REPERCUSSES DA GRAVIDEZ NO ORGANISMO

MATERNO

So as alteraes decorrentes da gravidez que ocorrem no organismo da
mulher e que desaparecem aps o parto. So alteraes fisiolgicas inevitveis,
temporrias e presentes em todas as gestaes.

ALTERAES SISTMICAS

1. APARELHO CARDIOVASCULAR
Volume sanguneo aumenta de 30% a 50%
Aumento da capacidade cardaca
Ocorre um aumento da presso venosa dos membros inferiores (femural),
pela compresso parcial da veia cava, pelo tero aumentado de volume e em
parte tambm devido ao aumento da resistncia que o fluxo sanguneo
encontra nas extremidades inferiores ao juntar-se ao fluxo proveniente do
tero: orientar a deitar em decbito lateral esquerdo para evitar compresso
da veia cava inferior, facilitando o retorno sanguneo.
Freqncia cardaca em repouso aumenta cerca de 10 bpm
Aumento do volume sanguneo, o corao tem que circular maior quantidade
de sangue atravs da aorta, cerca de 50% a mais por minuto
Ao final do segundo trimestre ocorre o trabalho mximo do corao,
diminuindo nas ltimas semanas de gestao e aumentando novamente
imediatamente aps o parto
O corao deslocado para cima e para esquerda, devido ao volume do tero,
que resulta em alterao da freqncia cardaca em determinados decbitos
O corao tambm aumenta ligeiramente de volume
Capacidade cardaca aumentada: dbito cardaco, ritmo cardaco e volume
sistlico
Pode haver palpitaes nos primeiros meses de gestao devido aos
transtornos no sistema simptico, e ao final da gravidez, devido presso
intra-abdominal do tero extremamente aumentado
Sndrome da hipotenso supina: quando comprimida a veia cava inferior
pelo tero gravdico, reduzindo o retorno venoso, conseqentemente
reduzindo a capacidade cardaca. Se for por tempo prolongado, a gestante
pode apresentar sinais de choque: tontura, desfalecimento, pulso acelerado,
pele mida e pegajosa, nuseas, vmitos e queda na PA. Deve-se orientar
para decbito lateral esquerdo evitando a compresso da veia cava
Hipotenso ortosttica: quando a gestante sai de uma posio horizontal para
vertical
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O reservatrio venoso aumenta vrias vezes com dilatao fcil dos vasos
sanguneos perifricos, aumentando a capacidade das veias para reter sangue,
contribuindo para problemas circulatrios como edema, trombose, varizes

2. APARELHO RESPIRATRIO
H uma elevao do diafragma pelo tero aumentado de volume
Respirao mais dificultada (dispnia)
Aumento da freqncia respiratria e da quantidade de ar movimentada em
cada ciclo respiratrio
Ocorre hiperventilao (aumento da freqncia respiratria, volume corrente,
volume minuto) provavelmente devido ao maior consumo de oxignio e gs
carbnico pelo feto
Epistaxe (pela vascularizao elevada estrognio)

3. APARELHO GASTROINTESTINAL
H diminuio do peristaltismo (pelo efeito da progesterona na musculatura
lisa)
Retardo do esvaziamento gstrico e no trnsito intestinal, que pode provocar
nuseas e constipao (pela reduo do peristaltismo)
Pirose provocada pelo refluxo do contedo gstrico para o esfago, tambm
devido diminuio do peristaltismo
Tendncia ao aparecimento de hemorridas

4. APARELHO URINRIO
Aumento do fluxo sanguneo nos rins (de 30 a 50%), obrigando os rins a
filtrar maior quantidade de sangue
Aumento da eliminao urinria
A musculatura lisa dos ureteres sofre ao da progesterona, diminuindo o
peristaltismo e dilatando-se
Pelve renal e ureteres dilatam-se, levando a estagnao da urina no sistema
coletor (aumentando o risco de infeco urinria)
Excreo de gua e sdio aumenta

