Evaluacin y tratamiento del juego patolgico

Elisardo Becoa Iglesias

Universidad de Santiago de Compostela
Introduccin.
El juego por ocio o placer es una conducta que se pierde en la noche de los tiempos
(Becoa, 1993a !choa " #a$rador, 199%&' Sin em$argo, a partir de la legali(aci)n del juego de
a(ar en Espaa ha surgido un nuevo pro$lema* la dependencia del juego, tam$i+n conocido con
los nom$re de juego patol)gico, juego compulsivo, ludopat,a, ludoman,a juego e-cesivo, etc'
Este trastorno se caracteri(a porque la persona no es capa( de controlar sus impulsos a jugar, lo
que le acarrea una serie de graves consecuencias en la es.era personal, .amiliar, pro.esional "
social (Custer, 19/0&' 1iene a ser, por tanto, un trastorno progresivo, que podr,amos caracteri(ar
como (2osenthal, 1990&* a& una continua o epis)dica p+rdida de control so$re el juego, $& una
preocupaci)n por el juego " por o$tener dinero para jugar, c& pensamiento irracional so$re el
juego, " d& que contin3a haciendo la conducta, a pesar de sus adversas consecuencias'
Cl,nicamente, para el diagn)stico del juego patol)gico, se siguen los criterios diagn)sticos del
4S5671, tal como mostramos en la ta$la 1'
En Espaa ha" varios juegos mu" populares como loter,as, cupones " m8quinas tragaperras'
El gasto anual de juego en Espaa est8, en los 3ltimos aos, en torno a los 3 $illones de pesetas,
llegando en 1999 a su ci.ra m8s alta* 3,% $illones de pesetas (Comisi)n :acional del ;uego,
199/&' <or orden de importancia de gasto en juego, se encuentran los siguientes juegos*
m8quinas tragaperras, $ingo, loter,as (#oter,a :acional&, loter,as de organismos $en+.icos
(!:CE&, loter,a primitiva " $onoloto, " casino'
4e los pa,ses de la Comunidad Econ)mica Europea, Espaa " =lemania son los pa,ses que
ocupan el primer lugar de gasto per c8pita en juego (Becoa, 199>$&' El juego m8s popular en
Espaa es el de las m8quinas tragaperras el gasto en ellas es de 1,% $illones de pesetas en el
3ltimo ao' =ctualmente ha" unas %??'??? m8quinas de tipo =, B " C instaladas en $ares,
restaurantes, salas de juego, $ingos " casinos, de las cuales 1/@'??? son de tipo = " 01@'??? de
tipo B " casi %'??? de tipo C, s)lo e-istentes en casinos (Comisi>n :acional del ;uego, 199/&'
#as m8quinas de tipo B (las tragaperras& se han convertido en mu" populares nada m8s
introducirse las mismas, tanto por su vistosidad (luces " colores&, diseo, como el premio
monetario que proporcionan como parte de la jugada que, su$jetivamente, lleva a muchas
personas a creer err)neamente que con ellas, jugando en ellas, pueden ganar dinero'
En Espaa, por los datos que ho" conocemos del juego, era pro$a$le que su introducci)n
<!:E:C7=S
1
produjese importantes pro$lemas de dependencia de las mismas' =s,, ho" sa$emos que el acceso
a las mismas, casi ilimitado incluso para los menores (Becoa, 199>a&, " la accesi$ilidad, una
m8quina e-istente en casi todos los $ares " restaurantes, el gran n3mero de estos
esta$lecimientos, el $ajo coste de la apuesta, 0@ pts', el consumo de alcohol al mismo tiempo que
se juega, la in.luencia de los modelos jugadores que est8n presentes " juegan, " los poderosos
est,mulos que proporcionan las personas cercanas o alrededor de las m8quinas en .orma de lu( "
sonido' <ro$a$lemente, de los anteriores aspectos, el que es m8s relevante para las personas que
acuden a los $ares en donde ha" m8quinas (" que concurrentemente implica la ma"or,a de los
.actores de riesgo citados& es la asociaci)n que consistentemente se ha encontrado entre consumo
de alcohol " juego patol)gico (Becoa, 1993$ #esieur, Blume and Aoppa, 19/> #esieur and
2osenthal, 1991 2odrigue(65artos, 19/9, 19/9&, lo que en Espaa servir,a para e-plicar el gran
n3mero de personas con pro$a$ilidad de tener pro$lemas de juego con las m8quinas tragaperras
dada la alta prevalencia de personas con pro$lemas de a$uso de alcohol " constituir el consumo
de alcohol una conducta social normal, que se da en una alta tasa' El consumo de alcohol tam$i+n
est8 presente en los $ingos " casinos mientras se juega'
Ba$la 1' Criterios diagn)sticos del juego patol)gico seg3n el 4S5671'
=' Conducta de juego desadaptativa indicada por al menos cinco de los siguientes s,ntomas*
1' preocupado por el juego (por ej' preocupado con revivir de nuevo las e-periencias pasadas de juego,
incapacitado o planeando la siguiente aventura, o pensando en el modo de o$tener dinero para jugar&'
0' necesidad de jugar con ma"or cantidad de dinero para o$tener la e-citaci)n deseada'
3' hace repetidos es.uer(os sin +-ito para controlar, disminuir o dejar de jugar'
%' inquietud o irrita$ilidad cuando intenta disminuir o dejar de jugar'
@' juega como un modo de escapar de los pro$lemas o de los estados de sentimiento intolera$les (por ej',
sentimientos de desamparo, culpa, ansiedad, depresi)n&'
>' despu+s de perder dinero en el juego, a menudo vuelve otro d,a para intentar recuperarlo (a Cca(arC las
propias p+rdidas&'
