PACIENTE PSICOSOMATICO Y LOS TEST PROYECTIVOS GRAFICOS

En este material nos gustara reflexionar acerca de las caractersticas grficas que
pueden presentarse en pacientes diagnosticados como psicosomticos.
Lo que caracteriza a un paciente psicosomtico en trminos generales es la presencia de
una dolencia o enfermedad con base orgnica real, es decir a diferencia de los sntomas
somticos que pueden generarse en estructuras neurticas los sntomas remiten
formalmente a un cuadro clnico. Entre las patologas ms comunes en la enfermedad
psicosomtica tenemos:
Asma crnica
Alergias, y enfermedades de la piel (soriasis, dermatitis crnicas, lupus.etc.)
Ulceras, colitis ulcerosa
Gastritis, colon irritable
Artritis reumatoidea
Diabetes etc.
El trmino psicosomtico refiere justamente a que en este tipo de pacientes problemticas
psquicas se expresan corporal y orgnicamente. Si bien podemos decir que toda
enfermedad en el cuerpo repercute de alguna manera en lo psquico, por ejemplo un
fuerte estado gripal hace que la persona se sienta menos tolerante, mas irritable, que su
energa sea menor y su nivel de atencin concentracin pueda descender, as tambin
como todo trastorno en lo psico-emocional se refleja en alguna medida en el cuerpo,
ejemplo el tono muscular, la postura en las depresiones o astenias, la gesticulacin y el
movimiento en los estados maniacos etc. sin embargo en estas no hay una lesin del
rgano propiamente dicho. En las enfermos psicosomticos la patologa orgnica y
corporal que pueda estar presente se cronifica en el tiempo y particularmente puede tener
periodos de receso o asintomticos y ante situaciones personales o estresantes
recrudecer.
La consulta teraputica en estos pacientes muy pocas veces es espontnea, antes bien
se genera por una derivacin de su mdico (pediatra, gastroenterlogo, dermatlogo)
como forma de que el paciente tambin pueda trabajar todos los efectos que en su
cotidianeidad, trabajo, relaciones interpersonales, actividades el padecimiento de estas
enfermedades le genera. No obstante es comn que estos lo consideren como una
prdida de tiempo, como un compromiso o deber mas, pero no por una necesidad.
Difcilmente vinculen hechos de su vida personal a recrudecimientos de su cuadro
orgnico.
Particularmente esto se relaciona con la gran disociacin o temprana posibilidad de ligar
lo psquico a lo somtico, y viceversa. Por ejemplo un paciente neurtico podra decir
cuando el terapeuta le seala que su problema gstrico empez desde que se separ,
que si, que tiene razn que no lo haba notado hasta este momento y a partir de all
comienza una asociacin importante sobre el mismo. En estos casos podramos hablar de
sntomas psicosomticos reversibles o mejorables cuando se logra conectar informacin
respecto a los estados emocionales reprimidos que suelen estar subyacentes.
Somatizaciones muy frecuentes (sin base orgnica) son frecuentes en neurosis histricas
(histeria de conversin) o en pacientes obsesivos con sntomas hipocondracos.
Por lo contrario en un paciente psicosomtico el terapeuta puede hacer un sealamiento
respecto a una relacin acontecimiento - trastorno orgnico y sin embargo el paciente
puede tal vez verlo racionalmente pero no conectarlo emocionalmente. No hay ni
resonancia ni insight de esa vinculacin.
Hay distintas conceptualizaciones tericas respecto a la enfermedad psicosomtica como
estructura clnica podemos citar los importantes aportes de D. Winnicot, la Escuela de
psicosomtica de Paris, y los trabajos de Pierre Marty, los trabajos de Sami Ali,
Libermanetc.
Particularmente los aspectos psicolgicos y funcionamientos psquicos ms presentes en
estructuras o personalidades psicosomticas, podemos mencionar:
Algn nivel de alexitimia (incapacidad de verbalizar afectos, poner las emociones en
palabras)
Pensamiento de tipo concreto que se caracteriza por el dficit en la capacidad de
simbolizacin que no permite un adecuado procesamiento y transformacin de
representaciones, pensamientos y afectos. As el recordar, el interpretar, el dar sentido,
empatizar, imaginar, identificar y comprender los estados emocionales, el inferir los
estados mentales que subyacen a los comportamientos de los dems, y en el propio es
difcil. En otras palabras es insuficiente y poco desarrollado el proceso de mentalizacin
por lo la regulacin y comprensin de la experiencia emocional se dificulta.
