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Efcacia y seguridad de la fsioterapia respiratoria

en pacientes adultos con neumona adquirida
en la comunidad
FERNANDO SALDAS P.* y ORLANDO DAZ P.*
Effcacy and safety of chest physiotherapy in adult patients
with community-acquired pneumonia
Pneumonia is one of the most common health problems affecting all age groups around the world.
Chest physiotherapy includes a variety of techniques, such as conventional chest physiotherapy (i.e.,
percussion and postural drainage), active cycle of breathing techniques, positive expiratory pressure
(using devices to maintain 10 to 25 cm of water pressure during expiration), and osteo pathic ma-
nipulation. In theory, these techniques could help keep airways open, improve secretion clearance,
and increase gas exchange. Chest physiotherapy has been widely used as an adjunctive therapy for
pneumonia in adults without any reliable evidence. We evaluate the evidence examining the effcacy
and safety of chest physiotherapy in adult patients with community-acquired pneumonia. Results: Six
randomized controlled trials have assessed four types of chest physiotherapy, namely conventional
chest physiotherapy, osteopathic manipulative treatment (including paraspinal inhibition, rib raising,
and diaphragmatic or soft myofascial release), active cycle of breathing techniques (including active
breathing control, thoracic expansion exercises and forced expiration technique) and positive expiratory
pressure, in community-acquired pneumonia hospitalized patients. None of these techniques (versus no
physiotherapy or placebo therapy) reduce mortality or improve cure rate. Limited evidence indicates
that osteopathic manipulative treatment (versus placebo therapy) and positive expiratory pressure
(versus no physiotherapy) can slightly reduce the duration of hospital stay (by 2.0 and 1.4 days, res-
pectively). In addition, positive expiratory pressure (versus no physiotherapy) can slightly reduce the
duration of fever by 0.7 day, and osteopathic manipulative treatment (versus placebo therapy) might
reduce the duration of antibiotic use by 1.93 days. No severe adverse events were reported. In sum-
mary, the available evidence is limited and chest physiotherapy should not be recommended as routine
adjunctive treatment for non-complicated pneumonia in adults.
Key words: Community-acquired pneumonia, evidence-based medicine, physical therapy, physio-
therapy, respiratory tract infections.
Resumen
La neumona adquirida en la comunidad es la principal causa de muerte de origen infeccioso en
la poblacin infantil y adulta de nuestro pas. La fsioterapia respiratoria (FR) ha sido ampliamente
utilizada como tratamiento adyuvante en pacientes adultos con neumona comunitaria, sin que se haya
demostrado an su efcacia clnica. En teora, estas tcnicas podran ayudar a mantener abiertas las
vas areas, facilitar la eliminacin de secreciones bronquiales y mejorar el intercambio de gases en pa-
cientes con neumona. Revisamos los estudios publicados que han examinado la efcacia y seguridad de
la FR en pacientes adultos con neumona adquirida en la comunidad. Resultados: Seis ensayos clnicos
controlados han evaluado cuatro modalidades de fsioterapia respiratoria en pacientes hospitalizados
por neumona comunitaria: a) La fsioterapia torcica convencional (vibracin, percusin y drenaje
postural); b) La manipulacin osteoptica (incluyendo la inhibicin paraespinal, elevacin costal y
* Comisin de Infecciones Respiratorias, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. Departamento de Enfer-
medades Respiratorias, Facultad de Medicina, Pontifcia Universidad Catlica de Chile.
ACTUALIZACIONES
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198
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Introduccin
La neumona adquirida en la comunidad es la
principal causa de muerte de origen infeccioso
en la poblacin infantil y adulta de nuestro pas
1
.
De acuerdo a su gravedad, se estima que el 70 a
80% de los pacientes pueden ser manejados en
el mbito ambulatorio con bajo riesgo de com-
plicaciones y muerte (letalidad inferior a 1%)
2
.
El manejo de los enfermos considera medidas de
cuidados generales (reposo, hidratacin, oxgeno-
terapia, fsioterapia respiratoria) y el tratamiento
antibitico emprico con cobertura sobre los
principales patgenos respiratorios basado en las
recomendaciones de las guas clnicas
3-5
.
