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Rev. Bras. Epidemiol.

Vol. 6, N 4, 2003
Sade Ambiental & Sade dos
Trabalhadores: uma aproximao
promissora entre o Verde e o
Vermelho
*
Environmental Health & Workers
Health: a promising approach
between the Green and the Red
Raquel Maria Rigotto
Departamento de Sade Comunitria
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Cear
Rua Prof. Costa Mendes, 1608 - 5 andar
60416-200 Fortaleza - Cear
raquelrigotto@terra.com.br
*Agradeo os preciosos comentrios sobre este texto que me proporcionaram a Profa.
Elizabeth Costa Dias, Ana Cludia Teixeira e Alberto Teixeira (o que no me exime de suas
limitaes).
CAPES - Programa de Doutorado com Estgio no Exterior - PDEE. Processo BEX 0238/02-3
Resumo
As relaes entre sade e ambiente e as pos-
sibilidades de uma aproximao terica e
prtica entre os campos disciplinares da Sa-
de Ambiental e da Sade dos Trabalhadores
constituem o tema deste artigo. A primeira
parte oferece uma viso panormica da re-
lao sade-ambiente, examinando algumas
de suas abordagens e enfatizando o modo
de produo e consumo e o modelo de de-
senvolvimento por ele delineado em cada
sociedade como ponto-chave para a articu-
lao entre as categorias trabalho, ambiente
e sade. Discute a identificao dos agravos
sade relacionados ao ambiente e as difi-
culdades no estabelecimento destas relaes,
assim como alguns desafios epistemolgicos
e metodolgicos que se apresentam para a
investigao neste campo hoje. A segunda
parte postula uma abordagem integrada en-
tre produo, trabalho, ambiente e sade,
enquanto categorias fundamentais na defi-
nio do padro de sade e qualidade de
vida da populao, tendo como ponto de
partida a incorporao sistmica destas
inter-relaes nas polticas de desenvolvi-
mento. A anlise integrada dos processos
produtivos na trplice perspectiva de suas
relaes com o trabalho, o ambiente e a sade
vislumbrada como um dos pontos de arti-
culao das polticas pblicas nestes cam-
pos, numa abordagem transetorial, trans-
disciplinar, democrtica e participativa, em
que Estado e sociedade ampliem a eficcia
do controle dos processos produtivos.
Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Sade Ambiental. Sade
dos Trabalhadores. Modo de Produo e
Consumo. Desenvolvimento.
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Rigotto, R.M.
Introduo
Muitos dos que nos formamos no cam-
po da Sade dos Trabalhadores no Brasil,
estamos fazendo, nos ltimos anos, um
movimento (de ponte e potenciao) em di-
reo questo ambiental e suas relaes
com a sade. Este movimento est em cur-
so, por exemplo, em grupos da Fundao
Oswaldo Cruz, da Associao Brasileira de
Ps-graduao em Sade Coletiva, da Asso-
ciao Brasileira de Desenvolvimento de Li-
deranas, e de Universidades federais como
a do Rio de Janeiro, da Bahia, Minas Gerais,
Cear, Pernambuco, entre outras, assim
como em sindicatos, movimentos de eco-
nomia solidria, ONGs ambientalistas etc.
Sem pretender falar em nome destes
grupos cuja riqueza e diversidade supe-
ram em muito o escopo deste artigo mas
com base em idias por eles desenvolvidas,
proponho-me a apontar as linhas gerais de
uma compreenso das relaes sade-am-
biente que, longe de esgotar o tema, preten-
de convidar aproximao terica e prtica
entre os campos da Sade Ambiental e da
Sade dos Trabalhadores, numa perspecti-
va integradora e transdisciplinar.
I. As Relaes Ambiente e Sade
A origem da vida aconteceu e a evolu-
o de nossa espcie est acontecendo em
ntima interao com o ambiente do plane-
ta. Seria desnecessrio lembrar isto se a cul-
tura das sociedades capitalistas ocidentais
no tivesse conseguido realizar, no plano
simblico, uma ciso to profunda entre os
seres humanos e o ambiente, fazendo-nos
perder de vista a complexidade e tambm a
poesia desta relao, ao mesmo tempo em
que viabiliza a dominao da Natureza e
tambm dos homens e mulheres.
A luz que nos vem do Sol, por exemplo,
filtrada por gases como o oznio, o nitrog-
nio e o dixido de carbono, para nos prote-
ger de radiaes nocivas, incompatveis com
a vida. A poro que dela nos chega aquece
a superfcie da terra em cerca de 30 C o
efeito estufa natural, que tambm propicia a
Abstract
This paper addresses the relationships be-
tween health and environment and the pos-
sibilities of a theoretical and practical ap-
proach between the disciplinary fields of
Environmental Health and Workers Health.
In the first part, it presents a panoramic view
of the health-environment relation, exam-
ining some of its approaches. This overview
emphasizes the production and consump-
tion mode, and the development model it
determines in each society, as a key-point to
relate work, environment and health. It dis-
cusses the identification of the adverse ef-
fects to health related to the environment,
and the difficulties in establishing these rela-
tions, as well as some epistemological and
methodological challenges present the re-
search in this area today. The second part
suggests an integrated approach between
production, work, environment and health,
as basic categories to define quality of life
and health standards for the population,
based on the systemic incorporation of these
categories into development policies. The
integrated analysis of productive processes
is examined from the perspective of its three-
fold relations with work, environment and
health, as one of the points for combining
public policies in these fields, in a trans-sec-
torial, trans-disciplinary, democratic and
participative approach, in which the State
and society expand the effectiveness of the
control of productive processes.
Key Words: Key Words: Key Words: Key Words: Key Words: Environmental Health. Workers
Health. Production and Consumption Mode.
Development.
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vida. Esta mesma luz absorvida pelos ve-
getais e, atravs da fotossntese (luz do sol,
que a folha traga e traduz em verde novo,
em fora, em graa, em luz, no dizer de Cae-
tano) constitui-se em nossa fonte primeva
de energia, na cadeia alimentar.
As relaes entre ambiente e sade so
amplamente reconhecidas: o ar que respi-
ramos, a gua que bebemos, o alimento que
comemos determinam nossa qualidade de
vida
1
; a sobrevivncia e a qualidade da vida
na Terra dependem do funcionamento de
uma srie de ciclos e sistemas da Nature-
za
2
; em ltima anlise, a sade do homem
depende da capacidade da sociedade de ge-
rir a interao entre as atividades humanas e
o ambiente fsico e biolgico
3
.
O ambiente vivo e propiciador da vida
apresenta tambm ameaas. Algumas de-
las so naturais embora possam ser influ-
enciadas pela ao antrpica, pelo menos
em suas conseqncias como os terremo-
tos, vulces, tornados, inundaes. Outras
ameaas crescentes e que pem em risco a
manuteno da vida no Planeta devem ser
debitadas na conta da interveno da socie-
dade sobre a Natureza e, por isso, exigem de
ns uma profunda reflexo.
