CURSO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO

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Apostila dea
desfibrilador externo automtico e -10








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Ano 50 - Nmero 6 - So Paulo, sbado, 8 de janeiro de 2005
LEI N 13.945, DE 7 DE JANEIRO DE 2005
(Projeto de Lei n 412/02, do Vereador William Woo )
Dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno de aparelho desfibrilador externo automtico em locais que
designa e que tenham concentrao/circulao mdia diria de 1500 ou mais pessoas, e d outras
providncias.
JOS SERRA, Prefeito do Municpio de So Paulo, no uso das atribuies que lhe so conferidas por lei, faz
saber que a Cmara Municipal, nos termos do disposto no inciso I do artigo 84 do seu Regimento Interno,
decretou e a seguinte lei:
Art. 1 Todos os aeroportos, shopping centers, centros empresariais, estdios de futebol, hotis,
hipermercados e supermercados, casas de espetculos, clubes, academias e locais de trabalho com
concentrao/circulao mdia diria de 1500 ou mais pessoas ficam obrigados a manter aparelho
desfibrilador externo automtico, em suas dependncias, no mbito do Municpio de So Paulo.
O desfibrilador tem que chegar em ate 5 minutos onde a vitima esta isto em So Paulo
Msculo cardaco
O corao se apoia sobre o diafragma, perto da linha mdia no trax, no mediastino (massa de tecido que se
estende do esterno coluna vertebral). 2/3 do corao ficam esquerda da linha mdia. O pice se dirige para
frente e baixo e para a esquerda.
O mediastino esta localizado na linha mdia do nosso corpo, est no meio da cavidade torcica. A traqueia
passa pelo mediastino.
O corao parece um tringulo invertido, ele est no meio, 2/3 est inclinado para o lado esquerdo.
Cmeras do corao
4 cmaras * trio direito/ * trio esquerdo/ * Ventrculo direito/ * Ventrculo esquerdo
Camadas do corao
Pericrdio: a mais externa uma membrana transparente, bem fina que protege e limita a expanso do
corao.
- Miocrdio: tecido muscular cardaco do corao que tem como funo realizar as contraes e relaxamentos
do corao.
- Endocrdio: tecido bem fino que reveste internamente as quatro cavidades do corao.
Cmeras do corao
Espessura do miocrdio: varia de acordo com a funo da cmara
Septo trio ventricular: separam os trios dos ventrculos.
Septo Inter atrial: separam os dois trios.
Septo interventricular: separam os dois ventrculos.
Do lado direito do corao sempre vai entrar e sair sangue pobre em O2 e do lado esquerdo sempre vai entrar
e sair sangue rico em O2.
O sangue sempre vai entrar no corao pelos trios e sempre sai pelos ventrculos.

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Vlvulas Arteriais
- Artica: maior artria do corpo sai do ventrculo esquerdo (VE).
- Pulmonar: leva o sangue pobre em O2 para o pulmo.
Vlvulas cardacas
Tricspide e Bicspide (Mitral)
- Septo trio ventricular: valva tricspide e mitral. A valva tricspide tem 3 pontas que se abrem e fecham para
passagem de sangue.
Mitral (localizada no lado esquerdo do corao) e Tricspide (localizada no lado direito do corao)
As valvas abrem-se e fecham-se em resposta variaes de presso as valvas asseguram o fluxo unidirecional
de sangue, impedindo o refluxo.
Ataque cardaco
Um ataque cardaco acontece quando o fluxo sanguneo para parte do corao da vitima interrompido ou
reduzido, A vitima que sofre um ataque cardaco geralmente reclama de dores e uma sensao de desconforto
de presso ou compresso no peito. Estes sintomas geralmente duram vrios minutos ou pode ser
intermitentes. Pode ser descritos como uma dor de pequena intensidade e prolongada como uma sensao
de azia ou indigesto A dor pode espalhar pelos ombros, mandbula ou brao. As vitimas podem reclamar de
nusea falta de ar e tontura ou confuso mental (obnubilao). Eles podem transpirar ou desmaiar. comum
encontrar vitimas sofrendo um ataque e negar que algo esteja acontecendo. Isto verdadeiro quando os
sintomas so brandos ou desaparecem temporariamente.
Parada cardaca
Parada cardaca uma condio que o corao para de bater normalmente. Um ataque cardaco (artria do
corao obstruda) pode causar uma parada cardaca se interromper o fluxo sanguneo para o corao.
Embora as causas mais comuns de parada cardaca sejam doenas ou defeitos cardacos, ela pode ocorrer
sempre que algo interrompa o ritmo normal e regular do corao. Parada cardaca pode ter como causa um
estado de choque, leso, drogas ou substncias txicas. Quando o corao para de bater ele sofre tremores
incontrolveis que chamado de fibrilao ventricular.
Importncia da desfibrilao
Desfibrilador externo automtico
um aparelho porttil, sofisticado e confivel, alimentado por baterias e projetado para ser usado por
socorristas leigos.
O DEA conectado na vitima por meio de duas ps adesivas (eletrodo) aplicado no peito. Com as ps no seu
devido lugar, voc liga o DEA e deixa o aparelho analisar o ritmo cardaco. Se o aparelho detectar um ritmo
cardaco que requeira um choque eltrico, o DEA avisa o socorrista a necessidade de aplicar o choque. Um
DEA permite que voc combine RCP com rpida desfibrilao para estabelecer um batimento cardaco
ordenado.



