manuteno da abstinncia nos
toxicodependentes em tratamento na comunidade Teraputica Granja So Filipe. Os
objectivos especficos consistem na descrio do padro de manuteno de abstinncia,
descrio dos factores da rotina do dia a dia e as vivncias que dificultam a manuteno da
abstinncia, conhecer as estratgias de enfrentamento/coping utilizadas para lidar com esses
factores, conhecer os factores scio-familiares que contribuem para a manuteno da
abstinncia.
Este trabalho est organizado da seguinte forma:
No primeiro Captulo foram feitas breves consideraes sobre a dependncia qumica,
destacada aspectos importantes como o seu conceito, tipo de usurios, as abordagens tericas,
o tratamento. Neste mesmo captulo abordamos as dificuldades no tratamento e as estratgias
de coping ou enfrentamento.
No segundo captulo, buscamos descrever as estratgias metodolgicas que foram utilizadas
para a realizao da pesquisa, explicitando as fases do trabalho, seguidas da anlise dos dados
encontrados no campo.
No terceiro Captulo apresenta-se a discusso dos resultados obtidos durante as entrevistas.
Seguidamente temos as concluses, as limitaes do estudo e algumas recomendaes para
estudos futuros.
15
Captulo 1: Fundamentao terica
1.1. Dependncia Qumica
Em todas as sociedades sempre existiram "drogas", no entanto hoje podemos encontrar uma
maior diversidade e, perante a mesma, fundamental o conhecimento do padro de consumo e
efeitos das substncias psicoactivas, tendo em conta que em Cabo Verde o uso de drogas
representa uma questo social muito complexa e preocupante.
Na verdade os homens sempre tentaram modificar o humor, as percepes e sensaes por
meio de Substancias psicoactivas, com finalidades religiosas ou culturais, curativas,
relaxantes, para obter prazer ou afastar a melancolia. No caso da melancolia, numerosos
pacientes, mesmo quando no conseguem identificar uma perda real que tenha precedido o seu
consumo de substncias qumicas dizem-nos que j antes, as coisas no iam bem. Assim,
em certas circunstncias, parece que as substncias qumicas desempenham um papel
adaptativo de sedao auto-terapeutica do sujeito.
Skinner (1998) relata que viciar-se em drogas pode se dar como forma de fuga uma vez que:
Certas drogas provm de uma fuga temporria da estimulao aversiva condicionada ou
incondicionada bem como de respostas emocionantes acompanhantes. (...) O indivduo que se
empenha em um comportamento que foi punido, e que portanto se sente culpado ou
envergonhado, reforado quando bebe lcool porque os estmulos aversivos autogerados so
assim suprimidos. (...) A palavra vcio muitas vezes reservada para o caso em que a droga
fornece fuga dos efeitos aversivos denominados sintomas de retirada, que foram produzidos
anteriormente pelo prprio uso da droga, ou seja o que tambm se chama de sintomas ou
sindroma de privao, de abstinncia. O lcool pode levar a essa espcie de vcio, mas drogas
como morfina e cocana demonstram-no mais claramente. O vcio a esse ponto, ou os sintomas
de dependncia fsica, so um problema diferente, mas o uso anterior da droga pode
geralmente ser explicado por seus efeitos sobre as consequncias da punio. (Skinner
1998.p.396).
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Segundo a OMS as drogas ou SPAs so substncias que ao entrarem em contacto com o
organismo, sob diversas vias de administrao, actuam no sistema nervoso central produzindo
alteraes de comportamento, humor e cognio, possuindo grande propriedade reforadora
sendo, portanto, passveis de auto-administrao. Tancredi (1987) define droga como toda
substncia estranha ao organismo que nele introduzida provoca alteraes no seu
funcionamento, entende-se por substncia, os medicamentos e qualquer outra substncia activa
do ponto de vista farmacolgico.
As diferentes SPAs tm maneiras diferentes de agir no crebro para produzir os seus efeitos.
Ligam-se a tipos diferentes de receptores, e podem aumentar ou diminuir a actividade dos
neurnios graas a vrios mecanismos diferentes. Em consequncia, tem diferentes efeitos
sobre o comportamento, diferentes taxas de desenvolvimento de tolerncia, diferentes
sintomas de abstinncia, e diferentes efeitos a curto e a longo prazo. Contudo, as SPAs tem
similaridades na maneira em que afectam regies importantes do crebro ligadas a motivao,
e isto um aspecto importante em relao as teorias do desenvolvimento da dependncia.
As drogas depressoras como bebidas alcolicas (muito utilizado na nossa sociedade),
calmantes, ansiolticos, Opiceos-cocanina, entre outros, diminuem a actividade global ou em
partes especficos do sistema Nervoso Central, tendo como consequncia a ansiedade, euforia
e posteriormente sonolncia. As estimulantes como cafena, nicotina anfetaminas, aumentam a
actividade de determinados sistemas necropsia o que traz como consequncia um estado de
alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos. Por ultimo as drogas
perturbadoras como maconha, LDS, ayahuasga, cogumelo, que provoca alteraes no SNC
que resulta em vrios fenmenos psicopatologicos como os delrios e alucinaes.
Segundo a UNESCO (apud NOWLIS, 1982), existem quatro tipos de usurios:
Experimentador: Limita-se a experimentar uma ou vrias drogas por diversos motivos,
como curiosidade, desejos de novas experincias, presses do grupo de pares, da publicidade
etc., na grande maioria dos casos o contacto com as drogas no causa dependncia;
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Ocasional: Utiliza um ou vrios produtos, de vez em quando, se o ambiente for favorvel e
a droga disponvel. No h dependncia nem ruptura das relaes afectivas, profissionais e
sociais;
Habitual: Faz uso frequente das drogas. Em suas relaes j se observam sinais de ruptura.
Mesmo assim, funciona socialmente, embora de forma precria e correndo riscos de
dependncia;
Dependente: Vive pela droga, quase exclusivamente. Como consequncia rompem-se os
vnculos sociais, o que provoca isolamento e marginalizao, acompanhados eventualmente de
dependncia fsica e moral.
A OMS definiu dois nveis de dependncia. Dependncia psquica a condio na qual uma
droga produz um sentimento de satisfao e um impulso psicolgico que requerem o uso
peridico ou contnuo da droga, para produzir prazer ou evitar desconforto. Dependncia fsica
um estado de adaptao do corpo, manifestado por distrbios fsicos, quando o uso da droga
interrompido.
Segundo Trancredi (1982), algumas drogas podem causar um estado de dependncia fsica,
situao em que, se ocorrer uma privao, o organismo desenvolver uma reaco
caracterstica conhecida como sndrome de abstinncias. A dependncia fsica resulta de um
processo de adaptao do organismo droga e independente da vontade do indivduo. As
sndromes de abstinncia a algumas drogas so muito caractersticas, como no caso do lcool
e da morfina e seus derivados. A abstinncia do lcool provoca ansiedade, alteraes
cardiovasculares e tremores grosseiros nas mos e na lngua. Em estgios mais avanados de
dependncia pode desencadear um estado confusional onrico (Delirium tremens), onde, alm
dos sinais descritos acima, aparecem alucinaes ou iluses visuais, auditivas ou tcteis,
febre e colapso cardiocirculatrio, podendo resultar em morte do indivduo. Na sndrome de
abstinncia morfnica, aparecem ansiedade, dores generalizadas, insnia, sudorese, pupilas
dilatadas, vmitos e diarreia, febre e alteraes cardiovasculares graves (l982:8).
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Sobre a dependncia psquica, diz o mesmo autor: Trata-se de situao em que existe um
impulso irrefrevel que exige a administrao da droga para produzir prazer ou evitar o mal-
estar. Seguramente, o aspecto mais importante a ser considerado em todos os casos de
toxicomanias. A dependncia psquica indica a existncia de alteraes da personalidade que
conduzem ou favorecem a aquisio e manuteno do hbito. Quando existe dependncia
psquica sem dependncia fsica concomitantemente, a sndrome de abstinncia menos grave
e menos caracterstica. Os sintomas mais caractersticos so a ansiedade, os tremores, as
palpitaes e a sensao de mal-estar. Outros sintomas tambm podem aparecer, mas os
riscos de aparecimento de problemas cardiocirculatrios so menores, e a probabilidade de
sobrevir a morte muito pequena, excepto, claro, se em decorrncia de ansiedade o
indivduo tentar contra a prpria vida (1982:9)
Na dependncia fsica, a droga necessria para que o indivduo funcione normalmente. Este
estado manifesta-se nos distrbios fsicos que ocorrem quando a droga retirada. Tais
distrbios fsicos so denominados sndromes de retirada ou sndrome de abstinncia, e
consiste de grupos de sintomas. Esses sintomas podem ser aliviados administrando a droga
novamente.
No entanto, existem drogas que no chegam a produzir dependncia fsica, mesmo que
provoquem alta dependncia psicolgica, como a cocana, as anfetaminas, os anorxicos, etc.
Essas drogas uma vez eliminadas do nosso organismo, no deixam resduos fsicos ou
alteraes funcionais que necessitam de um suprimento. Pode permanecer o desejo de usar
droga.
Com o uso constante de certas substncias psicoativas, o organismo reage atravs de um
processo de adaptao biolgica, chamado de tolerncia. Assim, para obter os mesmos efeitos,
necessrio aumentar a dosagem. Esse aumento pode levar a uma super dosagem (overdose),
capaz de provocar morte sbita por parada respiratria ou cardaca.
No DSM-IV (2004), como no CID-10 (1993), os critrios de diagnostico de dependncia,
comuns das substancias psicoactivas no implicam a presena necessria ou suficiente dos
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itens de cessao de consumo e habituao (dependncia fsica), predominam os itens
relacionados com as perturbaes comportamentais e psicolgicas, em relao aos sintomas
psicobiologicos de habituao e cessao de consumo. Nesta perspectiva, a dependncia no
se refere tanto ao objecto (produto), mas antes ao indivduo, ou seja na problemtica daqueles
que se lhe entregam
Segundo APA (2004) a caracterstica essencial da Dependncia de Substncia a presena de
um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicando que o
indivduo continua utilizando uma substncia, apesar de problemas significativos relacionados
a ela. A dependncia definida como um agrupamento de trs ou mais dos sintomas
ocorrendo a qualquer momento, no mesmo perodo de 12 meses. Caracterizao que afasta a
ideia de que a dependncia esta relacionada com questes de carcter ou fraqueza. Permite
unificar e padronizar a definio a fim de estabelecer uma base comum de observao no que
se refere aos comportamentos de consumo de substncia psicoactivas, e permite aos
profissionais de sade fazer uma avaliao objectiva e precisa sem questes moralista.
Um diagnstico de Dependncia de Substncia pode ser aplicado a qualquer classe de
substncias, excepto cafena. Os sintomas so similares entre as vrias categorias de
substncias, mas, para certas classes, alguns sintomas so menos salientes e, em uns poucos
casos, nem todos os sintomas se manifestam (por ex., sintomas de abstinncia no so
especificados para Dependncia de Alucingenos).
Segundo DSM-IV (2004) diagnostica-se uma dependncia de substncia quando existe um
padro mal-adaptativo de uso de substncia, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente
significativo, manifestado por trs (ou mais) dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer
momento no mesmo perodo de 12 meses:
1) Tolerncia, definida por uma necessidade de quantidades cada vez maiores de substancias
para obter a intoxicao ou o efeito desejado e uma acentuada diminuio do efeito com o uso
continuado da mesma quantidade de substancia;
20
2) Abstinncia;
3) A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo
mais longo do que o pretendido;
4) Existncia de um desejo insistente ou esforos mal-sucessidos no sentido de reduzir ou
controlar o uso da substancia;
5) Muito tempo gasto em actividades necessrias para a obteno da substncia (por ex.,
consultas a mltiplos mdicos ou fazer longas viagens de automvel), na utilizao da
substncia (por ex., fumar em grupo) ou na recuperao de seus efeitos;
6) Importantes actividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou
reduzidas em virtude do uso das substncias;
7) O uso da substncia continua, apesar da conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia
(por ex., uso actual de cocana, embora o indivduo reconhea que sua depresso induzida
por ela, ou consumo continuado de bebidas alcolicas etc.
