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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad

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Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
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Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
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En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
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En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
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Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
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Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
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Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
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Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
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Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
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OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
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Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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0381-430-2979
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
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ID 167* 11373
La Pampa
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Santa Fe 399
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Misiones
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Salta 1479 PB
0375-242-9300
Campo de Deportes 12 de Junio
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Cancha de Ftbol - Cancha de Bochas - Excursiones - Actividades Nuticas - Pesca
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Abierto todo el ao
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Calefaccin Central
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A 5 de Capital Federal
Camino de Cintura y San Sebastin
Esteban Echeverra
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Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
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Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
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Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
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Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
Quintana 335
0295-4457576
La Rioja
Capital
8 de Diciembre 620
0382-246-3888
Mendoza
Capital
San Juan 898
0261-423-5483
San Rafael
Santa Fe 399
02627-421-745
Misiones
Posadas
Salta 1479 PB
0375-242-9300
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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Capital Federal y Gran Buenos Aires
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
Quintana 335
0295-4457576
La Rioja
Capital
8 de Diciembre 620
0382-246-3888
Mendoza
Capital
San Juan 898
0261-423-5483
San Rafael
Santa Fe 399
02627-421-745
Misiones
Posadas
Salta 1479 PB
0375-242-9300
Campo de Deportes 12 de Junio
Necochea
Villa del Dique - Crdoba
30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
Cancha de Ftbol - Cancha de Bochas - Excursiones - Actividades Nuticas - Pesca
Kayak - Vela - Esqu Acutico - 6 Canchas de Tenis de polvo de ladrillo
Abierto todo el ao
33 habitaciones
Calefaccin Central
Snack Bar - Saln Comedor
Telefona y TV
Sala de juegos infantiles
Piscina
A cuatro cuadras del mar
A 5 de Capital Federal
Camino de Cintura y San Sebastin
Esteban Echeverra
Pileta de natacin de agua salada
Confitera - Parrillas y quinchos - Restaurant
Canchas de Ftbol, Tenis y Voley - Vestuarios
Nuevos Sanitarios - Juegos Infantiles
INFORMES:
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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0351-425-8603
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Arroyito
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Jess Mara
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Corrientes
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03783-428-808
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Paran
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0343-4226536
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San Martn 1113
0348-21-5670360
Venado Tuerto
Pellegrini 562
03462-431011
San Juan
Capital
Caseros 88 sur
0264-421-0466
San Luis
Capital
Av. IIlia 305 L 7
02652-443-623

Santiago del Estero
Capital
Salta 451
0385-421-7400
Tucumn
Capital
24 de septiembre 910
0381-430-2979
Capital Federal y Gran Buenos Aires
Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
Quintana 335
0295-4457576
La Rioja
Capital
8 de Diciembre 620
0382-246-3888
Mendoza
Capital
San Juan 898
0261-423-5483
San Rafael
Santa Fe 399
02627-421-745
Misiones
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
Buenos Aires
La Plata
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Humberto 1 170
0351-421-7336
0351-425-8603
Alta Gracia
B. Roldn 105
03547-430-550
Arroyito
25 de Mayo 990
03576-420-312
Jess Mara
Mauricio Yaradola 88
03525-443-502
Villa Mara
San Juan 1177
0353-461-3006
Corrientes
Capital
25 de Mayo 720
03783-428-808
Entre Ros
Paran
9 de Julio 16
0343-4226536
Delegaciones de OSPACA de Capital Federal, GBA e Interior del Pas
Neuqun
Capital
Diagonal Alvear 275
0299-443-3826
Salta
Capital
Gral. Gemes 816
0387-431-0844
Santa Fe
Rosario
San Luis 726
0341-4255766
Reconquista
San Martn 1113
0348-21-5670360
Venado Tuerto
Pellegrini 562
03462-431011
San Juan
Capital
Caseros 88 sur
0264-421-0466
San Luis
Capital
Av. IIlia 305 L 7
02652-443-623

Santiago del Estero
Capital
Salta 451
0385-421-7400
Tucumn
Capital
24 de septiembre 910
0381-430-2979
Capital Federal y Gran Buenos Aires
Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
Quintana 335
0295-4457576
La Rioja
Capital
8 de Diciembre 620
0382-246-3888
Mendoza
Capital
San Juan 898
0261-423-5483
San Rafael
Santa Fe 399
02627-421-745
Misiones
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Salta 1479 PB
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
Buenos Aires
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Mar del Plata
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Crdoba
Capital
Humberto 1 170
0351-421-7336
0351-425-8603
Alta Gracia
B. Roldn 105
03547-430-550