Os aportes do marco causa-efeito Os aportes do marco causa-efeito Os aportes do marco causa-efeito Os aportes do marco causa-efeito Os aportes do marco causa-efeito
proposto pela OMS proposto pela OMS proposto pela OMS proposto pela OMS proposto pela OMS
No esforo de compreender estas lti-
mas, a Organizao Mundial da Sade
4
de-
senvolveu um marco causa-efeito para a
sade e o ambiente*, que relaciona:
Foras-motrizes: as responsveis pela
criao das condies nas quais se po-
dem desenvolver ou evitar distintas ame-
aas ambientais para a sade. Esto con-
signadas nas polticas que estabelecem
as linhas mestras do desenvolvimento
econmico, tecnolgico, dos padres de
consumo e do crescimento da popula-
o. So elas: populao, urbanizao,
pobreza e desigualdade, avanos tcni-
cos e cientficos, pautas de produo e
consumo, desenvolvimento econmico.
Elas exercem ...
Presses sobre o meio ambiente, como a
urbanizao; a super-explorao, conta-
minao e desigualdade na distribuio
da gua; a disputa pela terra, a degrada-
o do solo e as mudanas ambientais de-
correntes do desenvolvimento agrcola; a
industrializao, que, embora traga me-
lhores perspectivas, tem conseqncias
desfavorveis, como as emisses, os res-
duos, a utilizao de recursos naturais, os
acidentes industriais maiores; a energia
em que o uso domstico de biomassa e
carvo ameaam a qualidade do ar em
ambientes fechados; as centrais trmicas,
as indstrias e os meios de transporte que
usam combustveis fsseis e contaminam
o ambiente; e as hidreltricas que provo-
cam deslocamento de populaes e cau-
sam mudanas ecolgicas; alm da ener-
gia nuclear. Estas presses podem pro-
duzir mudanas no ...
Estado do meio ambiente, alterando a
qualidade do ar ambiental urbano, con-
taminando o ar das moradias; expondo
a radiaes ionizantes; gerando resduos
domsticos; contaminando ou promo-
vendo acesso desigual gua, ou facili-
tando a transmisso de doenas trans-
mitidas por vetores relacionados com a
gua; contaminando biolgica ou quimi-
camente os alimentos; degradando o
solo; trazendo problemas relacionados
habitao escassez, confinamento,
qualidade dos materiais; acidentes e le-
ses; trazendo exposies nos locais de
trabalho; e, finalmente, gerando mudan-
as ambientais de impacto global, como
as mudanas climticas, o esgotamento
da camada de oznio, a contaminao
atmosfrica transfronteiria e o movi-
mento dos resduos perigosos; alm do
*Este marco foi inspirado em trabalhos voltados para a construo de indicadores de sustentabilidade elaborados pela Comisso
de Desenvolvimento Sustentvel das Naes Unidas e pela Organizao de Cooperao para o Desenvolvimento Econmico
OCDE, nos anos 90. Trazidos para o campo das relaes sade-ambiente por Briggs, Corvaln e Nurminen, em 1996, permitiram a
construo de um amplo conjunto de indicadores de sade ambiental, incluindo temas como o contexto sociodemogrfico, as
condies de saneamento, os riscos ocupacionais, a segurana alimentar, a poluio do ar, entre outros. Para maior conhecimento,
ver Briggs D. Environmental Health Indicators: framework and methodologies. Geneva: World Health Organization; 1999.
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problema das exposies combinadas
procedentes de distintas fontes. Para que
este estado alterado do ambiente exera
algum efeito sobre a sade humana, en-
tre outros fatores, tem que haver a ...
Exposio, enquanto interao entre o
ser humano e o perigo ambiental. Desta
exposio vo resultar ...
Efeitos sobre a sade, que variaro em
intensidade, magnitude e tipo de acordo
com a natureza do perigo, o nvel de ex-
posio e o nmero de afetados. Eles atu-
am junto com os fatores genticos, a nu-
trio, os riscos ligados ao estilo de vida e
outros fatores para provocar a doena.
So eles: as infeces respiratrias agu-
das, as doenas diarricas, as prevenveis
por vacinao, as doenas tropicais trans-
mitidas por vetores e as doenas emer-
gentes, os acidentes e intoxicaes
ocupacionais ou no; as alteraes de sa-
de mental relacionadas a fatores fsicos,
qumicos e psicossociais; as doenas
cardiovasculares; o cncer de origem
ocupacional, por agentes infecciosos, por
contaminantes do ar, da gua ou dos ali-
mentos, as radiaes ionizantes e no-
ionizantes, os fumos de tabaco; as doen-
as respiratrias crnicas, alergias, pro-
blemas de sade da reproduo.
Cada um destes pontos da cadeia pode
desencadear...
Aes destinadas a controlar e prevenir
os efeitos nocivos para a sade, aes
estas que podem influir, por sua vez, nos
distintos pontos da cadeia, sendo que as
mais efetivas so aquelas que modificam
as foras motrizes.
O diagrama 1 sintetiza este marco.
Esta estrutura explicativa avana em rela-
o s tradicionais abordagens unicausais,
restritas equao risco-dano, ao reconhe-
cer a mediao de foras motrizes situadas
num plano mais macro da formao social e
responsveis pela gerao de presses que
alteram o estado do ambiente, criando as
condies para a exposio humana a fato-
res de risco e para a instalao de agravos
sade. Indubitavelmente, esta abordagem
amplia os horizontes da ao sobre as amea-
as ambientais.
A perspectiva da Epidemiologia Social e A perspectiva da Epidemiologia Social e A perspectiva da Epidemiologia Social e A perspectiva da Epidemiologia Social e A perspectiva da Epidemiologia Social e
o modo de produo o modo de produo o modo de produo o modo de produo o modo de produo
O enfoque trazido pela epidemiologia
social, por seu turno, contrape a certa
linearidade intrnseca a este modelo
5,6
uma
viso mais dinmica e histrica da relao
sociedade-ambiente, centrada no modo de
produo: O processo sade-doena de-
terminado pelo modo como o Homem se
apropria da natureza em um dado momen-
to, apropriao esta que se realiza por meio
do processo de trabalho, baseado em deter-
minado grau de desenvolvimento das foras
produtivas e relaes sociais de produo
7
.
Tambellini & Cmara
8
tambm defendem
que a questo da sade aponta para o plano
das relaes entre produo e ambiente: a
lgica da sociedade penetra na natureza,
atravs dos processos produtivos, e a desna-
turaliza, distribuindo possibilidades diferen-
ciadas de exposio dos indivduos e seus
coletivos a agentes, cargas e riscos que po-
dem conduzir a processos mrbidos.
Na mesma linha, Berlinguer
9
afirma que
todo o perfil de adoecimento e morte de uma
populao poderia ser interpretado no con-
texto da relao sociedade-natureza. Ele
defende que a doena sinal da alterao do
equilibro homem-ambiente, produzida por
transformaes produtivas, territoriais,
demogrficas e culturais.