As definies comuns e legais da dependncia tm tendncia de desenvolver-se em paralelo
com a literatura mdica e cientifica.Com uma melhor compreenso de que a dependncia de
SPA`s corresponde a uma condio medica ou a uma alterao psicolgica, os indivduos que
encontram-se nessa situao tendem a ser considerados como menos responsveis por seu
comportamento (Babor, 1990).
A OMS, em seu relatrio publicado em 1969, define a farmacodependncia como um estado
psquico e s vezes igualmente fsico, resultante da interaco entre um organismo vivo e uma
substncia que se caracteriza por mudanas de comportamento e outras reaces,
compreendendo sempre um impulso para tomar a substncia de modo contnuo, ou peridico,
21
com o objectivo de reencontrar seus efeitos psquicos e s vezes evitar o sofrimento de sua
falta. Este estado pode ou no ser acompanhado de tolerncia. Um mesmo indivduo pode ser
dependente de vrias substncias simultaneamente.
importante ter em conta que o uso de drogas, no leva automaticamente a estados de
dependncia. O adito passa normalmente do uso ao abuso com a perda de controlo sobre o
mesmo, em consequncia de certas dificuldades ou factores de risco, que variam de pessoa
para pessoa, do contexto social e familiar. A compreenso dessas dificuldades e dos factores
de risco crucial na ajuda ao dependente de drogas.
Para Nuno Miguel (1997), quanto mais uma pessoa capaz de encontrar prazer de forma
que qualifico de elaborada, mediatizada, mais protegida est em relao tentao de
procurar o prazer automtico, imediato e manipulado das substncias ou possibilidade de
ficar dele dependente quando o experimenta. (Miguel, N. 1997:72).
Ele considera como factores protectores importantes, quatro formas de prazer: a) o gostar de
si prprio, a auto-estima, o sentir-se bem na sua pele e ser capaz de tomar decises; b) o prazer
da relao aprofundada com os outros, da relao de intimidade e o prazer da relao de
solidariedade; c) o viver em harmonia com o desenrolar do tempo, saber ocupar-se, divertir-se
ou mesmo no fazer nada e no se aborrecer; d) e por ltimo, o prazer do futuro, dos projectos,
ser capaz de experimentar, de certa forma, j hoje, o prazer que se imagina para o futuro, no
viver em funo do presente, do prazer imediato, mas ser capaz de ter sempre presente
tambm o futuro (Miguel, N. 1997:72). Para o autor, a promoo desses factores protectores
implica, necessariamente, em mudanas estruturais. Diz ele: preciso que nos interroguemos
se na vida familiar, na educao, na escola, nos locais de habitao, nos empregos, nas redes
sociais, nas leis, na participao poltica, esses factores so promovidos ou se, pelo contrrio,
so contrariados (Miguel, N. 1997:73).
Sobre os factores de risco, Eisenstein (1993) os define como: elementos, caractersticas ou
circunstncias detectveis de uma pessoa ou de um grupo de pessoas, com grande
probabilidade de desencadear ou associar ao desencadeamento de um determinado evento
22
indesejado, ou maior chance de adoecer ou morrer. Assim, factor de risco no
necessariamente o factor causal. Quando o factor de risco no a causa do evento, ele
chamado modulador ou marcador, porque ele marca ou influencia o aumento da
probabilidade da ocorrncia do agravo (1993:18).
A autora diz tambm que os factores de risco podem ser indicadores ou causas associadas
ao agravo e sua importncia se estabelece porque podem ser observados ou identificados
antes da ocorrncia do fato que predizem. Usualmente, no existe uma relao directa e
fechada entre um factor de risco e um determinado evento. Existe, sim, uma associao de
causas e efeitos mltiplos que interagem ou esto associados ao aumento da probabilidade ou
ao desencadeamento do dano (1997: 40).
A dependncia muito mais do que simples uso de drogas, deve ser entendida uma doena
bio-psco-social, formada por componentes biolgicos, psicolgicos e de contexto social que
exige estratgias de abordagem que incluem, igualmente, elementos biolgicos, psicolgicos e
sociais. Por isso no deve ser tratada apenas a doena cerebral subjacente drogadico, ms
tratar, sobretudo, as alteraes emocionais do paciente, bem como abordar os problemas
sociais. Nowlis (1979) formulou um esquema que discute o consumo de drogas e interaco
de seus elementos; a substancia, o utilizador e o contexto.
Os Ser Humano so considerados produto e produtor dentro de seu contexto histrico e social.
Desta forma, s possvel compreender os comportamentos humanos a partir da relao
estabelecida com os outros. Um comportamento no existe isoladamente e por isso no pode
ser estudado de forma fragmentada. Considerando isto, o uso de substncias txicas no deve
ser o nico fenmeno a ser observado para compreenso do sujeito drogadicto, antes de ser
drogadicto, este indivduo um sujeito com diversas experincias que esto interligadas e que
s fazem sentido entre si.
Kalina (1999) e Sanchez (1982) apontam que tanto a drogadio quanto o seu tratamento so
fenmenos socialmente construdos; Freud (1974) sinaliza que a sociedade influencia
fortemente o comportamento do sujeito que busca as substncias txicas para obteno de
23
prazer; Bucher (1992) retoma a histria do uso e abuso das drogas e aponta que as diversas
formas com que este fenmeno tratado dependem do contexto histrico e cultural em que
est inserido; Berger & Luckmann (1985) defendem que toda realidade construda
socialmente, atravs das interaces sociais e da linguagem. In Alves, 2006,p2.
O sujeito interage com o meio social que influencia seu comportamento, porm cada sujeito
atribui um significado diferente realidade social na qual est inserido. Desta forma h uma
multiplicidade de significados atribudos a uma mesma realidade objectiva, ou seja, h uma
construo da subjectividade a partir da interaco social. Para Silva (1997) o dependente
um problema para a sociedade porque ele perde o controle, consome a droga em situaes de
risco, causam acidentes e cometem crimes.
Passos e Camacho (1998) ressaltam que os estudos que do nfase a esses tratamentos visam a
identificar as inmeras variveis demogrficas, fisiolgicas, culturais e psicolgicas
intervenientes, que contribuem para o uso e dependncia de substncias. A compreenso do
fenmeno toxicomania inclui factores relacionados aos trs vrtices envolvidos: a pessoa, o
produto e o meio. De acordo com os estudiosos da Anlise Experimental do Comportamento,
o uso de drogas pode ser visto como comportamento operante. Os reflexos, condicionados ou
no referem-se principalmente fisiologia interna do organismo. Muitas vezes estamos mais
interessados, entretanto, no comportamento que produz algum efeito no mundo ao redor. Este
comportamento origina a maioria dos problemas prticos nos assuntos humanos e tambm
de um interesse terico especial por suas caractersticas singulares. As consequncias do
comportamento podem retroagir sobre o organismo (...) (Skinner, 1998.p.64-65).
Segundo Milby (1988), o uso de drogas determinado em grande parte por sua
disponibilidade na comunidade. A disponibilidade correlaciona-se com factores econmicos,
predomnio de abusadores e localizao geogrfica.
H estudos longitudinais que analisam a participao de factores de risco ambientais
relacionados com padres de utilizao de drogas. (Chilcoat e Anthony, 1996; Kandel e
Davies, 1996). Carvalhos et al. (1995) salientam que vrios estudos sugerem que certas
24
caractersticas familiares podem estar associadas ao consumo de drogas por adolescentes. As
pesquisas tm focalizado principalmente quatro aspectos: consumo de drogas pelos pais;
qualidade da relao pais e filhos; personalidade e atitudes dos pais e a presena de problemas
de relacionamento entre os pais.

O facto dos pais consumirem lcool por exemplo pode influenciar o comportamento dos filhos
atravs de factores de hereditariedade social, uma vez que as crianas so expostas ao
comportamento de consumo por parte dos pais e aprendem com eles esse comportamento
(Orford e Valleman, 1991).
Na Gr- Bretanha, cinco estudos longitudinais identificaram os elementos do mundo social da
criana que so preditivos do comportamento futuro de fumador (Murray et al., 1984; McNeil
et al., 1988; Charlton e Blair, 1989; Gillies Galt, 1990; Goddard, 1990).In Ogden, 2004,p.134
O factor mais importante para a predio dos hbitos de fumo os pais serem fumadores,
tendo-se chegado a concluso de que as crianas que tm pais fumadores possuem o dobro da
probabilidade de virem a fumar. (Lader e Matheson, 1991).
Para Kalina & Kovadloff (1980) instituio famlia o contexto primrio no qual se produz o
desenvolvimento do ser humano. (...) Uma famlia se define muito mais pela 'intimidade
partilhada' por aqueles que a integram, do que pelas normas e critrios legais que lhe do
realidade formal. Essa atmosfera de intimidade no coincide necessariamente com os laos
de sangue ou com qualquer um dos enunciados clssicos que caracterizam a chamada 'clula
familiar'.
Considerando, ento, o grupo familiar como a instncia onde se desenvolvem as primeiras
relaes do indivduo, e com base no pressuposto defendido por Olivenstein (1985) de que a
drogadico se estabelece a partir de uma dinmica relacional (entre o sujeito, a droga e o
25
contexto), possvel pensar o fenmeno do abuso de drogas como ligado s experincias
vividas na rotina familiar. Sobre isso, Schenker (1997) prope: "o indivduo se interliga
famlia, que se interliga ao social, formando uma rede de causalidades mltiplas. Assim, a
toxicomania no privilgio de um indivduo doente, mas sim um sintoma dos nossos
tempos ps-modernos" (Schenker, M. 1997:49)
O estudo de Chilcoat e Anthony (1996) corrobora uma srie de inferncias quanto ao facto de
que a efectiva superviso e monitorizao, na meia infncia, por pais ou responsveis, podem
provocar o retardamento ou mesmo prevenir o incio do uso de drogas. Numa populao de
926 sujeitos de 8, 9 e 10 anos, moradores de reas urbanas, foi acompanhada, de 1989 at
1992, por meio de entrevista anual. As concluses do estudo evidenciaram que crianas nos
mais baixos nveis de monitorizao parental comeam a usar drogas mais cedo.
Milby (1988) ressalta que no h razes comuns do porque as pessoas comeam a abusar de
drogas; as razes variam de acordo com os interesses individuais, a formao e os padres
motivacionais. Para muitos, o abuso comea devido curiosidade. Uma substncia
comprada e experimentada em uma aventura solitria com a droga. Quando o uso inicial
ocorre em uma situao social, alguns podem experimentar uma substncia por causa da
presso dos companheiros.
Murad (1987) relata como alguns dos principais motivos e razes que levam os jovens ao uso
de drogas: a revolta contra a autoridade, problemas familiares, curiosidade e modismo,
presses do grupo, imitao, fuga de tenses, discriminao social e privao.
Senad (2001c) expe que as crianas e os adolescentes comeam a fumar por muitas razes.
Entre as mais comuns esto a curiosidade e o desejo de fazer parte de um grupo social. Os
jovens que j fumam cigarros e/ou bebem lcool, correm maior risco de vir a usar maconha.
Wikler (1973) prope causas mltiplas para o incio do uso das drogas, tais como fugir do
tdio e obter a aceitao dos companheiros. Essas causas geralmente actuam em situaes
26
sociais, nas quais as reaces dos outros constituem as fontes de reforo que inicialmente
mantm a busca e o uso das drogas. Assim, o uso inicial supostamente mantido pelo reforo
social aprendido e pela antecipao de reforos negativos, tais como o alvio da ansiedade e da
dor, ou por reforos positivos, a busca de bem estar.Tiba (1998) defende a ideia de que a
famlia um grande factor para a entrada dos jovens ao mundo da droga, pois acredita que
uma famlia sadia dificilmente fabrica um psictico, ou um drogado, ele diz que preciso mais
de um indivduo para se produzir um vcio.