La fsioterapia respiratoria hace referencia al
conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eli-
minar las secreciones de la va area y mejorar la
ventilacin pulmonar
6,7
. Los principales objetivos
de las tcnicas de terapia fsica son mantener la
permeabilidad de la va area, facilitar la movili-
zacin y eliminacin de secreciones bronquiales
y prevenir complicaciones respiratorias agudas
(ej. hipoxemia, obstruccin bronquial, atelecta-
sias, infeccin)
7
. La evidencia cientfca que justi-
fcara su empleo en pacientes con infecciones del
tracto respiratorio inferior es insufciente, aunque
la prctica habitual perpeta su uso. Las principa-
les limitaciones en el diseo de los estudios son
la imposibilidad de mantener ciegos a pacientes
y terapeutas, la falta de consenso en la tcnica
estndar con qu comparar las nuevas tcnicas y
la escasa precisin de las variables empleadas en
la evaluacin de los resultados.
Caso clnico
Hombre de 65 aos, fumador de 20 paq/ao,
fuma 4-5 cig/da, portador de hipertensin arterial
crnica y diabetes mellitus tipo 2, es admitido en
la sala de medicina con una neumona adquirida
en la comunidad que afecta los lbulos medio e
inferior derecho (Figura 1). El mdico tratante se
comunica con el equipo de kinesiologa y reco-
mienda el empleo de tcnicas de fsioterapia res-
piratoria para tratar de reducir la duracin de su
estancia en el hospital, riesgo de complicaciones
y muerte. Nos preguntamos si existe evidencia
que apoye el uso de la fsioterapia en este caso.
Pregunta clnica
En el paciente adulto con neumona adquirida
en la comunidad [del paciente], la fsioterapia to-
rcica [la intervencin] permite acortar la estada
en el hospital, reducir las complicaciones y el
riesgo de muerte [el resultado]?
Pacientes: Adultos inmunocompetentes aten-
didos en el mbito ambulatorio y hospitalario con
neumona adquirida en la comunidad.
Intervencin: Fisioterapia respiratoria (percu-
sin, vibracin, drenaje postural, respiracin con
presin positiva intermitente, tos asistida y ayuda
externa con la respiracin) en pacientes adultos
con neumona adquirida en la comunidad.
Resultado: Duracin de los sntomas y signos,
resolucin de los infltrados radiogrfcos, mejo-
ra clnica, estancia hospitalaria, complicaciones
y letalidad.
Revisin de la evidencia
Los estudios clnicos
8-16
que han examinado la
utilidad de la fsioterapia respiratoria en pacien-
tes con neumona comunitaria no han logrado
demostrar que sea efcaz en los siguientes aspec-
tos: a) Velocidad de resolucin de los sntomas
y signos clnicos; b) Velocidad de resolucin de
los infltrados radiogrfcos; c) Mejora clnica
subjetiva; d) Estada en el hospital y e) Letalidad
la liberacin diafragmtica o miofascial); c) El ciclo activo de tcnicas de respiracin (incluyendo el
control de la respiracin activa, ejercicios de expansin torcica y tcnicas de espiracin forzada); y d)
La respiracin con presin espiratoria positiva. Ninguna de estas tcnicas ha logrado reducir en forma
signifcativa la mortalidad hospitalaria o ha modifcado la tasa de curacin. Algunos estudios sugieren
que la manipulacin osteoptica y la respiracin con presin espiratoria positiva pueden acortar la
estada hospitalaria (2,0 y 1,4 das, respectivamente). Adems, la respiracin con presin espiratoria
positiva puede reducir la duracin de la febre en 0,7 das, y la manipulacin osteoptica puede acor-
tar el uso de antibiticos en 1,93 das. No se han reportado eventos adversos serios. En resumen, la
evidencia disponible es limitada y sugiere que la fsioterapia respiratoria no debera ser recomendada
como tratamiento adyuvante de rutina en pacientes adultos con neumona comunitaria no complicada.
Palabras clave: Neumona adquirida en la comunidad, medicina basada en la evidencia, terapia
fsica, fsioterapia, infecciones respiratorias.
F. SALDAS P. et al.
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198
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en el hospital. Los estudios clnicos controlados
han sido escasos
8-16
(Tabla 1), con diseo meto-
dolgico variable (estudios controlados randomi-
zados, estudios de cohorte), incluyen poblacin
peditrica
8,10,16
y adulta
9,11,12-15
, han examinado di-
ferentes modalidades de fsioterapia respiratoria:
percusin, vibracin, drenaje postural, respiracin
con presin positiva intermitente y ayuda externa
con la respiracin.