9' miente a los miem$ros de su .amilia, empleador, o terapeuta para ocultar el grado de su implicaci)n en
el juego'
/' comete actos ilegales, tales como .alsi.icaci)n' .raude, ro$o o des.alco, para .inanciar el juego'
9' ha arriesgado o perdido una relaci)n importante, el tra$ajo, u oportunidades educativas o de promoci)n a
causa del juego'
1?' cuenta con otros individuos (o instituciones& para proporcionarle dinero para aliviar una situaci)n
.inanciera desesperada producida por el juego'
B' El trastorno no se circunscri$e a un episodio man,aco'
=l ha$lar de juego se hace necesario di.erenciar el juego de a(ar del juego de ha$ilidad' En el
de ha$ilidad, el jugador gana dependiendo de sus ha$ilidades desarrolladas para dicho juego (ej'
el jugador de .3t$ol, $aloncesto, petanca, etc'&' En cam$io, en el de a(ar no tiene, o$jetivamente,
ninguna relaci)n el hecho o e-periencia de jugar m8s o menos tiempo, incluso aos, con el
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
2
resultado del juego, dado que se llama de Ca(arC precisamente porque el resultado del mismo s)lo
sigue las le"es del a(ar' #os juegos de a(ar que acarrean pro$lemas cl,nicos al sujeto implican
tam$i+n una apuesta monetaria por medio'
Frecuentemente se ha$la de tipos de jugadores' Seg3n las clasi.icaciones hechas por varios
autores en Espaa (ej' Becoa, 1993a Don(8le(, 19/9 !choa " #a$rador, 199% #a$rador "
Becoa, 199% 2odrigue(65artos, 19/9&, se pueden considerar cinco* el no jugador, el jugador
social (aquel que juega por placer " controla totalmente su conducta de juego&, el jugador
pro$lema (aquel que juega en e-ceso, que mantiene un cierto control so$re su conducta de juego,
no tiene pro$lemas graves por su conducta de juego, pero est8 cercano a la conducta del jugador
patol)gico&, el jugador patol)gico (aquel jugador que ha perdido el control so$re el juego " se ve
a.ectado gravemente en su es.era personal, .amiliar " social& " el jugador pro.esional (aquel
jugador que vive del juego&'
#os intereses econ)micos que e-isten en torno al juego son ho" mu" importantes " +ste,
claramente, se ha convertido en una de las actividades m8s importantes del pa,s, dando empleo a
miles " miles de personas " manejando anualmente esta industria 3,% $illones de pesetas' En
suma, la disponi$ilidad " acceso al juego ha sido, " sigue siendo, uno de los principales
responsa$les del incremento tan e-agerado del n3mero de jugadores patol)gicos en Espaa
(#a$rador " Becoa, 199%&'
4esde la perspectiva epidemiol)gica, los estudios reali(ados en otros pa,ses muestran c)mo
en Estados Unidos ha", dependiendo de cada Estado, entre un 1'@ I, " un 0 I, de jugadores
patol)gicos adultos, como ha revisado recientemente 1ol$erg (1993&, que en j>venes "
adolescentes su$e a un porcentaje entre el % I" el > I (ej' ;aco$s, 19/9 #esieur, Cross, FranJ
et al', 1991& esto es, el do$le o triple que en adultos' #o mismo ocurre en Canad8 (#adouceur "
5ireault, 19//& " 2eino Unido (Fisher, 1993$ Dri..iths, 199@& para los adolescentes, aunque en
adultos en Canad8 la prevalencia es del 1'0 I (#adouceur, 1991& " en =ustralia a3n menor
(4icJerson " Kinch", 19//&'
Kasta el presente, se han reali(ado seis estudios so$re la prevalencia del juego patol)gico en
Espaa, como mostramos en la ta$la 0' Como se ve en el resumen de estudios que se presenta en
la misma, la prevalencia oscila del 1'% I al 1'9 I' 4e estos datos " e-trapolando los de otros
pa,ses semejantes, han llevado a Becoa, #a$rador, Eche$ur3a, !choa " 1allejo (199@& a estimar
la tasa de jugadores patol)gicos en Espaa de 1/ o m8s aos en un 1'@ I " la de los jugadores
pro$lema en un 0'@ I, siempre considerando estos porcentajes conservadores' Esto signi.icar,a
que el n3mero de jugadores patol)gicos ser,a de %@?'??? " el de jugadores pro$lema de 9@?'???'
#a prevalencia de los jugadores patol)gicos de m8quinas tragaperras estar,a s)lo para ellos, entre
el 1'0 I " el 1'3 I esto signi.icar,a que unas 3@?'??? personas ser,an jugadores patol)gicos de
m8quinas tragaperras'
<!:E:C7=S
3
<or su relevancia, " como s,ntesis de parte de lo que conocemos so$re nuestros jugadores
patol)gicos, las caracter,sticas descriptivas m8s importantes de ellos, tal como se recogen en
distintas revisiones " estudios so$re esta tem8tica (ej', Becoa, 1993a 199@ Eche$ur3a, B8e( "
Fern8nde(65ontalvo, 199% Darc,a, 4,a( " =randa, 1993 #egarda et al', 1990 !choa "
#a$rador, 199%&, so$re todo re.eridas a caracter,sticas sociodemogr8.icas, son las siguientes*
Ba$la 0' Estudios de prevalencia del juego patol)gico en Espaa
;ugador ;ugador
Estudio : patol)gico pro$lema 5uestra
Ca"uela (199?& 1'03? 0'@ I 2epresentativa de Catalua
Becoa (1991, 1993& 1'>1@ 1'9 I 1'> I 2epresentativa de las siete
principales ciudades de Dalicia
#egarda, Ba$io 2epresentativa de la ciudad
and =$reu (1990& @9/ 1'9 I @'0 I de Sevilla
Becoa " Fuentes (199%& 1'?0/ 1'% I 0'? I 2epresentativa de Dalicia
7rurita (199>& %'999 1'9 I 3'3 I 2epresentativa de =ndaluc,a
