FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS

CURSO - ENFERMAGEM







DIONE MARIA DA CONCEIO PRIMO










ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA
PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM




















BRASLIA
Outubro de 2007



DIONE MARIA DA CONCEIO PRIMO














ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM






Monografia apresentada como requisito
para concluso do curso de Enfermagem do
UniCEUB Centro Universitrio de
Braslia.
Professora Orientadora: MSc Rosngela
Garcia Jaramillo.
Professor Co-orientador: Andr Ricardo
Maia








Braslia-DF
Outubro de 2007


DIONE MARIA DA CONCEIO PRIMO




ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM



Monografia apresentada como requisito
para concluso do curso de Enfermagem do
UniCEUB Centro Universitrio de
Braslia.
Professora Orientadora: MSc Rosngela
Garcia Jaramillo.
Professor Co-orientador: Andr Ricardo
Maia.



Braslia, 18 de Outubro de 2007.


BANCA EXAMINADORA



_____________________________________________________
Prof. MSC. Rosngela Garcia Jaramillo
Orientadora


_____________________________________________________
Prof. MSC. Ftima Aparecida Cardoso
Examinadora


____________________________________________________
Prof. MSC. Lgia Richer
Examinadora





AGRADECIMENTOS

A Deus, por ter dado fora ao longo dessa jornada;
Aos meus pais, que sempre me auxiliaram, incentivaram durante
toda a minha vida;
Aos meus irmos, que sempre torceram por mim em especial a
Marcilene que esteve presente em todos os momentos;
minha amiga Eunice, pela fora, amizade, incentivo e por toda
ajuda que proporcionou na minha formao;
Aos amigos da faculdade, pelo companheirismo, brincadeiras,
piadas que me distraiam nos momentos de sono;
minha orientadora, professora Rosangela Jaramillo;
Ao meu professor e co-orientador, Andr Ricardo Maia pela
influncia, incentivo em fazer a pesquisa, apoio e ajuda que me
proporcionou, por tirar minhas inmeras dvidas;
A Sr. Felix, funcionrio do SAME, por colaborar para que eu
tivesse acesso aos pronturios;
enfermeira Alade, do Controle de Infeco Hospitalar, cujo
auxlio foi fundamental para a realizao da pesquisa;
Aos professores, que, afinal, so os intermediadores do
conhecimento, por todos os ensinamentos proporcionados a mim e
a aos meus colegas de turma;
faculdade, que apesar das enormes dificuldades que enfrentamos
nela, conseguimos ter um ensino de qualidade.








































Se dois homens vm andando por uma
estrada, cada um carregando um po e,
ao se encontrarem, eles trocam os pes,
cada homem vai embora com um. Porm,
se dois homens vm andando por uma
estrada, cada um carregando uma idia e,
ao se encontrarem, eles trocam as idias,
cada homem vai embora com duas.

(Provrbio Chins).









RESUMO


A Pneumonia Nosocomial uma das infeces hospitalares mais freqentes nas UTIs. O objetivo
desta pesquisa foi identificar a incidncia de Pneumonia Associada Ventilao Mecnica-
PAVM na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Regional do Parano-DF, ao identificar os
fatores de risco associados ventilao mecnica e levantar incidncia de mortalidade de
pneumonia causada por esta modalidade de assistncia e levantar aes de enfermagem para a
preveno da PAVM. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa, da Fundao
de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade, entidade vinculada Secretaria de Estado de Sade
do Distrito Federal. A pesquisa foi realizada no Servio de Apoio Mdico e Estatstico (SAME),
com utilizao de uma ficha de avaliao (check list). Ao todo foram pesquisados 132
pronturios. Dos pacientes que foram includos no estudo, 18,18% desenvolveram Pneumonia
Nosocomial, sendo a maior parte do sexo feminino (62,5%). Pacientes com idade acima de 70
anos foram os que mais desenvolveram essa patologia. A maioria destes pacientes teve tempo de
internao na UTI superior a nove dias e tempo de VM superior a 96 horas. O diagnstico de
internao mais freqente foi de Diabetes Mellitus. O microorganismo identificado com maior
freqncia foi Pseudomonas aeruginosa. No foi possvel identificar se todos os pacientes
fizeram o uso de dieta enteral por falta de registro nos pronturios. O nmero de bito entre os
pacientes que desenvolveram PAVM foi de cinco pacientes, o que corresponde acerca de 21%.
Concluiu-se que a incidncia de Pneumonia Nosocomial nessa UTI confere com a literatura.

Palavras-chaves: Pneumonia Nosocomial. UTI. Enfermagem.











ABSTRACT

The pneumonia Nosocomial is one of the most frequent infections hospital in UTIs. The purpose
of this research was to identify the incidence of pneumonia Linked to the Mechanical Ventilation
- PAVM in Intensiva Therapy Unit of the Regional Hospital of Parano - DF, to identify the risk
factors associated with mechanical ventilation and raise incidence of mortality from pneumonia
caused by this mode assistance and lift shares of nursing for the prevention of PAVM. The
research was approved by the Committee of Ethics in Research, the Foundation for Education
and Research Health Sciences, entity linked to the Secretary of State for Health of the Federal
District. The survey was conducted in the Office of Medical Assistance and Statistical (SAME),
with use of the Scoreboard (check list). In all been searched 132 records. Of the patients who
were included in the study, 18.18% developed pneumonia Nosocomial, but mostly female
(62.5%). Patients aged over 70 years were the most developed this condition. Most of these
patients had time to hospitalization in the ICU longer than nine days and time of VM exceeding
96 hours. The most frequent diagnosis of hospitalization was Diabetes Mellitus. The organism
was identified more frequently Pseudomonas aeruginosa. Unable to identify whether all patients
were using diet enteral for lack of registration in the records. The number of deaths among
patients who developed PAVM was five patients, which represents about 21%. It is concluded
that the incidence of pneumonia Nosocomial that UTI match the literature.

Keywords: Pneumonia Nosocomial. UTI. Nursing.













SIGLAS


CEP
CPAP
DF
FEPECS
HRPa
NNIS
PAV
PAVM
PEEP
PN
PNM
SAME
SES
TOT
TQT
UT I
UTIs
VAS
VM

Comit de tica em Pesquisa
Presso Positiva Contnua em vias areas
Distrito Federal
Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade
Hospital Regional do Parano
National Nosocomial Infections Surveillance
Pneumonia Associada Ventilao
Pneumonia Associada Ventilao Mecnica
Presso Positiva Expiratria Final.
Pneumonia Nosocomial
Pneumonia
Servio de Apoio Mdico e Estatstico
Secretria de Estado de Sade
Tubo Orotraqueal
Traqueostomia
Unidade Terapia Intensiva
Unidades de Terapia Intensiva
Vias Areas Superiores
Ventilao Mecnica













SUMRIO

INTRODUO ...................................................................................................................... 12
2 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................ 14

3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral ................................................................................................................. 15
3.2 Objetivos Especficos ...................................................................................................... 15

4 MATERIAL E MTODO .................................................................................................. 16

6 REFERENCIAL TERICO .............................................................................................. 19
6.1 Mecanismo de Defesa do Aparelho Respiratrio ........................................................... 19
6.2 Pneumonia ....................................................................................................................... 19
6.2.1 Pneumonia Nosocomial ........................................................................................... 20
6.2.2 Pneumonia Associada Ventilao Mecnica ......................................................... 21
6.3 Ventilao Mecnica ....................................................................................................... 23
6.4 Unidade de Terapia Intensiva ......................................................................................... 23
6.5 Enfermagem .................................................................................................................... 25