La fsioterapia respiratoria incluye una va-
riedad de tcnicas, como la fsioterapia torcica
convencional (es decir, percusin, vibracin y
drenaje postural), diferentes tcnicas de respira-
cin activa, la respiracin con presin espiratoria
positiva (el uso de dispositivos para mantener una
presin de 10 a 25 cm de agua durante la espira-
cin), y la manipulacin osteoptica
7
. En teora,
estas tcnicas podran ayudar a mantener abiertas
las vas areas, mejorar la depuracin de secre-
ciones bronquiales y el intercambio de gases.
En los pacientes con neumona, slo se han es-
tudiado las tcnicas tradicionales para facilitar la
eliminacin de las secreciones de las vas respira-
torias (ejercicios de respiracin, drenaje postural,
percusin y vibracin)
17
. Cabe sealar que estos
estudios se realizaron en pacientes con neumo-
na no complicada y no se incluyeron pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) u otras afecciones respiratorias crnicas.
Adems, en la prctica clnica habitual no se
recomienda el empleo de estas tcnicas en pa-
cientes con neumona, a menos que la produccin
de esputo sea abundante o exista difcultad para
expectorar, poniendo el nfasis en la movilizacin
precoz, restauracin de la funcin y correccin de
la insufciencia respiratoria o ventilatoria
6
.
En una revisin sistemtica, Yang y cols
17
,
identifcaron seis estudios de fsioterapia res-
piratoria en pacientes adultos con neumona
(n = 434; 215 hombres y 219 mujeres; rango de
edad: 15-94 aos; casos: 211 y controles: 223)
8-16
.
No se incluyeron siete estudios que inicialmente
parecan cumplir con los criterios de inclusin
debido a que cinco de ellos fueron publicados en
ruso
18-22
, uno era indito
23
, y uno se public en
1947 y no estaba disponible para los autores
24
.
Todos los estudios eran randomizados, aunque
en ninguno de ellos se describe la modalidad
de randomizacin, en tres estudios los partici-
pantes eran ciegos
11,14,15
, en dos eran ciegos los
evaluadores
14,15
, y en tres hubo ocultamiento de
la asignacin
9,11,13
. Todos los pacientes recibie-
ron el tratamiento habitual (reposo, hidratacin,
oxigenoterapia y antibiticos) recomendado
en las guas clnicas. La fsioterapia torcica se
compar con la terapia de placebo en dos de los
estudios
14,15
y con el tratamiento convencional en
cuatro de los estudios
9,11-13
. Ninguna de las inter-
venciones demostr mejora de la mortalidad
9,11-15

o la tasa de curacin
9,11,12,14,15
. La manipulacin
osteoptica, examinada en dos ensayos doble cie-
go controlados por simulacin, con 79 pacientes,
demostraron una reduccin de la estancia hospi-
talaria en una media de dos das y la duracin del
tratamiento antibitico
14,15
.
Los seis estudios controlados examinaron
cuatro modalidades de fsioterapia respiratoria:
a) La fsioterapia torcica convencional
9,11
; b) El
tratamiento de manipulacin osteoptica (que
incluye la inhibicin paraespinal, elevacin de las
costillas y liberacin miofascial)
14,15
; c) El ciclo
activo de tcnicas de respiracin (que incluyen
el control de la respiracin activa, ejercicios de
expansin torcica y tcnicas de espiracin forza-
da)
12
; y d) La respiracin con presin espiratoria
positiva
13
(Tabla 2). Ninguna de las modalidades
de fsioterapia torcica (versus terapia habitual o
placebo) demostr reduccin signifcativa de la
mortalidad en adultos hospitalizados por neumo-
na; tampoco aumentaron la tasa de curacin y
velocidad de resolucin de los sntomas, signos
e infltrados radiogrfcos. La manipulacin os-
teoptica (versus placebo) y la respiracin con
presin espiratoria positiva (versus terapia habi-
tual) redujeron la duracin media de la estancia
hospitalaria en 2,0 das (diferencia media (DM)
-2,0 das, IC 95%: -3,5 a -0,6) y 1,4 das (DM
Figura 1. Radiografa de trax PA. Hombre de 65 aos,
fumador, con foco de condensacin no homogneo en el
lbulo medio y lbulo inferior derecho.
EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ADULTOS CON NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198
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Tabla 2. Efcacia de las diferentes modalidades de fsioterapia respiratoria en pacientes adultos hospitalizados
por neumona adquirida en la comunidad
Fisioterapia respiratoria tradicional n de
estudios
Eventos/casos
Media DE
Eventos/controles
Media DE
Razn de riesgo
Diferencia media
(IC95%)
Mortalidad en el hospital 2 2/110 2/115 1,03 (0,15-7,13)
Tasa de curacin 2 99/110 107/115 0,97 (0,91-1,04)
Estada en el hospital (das) 1 7,6 3,6 6,9 4,1 DM 0,70 (-1,3 -2,7)
Duracin de la febre (das) 1 2,9 2,0 2,5 3,1 DM 0,40 (-1,0 -1,8)
Resolucin de los infltrados radiogrfcos 1 17/27 20/27 0,85 (0,59-1,22)
Ciclo activo de tcnicas
de respiracin
n de
estudios
Eventos/casos
Media DE
Eventos/controles
Media DE
Razn de riesgo
Diferencia media
(IC95%)
Mortalidad en el hospital 1 0/12 0/20 No hubo decesos
Tasa de curacin 1 5/12 14/20 0,60 (0,29-1,23)
Estada en el hospital (das) 1 6,6 3,2 5,3 2,2 DM 1,40 (-0,6 -3,4)
Resolucin de los infltrados radiogrfcos 1 5/12 14/20 0,60 (0,29-1,23)
Duracin del tratamiento antibitico 1 15,1 6,7 15,0 5,5 DM 0,15 (-4,3 -4,6)
Tcnicas de manipulacin
osteoptica
n de
estudios
Eventos/casos
Media DE
Eventos/controles
Media DE
Razn de riesgo
Diferencia media
(IC95%)
Mortalidad en el hospital 2 1/39 5/40 0,27 (0,05-1,57)
Tasa de curacin 2 23/39 15/40 1,54 (0,97-2,46)
Estada en el hospital (das) 1 6,6 2,9 8,6 2,9 DM -2,0 (-3,4 a -0,5)
Resolucin de los infltrados radiogrfcos 2 21/36 19/39 1,16 (0,77-1,73)
Duracin del tratamiento antibitico (das) 1 6,1 2,3 8,1 2,5 DM -2,0 (-3,2 a -0,7)
Respiracin con presin positiva
espiratoria
n de
estudios
Eventos/casos
Media DE
Eventos/controles
Media DE
Razn de riesgo
Diferencia media
(IC95%)
Mortalidad en el hospital 1 0/50 0/48 No hubo decesos
Estada en el hospital (das) 1 3,9 2,9 5,3 3,9 DM -1,4 (-2,7 a -0,03)
Duracin de la febre (das) 1 1,6 1,0 2,3 2,1 DM -0,70 (-1,3 a -0,04)
-1,4 das, IC 95%: -2,8 a -0,0), respectivamente.
La respiracin con presin espiratoria positiva
(versus terapia habitual) redujo la duracin de
la febre en menos de un da (DM -0,7 das, IC
95%: -1,4 a -0,0). El tratamiento de manipulacin
osteoptica (versus placebo) redujo la duracin
de la administracin de antibiticos intravenoso
(DM -2,1 das, IC 95%: -3,4 a -0,9) y la duracin
total del tratamiento antibitico (DM -1,9 das, IC
95%: -3,1 a -0,7). Las principales limitaciones de
esta revisin fueron el pequeo tamao muestral
de los estudios que examinaron el tratamiento
de manipulacin osteoptica y los seis estudios
publicados que parecan cumplir los criterios
de inclusin y que estn a la espera de clasifca-
cin
18-22,24
.