Bejeiro (199/& %19 1'9 I 3'/ I 2epresentativa de =lgeciras
(1& 7ndica con el S!DS el dato de un 0'@ I para la com$inaci)n de los jugadores patol)gicos " jugadores
pro$lema'
6 Ka" dos hom$res por cada mujer jugadora patol)gica'
6 <redominan los jugadores patol)gicos entre los m8s j)venes (el %? I de todos tiene
entre 1/ " 3? aos&'
6 Bienen menor nivel educativo'
6 Ka" apro-imadamente la misma cantidad de solteros que de casados'
6 Bienen menos ingresos econ)micos'
6 Su ocupaci)n la$oral es semejante a la del resto de la po$laci)n no jugadora' :o e-iste,
por tanto, un patr)n caracter,stico de asociaci)n entre una determinada pro.esi)n " un
ma"or nivel de juego' Sin em$argo, los m8s castigados socialmente por los pro$lemas de
juego, dada su situaci)n social, personal " econ)mica, son las amas de casa, los parados,
los ju$ilados " los que tienen empleos eventuales, aun cuando el juego a.ecta a todas las
clases sociales'
6 ;uegan predominantemente a las m8quinas tragaperras (en el 9@ I de los casos es el
juego predominante&'
6 Cuanto ma"or es la ciudad de residencia, ma"or es el n3mero proporcional de jugadores
patol)gicos'
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
4
6 #os que acuden a tratamiento son .undamentalmente varones (relaci)n 9 a 1&, en torno a
%? aos de media de edad, casados (9? I&, con estudios primarios (9? I&, la mitad con
tra$ajo .ijo " con $ajos ingresos econ)micos'
Estos datos son semejantes a los indicados en otros pa,ses, como por ejemplo Estados
Unidos (1ol$erg, 1993& o Canad8 (#adouceur, 1991&, en estudios reali(ados en la po$laci)n
general' 4e igual modo, los resultados que e-isten so$re los jugadores patol)gicos que acuden a
tratamiento en Espaa (ej', Eche$ur3a, B8e( " Fern8nde(65ontalvo, 199% Darc,a, 4,a( "
=randa, 1993 #egarda et al', 1990& son tam$i+n semejantes a los encontrados so$re las personas
que acuden a tratamiento en otros pa,ses (ej' 1ol$erg " Steadman, 19//&'
<ero si el juego patol)gico es un grave pro$lema en adultos no lo es menos en j)venes "
adolescentes' 4istintos estudios reali(ados en pa,ses anglosajones, indican que la prevalencia en
j)venes " adolescentes est8 entre el 1,9 I del estudio de #adouceur " 5ireault (19//& al / I de
#esieur et al' (1991& en el estado de :ueva EorJ' Este 3ltimo es el estudio m8s completo, en
donde los autores o$tuvieron prevalencias del juego patol)gico en estudiantes de ensean(a
secundaria o universitaria, entre el % I " el / I, dependiendo del estado norteamericano en
donde se hi(o el estudio' Claramente estos resultados son dos o tres veces ma"ores que la
prevalencia o$tenida en adultos'
En Espaa 3nicamente disponemos de los estudios parciales de Becoa " Destal (199>& "
1illa, Becoa " 18(que( (1999& " Becoa (1999&' Becoa " Destal (199>& " 1illa et al' (1999&,
utili(aron el cuestionario de Fisher (1993$& para adolescentes, el 4S56716;' Sus ,tems se $asan
en los criterios del 4S5671 (=merican <s"chiatric =ssociation, 199%& adaptados para
adolescentes' En el estudio de Becoa " Destal (199>& utili(aron una muestra representativa de
los escolares del segundo ciclo de EDB de la ciudad de la Coru.la (:L1'0??&, encontrando una
prevalencia del 0'0 I de jugadores patol)gicos de m8quinas tragaperras' Curiosamente, este
estudio viene a mostrar resultados semejantes a los de otros pa,ses en lo que se re.iere a una
prevalencia ma"or que la encontrada en adultos' <ero, sorprendentemente, igual que ocurre en
otros pa,ses, te)ricamente estos nios no pueden jugar porque no tienen la edad legal para
hacerlo, dado que las edades esta$an comprendidas entre 11 " 1> aos' = di.erencia de los
resultados en adultos, la relaci)n por se-os es de un 1@ I de chicas " un /@ I de chicos'
En el estudio de 1illa et al' (1999&, reali(ado con una muestra representativa de 0'1/@
estudiantes de Dij)n de 11 a 1> aos encuentra con el 4S56716; de Fisher (1993& una
prevalencia de jugadores patol)gicos del 1'> I, con una relaci)n de 0*1 .avora$le a los varones "
un ma"or incremento en los pro$lemas de juego en relaci)n con la ma"or edad' Finalmente, en el
estudio de Becoa (1999& con el S!DS62= de Minters, Stinch.ield " FuJlerson (1993&, que es la
versi)n del S!DS para adolescente, encontr) una prevalencia del 0'% I para una muestra
representativa de estudiantes de 11 a 1% aos de la ciudad de la Corua'
<!:E:C7=S
@
Claramente, tanto los estudios reali(ados en otros pa,ses, Estados Unidos, Canad8 " 2eino
Unido, como en el nuestro vienen a mostrar la alta prevalencia del trastorno del juego patol)gico
en j)venes' Esto a"uda a e-plicar el por qu+ de tan alta prevalencia en adultos j)venes (de 1/ a
3? aos&, al tiempo que a$re la vo( de alarma ante una prevalencia tan elevada e indica la
necesidad de conocer m8s pro.undamente el proceso por el que pasa la adquisici)n,
mantenimiento " a$andono del juego patol)gico'
Psicopatologa del juego patolgico.
Los errores cognitivos como base para el mantenimiento del problema.