Arroyito
25 de Mayo 990
03576-420-312
Jess Mara
Mauricio Yaradola 88
03525-443-502
Villa Mara
San Juan 1177
0353-461-3006
Corrientes
Capital
25 de Mayo 720
03783-428-808
Entre Ros
Paran
9 de Julio 16
0343-4226536
Delegaciones de OSPACA de Capital Federal, GBA e Interior del Pas
Neuqun
Capital
Diagonal Alvear 275
0299-443-3826
Salta
Capital
Gral. Gemes 816
0387-431-0844
Santa Fe
Rosario
San Luis 726
0341-4255766
Reconquista
San Martn 1113
0348-21-5670360
Venado Tuerto
Pellegrini 562
03462-431011
San Juan
Capital
Caseros 88 sur
0264-421-0466
San Luis
Capital
Av. IIlia 305 L 7
02652-443-623

Santiago del Estero
Capital
Salta 451
0385-421-7400
Tucumn
Capital
24 de septiembre 910
0381-430-2979
Capital Federal y Gran Buenos Aires
Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
Quintana 335
0295-4457576
La Rioja
Capital
8 de Diciembre 620
0382-246-3888
Mendoza
Capital
San Juan 898
0261-423-5483
San Rafael
Santa Fe 399
02627-421-745
Misiones
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
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Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
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Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
Buenos Aires
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03576-420-312
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03525-443-502
Villa Mara
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0353-461-3006
Corrientes
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25 de Mayo 720
03783-428-808
Entre Ros
Paran
9 de Julio 16
0343-4226536
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Neuqun
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0341-4255766
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0348-21-5670360
Venado Tuerto
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03462-431011
San Juan
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Caseros 88 sur
0264-421-0466
San Luis
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Santiago del Estero
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0381-430-2979
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
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San Justo: J. D. Pern 2987
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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Neuqun
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
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Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
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San Justo: J. D. Pern 2987
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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9 de Julio 16
0343-4226536
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Neuqun
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San Juan
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0264-421-0466
San Luis
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02652-443-623

Santiago del Estero
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Tucumn
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24 de septiembre 910
0381-430-2979
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Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
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30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
Cancha de Ftbol - Cancha de Bochas - Excursiones - Actividades Nuticas - Pesca
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
Buenos Aires
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Mar del Plata
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Chaco
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0351-421-7336
0351-425-8603
Alta Gracia
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Arroyito
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03576-420-312
Jess Mara
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0353-461-3006
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25 de Mayo 720
03783-428-808
Entre Ros
Paran
9 de Julio 16
0343-4226536
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Neuqun
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0299-443-3826
Salta
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0387-431-0844
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Venado Tuerto
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San Juan
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Caseros 88 sur
0264-421-0466
San Luis
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Av. IIlia 305 L 7
02652-443-623

Santiago del Estero
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0385-421-7400
Tucumn
Capital
24 de septiembre 910
0381-430-2979
Capital Federal y Gran Buenos Aires
Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
Quintana 335
0295-4457576
La Rioja
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8 de Diciembre 620
0382-246-3888
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30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
Cancha de Ftbol - Cancha de Bochas - Excursiones - Actividades Nuticas - Pesca
Kayak - Vela - Esqu Acutico - 6 Canchas de Tenis de polvo de ladrillo
Abierto todo el ao
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Camino de Cintura y San Sebastin
Esteban Echeverra
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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0343-4226536
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Neuqun
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0264-421-0466
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Santiago del Estero
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Tucumn
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24 de septiembre 910
0381-430-2979
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Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
San Justo: J. D. Pern 2987
ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
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30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
Cancha de Ftbol - Cancha de Bochas - Excursiones - Actividades Nuticas - Pesca
Kayak - Vela - Esqu Acutico - 6 Canchas de Tenis de polvo de ladrillo
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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Neuqun
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4106-4500
