La interaccin de los microorganismos con el hombre no siempre es benefciosa
o inocua sino que tambin puede ser una interaccin patognica. Algunas de las bacterias que forman parte de la fora normal nos aportan benefcios, como la produccin de vitamina K por bacterias intestinales. La mayora de las bacterias de nuestra fora son comensales, es decir, comparten nuestra comida sin causar da!o y aportando un benefcio, ya que la presencia de una fora normal equilibrada protege al individuo de la invasin por bacterias patgenas. "olo unas pocas de las muchas especies de bacterias que parasitan al husped humano pueden causarle da!o y ser la causa de enfermedades infecciosas. #sto puede ser debido bien a la actividad de microorganismos intrnsecamente patgenos o a la de microorganismos patgenos oportunistas bien de la fora normal o de otras poblaciones bacterianas que por heridas o por descenso de las defensas inmunitarias llegan a coloni$ar sitios no permitidos desarrollando all su accin patgena. La patogenicia es la propiedad de una bacteria para producir enfermedad infecciosa en el husped, siendo la !irulencia la cuantifcacin de dicha capacidad. As podemos comparar la patogenicidad de distintas especies bacterianas. Las bacterias m%s virulentas para el hombre, son capaces de producir enfermedad infecciosa en cualquier husped, incluso en previamente sanos, y se denominan patgenos primarios. Las especies de Salmonella son patgenos primarios porque pueden causar diarrea en cualquier tipo de individuo. Las especies que &nicamente son capaces de provocar enfermedad infecciosa a individuos que tienen alterados sus mecanismos de defensas se denominan patgenos oportunistas, por e'. Pseudomonas aeruginosa puede provocar septicemia en individuos hospitali$ados pero no la provoca entre la poblacin general. La clasifcacin en patgenos primarios y oportunistas tiene gran valor pr%ctico pero plantea cierta contradiccin. A una persona que est% sana pero es portadora de Salmonella decirle que esta bacteria es patgena, o sea da!ina, carece de sentido puesto que a ella no le causa ning&n da!o. (e la misma forma, a medida que avan$a la supervivencia del individuo hay m%s huspedes susceptibles de enfermar gravemente aunque las bacterias causantes de esas infecciones son especies clasifcadas como oportunistas. #n todo caso al defnir los patgenos como causantes de enfermedad en su'etos sanos muchas veces no es f%cil defnir que es un su'eto sano porque las inmunodefciencias son a veces temporales o leves y pasan inadvertidas. #l trmino infeccin hay que distinguirlo, del de enfermedad ya que la in"eccin se refere &nicamente al desarrollo de un microorganismo dentro de un husped, mientras que la en"ermea hace referencia tambin a la respuesta del husped al crecimiento y factores de virulencia de un microorganismo y se manifesta con lesiones o trastornos en el husped. La infeccin puede adquirir varios grados) Coloni#acin que es el grado mnimo de la infeccin. Las bacterias coloni$an las mucosas y se multiplican all sin que haya una respuesta clnica o inmune por parte del husped. *+or e'emplo, la presencia de estaflococos potencialmente patgenos en la cavidad nasal., In"eccin inaparente en la que el husped no muestra una respuesta clnica especfca, pero s se observa una respuesta inmune. #s una infeccin asintom%tica o subclnica. En"ermea in"ecciosa en la que se producen sntomas clnicos y respuesta inmune. La infeccin subclnica se suele producir cuando se produce el contagio por un n&mero peque!o de microorganismos o estos son poco virulentos- la enfermedad se produce cuando los microorganismos son muy virulentos o su n&mero es mayor de forma que interferen con los mecanismos de resistencia del husped. La enfermedad infecciosa y la subclnica siguen una evolucin similar. "in embargo, en ocasiones se pueden producir infecciones crnicas en las que el husped se convierte en un portador asintom%tico del patgeno *por e'emplo, el caso de la febre tifoidea,. .o es posible entender la patogenia de las bacterias aisladamente sin tener en cuenta las caractersticas de cada husped. La enfermedad infecciosa es el resultado de un desequilibrio entre los factores de virulencia de una cepa bacteriana particular y los mecanismos de defensa de un determinado husped en contra de este <imo. #l fn <imo de toda bacteria patgena no es da!ar a su husped, y menos a&n matarlo, porque su propia poblacin quedara entonces desprotegida y obligada a buscar otros huspedes. +or el contrario su mayor /ito es evolucionar para adaptarse me'or a su husped y multiplicarse a sus e/pensas caus%ndole las mnimas molestias posibles. Proceso In"eccioso +ara que las bacterias puedan desarrollar su accin patgena es necesario que) 01 lleguen a la superfcie del husped por una puerta adecuada, colonicen el epitelio y resistan la accin de los sistemas fagocitarios 21 penetren el epitelio para llegar a los te'idos internos. 