7 APRESENTAO DOS RESULTADOS ......................................................................... 27
7.1 Resultado da Pesquisa em Pronturios ........................................................................... 27
7.2 Resultado dos Questionrios Aplicado aos Enfermeiros ................................................ 35

8 DISCUSSO DOS RESULTADOS ................................................................................... 43
8.1 Discusso dos Resultados da Pesquisa em Pronturios .................................................. 43
8.2 Discusso dos Resultados dos Questionrios Aplicados aos Enfermeiros ..................... 44

9 RECOMENDAES .......................................................................................................... 46

CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................. 47



REFERNCIAS ..................................................................................................................... 48


APNDICE A - DADOS COLETADOS EM PRONTURIOS DE PACIENTES QUE
RECEBERAM O DIAGNSTICO DE PAVM ................................................................... 51

APNDICE B QUESTIONRIO PARA ENFERMEIROS ........................................... 53

ANEXO I.................................................................................................................................54

ANEXO II................................................................................................................................55

































LISTA DE GRFICOS


GRFICO 1 - PACIENTES INTERNADOS NA UTI DO HRPa QUE DESENVOLVERAM
PAVM.............................................................................................................................................27

GRFICO 2 DISTRIBUIO DA POPULAO QUE DESENVOLVEU PAVM
CONFORME A FAIXA ETRIA.................................................................................................28

GRFICO 3 DISTRIBUIO DA POPULAO COM DIAGNSTICO DE PAVM
QUANTO AO GNERO ..............................................................................................................29

GRFICO 4 DISTRIBUIO DOS DIAGNSTICOS DE INTERNAO DOS
PACIENTES QUE DESENVOLVERAM PAVM........................................................................30

GRFICO 5 DISTRIBUIO DO TEMPO EM QUE OS PACIENTES QUE
DESENVOLVERAM PAVM PERMANECERAM EM VENTILAO MECNICA..............31

GRFICO 6 DISTRIBUIO DA POPULAO QUE DESENVOLVEU PAVM E
USARAM SONDAS NASOGSTRICA OU ENTERAL............................................................32

GRFICO 7 DISTRIBUIO DOS MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS NOS
PACIENTES QUE DESENVOLVERAM PAVM........................................................................33

GRFICO 8 - DISTRIBUIO DA POPULAO QUE DESENVOLVEU PAVM NA UTI
DO HRPa E FOI A BITO............................................................................................................34

GRFICO 9 PERIODICIDADE DE COLETA DE CULTURAS PARA CONTROLE DE
DIAGNSTICO DE PNEUMONIA NO PACIENTE EM VENTILAO MECNICA..........35



GRFICO 10 - PERODO DE TROCA DO FILTRO DE BARREIRA ....................................36


GRFICO 11 FREQNCIA COM QUE O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA
ASPIRADO.................................................................................................................................37

GRFICO 12 - HORRIO DE HIGIENE ORAL.......................................................................38

GRFICO 13 - TEMPO DE TROCA DO CIRCUITO DO VENTILADOR.............. ...............39

GRFICO 14 - TROCA DE SONDAS NASOGSTRICAS......................................................40


GRFICO 15 - LAVAGEM DAS MOS...................................................................................41


GRFICO 16 - USO DE LCOOL A 70% NA ANTI-SEPSIA DAS MOS............................42



























12
1 INTRODUO

A enfermagem, enquanto profisso teve incio na Inglaterra no sculo XIX com o trabalho
de Florence Nightingale, que recrutou e treinou um grupo de mulheres para colaborar nos
cuidados e na higiene dos soldados feridos durante a guerra da Crimia (1854-1856). Nessa
poca, Florence teve a idia de classificar os doentes de acordo com o grau de dependncia,
dispondo-os nas enfermarias de tal maneira que os mais graves ficassem prximos rea de
trabalho dos enfermeiros, para maior vigilncia e melhor atendimento (NISHIDE; MALTA;
AQUINO, 2005).
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) surgiram a partir da necessidade de:
a) aperfeioamento e concentrao de recursos materiais e humanos para atendimento a pacientes
graves, em estado crtico, mas todos ainda com chance de recuperao; b) observao constante,
assistncia mdica e de enfermagem contnua, centralizando os pacientes em um ncleo
especializado (VILA; ROSSI, 2002).
Ventilao Mecnica realizada atravs de um ventilador que leva um volume de gs at
os pulmes. Este procedimento tem o objetivo de proporcionar ajuste da ventilao alveolar e de
oxigenao arterial do paciente com vistas a obter resultados considerados ideais. (FRANA;
CARVALHO, 2002).
A equipe de enfermagem, ao prestar assistncia ao paciente em Ventilao Mecnica
(VM), deve ter em mente que ele o elemento mais importante na situao assistencial, pois a
atuao intensa e complexa. importante que saiba relacionar e executar cuidados tais como:
controle de sinais vitais, nvel de conscincia, aspirao de secrees pulmonares, higiene oral,
mobilizao do Tubo Orotraqueal (TOT), controle da presso do balonete do TOT, monitorizao
do balano hdrico, controle nutricional, sincronismo entre paciente e mquina, apoio emocional
e controle de infeces. Vale ainda ressaltar que, embora a maior parte da assistncia deva estar
direcionada ao paciente, tambm de responsabilidade da equipe o cuidado com os recursos
materiais (PASSOS; CASTILHO, 2000).
As infeces Nosocomiais (IN), intitucional ou nosocomial qualquer infeco adquirida
aps internao do paciente e que se manifesta durante sua permanncia no hospital ou aps alta,
uma vez relacionada hospitalizao (FREIRE; FARIA; RAMOS, 2006). Tais infeces afetam,
nos Estados Unidos, mais de dois milhes de pessoas por ano, sendo responsveis por at 35%


13
das internaes em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). A importncia das infeces
adquiridas em UTI reside, alm da gravidade potencial de sua instalao em doentes crticos, na
sua interface com a comunidade, j que o surgimento de novos patgenos e o aparecimento de
microorganismos resistentes habitualmente ocorrem nas UTIs com posterior aparecimento em
outros locais (HALLAL; GERGIA, 2003).
Como assistncia de enfermagem, no que se refere preveno de Pneumonia Associada
Ventilao Mecnica (PAVM), cabe equipe realizar os seguintes cuidados: lavagem efetiva
das mos; isolamento do profissional que est em contato com pacientes colonizados ou
infectados; posicionamento do paciente no leito, mantendo-se a cabeceira elevada; interrupo da
dieta no perodo noturno; aspirao apenas na evidncia de secreo acumulada; evitar
condensado no circuito do respirador e; higiene oral com clorexidina (SILVA; TEIXEIRA,
2001).
Como estudante de enfermagem que objetiva avaliar a incidncia de PAVM no Hospital
Regional do Parano-DF, justifica-se a deciso de pesquisar quais pacientes tiveram esta
patologia na UTI, contribuindo, deste modo, para maior conhecimento da prevalncia de
pneumonia associada ventilao mecnica e identificao dos fatores de risco associados VM,
alm de levantar aes de enfermagem na preveno da PAVM.

