A concepo oferecida pela Epidemio-
logia Social fornece as pistas para um en-
contro dos campos disciplinares da sade
ambiental e da sade dos trabalhadores, ar-
ticulados, no plano terico, por uma viso
sistmica da relao sociedade-natureza e
pela centralidade do modo de produo*
*A categoria modo de produo est sendo adotada aqui como a articulao estruturada das instncias sociais que podem ser
distinguidas na sociedade: econmica, ideolgica e jurdico-poltica. A instncia econmica compreende o sistema constitudo
pelos processos de produo, distribuio e consumo de bens. Silva B (coord.). Dicionrio de Cincias Sociais. Rio de Janeiro:
Editora Fundao Getlio Vargas; 1986. p. 776.
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Diagrama 1 - Marco causa-efeito para a sade e o ambiente.
Traduzido e adaptado de Organizacin Panamericana de la Salud. La salud y el ambiente en el
desarrollo sostenible. Washington, DC: OPS; 2000 e de Briggs D. Environmental Health Indicators:
framework and methodologies. Geneva: World Health Organization; 1999.
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que delineia o modelo de desenvolvimento
de cada sociedade no desenho do proces-
so sade-doena.
Desenvolvimento e ambiente no capita- Desenvolvimento e ambiente no capita- Desenvolvimento e ambiente no capita- Desenvolvimento e ambiente no capita- Desenvolvimento e ambiente no capita-
lismo avanado lismo avanado lismo avanado lismo avanado lismo avanado
De fato, na trajetria de interveno tc-
nica da sociedade sobre a natureza e do de-
senvolvimento econmico, os riscos ambien-
tais modificam-se em sua natureza, magni-
tude, intensidade, distribuio, nocividade:
os problemas de saneamento bsico da agri-
cultura de subsistncia; a degradao do solo
e o uso de produtos qumicos na agricultura
intensiva e de grande escala; a extrao de
matrias primas, o consumo de gua e ener-
gia, a contaminao da gua, do ar e do solo
relacionados industrializao so apenas
alguns exemplos.
Vale enfatizar que o desenvolvimento
veio a se constituir como ideologia do capi-
talismo, a qual nasceu e se expandiu junto
com a burguesia, a partir do sculo XIV. Esta
significao imaginria social , segundo
Castoriadis
10
, a de que o crescimento ilimi-
tado da produo e das foras produtivas ,
de fato, o objetivo central da vida humana.
Nela, desenvolvimento a progresso em
direo maturidade, capacidade de cres-
cer sem fim, colocada como norma natural.
Por outro lado, Marx postula que o desen-
volvimento nas sociedades capitalistas de-
pende da expanso permanente da acumu-
lao, sendo contraditrio por gerar, simul-
taneamente, a ampliao dos meios de pro-
duo e a deteriorao das condies de vida
dos trabalhadores, assim como do ambien-
te, na leitura que dele faz Lowy
11
.
No momento atual, em que o capitalis-
mo avana na mundializao e na reestru-
turao da produo, as relaes sade-tra-
balho-ambiente tornam-se mais complexas.
H fortes indcios de uma tendncia seletiva
na localizao socioespacial dos processos
produtivos. Os pases desenvolvidos do
hemisfrio Norte pressionados pela socie-
dade e pelo Estado a uma reforma ecolgica
estariam exportando riscos para os pases
subdesenvolvidos ou emergentes do Sul.
Aqueles processos mais consumidores de
recursos naturais, mais geradores de poluen-
tes e que se caracterizam por processos de
trabalho mais insalubres e perigosos a in-
dstria suja tenderiam a se localizar em
alguns locais: os que apresentem legislaes
ambientais e trabalhistas menos rigorosas;
em que o aparato institucional de vigilncia
no tenha condies de fazer valer as polti-
cas consensadas; em que a populao e os
trabalhadores estejam fragilizados pelas pre-
crias condies de vida e dispostos a acei-
tar qualquer coisa em troca de uma fonte
de renda; em que a sociedade civil no esteja
suficientemente informada e organizada
para defender seus interesses
12-15
.
que fazem parte do processo de
Globalizao e de Reestruturao Produtiva
o crescimento e a concentrao de poder
dos agentes econmicos, invadindo esferas
reservadas ao Estado na modernidade. Este,
por sua vez, pressionado pelas foras
neoliberais a se reduzir em sua funo social
e pblica e, ao mesmo tempo, a ampliar sua
subordinao aos interesses econmicos. O
pacto social tecido no ps-guerra, que re-
sultou na construo do Estado de bem-es-
tar social nos pases considerados desenvol-
vidos, tambm est profundamente amea-
ado. No mundo do trabalho, neste momen-
to, vive-se uma profunda crise, cujas sadas
ainda esto sendo buscadas.
Assim, este um contexto que cria condi-
es para aprofundar e ampliar os impactos
negativos do processo de desenvolvimento,
no capitalismo avanado, sobre o trabalho, a
sade e o ambiente, particularmente pelo
enfraquecimento de dois atores sociais fun-
damentais at ento: o Estado e as organiza-
es dos trabalhadores. O alento vem, sem
dvida, da emergncia e da expanso inter-
nacionalizada do movimento ambientalista,
que tende a integrar em suas pautas lutas pela
democratizao da sociedade, pela amplia-
o da participao na esfera pblica, pela
defesa de direitos de cidadania, direitos hu-
manos, sociais e de terceira gerao (gnero,
tnicos etc), qualidade de vida, defesa da di-
versidade cultural, da integrao socio-
cultural, da seguridade e da paz
16
.
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Entre lombrigas e metais pesados... Entre lombrigas e metais pesados... Entre lombrigas e metais pesados... Entre lombrigas e metais pesados... Entre lombrigas e metais pesados...
Dada a desigualdade entre os pases de-
senvolvidos e os demais, particularmente
no tocante ao nvel de industrializao, seria
possvel falar, de um lado, de acordo com a
OMS
4
, em perigos tradicionais, como a falta
de acesso gua potvel, saneamento bsi-
co deficiente nas moradias e na comunida-
de, contaminao dos alimentos por orga-
nismos patgenos, contaminao do ar in-
terior pelo uso de carbono ou combustveis
de biomassa para aquecimento e cozinha,
sistemas insuficientes de eliminao de res-
duos slidos, riscos de acidentes de trabalho
na agricultura e indstria domsticas; cats-
trofes naturais, como inundaes, terremo-
tos, secas; vetores de doenas, especialmen-
te insetos e roedores.
Por outro lado, haveria os perigos mo-
dernos, que tm relao com um desenvol-
vimento rpido, que no leva em conta as
salvaguardas para a sade e o meio ambien-
te, e com um consumo insustentvel dos re-
cursos naturais (p. 7-8). Seriam eles: conta-
minao da gua pelos ncleos de popula-
o, indstria e agricultura intensiva; conta-
minao do ar urbano pelas emisses de
motores de veculos, centrais energticas e
indstria; acumulao de resduos slidos e
perigosos; riscos qumicos e por radiao
devidos introduo de tecnologias indus-
triais e agrcolas; risco de doenas infeccio-
sas novas ou emergentes; desflorestamento,
degradao do solo e outras mudanas eco-
lgicas importantes nos nveis locais e regio-
nais; mudana climtica, esgotamento da
camada de oznio da estratosfera e conta-
minao transfronteiria.
importante salientar que estes peri-
gos modernos tm sua gnese principal-
mente nos processos produtivos particu-
larmente os de natureza industrial nos pa-
dres de consumo que o modo de produ-
o capitalista impe e nas aglomeraes
urbanas que eles induzem, para atender s
suas necessidades de fora de trabalho e
infra-estrutura.