En un estudio controlado, Mundy y cols,
evaluaron la utilidad de la movilizacin pre-
coz comparado con la terapia estndar en 458
pacientes adultos hospitalizados por neumona
adquirida en la comunidad
25
. La movilizacin
precoz consista en sentarse fuera de la cama por
lo menos 20 min durante las primeras 24 h del
ingreso hospitalario, con aumento progresivo de
la movilidad en los das posteriores. Los autores
reportaron una reduccin signifcativa de la es-
tancia hospitalaria en el grupo de movilizacin
temprana comparado con el grupo control (me-
F. SALDAS P. et al.
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198
195
dia: 5,8 vs 6,9 das; diferencia absoluta ajustada:
1,1 das; IC95% 0-2,2 das). La mortalidad (9,7%
vs 8,7%) y la tasa de readmisiones hospitalarias
en el seguimiento a 90 das fueron similares en
ambos grupos. En conclusin, la movilizacin
precoz de los pacientes hospitalizados por neu-
mona comunitaria permiti acortar la estancia
hospitalaria y reducir los costos de la atencin de
salud, sin aumentar signifcativamente el riesgo
de eventos adversos.
En la actualidad no disponemos de informa-
cin clnica fehaciente que permita avalar la
utilidad de la fsioterapia respiratoria en pacientes
peditricos con neumona
26
, los estudios clnicos
han sido escasos y no han demostrado benefcios
en trminos de resolucin de los sntomas, signos
y anomalas radiolgicas, estancia hospitalaria y
letalidad (Tabla 1). Se han realizado tres estudios
que examinaron el papel de la fsioterapia respira-
toria en pacientes peditricos con neumona
8,10,16
.
En un ensayo clnico controlado, 55 pacientes
peditricos con neumona primaria y sin pato-
loga respiratoria subyacente fueron asignados a
recibir fsioterapia respiratoria o tratamiento con-
vencional
8
. La fsioterapia torcica no demostr
benefcio clnico en trminos de resolucin de los
sntomas y alteraciones radiogrfcas. Esto llev
a una editorial
27
que sugiere que la fsioterapia
respiratoria pudiera ser perjudicial en algunos pa-
cientes, especialmente aquellos que no producen
expectoracin excesiva.
En general, se acepta que la aplicacin de
tcnicas manuales en pacientes con condensa-
cin pulmonar no tendra benefcio clnico; sin
embargo, podra ser til el posicionamiento de
los pacientes para mejorar la relacin ventilacin/
perfusin
28
. Una vez que la fase de consolidacin
pulmonar se comienza a resolver, las tcnicas de
fsioterapia torcica podran tener algn benefcio
en la movilizacin y eliminacin de las secre-
ciones, especialmente en los nios y adultos con
debilidad muscular o que no cooperan.
Con el propsito de optimizar los costos de la
atencin de salud, Guessous y cols, examinaron
la implementacin de una gua clnica para la
prescripcin de fsioterapia respiratoria en pacien-
tes adultos inmunocompetentes hospitalizados
por neumona comunitaria en la sala de cuidados
generales
29
. Los autores lograron reducir en un
30% la prescripcin de fsioterapia respiratoria y
ms del 50% de los costos asociados a su pres-
cripcin, siendo recomendada en pacientes con
enfermedad respiratoria crnica severa (EPOC)
o enfermedad neuromuscular e hipersecrecin
bronquial, sin aumentar signifcativamente el
riesgo de eventos adversos: la letalidad en el
hospital y la tasa de rehospitalizacin en el si-
guiente ao.
Las revisiones sistemticas sugieren que la
fsioterapia respiratoria convencional y otras
modalidades como la respiracin con presin
espiratoria positiva y los ejercicios respiratorios
activos facilitaran la eliminacin de secreciones
bronquiales en pacientes portadores de dao pul-
monar crnico (EPOC, bronquiectasias, fbrosis
qustica), especialmente en aquellos con hiperse-
crecin bronquial
6,7,30-35
.
En nuestra revisin no encontramos estudios
clnicos controlados que hayan examinado la
efcacia y seguridad de la fsioterapia respiratoria
en pacientes adultos con neumona adquirida en
la comunidad manejados en el mbito ambulato-
rio (categora de bajo riesgo de complicaciones y
muerte) o en la unidad de cuidados intensivos con
criterios de neumona grave.
Los reportes de seguridad han confrmado que
las tcnicas de fsioterapia respiratoria son bien
toleradas por los enfermos y con bajo perfl de
riesgo. Se han reportado episodios de desoxige-
nacin transitoria
36,37
, aumento de la demanda
metablica
38,39
, obstruccin bronquial difusa
40,41

e incluso fracturas costales
42
despus de la fsio-
terapia respiratoria, especialmente en pacientes
inestables con neumona grave y portadores de
enfermedades pulmonares obstructivas crnicas.
