CUIDADOS DE ENFERMERIA

Introduccin

El rol de la enfermera en el cuidado intensivo neonatal ha
desarrollado a medida que se fue incrementando la necesidad de
un cuidado especializado. Esta especializacin se asocia con el
aumento de la sobrevida de recin nacidos de muy bajo peso,
resultado de intensos esfuerzos de investigacin as como del
inters de un grupo de especialistas en esta poblacin de nios
(Balderston. 1983).
En una poca, los nios que pesaban menos de 1.500g al nacer se
consideraban demasiado pequeos como para sobrevivir a la vida
extrauterina; en la actualidad se consideran potencialmente viables
recin nacidos de peso mucho menor.
El desempeo del equipo de enfermera no solo se ha ampliado en
cuanto a incluir un vasto conocimiento del recin nacido de muy
bajo peso, sino que tambin requiere mayores capacidades clnicas
experiencia en el manejo de los equipos, algunos de ellos
complejos.
La enfermera debe intervenir continuamente en las siguientes
reas:
1. evaluacin del recin nacido (pretermino) desde una
perspectiva integral que incluya su grado de inmadurez,
crecimiento y desarrollo, adaptacin a la vida extrauterina y
respuesta al tratamiento.
2. interpretacin, comunicacin e integracin de esta informacin
con otros miembros del equipo de salud, a efectos de limitar o
minimizar los factores de riesgo o efectuar intervenciones
eficientes y apropiadas (Balderston.1983).
Todas las acciones de enfermera se organizan en torno a las
caractersticas fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de
desarrollo que interactan en el recin nacido.
Los principales objetivos fisiolgicos del cuidado de enfermera
consisten en mantener un ambiente trmico neutro, preservar las
reservas de energa y al mismo tiempo suministrar la nutricin
adecuada.
La provisin de un ambiente calmo apacible para el nio, a quien se
debe someter a procedimientos agresivos, es parte del cuidado de
enfermera.
Considerando las necesidades socioculturales del paciente, la
enfermera neonatal debe incluir a toda la familia en la planificacin
e implementacin del cuidado integral de estos nios crticamente
enfermos.







































Cuidado de la piel del recin nacido

Introduccin

La piel es un rgano vital con mltiples funciones, incluyendo
termorregulacin, defensa contra txicos e
Infecciones, excrecin de agua y electrolitos, deposito de grasa y
aislamiento, y sensacin tctil.
Preservar la piel intacta es uno de los objetivos fundamentales del
cuidado de un recin nacido, en un periodo de transicin entre el
ambiente acutico uterino y el medio ambiente aerbico.
Durante la vida uterina el estrato cornea (la capa mas sup. De la
piel) comienza a formarse a partir de la semana 19 de edad
gestacional y madura en tero, entre la semana 36y 38 de edad
gestacional.
En el recin nacido de pretermino independientemente
De su edad gestacional en 15 das posnatal su estrato corneo
madura abruptamente y se equipara con el recin nacido de
termino.

Un gran desafo para enfermera es el cuidado de la piel del
prematuro

sta representa el 13 por ciento de la superficie corporal total,
comparada con el 3 por ciento que representa en el adulto. Desde
los cuidados bsicos,
Como es el bao diario, hasta las investigaciones ms complejas
que se estn realizando, los bebes obtendrn el mejor cuidado
cuanto ms conocimiento en esta rea
Tengan los que lo cuidan.
Los aspectos bsicos del cuidado de enfermera incluyen la
evaluacin del estado de la piel, determinando los distintos factores
que la alteran .La
Prevencin de lesiones es un factor fundamental en la proteccin
contra las infecciones.








Objetivos.

Intervenciones de enfermera para el cuidado de la piel:


Evaluar el estado y la condicin de la piel una vez por turno:

Dentro de la evaluacin tener en cuenta la integridad De la misma,
perfusin, turgencia, temperatura y
Edema.
Esto juega un rol fundamental en la prevencin de
Lesiones y en el caso de que las haya, evitar que se
Extienda el dao tisular.