14

2 JUSTIFICATIVA
Durante o estgio curricular a autora, estudante do curso de enfermagem, observou a
ocorrncia de elevado nmero de pacientes submetidos Ventilao Mecnica nas UTIs. Como
no encontrava explicaes para tal fato e com o objetivo de quantificar a incidncia de
Pneumonia Associada Ventilao Mecnica e tambm identificar caractersticas dos pacientes
mais susceptveis ao desenvolvimento de tal patologia, a autora entendeu ser oportuna a
realizao deste trabalho.

























15

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GERAL
Avaliar a incidncia de Pneumonia Associada a Ventilao Mecnica (PAVM) em
uma Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Regional do Parano do Distrito Federal-DF.

3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar os fatores de risco associados VM e levantar ndice de mortalidade da
pneumonia causada por esta modalidade de assistncia ventilatria;
2. Determinar e levantar aes de enfermagem realizadas na preveno da PAVM.






















16

4 MATERIAL E MTODO

4. 1.Tipo de Estudo
Trata-se de pesquisa documental retrospectiva a partir da investigao de dados em
pronturios dos pacientes que tiveram o diagnstico clnico de PAVM feito pelo mdico
assistente com a concordncia da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - (CCIH), do
Hospital Regional do Parano (HRPa), Braslia-DF, no perodo de maro de 2006 a maro de
2007 e aplicao de questionrios a enfermeiros.

4.2 Cenrio da Pesquisa
O local estudado foi o Hospital Regional do Parano - SES/DF. Trata-se de um
hospital de alta complexidade, de nvel tercirio, com 250 leitos sendo: 46 na Unidade de
Primeiros Socorros (PS), 14 na Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatais (UCIN); 08 na
UTI adulto; 38 na Maternidade e Ginecologia e 60 na Ortopedia.
A UTI conta com um quadro de funcionrios de 08 mdicos, 06 enfermeiros, 03
fisioterapeutas e 22 tcnicos de enfermagem.

4.3 Populao Pesquisada
A populao pesquisada envolveu 03 enfermeiros em exerccio na UTI que
aceitaram participar da pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e 132
pronturios dos pacientes que estiveram internados no referido setor.

4.4 Perodo do estudo
A coleta dos dados foi realizada durante trs semanas, tendo em vista que o prazo de
liberao do projeto pelo comit de tica foi de 70 dias, sendo aprovado em 04 de setembro de
2007, o que diminuiu o tempo hbil da coleta dos dados, bem como a entrega e retorno dos
questionrios por parte dos participantes da pesquisa.



17
4.5 Amostra
A amostra constitui-se em duas etapas:
1) Pronturios de pacientes hospitalizados na UTI do Hospital Regional do Parano
que receberam o diagnstico de pneumonia depois de instalado VM no perodo de maro de 2006
a maro de 2007.
2) Enfermeiros, da UTI do HRPa que aceitaram e concordaram em participar da
pesquisa assinando termo de consentimento livre e esclarecido.
A pesquisa dos pronturios ocorreu no Servio de Apoio Mdico e Estatstico
SAME. Os questionrios foram aplicados aos enfermeiros da UTI do hospital citado, no perodo
de 17 de setembro a 08 de outubro de 2007.

4.6 Critrios de incluso
Pacientes internados na UTI do HRPa, maiores de 18 anos de idade, de ambos os
sexos, que necessitaram de assistncia ventilatria por via area artificial por mais de 48 horas e
com mais de 72 horas de internao na referida unidade e que receberam o diagnstico mdico de
Pneumonia Hospitalar Associada Ventilao Mecnica, em conformidade com as diretrizes de
diagnsticos de infeco hospitalar elaboradas pelo Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar do
referido hospital.

4.7 Critrios de excluso
Pacientes internados na UTI do hospital citado sendo menores de 18 anos de idade,
de ambos os sexos; pacientes que necessitaram de assistncia ventilatria por via area artificial
por menos de 24 horas; pacientes que necessitaram de assistncia ventilatria por via area
artificial por mais de 24 horas e at 72 horas de internao; pacientes que necessitaram de
assistncia ventilatria por via area artificial por mais de 24 horas e que evoluram a bito at 72
horas de internao; pacientes que receberam o diagnstico mdico de pneumonia hospitalar em
conformidade com o Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar, porm de outra etiologia que
no a associada Ventilao Mecnica; pacientes admitidos com diagnstico de Pneumonia
Associada Ventilao Mecnica proveniente de outro hospital.




18
4.8 Instrumento de Coleta de dados

Para os pronturios dos pacientes que fizeram parte da pesquisa foram coletados os
dados por meio de um check list voltado para identificar os fatores de risco que desencadearam a
patologia/complicao.
Aos enfermeiros foi aplicado questionrio semi-estruturado com 12 questes
objetivas e dissertativas, tendo como objetivo a identificar procedimentos relacionados
assistncia de enfermagem para a preveno de infeco respiratria em pacientes submetidos
VM.
























19

5. REFERENCIAL TERICO

5.1 Mecanismo de Defesa do Sistema Respiratrio

Os mecanismos de defesa das vias areas superiores (VAS) at a rvore traqueobrnquica
so compostos de plos, mucosas altamente vascularizadas e com epitlio ciliar e um manto
mucoso que aprisiona as partculas inaladas que so transportadas at a orofaringe pelo epitlio
ciliado. Procedimentos como a entubao endotraqueal reduzem a eficcia das defesas nasais e
pulmonares, constituindo-se em risco maior para os pacientes entubados e criticamente enfermos,
elevando o risco de desenvolver infeces como pneumonias nasocomial (ZEITOUN et al,
2001).
O aparelho respiratrio do ser humano composto de ligaes com o meio ambiente e,
com isso, entra em contato com partculas suspensas no ar inspirado que costuma ter um grande
nmero de poluentes das mais variadas naturezas, podendo causar doenas como as pneumonias
(MOREIRA; MOREIRA, 2002).
Um mecanismo muito importante na realizao da expulso de um agente agressor do
sistema respiratrio o reflexo da tosse, que a expulso de uma substncia desconhecida das
vias areas inferiores para a orofaringe (boca). Alm do reflexo da tosse, existem os atos
voluntrios que tambm contribuem para a defesa do trato respiratrio, que so o ato de fungar,
assoar, pigarrear e espirrar. Um dos mais importantes mecanismos de expulso do agente
agressor o transporte mucociliar. Este se encontra prejudicado em pacientes com prtese
mecnica devido ao tubo orotraqueal (TOT), indivduos em ps-cirrgico de cirurgia abdominal
alta, pacientes com atelectasia, dificultando a eliminao das secrees broncopulmonares
(TARANTINO; SILVA; SALLUH, 2002).

5.2 Pneumonia

A pneumonia uma doena inflamatria das vias areas que atinge o parnquima
pulmonar, envolvendo os bronquolos e ocasionalmente, a pleura. As taxas de incidncia de


20
pneumonia so consideravelmente mais altas em pases em desenvolvimento, onde uma larga
proporo de doenas deve-se a causas bacterianas (SILVA; TEIXEIRA, 2001).
Para Tarantino, Silva e Salluh (2002), as pneumonias so classificadas como:
comunitrias, nosocomial, de aspirao e dos imunocomprometidos.
O estado de conscincia reduz o reflexo da tosse e facilita a aspirao pulmonar, o que
ocorre no estupor alcolico, epilepsia, coma, uso de drogas, acidentes vasculares cerebrais.
Traumatismo craniano e anestesia geral so fatores predisponentes infeco pulmonar
(CANADO, 1992).

