ESQUIZOFRENIA.

Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y

tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en
forma de embotamiento o falta de adecuacin de las mismas. En general se
conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque
con el paso del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El trastorno
compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de
su individualidad, singularidad y dominio de s misma. El enfermo cree que sus
pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos por
otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los
actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo
que sucede. Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que
pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo.
Suelen presentarse adems otros trastornos de la percepcin: los colores o los
sonidos pueden parecer excesivamente vvidos o tener sus cualidades y
caractersticas alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden
parecer ms importantes que la situacin u objeto principal. Es frecuente ya desde
el comienzo una perplejidad, la cual suele acompaarse de la creencia de que las
situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro y
dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento caracterstico de
la esquizofrenia los aspectos perifricos e irrelevantes de un concepto, que en la
actividad mental normal estn soterrados, afloran a la superficie y son utilizados
en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situacin. As el
pensamiento se vuelve vago, elptico y oscuro y su expresin verbal es a veces
incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del
pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un agente extrao est
grabando sus pensamientos. Las caractersticas mas importantes de la afectividad
son la superficialidad, su carcter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia
y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor.
Pueden presentarse tambin sntomas catatnicos. El comienzo puede ser agudo,
con trastornos graves del comportamiento conducta o insidioso con un desarrollo
gradual de ideas y de una conducta extraas. El curso tambin presenta una gran
variabilidad y no es inevitablemente crnico y deteriorante (debe especificarse con
un quinto carcter). Un porcentaje de casos, que vara en las diferentes culturas y
poblaciones, evoluciona hacia una recuperacin completa o casi completa. Ambos
sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser ms
tardo en las mujeres.
Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos,
ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el
diagnstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre si.
Estos son:

Uno de los siguientes por lo menos durante un mes o algn tiempo la mayor
parte de los das.
a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o
acciones o sensaciones concretas y percepcin delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas
sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte
del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del
individuo o que son completamente imposibles, tales como las de identidad
religiosa o poltica, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz
de controlar el clima, de estar en comunicacin con seres de otros mundos).
Dos de los siguientes
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de
ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas
sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas,
meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o
flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor y
h) Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del
lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas
habitualmente conducen a retraimiento social y disminucin de la competencia
social). Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a
medicacin neurolptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos
de la conductas personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta de
objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
CLASIFICACION DSM IV

Tipo paranoide
Tipo desorganizada
Tipo catatnico
Tipo indiferenciado
Tipo residual

A. Dos (o ms) de los siguientes sntomas, cada uno presente durante una parte
significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (e.g. descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
5. Sntomas negativos (e.g. aplanamiento afectivo o abulia).
o Se requiere solo un sntoma si las ideas delirantes son extraas o las
alucinaciones consisten en voces que comentan los pensamientos y el
comportamiento del sujeto o conversan.
B. Una o ms reas importantes de actividad (interpersonal, acadmico o
laboral) estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno o
no alcanza el nivel esperable de rendimiento (cuando el inicio es en la
infancia o adolescencia).
C. Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Al
menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y
residuales.
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de nimo con
caractersticas psicticas:
1. No ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto
concurrente con la fase activa de los sntomas
2. Si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los
sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en
relacin con la duracin de los perodos activo y residual.
E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia o condicin mdica general.
F. Si hay historia de trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se
han tratado con xito).
CURSO: se aplica solo cuando ha transcurrido al menos un ao desde la
aparicin inicial de los sntomas de la fase activa
Episdico con sntomas residuales inter-episodios
o Especificar si: con prominencia de sntomas negativos
Episdico sin sntomas residuales inter-episodios
Continuo
o Especificar si: con prominencia de sntomas negativos
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin completa
Otros patrones

SUBTIPOS

TIPO PARANOIDE
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

TIPO DESORGANIZADO
A. Predominan:
1. Lenguaje desorganizado.
2. Comportamiento desorganizado.
3. Afectividad aplanada o inapropiada.
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

TIPO CATATNICO

El cuadro clnico est dominado por al menos dos de los siguientes sntomas:
1. Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad
crea) o estupor.
2. Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no
est influida por estmulos externos).
3. Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo.
4. Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin
5. de posturas extraas, movimientos estereotipados, manierismos marcados
o muecas llamativas.
6. Ecolalia o ecopraxia.

TIPO INDIFERENCIADO
Estn presentes los sntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para
el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.

TIPO RESIDUAL
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la
presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los
enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma
atenuada.

CLASIFICACIN CIE 10
Tipo paranoide (F20.0)
Tipo hebefrnica
Tipo catatnico
Tipo indiferenciado
Tipo residual
Tipo simple

F20.0 Esquizofrenia paranoide
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el
cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo
paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo
auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos
afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco
llamativos.

Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las
siguientes:

a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener
una misin especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos y
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones
corporales.

Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, pero rara vez dominan.
El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero no
tanto como para impedir que las ideas delirantes y las alucinaciones sean
descritas con claridad. Lo normal es que la afectividad est menos embotada que
en otras formas de esquizofrenia, pero suele ser frecuente una cierta
incongruencia afectiva, al igual que una cierta irritabilidad, ira, y suspicacia y un
cierto temor. Tambin pueden aparecer, pero no predominan en el cuadro clnico,
sntomas negativos como embotamiento afectivo y trastornos de la voluntad.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones
parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos
persisten durante aos
y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que
en las formas hebefrnica y catatnica.