Cuidado general de la piel.

En el cuidado general de la piel el bao es una de las
intervenciones que favorecen la integridad de la misma. En los
prematuros con 800gramos, se debe
Realizar siempre con agua estril tibia, siempre sin jabn (excepto
en el inicial). El jabn slo se puede utilizar a las dos semanas de
edad posnatal, que es el tiempo en que madura la piel y adquiere
las caractersticas del beb de trmino.
Evitar el uso de cremas y/o emolientes que no estn
Probados en prematuros extremos, ya que la piel del
Prematuro tiene muy aumentada la absorcin, pudiendo ser txico.
En caso de lesiones en la piel
Utilizar cremas cuyo uso haya sido investigado, y la recomendacin
en a stas es que sean de base hidrfila
Ya que esto humecta la piel y permite la evaporacin
A travs de la crema.
Las de base oleosa forman una capa entre la piel del
Beb y la crema no permitiendo el intercambio y creando trastornos
en la termorregulacin.

Antisepsia de la piel.

El antisptico utilizado en las UCIN es la iodopovidona efectiva
para muchos de los organismos que estn presentes en la piel.
Se utiliza en procedimientos invasivos. Para que sea efectiva
como antisptico se debe dejar secar durante sesenta segundos,
ya que acta por contacto, y luego, enjuagar con agua destilada,
que su absorcin es txica.

Prevencin de lesiones.

En primer lugar el cuidado bsico es limitar la cantidad de
adhesivos que se colocan en la piel, ya que la menor cohesin entre
la dermis y la epidermis hace que al retirar los adhesivos se lesione
la piel. Usar barreras de proteccin de base pectnica (tipo
duoderm) para utilizar como segunda piel y pegar y despegar de all
las cintas adhesivas. Retirar los electrodos de monitorizacin
solamente cuando no funcione bien. Utilizar algodn embebido en
agua para retirar adhesivos.

Prevencin de quemaduras.

Evitar el contacto con cualquier fuente de calor ya que pueden
causar quemaduras en la piel.
Chequear permanentemente el sitio del sensor cuando el beb esta
en servocuna, ya que el mal contacto puede causar quemaduras
por exceso de calor radiante.

Prevencin de lesiones por necrosis.

Ser muy cuidadoso con las curaciones o uso de cintas adhesivas
que compriman e interfieran con la circulacin. Esto favorece la
necrosis y el edema. Cambiar la posicin del recin nacido cada
dos horas. Utilizar piel de cordero para evitar zonas de apoyo que
puedan provocar lesin.

Prevencin de infiltraciones.

Utilizar la menor cantidad posible de cinta adhesiva para la
sujecin de vas, para poder evaluar permanentemente el sitio de
insercin del catter.
Evaluar por lo menos cada dos horas el sitio de puncin. Las vas
se deben retirar ante el primer signo de infiltracin. Cuando mayor
sea la infiltracin, mayor ser el dao del tejido.







Minimizar las prdidas insensibles de agua y prdida de calor.

Colocar al recin nacido prematuro apenas sea posible en
incubadora, ya que la servocuna aumenta las prdidas. Usar
cobertores plsticos que disminuye las mismas. Los prematuros
extremos se pueden beneficiar con el uso de humedad dentro de la
incubadora o con el uso de microclima con calor y humedad. En
caso de utilizar este microclima en prematuros extremos el circuito
debe ser cambiado cada 48 horas, ya que el ambiente hmedo es
medio favorable para la proliferacin bacteriana.
El manejo del cuidado de la piel en el recin nacido prematuro es un
problema complejo que requiere de la colaboracin de todas las
reas involucradas. Teniendo en cuenta que sobreviven prematuros
cada vez ms pequeos y que para ellos es vital este cuidado que
lo proteger de las infecciones y del dolor que producen las
lesiones.

Nuestro objetivo final:


El mejor contacto.



Bibliografa:

Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido.
Marta RogidoAugusto Sola.
Revista: Enfermera Neonatal Fundasamin.