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15-4997-8605 ID 167*11371
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15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
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La Pampa
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Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
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4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
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La Pampa
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30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
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Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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Neuqun
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Centro: Anchorena 641
4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
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ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
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0295-4457576
La Rioja
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8 de Diciembre 620
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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La Pampa
Santa Rosa
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Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
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4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
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ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
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La Rioja
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30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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0381-430-2979
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
15-4997-8605 ID 167*11371
Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
15-4997-5684 ID 167* 11374
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ID 167* 11373
La Pampa
Santa Rosa
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0295-4457576
La Rioja
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30 habitaciones con calefaccin - Snack Bar - Confitera - Restaurant
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
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La Pampa
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Para toda la familia. Para todas las familias. es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
RT RTC
es Salud, Turismo, Deporte y Cultura es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
Superintendencia de Servicios de Salud 0800-222-SALUD (72583) - www.sssalud.gov.ar
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4106-4500
Flores: Juan B. Alberdi 2942
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Martnez: Rodrguez Pea 19
4798-3389
Quilmes: H Irigoyen 289
15-4997-4716 ID 167* 11376
Lomas de Zamora: Gorriti 2 2 18
15-4997-4716 ID 167* 11376
Morn: Bartolom Mitre 974
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La Pampa
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Talleres de Promocin de la Salud
y Prevencin de la Enfermedad
La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario
11
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
10
Es importante que antes de operarte te informen sobre la tcnica
quirrgica con la que vas a ser intervenida. Sus posibles riesgos o
recomendaciones para reducirlos. Antes de la operacin debers
firmar un documento llamado consentimiento informado donde
consta toda esta informacin. Lelo tranquilamente y aclara
cualquier duda que te surja antes de firmarlo.
La ciruga se realiza una vez obtenido el resultado
de la biopsia.
Antes de la intervencin se realiza un estudio
denominado estudio preoperatorio que consiste,
generalmente, en un anlisis de sangre y de coagulacin,
un electrocardiograma y una radiografa de trax.
El tipo de ciruga que se realice depender de la fase en que se
encuentre la enfermedad, del tamao y tipo de tumor, de la relacin
tamao del tumor/ tamao de la glndula mamaria, de la edad y del
estado general de la mujer, as como del criterio mdico y de la propia
paciente.
Fundamentalmente hay dos posibilidades:
1. Ciruga conservadora: Este tipo de intervencin consiste en la
extirpacin del tumor y una pequea cantidad del tejido normal
que le rodea. Despus de la ciruga conservadora siempre se
aconseja el tratamiento con radioterapia.
2. Mastectoma: Se extirpa toda la mama, incluyendo el pezn y el
tejido de la mama que se extiende hasta la axila.
Cmo se prepara la operacin?
Qu tipos de cirugas hay?
Hoy da, cuando se indica este tipo de ciruga, la tcnica que ms se
utiliza es la mastectoma radical modificada, en la que se extirpa la
totalidad del tejido mamario, pero el msculo pectoral y otros tejidos
que se encentran debajo de la mama quedan intactos por lo que la
reconstruccin posterior es ms fcil.
Independientemente del tipo de ciruga que se realice, las pacientes
tienen grandes posibilidades de superar la enfermedad.
Independientemente de que la opcin de tratamiento sea la ciruga
conservadora o la mastectoma, las posibilidades de superacin
de la enfermedad, son muy altas.
Actualmente, se detectan muchos tumores de mama en fases muy
iniciales, y es posible realizar una ciruga conservadora de la mama.
Esta opcin es vlida para muchas mujeres, pero no para todas.
En algunas ocasiones no est indicada la ciruga conservadora, sobre
todo en mujeres que:
Tienen dos o ms tumores en la misma mama demasiado
separados para extirparse juntos.
En las que el tamao del tumor sea excesivamente grande o que
la relacin tamao tumor y tamao mama no sea adecuada para
conseguir unos resultados estticamente aceptables.
Tienen ciertas enfermedades que hacen que los tejidos del
organismo sean muy sensibles a los efectos de la radioterapia.
Estn embarazadas, para evitar la radioterapia durante la gestacin.
La ventaja de la ciruga conservadora es que se mantiene la
apariencia de la mama, aunque el tratamiento se tiene que
completar con radioterapia.
Por qu algunas veces se quita el pecho y en otras no?
11 10
9 12
9
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
El tratamiento puede depender de diferentes factores:
Factores segn el tumor: tales como tamao, localizacin, grado
histolgico, afectacin o no axilar, extensin, etc.