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y
adems deben destacar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser
relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del
lenguaje y los sntomas catatnicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo
descrito en b) y c).
Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las ms
caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio
y las ideas de persecucin de diversos tipos.

Incluye: esquizofrenia para frnica
Excluye: estado paranoide involutivo (F22.8)

F20.1 Esquizofrenia hebefrnica
Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son
importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y
fragmentarias y es frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible y de
manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfaccin de s mismo,
de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas
hipocondriacas y de frases repetitivas.
El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente.
Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de
propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo
general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida
aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de
abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del
pensamiento.
Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se
pierden la iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal
forma que el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido.
Adems la preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos
u otros abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del
pensamiento.

Pautas para el diagnstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia La
hebefrenia se diagnosticar inicialmente nicamente en adolescentes y adultos
jvenes. Lo ms caracterstico, pero no indispensable, es que la personalidad pre
mrbida haya sido ms bien tmida y solitaria. Para un diagnstico seguro de
hebefrenia normalmente es necesario un perodo de dos o tres meses de
observacin continua para asegurarse de que persiste el comportamiento
caracterstico.

F20.2 Esquizofrenia catatnica
La caracterstica predominante y esencial de la esquizofrenia catatnica es la
presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al
estupor o de la obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de
tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra
caracterstica notable de este trastorno puede ser la intensa excitacin.
Por razones oscuras la esquizofrenia catatnica es poco frecuente en los pases
industrializados, a pesar de que sigue siendo frecuente en otras partes del mundo.
Las manifestaciones catatnicas pueden acompaarse de estados oneiroides con
alucinaciones escnicas muy vvidas.

Pautas para el diagnstico

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia
Pueden aparecer sntomas catatnicos aislados y transitorios en el contexto de
cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnstico de esquizofrenia
catatnica deben predominar en el cuadro clnico uno o ms de uno de los
siguientes tipos de comportamiento:

a) Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y
reduccin de la actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo.
b) Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los
estmulos externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e
inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o
intento de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser
desplazado).
f) Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas
impuestas desde el exterior y
g) Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones
que se le dan) y Perseveracion del leguaje.

En enfermos mutistas, con manifestaciones catatnicas, el diagnstico de
esquizofrenia tendr que ser provisional hasta que haya informacin suficiente
sobre la presencia de otros sntomas. Tambin es vital recalcar que los sntomas
catatnicos no son por s mismos patognomnicos de la esquizofrenia. Los
sntomas catatnicos pueden tambin aparecer en lesiones cerebrales, en
trastornos metablicos, ser inducidos por el alcohol u otras sustancias psictropas
y tambin aparecer en los trastornos del humor (afectivos).

F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
Se trata de un conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el
diagnstico de esquizofrenia (ver la introduccin a F20) pero que no se ajustan a
ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin
que haya un claro predominio de uno en particular. Esta categora deber
utilizarse nicamente para los cuadros psicticos (excluyendo pues a la
esquizofrenia residual, F20.5 y a la depresin post esquizofrnica, F20.4) y slo
despus de haber intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres
categoras precedentes.

Pautas para el diagnstico
Esta categora debe reservarse para enfermos que:

a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
b) No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide y
c) No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin post
esquizofrnica.

F20.5 Esquizofrenia residual
Se trata de un estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el
que se ha producido una clara evolucin progresiva desde los estados iniciales
(que incluyen uno o ms episodios con sntomas psicticos que han satisfecho las
pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por
la presencia de sntomas "negativos" y de un deterioro persistente, aunque no
necesariamente irreversibles.

Para un diagnstico fiable deben satisfacerse las siguientes pautas:

a) Presencia de sntomas esquizofrnicos "negativos" destacados, por ejemplo,
inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta
de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje,
comunicacin no verbal (expresin facial, contacto visual, entonacin y postura)
empobrecida, un deterioro del aseo personal y del comportamiento social.
b) Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha
reunido las pautas para el diagnstico de una esquizofrenia.
c) Un perodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad y la frecuencia
de la sintomatologa florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mnimas o
han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un
sndrome esquizofrnico "negativo" y
d) La ausencia de una demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico,
de una depresin crnica o de institucionalizacin suficiente como para explicare
el deterioro.
Si no puede obtenerse informacin adecuada sobre los antecedentes del enfermo,
y por lo tanto no pueden satisfacerse las pautas para una esquizofrenia en el
pasado, puede ser necesario hacer un diagnstico provisional de esquizofrnica
residual.

F20.6 Esquizofrenia simple
Se trata de un trastorno no muy frecuente en el cual se presenta el desarrollo
insidioso aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una
incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminucin
del rendimiento en general. No hay presencia evidente de alucinaciones y ni de
ideas delirantes y el trastorno es no tan obviamente psictico como los tipos
hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la
esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin
haber sido precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente
empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se
encierran en s mismos y se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.

El diagnstico de esquizofrenia simple es difcil de concretar de manera evidente,
dado que depende de que se pueda establecer de una manera clara el desarrollo
progresivo de los sntomas "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual,
sin que hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de
otras manifestaciones de un episodio psictico pasado, con cambios significativos
en la conducta personal manifestados con una marcada prdida de inters,
ociosidad y aislamiento social.