Segundo a OMS os principais motivos para experimentao de SPA`s so a satisfao de
curiosidade a respeito dos efeitos das drogas; necessidade de participao em um grupo social;
expresso de independncia; ter experincias agradveis, novas e emocionantes; melhora da
criatividade; favorecer uma sensao de relaxamento; fugir de sensaes / vivncias
desagradveis.
O grande desafio da recuperao substituir a rotina centrada na droga por novos hbitos. Um
dos elementos psicolgicos muito provavelmente implicados na manuteno da dependncia
seria o grande desconforto das sndromes de abstinncia.
Abstinncia o termo utilizado para designar um estado ou uma sndrome de sintomas que o
indivduo apresenta aps finalizar com o consumo. Esses sintomas variam de acordo com as
caractersticas de cada substncia. Geralmente, a pessoa usa outra substncia parecida para
tentar aliviar os efeitos desagradveis desse estado. A privao da droga pode causar
fenmenos como a fissura ou craving de natureza subjectiva e corresponde experincia da
necessidade de obteno dos efeitos de uma SPA`s, um desejo intenso pelo consumo. Essa
crise de mal-estar seria uma das bases explicativas para o uso compulsivo e continuado das
substncias qumicas.
Segundo o DSM-IV a caracterstica essencial da abstinncia o desenvolvimento de uma
alterao comportamental mal-adaptativa e especifica substncia, com concomitantes
fisiolgicos e cognitivos, devido cessao ou reduo do uso pesado e prolongado de uma
27
substncia. A sndrome especfica substncia causa sofrimento ou prejuzo clinicamente
significativo no funcionamento social, ocupacional ou em outras reas importantes.
Os factores crticos da abstinncia das adices no esto relacionados a maturao, ao
tratamento ou mesmo ao ajustamento pessoal mas, sim a serevidade e adio e ao tipo de
experincia curativa disponvel ao adicto (Vaillant, 1997).
Padres de consumo de drogas podem ser modificados por intervenes desenvolvimentais e
ambientais, e por mudanas intencionais, como ocorre na psicoterapia (Prochaska &
DiClemente 1986)
A motivao pessoal para obteno da abstinncia foi descrita em quatro estgios,
denominados de pr-contemplao, contemplao, deciso/aco e manuteno. (Prochaska &
DiClemente 1986). Na pr-contemplao o adicto pode mostrar interesse em mudar o
comportamento ou ainda no parecer suficientemente consciente de que tem problemas. Na
contemplao o adicto demonstra conscincia do seu problema e comea a pensar em fazer
mudanas, mas sem um srio compromisso para agir. Na deciso/aco, ocorrem tentativas
concretas de modificar comportamentos, experincias, e meio ambiente. Por fim, na
manuteno trabalha-se para evitar a recada e consolidar os ganhos. No tratamento dos
comportamentos aditivos, caractersticas de cada estgio tm sido consideradas para o
planeamento de interveno e de estratgias para lidar com a resistncia de pessoas que esto
entre o pr contemplao e a contemplao. Dentre os procedimentos desenvolvidos, incluem-
se entrevistas empticas que produzem motivao suficiente para tomada de para lidar com a
ambivalncia tpica do estagio de contemplao (J ungerman &Laranjeira, 2001) e controle de
estmulos de eventos desencadeadores do comportamento do consumo, identificao de
situaes de alto risco e desenvolvimento de estratgias variadas para lidar com elas
(Knnap&Bertolote, 1994).
Trs aspectos parecem estar relacionados mobilidade pessoal para remisso estvel do
consumo (Leite & Gomes 1989). A primeira refere-se ao abuso, por pouco tempo, de drogas
muito leve e que a simples mudana nas circunstncias de vida do adicto podem levar
28
remisso total. A segunda refere-se ao abuso de drogas muito severas, o que fatalmente levara
o adicto ao fundo do poo e tomada de deciso de que preciso fazer alguma coisa a favor
de si mesmo. A terceira refere-se a ocorrncia fortuita n vida do adicto, de experincias que
possam romper com hbitos enraizados.
As condies de remisso enunciadas incluram os seguintes aspectos: 1) adopo de
comportamentos substitutos que venham competir com a adio; 2) disponibilidade para
superviso compulsria, 3) participao em projectos significativos e 4) recuperao de auto
estima. Os quatros aspectos apontados foram encontrados na experincia de abstinncia em
adictos de herona (Maddox & Desmond, 1981). Dos adictos de herona estavelmente
abstinentes 43% usaram como substituto o lcool ou a metadona, 42% tiveram um ano de
superviso compulsria, 17% estavam colaborando no tratamento de outros adictos em
instituies, e 25% envolveram-se em actividades religiosas. Resultados semelhantes foram
encontrados em cerca de 50% dos adictos abstinentes de herona e lcool, em outro estudo que
incluiu seguimento de longo prazo em 100 adictos de herona e 100 dependentes de lcool
(Vaillant, 1988). Enfim, a recuperao parece estar associada definio de novos objectivos
pessoais (Edwards, 1997; Waisberg & Porter, 1994), reconhecimento de recursos pessoais que
podem ser mobilizados para a manuteno da abstinncia (Gossop, 1997), e percepo de auto
eficcia diante de situaes de risco para recada (Marlatt, 1993). In Simone et al. 2002,p.96)
1.2. Modelos Explicativos
As toxicodependncias tm sido definidas como fenmenos multifactoriais, com componentes
genticos, biolgicos, comportamentais, psicolgicos, familiares, scio-culturais e polticos.
Concepes diferentes tentam explicar o problema do uso e do abuso de lcool e de outras
SPA`s, desde abordagens de cunho religioso emstico a conceitos que valorizam os factores
gentico-bioqumicos.
O modelo mdico de dependncia tem como base a suposio de que a dependncia de
substancia psicoactivas seja uma entidade nosolgica distinta e com carcter progressivo, com
29
origens ou manifestaes fsicas e requerendo tratamento medico para um manejo adequado
dessa situao (Siegler e tal 1974).
Conforme resumido por Barbor, 1990, as formulaes psicolgicas da dependncia, assim
como as definies OMS e da APA, implicam que ela um distrbio mental ou
comportamental cujas origens so tanto ambientais quanto fsicos. Pode se verificar que as
drogas alteram o funcionamento psicolgico pelo menos durante o tempo que dura o seu efeito
visvel que no h uma unidade nas teorias psicolgicas sobre essas questes e tendo em conta
esse facto vamos abordar trs abordagens cujas diferenas de concepo sobre o
funcionamento psquico se reconhecem nas suas concepes de toxicodependncia.
1.2.1. Abordagem psicanaltico
No modelo psicanaltica, a dependncia vista como um sintoma de um conflito psicolgico
subjacente, ou de uma personalidade previamente vulnervel.
Trabalham prioritariamente os factores inconscientes desencadeantes do uso abusivo, o que
demandara um tempo mais prolongado, mas segundo Lima e Fuks (2006) ser possivelmente
mas efectiva na medida que constri aspectos da personalidade que podero estar relacionados
a essa manifestao sintomtica. Um tratamento que propicie a criao de vnculos mais
prolongados, permite vincular questes transferncias de abandono e de culpa, contedos
encontradas com frequncia na psicodinmica dos dependentes (Lima e Fuks, 2006 pag.245).
o acesso ao dinamismo da inconscincia que promovera a autonomia por parte do paciente,
na medida em que aumenta a capacidade de auto conhecimento e auto determinao. (Lima e
Fuks, 2006 pag.245).
30
1.2.3. Abordagens Sistmicas
uma abordagem essencialmente ambiental que defende que o meio ambiente (sistema) que
manda o sintoma (homestasia) e, portanto sobre este ambiente que se vai desenvolver a
aco teraputica. Embora a noo de sistema seja vaga, e possa ser estendida escola, ao
bairro, mas essencialmente o sistema familiar e os seus subsistemas.
A toxicodependncia concebida como o produto de uma perturbao do meio ambiental, que
afecta o paciente, que simultaneamente portador de um sintoma e sintoma em si mesmo da
realidade, do grupo do qual ele bode expiatrio
Luigi Cancrini (1982), prope a partir de uma abordagem sistmica mas tambm
psicodinmica, uma tipologia das toxicodependncias baseada numa tecnologia fundada sobre
a aco de um traumatismo ou de um conflito e a sua funo no ambiente familiar.
Toxicodependncia traumticas que tem inicio aps um acontecimento que causa um
traumatismo, como o falecimento de algum querido, ruptura sentimental grave ou fracasso
pessoal importante, etc.
Toxicodependncia substitutivas das neuroses actuais: desencadeiam para cobrir um conflito
actual ou recente que se desenrola no meio ambiente imediato do indivduo e que influencia a
sua vida. Tem por funo proteger este conflito na medida em que ele implica outras
pessoas tornando difceis, e mesmo impossveis, para o toxicodependente e par o meio
ambiente aces que permitem resolve-lo.
Toxicodependncia enxertadas em neuroses previas: inscrevem-se no contexto de uma
problemtica psicopatologia preexistente permitindo ao indivduo aliviar-se pelo efeito da
droga.
31
1.2.4. Abordagens Sociais
Segundo as abordagens sociais as drogas inscrevem-se nas culturas e nas interaces sociais.
Se queremos compreender o seu desenvolvimento actual, no podemos recusar uma viso
antropolgica e histrica sobre os seus consumos, seus efeitos e seus abusos.
A toxicodependncia concebida, a partir da sua definio sociopata (um comportamento
anti-social), isto como um desvio social que sempre associada a marginalidade e
delinquncia. preciso que muitos socilogos interessam pela droga atravs dos problemas
encontradas nos bairros com dificuldades sobre os quais foi solicitada a sua anlise.
Nas sociedades ditas tradicionais a utilizao da droga inseria-se sempre numa mstica e
numa ritualizao muito precisas. As modalidades de consumo correspondiam a critrios
culturais que as tornavam significativas para o indivduo e o grupo. Qualquer viagem para
um estado de conscincia modificado era j previamente modelado pelas representaes
culturais que tinham efeito independentemente do sujeito. Assim como mostrou Claude Levi-
Strauss, as drogas so os agentes desencadeadores e amplificadores de um discurso latente que
cada cultura tem em reserva.
No campo da sociologia temos trs perspectivas que abrangem muitas das tentativas
sociolgicas para a compreenso da dependncia. (Barbor, 1990)
A primeira enfatiza o facto de que o uso de drogas frequentemente considerado desviante
porque ele excede as normas estabelecidas da comunidade. Isso ocorreria em parte em funo
da desigualdade da estrutura social, que, bloqueando oportunidades e segregando desviantes,
cria condies sociais para o desenvolvimento e manuteno da dependncia.
A segunda perspectiva foi desenvolvida por socilogos de orientao fenomenologica que
defendem que a dependncia deveria ser vista como um construto social delimitado pela
32
cultura, que envolve vrios significados e funciona independentemente das consequncias
fisiolgicas que muitas definies defendem.
A ultima decorre da ideia de que os sintomas da dependncia so definies como construes
sociais que funcionam conforme os interesses do dependente e da sociedade, uma vez que eles
fornecem ao usurio de substancia uma fuga da condenao moral e a sociedade uma
justificativa, para alternativas mais humanitrias para sanes legais.
1.2.5. Abordagens cognitivas
uma abordagem individual ou centrada na cognio, isto , no conjunto de processos pelas
quais uma pessoa adquire informaes sobre ela prpria e o seu ambiente, e as trata para
regrar o seu comportamento.
