Manifestaciones clnicas de la Aspergilosis

A. Formas de alergia

En algunas personas atpicas la aparicin de anticuerpos de tipo IgE contra los
antgenos superficiales de los conidios de Aspergillus desencadena
inmediatamente una reaccin asmtica en la nueva exposicin. En otros, los
conidios germinan y las hifas colonizan el rbol bronquial sin invadir el parnquima
pulmonar, fenmeno que es caracterstico de la aspergilosis broncopulmonar
alrgica, que se define clnicamente por cuadros como asma, infiltrados
pulmonares recurrentes, eosinofilia y los dos tipos de hipersensibilidad cutnea I
(inmediata) y III (de Arthus) contra el antgeno de Aspergillus. Muchos enfermos
generan esputo con Aspergillus y precipitinas sricas; muestran dificultad para
respirar y tambin presentan cicatrices pulmonares permanentes.
Los hospedadores normales expuestos a dosis masivas de conidios pueden
presentar alveolitis alrgica extrnseca.

B. Aspergiloma y colonizacin extrapulmonar

Surge un aspergiloma cuando los conidios inhalados penetran en alguna
cavidad existente, y en ella germinan y producen abundantes hifas en ese espacio
pulmonar anormal. Estn en peligro los enfermos que tenan ya alguna
enfermedad cavitaria (como tuberculosis, sarcoidosis o enfisema). Algunos
enfermos son asintomticos, en tanto que otros terminan por mostrar tos, disnea,
adelgazamiento, fatiga y hemoptisis. Los casos de aspergiloma rara vez se tornan
invasores. Las infecciones localizadas no invasoras (colonizacin) por especies de
Aspergillus pueden afectar los senos paranasales, el conducto auditivo, la crnea
o las uas.

C. Aspergilosis invasora
Despus de que los conidios son inhalados y germinan aparece enfermedad
invasora en la forma de un cuadro neumnico agudo con diseminacin. Los
sujetos en peligro son los que tienen leucemia linfoctica o mielgena y linfoma,
quienes han recibido trasplante de blastos, y en particular, los individuos
sometidos a corticoterapia. El riesgo es mucho mayor en individuos que han
recibido en trasplante hemoblastos algenos (y no autlogos). Adems, estn
predispuestos a la aspergilosis invasora los pacientes de SIDA con un nmero de
linfocitos CD4 menor de 50 clulas/milmetro cbico. Los sntomas incluyen fiebre,
tos, disnea y hemoptisis. Las hifas invaden el interior y las paredes de los vasos
sanguneos y originan trombosis, infarto y necrosis.
Desde los pulmones la enfermedad puede propagarse al aparato
gastrointestinal, los riones, el hgado, el cerebro u otros rganos, y producir
abscesos y lesiones necrticas. Si no se emprende rpidamente el tratamiento, el
pronstico de personas con aspergilosis invasora es grave. Los individuos con una
enfermedad primaria que deteriora con menor intensidad sus defensas pueden al
final presentar aspergilosis pulmonar necrosante crnica, que es un cuadro menos
grave.