Factores de la paciente: el tratamiento es individual para cada
paciente, teniendo en cuenta su edad, estado general de salud y
opinin acerca de las diferentes opciones de tratamiento.
Para participar en la eleccin del tratamiento es fundamental
establecer una buena relacin entre el equipo mdico y la paciente.
Es normal, que tras recibir el diagnstico de un cncer de mama,
puedas quedarte bloqueada y no ser capaz de asumir la informacin
que se da en ese momento. Por este motivo, es recomendable una
segunda visita al mismo mdico o mdica, y llevar una lista con todas
aquellas dudas que puedan surgir sobre las opciones de tratamiento,
la respuesta de cada tratamiento, sus riesgos, sus efectos secundarios,
etc. Tambin es recomendable que vayas acompaada por una
persona cercana que escuche o tome notas junto a ti.
De qu depende el tratamiento que voy a seguir?
Puedo participar en la eleccin del tratamiento?
Cuando el cncer de mama se detecta en sus primeras fases,
la primera opcin suele ser operar y extirpar el tumor mediante una
intervencin quirrgica. En la mayora de los casos, la primera opcin
teraputica es la ciruga, pero actualmente existen casos en que el
primer tratamiento es la quimioterapia (tratamiento neoadyuvante
o quimioterapia primaria), con el fin de reducir su tamao y hacer
posible una ciruga menos radical.
En qu consiste la operacin de cncer de mama?
12
Tanto si se realiza una mastectoma como una ciruga conservadora
de mama, es importante saber si el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la axila. Las clulas tumorales utilizan estos
ganglios como canal para penetrar en la circulacin sangunea y de
aqu pueden diseminarse por el cuerpo.
Las secuelas fsicas van a depender del tipo de intervencin realizada
(ciruga conservadora - ciruga radical) y por tanto la generalizacin
es muy difcil.
Es normal tener molestias y perder algo de sensibilidad en la zona
donde se ha producido la intervencin, en ambos casos estas molestias
desaparecern con el paso del tiempo.
No obstante, hay un efecto secundario que es muy frecuente cuando
se extraen los ganglios de la axila: el linfedema.
Para evitar el linfedema, existen unas medidas de prevencin que
se inician despus de la operacin con un programa de ejercicios
respiratorios y movilidad de la mano y del brazo afectado.
Por qu en ocaciones se extraen los ganglios
linfticos de la axila?
Qu efectos pueden producirse despus
de la operacin?
Saber si el cncer se ha extendido a los ganglios
linfticos es importante para:
Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
Determinar la necesidad de administrar quimioterapia
y radioterapia.
13 8
8
En el cncer de mama pueden utilizarse diversos tipos
de tratamientos:
-Ciruga
-Radioterapia
-Quimioterapia
-Hormonoterapia
-Anticuerpos monoclonales
Estos tratamientos pueden combinarse en funcin
de las caractersticas del tumor.
Qu tratamientos existen para el cncer de mama?
En cada caso se usar la terapia o terapias combinadas que
estn ms indicadas, pudiendo ser utilizadas cronolgicamente
en cualquier orden, aunque es habitual que la ciruga
constituya el tratamiento inicial.
1. Tratamiento local: Se refiere al tratamiento dirigido al tumor en
su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y
la radioterapia son ejemplos de ello.
2. Tratamiento sistmico: Se refiere al tratamiento que afecta a todo
el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son
tratamientos sistmicos.
3. Tratamiento adyuvante: Se llama as al tratamiento sistmico
administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de
enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas
tumorales que estn dispersas por el organismo.
4. Tratamiento neoadyuvante: Tambin llamado quimioterapia
primaria. Consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de
un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor
antes de la ciruga.
Fuente: Mucho por vivir. AECC. http://www.muchoxvivir.org/
Para saber ms sobre los tratamientos
13
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Es importante saber que esta enfermedad no aparece de repente
como cncer, sino que inicialmente se presentan lesiones
precancerosas (displasias) que al detectarse en esta etapa son
curables.
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las
mujeres. Del 2 a 3 % de las mujeres mayores de 40 aos manifiesta
alguna forma de cncer cervical.
El virus Papilomavirus humano (HPV) es una infeccin de
trasmisin sexual responsable del cncer cervical en un gran
nmero de casos.