5.2.1 Pneumonia Nosocomial

A Pneumonia Nosocomial ou Infeco Nosocomial qualquer infeco adquirida aps a
internao do paciente e que se manifesta durante sua permanncia no hospital ou mesmo aps a
alta, uma vez que possa ser relacionada com a hospitalizao (FREIRE; FARIAS; RAMOS,
2006).
As taxas de infeco hospitalar (IH) em UTI variam consideravelmente dependendo do
tipo de paciente internado, do tipo de UTI e do tipo de hospital. Apesar de a taxa de internao
em UTI ser pequena comparando-se com o nmero total de doentes hospitalizados, estas
unidades podem ser responsveis por at 25% de todas as infeces hospitalares (WEY;
DARRIGO, 2002).
A incidncia de pneumonia nosocomial (PN) permanece como guia das causas de
morbidade e mortalidade no ambiente hospitalar, a despeito da disponibilidade de antibiticos de
longo espectro, da complexidade das medidas de suporte e das estratgias de preveno (SILVA;
TEIXEIRA, 2001).
A pneumonia nosocomial produzida principalmente por bacilos Gran-negativos, sendo
que a freqncia de uma determinada bactria varia conforme a instituio estudada. A Comisso
de Controle de Infeco Hospitalar tem um papel importante e permanente de estudar a situao
em cada instituio, alertando a equipe multiprofissional para possveis mudanas nos padres de
sensibilidade (VARLEY, 1997).
A fonte mais comum de infeco pulmonar a aspirao do contedo da orofaringe, fator
que ocorre com freqncia durante o sono. Os fatores predisponentes so: alterao do nvel de


21
conscincia, depresso do reflexo da tosse e da deglutio, lentificao do esvaziamento gstrico
ou diminuio da motilidade gastrintestinal (TARANTINO, et al 2002).
A ocorrncia de obstruo das vias areas por aumento da secreo estimula a tosse, o que
gera presso intrapulmonar aumentada, na qual se apoiar a presso preestabelecida quando em
uso de ventilao mecnica, diminuindo o volume corrente. Na sua ocorrncia, deve-se realizar a
aspirao, sempre que necessrio, utilizando uma tcnica assptica acompanhada pela oximetria
de pulso (CASTILHO; PASSOS, 2000).
A inalao de aerossol contaminado, a partir de nebulizadores e circuitos de ventilao
mecnica, a inadequada higienizao das mos, a ocorrncia de sinusites relacionadas ao uso de
sondas nasais e disseminao hematognica de infeces extrapulmonares so causas potenciais
para o desenvolvimento da pneumonia nosocomial (HETZEL; TEIXEIRA; SEVERO, 2003).
O diagnstico da Pneumonia Nosocomial baseia-se em achados clssicos de febre,
infiltrado recente, tosse e escarro purulento. A leucocitose pode estar ou no presente. Tambm
pode ser realizado o exame microbiolgico no escarro, aspirado endotraqueal, broncofibroscopia
com escovado brnquico atravs de catter protegido e aspirao transtorcica por agulha.
(GONALVES; ROZEMBAUM; TERRA, 2002).
Existem vrias formas para diminuir a ocorrncia da pneumonia nosocomial tais como:
posicionamento adequado do paciente no leito, evitando posio supina por longos perodos;
suporte nutricional adequado; entubao orotraqueal e uso de sondas orogstricas, para evitar o
desenvolvimento de sinusites e; descontaminao seletiva do trato digestivo (TEIXEIRA;
BALTAZAR, 2003).
O tratamento com antibioticoterapia geralmente indicado antes de serem realizados ou
enquanto os exames de hemocultura, broncofibroscopia ou aspirado traqueal ficarem prontos.
recomendvel que o mdico faa uma breve pesquisa acerca dos patgenos mais incidentes no
local, pois pode auxili-lo na escolha inicial da antibioticoterapia, enquanto os exames
laboratoriais sejam concludos (GONALVES; ROZEMBAUM; TERRA, 2002).

5.2.2 Pneumonia Associada Ventilao Mecnica

A Pneumonia associada ventilao mecnica (PAVM) uma resposta inflamatria do
hospedeiro multiplicao incontrolada de microorganismos, invadindo as vias areas distais. No


22
estudo histolgico, pneumonia caracterizada pelo acmulo de neutrfilos na regio dos
bronquolos distais e alvolos (ZEITON, et al 2001).
Para Silva e Teixeira (2002), a PAVM aquela que se estabelece depois de pelo menos,
48 horas de entubao. uma infeco comumente encontrada na UTI. Sua incidncia pode
variar de 9% a 68%, dependendo do mtodo de diagnstico utilizado e da populao estudada. A
alta letalidade varia de 35 % a 71% e a relao entre caso e fatalidade pode atingir at 55%
(GUIMARAES; ROCCO, 2006).
Os fatores de risco da PAVM esto relacionados com o paciente e reflete em condies
preexistentes que comprometem o hospedeiro. No que se refere ao controle de infeco, sua
prtica pouco efetiva pode transmitir os patgenos pelas mos do profissional e tambm aos
procedimentos que podem levar tanto ao comprometimento das defesas do hospedeiro como
aumentar a exposio inoculao de bactrias (TEIXEIRA e BALTAZAR, 2003).
A elevao da cabeceira do leito em 30-45C uma medida para evitar a aspirao em
pacientes submetidos ventilao mecnica e com nutrio enteral (COUTINHO; MEDEIROS;
FEIJ, 2006).
Os principais mecanismos causadores da PAVM so a colonizao bacteriana do trato
respiratrio areo digestivo superior e a aspirao da secreo contaminada para a via area
inferior (SILVA; TEIXEIRA, 2003).
Segundo Teixeira e Baltazar (2003), pessoas com idade superior a 70 anos, com
entubao orotraqueal, ventilao mecnica e rebaixamento do nvel de conscincia ou com
doenas pulmonares crnicas de base, alm daquelas que tenham aspirado secreo, so mais
susceptveis a desenvolver a PAVM.
O tratamento da PAVM requer amplo conhecimento de todas as possibilidades
teraputicas disponveis, sendo fundamental o contexto epidemiolgico e o ambiente no qual o
paciente est inserido, pois os padres de sensibilidade variam no somente no hospital, mas
tambm entre as unidades de um mesmo hospital (TEIXEIRA; BALTAZAR, 2003).

5.3 Ventilao Mecnica



23
Ventilao Mecnica a presso positiva nas vias areas realizada por um dispositivo
destinado a levar gs at os pulmes com o objetivo de elevar a ventilao alveolar do paciente a
valores considerados normais. (FRANA; CARVALHO, 2002).
O uso da ventilao mecnica no meio clnico iniciou-se com os pulmes de ao, isto ,
com a aplicao de presso negativa. Nos anos 50, ocorreu uma maior necessidade do uso da
ventilao mecnica em razo da epidemia de poliomielite. Os ventiladores com presso positiva
foram amplamente utilizados com sucesso no tratamento da insuficincia respiratria (DREYER;
ZUNIGA, 2005).
Na ventilao mecnica controlada, o paciente no participa ativamente da ventilao.
Este modo de ventilao deve ser reservado para pacientes em apnia por sedao, bloqueio
neuromuscular ou mesmo em doenas neurolgicas (SALLUH; MARTINS, 2002).