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Operao do DEA
Primeira ao, acionar o servio medico de emergncia, se voc estiver em seu ambiente de trabalho, voc
aciona o sistema de resposta emergncia mdica especfica.
Segunda ao, o socorrista leigos devem prestar RCP de forma eficiente comprimindo forte e rpido , quando
dois ou mais socorristas esto presentes, o acionamento do SAME e o incio da RCP podem ocorrer ao mesmo
tempo.
Terceira ao, os socorristas devem usar o DEA o mais rpido possvel. Por serem automticos os DEAs no
so difceis de serem usados
Para prestar assistncia em casos de parada cardaca repentina, os socorristas leigos devem ser capazes de
integrar rapidamente RCP com o uso do DEA. A fim de oferecer a vitima as melhores chances de sobrevivncia,
Trs aes devem ocorrer nos primeiros momentos de uma parada cardaca.
Indicaes de uso do DEA
Vtimas com idade superior a 8 anos;
Vtimas com peso superior a 25 Kg.
Circulao arterial e venosa

Ritmo sinusal normal
quando o impulso eltrico comea num ritmo e frequncia sincronizados no ndulo sinusal e faz seu trajeto
por sua via de conduo normal. - Frequncia atrial e ventricular: 60 a 100 no adulto; Ritmos atrial e
ventricular: Regulares; Formato e durao do QRS: Usualmente normais, mas podem ser regularmente
anormais; Onda P sempre normal e consistente; sempre na frente do QRS; Intervalo PR:





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Arritmia sinusal
Acontece quando o ndulo sinusal cria um impulso em um ritmo irregular; a frequncia geralmente aumenta
com a inspirao e diminui com a expirao. Frequncia ventricular e atrial: de 60 a 100 no adulto; Ritmos
ventriculares e atriais: Irregulares; Formato e durao do QRS: Usualmente normais, mas podem ser
regularmente anormais; Onda P: Formato normal e consistente; sempre na frente do QRS; Intervalo PR:
Intervalo consistente entre 0,12 e 0,20 segundo; Relao P:

Bradicardia sinusal
Ocorre quando o ndulo sinusal cria um impulso em uma frequncia menor que a normal. Frequncia
ventricular e atrial: menos de 60 no adulto; Ritmos ventriculares e atriais: Regulares; Formato e durao do
QRS: Geralmente normais, porm podem estar regularmente anormais; Onda P: Formato normal e
consistente; sempre na frente do QRS; Intervalo PR: Intervalo consistente entre 0,12 e 0,20 segundo; Relao
P:

Taquicardia sinusal
O ndulo sinusal cria um impulso em uma frequncia mais rpida que o normal. Frequncia ventricular e
atrial: Maiores que 100 no adulto; Ritmos ventriculares e atriais: Regulares; Formato e durao do QRS:
Usualmente normais, mas podem ser regularmente anormais; Onda P: Formato normal e consistente; sempre
na frente do QRS, mas pode estar mesclado na onda T anterior; Intervalo PR: Intervalo consistente entre 0,12
e 0,20 segundo; Relao P:

Tipos de parada cardaca no detectada pelo DEA;
Assistolia / Atividade eltrica sem pulso
Normalmente chamada de linha plana, onde os complexos qrs esto ausentes, embora as ondas P possam
ficar aparentes por uma curta durao em duas derivaes diferentes.