31 se multipliquen en los te'idos del husped 41 produ$can alteraciones o lesiones en las clulas o te'idos del husped. En la ma$or%a e las in"ecciones &acterianas se istinguen los siguientes pasos' () Coloni#acion La va de coloni$acin de los microorganismos e/genos es generalmente la piel o, con mayor frecuencia, las mucosas de las vas gastrointestinal, genitourinaria o respiratoria. #n el caso de muchas infecciones oportunistas, la fuente de los microorganismos es la propia fora normal. #n el caso de infecciones de origen e/geno, las bacterias deben resistir los sistemas de defensa de las mucosas y de la accin de ciertos tipos de anticuerpos. 5tro factor de gran relevancia es la adhesin a la superfcie de los epitelios que logra por medio de molculas de la superfcie celular que act&an como vas de ancla'e. La adhesin por medio de adhesinas y de fmbrias es un fenmeno especfco en el que estas molculas de la superfcie bacteriana interaccionan de forma especfca con componentes de la superfcie de algunos tipos de clulas del husped. #sta especifcidad del tipo de clula al que una bacteria es capa$ de adherirse es la base molecular del tropismo de ciertas clulas por diferentes te'idos u rganos. #n el caso de la fora normal, la adherencia es tambin la responsable de su locali$acin especfca en el cuerpo y facilita su multiplicacin por la formacin de microcolonias y de biopelculas. As mismo, en el caso de las infecciones patgenas, la presencia de adhesinas facilita el establecimiento del patgeno y la coloni$acin del te'ido. #sta adhesin puede producirse tambin a materiales inertes que act&an como soporte para la coloni$acin *por e'emplo, prtesis de cadera o cardiacas,. Las bacterias de la fora normal compiten con las patgenas por los sitios de adhesin en los nichos que coloni$an. *) Penetracin Algunas bacterias son capaces de reali$ar su actividad patgena sin atravesar el epitelio *en general las bacterias to/ignicas como 6orynebacterium. diphteriae y 7ibrio cholerae,. 8n segundo grupo penetra de una forma pasiva bien mediante la accin de vectores tales como mosquitos, pulgas, etc, o cuando se produce una alteracin funcional o una herida por la que las bacterias penetran +or <imo, hay bacterias con sistemas activos de penetracin mediante un sistema de endocitosis inducida por e'emplo "almonella spp. Las bacterias que son capaces de penetrar pueden multiplicarse destruyendo el epitelio sin penetrar al te'ido submucoso, por e'emplo, "higella spp. y #scherichia coli enteroinvasivo, o pueden penetrar hasta te'idos m%s internos, como es el caso de "taphylococcus aureus.
+) Multiplicacin 8na ve$ que el patgeno ha penetrado el interior del te'ido, debe multiplicarse para alcan$ar un n&mero crtico que le permita iniciar la infeccin, invadir el organismo y desarrollar su accin patgena. +ara ello deben obtener del husped los nutrientes mientras evitan la accin de los sistemas de defensa. +ara el establecimiento de la enfermedad infecciosa no solo es necesaria la multiplicacin sino que tambin es importante la velocidad de crecimiento ya que este factor condiciona el tiempo requerido para que el patgeno colonice el husped. ,) In!asin #n el curso de la infeccin, las bacterias producen como consecuencia de su metabolismo diversas substancias que difcultan o impiden la accin de los sistemas de defensa del husped. #ntre estos factores hay que considerar las alteraciones en la pared celular que hacen a las bacterias resistentes a la liso$ima y a otros factores del sistema de defensas humorales, la presencia de c%psulas que impiden la fagocitosis *neumococo,, la liberacin de to/inas antifagocticas y la produccin de en$imas e/tracelulares con actividad en$im%tica denominados invasinas. #n el siguiente cuadro se enumeran las en$imas y su mecanismo de accin)
In!asina Bacteria E"ecto 9ialuronidasa Streptococcus sp., Staphylococcus sp (egrada %cido hialurnico 6olagenasa Clostridium sp (egrada col%geno de m&sculos *necrosis muscular) gangrena .euroaminid Vibrio cholerae, (egrada %cido neuramnico de asa Salmonella disenteriae mucosa intestinal 6oagulasa Staphylococcus aureus 6onvierte la fbrina en fbringeno- detecta y locali$a el proceso- ofrece difcultad al paso de antibiticos.