5.4 Unidade de Terapia Intensiva

As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) surgiram a partir da necessidade de
aperfeioamento e concentrao de recursos matrias e humanos para o atendimento a pacientes
graves em estado crtico, mas todos considerados recuperveis, e da necessidade de observao
constante, assistncia mdica e de enfermagem contnua, centralizando os pacientes em um
ncleo especializado (VILA; ROSSI, 2002).
Para Elias et al, (2006), as UTIs so destinadas ao atendimento de pacientes de alto risco
e devem dispor de assistncia ininterrupta de mdicos e de enfermagem, com equipamentos
especficos e recursos especializados.
Em UTI, as infeces hospitalares so mais freqentes e esto correlacionadas a certas
doenas de base e a outros fatores de risco, como sondas nasogstricas, que facilitam a
colonizao das vias areas superiores aumentando o risco de infeces do trato respiratrio.
(PADOVEZE; DANTAS; ALMEIDA, 2005).
A taxa de mortalidade para pacientes de UTI com pneumonia hospitalar 10 vezes maior
do que para pacientes sem essa infeco. Essa taxa ainda maior em pacientes com P.
aeruginosa, sendo esta responsvel por 13% dos isolamentos em UTI, seguida pela S. aureus
(12%) (WEY; DARRIGO, 2002).


24
Em UTIs concentram-se pacientes clnicos e cirrgicos mais graves, que necessitam de
monitorizao e suporte contnuo de suas funes vitais. Este tipo de populao apresenta
doenas ou condies clnicas predisponentes infeco, muitos deles j se encontram infectados
ao serem admitidos na unidade e a maioria submetida a procedimentos invasivos com
finalidade diagnstica e terapeuta (PEREIRA et al, 2000).
Nos anos 50, durante a epidemia de poliomielite, a sobrecarga imposta aos hospitais
forou a criao de centros regionais para o atendimento dos pacientes. Estes centros
representaram utilizao de novas tecnologias, com modernas tcnicas de ventilao mecnica
prolongada, evoluindo fora das salas de cirurgia, o que fez com que os enfermeiros lidassem, pela
primeira vez, com equipamentos que os auxiliassem com seus pacientes e aprendessem a
combinar a manipulao de instrumentos com os cuidados manuais (NISHIDE; MALTA;
AQUINO, 2005).
A atuao do enfermeiro em UTI visa o atendimento ao cliente e inclui o diagnstico de
sua situao, intervenes e avaliao dos cuidados especficos de enfermagem, a partir de uma
perspectiva humanista voltada para a qualidade de vida (SOUSA et al, 2006).
Em UTI e em outras reas de atuao de enfermagem, o cuidar um ideal tico cujas
finalidades so a proteo, a preservao da dignidade humana e, antes de tudo, de interao
humana (DREYER; ZUNIG, 2005).
A equipe de enfermagem de UTI composta de Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e
auxiliares. Cabe ao enfermeiro-coordenador chefiar e orientar o pessoal lotado na unidade, alm
de aprimorar conhecimentos tcnico-cientficos para uma melhor assistncia. Ao mesmo compete
liderar os trabalhos da unidade e executar tarefas, responsabilizando-se por um padro ideal de
servios tais como: participar na admisso de pacientes; identificar os problemas relativos a cada
necessidade bsica afetada; elaborar um plano de cuidados e orientar sua execuo; promover a
educao em servio; participar do controle de infeco hospitalar, cumprindo normas de servio;
elaborar e executar as rotinas e procedimentos de enfermagem e; participar de reunies clnicas
(SANTIAGO et al, 1992).






25
5.5 Enfermagem

A enfermagem assume um papel importante por meio do desempenho de suas funes,
visando, basicamente, o atendimento das necessidades do paciente e a prestao de servios com
qualidade (SAMPAIO; FARIAS, 1995).
O diagnstico de enfermagem funo especifica do enfermeiro, mas, o ato de
diagnosticar segue o mesmo processo para todos aqueles que o fazem (PASSINI et al, 1996).
A descrio dos diagnsticos de enfermagem de doentes de UTIs fornece um perfil das
necessidades de cuidados propiciando condies para oferecer uma assistncia voltada para a
patologia de cada um (SOUSA et al, 1996).
As funes bsicas da enfermagem so: a determinao do diagnstico de enfermagem, a
elaborao e execuo do plano de cuidados, a liderana da equipe de enfermagem, e a atuao
conjunta com a equipe multiprofissional para o atendimento das necessidades bsicas do paciente
HORTA, (2001).
Ao elaborar um plano de assistncia para pacientes em ventilao mecnica,
fundamental que o enfermeio conhea os conceitos bsicos de fisiopatologia pulmonar, bem
como a importncia de sua atuao profissional, com nfase na previso e preveno de
complicaes (SAMPAIO; FARIAS 1995).
A monitorizao e a vigilncia contnuas dos pacientes com VM, por parte dos
profissionais de enfermagem, de fundamental importncia, pois fornece informaes que
permitem a identificao de complicaes e alterao do quadro clnico (DREYER; ZUNIGA,
2005).
A anotao de enfermagem consiste de comunicao escrita de informaes pertinentes ao
cliente e aos cuidados, pois so elementos imprescindveis no processo de cuidado humano, visto
que, quando redigidos de maneira que retratam a realidade, possibilitam a comunicao
permanente, podendo destinar-se a diversos fins como pesquisas, auditorias, processos jurdicos e
planejamento da assistncia (MATSUDA et al, 2006).
O uso da soluo de clorexidina, na higiene oral, em pacientes graves, reduz o risco da
PAVM, pela capacidade de promover a descontaminao das bactrias na placa dentria (SILVA;
TEIXEIRA, 2001).


26
A profilaxia das infeces cabe especialmente enfermagem, pois quem responde por
vrios mecanismos de preveno, seja em atividade ou em superviso no treinamento de pessoal,
enfim, nos cuidados prestados aos pacientes internados nas unidades (FREIRRE; FARIAS;
RAMOS, 2006).
No que diz respeito assistncia a sade e preveno, o lcool 70% classificado como
um desinfetante de nvel intermedirio. Devido a sua praticidade, o uso pode ser feito em alguns
procedimentos e na higiene das mos, sua ao bactericida est relacionada com seu peso
molecular e pode ser aumentada atravs da lavagem prvia das mos com gua e sabo
(MINISTRIO DA SADE, 2004).
A troca peridica dos circuitos dos respiradores no recomendada durante o uso no
mesmo paciente, pois no h evidncias de que tal conduta reduza o risco de PAVM
(COUTINHO; MEDEIROS; FEIJ, 2006).
Quando aos cuidados de enfermagem na preveno da PAVM, cabe equipe: manter a
cabeceira do leito elevada a 45C, se no houver contra indicao; obedecer rigorosamente os
horrios de administrao das dietas; certificar-se da insuflao do balonete das cnulas durante a
administrao das dietas; trocar filtro de barreira a cada 24 horas e sempre que necessrio; efetuar
higiene oral de 4/4 horas com soluo anti-sptica; aspirar secrees sempre que necessrio,
utilizando tcnica assptica e; observar e registrar caractersticas da secreo, tipo e odor
(PASSOS; CASTILHO, 2000).









27
6. RESULTADOS

6.1 RESULTADO DA PESQUISA EM PRONTURIOS

De um total de 132 pronturios avaliados, 24 indivduos, isto , 18,18% dos pacientes
desenvolveram Pneumonia Associada Ventilao Mecnica (PAVM) na Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) do Hospital do Parano.
Para calcular a taxa de infeco na UTI no perodo de maro de 2006 a maro de 2007,
utilizou-se a metodologia do National Nosocomial Infection Surveillan (NNIS) - CRITRIOS
DE DIAGNSTICO de 2005.