De acordo com o Beck (1993) o ponto de partida so as crenas centrais e as crenas
intermediariam disfuncionais. Estes geralmente tm uma temtica comum de baixa tolerncia
a frustrao, o que pode actuar como factor predisponente para os transtornos aditivos. No
centro da adio encontra-se um conjunto de pensamento principal de auto depreciao do tipo
eu sou frgil, eu sou incapaz
As crenas ligadas s substncias psicoactivos so comuns aos dependentes qumicos como
categoria e desenvolvem-se aps o estabelecimento do uso problemtico de drogas. Elas
envolvem na sua estruturao a partir de crenas antecipatorias, presentes no incio do uso,
quando a pessoa tende a romantizar ou atenuar a gravidade do consumo e antecipar
gratificao, melhor desempenho ou fuga da situao desagradveis. As crenas antecipatorias
evoluem ento, por meio de repetio do ciclo antecipao uso disforia antecipao do uso
para crenas de alvio e destas para as crenas permissveis (ao uso das SPA`s).
A activao das crenas permissveis d-se em situaes especficas e frequentemente
prediziveis para cada pessoa. Tais ocasies so denominadas situao estmulo ou gatilho.
33
1.3. Modelos de Tratamento da Toxicodependncia
A dependncia de SPA`s a principio era considerado como um desvio de carcter, dada a
conotao moralista atravs da qual era vista e abordada. Seu conceito evolui para um
distrbio de base orgnica e hoje considerada uma doena crnica tal como a hipertenso
arterial e a diabetes, e como tal acompanha o indivduo por toda a vida. Como toda a doena
crnica, o tratamento voltado para a reduo dos sintomas, que afectam no apenas o
paciente, mas toda a comunidade ao seu redor; perodos de controle da enfermidade so
observadas no tratamento mas uma das caractersticas fundamentais o retorno de toda a
sintomatologia em alguns perodos da vida do individuo. Contudo logo se conflagrou a
limitao deste modelo mdico, j que factores psicolgicos e sociolgicos se mostraram
igualmente influentes na instalao da dependncia, aos conhecidos factores psicolgicos.
O tratamento para abusos de SPA`s no deve se restringe a incluso de componentes qumicos
e farmacuticos, a interveno psicossocial fundamental neste processo.
O perodo inicial do tratamento, os primeiros contactos entre os servios de saude e o paciente
uma fase crucial parara este processo pois uma avaliao cuidadosa e o mais completa
possvel o ponto inicial e essencial para que os indivduos com problemas decorrentes do
consumo de drogas possam receber ajuda efectiva.
O objectivo desta fase construir, com o paciente, o retrato detalhado e actual de seu
envolvimento com o consumo, seu meio ambiente e os resultados deste uso. Outro factor de
fundamental importncia nesta fase o estabelecimento de um bom vnculo entre a equipe
teraputica (mdico, psiclogo, assistente social, enfermeiro etc.) e o paciente, onde a
confiana possa crescer gradualmente.
O processo de interveno com toxicodependentes, no pode limitar-se a tratar sintomas
provocados pela privao aguda da substncia, devera ir mais alem, compreendendo a pessoa
na sua globalidade, como um ser bio-psico-socio-cultural.
34
necessrio um projecto que integra diversas dimenses: dimenso fsica que engloba o
tratamento do sofrimento fsico imediato, o sndrome de abstinncia, a desintoxicao e o
tratamento de outras doenas somticas normalmente associadas: a dimenso psquica que a
mais difcil de se tratar, inclui o tratamento do craving pela droga e de outras
psicopatologias concomitantes e ainda a organizao de estratgias de preveno de recada; a
dimenso social, a reinsero e reconquista de autonomia a nvel institucional e familiar, a (re)
socializao e a consolidao do tratamento.
Senad (2001b) explica que existem diversos modelos de ajuda de drogas: tratamento mdico;
terapias cognitivas e comportamentais; psicoterapias; grupos de auto ajuda; comunidades
teraputicas; etc. Em princpio, pode-se dizer que nenhum desses modelos de ajuda consegue
dar conta de todos os tipos de dependncias e dependentes. Se alguns podem se beneficiar
mais de um determinado modelo, outros necessitam de diferentes alternativas.
Senad (2001b) o tratamento ambulatorial visto como um apoio importante, pois o paciente
participa de grupos de auto-ajuda, tais como o Alcolicos Annimos AA e o Narcticos
Annimos NA. Sem que tenham o rtulo teraputico, estes se constituem em meios
essenciais para a obteno de resultados favorveis no tratamento. O objectivo destas tcnicas
que o paciente desenvolver a capacidade de evitar comportamentos associados ao consumo,
lidando melhor com relacionamentos e com fontes de estresse, aumentando a auto-estima e
promovendo uma mudana significativa do estilo de vida do paciente. Estas intervenes tm
ampla aplicao na fase do tratamento que se segue preveno de recada (manuteno da
abstinncia) e mudana de vida.
Segundo Rezende (2005), no existe tratamento que contemple apenas um tipo de abordagem,
geralmente h influncia de mais de uma, porm h prevalncia de uma modalidade
especfica.
Grynberg e Kalina (1999) dizem que outro aspecto de suma importncia que deve ser
abordado nesta fase a estruturao de uma rotina quotidiana bsica e um sistema
fundamental de suporte. importante ocupar o paciente que inicia o tratamento com
35
actividades que possam afastar sua ateno da falta do uso de drogas. Defendem que para o
sucesso do tratamento seria imprescindvel a vontade positiva do dependente que este deve
enfrentar de forma voluntria e no imposta, na medida do possvel, quando no se tenha
chegado a uma gravidade tal que a demora seja fatal.
Queiroz (2001) apresenta quatro tipos de tratamentos baseados na abstinncia: o Tratamento
Moral Pineliano, as Colnias Agrcolas, as Comunidades Teraputicas e as Fazendas de
Recuperao. A autora discute as caractersticas destes tratamentos e apresenta os Programas
de Reduo de Danos, [...] uma alternativa aos modelos tradicionais de preveno e
tratamento das toxicomanias (Queiroz, 2001, p. 3).
Segundo Milby (1988) as modalidades de tratamento de drogas podem ser classificadas em
quatro grandes grupos:
1.3.1. Abordagens mdico-farmacolgicas
Incluem hospitalizao para desintoxicao e tratamento de doenas relacionadas
dependncia; tratamento psiquitrico convencional; cirurgia cerebral (lobotomia); uso de
drogas psiquitricas; tratamento no-psiquitrico com clnico geral; terapia de manuteno
com opiceos e terapias com antagonistas, terapia de substituio.
Quando considera-se a utilizao de medicamentos na dependncia, os dois principais
aspectos a serem considerados so o efeito potencial (diminuir o consumo, reduzir o desejo
pela droga) e as consideraes de segurana (potencial do medicamento causar consequncias
danosas para o paciente).
Em termos de intervenes farmacolgicas, podem-se escolher substncias ou mtodos que
interfiram de uma maneira ou de outra com a aco da substncia no corpo, eliminando as
sensaes positivas resultantes do consumo da substncia ou provocando averso a tal
consumo. Contudo, estes tratamentos s so eficazes na medida em que as pessoas os seguem.
36
Uma grande experincia no assunto sugere que o principal problema com tais substncias a
sua aceitao pelo paciente: os que tem uma histria de grande consumo de uma substncia
so muitas vezes incapazes de seguir a terapia farmacolgica de maneira contnua.
A terapia de substituio procura reduzir ou eliminar o consumo ilcito de opioides
estabilizando as pessoas durante o tempo necessrio para ajuda-las a evitar padres prvios de
consumo de substncias e danos associados, incluindo a partilha de material de injeco.
Estudos cientficos demonstram que o tratamento de substituio mais comum, a manuteno
com metadona, eficaz para reduzir o dano relacionado com a substncia, sem consequncias
negativas para a sade
Outra indicao comum de teraputica farmacolgica a reduo de sintomas de abstinncia
quando da interrupo do consumo da droga/lcool. Estes sintomas, quando no controlados,
muitas vezes levam o indivduo de volta ao uso (abstinncia de lcool, de opiides, por
exemplo).
1.3.2. Abordagens psicossociais
Incluem psicoterapia psicanaltica; psicoterapia de apoio; psicoterapia e orientao familiar
sistmica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo (comportamental, centrada na
pessoa, psicanaltica) e, ainda, aconselhamentos baseados no uso da autoridade racional.
A terapia familiar um aspecto sumamente importante na recuperao do dependente em
tratamento. Os membros da famlia constituem as vtimas primrias da dependncia, alm
do prprio paciente. Vitimao, super proteco, culpa, raiva, mgoa, privaes e desespero
so quase sempre observados em familiares do dependente que inicia o tratamento. Agresses
fsicas, furtos e negligncia complicam ainda mais a situao familiar, com consequncias
directas em todas as suas relaes interpessoais.
37
A famlia se torna, assim, uma parte significativa do problema e factor de sua amplificao.
Aspectos psicoeducacionais devem portanto ser includos em qualquer tratamento dirigido
famlia, qualquer que seja sua orientao psicolgica, com o devido cuidado de preservar o
espao de discusso do funcionamento e rotina familiar e suas relaes interpessoais.
A mudana no estilo de vida, objectivo final do tratamento da dependncia, tambm a
proposta deste modelo teraputico, ainda sub utilizado entre os instrumentos disponveis no
tratamento
A terapia cognitiva comportamental prope que a dependncia seja comportamento
aprendido, que constantemente reforado pelos efeitos prazerosos e pelas contingncias do
consumo de drogas e/ou lcool. As terapias cognitivo-comportamentais ajudam as pessoas a
desenvolver novas associaes de estmulo resposta que no implicam consumo de
substncias nem desejo intenso. Estes princpios so utilizados numa tentativa para
desaprender o comportamento relacionado com dependncia e aprender respostas mais
adaptativas.
O fundamento das terapias cognitivas acreditar que, atravs da identificao e da
subsequente modificao das maneiras de pensar desadaptadas, os pacientes podem reduzir ou
eliminar sentimentos e comportamentos negativos (por exemplo, o uso de substancias).
Qualquer abordagem grupal deve incluir aspectos psico-educacionais sobre lcool e drogas,
bem como sobre o estilo de vida relacionados. O processo da terapia em grupo privilegia a
interdependncia entre os integrantes, tendo como meta o estabelecimento de relaes sociais
saudveis voltadas para a abstinncia e a reabilitao.
A terapia em grupo permite a oportunidade do paciente se identificar com outros, expressando
suas ideias e emoes. Pelo aprendizado da escuta de outros (semelhantes), seus conceitos e
apreciaes dos companheiros sobre seus problemas, o paciente tem um reforo positivo na
interaco saudvel com outras pessoas ao seu redor.
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Finalmente, a interveno em grupo permite verificar se os pacientes so capazes de
transformar as informaes cognitivamente aprendidas (orientaes) em comportamento
operante.
medida que o indivduo estabelece uma comunicao grupal, torna-se capaz de observar
seus padres de comportamento em relao aos outros e modifica-lo. Decorre uma influncia
mtua e continua entre os membros, por meio de vrios estmulos e isso gera novos consensos
e comportamentos. (vila, 1999,pag.69-71)
Toscano (1998) menciona que o grupo pode ser utilizado como recurso teraputico na clnica
da dependncia, j que elemento identificador, da mesma forma que oferece uma nova
oportunidade de insero social da anterior que tinha a droga como elo de ligao.
O grupo minimiza a frequncia e a intensidade das mitomanias, que so recurso de resistncia
muito usados pelos dependentes no atendimento individual. Segundo Lima e Fuks (2006) o
grupo contribui para percepo e clarificao do sofrimento pela busca da identidade que o
dependente vivncia, na medida que v o outro com a mesma dificuldade. O grupo funcionara
ainda como mobilizador das vivncias emocionais que decorreram nos momentos da
experimentao da substancia, podendo faze-los resgatar os medos, as inseguranas, as
incompletudes, as dificuldades de relacionamentos que marcam a existncia dos dependentes.
(Lima e Fuks, 2006)
Edwards (1997) afirma que nas abordagens psicossociais h duas direces principais no
tratamento dos fenmenos relacionados ao consumo de substncias. A primeira a abordagem
psicodinmica, de acordo com a qual o problema com drogas uma manifestao externa das
perturbaes psicolgicas do usurio, ou seja, uma neurose.