Assim, as unidades produtivas podem ser
consignadas como centros geradores de
transformaes ambientais e culturais, no
processo de desterritorializao e reterrito-
rializao
17
que promovem, e difusores de
fatores de risco que podem comprometer a
sade de seus trabalhadores, dos habitantes
de seu entorno, e da populao em geral,
como veremos adiante.
Mas o mesmo documento da OMS
4
aler-
ta: Nos pases em desenvolvimento, os ris-
cos modernos do desenvolvimento apare-
cem antes que os riscos tradicionais da po-
breza tenham sido reduzidos de forma sig-
nificativa. Com respeito a algumas comuni-
dades, pode-se afirmar, portanto, que vivem
no pior de ambos os mundos. (p. 43)
Esta superposio dos perfis de riscos
reflete-se, obviamente, no processo sade-
doena dos pases em desenvolvimento, in-
clusive do Brasil: Ao se estudarem as cau-
sas de morte na populao brasileira, inte-
ressante observar que, progressivamente, e
acompanhando o processo de industrializa-
o, h uma substituio gradativa, porm
no completa, da contribuio das doenas
infecto-contagiosas pelas doenas cardio-
vasculares, pelos tumores e pelas causas ex-
ternas ou mortes violentas, representadas
pelos acidentes de trnsito, homicdios e aci-
dentes de trabalho, como causa de morte.
A anlise deste quadro sugere que, no
modelo de desenvolvimento adotado para o
pas, no foram superadas as condies de
vida prprias da pobreza e do subdesenvol-
vimento, mas apenas acrescentados novos
riscos e novas formas de morrer, caracteri-
zando um duplo perfil de morbi-mortalida-
de
18
.
Em contraste, na Europa do ps-guerra,
por exemplo, como conseqncia do pacto
social que conformou o Estado de bem-es-
tar, houve declnio rpido e acentuado das
doenas do subdesenvolvimento, como as
infecciosas, parasitrias, diarricas e as trans-
mitidas por vetores ou pela desnutrio; re-
duziu-se a mortalidade infantil e elevou-se a
expectativa de vida. Por outro lado, ampliou-
se a participao das chamadas doenas do
desenvolvimento, mencionadas acima, en-
tre as causas de morte da populao.
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Identificando os problemas de sade Identificando os problemas de sade Identificando os problemas de sade Identificando os problemas de sade Identificando os problemas de sade
relacionados ao ambiente relacionados ao ambiente relacionados ao ambiente relacionados ao ambiente relacionados ao ambiente
Os impactos dos problemas ambientais
gerados pelos processos de produo e con-
sumo sobre a sade humana podem se ma-
nifestar sob a forma de eventos agudos,
como no caso dos acidentes industriais am-
pliados o de Seveso, Chernobyl, Bhopal,
Vila Soc e centenas de outros que causam
mortes, leses corporais, intoxicaes, e
tambm efeitos crnicos, particularmente
sobre o aparelho respiratrio, cnceres e
malformaes congnitas. De acordo com
Freitas
19
, se at os anos 70 estes acidentes
ocorreram predominantemente nos pases
centrais, a partir de ento eles se deslocam
para os pases perifricos: ndia, Brasil e
Mxico registraram os acidentes mais gra-
ves em termos de bitos imediatos, no que
assumiram a liderana mundial.
Alm disso, as fontes locais de poluentes
podem gerar contaminaes ambientais que
venham a causar intoxicaes crnicas na
populao local, por exposio prolongada
a concentraes variadas de diferentes
poluentes. O Japo nos oferece dois exem-
plos, ocorridos ainda nos anos 50 e 60 do
sculo passado, quando mais de 2.200 pes-
soas se intoxicaram pelo metil-mercrio
despejado por uma fbrica de fertilizantes,
ao longo de anos, na baa de Minamata: o
metal contaminou peixes e frutos do mar
que alimentavam a populao da cidade.
Tambm o cdmio, liberado entre os
efluentes de uma fundio de metais situada
na bacia do rio Jinzu, gerou 116 mortes por
intoxicao as guas do rio eram usadas
para a irrigao de arrozais
20
.
As fontes locais de poluentes podem ain-
da ter efeitos sobre a sade cuja abrangncia
supera o entorno imediato. Um grande n-
mero de fontes locais, difundindo-se pelo
ar, gua ou solo, ou mesmo por dutos trans-
portadores, atuam de forma cumulativa e
podem levar, por exemplo, perda da
biodiversidade ou degradao do solo e,
por via indireta, causar diferentes impactos
sobre a sade da populao de uma regio,
ao comprometer os alimentos ou as fontes
de gua potvel. Podem tambm contami-
nar o solo com a disposio inadequada de
resduos, ou o ar com monxido de carbo-
no, xidos nitrosos, dixido de enxofre e
material particulado slido, refletindo-se em
elevao das taxas de morbidade e mortali-
dade por doenas dos aparelhos respirat-
rio e circulatrio, particularmente em gru-
pos populacionais mais suscetveis, como as
crianas, os idosos e os asmticos
21-23
.
possvel ainda a gerao de efeitos
observveis em nvel regional ou global, re-
motamente em relao s fontes locais e
mediados por processos complexos da
biosfera, como nas mudanas ambientais
globais as alteraes climticas ou o exces-
so de radiao ultravioleta devido depleo
do oznio estratosfrico, por exemplo
24
.
No ambiente de trabalho, novas tecno-
logias e novas relaes de trabalho trazem
novos valores, novos hbitos e introduzem
novos riscos tecnolgicos, de natureza fsi-
ca, qumica, biolgica, mecnica, ergon-
mica e psquica. Estes, e de forma simplifi-
cada, podem causar acidentes do trabalho e
doenas relacionadas ao trabalho.
O acidente de trabalho tem o carter de
um evento agudo, que causa leso corporal
ou perturbao funcional, como seria o caso
de uma amputao de dedos ou de uma into-
xicao aguda por agrotxico, ou mesmo dos
acidentes ocorridos no trajeto do trabalha-
dor entre sua residncia e o local de trabalho.
Por seu turno, as doenas relacionadas
ao trabalho manifestam-se de modo insidi-
oso como as intoxicaes por substncias
qumicas, a perda da audio, dermatoses,
leses por esforos repetitivos, e incluem
ainda sofrimento psquico, desgaste, doen-
as crnico-degenerativas e alteraes ge-
nticas que podem se manifestar em cncer
ou alteraes da reproduo. Em 1999, os
Ministrios da Sade e da Previdncia Social
no Brasil elaboraram uma lista que discri-
mina 210 patologias reconhecidas como re-
lacionadas ao trabalho
25
.