5. PELE E MUCOSAS
Aparecimento de estrias nas mamas, abdome e ndegas; provavelmente pelo
estiramento da pele, devido ao depsito de tecido adiposo nessas reas
Hiperpigmentao da pele
Aparecimento da linha negra que vai do monte pubiano at a cicatriz
umbilical (lnea Nigris)
Cloasmas manchas de colorao castanha no rosto que geralmente
desaparecem aps o parto
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Estas alteraes podem estar relacionadas com a hipertrofia da crtex das
glndulas supra-renais
Hiperatividade das glndulas sudorparas, sebceas e dos folculos pilosos
Aumento do fluxo sanguneo causada pelo estrognio, que podem originar
hemangiomas
Este aumento pode levar a sangramentos da mucosa oral eplide
O pH da mucosa oral tende a aumentar, colaborando para a deteriorao
dentria
Produo de saliva aumenta (ptialismo)

6. ALTERAES HEMATOLGICAS
Os leuccitos se elevam, variando de 6.000 e 12.000/mm
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, chegando a
25.000 durante o trabalho de parto (normal e no grvidas =5000 a 10000).
Protege contra infeces
O nvel de fibrinognio aumenta em 50%, por influncia do estrognio e da
progesterona
Aumento no volume sanguneo de 1 a 1,5 litros durante a gravidez
H aumento do volume plasmtico
Aumento do nmero de eritrcitos de 250 para 450ml de hemceas


7. ALTERAES DAS GLNDULAS ENDCRINAS
Produo de gonadotrofina corinica humana (HCG): estimula a produo de
progesterona e estrognio pelo corpo lteo, para a manuteno da gestao
at que a placenta se desenvolva totalmente para assumir essa posio
Produo de somatotropina corinica humana (HCS)
Produo de lactognio placentrio humano (HPL): torna disponvel maior
porcentagem de protena para necessidades da me e do feto
Aumento generalizado e gradual da produo de todos os hormnios
Hormnio melancito estimulante: hormnio hipofisrio causa o
escurecimento na pigmentao da pele em certas reas do corpo da mulher
Aumento da aldosterona: estimula os glomrulos do rim a reabsorver sdio e
gua
Aumento da produo de estrognio: estimula o desenvolvimento uterino,
auxilia no desenvolvimento do sistema de ductos mamrios, preparando-os
para lactao e, participa no desenvolvimento de estrias gravdicas. Seu nvel
elevado causa rubor e eritema na pele, e o corpo da mulher torna-se mais
vascularizado, aumentando o fluxo de sangue para o feto e a chance de
sangramentos como epistaxe
Aumento da progesterona: origem principal placenta, inibe contraes
uterinas, auxilia no desenvolvimento das mamas para lactao, reduz tnus de
msculos lisos, reduzindo motilidade gstrica e relaxando os esfncteres
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Aumento na produo de prolactina a partir da 5 semana at o final da
gravidez

EFEITOS DO ESTROGNIO NA GESTAO:
Estimular o aumento do tero, das mamas e dos genitais
Participar no desenvolvimento das estrias gravdicas
Ocasionar modificaes vasculares
Promover a utilizao de nutrientes
Estimular o hormnio melancito estimulante, responsvel pelo aumento da
pigmentao

EFEITOS DA PROGESTERONA NA GESTAO:
Proporcionar o desenvolvimento do endomtrio uterino
Auxiliar na implantao do ovo
Proporcionar o desenvolvimento dos ductos secretores das mamas para
lactao
Estimular secreo de sdio
Reduzir tnus dos msculos lisos causando reduo da contratilidade uterina,
constipao, azia e varicosidades
Auxiliar a mulher a eliminar produtos do metabolismo fetal

8. ALTERAES NO PESO CORPORAL
Aumento do peso total na 40 semana de gravidez considerado normal e
mdio de 10 a 12,5kg
Curva ascendente de aumento do peso
O aumento do peso de apenas 1kg por ms no considerado adequado
O aumento de peso de 3kg por ms pode ser excessivo
Ocorre aumento da deposio de gordura no corpo

9. EDEMA GENERALIZADO
Parece ser acompanhante normal da gravidez depois da 30 semana de
gestao
Pode estar presente somente nas extremidades inferiores
A reteno de lquido e o edema podem significar 2 a 4 kg de peso adicional