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Tipos de parada cardaca detectados pelo DEA
Fibrilao ventricular
um ritmo ventricular rpido, porm desorganizado, que gera tremor dos ventrculos. Frequncia
ventricular: maior que 300 por minutos; Ritmos ventriculares: extremamente irregulares; Formato e durao
do QRS: ondas sinuosas, irregulares, sem complexos QRS identificveis.
A fibrilao caracteriza-se por ser fina e grosseira. A FV grosseira indica incio recente da arritmia, podendo
ser facilmente revertida por desfibrilao eltrica. J a fibrilao ventricular fina, normalmente j h certo
tempo desde o incio da fibrilao ventricular, e a recuperao do ritmo sinusal muito difcil.
Fibrilao ventricular
Existem trs fases na fibrilao:
Primeira fase = Eltrica, nos primeiros minutos em ate cinco minuto.
Segunda fase = Hemodinmica inicia com RCP e depois DEA, de seis a dez minutos.
Terceira fase = mais que dez minutos inicia com RCP por prognstico.
Fibrilao atrial
Causa uma contrao rpida, desorganizada e descoordenada da musculatura atrial. Frequncia ventricular e
atrial: a frequncia atrial varia entre 300 e 600, j a ventricular fica geralmente entre 120 e 200; Ritmos
ventriculares e atriais: altamente irregulares; Formato e durao do QRS: Usualmente normais, mas podem
ser anormais; Onda P: nenhuma onda P perceptvel, definidas ento como onda F; Intervalo PR: no pode ser
medido; Relao P: QRS: muitas:

Hipertenso arterial
A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clinica multifatorial caracterizada por nveis elevados e
sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos
rgos alvos (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais.
Avaliar a PA comparando-se os valores obtidos de acordo com a respectiva faixa etria.
Anotar manifestaes clnicas de crises ou emergncias hipertensivas tais como: cefaleia, nusea, vmitos,
distrbios visuais, tonturas, etc.
Executar o papel de orientador em sade informando ao paciente as formas de reduo e controle da presso
arterial, tais como: Reduzir peso, consumo de gorduras saturadas, moderar o consumo de lcool, abolir o
tabaco.

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Observar que os sinais e sintomas de hipotenso arterial (vertigens, fraqueza muscular, sonolncia, distrbios
visuais, nuseas, etc.) so comuns a outras emergncias. Os pulsos distais e pulso central podem apresentar
difcil deteco por palpao.
Isquemia do miocrdio
A doena isqumica cardaca causada por uma obstruo de uma ou mais artrias coronrias, impedindo o
fluxo adequado de sangue para o msculo cardaco, chamado de miocrdio. Como qualquer tecido do nosso
corpo, o miocrdio, quando privado de seu suprimento de sangue, entra em isquemia e pode sofrer necrose,
caracterizando o infarto do miocrdio.
Drogas
Txico (Uso de substncias txicas, como drogas ilcitas ou no , com o intuito de suicdio ou no, ou por
contaminao acidental)
Causas de fibrilao ventricular
Hipertenso arterial; Isquemia do miocrdio; Problemas nas valvas cardacas; Problemas no miocrdio
por cardiopatias; Abuso de drogas (lcool).
Taquicardia ventricular
Definida como trs ou mais complexo ventricular prematuro em srie, sua frequncia ultrapassa 100 Bpm.
Frequncia ventricular e atrial: a frequncia atrial varia entre 100 e 200; Ritmos ventriculares e atrial:
usualmente regulares; Formato e durao do QRS: durao de 0,12 segundo ou mais com formato bizarro e
anormal; Onda P: muito difcil de detectar, de modo que a frequncia e o ritmo atriais podem ser
indeterminveis; Intervalo PR: muito irregular ; Relao a onda P: QRS difcil de determinar, mas, se as ondas
P esto aparentes, existem comumente mais complexos QRS do que ondas P .
Flutter atrial
Ocorre no trio e cria impulsos numa frequncia atrial entre 250 400 vezes por minuto. Sendo a frequncia
atrial mais rpida do que a que o ndulo trio ventricular pode conduzir, nem todos os impulsos atriais so
conduzidos para o ventrculo, desencadeando um bloqueio teraputico no ndulo trio ventriculares.
Frequncia ventricular e atrial: a frequncia atrial varia entre 250 e 400, j a ventricular fica geralmente
entre 75 e 150 .
O Ritmos ventriculares e atrial: ritmo atrial irregular, e o ventricular geralmente regular, podendo ser
irregular pela alterao na conduo AV; Formato e durao do QRS: Usualmente normais, mas podem ser
anormais ou estarem ausentes; Onda P: Formato em dente de serra, e so referidas como onda F; as mltiplas
ondas F dificultam a determinao do intervalo PR; Relao P:





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SEQUENCIA DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
Priorize a seguranca pessoal e da vitima e a seguranca da cena de emergencia. CONSTATAR INCONSCIENCIA E
VERIFICAR SE A VITIMA RESPIRA Certificar-se de que a vitima esta inconsciente.
Toque no ombro da vitima enquanto chama por ela. Aplique estimulos auditivos e tateis. Se a vitima nao
apresentar qualquer resposta, considere-a inconsciente.
ACIONAR O SERVICO DE EMERGENCIA MEDICA LOCAL Ao constatar a inconsciencia de uma
vitima interrompa o procedimento de avaliacao e priorize o acionamento do Servico de Atendimento Pre-
hospitalar local. Estimule a vitima pelo menos por 3 vezes para ter certeza de que nao ha resposta.
Transmita as informacoes do local e informe que a vitima esta inconsciente.
INTERVIR NA PARADA CARDIACA Inicie imediatamente a reanimacao cardiopulmonar
pelas compressoes toracicas. Posicione a mao dominante (direita ou esquerda) no centro do torax da vitima,
na linha entre os mamilos (no terco inferior do externo, acima do processo xifoide). Execute compressoes
fortes e rapidas num ritmo de NO MINIMO 100 compressoes por minuto de forma a abaixar o esterno na
vitima adulta cerca de 5 cm de profundidade.
POSICIONAMENTO DO DESFIBRILADOR POR QUALQUER SOCORRISTA O
desfibrilador externo automatico sera colocado proximo a cabeca da vitima, em qualquer lado, com a
finalidade de facilitar sua operacao. Os fios dos eletrodos possuem no maximo 1 metro de extensao e a
proximidade com a cabeca facilita as acoes do socorrista para avaliar a vitima e executar as manobras de RCP.
PRIMEIRA ACAO DO SOCORRISTA LIGAR O DESFIBRILADOR. Inicia-se o autoteste do
equipamento e ativa as mensagens sonoras para guia-lo em todos os passos subsequentes. Alguns modelos
comecarao a funcionar, automaticamente, quando se abra a tampa ou o estojo. Em outros modelos sera
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necessario apertar a tecla liga/desliga.
Observe sua posicao em relacao a vitima. Os ombros devem estar posicionados verticalmente e formando um
angulo de 90o com os bracos. Os bracos devem estar estendidos sem flexionar os cotovelos. Isso reduzira a
possibilidade de fraturas de costelas ou esterno. A justificativa para colocar o equipamento proximo a cabeca
da vitima e simplesmente uma tatica de atendimento para facilitar a operacao do DEA.
Problemas detectados durante o autoteste: bateria fraca ou descarregada, problemas tecnicos, etc.
SEGUNDA ACAO DO SOCORRISTA EXAMINAR E PREPARAR O TORAX PARA A APLICACAO DOS
ELETRODOS. EXPOR O TORAX
Utilize uma tesoura para cortar as vestes, mas nao perca tempo para esse
procedimento. As vezes, e necessario somente afastar a roupa. Cuidado para que os eletrodos nao sejam
adesivados sobre parte vestes.
RASPAR O TORAX Se houver pelos prejudiciais a colocacao dos eletrodos, raspe nos locais de
aplicacao com um depilador ou barbeador. Pelos produzem aumento da impedancia toracica alem de
dificultar que os eletrodos sejam corretamente adesivados. SECAR O TORAX: Algumas vitimas podem ter
transpirado excessivamente ou ter sido retirada do meio liquido, como no caso de afogamentos. Uma
superficie corporal molhada aumenta a impedancia toracica e criar uma comunicacao entre os eletrodos
interferindo na transmissao do choque eletrico.
REMOVER ADESIVOS DO TORAX: As pas do DEA nao devem ser colocadas, diretamente, sobre um adesivo de
medicacao (reposicao hormonal, analgesica, anti-hipertensiva, nicotina) ou curativo adesivo (esparadrapo ou
tipo band-aid). Adesivos podem interferir na transferencia de energia (impedancia toracica) e provocar
queimaduras na pele da vitima.