A estimativa da Organizao Internacio-
nal do Trabalho para o mundo no ano 2000
referiu-se a dois milhes de acidentes de tra-
balho fatais, sendo que a cada um deles
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Rigotto, R.M.
correspondem entre 500 a 2000 acidentes,
de acordo com o tipo de atividade. As doen-
as do trabalho acometeram 160 milhes de
trabalhadores. Os dados publicados pela
Organizao Panamericana de Sade
26
, mos-
tram que, na Amrica Latina e Caribe, ocor-
rem 36 acidentes de trabalho por minuto ou
5 milhes ao ano, resultando em 90.000 mor-
tes. J as doenas relacionadas ao trabalho
so notificadas em apenas 1 a 5% dos casos,
de acordo com o pas. No Brasil, os dados
relativos aos 20.374.176 trabalhadores
celetistas, cobertos pelo Seguro de Aciden-
tes de Trabalho da Previdncia Social, em
2000, mostram a ocorrncia de 343.996 aci-
dentes, 14.999 dos quais resultaram em in-
capacidade total e permanente e 3.094 em
bito
27
.
No esforo de quantificar os impactos
das alteraes ambientais sobre a sade, a
OMS calculou o peso dos fatores ambientais
na carga mundial de doenas, com base no
ndice AVAI anos de vida ajustados em fun-
o da incapacidade. Assim, afirma que 23%
da carga total mundial de AVAI est associa-
da a fatores ambientais, chegando a 90% nas
doenas diarricas e na malria, 60% nas in-
feces respiratrias agudas, 50% nas doen-
as respiratrias crnicas, 30% nas leses
no-intencionais, 25% no caso do cncer e
10% nas doenas cardiovasculares, assim
como nos agravos de sade mental
4
.
Estes nmeros, por si s j bastante
reveladores da relao sade-ambiente na
sociedade contempornea, certamente se-
riam ampliados se avaliados a partir de um
marco conceitual mais abrangente e capaz
de tratar problemticas complexas como
esta. que, na abordagem da OMS, o ambi-
ente muitas vezes reduzido aos seus ele-
mentos fsicos, qumicos e biolgicos, sem
contemplar a complexidade do socioam-
biente. Por isso, consideram questes como
estilo de vida, o hbito de fumar ou o consu-
mo de drogas, o estresse e o padro alimen-
tar como externas aos fatores ambientais, e
competindo ou se associando a eles na ex-
plicao da gnese das doenas. Isto permi-
te entender porque s doenas cardiovas-
culares, que lideram as listas de causa de
morte e tambm de AVAI em todo o mun-
do, foi atribuda uma participao de ape-
nas 10% de fatores ambientais reduzidos
aqui ao monxido de carbono, s tempera-
turas extremas, s infeces, ao chumbo e
ao arsnico e contaminao do ar com ma-
terial particulado. Numa outra perspectiva,
ainda em construo, seria possvel questio-
nar as inter-relaes entre o modo de vida
urbano-industrial que articula seden-
tarismo, fast food, estresse no trnsito, no
trabalho e nas relaes interpessoais; cigar-
ro e bebida alcolica; migrao e mudanas
culturais com a ascenso das doenas
cardiovasculares, e enquanto um problema
do ambiente urbano, relacionado ao mode-
lo de desenvolvimento adotado na socieda-
de. Assim tambm para diversos outros agra-
vos, como os relacionados violncia urba-
na, sade mental ...
Algumas dificuldades Algumas dificuldades Algumas dificuldades Algumas dificuldades Algumas dificuldades
De fato, o estabelecimento destas rela-
es no simples hoje, no plano cientfico,
particularmente no que se refere ao ambi-
ente externo aos processos produtivos:
Os links entre sade e ambiente so com-
plexos ...
1
Freqentemente muito difcil identifi-
car relaes causa-efeito. A sade da po-
pulao, especialmente dos grupos mais
vulnerveis, como as crianas, os idosos
e os doentes, est em risco pela poluio
do ar, mas difcil dizer a magnitude do
risco. H considerveis incertezas em
estimar tanto as exposies como os efei-
tos e suas relaes
21
.
Os exemplos indiscutveis de doenas
causadas por uma exposio a produtos
qumicos na populao geral so raros
3
.
Diferentemente das relaes sade/do-
ena e trabalho, neste campo a escala espaci-
al e a populao exposta so bastante ampli-
adas e variadas, podendo haver efeitos locais
e tambm remotos; estes efeitos vo se ma-
397
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Rigotto, R.M.
nifestar em pessoas de diferentes idades
crianas, jovens, adultos e idosos; as condi-
es socioeconmicas das pessoas atingidas
tambm podem ser distintas; as fontes de
poluio so dispersas e variadas, e a exposi-
o a elas ocorre em baixas doses, mas por
tempo prolongado, j que o local de exposi-
o o de moradia; alm da via respiratria
de absoro de txicos, ganha importncia
ainda a via digestiva, pela possibilidade de
ingesto de gua e alimentos contaminados
8
.
O conhecimento sobre estas relaes
construdo com base em trs tipos de estudos:
estudos experimentais, necessrios para
avaliar a segurana de agentes fsicos e
qumicos e para compreender como pre-
dizer e prevenir os efeitos nocivos sa-
de e ao ambiente.
extrapolaes a partir das exposies no
ambiente de trabalho, que permitem
identificar os riscos mais graves para uma
populao maior, j que a identificao
de problemas graves entre os trabalha-
dores de uma indstria um sinal de alar-
me para uma populao maior.
estudos epidemiolgicos custosos e
longos, particularmente quando se de-
dicam a estudar efeitos sobre a sade
pouco importantes ou de evoluo lon-
ga. Sua sensibilidade aumenta quando o
campo restringido a populaes conhe-
cidas por sua sensibilidade asmticos,
crianas, idosos
3
.
Com estes instrumentos, o estabeleci-
mento das relaes doena-ambiente segui-
ria pelas etapas definidas no marco causa-
efeito para a sade e o ambiente proposto
pela OMS. Seguindo um roteiro oferecido
por Barcelos
6
para se caminhar em cada uma
daquelas etapas, podemos constatar, com
base em documentos da Agncia Europia
de Meio Ambiente
21
e da Organizao Mun-
dial de Sade
3,22
, algumas das dificuldades
para estabelecer as relaes entre alteraes
da sade e ambiente.
A falta de inventrios de fontes de conta-
minao, que possibilitariam a avaliao
das presses exercidas sobre o ambiente.
A oscilao dos nveis de contaminao
ambiental, que permitiriam avaliar o esta-
do do ambiente: variaes anuais, sazo-
nais, semanais ou dirias dos ciclos de ati-
vidade das prprias fontes emissoras, ou
pela influncia e variao dos diversos fa-
tores que compem o clima. Alm disso,
contaminantes atmosfricos, por exemplo,
passam por complexos processos de dis-
perso, em que podem se diluir, acumu-
lar, depositar, sofrer transformaes qu-
micas, reagir com outros poluentes e con-
taminar outros meios, como a gua, o solo,
organismos vivos e alimentos. Tudo isto
faz com que seja muito difcil medir
poluentes, estabelecer padres ou identi-
ficar tendncias de contaminao.