#os errores cognitivos est8n en la $ase de la aparici)n " mantenimiento de los pro$lemas de
juego en muchos jugadores patol)gicos' #os jugadores patol)gicos con.unden el a(ar con la
ha$ilidad en el juego' =dem8s, los jugadores ha$lan, como muchos otros ciudadanos en nuestro
pa,s, de la suerte' Cuando un jugador, o cualquier otra persona, piensa que tiene CsuerteC ello
viene a signi.icar que cree " est8 seguro de que est8 dotado de una cualidad especial, no posi$le
de de.inir, " m8gica, llamada Ctener suerteC, que +l posee " que otras personas no' <artiendo de
tal creencia piensan que, a pesar de que los juegos se rigen por el a(ar, ellos tienen ese CdonC, el
de la CsuerteC, que les va a permitir desa.iar las reglas del a(ar " ganar en el juego de a(ar'
Esto se ha estudiado $ajo la denominaci)n cient,.ica de Cilusi)n de controlC, o Cpercepci)n
de ilusi)n de controlC, tal como lo de.ini) #anger (199@& esto es, el individuo, en situaci)n de
juego, recurrir8 a sus ha$ilidades o a su destre(a " desarrollar8 unas estrategias para vencer al
a(ar que nadie m8s que +l posee, para vencer al a(ar " ganar' =s,, so$revalorar8 sus posi$ilidades
su$jetivas de ganar' #a ilusi)n de control es uno de los errores cognitivos o creencias presentes
en la ma"or,a de los jugadores patol)gicos " que les lleva a persistir en el juego (Magenaar,
19//&' Con ello so$revaloran sus posi$ilidades su$jetivas de ganar ", su$jetivamente, piensan que
ganan siempre al centrarse s)lo en los premios " no en lo invertido ", de este modo, se les va
re.or(ando su conducta " se incrementa su nivel de creencia en sus ha$ilidades (ine-istentes
o$jetivamente& " en su CsuerteC' = ello su$"ace la di.icultad que como humanos tenemos de
asumir que el a(ar e-ista dado que a todo tratamos de $uscarle una e-plicaci)n, e-plicaci)n que
deseamos que se .undamente en cualquier cosa menos en el a(ar' En las loter,as, donde los
n3meros salen aleatoriamente, esto se aprecia claramente' #a persona que elige el n3mero tiene la
misma pro$a$ilidad de que le toque que si se lo dan sin sa$er cu8l es' Sin em$argo, la persona
quiere elegir el n3mero (ilusi)n de control de que sa$e qu+ n3mero es $ueno " va a tocar& ", si lo
elige, la pro$a$ilidad de que le toque se de$e s)lo al a(ar " no a que lo ha"a o no elegido' En las
m8quinas tragaperras, la ilusi)n de control est8 presente tanto en la o$servaci)n de los jugadores
previos, de la cantidad que lleva jugando como de que puede manipular los mandos de la
m8quina' E, con.orme juega m8s, " en tiempos cada ve( m8s cercanos entre s,, m8s se le
incrementa la ilusi)n de control so$re ese juego' 4istintos estudios han mostrado claramente este
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
6
.en)meno (Da$our" " #adouceur, 19/9 Magenaar, 19// MalJer, 1990&' =s,, cuando un
jugador est8 delante de una m8quina tragaperras, el 9@ I de sus ver$ali(aciones son irracionales,
inadecuadas o err)neas, negando el a(ar como responsa$le del desenlace del juego (ej', Da$our"
" #adouceur, 19/9&' <osteriormente estas percepciones err)neas se hacen autom8ticas' El a(ar
dej) de e-istir para ellos' Bodo lo achacan a su ha$ilidad'
Estos errores cognitivos u otros que se han indicado como atri$uciones di.erenciales en
.unci)n del resultado, sesgo con.irmatorio, toma de decisi)n e-periencial, etc' (#a$rador "
Fern8nde(6=l$a, 199/ 2o$ert " Botella, 199%&, tienen un importante peso en los jugadores
patol)gicos " en el mantenimiento de su conducta de juego'
Juego patolgico y depresin.
Es induda$le que el juego in.lu"e en el estado emocional de la persona que reali(a esta
conducta' #os m3ltiples pro$lemas que acarrea el juego pueden producir pro$lemas de ansiedad,
depresi)n, $aja autoestima, sentimientos de inutilidad o descontrol, etc'
En los jugadores patol)gicos, como ocurre con otras personas con trastornos adictivos,
suele ser normal encontrar una puntuaci)n elevada en las escalas de depresi)n de distintos
cuestionarios, como el 55<7, B47, S=4S, SC#69?, etc' (ej', 5cCormicJ " Ba$er, 19//&' En
distintos estudios que hemos reali(ado (Becoa, 1993a Becoa, #oren(o " Fuentes, 199>&, con
el B47, un 0? I de los jugadores patol)gicos ten,an una puntuaci)n de 1/ o m8s en el mismo
(pro$a$le depresi)n&, a di.erencia de la muestra de control, donde ha$,a un 9 I' En el estudio de
Darc,a, 4,a( " =randa (1993&, con jugadores patol)gicos en tratamiento, el 1> I cumpl,a los
criterios diagn)sticos de depresi)n ma"or, " el %1 I mani.esta$a ha$er tenido episodios
depresivos antes de acudir al tratamiento' Bam$i+n un @ I de la muestra ha$,a intentado
suicidarse sin conseguirlo'
Bodo lo anterior sugiere, por tanto, que un porcentaje importante de los jugadores
patol)gicos tiene asociados pro$lemas de depresi)n' En cam$io, no ha" un total acuerdo si la
depresi)n es previa o posterior al pro$lema de juego " so$re esta cuesti)n se han planteado
hip)tesis opuestas' Se ha sugerido que el juego puede servir para aumentar el estado de 8nimo
(2o", Custer, #oren( " #innoila, 19//&' Sin em$argo, actualmente parece ser que la depresi)n
surge a causa de los pro$lemas que ocasiona el juego (5cCormicJ " Ba$er, 19//&, que en casos
e-tremos puede llevar al individuo al suicidio, al no ver una salida a su pro$lema " al verse
imposi$ilitado de controlarse por s, mismo o no sa$en a d)nde acudir en $usca de a"uda (#esieur,
19/%&'
Juego patolgico y trastornos de personalidad.
<!:E:C7=S
9
Sistem8ticamente se encuentran asociados otros trastornos al del juego patol)gico, como
desde los primeros tiempos se ha indicado acerca de distintos trastornos de personalidad,
concretamente el trastorno de personalidad antisocial " el trastorno de personalidad narcisista'
El trastorno de personalidad antisocial ha estado unido al juego patol)gico desde sus inicios'
=s,, en el 4S56777, cuando se produc,a un diagn)stico de trastorno de personalidad antisocial
queda$a e-cluido hacer el diagn)stico de juego patol)gico' En este caso ha$,a diagn)stico 3nico,
no principal " secundario' Sin em$argo, no ha$,a acuerdo entre los cl,nicos so$re este aspecto, "a
que se asum,a que en la ma"or,a de los casos eran entidades cl,nicas distintas " ello .avoreci) que
en el 4S5677762 "a apareciesen como tales' =s,, el 4S5677762 permit,a hacer am$os
diagn)sticos, como ocurre igualmente en el 4S5671'
El trastorno de personalidad narcisista, como otros trastornos que pueda tener asociado el
jugador patol)gico, ha sido apuntado por 2osenthal (19/9&, aunque m8s desde una perspectiva
cl,nica que emp,rica'
Asociacin del juego patolgico con otras conductas adictivas.