A segunda considera como aspecto central o comportamento relacionado com a procura e
utilizao de substncias psicotrpicas. Abordagens socioculturais: englobam as metodologias
seguidas pelas Comunidades Teraputicas e os Grupos de Narcticos Annimos. Essas
39
modalidades fundamentam-se nos doze passos, e o processo teraputico focaliza intervenes
pessoais e sociais atribuindo funes, direitos e responsabilidades ao indivduo dependente em
ambiente seguro em relao ao consumo de lcool e drogas.
As intervenes nas comunidades teraputicas costumam ser longas, durando vrios meses.
Aparentemente quanto maior a estadia do individuo, maior a oportunidade de obter
abstinncia aps a alta, quando o individuo retorna a seu meio ambiente de origem.
Suas principais indicaes so indivduos que apresentam graves consequncias decorrentes
do consumo, e que possuam mnimo suporte social (famlia, etc.)
Segundo Carvalho (2003), as Comunidades Teraputicas adoptam uma metodologia baseada
no trip: Orao+Disciplina+Trabalho. Carvalho defende que a espiritualidade factor
marcante para o tratamento nas Comunidades Teraputicas, sendo considerada nesta
instituio como uma forma interessante de envolver os residentes e de faz-los acreditar em
sua recuperao. Segundo Carvalho: Por meio da disciplina e do trabalho visa-se reorganizar
a vida do sujeito, elevar sua auto-estima e adapta-lo a um novo estilo de vida, sbrio e
produtivo (Carvalho, 2003, p. 6).
1.3.3. Intervenes baseados em abordagens religiosas
As vezes, nessas abordagens, inclui-se o trabalho de mdicos, psiclogos e assistentes sociais,
mas o enfoque institucional bsico a doutrinao religiosa e o aconselhamento espiritual.
Para Bucher (1985), os centros de recuperao com abordagem religiosa e com utilizao de
princpios de Psicologia Comportamental geram uma troca de dependncia e de uma re-
intoxicao ideolgica, com a diferena de que a droga de substituio no reside somente na
obedincia a regras de reforo e de punio, mas na mensagem religiosa de uma liberao pela
submisso ao Senhor J esus.
40
Bucher (1988) diz que para obter sucesso no tratamento os dependentes de drogas no devem
manter os relacionamentos com antigos companheiros de consumo, no devem ir aos bares e
outros ambientes onde costumavam encontrar esses colegas, pois o consumo de substncias
psicoativas (drogas e/ou lcool) a actividade central dessa actividades.
1.4. Estratgias de enfrentamento /Coping
Apesar dos inmeros prejuzos consequentes do abuso do lcool e outras drogas, os pacientes
apresentam dificuldades em se manter por um longo perodo em tratamento psicoterapico.
Manter-se sem consumir entendido como resultado do uso de diversos habilidades
aprendidas. Tal processo de aprendizagem pode incluir lapsos, como voltar ao uso. Para evitar
que lapsos se transformem em recadas permanentes, um repertrio baseado em auto eficcia,
auto controle, assertividade e em diversas estratgias de enfrentamento deve ser
gradativamente adquirido. (Marllatt & Gordon, 1993).
Por conseguinte, o enfrentamento activo da pessoa que tem problemas com SPA`s se
configura como um aspecto crucial na manuteno para a mudana. H evidencias que o estilo
de enfrentamento uma varivel mediadora do consumo do lcool (Maisto, Connors
&Zywaik, 2000). Habilidades para lidar com situaes de alto riscam para desencadear o
consumo, tais como problema inter-pessoais, frustrao ou presso social (Marllat & Gordon,
1993), podem ser definidas para que haja ou no abuso de lcool.
Enfrentamento se refere ao modo como o indivduo lida com situaes adversas, seu uso no
contexto de comportamentos aditivos designa o modo de lidar com situaes de alto risco.
Segundo Folkman & Lazarus (1988) definem estratgias de enfrentamento ou coping como
esforos cognitivos e comportamentais para responder a exigncias especficos, internas e/ou
externas, que so avaliadas como excedendo os/ou estado nos limites dos recursos do
individuo.P.2
O modelo de Folkman e Lazarus (1980), envolve quatro conceitos principais:
41
a) Coping como um processo ou uma interaco entre o individuo e o ambiente;
b) Sua funo de administrao da situao stressora, ao invs de controlo ou domnio da
mesma;
c) Os processos de coping pressupem a noo de avaliao, ou seja, como o fenmeno
percebido, interpretado e cognitivamente representado na mente do indivduo;
d) O processo de coping constitui-se em uma mobilizao de esforos atravs do qual os
indivduos iro empreender esforos cognitivos e comportamentais para administrar (reduzir,
minimizar ou tolerar) as demandas internas ou externas que surgem da sua interaco com o
ambiente.
Leventhal desenvolveu o modelo de auto regulao do comportamento cujo princpio central
o de que as representaes de doena so representaes de ameaa, que tanto influencia o
humor como motivam para comportamentos que visam reduzir o potencial de ameaa da
doena. Baseia-se em abordagens de resoluo de problemas e sugere que os indivduos lidam
com as doenas/sintomas da mesma forma como fazem com os outros problemas. Perante um
dado problema ou uma mudana no estado do indivduo, este ficara motivado para resolver o
problema e restabelecer o seu estado de normalidade. Essa resoluo segundo este modelo d-
se em trs fases:
Fase da Interpretao: em que o individuo confrontado com o problema de uma potencial
doena atravs de dois canais: percepo dos sintomas (tenho uma dor no peito) ou mensagens
sociais (o medico diagnosticou esta dor como sendo angustia de peito). A partir do momento
em que o indivduo tem a informao sobre a possibilidade de ter uma doena, estar ento
motivado para ao seu estado de normalidade ou seja sem problemas. O que implica dar um
sentido ao problema. De acordo com Leventhal pode-se dar sentido ao problema ao aceder as
cognies que o indivduo tem acerca da doena. Os sintomas e as mensagens sociais
contribuem para o desenvolvimento dessas cognies de acordo com a identidade, causa,
42
consequncia, dimenso temporal, cura/controlo. Essas representaes cognitivas permitem o
indivduo desenvolver estratgias de coping adequadas.
Fase do Coping: caracterizado pela identificao de estratgia. Assume vrias formas, mas
foram definidas duas amplas categorias de coping que incorporam a multiplicidade das outras
estratgias: coping de aproximao e coping de evitamento. Desenvolvem-se estratgias de
coping como tentativa de voltar ao estado de normalidade.
Fase de Ponderao: envolve a avaliao individual da eficcia da estratgia de coping e a
resoluo de continuar com essa ou, pelo contrrio optar por uma outra estratgia alternativa.
1.4.1. Tipos de estratgias de enfrentamento
Numa perspectiva cognitivista, Folkman e Lazarus (1980) propem um modelo que divide o
coping em duas categorias funcionais, dependendo da sua funo: coping focalizado no
problema e coping focalizado na emoo.
O coping focalizado no problema constitui-se um esforo para actuar na situao que deu
causou o stress, tentando muda-lo, so mais possvel de ocorrer quando as condies so
avaliadas como fceis de mudar. A sua funo de modificar o problema existente na relao
entre a pessoa e o ambiente que deu origem a tenso. dirigido para uma fonte externa de
stress, incluindo estratgias tais como negociar para resolver um conflito interpessoal ou
solicitar ajuda pratica de outras pessoas, inclui reestruturao cognitiva, por exemplo, a
redefinio do elemento stressor.
O coping focalizado no problema envolve a confrontao e a reconstruo deste de modo que
se torne controlvel. Foram definidos trs tipos de competncias de coping focalizados no
problema:
43
1. Procura de informao e apoio, o que implica a organizao de uma base de
conhecimentos atravs de todas as informaes disponveis.
2. Realizao de aces de resoluo de problemas, o que implica procedimentos e
comportamentos especficos e adequados (por ex. injeces de insulina).
3. Identificao de recompensas alternativas, o que implica o desenvolvimento e
planeamento de acontecimentos e objectivos que possam proporcionar satisfao a curto
prazo.
O coping focalizado na emoo definido como um esforo para regular o estado emocional
que associado ao stress, ou o resultado de eventos stressantes. Estes esforos de coping so
dirigidos a um nvel somtico e/ou a um nvel de sentimento, tendo por objectivo alterar o
estado emocional do individuo. Inclui estratgias destinadas a reduzir os nveis de ansiedade e
no necessariamente estratgias para mudar a situao.
Implica que o individuo controle as emoes mantenha o equilbrio emocional. Foram
definidos trs tipos de competncias de coping focalizado nas emoes.
1. Afectivo, que envolve esforos para manter a esperana quando se lida com situaes
stressantes.
2. Descarga emocional, que implica a expresso de sentimentos de raiva ou desespero.
3. Aceitao resignada, que implica a aceitao dos resultados inevitveis da doena.
Estas categorias funcionais influenciam-se mutuamente em todas as situaes stressantes. As
pessoas recorrem a estratgias de coping diferentes consoante a situao, do mesmo modo que
no usam uma ou outra estratgia de coping. Tendem a utilizar simultaneamente vrias
estratgias de coping em quase todas as situaes stressantes, nomeadamente estratgias
44
focados no problema e estratgias focadas na emoo. Os estudos mostram que ambas as
estratgias de coping so usadas durante praticamente todos os episdios stressantes, e que o
uso de um ou outra pode variar em eficcia, dependendo dos diferentes tipos de stressores
envolvidos. (Compas, 1987).
Para Carver e Scheier (1994), estas duas categorias so facilmente percebidas ao princpio,
mas seus efeitos podem ser confundidos. O coping focalizado na emoo pode facilitar o
coping focado no problema, por remover a tenso e, similarmente, o coping focado no
problema pode diminuir a ameaa, reduzindo assim a tenso emocional.
Para Larazus e Folkman (1980), o uso de estratgias depende de uma avaliao da situao
stressora na qual o sujeito encontra-se envolvida. De acordo com esta teorizao existem dois
tipos de avaliao: a primaria que um processo cognitivo atravs do qual os indivduos
analisam quais os riscos envolvidos em uma determinada situao de stress. Na avaliao
secundaria os indivduos analisam quais os recursos disponveis e as opes para lidar com o
problema. Portanto, a avaliao primria envolve uma avaliao do mundo exterior e a
secundaria a do prprio individuo.
A forma pela qual um individuo utiliza o coping, est determinada em parte por seus recursos,
os quais incluem sade e energia, crenas existenciais, habilidades de soluo de problemas,
habilidades sociais, suporte social e recursos materiais. determinado tambm por variveis
que diminuem o uso dos recursos pessoais, podem ser de natureza pessoal, incluindo valores e
crenas culturais que prescrevem certas formas de deficits de comportamentos, ou ambientais
incluindo demandas que competem com os recursos pessoais e/ou agencias como instituies
que impedem os esforos de coping.
45
QuadroI - Descrio das Sub-Escalas de Coping
Sub-Escalas Descrio
Coping Confrontativo Descrever os esforos agressivos de
alterao da situao e sugere um certo
grau de hostilidade e de risco
Distanciamento Descrever os esforos cognitivos de
desprendimento e minimizao da
situao
Auto-Controlo Descrever os esforos de regulao dos
prprios sentimentos e aces
Procura de Suporte Social Descrever os esforos de procura de
suporte informativo, suporte tangvel e
suporte emocional
Aceitar a Responsabilidade Reconhecimento do prprio papel no
problema e concomitante tentativa de
recompor as coisas
Fuga-Evitamento Descrever os esforos cognitivos e
comportamentais desejados para escapar
ou evitar o problema. Os itens desta
escala, contratam com os da escala
distanciamento, que sugerem
desprendimento.
46
Resoluo Planeada do Problema Descrever os esforos focados sobre o
problema deliberados para alterar a
situao associados a uma abordagem
analtica de soluo do problema.