Cules son los sntomas?
En un inicio no hay ningn sntoma, lo que hace que nos confiemos
y pensemos que todo est bien. Cuando el cncer se encuentra en
etapas avanzadas, puede haber sangrado, dolor y anemia, entre otros.
Qu mujeres tienen mayor riesgo?
Aquellas que iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Las que tienen o han tenido varias parejas sexuales.
Las fumadoras.
Aquellas que tienen algunos tipos de Virus del Papiloma
Humano y no son tratadas oportunamente.
Las que nunca se han realizado el Papanicolaou.
Cmo se detectan las lesiones precancerosas y el cncer?
Acudiendo a revisiones mdicas peridicas y realizndose el
Papanicolaou y la Colposcopa; hacerse ambos estudios aumenta la
posibilidad de detectar lesiones tempranamente.
Cncer Cervical o de Cuello Uterino
7 14
7
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Estadio II
Hay dos posibilidades:
El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila.
La lesin ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm,
con un 50% de probabilidades de haberse
extendido a los ganglios axilares.
Estadio III
Hay dos posibilidades:
La lesin no ha alcanzado los 5 cm,
pero se ha extendido a las axilas.
El tumor se extiende por los tejidos cercanos
a la glndula mamaria.
Estadio IV
Las clulas cancerosas se han extendido a otros
tejidos y rganos del cuerpo, proliferando
tambin en alguno de ellos. Es lo que se conoce
con el nombre de metstasis.
Fuente: Hablemos de cncer de mama.
http://www.cancermama.roche.es/LIBRO/default.htm
0<5 cm.
0<5 cm.
50%
14
En qu consiste el Papanicolaou?
Primeramente es necesario hacerle algunas preguntas que son
confidenciales y luego se realiza la toma del estudio, colocando
unos separadores en la vagina para visualizar el cuello de la matriz
y tomar las muestras (clulas) que posteriormente sern analizadas
al microscopio.
Se realiza en pocos minutos y no es doloroso.
Quines deben realizarse el Papanicolaou?
Todas las mujeres que hayan iniciado relaciones sexuales
sin importar la edad.
Es importante que usted sepa que tambin se deben
hacer el Papanicolaou las mujeres que no tienen matriz
(tero) y las embarazadas.
Cules son los requisitos para hacerse el Papanicolaou?
No tener relaciones sexuales 48 horas antes del estudio.
No estar sangrando.
No haberse aplicado vulos, pomadas, ni duchas vaginales.
Llevar a cabo su bao diario normal.
Se raspan las clulas
del cuello uterino y se
las examina
bajo el microscopio
para determinar
la presencia de
enfermedades
u otros problemas
El Papanicolaou
6
Estadio 0
Las clulas cancerosas no presentan carcter
invasivo y estn localizadas nicamente en el
interior de los conductos mamarios: el tumor es
un cncer in situ.
Estadio I (T1, N0, M0)
El cncer se concreta en un ndulo (bulto)
inferior a los 2 cm de dimetro y habitualmente
no se extiende a otros tejidos fuera de la mama.
El grado histolgico indica la velocidad con la que
el cncer puede desarrollarse y se obtiene al
estudiar microscpicamente las clulas tumorales.
Se distinguen 3 grados:
Grado 1: Dnde las clulas se parecen mucho a
las clulas normales y son tumores que crecen
despacio.
Grado 2: Las clulas guardan cierta similitud
con las clulas de origen y su crecimiento es
ms rpido que en el grado 1.
Grado 3: Grado 3 o bien diferenciado porque
no se parecen a las clulas de dnde proceden y
crecen rpidamente.
Para saber ms sobre los estadios del tumor
Para saber ms sobre el grado histolgico
0<2 cm.
15 6
15
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu es la Colposcopa?
Es un estudio que se hace con un aparato que tiene aumentos,
llamado colposcopio. Es necesario primeramente colocar dos
substancias en el cuello de la matriz, que permitirn visualizar
mejor las lesiones.
Tambin es importante hacerle a la paciente varias preguntas
confidenciales que son de utilidad.
Cules son los requisitos para hacerse la Colposcopa?
Si solamente se va a realizar la Colposcopa, no amerita ninguna
preparacin. Aunque lo ideal es que acuda sin sangrado.