E-iste una importante relaci)n entre juego patol)gico " consumo e-cesivo de alcohol, tanto
en otros pa,ses como en el nuestro' #esieur (19/%&, en su li$ro The chase indic) que un 1@ I de
los jugadores patol)gicos tam$i+n eran personas adictas al alcohol "No a las drogas ilegales' Esta
relaci)n ha aparecido consistentemente en muchos estudios' Gui(8s sea el estudio de 2am,re(,
5cCormicJ, 2usso " Ba$er (19/3& el que ha anali(ado en Estados Unidos m8s detenidamente
esta cuesti)n' Utili(ando una muestra de jugadores en tratamiento, encontraron que el 39 I de
ellos, en el ao anterior, cumpl,an los criterios para ser considerados dependientes del alcohol "No
drogas ilegales' Bam$i+n aparec,a una relaci)n entre juego patol)gico " tener padres con
pro$lemas de alcohol o drogas, que llega$a a ser la mitad de los casos' Una replicaci)n de este
estudio (5cCormicJ, 2usso, 2am,re( " Ba$er, 19/%& volvi) a encontrar resultados semejantes*
un 3> I de los jugadores patol)gicos, al mismo tiempo, cumpl,an los criterios de a$uso del
alcohol "No drogas ilegales' Estudios posteriores (Ciarrocchi " 2ichardson, 19/9 #esieur, 19//&
han encontrado resultados semejantes'
En Espaa la situaci)n es semejante, mostr8ndose c)mo el 0@ I de los jugadores
patol)gicos de la po$laci)n consumen 1?? cc' o m8s de alcohol, cuando en el resto de la
po$laci)n s)lo encontramos un @ I con ese alto consumo de alcohol (Becoa, l993a&'
2odr,gue(65artos (1991&, anali(ando el n3mero de jugadores patol)gicos en aquellas personas
diagnosticadas como dependientes del alcohol encuentra un 1@ I, que est8 en el m8rgen del 9 I
al 0@ I indicado en la revisi)n de #esieur " 2osenthal (1991&'
Kasta hace pocos aos no se hac,a una consideraci)n del ta$aco como una droga, aunque
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
8
este hecho ho" est8 claro (Becoa " 18(que(, 199/&' 4ada la relaci)n que e-iste entre juego
patol)gico " consumo e-cesivo de alcohol, " dada la interrelaci>n entre consumo de alcohol,
ta$aco " ca.+ (7stvan " 5atara((o, 19/%&, es de esperar una relaci)n importante entre consumo
de ta$aco " juego patol)gico' #os resultados que ho" e-isten indican tal relaci)n' =s,, en el
estudio de Becoa (1993a&, mientras que un 3>'3 I de la muestra .uma$a, su$,a a un 9@ I en
los jugadores patol)gicos' E, entre los jugadores patol)gicos que .uma$an, ha$,a una ma"or
proporci)n de .umadores m8s dependientes que en la po$laci)n (ej', 9'0 I en la po$laci)n " 19'9
I en los jugadores patol)gicos que .uma$an 0> o m8s cigarrillos d,a&' Esto sugiere, por tanto,
que el a$uso de sustancias, en este caso el consumo de ta$aco, se asocia igualmente al juego
patol)gico en grado importante, de tal modo que 3 de cada % jugadores patol)gicos .uman,
mientras que en la po$laci)n s)lo .uma uno de cada tres'
!tros trastornos asociados.
En el juego patol)gico, junto a los pro$lemas o trastornos asociados "a anali(ados, pueden
estar presentes otros' <ara ejempli.icarlo nos vamos a centrar en un estudio de nuestro medio que
anali(a esta concreta cuesti)n' Darc,a, 4,a( " =randa (1993&, con una amplia muestra de
jugadores patol)gicos, 0@%, de los que la ma"or,a eran varones, 01?, " el resto mujeres,
encontraron una clara incidencia en depresi)n, un %9 I por encima del percentil 9@ en el
cuestionario 7S2= de 5iguel6Bo$al " Cano (19//& que eval3a ansiedad un 39 I ten,an
trastornos psicosom8ticos del tipo de ce.aleas, migra.,as, trastornos del aparato digestivo "
alteraciones del ciclo vigilia6sueo, aunque con un ma"or predominio en mujeres (99 I& que en
hom$res (03 I& un 13 I ten,a pro$lemas con el alcohol un 11 I de las mujeres toma$a
ansiol,ticos automedicados los con.lictos .amiliares son mu" .recuentes, del 91 I en los
jugadores varones " del /0 I en las mujeres los pro$lemas econ)micos causados por el juego se
dan en casi todos los casos, a.irm8ndolo el /0 I de los .amiliares del jugador var)n " el 9> I de
los .amiliares de la jugadora el %1 I de los varones tienen deudas que en las mujeres se da en el
19 I las mujeres se endeudan m8s con miem$ros de la .amilia " los hom$res .uera de este
conte-to un 1@ I de la muestra ha tenido pro$lemas judiciales de$idos al juego el 0> I de la
muestra entra en la categor,a de amas de casa, estudiantes " pensionistas la mitad reconoce ha$er
tenido pro$lemas en el tra$ajo por jugar, su.riendo el 0% I del total sanciones por no ha$er ido a
tra$ajar " un 1% I ha tenido al menos un despido por jugar' En el caso de las mujeres casadas la
no atenci)n a las tareas del hogar les acarrea .recuentes discusiones con sus maridos,
posteriormente malos tratos " quedando la puerta a$ierta a la ruptura de la relaci)n'
Creemos de inter+s indicar que los jugadores patol)gicos su.ren en algunas ocasiones
s,ntomas de a$stinencia al dejar de jugar de modo semejante a lo que les ocurre a los adictos a
sustancias psicoactivas'
Estos s,ntomas est8n presenten en la mitad de los jugadores patol)gicos que dejan de jugar'
#os m8s importantes son insomnio, ce.aleas, trastornos digestivos o diarrea, p+rdida del apetito,
<!:E:C7=S
9
palpitaciones' 7gualmente, tienen en los d,as sucesivos a dejar de jugar un deseo intenso de volver
a jugar " se sienten irrita$les por no poder jugar (Mra" " 4icJerson, 19/1&' 2osenthal " #esieur
(1990& han estudiado los s,ntomas de a$stinencia por los que pasan los jugadores patol)gicos en
una amplia muestra de 000 jugadores patol)gicos junto a otra muestra control de 1?% personas
dependientes de sustancias (alcohol o drogas ilegales&' 4estaca en este estudio c)mo el 0% I de
los jugadores patol)gicos se consideran a s, mismos como alcoh)licos " el 1/ I como adictos a
drogas' El >@ I de los jugadores patol)gicos han e-perimentado al menos uno de los siguientes
s,ntomas de a$stinencia psicosom8ticos* insomnio (@? I&, dolor de ca$e(a (3> I&, trastornos de
est)mago o diarrea (3% I&, p+rdida de apetito (09 I&, de$ilidad .,sica (09 I&, cora()n acelerado
o palpitaciones (0> I&, tem$lor (19 I&, calam$res o dolores musculares (19 I&, di.icultad en
respirar (13 I&, sudoraci)n (10 I&, estremecimiento o .ie$re (>'@ I&' =dem8s, el 91 I de los
jugadores indicaron que e-perimentaron CcravingC (vs' 1 I en los controles& " el /9 I se
sintieron inquietos e irrita$les cuando disminu"eron o dejaron de jugar (vs' > I de los controles&'
S)lo el % I de los jugadores patol)gicos (vs' 90 I de los controles& indicaron no ha$er
e-perimentado ni s,ntomas de a$stinencia .isiol)gicos ni psicol)gicos'
Los problemas "amiliares.