GRFICO 1 PACIENTES INTERNADOS NA UTI DO HRPa QUE DESENVOLVERAM
PAVM.
108; 81,8%
24; 18,2%
Indivduos com PAVM
Demais pacientes

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NIA PREVENO DA
PNEUMONA ASSOCIADA VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos 132 pacientes internados na UTI do HRPa, 24, isto , 18,18% desenvolveram PAVM
e os demais no desenvolveram.


28
GRFICO 2 DISTRIBUIO DA POPULAO QUE DESENVOLVEU PAVM
CONFORME A FAIXA ETRIA.
Nmero de pacientes
10; 42,7%
7; 29,7%
5; 20,8%
2; 8,3%
18 a 30 anos
31 a 50
51 a 70
> que 70

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM


Dos 24 pacientes que desenvolveram PAVM, a faixa etria que prevaleceu foi a de indivduos
com idade maior de 70 anos, correspondendo a 42,7% da populao estudada.



29
GRFICO 3 DISTRIBUIO DA POPULAO COM DIAGNSTICO DE PAVM
QUANTO AO GNERO
Nmero
15; 62,5%
9; 37,5%
Feminino
Masculino

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA
ASSOCIADA VENTILAO MECNICA-PAVM


Dos 24 pacientes que desenvolveram PAVM, 9 (37,5%) eram do sexo masculino e 15
(62,5%) do sexo feminino.









30
GRFICO 4 DISTRIBUIO DOS DIAGNSTICOS DE INTERNAO DOS
PACIENTES QUE DESENVOLVERAM PAVM
11%
16%
8%
14%
11%
8%
11%
6%
6%
3%
3%
3%
Pneumonia comunitaria
Diabetes Mellitus
Insuficincia respiratria
aguda
AVC
Hipertenso Arterial
DPOC
Pos PCR
Intoxicao Exogena

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA
ASSOCIADA VENTILAO MECNICA-PAVM


Do total de 24 pacientes que desenvolveram PAVM na UTI do HRPa, todos tinham mais de
um diagnstico, sendo que Diabetes Mellitus foi mais freqente, representando uma taxa de 16%.















31
GRFICO 5 DISTRIBUIO DO TEMPO EM QUE OS PACIENTES QUE
DESENVOLVERAM PAVM PERMANECERAM EM VENTILAO MECNICA.
Quantidade de Pacientes
0 0 0 0
100%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
24 horas 25 48
horas
49 72
horas
73 96
horas
> 96
horas
Quantidade de
Pacientes

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA
PNEUMONIA ASSOCIADA VENTILAO MECNICA-PAVM


Em relao aos 24 pacientes, 18,18% tiveram o diagnstico de PAVM e todos ficaram em
Ventilao Mecnica por perodo de tempo superior aos dados do grfico, sendo que o tempo
mdio de VM entre eles foi de 9 dias (216 horas).













32
GRFICO 6 DISTRIBUIES DA POPULAO QUE DESENVOLVEU PAVM E
USARAM SONDA NASOGSTRICA OU ENTERAL.
Nmero de pacientes
6; 25%
15; 62,5%
3; 12,5%
SNG
SNE
No identificados

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA.
ASSOCIADA VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos 24 pacientes que desenvolveram PAVM, 03 (12,5%) utilizaram Sonda Nasoenteral e
6 (25,5%) utilizaram Sonda Nasogstrica (SNG), sendo que em relao aos 15 (62,5%) no foi
identificado o tipo de sonda utilizada, pois no houve registro a esse respeito nos pronturios.















33
GRFICO 7 DISTRIBUIO DOS MICROORGANISMOS IDENTIFICADOS NOS
PACIENTES QUE DESENVOLVERAM PAVM.
Microrganismos isolados
10
4
2
1
4 4
2
1
2
3
0
2
4
6
8
10
12
Nmero
Pseudomonas Aeruginosa
Acinebacter calcoaceticus
Stafilococus Similare
Proeus Mirabilis
Baumanei
Marsa
Tricomonas Species
Cndidas Tropicales
Escherichi coli
Klebsiela Pneumoniae

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM


Conforme mostra o grfico, 41,6% dos pacientes foram acometidos por P. aeruginosa
durante a internao.















34
GRFICO 8 - DISTRIBUIO DA POPULAO QUE DESENVOLVEU PAVM NA UTI
DO HOSPITAL REGIONAL DO PARANO HRPa E FOI A BITO.
bitos relacionados a IH respiratria
18; 75%
6; 25%
No
Sim

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM


Dos 24 pacientes que desenvolveram PAVM, 6 (25%) foram a bito e 18 (75%) no
morreram, resistindo, ento, internao prolongada.















35
6.2 RESULTADO DOS QUESTIONRIOS APLICADOS AOS ENFERMEIROS

De um total de seis enfermeiros que fazem parte da equipe da Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) do Hospital Regional do Parano HRPa apenas trs aceitaram participar da
pesquisa, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido.
Assim, a populao do estudo, composta por enfermeiros, foi constituda por trs
profissionais, sendo todos do sexo feminino.

GRFICO 9 PERIODICIDADE DE COLETA DE CULTURAS PARA CONTROLE DE
DIAGNSTICO DE PNEUMONIA NO PACIENTE EM VENTILAO MECNICA.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Na admisso do paciente
Semanal
Quinzenal
Outros

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos enfermeiros que participaram da pesquisa, 100% responderam que realizam a coleta
de cultura na admisso do paciente na UTI.









36
GRFICO 10 - PERODO DE TROCA DO FILTRO DE BARREIRA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0% 20% 40% 60% 80% 100%
A cada 24h
A cada 48h
Acima de 48h
Outros


Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Todos os enfermeiros responderam que trocam o filtro de barreira a cada 24 horas.

















37
GRFICO 11 FREQNCIA COM QUE O PACIENTE EM VENTILAO MECNICA
ASPIRADO

0
10
20
30
40
50
60
70
0% 20% 40% 60% 80% 100%
A cada 2h
A cada 4 h
De acordo com a
necessidade
Outros

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

De um total de 03 enfermeiros, 33,3% responderam que realiza a aspirao de acordo com
a necessidade e 66,6% responderam aspirar a cada duas horas.

















38
GRFICO 12 - HORRIO DE HIGIENE ORAL
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Manh
Manh e tarde
Manh, tarde e noite
Na hora do banho
outros

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos enfermeiros que participaram da pesquisa, 100% responderam que a higiene oral nos
pacientes realizada na hora do banho.

















39
GRFICO 13 - TEMPO DE TROCA DO CIRCUITO DO VENTILADOR.
0
10
20
30
40
50
60
70
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Na presena de
sujidades aparentes
De acordo com a CCIH
Na alta do paciente
A cada 30 dias
Outros

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos enfermeiros que participaram da pesquisa 33,3% responderam que a troca do circuito
do ventilador realizada a cada 30 dias e 66,6% no responderam.

















40
GRFICO 14 - TROCA DE SONDAS NASOGSTRICAS.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0% 20% 40% 60% 80% 100%
A cada 15 dias
Mensal
De acordo com a
necessidade
Outros

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos enfermeiros que participaram da pesquisa, todos responderam que trocam as sondas
de acordo com a necessidade.
























41
GRFICO 15 - LAVAGEM DAS MOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Quando entra na
unidade
Sempre aps
procedimentos
Antes e aps
procedimentos c/
paciente
Entre um paciente e
outro

Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos enfermeiros que participaram da pesquisa, todos responderam que lavam as mos
antes e aps procedimentos com os pacientes.


