Si usted se va a realizar ambos estudios, que sera lo mejor, primero
se toma el Papanicolaou e inmediatamente se hace la Colposcopa,
por lo que deber llevar a cabo los requisitos para hacerse el
Papanicolaou.
Usted tiene derecho a estar informado de manera clara
y sencilla respecto a las formas de prevencin de problemas
de salud, sus causas y sus diferentes tratamientos.
Cuello uterino normal Cuello uterino con
cncer infiltrante.
La Colposcopa
OSPACA es Salud, Turismo, Deportes y Cultura
5 16
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
Qu sntomas produce el cncer de mama?
El cncer de mama no suele producir dolor, y nunca al principio de
la enfermedad. Muchas veces cuando el cncer de mama est en
una fase inicial no produce ningn sntoma, sin embargo cuando
crece puede ocasionar algunos cambios que la mujer debe vigilar:
Aparicin de un bulto en la mama o en la zona de la axila.
Cambios en el tamao o forma de la mama.
Dolor en la mama no relacionado con la menstruacin.
Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras,
cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja
(por su aspecto similar a la piel de esta fruta).
Cambios en la areola-pezn, como puede ser secrecin, hundimiento
del mismo o retraccin, ulceracin o la aparicin de una costra.
Para poder realizar esta clasificacin es necesario llevar a cabo
diferentes exploraciones:
- examen fsico
- radiografas de trax
- mamografas
- tomografa axial computarizada (TAC) de trax y abdomen
- densitometra sea
- resonancia nuclear magntica de alguna zona del organismo
- TAC cerebral
- ecografas, etc.
Qu pruebas se realizan para definir el pronstico?
5 16
La mejor manera de prevenir el cncer crvico - uterino es alentar la
realizacin del test de Papanicolau, que detecta alteraciones en las
clulas del cuello uterino y permite tratarlas rpidamente antes de
que evolucionen hacia un cncer invasivo.
El cncer crvico - uterino es causado principalmente por algunos
tipos de virus del papiloma humano (HPV). Transmitido a travs de
las realciones sexuales, en la mayora de los casos el virus se cura de
manera espontnea, pero si la infeccin persiste puede producir
lesiones que, con los aos, pueden transformarse en un cncer.
Del centenar de tipos de virus papiloma que existen, unos 15 son
cancergenos (16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59). La vacuna
contra el HPV previene la infeccin por dos tipos de virus, el 16 y 18,
que son responsables del 60-70% de los tumores de cuello de tero.
Y alcanza mxima proteccin inmunolgica cuando es aplicada a las
mujeres antes del primer contacto sexual, idealmente entre los 9 y
los 13 aos.
La vacuna contra el HPV no exime a las mujeres de continuar con la
prevencin mediante el test de Papanicolau (conocido como Pap).
Este test sigue siendo fundamental para prevenir los tumores
causados por los tipos de HPV que no cubre la vacuna, y para
prevenir las lesiones malignas causadas por una infeccin existente
en las mujeres sexualmente activas.
El alto costo actual de la vacuna ha impedido su aplicacin masiva en
muchos pases. Actualmente, nuestro pas trabaja conjuntamente
con organizaciones internacionales y pases de la regin para lograr
la accesibilidad y la equidad en la utilizacin masiva de la vacuna
contra HPV.
Vacuna HPV
17 4
4
Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama
est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos
aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son
cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del
cncer mediante tcnicas de cribado o screening.
Sin embargo, este aumento se produce fundamentalmente en el
diagnstico en estadios ms precoces, sin afectacin de los ganglios
y con pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por
cncer de mama disminuye.
Fundamentalmente hay dos tipos de cncer de mama segn el tejido
de la mama que se vea afectado:
Carcinoma ductal: Cuando el tumor se origina en los ductos
o tubos que conducen la leche hacia el pezn, suele ser el ms
frecuente.
Carcinoma lobulillar: Se localiza en los lbulos o glndulas que
forman la parte principal del tejido mamario.
Cuando el tumor mamario est dentro de los ductos, sin llegar a
romper su pared, constituye el llamado carcinoma INTRADUCTAL.
Este tipo de tumor nunca se puede extender ms all de la mama, sin
embargo cuando el tumor se ha hecho INFILTRANTE, es decir, ha roto
las paredes de los conductos o ductos, tiene posibilidades de
alcanzar otros tejidos y rganos de alrededor.