Reavaliao Positiva Descrever os esforos de criao de
significados positivos, focando o
crescimento pessoal. Tem tambm uma
dimenso religiosa.
Fonte: Folkman&Lazarus (1988)
1.4.2. Dificuldades no tratamento
Segundo o estudo realizado por Fabiane (2002) sobre as principais dificuldades encontradas ao
longo do tratamento, alguns referiram muitas dificuldades, outros menos. Os que referiram
menos, referiram que tiveram pouco tempo de consumo, no tinham grupos de amigos que o
influenciava a usar e j no estavam em contacto com as pessoas que os levou a consumir, o
mais difcil ser forte diante da presso dos amigos que querem que voc continue usando a
droga.
Os que tiveram mais dificuldades, referiram que no tinham muita vontade e s queriam evitar
que o mandassem internar, o tratamento no fcil porque ficam longe de todos de quem gostam
e comeam a fazer coisas que nunca fizeram como acordar cedo e trabalhar. Um dos
participantes diz que a minha maior dificuldade era no ter apoio, carinho, pois no dia da visita,
ningum ia me visitar, a eu tinha vontade de me drogar. Diversas vezes quiseram me matar (...)"
47
Uma outra dificuldade encontrada o comeo, porque tudo desconhecido, no ter noo do que
do que seriam meus dias ali dentro (...) me levaram ao hospital, onde eu teria que fazer a
desentoxicao.
A fase da desintoxicao segundo um dos participantes era a pior de todas pois onde acontece
as crises da abstinncia, os tremores, as dores () quando era hora de deitar, a vontade de
consumir a droga vinha, chorei diversas noites a falta dos meus filhos, da minha mulher, comecei
a sentir falta deles () pensei em sair diversas vezes (...) no queria me aproximar de ningum l
dentro achava que eram todos marginais, ento a solido me fazia pensar em abandonar tudo (...)
No estudo sobre o contexto de Abstinncia e de Recada na Recuperao da Dependncia
Qumica, os participantes afirmam que o mais difcil, para estes jovens, no foi atingir a
abstinncia foi dar continuidade ao processo de mudana. Aspectos vitais no processo de
recuperao, apontado por estes jovens, foram: resgate dos vnculos familiares, reencontro da
auto-estima e redescoberta das relaes interpessoais.
Nesse mesmo estudo a experincia de recada mostrou-se associada s seguintes situaes: falta
de apoio familiar, falta de acompanhamento apropriado, envolvimento com antigos amigos
usurios, uso de bebidas alcolicas, necessidade de aprovao social e frustraes diante de
circunstncias adversas. Manter o tempo ocupado com alguma actividade que substitua a droga e
reforce, ainda mais, a deciso pessoal de no reincidir no seu consumo foi ressaltado pelos
jovens como factor importante para permanecer abstinente.

48
Captulo 2: Metodologia
2.1. Mtodo
Madeleine Granwti (1993) in Carmo, H. & Ferreira, M.(1998) define mtodos como um
conjunto concreto de operaes que so realizadas para atingir um ou mais objectivos, um
conjunto de normas que permitem seleccionar e coordenar as tcnicas. (pag.157).
O presente estudo foi desenvolvido a partir da abordagem qualitativa, privilegiando as
dificuldades na manuteno da Abstinncia nos Toxicodependentes em Recuperao de
indivduos que experimentaram e/ou usam eventualmente drogas lcitas e/ou ilcitas. A
pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares. Ela se preocupa, nas cincias
sociais, com um nvel de realidade que no pode ser quantificado. Ou seja, ela trabalha com o
universo de significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde
a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem ser
reduzidos operacionalizao de variveis (Minayo, M.C.S. et all, 1994:21-22).
2.2. Amostragem: Convencional ou Convenincia
Utiliza-se em grupos de indivduos que estejam disponveis ou um grupo de voluntrios. Neste
tipo de amostragem os resultados no podem ser generalizados a populao a qual pertence o
grupo de convenincia, mas do qual podero obter informaes importantes.
Consideramos que se fossem as pessoas a se oferecerem para participar na investigao
teramos mais probabilidade de obter respostas verdicas, sem influncia de terceiros.
49
2.3. Sujeitos
Tendo em conta as questes ticas que se colocam nas investigaes da Toxicodependncia e
no s sero utilizados nomes fictcios, para evitar possveis constrangimentos.
Os critrios de seleco dos sujeitos foram:
1. Indivduos que experimentaram drogas lcitas (lcool e psicofrmacos) e/ou ilcitas (maconha,
cocana, etc), que esto em tratamento na comunidade Teraputica Granja So Filipe, mesmo
que j em seguimento em regime externo. Ou seja, pacientes que, aps terem atravessado um
processo de desintoxicao fsica so seguidos de acordo com um programa de tratamento,
durante nove meses em regime de internato, e trs meses de acompanhamento em regime
externo.
2. Um sujeito por cada fase de tratamento
3. Disponibilidade dos residentes que desejam participar na pesquisa
Foram entrevistados quatro residentes, sendo um de cada fase de tratamento, 1 fase, 2 fase, 3
fase e regime externo.
De acordo com os critrios clnicos da equipa teraputica. A primeira fase corresponde a fase
de Adaptao/ Aproximao com o tempo mdio de durao de dois meses, em que o
residente no pode ter nenhum contacto com o exterior, no sendo permitido fazer ou receber
chamadas, escrever ou receber cartas, visitas, no pode ter em sua posse objectos pessoais
como fotografias. Esta fase tem como objectivo a rotura com anterior estilo de vida,
interiorizao de comportamentos adequados s regras da comunidade, aquisio de hbitos de
trabalho e cumprimento de horrios; redescoberta do relacionamento interpessoal, numa
perspectiva de fortalecer a inter ajuda; quebra de negao; tomada de conscincia das prprias
dificuldades e do que tem necessidade de mudar; humildade e rendio.
50
A segunda fase corresponde a Reencontrar (se)com o tempo de durao de trs meses, em
que ocorre uma retomada gradual dos contactos com o exterior. O residente pode receber ou
fazer dois telefonemas por semana na presena do padrinho/madrinha ou um residente mais
velho. Pode receber visitas dos familiares, comea a ter sadas de fim-de-semana
acompanhado e readquire os objectos pessoais. Tem como objectivo o aprofundamento da
reflexo sobre si mesmo; conhecer os prprios limites, aceita-los e pedir ajuda; confiar;
entregar; mudanas de crenas, gerir frustraes e adquirir alguma autonomia e
responsabilidade dentro do espao comunitrio.
A ltima fase corresponde a fase da Responsabilizar-se/Recomear com o tempo mdio de
trs meses e meio, em que o residente tem uma maior flexibilidade de horrios, de acordo com
as necessidades previstas nos projectos de vida pessoal e profissional. Tem como objectivo a
elaborao de sentimentos pessoais; compromisso com a recuperao; honestidade; auto-
estima; maior responsabilidade e autonomia em relao a si prprio e ao grupo de residentes;
capacidade de colaborar intervindo directamente na conteno do grupo; aprofundar a auto-
analise, consciencializando os recursos prprios; consolidar as alteraes de comportamentos
e atitudes; desenvolver relaes interpessoais satisfatrias; vida sadia (limpo e sbrio);
aquisio de competncias de reinsero; autonomia e preparao para reentrada na sociedade;
delinear projectos de vida pessoal e profissional; preparao cuidada da passagem para a
reinsero social e familiar.
Do levantamento efectuado, na altura da recolha de dados, existiam na comunidade 12
pacientes na 1 fase, 7 na 2 fase, 3 na 3 fase e 4 em seguimento externo. Dos 4 sujeitos
contactados inicialmente, todos acederam a participar no estudo
2.4. Tcnicas para a recolha de dados
O estudo foi desenvolvido a partir de entrevistas individuais, com perguntas abertas e
orientadas por um roteiro.
51
Gil (1999) compreende a entrevista como uma forma de dilogo assimtrico, em que uma das
partes busca coletar dados e a outra se apresenta como fonte de informao (p.117). Para o
autor, a entrevista no significa uma conversa despretensiosa e neutra, uma vez que se insere
como meio de colecta dos fatos relatados pelos actores, enquanto sujeitos-objecto da pesquisa
que vivenciam uma determinada realidade que est sendo focalizada (1994:57)
O instrumento de avaliao (guio de entrevista, ver anexo I) inclui as dimenses scio-
familiares que esto envolvidas na manuteno da abstinncia, os da vivncia, as estratgias
de enfrentamento utilizados para lidar com situaes de risco.
Quadro II Dimenses estudadas e respectivas perguntas
Aspectos da historia
pessoal de consumo
Em que idade voc usou drogas pela primeira vez?
Qual foi a droga?
O que lhe levou a usar drogas?
Com que frequncia e em que situaes voc consumia
drogas?
Qual a reaco dos familiares/amigos/colegas/chefe
Quando voc percebeu que precisava de tratamento
Dificuldades na
manuteno da
abstinncia

A manuteno da abstinncia dificil para si? Porqu?
O que pode contribuir para a recada de um
toxicodependente?
H algum aspecto da sua rotina do dia a dia, trabalho
ou outras ocupaes que lhe torne difcil manter a
abstinncia?
H algum aspecto familiar ou de outros
52
relacionamentos e vida social que lhe torne difcil
manter a abstinncia?
Aspectos facilitadores da
manuteno da
abstinncia

Quais so os aspectos que facilitam mais a manuteno
da abstinncia?
H algum aspecto da sua vida familiar que o ajude a se
manter abstinente?
H algum aspecto religioso que o ajude a se manter
abstinente?
H alguma ocupao que o ajude a se manter
abstinente?
A qu atribui o sucesso de seu tratamento?
Estratgias de
enfrentamento / coping
utilizadas para lidar com
as dificuldades a
manuteno da
abstinncia
Para si quais so as situaes de maior risco para uma
recada?
Perante as situaes em que se sente em risco, o que
costuma fazer?
Foi isso que fez da ltima vez que se sentiu em risco?
Fez mais alguma coisa?

53
2.5. Procedimentos para a recolha de dados.
Passo 1: Contactou-se com a direco da comunidade Teraputica com a finalidade de obter
autorizao para realizar a pesquisa.
Passo 2: Verificou-se junto comunidade no perodo entre Maro e Agosto de 2007 a respeito
dos dependentes qumicos que esto em tratamento e que actualmente no so mais usurios.
Passo 3: Face ao assentimento dos sujeitos contactados a entrevista foi realizada na
comunidade, em media demorou cerca de 30 minutos Entrevistou-se os dependentes qumicos
residentes e os que esto em regime externo.
2.6. Tratamento dos dados
As entrevistas foram transcritas directamente. Os dados foram analisados mediante a
classificao descritiva dos contedos, inventariando os contedos evocados pelos sujeitos
para cada dimenso em estudo.
2.7. Comunidade Teraputica Granja So Filipe
A Comunidade Teraputica Granja So Filipe o primeiro servio pblico destinado ao
tratamento, recuperao e reinsero social dos toxicodependentes em Cabo Verde com idade
compreendida entre os 18 e os 45 anos.
A instituio possui uma equipe multidisciplinar composta por: psiclogo, assistente social,
auxiliar de enfermagem, mdico e conselheiros que pode ser um ex toxicodependente. A
proposta da instituio que o tratamento tenha durao de nove meses. Os residentes seguem
a disciplina da Instituio, que impe horrios e actividades teraputicas e no s durante todo
o dia.
54
O modelo de interveno adoptado pela CTGSF o modelo Minnesota que integra o princpio
dos Doze Passos dos Alcolicos/Narcticos Annimos. A base do tratamento a abstinncia
total consumo de substncias alteradoras de humor/comportamento. O foco do tratamento a
mudana do estilo de vida, aplicado por uma equipa multidisciplinar de mdicos, psiclogos,
enfermeiros, assistentes sociais e conselheiros (adito recuperado).