42
GRFICO 16 - USO DE LCOOL A 70% NA ANTI-SEPSIA DAS MOS

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Antes de realizar
aspirao
Um paciente p/ o
outro
Aps lavagem das
mos
outros
Srie1


Fonte: Questionrio da monografia ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA
VENTILAO MECNICA-PAVM

Dos 03 enfermeiros, 33,3% no responderam e 66,6% responderam que utilizam o lcool a
70% aps a lavagem das mos.















43
7. DISCUSSO DOS RESULTADOS
7.1 DISCUSSO DOS RESULTADOS DA PESQUISA EM PRONTURIOS

Procurou-se estabelecer relao entre as variveis estudadas como os registros encontrados
na literatura.
Dos itens 08, 09 e 10, que compe o check list, no foi possvel obter resposta nos
pronturios por falta de registro, como: aspecto das secrees, o uso de filtro de barreira entre
outros.
Com base nas informaes constantes dos 132 pronturios avaliados, dos pacientes que
ficaram internados na UTI do Hospital Regional do Parano-DF no perodo de maro de 2006 a
maro de 2007, foi possvel concluir que 24 indivduos, isto , 18,18% desenvolveram PAVM.
Segundo Guimares e Rocco (2006), a incidncia da PAVM pode variar de acordo com a
populao estudada e os mtodos de diagnsticos.
Em relao faixa etria dos pacientes que desenvolveram PAVM, a que prevaleceu foi a
de indivduos acima de 70 anos, correspondendo a uma taxa de 42,7% da populao estudada.
Segundo Teixeira e Baltazar (2003), pacientes com idade maior que 70 anos esto predispostos a
desenvolver esta patologia.
Do total de 24 pacientes que desenvolveram PAVM, 9 (37,5%) eram do sexo masculino e
15 (62,5%) do sexo feminino, no tendo sido encontrados na literatura dados que expliquem a
maior incidncia da patologia nas mulheres.
Em relao ao uso de sondas nasogstrica e nasoenteral nos pacientes que desenvolveram
PAVM, 03 (12,5%) utilizaram Sonda Nasoenteral e 6 (25,5%) utilizaram Sonda Nasogstrica,
sendo que em 15 (62,5%) no foi identificado o tipo de sonda por falta de registro no pronturio.
Dos pacientes que tiveram o diagnostico de PAVM, 18,18% ficaram em Ventilao
Mecnica por perodo de tempo superior aos dados do grfico. O menor tempo de VM entre eles
foi de nove dias (216 horas).
No que se refere ao diagnstico de internao dos pacientes que estiveram internados na
UTI do Hospital Regional do Parano e que desenvolveram PAVM, o diagnstico de Diabetes
Mellitus foi mais freqente, representando uma taxa de 16% da populao estudada, seguida do
diagnstico de AVC, com taxa de 14% da mesma populao.


44
Em relao aos 18,18% dos pacientes que desenvolveram a PAVM, foram identificados
microorganismos isolados, conforme mostra o grfico 2, sendo que 41,6% dos pacientes foram
acometidos por P. aeruginosa. Segundo Wey e Darrio (2000), esta bactria est presente com
maior freqncia nas Pneumonias Nosocomiais.
Em relao ao grfico 9, 18,18% dos pacientes que desenvolveram PAVM, 6 (25%) foram
a bito. Segundo Guimares (2006), a letalidade de 35 a 71% em relao taxa de fatalidade.

7.2 DISCUSSO DOS QUESTIONRIOS APLICADOS AOS ENFERMEIROS

No que se refere coleta de culturas para controle de diagnstico de pneumonia nos
pacientes em ventilao mecnica, 100% dos enfermeiros responderam que realizada na
admisso do paciente na UTI. Segundo o NNIS-National Nosocomial Infection Surveillan, citado
anteriormente o controle de cultura um dos critrios de diagnstico da PAVM (TEIXEIRA;
BALTAZAR, 2002).
A respeito da troca de filtro de barreira, 100% responderam que, no servio, trocado a
cada 24 horas, procedimento que confere com a literatura citada Castilho e Passos, (2000).
Em relao freqncia de aspirao nos pacientes submetidos ventilao mecnica,
33,3% dos enfermeiros responderam de acordo com a necessidade e 66,6% responderam a
cada duas horas. O procedimento deve ser realizado conforme necessidade (CASTILHO;
PASSOS, 2000).
Quando freqncia com que realizada a higiene oral nos pacientes, 100% responderam
na hora do banho. A higiene oral em pacientes submetido ventilao mecnica
recomendada a cada quatro horas (PASSOS; CASTILHO, 2000). Para Silva e Teixeira (2001), a
soluo anti-sptica de clorexidina na higiene oral reduz o risco de PAVM.
No que se refere troca do circuito do respirador, 33,3% responderam que a faz a cada
trinta dias. Os demais no sabiam. A troca dos circuitos no recomendada com freqncia e sim
na presena de sujidades ou na alta do paciente, pois a troca freqente no mostra reduo das
infeces (COUTINHO; MEDEIROS; FEIJ, 2006).
Sobre a troca de Sondas Nasogstricas, 100% dos enfermeiros responderam que trocam
de acordo com a necessidade. No foi encontrado na literatura o tempo para troca de sondas
nasogstricas.


45
No que se refere lavagem das mos, todos os enfermeiros responderam que lavam as
mos antes e aps procedimentos com o paciente. Malabala e Schieli (2003) dizem que a
lavagem das mos com degermante realizada na preveno de infeces.
Quanto ao sistema fechado de aspirao traqueal, 100% dos enfermeiros responderam
que no utilizado no servio. Castilho e Passos (2001) dizem que o sistema fechado no mostra
diferena no nvel de contaminao; a diferena entre os dois sistemas fechado e aberto que no
sistema fechado a sonda mais longa e rgida e no sistema aberto mais flexvel.
A respeito ao uso de lcool a 70% na anti-sepsia das mos, 33,3% dos enfermeiros no
responderam e 66,6% responderam que o utilizam aps a lavagem das mos. O lcool 70%
classificado como um desinfetante de nvel intermedirio, devido sua praticidade, podendo ser
utilizado na higiene das mos. Sua ao bactericida est relacionada com seu peso molecular e
pode ser aumentada atravs da lavagem prvia das mos com gua e sabo (MINISTRIO DA
SADE, 2004).
No que diz respeito aos cuidados de enfermagem na preveno da PAVM, 33,3%
responderam elevar a cabeceira do paciente e 66,6% no responderam. Posicionamento do
paciente no leito 30-45C uma medida de preveno da Pneumonia Associada Ventilao
Mecnica (COUTINHO; MEDEIROS; FEIJ, 2006).
Com relao aos profissionais que realizam a montagem e fazem o teste dos respiradores,
100% dos enfermeiros responderam que tanto o enfermeiro como o fisioterapeuta realiza este
procedimentos. A esse respeito nada foi encontrado na literatura.
No que se refere s precaues utilizadas na aspirao de pacientes, tanto entubados como
traqueostomizados, 100% dos enfermeiros no responderam. Para a aspirao das secrees
deve-se usar uma tcnica assptica (CASTILHO; PASSOS, 2000).