#a vida en .amilia de un jugador patol)gico se puede de.inir por Cun in.iernoC' Si es var)n,
su mujer piensa inicialmente que la engaa con otra al no e-plicar adecuadamente la .alta de
dinero a pesar de que ella conoce lo que gana mensualmente' #uego ella niega el pro$lema ",
.inalmente, muchas caen en una .ase depresiva " de desesperan(a (FranJlin " Bhoms, 19/9&'
Cuando es la mujer la jugadora patol)gica, el hom$re es menos tolerante " si ella no deja el
juego al enterarse su marido, con m8s pro$a$ilidad que en el caso contrario, corre el riesgo de
quedarse sola, al a$andonarla su marido (FranJlin " Bhoms, 19/9&' =parte, ella su.re pro$lemas
de depresi)n " de trastornos psicosom8ticos (2odr,gue(5artos, 19/9& as, como dis.unciones
se-uales (!choa " #a$rador, 199%&'
#a .amilia, en suma, su.re los e.ectos de la conducta de juego en alguno de sus miem$ros,
llevando a muchas de ellas a su destrucci)n (Custer " 5ilt, 19/@&' #a evidencia de este hecho se
aprecia en el desarrollo de distintos programas de intervenci)n, no "a para los jugadores
patol)gicos sino para sus .amilias (ej' Keineman, 1990& " la e-istencia de la =sociaci)n #am$
Anon dedicada a las esposas de los jugadores patol)gicos'
Guien su.re las consecuencias de todo esto son, si los ha", los hijos' =precian un am$iente
e-trao, con regalos e-agerados por parte de su padre jugador en unas ocasiones, " graves
pro$lemas de dinero en otras' Ello repercute en el rendimiento escolar " en el proceso de
sociali(aci)n (FranJlin " Bhoms, 19/9&' 4e adultos, pro$a$lemente tendr8n trastornos que
arrancar8n de esta .ase de su vida " tendr8n pro$lemas para el manejo del dinero " la reali(aci)n
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
10
de presupuestos en su vida adulta (5cCormicJ " Ba$er, 19/9&'
La espiral de deterioro del jugador patolgico.
El jugador patol)gico pasa por varias .ases en su proceso de juego, las cuatro primeras
propuestas por Custer (19/%& " descritas ampliamente en Custer " 5ilt (19/@&* las denominadas
con los nom$res de .ase de ganancia, .ase de p+rdida " .ase de desesperaci)n, junto con una
cuarta .ase sugerida por #esieur " 2osenthal (1991& que han denominado .ase de desesperan(a o
a$andono'
En la O.ase de gananciaP el jugador va ganando Csu$jetivamenteC al tiempo que apuesta,
dado que es m8s consciente de lo que gana que de lo que gasta " pierde en el juego' #as
ganancias le producen una gran e-citaci)n " e-pectativas de que puede ganar mucho dinero a
trav+s del juego' 4e ah, que cada ve( arriesgue m8s ", consiguientemente, pierda m8s " m8s
dinero' En la c+le$re novela de 4osto"esJi (1/>>N1999& OEl jugadorP aparece magistralmente
descrita esta .ase a lo largo de muchas de sus p8ginas'
#a O.ase de p+rdidaP sigue a la de ganancia, al ha$er ido arriesgando cada ve( m8s " m8s e ir
perdiendo' En esta .ase no juega para ganar sino para recuperar lo perdido, para ca(ar las
p+rdidas en pala$ras de #esieur (19/%&' Es cuando se suele ver o$ligado a con.esar a su .amilia o
amigos su pro$lema de juego' Si consigue dinero o su .amilia le paga las deudas, contin3a
jugando' En esta .ase arriesga m8s para intentar recuperar lo perdido " de este modo va entrando
en una espiral c,clica de juego* cada ve( pierde m8s " ello le o$liga a jugar m8s para intentar
recuperar el dinero que cada ve( pierde en ma"or cantidad'
En la O.ase de desesperaci)nP el juego alcan(a gran intensidad, viviendo s)lo para jugar'
<uede perder el tra$ajo, empear, vender o hipotecar $ienes, .alsi.icar cheques, mentir' Su 3nico
o$jetivo es jugar' 1ive s)lo para jugar' #os pro$lemas .amiliares pueden hacerse insosteni$les,
puede tener pro$lemas con la le"' Se siente psicol)gica " .isiol)gicamente agotado es decir,
desesperado' Se siente incapa( de devolver el dinero pedido, sustra,do o hipotecado' El juego le
puede permitir recuperar el dinero pero, con.orme sigue jugando, cada ve( pierde m8s dinero " se
aleja m8s de su inalcan(a$le o$jetivo'
En la O.ase de desesperan(aP o a$andono el jugador asume que nunca podr8 dejar de jugar'
Se ve impotente " como un ser descontrolado' <or ello vive s)lo para jugar porque cree que
haga lo que haga no va a poder detener su conducta de juego' Se ve como un en.ermo incura$le
" aca$ado'
Esto se ejempli.ica con la denominada espiral c,clica (de deterioro&, sugerida por #esieur
(19/%&, en donde el jugador va poco a poco hacia un po(o sin .ondo, donde con.orme la lu( del
po(o va poco a poco siendo m8s tenue, el .ondo sigue sin verse " parece que est8 mucho m8s
<!:E:C7=S
11
a$ajo de lo que se espera$a' Esta met8.ora se aprecia claramente en casi todos los jugadores
patol)gicos'
Evaluacin.