O Minnesota que foi desenvolvida entre 1948-50 e comeou a ser implantado primeiramente
pelo Dr. Nelson Bradley, mdico psiquiatra canadiano e director de Servio de Psiquiatria do
Willmar State Hospital, em Minnesota.
Na dcada de 60 e sob a direco do Dr. Dan Anderson, pela Fundao Hazelden, igualmente
no Minnesota, que aperfeioou este modelo e alargou o mbito da sua aplicao, incluindo
outras drogas para alm do lcool. J untamente com os Drs. Gordon Grimm e Harold Swift,
inicialmente combinaram a filosofia do movimento de mtua-ajuda dos A.A. (12 passos), com
a psicoterapia humanista, a psicoterapia comportamental e a psicoterapia baseada na
confrontao com a realidade.
aplicado por uma equipa multidisciplinar de mdicos, psiclogos, enfermeiros, assistentes
sociais e um novo profissional que foi denominado "counselor on alcoholism" (conselheiro),
indivduo eventualmente leigo oriundo de recuperao e depois profissionalizado com
formao tcnica adequada para actuar junto aos pacientes.
A base do tratamento a abstinncia total, tendo como foco do desenvolvimento do
tratamento a mudana de estilo de vida. A manuteno do tratamento depende de uma
adequada socializao. Assim a reabilitao depende do apoio de sistemas naturais como a
famlia, amigos e grupos de ajuda-mtua.
O tratamento foca-se numa interveno que prev um processo contnuo que engloba o
conceito de recuperao e no a cura imediata aps a interveno terminada.
55
Defendem que:
1. A dependncia de substncias uma doena primria, ou seja, que no deriva de outras
patologias fsicas, mentais ou sociais subjacentes. Os motivos que levam a dependncia no
tm relao directa com as suas consequncias. Esta doena crnica e multicausal, pelo que
o tratamento do indivduo deve basear-se numa abordagem bio psicossocial que sirva de
suporte para o indivduo ao longo da sua vida;
2. A interveno foca-se na causa que desencadeia o processo e no na predisposio
dependncia. Como tal, o objectivo primordial a abstinncia total;
3. O programa de tratamento inspirado nos 12 Passos de Alcolicos Annimos e NA e
fomenta a insero social dos pacientes nos grupos de ajuda-mtua (AA, NA, Famlias
Annimas, etc.) com vista ao apoio e manuteno a longo prazo da recuperao, prevenindo a
recada;
4. Os tratamentos intensivos, conjugando uma abordagem multidisciplinar e intervenes
teraputicas e pedaggicas variadas, potencializado a resposta do indivduo, impedindo que
este possa desenvolver resistncias internas ao tratamento ou perca a motivao;
5. necessrio que haja uma interveno primria de curta durao, j que se constata que,
quando o indivduo procura ajuda, este tem j relativa conscincia do seu problema, sendo
possvel, por isso, atingir objectivos prticos no tratamento, de forma a devolver a pessoa ao
convvio social e comunitrio em pouco tempo. Tal no implica que os cuidados secundrios
extensivos, de ps-tratamento e/ou de reabilitao psicossocial, no sejam benficos para uma
parte destes indivduos, devendo, de uma maneira geral, ser utilizados posteriormente ao
tratamento primrio.
O Programa de tratamento da CTGSF tem a durao de nove meses, dependendo no entanto,
da natureza e evoluo das situaes. Este encontra-se subdividido em trs fases de evoluo
56
(1,2 e 3), diferenciadas por uma progressiva autonomia, maior responsabilizao e aumento
de abertura ao exterior. Os princpios bsicos so: honestidade; mente aberta e boa vontade.
O pilar do tratamento so actividades em grupo, atravs do qual e o residente vai identificar-
se, com outros membros. A finalidade dessas actividades levar o residente a ressocializao
e ruptura com o anterior estilo de vida.
57
Captulo 3: Apresentao e Discusso dos
Resultados
3.1. Aspecto da Historia Pessoal de Consumo
As anlises revelam que a maioria dos participantes iniciou o uso de drogas na adolescncia,
entre os 11 e os 17 anos, tendo somente um dos participantes comeados na fase de jovem
adulto, 18 aos 19 anos. De acordo com os dados pode-se perceber que o incio do uso de
drogas, ocorre geralmente na adolescncia. Dados que so coerentes com os encontrados por
Murad (1987) que aponta para um crescente nmero de usurios nas camadas mais jovens da
populao e com Knobel (1988) que esclarece que o adolescente pelas prprias caractersticas
da fase do desenvolvimento mais vulnervel s possibilidade de ter essa necessidade.
Segundo os dados fornecidos pelos participantes, todos iniciaram o seu consumo de
substncias psicoactivas pelo lcool e padjinha, que so as drogas mais acessveis e
disponveis na nossa sociedade. Segundo Milby (1988), o uso de drogas determinado em
grande parte por sua disponibilidade na comunidade.
Os motivos que levaram ao consumo com maior incidncia foram influncias de amigos,
problemas familiares e desejo de fazer parte de um grupo. Os dados obtidos a nvel dos
motivos que levaram ao consumo so coerentes com o exposto por Murad (1987) que relata
como alguns dos principais motivos e razes que levam os jovens ao uso de drogas: a revolta
contra a autoridade, problemas familiares, curiosidade e modismo, presses do grupo,
imitao, fuga de tenses, discriminao social e privao.
Wikler (1973) prope causas mltiplas para o incio do uso das drogas, tais como fugir do
tdio e obter a aceitao dos companheiros
58
Em relao a frequncia do uso verificamos que 3 dos 4 sujeitos da amostra comeou a usar
aos fins-de-semana e com o tempo, de forma mais rpida ou menos rpida, passaram para
habituais vindo a se tornar dependentes.
Tiago: comecei a usar nos fins-de-semana nas festas, mas depois de um ms passei a usar
todos os dias
Pedro: No princpio era s aos fins-de-semana com uns amigos, mas ao longo do tempo
passei a usar frequentemente inclusive sozinho:
Esse facto explicado por Mansur e Carlini (1989) que muito comum o usurio fazer uma
escalada quantitativa, recorrendo a droga de forma mais frequente.
Relativamente percepo da necessidade de tratamento todos afirmaram que esse facto
ocorreu quanto aperceberam que tinham perdido tudo.
Pedro: Eu percebi que precisava de ajuda depois de ter perdido vrios empregos,
namoradas, filhos, a minha dignidade. Perdi o controle de tudo, no era capaz de viver sem
consumir, todo o meu salrio ia para as drogas. Fiquei desesperado e no queria mais viver
assim, ento decide pedir ajuda.
Paulo: quando perdi tudo, mesmo a minha vida
Tiago:quando apercebi-me de que j tinha perdido o domnio da minha prpria vida e que
eu estava sendo controlado pela droga.
Joo: Quando fui deportado e perdi tudo na vida. Tinha que fazer algo diferente porque j
estava cansado da vida adictiva.

59
3.2. Dificuldades na manuteno da Abstinncia
Trs dos residentes afirmam que difcil a manuteno da abstinncia, mas as razes
apontadas foram diferentes. O grande desafio da recuperao substituir a rotina centrada na
droga por novos hbitos.
Tiago: Sim. Porque preciso estar determinado e ter foras suficientes para enfrentar os
abstaculos e dificuldade que surgem na vida
Paulo: Sim. Porque eu estava acostumado com a vida sem regras e drogas. Agora tenho
regras para cumprir e tenho que adoptar um novo estilo de vida
Pedro. bastante difcil, porque doloroso admitir e aceitar a impotncia perante as
drogas, e tambm porque para mim ela sempre funcionou como um alvio, uma forma de fugir
da realidade e dos sentimentos negativos e sem a droga no tenho esse caminho. difcil
abrir mo dos prazeres e as satisfaes que a droga oferece, embora sejam momentaneos.
Um dos residentes considera que no difcil a manuteno da abstinncia.
Joo: No. Porque sei das minhas limitaes e restries. J sei a dimenso e o quanto
pode me prejudicar
De acordo com as respostas, a recada mostrou-se associada as seguintes situaes: no
empenhar no tratamento, envolvimento com antigos amigos usurios, frequncia de locais de
risco como bares, discotecas, mente fechada, orgulho, indiferena, no aceitar as ajudas dos
familiares e amigos e no participar nas reunies dos NA. Bucher (1988) diz que para obter
sucesso no tratamento os dependentes de drogas no devem manter os relacionamentos com
antigos companheiros de consumo, no devem ir aos bares e outros ambientes onde
costumavam encontrar esses colegas, pois o consumo de substncias psicoativas (drogas e/ou
lcool) a actividade central desses locais/actividades.
60
A falta de ocupao do tempo foi realada por dois residentes como um aspecto da rotina do
dia a dia que dificulta a manuteno da abstinncia. Porque a falta de actividade torna se
fastidioso e podem recorrer as drogas.
Os outros dois consideram que no.
Joo: Acho que no. S tenho que estar longe dos ambientes desfavorveis; amigos
indesejveis e coisas perigosas para um adicto. Na minha rotina pretendo encontrar outras
formas de fazer as coisas
Os conflitos familiares e a familiarizao da nossa cultura com drogas como o lcool foram
apontados como aspectos que dificultam a manuteno da abstinncia.
Tiago:a nvel da famlia os conflitos e a nvel social os ambientes de festa, as discotecas e o
consumo excessivo de bebidas
Pedro: aspecto familiar no tem, mas social sim. Na nossa sociedade drogas como o lcool
j fazem parte da cultura. Por exemplo se vou a uma festa e no consumir lcool sou posto de
lado
A nvel social se considera que a sociedade facilita o consumo, facto coerente com o exposto
por Freud (1974), que sinaliza que a sociedade influencia fortemente o comportamento do
sujeito que busca as substncias txicas para obteno de prazer.
Ainda, segundo Milby (1988), o uso de drogas determinado em grande parte por sua
disponibilidade na comunidade.
61
3.3. Aspectos facilitadores da manuteno da abstinncia
Manter o tempo ocupado, trabalhar, frequentar as reunies de NA, viver o programa de
recuperao, apoio do familiares e amigos, foi realado por dois participantes como factores
importantes para permanecer abstinente.
Pedro: o meu trabalho melhorou muito a minha auto-estima. Sinto-me til e recuperei a
minha dignidade.
Paulo afirma que o aspecto que facilita mais a manuteno da abstinncia : Ter um
programa que aceita a minha condio de adicto como suporte da minha recuperao
Outro sujeito afirma que:
Joo: pedir ajuda sempre que encontrar dificuldades, ser humilde e mente aberta com
honestidade. Escrever. Gosto de escrever poesias nos tempos livre.
As prticas religiosas servem de apoio para a manuteno da abstinncia.
Pedro:Acredito em Deus e acho que atravs dele posso continuar sempre em recuperao.
Ele d-me fora e protege-me. Acredito que vivendo segundo os seus princpios terei mas
consistncia na minha recuperao.
Paulo:Fao sempre as minhas oraes. Deus o meu poder superior
As falas dos residentes com relao espiritualidade nos levam a pensar na abordagem
religiosa, apresentada por Rezende (2005), na qual h uma substituio da droga pela religio.
O sujeito passaria mudana com relao ao objecto de dependncia, mas continuaria
dependente de algo. Neste sentido, o novo objecto de dependncia seria menos angustiante
para o sujeito devido a sua maior aceitabilidade social.
62
A determinao, entrega, mente aberta, troca valores forma apontados como os responsveis
pelo sucesso do tratamento.
Tiago: a minha determinao, fora e esperana. Mente aberta para aceitar as ajudas, a
equipa tcnica e ao grupo.
Paulo: a minha vontade prpria de tratar
Joo: a mim mesmo.
Pedro: a minha entrega ao programa, boa vontade, mente aberta, troca valores e sobretudo
a um despertar espiritual atravs do meu poder superior.
No modelo Minnesota os princpios bsicos so honestidade; mente aberta e boa vontade.