A exposio avaliada a partir de medi-
es baseadas no indivduo, realizadas,
por exemplo, atravs da anlise de
biomarcadores. Entretanto, a exposio
humana total a um contaminante vai va-
riar de acordo com o tempo que cada
um passa no ambiente externo, no tra-
balho e em casa; da capacidade do
poluente de penetrar no ambiente do-
mstico; e da localizao da moradia em
relao s fontes de poluio em que
vai entrar em jogo a distribuio socio-
espacial dos fatores de risco, j que nor-
malmente os mais pobres vivem em re-
as mais degradadas. bom lembrar ain-
da que, em muitos casos, a exposio
pode ocorrer simultaneamente a diver-
sos poluentes diferentes, que podem
interagir entre si. A absoro pode se dar
por uma ou por vrias vias respirat-
ria, cutnea ou digestiva, sendo influen-
ciada por hbitos e pela suscetibilidade
individual. Isto significa que a medida da
exposio vai variar de acordo com
quando, onde e por quanto tempo se fez
o monitoramento. Considere-se ainda
que no h indicadores biolgicos esta-
belecidos para a maioria dos agentes
nocivos em uso nos processos produti-
vos, que estas anlises freqentemente
apresentam altos custos e sua interpre-
tao nem sempre simples.
Os agravos sade so captados por do-
cumentos que registram o adoecimento,
a internao, ou o bito em sistemas de
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Rigotto, R.M.
informao especficos, permitindo rela-
cionar a informao sobre a exposio de
uma populao a um contaminante com
seus efeitos adversos, atravs do conhe-
cimento cientfico disponvel sobre esta
correlao. Mas isto no simples. Os es-
tudos epidemiolgicos para estabelecer a
prevalncia de algumas doenas ainda so
muito limitados, inclusive na Europa, de-
vido aos custos e recursos necessrios para
se conduzir este tipo de pesquisa. Por ou-
tro lado, as reaes adversas a um conta-
minante podem assumir uma ampla gama
de formas, que vo desde desconforto f-
sico ou psicolgico, passam por altera-
es fisiolgicas de difcil interpretao,
por doenas clnicas de intensidade vari-
vel, at a morte. H que se considerar
ainda que muitas das doenas com poss-
vel associao ao ambiente so de etiologia
multicausal, ou seja, podem estar associ-
adas a vrios fatores e suas inter-relaes.
Some-se tambm o escasso conhecimen-
to disponvel sobre os efeitos adversos
sade que podem ser causados por vrias
substncias qumicas j em uso nos pro-
cessos produtivos, ou sobre as repercus-
ses das exposies a baixas doses, ou das
exposies simultneas a mltiplos
contaminantes, cuja ampliao depende
de estudos com exposio controlada de
grupos humanos ou de animais. Consi-
dere-se ainda que as respostas exposi-
o ambiental podem variar de acordo
com a suscetibilidade de cada indivduo,
relacionada idade, estado nutricional,
predisposio gentica, estado geral de
sade, comportamento e estilo de vida
etc. E que algumas patologias podem ter
um largo tempo de latncia para se mani-
festar, como, por exemplo, o cncer pul-
monar causado pelo amianto, que diag-
nosticado, em mdia, 20 anos aps a ex-
posio.
Assim, a despeito dos avanos na produ-
o de conhecimento nas ltimas dcadas,
particularmente na rea da epidemiologia,
ainda h muita incerteza no campo das rela-
es sade/doena-ambiente, especialmen-
te quando se trata de afirmar correlaes ou
de medir impactos das condies do ambi-
ente sobre a sade.
Cincia e ao Cincia e ao Cincia e ao Cincia e ao Cincia e ao
Nesta perspectiva, sempre apontada a
necessidade de novas pesquisas e de mais
estudos, e do adequado suporte financeiro
para sua realizao. Esta questo j teria re-
levncia por si prpria, caso se tratasse ape-
nas de um problema de conhecimento cien-
tfico. Mas, como a cincia no est desvin-
culada do contexto histrico-social, esta la-
cuna tem srias repercusses polticas, na
medida em que pode corroborar ou legiti-
mar a postergao da ao preventiva, que
implicaria em mudanas nos processos pro-
dutivos e de urbanizao, nos investimen-
tos, e inclusive no modelo de desenvolvimen-
to, s quais os agentes sociais geradores de
risco obviamente resistem.
Talvez por isto o diretor da Agncia Eu-
ropia de Meio Ambiente tenha questiona-
do, em seu discurso na abertura da Third
Ministerial Conference on Environment and
Health, quanto conhecimento ser sufici-
ente para desencadear a ao preventiva,
ao considerar que o custo de um teste de
contaminao por dioxina em um ovo de
galinha atinge algumas centenas de euros,
ou que o teste de toxicidade de apenas uma
das milhares de substncias qumicas no
ambiente custa 5 milhes de euros
1
.
Ao se confrontarem com este problema,
os documentos oficiais, alm de reafirma-
rem a necessidade de novas pesquisas par-
ticularmente os estudos epidemiolgicos em
que a abordagem factor-by-factor possa ser
suplementada com uma avaliao abran-
gente da combinao de fatores ambientais,
ocupacionais, de estilo de vida, sociais e pes-
soais; enfatizam a importncia da avaliao
de riscos, da implantao de programas de
monitoramento ambiental pelas autoridades
locais, da construo do aparato legal e
institucional para o controle da ao
antrpica sobre o ambiente. Mas alertam:
O Princpio da Precauo precisa ser ado-
tado, tambm para evitar maiores cus-
tos no futuro
1
.
399
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Rigotto, R.M.
Considerando as incertezas inerentes
avaliao de riscos, aconselhvel a ado-
o do princpio da precauo da ao
preventiva
21
.
importante enfatizar que a poltica de
sade ambiental deve estar focada na pre-
veno da exposio a riscos ambientais e
na reduo de seus efeitos sobre a sade
22
.
Embora estas diretrizes paream sufici-
entes para conduzir os problemas atualmen-
te vividos pela sociedade no campo sade/
doena e ambiente, cabe lembrar que vive-
mos numa sociedade marcada pelo positi-
vismo, que demanda evidncias, valores,
medies, avaliaes quantitativas, enfim,
nmeros para justificar mudanas de prio-
ridades ou do modo de agir, como bem ex-
pressa esta frase: o monitoramento permi-
te s autoridades locais confirmar suposi-
es prvias de que os nveis de poluio
esto inaceitavelmente altos; ele tambm
permite a elas estabelecer prioridades de
acordo com os recursos disponveis e com a
relao custo-benefcio de algumas aes
22
.
Mas, considerando o nmero, a varieda-
de e a magnitude das dificuldades acima
apontadas, cabe perguntar se estamos no
caminho certo, se vale a pena continuar in-
vestindo apenas nesta abordagem, se reunir
um maior volume de estudos ou avaliar gru-
pos populacionais maiores vai nos levar s
respostas que buscamos. Em outras pala-
vras, trata-se de um problema exclusivamen-
te metodolgico, ou h uma questo
epistemolgica subjacente a todas estas difi-
culdades? No campo da cincia, que cami-
nhos alternativos so hoje vislumbrados?