En ocasiones el tumor alcanza los ganglios de las axilas y ello indica
que en algn momento sus clulas han podido extenderse a otras
partes del organismo (a travs de los ganglios linfticos puede llegar
a los huesos, pulmones, hgado, etc.).
Pero no siempre es as, puesto que en muchas ocasiones los ganglios
linfticos son las nicas partes del cuerpo afectadas por el tumor
mamario, es como si se hubiese formado una autntica barrera
frente a la diseminacin del tumor. Cuando el cncer de mama se ha
extendido a otros rganos, se denomina metstasis.
Por qu est aumentando esta enfermedad?
Cules son los tipos de cancer de mama?
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
17
Qu significa un PAP anormal o con alteraciones?
Significa que hay algn tipo de lesin que hay que controlar. En caso
que sea necesario, tratar.
Las lesiones de bajo grado en general no necesitan tratamiento.
Se recomienda seguimiento con un PAP cada 6 meses.
Para las lesiones de alto grado existen diferentes tipos de tratamientos.
Debe consultarse con el mdico cada caso particular.
El uso de preservativo es efectivo para prevenir HPV?
El uso de preservativo reduce la posibilidad de infeccin, pero no la
elimina del todo, ya que el virus puede alojarse en zonas que no estn
protegidas por el preservativo.
Se recomienda el uso de preservativo para prevenir otras infecciones
de transmisin sexual.
El HPV se trata?
No, el HPV no se trata. Si se tratan las lesiones que produce el virus del
HPV, fundamentalmente si son lesiones precancerosas (de alto grado).
Si ya ingres en la etapa de la menopausia tengo que hacerme un PAP?
S. El riesgo de desarrollar el cncer de cuello de tero aumenta con la
edad. La mayor incidencia y mortalidad por esta causa se encuentra en
mujeres mayores de 50 aos, por eso es importate que sobre todo las
mujeres despus de la menopausia se hagan un PAP.
Acerca del HPV
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
3
Qu factores pueden suponer un mayor
riesgo para desarrollar un cncer de mama?
Hasta el momento el origen del cncer es desconocido. No puede
afirmarse que el cncer de mama afecte a un tipo de mujer
determinada. No obstante, s que existen una serie de estudios que
sealan los siguientes factores como ms influyentes en la posibilidad
de desarrollar un cncer de mama:
Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama
aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad
(especialmente si fue diagnosticada antes de los 50 aos de edad).
Gran cantidad de estudios experimentales indican que las
hormonas (estrgenos y progesterona) juegan un papel muy
importante en la aparicin del cncer de mama.
El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de
los estrgenos en el tejido mamario.
Un diagnstico de hiperplasia atpica (una condicin que no es
cancerosa, en la cual las clulas tienen caractersticas anormales y
son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (clulas anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de
cncer de mama en la mujer.
Alteraciones especficas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cncer de mama. Estas alteraciones son raras;
se estima que no llegan a constituir ni un 10% de todos los tumores
de mama diagnosticados.
El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente con la edad
de la mujer. Un 70% de los tumores se diagnostican entre los 50
y 70 aos.
3 18
18
Al ser expuesta al Virus del Papiloma humano la defensa
inmunolgica de la mujer previene que haga dao.
En un pequeo grupo de mujeres el virus sobrevive por aos y
luego convierte las clulas en clulas cncerosas.
Gracias a la tcnica del Papanicolau, el ndice de mortalidad se
redujo en un 70% desde 1940.
Usted debe estar atenta a:
Prdidas sanguneas fuera de la menstruacin.
Aumento del volumen del abdomen.
Molestias o peso persistente en una zona determinada
del bajo vientre.
Flujo sanguinolento o simplemente rosado.
Molestias vulvares en forma de lcera, ndulo, prurito o
quemazn persistente.
Sntomas de Alarma
lcera en la pared vaginal
El sangrado vaginal entre perodos
puede deberse a lesiones
o enfermedades de la vagina
2
El cncer de mama afecta principalmente a mujeres,
aunque tambin puede darse en un pequeo
porcentaje de varones.
A quin afecta?
Los rganos que forman nuestro cuerpo estn
constituidos por clulas que normalmente se dividen
de forma ordenada para reemplazar a las clulas
ya envejecidas o muertas.