En el momento presente, " como consecuencia de lo reciente del inter+s por el tema, e-isten
pocos instrumentos para le evaluaci)n del juego patol)gico' En castellano puede verse en Becoa
(199>a&, Eche$ur3a " B8e( (199%a& " !choa " #a$rador (199%& algunos de ellos' <ara la
intervenci)n cl,nica los m8s relevantes son la entrevista conductual, escalas para evaluar la
dependencia del juego " caracter,sticas del mismo, autorregistros, junto a otros instrumentos para
evaluar caracter,sticas relacionadas con el juego como ansiedad, depresi)n, dependencia de
sustancias psicoactivas, etc'
E-isten distintas entrevistas estructuradas o semiestructuradas para evaluar aspectos
generales o espec,.icos so$re el juego (c.r', Becoa, 1993a Eche$ur3a " B8e(, 199%a !choa "
#a$rador, 199%&' Co$ra gran relevancia evaluar desde el principio la motivaci)n del jugador para
el cam$io de su conducta, dado que va a ser un elemento $8sico para la e.ectividad o no del
tratamiento (5aurer, 199%&'
4entro de cuestionarios " escalas para evaluar el juego patol)gico, destaca claramente el
%outh !a&s #ambling %creen, a$reviadamente S!DS, de #esieur " Blume (19/9&' Consta de 0?
,tems " se adapta$a a los criterios del 4S5677762 (=merican <s"chiatric =ssociation, 19/9&' El
contenido de los ,tems eval3a cuestiones de relaci)n, conducta de juego, las .uentes de o$tenci)n
de dinero para jugar o para pagar deudas " las emociones implicadas' Biene un punto de corte de
@ o m8s a.irmaciones para el pro$a$le jugador patol)gico " 3 ) % a.irmaciones para el pro$a$le
jugador pro$lema' <ara su validaci)n se utili(aron miem$ros de ;ugadores =n)nimos, estudiantes
" empleados de un hospital' #os resultados indicaron que el 9/ I de los miem$ros de ;ugadores
=n)nimos eran jugadores patol)gicos, con s)lo un 0 I de .alsos positivos un @ I de los
estudiantes " un 1'3 I de los empleados del hospital eran jugadores patol)gicos' Este
cuestionario es un instrumento v8lido " .ia$le para el screening de po$laciones de jugadores
pro$lema " adem8s es de .8cil aplicaci)n, lo que permite ser utili(ado en encuestas tele.)nicas o
de r8pida aplicaci)n (c.r', #esieur " Blume, 1993&' 1arios de los estudios de prevalencia han
utili(ado el S!DS como instrumento de medici)n, tanto en otros pa,ses (ej', #adouceur, 1991
1ol$erg, 1993& como en Espaa (Becoa " Fuentes, 199% Ca"uela, 199? #egarda et al', 1990&
" se utili(a ha$itualmente como un instrumento de screening o cl,nico en el tratamiento (ej',
Eche$ur3a, B8e( " Fern8nde(65ontalvo, 199%&'
4e la 3ltima versi)n del S!DS (#esieur " Blume, 1990& ha" una traducci)n literal del mismo
en castellano (#esieur, 1993& " adaptaciones del mismo (Becoa " Fuentes, 199% Eche$ur3a,
B8e( " <8e(, 199%&' 4entro de la evaluaci)n del juego patol)gico se ha utili(ado con .recuencia,
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
12
en el pasado, cuestionarios " escalas derivadas de los criterios diagn)sticos del 4S56777 " 4S56
77762 como, igualmente, se sigue haciendo a partir del 4S5671 (c.r' Becoa, 1993a&'
#os autorregistros son un instrumento de amplia utili(aci)n para evaluar la conducta del
jugador' 7nclu"en aspectos re.erentes al juego, gasto en juego, pensamientos, antecedentes "
consecuentes, etc'
!tras escalas que se han utili(ado (c.r', Becoa, 199>a Eche$ur3a " B8e(, 199%a
Fern8nde(65ontalvo " Eche$ur3a, 1999 Darc,a et al', 1993 Don(8le(, 5ercad+, ="mam, "
<astor, 199? 5art,ne(6<ina, Duirao, Fust+, Serrat, 5art,n " 5oreno, 1991& se han orientado a
anali(ar otros trastornos o pro$lemas asociados con la conducta de juego, en la l,nea de lo "a
anali(ado en el punto anterior de caracter,sticas cl,nicas' #as m8s relevantes ataen a la
evaluaci)n de la depresi)n, ansiedad, $3squeda de sensaciones, consumo de sustancias
psicoactivas, especialmente alcohol, etc'
Tratamiento.
El tipo de tratamientos aplicados al juego patol)gico ha e-perimentado una gran evoluci)n'
Kasta los aos @? han predominado los en.oques psicodin8micos " psicoanal,ticos, ho" en d,a
totalmente descartados' En los aos >? aparecen los primeros tratamientos conductuales' En los
aos 9? " /? se desarrollan los programas de amplio espectro dirigidos a modi.icar distintos
aspectos alterados en el jugador patol)gico, $asados esencialmente en procedimientos de
modi.icaci)n de conducta' <or 3ltimo, en los aos 9? se centra el inter+s en los en.oques
cognitivo6conductuales " en los programas multicomponentes'
En el momento actual, en Espaa, ha$r,a las siguientes posi$ilidades de intervenci)n o
lugares a donde acudir una persona con pro$lemas de juego* 1& #rupos de autoayuda. Estos
grupos han surgido a trav+s de las =sociaciones de ;ugadores 2eha$ilitados o en 2eha$ilitaci)n'
'( )entros de %alud *ental +nidades de )onductas Adictivas o +nidades de Alcoholismo en
donde tratan este trastorno o tienen programas para ellos' ,( )entros -ospitalarios o )entros
+niversitarios que tienen programas espec,.icos para jugadores patol)gicos' .( )entros
privados. En los centros privados de psic)logos " psiquiatras cada ve( m8s ven este trastorno, al
incrementarse el n3mero de personas con el mismo " acudir a los pro.esionales especiali(ados
para su tratamiento'
4entro de los programas de tratamiento se consiguen de moderados a $uenos resultados a
largo pla(o, " claramente mejores que los que se o$tienen en el tratamiento de otras conductas
adictivas' Cuanto antes acuda " cuantos menos aos lleve padeciendo el pro$lema, mejor' #a
realidad nos muestra c)mo muchos jugadores acuden a tratamiento despu+s de 1? ) 1@ aos