Akerman apoia-se em Funtowicz, Ravest
e Morin para afirmar que os instrumentos
tradicionais da cincia normal so insufi-
cientes para desenvolver quadros explica-
tivos e de interveno relacionados aos pro-
blemas ambientais e desigualdade social e
econmica entre povos, regies e grupos
populacionais. Defende que necessrio
redefinir o objeto de estudo e a metodologia,
incorporando dilogos mais interativos e
ampliados com uma gama maior de saberes
e atores
28
.
Na trilha de Maturana, Samaja, e tam-
bm de Morin, Augusto
29
considera que
necessrio o pensamento complexo, ... que
permite escapar da viso mecnica, deter-
minista, de causalidade linear. Para que haja
uma interpretao dos fatos, h que se bus-
car a interao das unidades complexas de
que so constitudos. A dialgica um im-
portante princpio a ser adotado para esse
pensar complexo. (...) Sua construo impli-
ca a participao efetiva da populao em
todos os estgios de sua criao. (p. 304).
Barcelos
6
inspira-se em Breilh para de-
fender uma abordagem sistmica de grupos
sociais e ambiente, numa relao complexa e
historicamente construda, mediada por fa-
tores sociais, polticos e culturais. (p. 315).
Entretanto, do ponto de vista metodo-
lgico, estas abordagens ainda tm um lon-
go caminho a percorrer, na viso de Rolan-
do Garca
30
: Os estudos sobre a problem-
tica ambiental evidenciaram, de maneira rei-
terada, a insuficincia das metodologias tra-
dicionais (ou, mais exatamente, do que tra-
dicionalmente se entende por metodologia)
para realiz-los. Dali a elaborar propostas
concretas que constituam verdadeiras alter-
nativas para realizar estes estudos, e que
reunam, alm disso, a indispensvel condi-
o de serem operativas, quer dizer, de tra-
duzir-se em procedimentos mais ou menos
precisos que orientem as investigaes, h
um longo caminho cheio de dificuldades.
Como ocorre em todos os campos, mais
fcil colocar-se de acordo sobre o que deve-
mos abandonar e superar em velhas prti-
cas de investigao, do que concordar em
uma proposta superadora. (p. 41)
Entretanto, apesar das dificuldades, mui-
tas pistas esto se abrindo e sendo testadas
por diferentes grupos de pesquisa que op-
tam por esta perspectiva.
II. Por uma aproximao terica e
prtica entre Sade dos Trabalha-
dores e Sade Ambiental
Os problemas ambientais que hoje ame-
aam a humanidade so profundamente
marcados pelas instncias econmica, jur-
400
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dico-poltica e ideolgica do modo de pro-
duo capitalista. Os problemas de sade da
sociedade contempornea internos ou ex-
ternos s unidades produtivas tambm
guardam estreitas relaes com estas carac-
tersticas de nossas formaes sociais.
Para muitos dos que viemos do campo
disciplinar da Sade dos Trabalhadores, sal-
tar o muro da fbrica e descobrir suas
coalescncias com o entorno tem sido um
processo que abre muitas janelas: para alm
dos riscos ocupacionais, ver os recursos na-
turais que entram para ser consumidos, e os
resduos e efluentes que saem, muitas vezes,
para contaminar; considerar as relaes do
just-in-time com o aumento do trfego e,
com ele, da contaminao do ar, dos aci-
dentes de trnsito; compreender a questo
da localizao das atividades econmicas no
espao, desde o solo que ocupam, a fauna e
a flora que expulsam, as alteraes da paisa-
gem, o rio, as transformaes no espao ur-
bano, at a nova distribuio socioespacial
dos riscos tecnolgicos, no contexto inter-
nacional; perceber a relevncia dos efeitos
cumulativos e remotos das fontes industri-
ais de contaminao ambiental; incorporar
a discusso dos padres de consumo, entre
tantas outras janelas ... Enfim, estimulou-nos
a pautar a questo da sustentabilidade dos
processos produtivos, e a faz-lo dentro da
questo mais geral da sustentabilidade do
processo de desenvolvimento.
Por outro lado, considerar o mundo do
trabalho no debate da questo ambiental
aprofunda, radicaliza e explicita a questo
socioambiental. Se o Estado j um ator
freqentemente pautado nesta discusso,
aqui os agentes econmicos e os trabalha-
dores tambm tm que se fazer mais pre-
sentes. As implicaes sociais e ambientais
das inovaes tecnolgicas e organizacionais
mostram suas marcas no corpo dos traba-
lhadores. Os riscos se realizam num contex-
to sociohistrico que pode modificar inclu-
sive sua nocividade. A reestruturao pro-
dutiva e as desigualdades socioespaciais que
promove vo ficando claras. Os caminhos
para dar fim pobreza e fome vo ser bus-
cados de outra forma.
Numa palavra, aprofundar as relaes
entre a pauta verde e a pauta vermelha e
aproximar a Sade dos Trabalhadores e a
Sade Ambiental pode ser um caminho pro-
missor. Ainda que se mantenham como cam-
pos disciplinares distintos ambos extensos
mas tambm com muito em comum po-
dem se nutrir de uma mesma cosmoviso,
de um olhar abrangente que contemple es-
tas frteis e complexas inter-relaes, para
com ele iluminar a pesquisa, a formao dos
profissionais, as polticas pblicas e a ao
poltica da sociedade.
Uma Pol tica de Sade, Trabal ho e Uma Pol tica de Sade, Trabal ho e Uma Pol tica de Sade, Trabal ho e Uma Pol tica de Sade, Trabal ho e Uma Pol tica de Sade, Trabal ho e
Ambiente? Ambiente? Ambiente? Ambiente? Ambiente?
Com as luzes dos avanos tericos pro-
duzidos pela Epidemiologia Social desde o
final dos anos 70, particularmente na Am-
rica Latina, desencadeamos no Brasil o pro-
cesso de Reforma Sanitria, marcado histo-
ricamente pela 8
a
Conferncia Nacional de
Sade e seus desdobramentos na Assemblia
Nacional Constituinte e na criao do Siste-
ma nico de Sade.
A nfase no processo de produo co-
locado como categoria central por este novo
pensamento estimulou a expanso concei-
tual da Sade Ocupacional para Sade dos
Trabalhadores, paralela a um criativo es-
foro de concepo e implantao de polti-
cas de sade coerentes com o marco ento
emergente.
Paralelamente, a questo ambiental ganha-
va terreno na arena poltica nacional e inter-
nacional. O relatrio Limites do Crescimento,
encomendado ao Massachussetts Institute of
Techonology pelo Clube de Roma, apontava
os problemas ambientais decorrentes do mo-
delo de desenvolvimento e que ameaavam a
humanidade, influenciando fortemente a Con-
ferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambi-
ente e Desenvolvimento, em 1972. O Relatrio
Brundtland, quinze anos mais tarde, tentava
encontrar uma frmula para conciliar cres-
cimento econmico e preservao ambiental
sob a insgnia polissmica do desenvolvimen-
to sustentvel discusso retomada na Rio-
92 e, recentemente, em Johannesburg.
