INTERAES MEDICAMENTOSAS E FARMACUTICO.

RESUMO
O tema da interao droga-droga tem recebido uma grande quantidade de ateno recente das comunidades, e de cuidados de
sade em todo o mundo cientfico regulamentar. Drogas no esterides anti-inflamatrios, antibiticos e, em particular, a
rifampicina so drogas precipitantes comuns prescritos na prtica da ateno primria. Medicamentos com um intervalo
teraputico estreito ou baixo ndice teraputico so mais propensos a ser os objetos de graves drogas interactions.Object droga de
uso comum incluem varfarina, fluoroquinolonas, drogas antiepilpticas, contraceptivos orais, cisaprida, e 3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzima A redutase. O farmacutico, juntamente com o mdico tem o dever de garantir que os pacientes esto conscientes do
risco de efeitos secundrios e um curso adequado de ao, caso eles ocorram. Com seu conhecimento detalhado da medicina, os
farmacuticos tm a capacidade de relacionar sintomas inesperados experimentados pelos pacientes para possveis efeitos
adversos de sua terapia medicamentosa.

INTRODUO
O tema de interaes medicamentosas (DDIs) recebeu uma grande dose de ateno recente da regulamentao, comunidades, e de
cuidados de sade em todo o mundo cientfico. Grande nmero de drogas so introduzidas a cada ano, e novas interaes entre
medicamentos so cada vez mais relatado. Por conseguinte, j no prtico para mdicos a confiar na memria apenas para evitar
potenciais interaes medicamentosas. Drogas precipitante modificar o objeto absoro, distribuio, metabolismo e excreo de
drogas, ou efeito clnica real. Antiinflamatrio no hormonal drogas, antibiticos e, em particular, rifampicina so comuns
medicamentos prescritos precipitantes na prtica da ateno primria. Medicamentos com um intervalo teraputico estreito ou
baixo teraputico ndice so mais propensos a ser os objetos de droga grave interaes. Medicamentos objeto de uso comum
incluem a varfarina,fluoroquinolonas, drogas antiepilpticas, contraceptivos orais,cisaprida, e 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima
A. redutase. A sndrome da serotonina um distrbio da atividade serotoninrgica excessiva potencialmente fatal, muitas vezes
devido a interaes medicamentosas. [3] Muitas outras drogas agem como precipitantes ou objetos, e uma srie de drogas agem
como ambos. [2] Uma viso geral das interaes graves selecionados drogas dada na Tabela 1 [2]

SERIEDADE e gravidade da interao medicamentosa

O norte-americano Food and Drug Administration definir um evento adverso grave, como uma em que o resultado do paciente
um dos seguintes [4]:
Morte
risco de vida-
Internao (inicial ou prolongada)
Deficincia significativa, persistente ou permanente mudana, prejuzo, dano ou interrupo na funo do corpo / estrutura,
atividades fsicas do paciente, ou qualidade de vida.
anomalia congnita
Requer interveno para prevenir danos permanentes ou danos

Gravidade um ponto numa escala arbitrria de intensidade de acontecimentos adversos em questo. Os termos "graves" e
"graves" quando aplicada a eventos adversos so tecnicamente muito diferente. Eles so facilmente confundidos, mas no podem
ser utilizados alternadamente, requerem cuidados no uso. A dor de cabea grave, se provocar dor intensa. Existem escalas como
"Escala Analgica Visual", que nos ajuda a avaliar a gravidade. Por outro lado, uma dor de cabea pode dificilmente ser grave, a
no ser que tambm satisfaz os critrios para a gravidade listados acima.