10. ALTERAES NO SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
Amolecimento das cartilagens plvicas provocando tendncia a tropeos e
quedas e lombalgias
Mobilidade aumentada nas articulaes plvicas (marcha anserina)
Relaxamento dos ligamentos por ao da relaxina (aumenta a preparao para
o parto vaginal)
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Os msculos abdominais podem estar relaxados e com tono baixo, podendo
separar (distase)
Modificaes na postura (centro de gravidade muda para frente)
Lordose aumentada

11. ALTERAES NO METABOLISMO DE CARBOIDRATOS
O metabolismo de carboidratos consideravelmente aumentado devido
necessidade fetal e o aparecimento de hormnios placentrios que interferem
na ao da insulina
Tendncia a hipoglicemia em estado de jejum
Todas as necessidades energticas do feto provm do suprimento materno de
glicose
O feto tambm retira precursores da glicose da me
Os nveis glicmicos e de insulina plasmtica baixam rapidamente
Os cidos graxos podem ser utilizados e podem acumular-se corpos cetnicos
Tendncia hiperglicemia; os hormnios placentrios exercem um efeito
anti-insulina cada vez mais importante (diabetes gestacional do final do 2
semestre).


ALTERAES NO APARELHO GINECOLGICO

1. NOS RGOS GENITAIS
Aumento acentuado no tamanho
tero aumenta 4 vezes em comprimento e cerca de 1 kilo no peso devido ao
alongamento e engrossamento das fibras musculares
tero empurra o intestino e outros rgos para cima e para os lados
O suprimento sanguneo aumenta 20 a 40 vezes para o tero
Os ligamentos hipertrofiam e alongam-se
As contraes musculares tornam-se mais acentuadas medida que a
gravidez avana
Contraes de Braxton-Hicks estimulada pela ocitocina (contraes
irregulares e arrtmicas que auxiliam a passagem de sangue para o feto, com o
avano da gestao causam apagamento e a pequena dilatao da crvix)
Aumento da vascularizao e edema do colo uterino
O colo torna-se mais macio, encurtado e elstico, com o aumento da secreo
mucosa (tampo mucoso)
Aumento da vascularizao da vagina
O tecido conjuntivo torna-se mais elstico
A secreo vaginal abundante
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Aumento de glicognio no epitlio vaginal, promovendo o desenvolvimento
de lactobacilo e conseqentemente, aumento da acidez vaginal (pH fica entre
3,5 e 6)
Edema e vascularizao aumentada na vulva e perneo
Podem surgir varizes vulvares
Aumento da vascularizao, a colorao do aparelho genital passa de rosada
para violcea (sinal de Chadwick)

2. MAMAS
Aumento considervel no volume, na firmeza e na vascularizao desde o
incio da gestao que se continua progressivamente
Tornam-se sensveis, pruriginosas e pesadas
As arolas alargam-se e ficam mais pigmentadas
Nas arolas aparecem pequenas elevaes (Tubrculos de Montgomery), que
so glndulas sebceas hipertrofiadas
Os mamilos ficam maiores, mais pigmentados e mais erteis logo no incio da
gravidez
Ocorre hipertrofia dos alvolos mamrios por volta do 2 ms de gestao
H presena de colostro por volta do 2 ms
O colostro enche os alvolos e canais lactferos no 3 trimestre de gravidez


ALTERAES DE ORDEM PSICO-EMOCIONAIS

So exacerbadas e extremamente variveis

Referncia: Ministrio da Sade.

Questes Norteadoras

1. Descreva e explique no mnimo 3 modificaes no organismo materno.
2. O que so as contraes Braxton-Hicks?
3. Cite, no mnimo, duas funes do estrognio e duas da progesterona no
organismo materno?
4. O que sndrome da hipotenso supina? E como evit-la?
5. Explique o que linha negra e cloasma gravdico.
6. Porque comum a gestante apresentar edema de membros inferiores? E
como evit-lo.
7. Porque existe maior risco de infeco no trato urinrio da gestante?
8. Porque a gestante tem tendncia a diabetes gestacional?