401
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Sade Ambiental & Sade dos Trabalhadores
Rigotto, R.M.
No campo da sade ambiental no Brasil,
abrem-se os horizontes para alm do deba-
te sobre o saneamento bsico e as doenas
infecto-contagiosas, enfocando problemas
como os agrotxicos, metais pesados, con-
taminao das guas para consumo huma-
no, ambiente urbano, entre outros, dando
os primeiros passos para o desenho de uma
poltica de sade ambiental que venha res-
ponder complexa estrutura de nossa soci-
edade.
Por outro lado, entre distintos atores e
segmentos sociais, cresce a compreenso de
que todas as polticas de desenvolvimento
devem estar permeadas pela preocupao
com o trabalho, o ambiente e a sade, de
forma a gerar melhorias para a qualidade de
vida da populao como um todo o que
no simples, por envolver grandes interes-
ses econmicos e fortes grupos de poder,
muitas vezes internacionalizados.
Esta opo poltica implica em inverter
prioridades e criar, coletivamente, alternati-
vas de desenvolvimento que sejam inclu-
dentes, harmnicas com o ambiente, com-
patveis com a sade. Supe, tambm, o
aperfeioamento dos mecanismos regulat-
rios dos conflitos ambientais e de sade, em
que o Estado cumpra seu papel regular,
educar, estimular, fiscalizar, punir, informar,
assistir ao mesmo tempo em que amplia a
participao da sociedade no controle dos
processos produtivos, facilitada por instn-
cias democrticas que equilibrem o poder
dos diferentes grupos e atores sociais e pela
gerao e difuso transparente de informa-
es fidedignas.
Um exemplo de aperfeioamento destes
mecanismos regulatrios dos conflitos
ambientais e de sade, na linha de uma abor-
dagem integrada, pode ser pensado no to-
cante aos processos produtivos. A tendn-
cia atual, neste campo, ir alm das aes
de controle de poluentes ou resduos gera-
dos e priorizar a preveno em sua fase es-
trutural, como denominado por Porto
31
, e a
exemplo do que prope o Regulamento 96/
61 da Unio Europia, sobre a preveno e o
controle integrados da contaminao
32
. A
nfase estaria na anlise prvia do projeto
tecnolgico e organizacional das empresas
anterior sua construo e operao, exa-
minando os padres de proteo ambiental
e tambm de segurana e sade no traba-
lho, para estabelecer as modificaes neces-
srias no processo produtivo, visando evitar
a gerao de contaminantes e definir um
programa eficaz de gesto de riscos.
Em alguns aspectos, este procedimento
j est previsto na Lei 6.938/81, sobre a Pol-
tica Nacional do Meio Ambiente
33
, e na Re-
soluo CONAMA 1/86, sobre procedimen-
tos relativos a Estudo de Impacto Ambien-
tal
34
, e vem sendo executado pelo IBAMA e
pelos rgos estaduais e municipais de meio
ambiente. Uma avaliao da eficcia desta
poltica se faz necessria, incluindo a ade-
quao do conjunto legal e dos recursos
institucionais disponveis, tanto tcnico-ins-
trumentais como humanos.
De qualquer forma, a legislao ambien-
tal vigente no Brasil exige que grande parte
dos empreendimentos seja submetida aos
procedimentos de licenciamento ambiental,
para o que deve apresentar documentao
tcnica contendo, entre outros, descrio do
processo produtivo (matrias primas, pro-
cessos e tcnicas operacionais, produtos
etc.), dos contaminantes gerados, as medi-
das de controle e os impactos ambientais
previstos.
Por seu turno, o Ministrio do Trabalho
conta com o recurso do Certificado de Apro-
vao de Instalaes CAI, previsto na NR-
2 da Portaria 3214/78
35
, na mesma perspec-
tiva de uma anlise dos processos produti-
vos prvia sua instalao. Este instrumen-
to, entretanto, no vem sendo utilizado sis-
tematicamente pela instituio.
Uma idia para a integrao seria, a
exemplo do que em parte vem sendo feito
na Catalunha (Espanha), a partir da implan-
tao da Lei de Interveno Integral da Ad-
ministrao Ambiental, de 1998
36
, integrar
estes procedimentos num processo que en-
volvesse as dimenses e as instituies
do trabalho, do ambiente e da sade. A an-
lise do processo produtivo a ser licenciado,
assim como a definio das exigncias a se-
rem cumpridas pelo empreendedor, seriam
402
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Sade Ambiental & Sade dos Trabalhadores
Rigotto, R.M.
feitas nesta trplice perspectiva, tomando
como base pareceres dos rgos respons-
veis em cada uma das reas.
As informaes geradas e reunidas neste
processo alimentariam um banco de dados
de acesso, alimentao e utilizao comum
por estes mesmos rgos pblicos. Esta se-
ria uma fonte importante para o planejamen-
to das aes de monitoramento, controle e
fiscalizao, que tambm podem ser inte-
gradas, assim como para orientar a capaci-
tao de recursos humanos ou para subsidi-
ar a pesquisa. Viabilizaria dados fundamen-
tais para a Vigilncia em Sade Ambiental,
Sanitria, Epidemiolgica. Facilitaria ainda
outras iniciativas relevantes, ao possibilitar
informaes, por exemplo, sobre o consu-
mo energtico; contaminao das guas;
produo, transporte e consumo de subs-
tncias qumicas; mapeamento de resduos
txicos. Seria tambm muito importante
para agregar dados relacionados a acidentes
e agravos sade, permitindo identificar
correlaes espaciais, com fontes de conta-
minantes, entre outros.
Esta abordagem integrada traria o bene-
fcio de fortalecer o poder dos diferentes r-
gos pblicos envolvidos e de potencializar
suas capacidades e instrumentos de ao,
como por exemplo: a concesso ou corte de
financiamentos pblicos, como j previsto na
legislao ambiental; a experincia de nego-
ciao tripartite empresrios, trabalhado-
res e Estado acumulada no Ministrio do
Trabalho; a capilaridade da rede do Sistema
nico de Sade e seu acmulo no campo da
vigilncia em sade, entre muitos outros.
Os Conselhos de Sade, os de Meio Am-
biente e a Comisso Tripartite Permanente
do Ministrio do Trabalho so mostras de
que estas instituies esto forjando prti-
cas democrticas de gesto. As audincias
pblicas e a disponibilidade dos EIA/RIMA
para consulta e debate pelos interessados,
previstos na legislao ambiental, podero
ser caminhos de ampliao do controle so-
cial dos processos produtivos, numa pers-
pectiva mais abrangente.
Um dos condicionantes fundamentais
para o desenvolvimento de polticas integra-
das de sade, trabalho e ambiente seria, alm
da construo e difuso de uma concepo
terica que as embase, a capacidade dos ato-
res envolvidos de compreender a complexi-
dade sistmica das relaes em foco, numa
perspectiva transdisciplinar e transetorial,
reconhecendo que a meta da sade e da
qualidade de vida no se completa nem se
esgota num Ministrio, Secretaria, Departa-
mento, disciplina ou grupo profissional iso-
lados, mas pode avanar muito na medida
em que se abra espao para um dilogo en-
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