ECANISMOS
Como a pesquisa explica melhor a bioqumica do uso de drogas,
menos ADRs (reaes adversas a medicamentos) so do tipo B e mais
so do tipo A. mecanismos comuns so:
Anormais devido farmacocintica
fatores genticos
estados de doena comorbidade
Os efeitos sinrgicos entre ambos
uma droga e uma doena
dois medicamentos

farmacocintica anormal

Estados comorbidades

Vrias doenas, especialmente aqueles que causam renal ou heptica
insuficincia, podem alterar o metabolismo do frmaco. Os recursos so
disponveis que relatam mudanas no metabolismo de um frmaco, devido
de estados de doena. [5]

fatores genticos
Fornecer informaes sobre os fatores de risco do paciente que aumenta a chance de um resultado adverso: evidente a partir da
experincia clnica dos mdicos e farmacuticos, bem como os estudos publicados que a maioria dos pacientes que tomam
interagindo combinaes de drogas fazer
no manifestar conseqncias adversas. [15] A evidncia substancial tanto da experincia clnica dos mdicos e farmacuticos,
bem como estudos publicados sugerem que o risco de miopatia induzida por estatina aumenta com o aumento das concentraes
sricas de estatina. Assim, foi recomendado que sinvastatina no deve exceder 20 mg por dia em doentes verapamil
concomitantemente. [16]

Melhorar os sistemas de triagem informatizada.: claro que a interao medicamentosa sistemas informatizados de triagem no
ter sido to bem sucedido quanto se esperava [14,17]

Excessivo nmero de interaes medicamentosas nos sistemas: Muitos farmacuticos achar que os sistemas de rastreamento de
interao computadorizada droga detectar um grande nmero de DDIs de significado clnico questionvel.

Diferenas de classe de drogas no tratada corretamente: quase todas as classes de drogas interagem de forma heterognea, porque
os membros individuais de uma classe de drogas muitas vezes no so metabolizados pelas mesmas isoenzimas do citocromo
P450 ou (ATP-binding cassete) ABC transportadores como outros membros da classe. As estatinas so um bom exemplo, porque
a sinvastatina e lovastatina so extensivamente metabolizado pelo CYP3A4, a atorvastatina moderadamente metabolizado pelo
CYP3A4, a fluvastatina metabolizada pelo CYP2C9, e pravastatina e da rosuvastatina no so metabolizados pelas isoenzimas
do citocromo P450. [18] Assim, a combinao de todos os membros desta classe de drogas em conjunto raramente justificado
quando se considera as interaes medicamentosas. No entanto, comum para as avaliaes e sistemas de computador para incluir
todas as estatinas em conjunto, como interagir com inibidores de CYP3A4, embora o risco principalmente limitada a lovastatina,
a sinvastatina, e, em menor grau, a atorvastatina.

CENRIO ATUAL INDIAN DE INTERAES MEDICAMENTOSAS E DE SUA ADMINISTRAO

A informao de prescrio para a maioria dos medicamentos contm uma lista de potenciais interaes medicamentosas. Muitas
das interaes listados podem ser raros, menor, ou s ocorrem em condies especficas e pode no ser importante. As interaes
medicamentosas que causam mudanas importantes na ao de uma droga so da maior preocupao. As interaes
medicamentosas so complexas e principalmente imprevisvel. A interao conhecida no pode ocorrer em cada indivduo. Isto
pode ser explicado porque existem vrios fatores que afetam a probabilidade de que uma interao conhecida ocorrer. Esses
fatores incluem diferenas entre os indivduos na sua;
genes,
fisiologia,
idade,
estilo de vida (dieta, exerccio),
doenas subjacentes,
doses de droga,
a durao da terapia combinada, e
o tempo relativo de administrao das duas substncias (Por vezes, as interaces podem ser evitados se os dois medicamentos
so tomados em momentos diferentes).
No entanto, as interaes medicamentosas importantes ocorrem com freqncia e acrescentam milhes de dlares para o custo dos
cuidados de sade. Alm disso, muitos medicamentos foram retirados do mercado por causa de seu potencial para interagir com
outras drogas e causar problemas de sade graves.