Esencialmente hay un dficit en la estructuracin del narcisismo, el origen de este se
remite al primer ao de vida a la relacin vincular con las personas de apego
principalmente la figura materna en su funcin de reverie. Madres con estructuras de
personalidad narcisista que no permiten -desde como lo expresa Winnicot la formacin
del objeto transicional, as el nio cuando emite en un principio seales corporales (frio,
calor, dolor, hambre) y no recibir respuesta deja de emitirlas esas seales
transformndolas en respuestas corporales dando lugar a ese mecanismo de disociacin
de lo psquico y lo somtico que implica toda somatizacin.
Es interesante ver como aspectos de la personalidad ms presentes en este tipo de
pacientes rasgos tales como:
Tendencia a la sobre adaptacin
Hiperactividad
Superexigencia que puede hacer que se conviertan en trabajadores hipereficaces,
compulsivos en su dedicacin al trabajo.
Muy apegados a las normas por ende se permiten poco salirse de estas, y pensar desde
una perspectiva diferente o ms creativa (esto es parte del tipo de pensamiento
operatorio)
No demuestran sus afectos ni tampoco se conectan con los propios estados anmicos.
No suelen fantasear ni tener ensoaciones diurnas, consideran que ello es una prdida
de tiempo..etc.
De todas las tcnicas proyectivas grficas el HTP (test de la Casa, rbol, Persona) dejan
de manifiesto muchos aspectos de la personalidad y el funcionamiento psquico que
hemos mencionado en trminos esenciales.
As el Test de la Casa que entre otras cosas permite inferir aspectos relacionados con el
mundo vivencial interior, es decir cmo se siente la persona con relacin a su grupo de
convivencia pero tambin en su intimidad y mas primariamente con el esquema corporal
tengamos presente la relacin simblica casa- cuerpo, cuerpo casa as como la presencia
de bloqueos emocionales.
El Test del rbol ms ligado a los instintual pulsional manifiesta la primariedad en la
estructura Psquica, podemos ver arboles ms primitivos, de formas simples poco follaje,
copas vacas, en arcada rgida o esfricas, troncos rgidos, rectos, suelos horizontales,
En general los tamaos suelen ser pequeos y en la parte superior izquierda o izquierda
central. El trazo puede ser entero pero con dficit de tensin.
El estilo de dibujo en general es simple, con estructura muy bsica o infantil, esto es
independiente del nivel de formacin y cultura de la persona. Es decir es un estilo similar
tenga e evaluado o no un nivel cultural bajo o alto.
El DFH es el directamente vinculado a la autopercepcin de s y de entorno, la
autoimagen corporal, los estados anmicos actuales. As pueden apreciarse dibujos
simples con algunas formas primitivas o infantiles de resolucin, ejemplo dedos de
numero incorrecto tipo ptalos o redondeados, estereotipias, es decir al observar distintas
producciones graficas de figuras humanas (test de las dos personas, persona bajo la
lluvia, test de la familia) el estilo grafico es similar, poca diferenciacin a veces de las
figuras masculinas o femeninas, pobreza de detalles. Desproporciones.
Al observar los relatos que el sujeto construye sobre alguno de los dibujos realizados,
vemos que predomina la extensin corta apenas dos o tres lneas a lo sumo, otras frases
simples aisladas sin gran argumentacin. Hay falta de integracin entre lo que el dibujo
expresa y el contenido del relato. En el ejemplo que acompaamos pueden ver que el
relato del test de la familia graficado es de menos de una lnea, dice Esta familia est
muy feliz pero la expresin de las figuras humanas de brazos cortos, sin manos, omisin
de pupilas da cuenta de otro estado anmico. En el test de la casa vemos una expresin
grafica simple, puerta muy pequea sin picaporte, ventanas desnuda y pequea, sin
chimenea ni humo as como una tensin floja en todo el dibujo. Se trata del dibujo de una
paciente de mediana edad con problemtica gstrica.
Es importante siempre pedir al evaluado el relato de alguno de los dibujos realizados, los
dibujos sin relatos o encuesta posterior quedan a mitad de camino en lo que tienen para
comunicar.
En los test de laminas como el TAT, TRO podemos ver el mismo tipo de procesamiento
cognitivo de manifiesto en los relatos.
As podemos observar:
-Dificultades para ajustarse a la consigna particularmente en construir una historia con
presencia de las 3 secuencias temporales.
-las argumentaciones son limitadas ms bien descriptivas, con bajo nmero de palabras.
Le cuesta elaborar y por ello los tiempos de reaccin suelen elevarse.
Utilizan pocos adjetivos y las palabras pocas veces se relacionan con emociones.
Frases gramaticales incompletas