PROCURAR POR INTERFERENCIAS: O marcapasso cardiaco implantado no torax e um dispositivo que pode
interferir na aplicacao dos choques. Adiante veremos a conduta especifica para o caso.
TERCEIRA ACAO DO SOCORRISTA APLICAR ELETRODOS AO TORAX DA VITIMA: SE
ESTIVER SOZINHO, INTERROMPA A RCP NO MAXIMO 10 SEGUNDOS PARA ESSA ACAO. SE ESTIVER EM
EQUIPE, NAO INTERROMPA A RCP PARA COLOCAR ELETRODOS AO TORAX DO PACIENTE.
Remova o plastico protetor do adesivo dos eletrodos. Tenha o cuidado de nao tocar no gel adesivo condutor
no momento em que retirar a protecao do eletrodo. Retire uma protecao de cada vez e adesive os eletrodos
nos locais respectivos.
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Observe a indicacao impressa em cada eletrodo ou na sua embalagem antes de aplica-lo
ao torax da vitima. Os eletrodos devem ser adesivados em posicoes pre-definidas. Um dos eletrodos deve ser
adesivado no lado esquerdo, logo abaixo do mamilo esquerdo, na linha media axilar. Passe a mao sobre o
eletrodo para que adesive, uniformemente, evitando bolhas de ar entre a pele e a pa de desfibrilacao.

Havendo interferencia na captacao do ritmo cardiaco, o DEA indicara atraves de mensagens pre-gravadas, que
se reposicione ou substitua o eletrodo no torax. O outro eletrodo deve ser aplicado na parte anterior do torax,
lado direito, logo abaixo da clavicula e ao lado do esterno.
Os eletrodos devem estar posicionados nos locais pre-determinados para que o choque aplicado ao torax da
vitima atravesse pelo menos 80% do miocardio (massa critica do coracao).
Conectar eletrodos, rapidamente, no torax da vitima.
Durante a analise os eletrodos adesivos tem a funcao de captar os sinais eletricos atraves do torax da vitima.
Esses mesmos eletrodos conduzem o choque eletrico administrado pelo DEA.
QUARTA ACAO DO SOCORRISTA AFASTAR AS PESSOAS PARA A ANALISE DO RITMO CARDIACO
Durante a analise do ritmo cardiaco ou da aplicacao dos choques tanto o socorrista como as
pessoas ao redor devem ser afastadas a uma distancia que nao permita contato com a vitima. Tocar na vitima
durante a operacao do DEA pode interferir na analise do ritmo cardiaco, produzir graves lesoes ou ate mesmo
a morte.
QUINTA ACAO DO SOCORRISTA AFASTAR AS PESSOAS PARA ADMINISTRAR O CHOQUE
Se for detectada pelo DEA arritmia maligna (fibrilacao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso)
havera a indicacao de choque atraves de mensagens visuais e alertas sonoros. Afaste-se e afaste outras
pessoas. Pressione o botao que pisca para aplicar o choque.
Aperte o botao para aplicar o choque ao torax da vitima.




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SEXTA ACAO DO SOCORRISTA
Quando houver indicacao inicie ciclos de reanimacao cardiopulmonar, pelas
compressoes toracicas, durante 2 minutos cronometrados pelo DEA. Mantenha os eletrodos aderidos ao torax
da vitima.
PROCEDIMENTOS POS-REANIMACAO
Se houver o retorno dos sinais vitais, coloque a vitima na posicao de recuperacao.
DEA monitorizam, continuamente, o ritmo cardiaco e se houver recorrencia de FV ou TV sem pulso, avisam o
operador sobre a necessidade de choque. E importante avaliar, frequentemente, o estado da vitima. E
imprescindivel que a vitima receba atendimento medico (Suporte Avancado de Vida) para manter sua
estabilidade no periodo pos-reanimacao. POSICIONAMENTO DA VITIMA.