La fsioterapia respiratoria puede ser indicada
a pacientes con neumona adquirida en la comu-
nidad, especialmente aquellos con hipersecre-
cin bronquial (ms de 30 ml/da) y enfermedad
respiratoria crnica (EPOC, bronquiectasias,
secuelas de TBC pulmonar)
43
. No se encontraron
ensayos clnicos que apoyaran el uso de la fsio-
terapia torcica de rutina para el tratamiento de
pacientes adultos con neumona comunitaria no
complicada
17
.
Efecto potencial
En pacientes adultos con neumona comunita-
ria, la fsioterapia respiratoria no ha demostrado
benefcios clnicos en trminos de mejora clnica,
resolucin de los sntomas y signos, resolucin de
los infltrados radiogrfcos, estada en el hospital
y letalidad. Evidencia limitada sugiere que las
tcnicas de manipulacin osteoptica y respira-
cin con presin espiratoria positiva acortaran
la estada hospitalaria reduciendo los costos de
la atencin sanitaria. Las diferentes modalidades
de fsioterapia respiratoria aplicadas a pacientes
con neumona comunitaria no complicada han
demostrado un buen perfl de seguridad con bajo
riesgo de eventos adversos.
EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ADULTOS CON NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198
196
Evaluacin del costo/benefcio
De acuerdo a la informacin disponible, no es
posible asegurar que la fsioterapia respiratoria
en pacientes adultos con neumona adquirida en
la comunidad sea costo/efectiva. Es conveniente
realizar estudios clnicos randomizados, multi-
cntricos, para aclarar este aspecto.
Recomendaciones
a) Los pacientes adultos hospitalizados por
neumona adquirida en la comunidad no com-
plicada deberan permanecer fuera de la cama
por lo menos 20 min durante las primeras 24 h
y aumentar progresivamente la movilidad en los
das siguientes a su hospitalizacin (recomenda-
cin moderada sustentada en evidencia de buena
calidad).
b) En los pacientes hospitalizados por neumo-
na comunitaria no complicada no se recomienda
el empleo de las tcnicas de fsioterapia respira-
toria tradicionales de forma rutinaria (recomenda-
cin moderada sustentada en evidencia de regular
calidad).
c) Tenga en cuenta las tcnicas de fsioterapia
respiratoria en los pacientes con hipersecrecin
bronquial y difcultad para expectorar o en el caso
de una enfermedad pulmonar pre-existente (reco-
mendacin moderada sustentada en evidencia de
buena calidad).
d) En los pacientes adultos hospitalizados con
neumona comunitaria no complicada, el uso
regular de las tcnicas de respiracin con presin
espiratoria positiva deberan ser consideradas
(recomendacin moderada sustentada en eviden-
cia de regular calidad).
e) Los pacientes ingresados al hospital con
neumona comunitaria no complicada no debe-
ran ser tratados con las tcnicas de fsioterapia
respiratoria tradicionales en combinacin con las
tcnicas de presin positiva intermitente (reco-
mendacin moderada sustentada en evidencia de
regular calidad).
En resumen, es recomendable realizar nuevos
ensayos clnicos controlados para poder pre-
cisar el papel de la fsioterapia respiratoria en
pacientes adultos con neumona adquirida en la
comunidad manejados en el mbito ambulato-
rio y hospitalario (sala de cuidados generales y
unidad de cuidados intensivos). Los siguientes
puntos claves deberan ser considerados en los
estudios: a) El tamao apropiado de la muestra
con el poder estadstico necesario para poder
detectar diferencias clnicamente relevantes;
b) La estandarizacin rigurosa de las tcnicas de
fsioterapia respiratoria; c) Una terapia de com-
paracin apropiada; d) Defnir los resultados de
inters clnico: mejora clnica, resolucin de los
sntomas, signos y resultados de los exmenes de
laboratorio, duracin de la estancia hospitalaria,
duracin del tratamiento antibitico, mortalidad y
calidad de vida; y e) Examinar la relacin costo-
efectividad de la terapia.
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Correspondencia a:
Dr. Fernando Saldas Peafel
Departamento de Enfermedades Respiratorias
Pontifcia Universidad Catlica de Chile.
Telfonos: (562) 6331541 - (562) 3543242
Fax: (562) 6335255
Marcoleta 350, Santiago, Chile.
E-mail: fsaldias@med.puc.cl
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