Gesto
Antes de iniciar qualquer novo medicamento de prescrio ou over-the-counter drogas, fale com o seu prestador de cuidados de
sade primrios ou farmacutico. Certifique-se de que eles esto cientes de quaisquer vitaminas ou suplementos que voc toma.
Certifique-se de ler as informaes folheto paciente dado a voc na farmcia. Se voc no for dada uma folha de informaes,
pergunte ao seu farmacutico para um.
Verifique os rtulos de seus medicamentos para todos os avisos e olhar para o "Precauo interao medicamentosa". Leia
atentamente esses avisos.
Faa uma lista de todos os seus medicamentos de prescrio e over-the-counter produtos, incluindo medicamentos, vitaminas e
suplementos. Confira essa lista com todos os prestadores de cuidados de sade e farmacutico.
Se possvel, use uma farmcia para todos os seus medicamentos de prescrio e over-the-counter produtos. Desta forma, o
farmacutico tem um histrico de todos os seus medicamentos e pode aconselh-lo sobre as interaes medicamentosas e efeitos
colaterais.
Esta breve anlise de interaes medicamentosas no cobre todos os cenrios possveis. As pessoas no devem ter medo de usar
os seus medicamentos por causa do potencial para a droga
interaes. Em vez disso, eles devem usar a informao que est disponvel para eles para minimizar o risco de tais interaes e
melhorar o sucesso de sua terapia.

Algumas diretrizes para a comunidade farmacutico
Executar ou obter avaliaes necessrias do estado de sade do paciente a seguinte:
Formular um plano de tratamento medicamentoso: selecionar, iniciar, modificar ou administrar a terapia medicamentosa.
Monitorar e avaliar a resposta do paciente terapia, incluindo a segurana e eficcia.
Metabolismo anormal da droga pode ser devida ao factor herdado Fase I de qualquer oxidao ou conjugation.Pharmacogenomics
Fase II o estudo da base herdada para reaces anormais.

Fase I as reaces
Herdando alelos anormais do citocromo P450 pode alterar o metabolismo de drogas. As mesas esto disponveis para verificar a
interao medicamentosa devido s interaes P450. [8,9]

Eu nheritingabnormalbuty ryl colinesterase (pseudocolinesterase) pode afetar o metabolismo de drogas como a succinilcolina.

Reaes de Fase II

Herdar anormal N-acetiltransferase que conjugado algumas drogas para facilitar a excreo podem afectar o metabolismo de
drogas, tais como isoniazida, hidralazina, e procainamida. [9,10] Inheriting anormal tiopurina S-metiltransferase podem afectar o
metabolismo da droga tiopurina mercaptopurina e azatioprina. [9]

Interaes com outros medicamentos
O risco de interaes medicamentosas aumenta com a polifarmcia.

A ligao s protenas
Essas interaes so geralmente transitrias e suave at que um novo estado de equilbrio alcanado. Estes so principalmente
para drogas sem muito metabolismo heptico de primeira passagem. As principais protenas do plasma para a droga de ligao so
[11]:
albumina
glicoprotena 1-cido
lipoprotenas
Algumas interaes medicamentosas com varfarina so devido a alteraes na protena de ligao.