Cada clula posee unos mecanismos de control para
regular este proceso de divisin.
Cuando en una clula se alteran estos mecanismos de
control, se inicia una divisin incontrolada produciendo
un tumor o ndulo.
En los tumores benignos las clulas se dividen en
exceso pero no pueden daar o invadir otras partes
del organismo.
En los tumores malignos las clulas se dividen sin
control y pueden invadir o daar otras partes del
cuerpo. Cuando esta alteracin se produce en clulas
de la mama, se denomina cncer de mama.
Por qu se produce el cncer de mama?
19 2
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
19
Qu es la Cervicitis?
La cervicitis es una inflamacin del cuello uterino que por lo general
se presenta como consecuencia de infecciones, pero tambin de
exposicin a qumicos o por la presencia de un cuerpo extrao.
Algunos de los sntomas de la cervicitis son la inflamacin y
enrojecimiento del cuello uterino, junto con una secrecin inusual.
La Cervicitis
Cuello Uterino Normal Cervicitis
Esquemas de
vistas de frente
20
Cun cierto es que el cncer de cuello de tero o de
mama, detectado a tiempo, es 100% curable?
Es cierto que el cncer detectado a tiempo es curable,
porque existe una fase que se llama de cncer preinvasor,
que es lo que algunas personas conocen con el nombre de
lesin precancerosa.
En esa fase se pueden detectar con estudios: por ejemplo,
el cncer de mama con la mamografa de control y el
cncer de cuello uterino con el Papanicolau de control.
Tenemos tambin el cncer invasor que por supuesto
mientras ms pequeo y ms temprano sea detectado ms
curable es y mucho ms controlable.
Cncer Cervical
o de Cuello Uterino
Esquema de una
vista de frente
1
20
- Cncer de Mama
- Cncer de Cuello Uterino
Cncer Gnito
Mamario
La mama es una glndula cuya funcin principal es la produccin
de leche durante el perodo de lactancia. Est formada por mltiples
lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Estos lbulos y lobulillos
estn unidos por una serie de tubos llamados ductos o conductos que
conducen la leche hacia el pezn.
Llamamos cncer de mama
al crecimiento anormal e
incontrolado de las clulas
que forman los conductos o
lobulillos de la mama donde
se forma la leche.
Los tumores que se originan
en este tipo de tejidos reciben
el nombre de carcinomas.
Qu es el cncer de mama?
Piel
Musculatura
pectoral
Conductos
galactforos
Pezn
Grasa
Lbulos
Costilla
Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad
1
OSPACA, su Obra Social, contina con el desarrollo de los Programas
de Prevencin vigentes, ya que cumplen un rol asistencial fundamental,
que permiten fortalecer el primer nivel de atencin.
A travs de ellos se pueden desarrollar acciones de promocin de la salud,
prevencin y rehabilitacin de la enfermedad, destinadas a su poblacin
en general y, muy particularmente, a los benefciarios comprendidos en
los programas.
Complementando, las acciones diarias llevadas adelante con nuestros prestadores
en la ejecucin de nuestros programas a nivel nacional, se desarrolla este taller
donde se abordarn temas destinados al rea materna, especfcamente
Cncer Gnito-Mamario donde la evidencia epidemiolgica demuestra que
todas las acciones que desarrollemos dentro de la promocin y la prevencin
nos permitir el abordaje oportuno de patologas malignas o potencialmente
malignas.
Estamos seguros que su activa participacin en el desarrollo de esta actividad
le permitir conocer en forma sencilla, maniobras y tcnicas para realizarse un
autoexamen y tambin en segundo lugar, desmitifcar una serie de informacin
que no se ajusta a la realidad y que en la prctica retrasa una consulta oportuna.
Por todo esto, estamos convencidos que con el contenido de la jornada en
la que usted particip y el material entregado, le ayudarn a comprender
muchos de los cambios que se experimentan en su cuerpo, lo que motivar
un estudio o consulta oportuna con su profesional asignado.
Dejamos adems un canal de comunicacin abierto con ustedes para futuros
encuentros en el marco de los Programas Preventivos.
Dr. Santiago Hernn Julio
Director Mdico OSPACA
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La medicina debe ser no slo curar, sino ensear a vivir en salud
Dr. Ramn Carrillo
Cncer Gnito Mamario