Leucocidina Staphylococcus aureus Altera la membrana de neutrflos y causa descarga de gr%nulos lisosomales.
Lecitinas Clostridium perfringes (estruye lecitinas en membranas celulares 9emolisinas Streptococcus, staphylococcus :osfolipasas o lecitinas que destruyen glbulos ro'os A medida que los microorganismos van avan$ando se van encontrando con las barreras del cuerpo. #l primer mecanismo de defensa inespecfco es la fagocitosis. Algunas bacterias pueden resistir la fagocitosis y otros sistemas de defensa inmune, caso en que se habla de agresinas. Las bacterias utili$an diferentes vas para lograr la invasin del cuerpo, estas son) Contig-ia. La difusin por contig;idad es especialmente frecuente en los epitelios y mucosas. #sta va de difusin est% favorecida cuando los patgenos producen sistemas en$im%ticos que destruyan el te'ido subepitelial. +or esta va pueden diseminarse infecciones en las vas respiratorias que pueden llegar hasta el odo medio *otitis, o a los senos frontales *sinusitis,. .%a lin"/tica. Las bacterias alcan$an el sistema linf%tico y llegan hasta los ganglios donde, si son capaces de resistir el ataque de los elevados n&meros de fagocitos all presentes pueden coloni$arlos, quedarse en los ganglios linf%ticos *peste, o utili$ar los fagocitos como sistemas de transporte hacia otros lugares del cuerpo. .%a sangu%nea. #l sistema circulatorio es generalmente de difcil acceso para los microorganismos. "in embargo, pueden llegar a la sangre a travs de heridas, picaduras o catteres. Al sistema sanguneo tambin puede llegarse a travs del sistema linf%tico- pero es una va m%s larga. La va sangunea es muy r%pida para la difusin del patgeno y este puede alcan$ar todo tipo de rganos donde los microorganismos pueden establecerse y desarrollar su accin patgena. La &acteriemia es un paso ocasional o fuga$ de bacterias a travs de la sangre. "e puede producir como consecuencia de e/tracciones, de la masticacin o del cepillado de dientes. #s producida normalmente por bacterias de la fora normal que son r%pidamente eliminadas por el sistema de fagocitos. "in embargo cuando e/iste una disminucin general de los sistemas de defensa inespecfcos, las bacteremias pueden permitir a las bacterias locali$arse e iniciar procesos patgenos, como por e'emplo endocarditis. La septicemia o sepsis es un paso masivo de bacterias a la sangre a partir de un foco sptico. <eneralmente se produce febre y est%n asociadas con un cuadro clnico grave. +ara que se produ$ca una septicemia es necesario un foco de infeccin constante de tipo trombofebtico o por una puerta de entrada gastrointestinal. .%a ner!iosa. .o es frecuente en el caso de las bacterias aunque s en el de los virus. #s tambin una va de difusin importante de ciertas to/inas como la tet%nica. 0o1igenicia #s la capacidad de producir to/inas, que son sustancias venenosas producidas por bacterias y por hongos. Las bacterias producen dos tipos de to/inas) e/oto/inas y endoto/inas, cuyas caracteristicas diferenciales se resumen a continuacin)
E1oto1inas Enoto1inas "ecretadas por bacterias <ram = y <ram 1 :orma parte de las bacterias <ram 1 *pared celular, +olipeptidos Lipopolisac%rido *especfcamente el Lpido A, "on rapidamente destrudas a t> mayores a ?@>6 "oportan t> mayores a ?@>6 durante horas sin perder to/icidad Auy t/icas +oco t/icas "on altamente antignicas, estimulan la formacin de antito/ina que neutrali$a la to/ina .o estimulan la formacin de antito/ina "on convertidas a to/oides at/icos antignicos .o son convertidas a to/oides .o producen febre en el husped +roducen febre con frecuencia