46
8. RECOMENDAES

PLANO DE ASSISTNCIA PARA A PREVENO DA PAVM
Realizar higiene das mos antes e aps manipular artigos ou prestar atendimento ao
paciente, independente do uso de luvas; controlar sinais vitais e monitorizao cardiovascular;
observar sinais neurolgicos; monitorizar balao hidroeletroltico; monitorar hemodinamicamente
o paciente; verificar glicemia capilar; manter a presso do balonete do tubo traqueal maior ou
igual a 20cmH2O; manter a cabeceira do leito elevada (30-40); testar o posicionamento da
sonda na regio ps-pilrica; realizar higiene oral com soluo anti-sptica a cada 4 horas;
realizar aspirao de secrees sempre que necessrio e anotar caractersticas como: cor, aspecto
e odor; realizar ausculta pulmonar antes e aps aspirao; verificar o aumento do resduo gstrico
a cada seis horas; realizar a troca de nebulizadores de medicao montados no circuito do
respirador a cada 24 horas; trocar fixao do tubo ou traqueostomia diariamente e quando
necessrio; trocar filtro de barreira a cada 24 horas e quando necessrio; desprezar a gua
condensada no circuito do ventilador; fazer e acompanhar resultados de culturas; observar
alarmes dos respiradores e preencher formulrios de controle. DREYER; ZUNIGAN, (2005) e
TEIXEIRA; BALTAZAR, (2003).
















47
CONSIDERAES FINAIS

Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de identificar a incidncia de pneumonia
associada ventilao mecnica e os fatores de risco relacionados a essa modalidade de
assistncia.
Ao analisar os pronturios dos pacientes que permaneceram internados na UTI do
Hospital Regional do Parano, no perodo de maro de 2006 a maro de 2007, foi possvel
verificar que a incidncia de PAVM nestes pacientes compatvel com a literatura.
Foi possvel reconhecer alguns fatores relacionados ao desenvolvimento da PAVM, bem
como ao uso prolongado de ventilao mecnica; utilizao de dieta enteral; faixa etria maior
que 70 anos e; internao por longo prazo e presena de microorganismos multirresistentes.
Alm disso, foi tambm possvel verificar algumas caractersticas desta populao, como
a presena elevada de microorganismos isolados nos pacientes que desenvolveram PAVM e
foram a bito, pois a bactria mais presente foi a Pseudomonas aeruginosa, com taxa de 80%
entre estes pacientes.
Com relao pesquisa realizada com os enfermeiros, constata-se a ausncia de um plano
de assistncia a ser seguido, pois ao analisar os dados colhidos, percebe-se que vrios
procedimentos so feitos de maneiras diferentes por cada enfermeiro, no existindo um padro a
ser seguido por todos.
Avaliar a incidncia de PAVM na forma proposta no foi tarefa fcil, devido
multiplicidade de variveis presentes e associadas ao seu desenvolvimento. Porm a
determinao para a busca por uma assistncia mais humanizada e de melhor qualidade ao
paciente crtico ou as dificuldades encontradas para a realizao desta pesquisa.










48
REFERNCIAS

CANADO, R.V. Pneumonias. In: RATTON, J. L. A. Medicina Intensiva. So Paulo: Rio de
Janeiro: Editora Ateneu, 1992. cap13, p. 150-164.

CARVALHO, C. R. R. Pnemonia Associada Ventilao Mecnica. Jornal Brasileiro de
Pneumologia, So Paulo, 2006. n. 4.v.32. Disponvel em: <http://www.Scielo.br> Acesso em 03
maio 2007.

DREYER, E; ZUNIGA Q.G.P. Ventilao Mecnica. In CINTRA, E.A.; NISHIDE,VM;
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51
APNDICE A - DADOS COLETADOS EM PRONTURIOS DE PACIENTES QUE
RECEBERAM O DIAGNSTICO DE PAVM

1. Idade
( ) 18 a 30 anos
( ) 31 a 50 anos
( ) 51 a 70 anos
( ) > que 70 anos

2. Sexo;
( ) masculino
( ) feminino

3. Qual o diagnstico na admisso?
( ) doena respiratria
( ) doenas do sistema nervoso central
( ) ps-operatrio
( ) sepse
( ) outras

4. Tempo de internao na UTI;
( ) at 48 horas
( ) 20 dias
( ) um ms
( ) entre um e dois meses
( ) dois meses
( ) maior que dois meses

5. Tempo em ventilao mecnica;
( ) 24 horas
( ) 25 a 48 horas


52
( ) 49 a 72 horas
( ) 73 a 96 horas
( ) > 96 horas

6. Usou sonda nasogstrica? Quanto tempo?
( ) sim ( ) no

7. Usou SNE?
( ) sim
( ) no

8. Sistema de aspirao
( ) Fechado
( ) Aberto

9. Utilizou:
( ) filtro antibacteriano
( ) cascata de gua (termoumidificao)

10. Aspecto das secrees
( ) purulenta
( ) sanguinolenta
( ) serosa

11. Qual o germe identificado aps confirmao de pneumonia associada ventilao?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________







53
APNDICE B - QUESTIONRIO PARA ENFERMEIROS

1. realizada coleta de culturas para controle de diagnstico de pneumonia no paciente em
ventilao mecnica se caso afirmativo qual o perodo?
( ) na admisso do paciente
( ) semanal
( ) quinzenal
( ) outros___________________________________________________________________

2. Qual o perodo de troca do filtro antibacteriano?
( ) a cada 24 horas
( ) a cada 48 horas
( ) acima de 48 horas
( )outros___________________________________________________________________

3. Qual a freqncia de aspirao brnquica em um paciente submetido Ventilao Mecnica?
( ) a cada duas horas
( ) a cada quatro horas
( ) de acordo com a necessidade
outros___________________________________________________________________

4. Quais os perodos que so realizados higiene oral?
( ) manh
( ) manh e tarde
( ) manh, tarde e noite
( ) manh e noite
( ) tarde e noite
( ) na hora do banho

5. Qual o tempo de troca do circuito do ventilador?
( ) sempre que apresentar sujidade aparente


54
( ) de acordo com rotinas da CCIH
( ) na alta do paciente
( ) a cada 30 dias
( ) outros___________________________________________________________________

6. Qual o tempo aps a intubao feita a substituio da sonda nasogstrica (SNG) pela sonda
nasoenteral ( SNE)?
( ) a cada quinze dias
( ) mensal
( ) de acordo com a necessidade.
outros___________________________________________________________________

7. Qual sua rotina no que se refere lavagem das mos?
( ) quando entra na unidade
( ) aps procedimentos
( ) antes e aps realizar procedimentos
( ) ao entrar em contato com pacientes
( ) entre um paciente e outro
outros____________________________________________________________________

08. O sistema fechado de aspirao traqueal utilizado em seu servio? Caso afirmativo, quais os
critrios utilizados para indicar essa interveno a um determinado paciente?
( ) sim
( ) no
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

09. A respeito do uso de lcool a 70% na anti-sepsia das mos quando voc o utiliza?
( ) antes de realizar aspirao;
( ) aps procedimento de um paciente para outro


55
( ) aps lavagem das mos;
outros_________________________________________________________________________

10. Quais os cuidados de enfermagem que voc realiza na inteno de prevenir Pneumonia para
os pacientes submetidos ventilao mecnica?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

11. Qual o profissional que realiza a montagem e teste dos respiradores?
( ) enfermeiros
( ) enfermeiros e fisioterapeutas
( ) enfermeiros fisioterapeutas e tcnicos de enfermagem
outros_________________________________________________________________________


12. Quais as precaues padro que voc utiliza na aspirao traqueal de pacientes entubados ou
traqueostomizados?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________