3.4. Estratgias de coping utilizadas para lidar com as dificuldades na
manuteno da abstinncia
O envolvimento com usurios de droga, frequncia de lugares considerados de risco, foi
distinguido com situaes de maior risco por todos os participantes, tendo adicionado outras
situaes de maior risco importantes como:
Paulo:experimentar consumir de novo.
Pedro: deixar de viver o programa.
Tiago: no partilhar e pedir ajudas nos grupos.
Joo: no assumir responsabilidades e desonestidade
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Evitar as situaes de risco a melhor das estratgias, mas encontrando-se perante as mesmas
as opes alistadas foram: pedir ajuda, partilhar com o grupo. Um dos participantes referiu a
questo da atitude.
Tiago: estar atento as minhas atitudes comportamentos perante a droga.
Para alem dessas estratgia foi referido ainda o viver s por hoje como recomenda o
programa de tratamento.
Pedro.Praticar o programa e viver s por hoje.
Relativamente as situaes de riscos as estratgias mais utilizados pelos ex-usuarios em
tratamento o de fuga ou evitamento que segundo Folkman & Lazarus (1988) refere aos
esforos cognitivos e comportamentais desejados para escapar ou evitar o problema. Evitar as
situaes de risco ideal, mas no caso de no o conseguirem a estratgia mais utilizado o
coping focado no problema que tem funo modificar o problema existente na relao entre
a pessoa e o ambiente que deu origem a tenso. dirigido para uma fonte externa de stress,
incluindo estratgias tais solicitar ajuda pratica de outras pessoas, facto que foi realado por
todos os participantes.
Podemos observar que nenhuns dos sujeitos referenciaram as estratgias centradas nas
emoes que inclui estratgias destinadas a reduzir os nveis de ansiedade e no
necessariamente estratgias para mudar a situao que o objectivo dos toxicodependentes em
recuperao.
Esse facto pode ser atribudo ao modelo de tratamento utilizada na comunidade Minnesota e
os Dozes passos dos Narcticos Annimos que reala a importncia de evitar situaes de
risco que podem por em causa a recuperao. O modelo ainda refere a importncia de solicitar
ajuda ao grupo, terapeuta no caso de envolvimento com essas situaes como a frequncia de
locais de risco e consequente vontade de consumo.
64
Concluso
De acordo com o observado, pode-se perceber que o incio do uso de drogas, ocorre
geralmente na adolescncia.
Segundo as respostas observadas vimos que a droga de maior incidncia o lcool, que
segundo os toxicodependentes j fazem parte da nossa cultura e muitas vezes utilizado como
um meio de insero num grupo, para obteno do prazer ilimitado. Freud (1974) sinaliza que
a sociedade influencia fortemente o comportamento do sujeito que busca as substncias
txicas para obteno de prazer
Percebemos que h uma influncia social, porm o sujeito tambm tem sua parcela de
responsabilidade nas escolhas que realiza. Sendo assim, o uso das drogas no seria apenas
consequncia de uma determinao social, mas tambm das relaes que o sujeito estabelece
no contexto em que est inserido.
As anlises revelam tambm que a instalao do comportamento de usar drogas geralmente
ocorre por reforamento negativo, ou seja, por tentativa de fugir dos problemas familiares,
desejo de fazer parte de um grupo e influncias de amigos.
Podemos concluir tambm que inicialmente a manuteno do comportamento de usar droga
ocorre devido ao prazer que a mesma causa no organismo, mas depois o indivduo torna-se um
dependente e passa o uso para o abuso de drogas porque o sujeito precisa da droga para se
sentir bem e viver.
Todos os ex-usurios procuram ao tratamento por vontade prpria sem serem induzidos por
terceiros, e a essa vontade prpria e determinao que todos atribuem a sucesso do
tratamento.
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Segundo as respostas observadas vimos que as pessoas que superaram a dependncia entraram
em contacto com novas contingncias. Ser preciso mudar o ambiente, para que o mesmo por
sua vez possa mudar o indivduo.
Outra varivel trabalhada na pesquisa foi quanto s dificuldades encontradas pelos ex-usurios
na manuteno da abstinncia. Os dados obtidos permitiram-nos chegar concluso de que
todos vivenciam dificuldades, embora de natureza diferente. Melhorar a frase, no estou certa
de ter entendido se restringir as dificuldades na mudana de estilo de vida e a escolha de novos
posicionamentos perante a vida, ou seja, evitar de frequentar os contextos favorecedor do
consumo, que dantes davam prazer e satisfao, evitar os amigos de consumo, e aceitar a
condio dedoente . O grande desafio da recuperao substituir a rotina centrada na droga
por novos hbitos.
No encontramos nenhuma relao entre as dificuldades e as etapas de tratamento visto que
um dos sujeitos que se encontra em regime externo com mais tempo em recuperao afirma
ter muitas dificuldades e um outro na terceira fase afirma no o ter. O nmero de sujeitos do
estudo no permite especular, mas poder ser natural que na terceira fase haja mais solidez
com o avano do tratamento, e que a sada da comunidade teraputica, que implica o
confronto com as situaes difceis referidas, seja um verdadeiro desafio para um
toxicodependente em recuperao, que tem de lidar com vrias tarefas de reintegrao social.
O envolvimento em planos concretos como retomar os estudos, o trabalho, as relaes
familiares ou alguma outra actividade ldica como escrever, praticar desporto, pintura so
algumas das actividades realados pelos toxicodependentes para preencher o vazio que a droga
deixa. Na comunidade tm algumas dessas actividades que ocupam o tempo e ajudam nessa
tarefa, mas quando esto fora da comunidade passam a ser responsveis por criar e manter
essas rotinas, por vezes sem apoio familiar e com a agravante de certamente terem solicitaes
contrrias.
Manter o tempo ocupado com alguma actividade que substitua a droga e reforce, ainda mais, a
deciso pessoal de no voltar ao consumo, frequncia as reunies de NA, o apoio os familiares
e amigos foi ressaltado pelos jovens como factor importante para permanecer abstinente, e
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permitiu-nos concluir que a ocupao do tempo com actividades que proporcionam, alguma
satisfao e os mantm em contacto com o programa de tratamento tem uma funo
fundamental no processo de manuteno da abstinncia.
Segundo as respostas dos ex-usuarios podemos observar que todos tm conscincia das
situaes que podem contribuir para a recada, e como consequncia as estratgias de
enfrentamento apontadas por todos o evitamento ou a fuga a essas situaes.
Parece importante realar que as estratgias centradas nas emoes no foram referidas,
estratgias que no permitem mudar a situao, mas sim reduzir os nveis de ansiedade. Facto
que pode ser prejudicial porque perante as situaes de riscos importante manter a
serenidade.
A consciencializao dos problemas decorrentes do uso de drogas e consequente dependncia,
pelos profissionais da rea, pela sociedade que muitas vezes rotula todos os usurios de drogas
como marginais, bandidos, violentos ou doentes, relevante, mas no suficiente para os
compreender e ajuda-los. Parece importante e necessrio entender o que eles realmente sentem
e como sentem, sob uma ptica diferente, ou seja dar voz aos toxicodependentes para falarem
das suas dificuldades e daquilo que consideram indispensvel no processo de recuperao
Estamos cientes que este trabalho traz apenas contribuies iniciais sobre o assunto, mas que
so importantes para o incentivo realizao de novas pesquisas e produo de conhecimento
na rea da toxicodependncia. Desta forma, no podemos tirar concluses definitivas a partir
deste trabalho, mas atravs de seus resultados podemos apontar que se fazem necessrias
novas pesquisas acerca das dificuldades no tratamentos e na manuteno da abstinncia
existentes para melhor ajudar os toxicodependentes a neste processo de mudanas que nem
sempre fcil.
Para outros estudos futuros recomendaramos que a amostra seja mais alargada, para que seja
possvel efectuar uma generalizao dos resultados, facto que com esta pesquisa no foi
67
possvel e alargar a pesquisa por outras instituies que trabalham com a toxicodependncia e
abordar as dificuldades no tratamento da dependncia fsica ou seja a desintoxicao.
A relao entre a droga o usuria a famlia, a eficcia da psicoterapia de grupo no tratamento
da toxicodependncia, os factores risco e protectores na toxicodependencia so alguns
aspectos que sobre os quais seria importante debruar para melhor entendimento deste
fenmeno.
68
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Farmacodependencia. So Paulo,Brasil

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A. Anexos
A1. Guio de Entrevista
O presente estudo consiste em levantar junto aos ex-usurios de drogas as dificuldades
encontradas por eles na manuteno da abstinncia na recuperao, categorizando as
principais dificuldades. Ser mantido o sigilo sobre o seu nome ou qualquer informao
que poder identific-lo.
I Parte: Aspectos da historia pessoal de consumo
1. Com que idade voc usou drogas pela primeira vez?
2. Qual foi a droga que usou pela primeira vez?
3. O que lhe levou a usar drogas?
4. Voc consumia drogas?
5. Qual a reaco dos familiares/amigos/colegas/chefe?
6. Quando voc percebeu que precisava de tratamento
II - Parte: Dificuldades na manuteno da abstinncia
1. A manuteno da abstinncia difcil para si? Porqu?
2. O que pode contribuir para a recada de um toxicodependente?
3. H algum aspecto da sua rotina do dia a dia, trabalho ou outras ocupaes que lhe torne
difcil manter a abstinncia?

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4. H algum aspecto familiar ou de outros relacionamentos e vida social que lhe torne difcil
manter a abstinncia?
III - Parte: Aspectos facilitadores da manuteno da abstinncia
1. Quais so os aspectos que facilitam mais a manuteno da abstinncia?
2. H algum aspecto da sua vida familiar que o ajude a se manter abstinente?
3. H algum aspecto religioso que o ajude a se manter abstinente?
4. Ha alguma ocupao que o ajude a se manter abstinente?
5. A que atribui o sucesso de seu tratamento?
IV Parte: Estratgias de enfrentamento / coping utilizadas para lidar com as
dificuldades a manuteno da abstinncia
1. Para si quais so as situaes de maior risco para uma recada?
2. Perante as situaes em que se sente em risco, o que costuma fazer?
3. Foi isso que fez da ltima vez que se sentiu em risco?
4. Fez mais alguma coisa?

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A2. Termo Consentimento Informado
Declaro que li as informaes citadas sobre a pesquisa, que me sinto perfeitamente
esclarecido (a) sobre o contedo da mesma.
Declaro ainda que, por minha livre vontade, aceito participar da pesquisa cooperando com a
colecta de dados.
Praia, ______/ _______/ _______


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A3. Doze Passos dos Narcticos Annimos
1. Passo: Admitimos que ramos impotentes perante a nossa adico que tnhamos perdido
o controle sobre as nossas vidas
2. Passo: Viemos a acreditar que um poder superior a ns mesmos poderia devolver a
serenidade;
3. Passo: Decidimos entregar a nossa vontade e as nossas vidas aos cuidados de Deus, na
forma em que O concebamos;
4. Passo: Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos;
5. Passo: Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a
natureza exacta das nossas falhas;
6. Passo: Prontificamos nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses
defeitos de carcter;
7. Passo: Humildemente rogamos a Ele que nos livrasse das nossas imperfeies;
8. Passo: Fizemos uma relao de todas as pessoas que tnhamos prejudicado e dispusemo-
nos a reparar os danos a elas causadas;
9. Passo: Fizemos reparaes directas dos danos causados a tais pessoas, salvo quando
faz-los significasse prejudicar essas pessoas ou outras;
10. Passo: Continuamos a fazer um inventrio pessoal e quando estamos errados admitimo-
lo pontualmente;

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11. Passo: Procuramos atravs da prece e da meditao, melhorar o nosso contacto
consciente com Deus na forma em que O concebamos, rogando apenas pelo
conhecimento da sua vontade em relao a ns e pelas foras para realizar essa vontade;
12. Passo: Tendo experimentado um despertar espiritual graas a Deus a estes passos,
procuramos transmitir esta mensagem a outros adictos e praticar estes princpios em
todas as nossas actividades.

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