O citocromo P450
Os pacientes tm metabolismo anormal pelo citocromo P450 devido ou a herdar alelos anormais ou interaes medicamentosas.
As mesas esto disponveis para verificar a interao medicamentosa devido s interaes P450. [8]
efeito sinrgico
Um exemplo de sinergismo dois frmacos que prolongam tanto o intervalo QT
GESTO DE INTERAO DE DROGAS
O papel da farmacogentica e farmacogenmica
Composio gentica de um indivduo pode alterar sua resposta a uma droga. Gentica afetar farmacocintica e farmacodinmica.
Mutaes desconhecidas podem ser associado com ADRs ou pode afetar a magnitude de uma interao medicamentosa. Um
exemplo comum o metabolismo do etanol. Existem diferenas tnicas no metabolismo de etanol por lcool-desidrogenase. As
pessoas de ascendncia chinesa tm uma maior incidncia de atpico lcool desidrogenase e, portanto, tornar-se nivelado e com
tonturas quando consomem lcool. Sua capacidade de consumo de lcool menor do que para outros populations.To aplicar
farmacogentica e farmacogenmica ao gesto de interaces medicamentosas, importante saber a diferena entre os dois
termos. Farmacogentica se aplica aos traos herdados e polimorfismos genticos. Polimorfismo refere-se a variaes allicas
estveis encontrados na populao (ocorrendo a uma frequncia> 1%) que resultam em actividade de protena alterada.
Pharmacogenomics aplica-se a todo o espectro de genes. Com farmacogentica, o foco a metabolizar enzimas e transportadores,
enquanto que com a farmacogentica, o foco a droga individualizado e dosagem para uma doena especfica.
O papel do farmacutico na gesto da interao medicamentosa
O farmacutico, juntamente com o mdico tem o dever de garantir que os pacientes esto conscientes do risco de efeitos
secundrios e um curso adequado de ao, caso eles ocorram. Com seu conhecimento detalhado da medicina, os farmacuticos
tm a capacidade de relacionar sintomas inesperados experimentados pelos pacientes para possveis efeitos adversos de sua terapia
medicamentosa. A prtica em farmcia clnica tambm garante que ADRs so minimizados, evitando medicamentos com efeitos
colaterais em pacientes suscetveis. Assim, farmacutico tem um papel importante a desempenhar em relao preveno,
deteco e reporte
ADRs. [13]
As opes de gesto de interao medicamentosa incluem
Evitar a combinao inteiramente: Para algumas interaes medicamentosas, o risco sempre supera o risco, ea combinao deve
ser evitada. Como as classes de drogas so normalmente heterogneos no que respeita a interaces medicamentosas (como
descrito acima), pode-se muitas vezes, seleccionar uma outra alternativa para interagir, quer a droga ou o objecto precipitante
droga.
Ajustar a dose do frmaco objecto: s vezes, possvel obter os dois frmacos interagem com segurana, desde que a dose do
medicamento ajustada objecto.
Espaamento vezes de dosagem para evitar a interaco: Para algumas interaces medicamentosas envolvendo ligao no tracto
gastrointestinal, para evitar a interaco de um frmaco pode dar o objecto, pelo menos, duas horas antes ou 4 h aps o frmaco
precipitante. Deste modo, o frmaco pode ser objecto absorvida na circulao antes da droga aparece precipitante.
Monitoramento para deteco precoce: Em alguns casos, quando necessrio administrar interagindo combinaes de
medicamentos, a interao pode ser gerenciado atravs de uma estreita laboratrio ou um acompanhamento clnico para a
evidncia da interao. Desta forma, as alteraes de dosagem apropriados podem ser feitos, ou os medicamentos interrompido, se
necessrio.
Fazer uma reviso da medicao abrangente para identificar, resolver e prevenir problemas relacionados com a medicao,
incluindo eventos adversos a medicamentos.
Documentar a assistncia prestada e comunicar informaes essenciais a outros prestadores de cuidados primrios do paciente.
Prover educao verbal e formao destinadas a melhorar a compreenso do paciente e uso adequado de seus medicamentos.
Fornecimento de informaes, servios de apoio e recursos projetados para melhorar a adeso do paciente com sua terapia.
Coordenao e integrao de servios de gerenciamento de medicao teraputica nos servios mais abrangentes de gesto de
cuidados de sade prestados ao paciente.

D profissionais de sade uma lista completa de todos os medicamentos que est a tomar ou tiver tomado nas ltimas semanas.
Isto deve incluir over-the-counter medicamentos, vitaminas, suplementos alimentares e remdios de ervas.
Informar os profissionais de sade quando os medicamentos so adicionados ou descontinuado.
Informar os profissionais de sade sobre as mudanas no estilo de vida (por exemplo, exerccio, dieta, consumo de lcool).
Pergunte aos seus profissionais de sade sobre as interaes mais graves ou frequentes de droga com os medicamentos que est a
tomar.
Como a freqncia de interaes medicamentosas aumenta com o nmero de medicamentos, trabalhar com seus profissionais de
sade para eliminar medicamentos desnecessrios.

CONCLUSO
Nos ltimos anos temos visto grandes avanos em nossa compreenso do DDIs, em particular na rea dos mecanismos
moleculares pelos quais drogas interagem. No entanto, a nossa capacidade de aplicar adequadamente essas informaes para
pacientes especficos tem ficado muito atrs. Os farmacuticos devem assumir a responsabilidade pelo acompanhamento de
interaes medicamentosas e notificar o mdico e paciente sobre possveis problemas.