arrastrando su pro$lema' <or ello, el mensaje principal a transmitir, tanto a los jugadores como a
las personas de su entorno, es que o$serven si ha" un pro$lema de juego ", si lo ha", acudan lo
<!:E:C7=S
13
antes posi$le en $usca de a"uda pro.esional para solucionar el mismo'
En la actualidad disponemos de distintos programas de intervenci)n que nos permiten ver el
tratamiento del juego patol)gico de modo m8s optimista que hace unos aos' En distintas
revisiones de los 3ltimos aos pueden verse +stos (ej' Becoa, 199>a Blas(c("nsJi, 1993
Eche$ur3a " B8e(, 199?, 199%$ #a$rador " Fern8nde(6=l$a, 199/ #adouceur, 1993
#adouceur " MalJer, 199/ #)pe(, 199/ #)pe( " 5iller, 1999 !choa " #a$rador, 199%
MalJer, 1990&' <ueden agruparse de modo gen+rico en terapia conductual, terapia cognitiva6
conductual, terapia .armacol)gica, grupos de autoa"uda, juego controlado " otros tratamientos'
7gualmente, no de$e olvidarse la necesidad de intervenir en los otros pro$lemas asociados a los
pro$lemas de juego'
4e los distintos tratamientos e-istentes, destacar,amos los tratamientos conductuales o
cognitivo6conductuales multicomponentes' En estos programas se com$ina un grupo de t+cnicas
que han mostrado ser e.icaces, $ien en dichos programas o separadamente en cada uno de ellos
(Eche$ur3a " B8e(, 199%$ #a$rador " Fern8nde(6=l$a, 199/&' En +stos, los componentes m8s
importantes de los mismos son (#adouceur, 1993&* in.ormaci)n so$re el juego registro de su
conducta de juego toma de conciencia de los pensamientos distorsionados " percepciones
err)neas so$re el juego " cam$io de las mismas entrenamiento en soluci)n de pro$lemas
e-posici)n a la situaci)n de juego " entrenarlo en prevenir la ejecuci)n de dicha conducta
entrenamiento en prevenci)n de la reca,da' 7gualmente, se le aplicar,a cualquier tratamiento
necesario para aquellos otros trastornos aadidos al del juego, con a$uso del alcohol, depresi)n,
ansiedad, pro$lemas maritales, etc'
Terapia de conducta.
#a perspectiva conductual entiende el juego patol)gico como una conducta desadaptativa
aprendida que puede ser desaprendida (Blas(c("nsJi, 1993 Blas(c("nsJi " Silove, 199@&'
=lgunas de las t+cnicas derivadas de estos principios han mostrado ser de las m8s e.ectivas para
el tratamiento (#)pe(, 199/&' Entre ellas destacan las aversivas, manejo de contingencias, control
de est,mulos, e-posici)n en vivo, desensi$ili(aci)n imaginaria, etc' =dem8s ho", en los programas
multicomponentes, suelen utili(arse la ma"or,a de este tipo de t+cnicas'
#as t+cnicas aversivas han sido utili(adas ampliamente en todas las conductas adictivas,
especialmente en el alcoholismo " ta$aquismo en la d+cada de los 9?' =unque al principio se
utili(a$an descargas el+ctricas, posteriormente han sido sustituidas por la sensi$ili(aci)n
encu$ierta " luego utili(adas dentro de programas multicomponentes (5cConagh", =rmstrong,
Blas(c("nsJi " =llcocJ, 19/3&' #a desensi$ili(aci)n imaginada (ej' 5cConagh" et al' 19/3& ha
mostrado ser sumamente e.ectiva en =ustralia para los jugadores patol)gicos de carreras de
ca$allos' En esta t+cnica, el jugador tiene que descri$ir varias situaciones de juego, imagin8rselas
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
14
pero sin llegar a consumarlas' #uego se les ensea a relajarse " en este estado se imaginan las
distintas escenas, cuatro en el .ormato original de esta t+cnica' Bal como se ha demostrado con
esta t+cnica, +sta apo"a la teor,a de que la conducta de juego est8 mantenida por la ansiedad
suscitada por la anticipaci)n cognitiva de una conducta de juego (Blas(c("nsJi, 1993&'
!tra t+cnica que ha mostrado ser sumamente e.ectiva, especialmente para la adicci)n a las
m8quinas tragaperras " al $ingo, es la e-posici)n en vivo con prevenci)n de la respuesta " control
de est,mulos' Con ella se e-pone al jugador a la situaci)n pro$lema, como son las m8quinas
tragaperras, los $ares, etc', en vivo (estando el jugador realmente en la misma&, entren8ndole a
que al mismo tiempo se prevenga de llevar a ca$o su conducta ha$itual, jugar' Con la t+cnica de
control de est,mulos, el sujeto es entrenado para que no emita la conducta en aquellas situaciones
estimulares en que las lleva a ca$o, o que no lleve a ca$o la conducta preludio al pro$lema ej', no
ir por las calles de la ciudad en las que est8n sus $ares .avoritos, ante los que suele sentir una
necesidad irre.rena$le de entrar " jugar (Becoa, 199>a, 199>$, 199>c Eche$ur3a " B8e(,
199%$&'
Terapia cognitivo-conductual.
#a terapia cognitiva se orienta a cam$iar las creencias " pensamientos inadecuados, que en
los jugadores patol)gicos tienen, como "a hemos visto, gran importancia' Sin em$argo, dichas
t+cnicas se han utili(ado .undamentalmente dentro de lo que nosotros denominamos programas
multicomponentes (#adouceur, 1993 MalJer, 1990&, aunque en la actualidad empie(an a
aparecer $ajo la denominaci)n de terapia cognitivo6conductual (ej' #adouceur " MalJer, 199/
#)pe(, 199/&'
El principio su$"acente es que la conducta de juego est8 mantenida por cogniciones
desadaptativas que llevan a la persona a jugar por la percepci)n err)nea de su conducta de juego
" de sus resultados' Cam$iar esas creencias se convierte as, en un elemento .undamental de la
terapia'
Como "a indicamos, destacan por su e.icacia los programas cognitivo6conductuales
multicomponentes' En ellos se com$ina un grupo de t+cnicas que han mostrado ser e.icaces, $ien
en dichos programas o separadamente cada una de ellas (Eche$ur3a " B8e(, 199%$ #a$rador "
Fern8nde(6=l$a, 199/&'
Como un ejemplo, Eche$ur3a, B8e( " Fern8nde(65ontalvo (199%, 199>& presentan el
primer estudio controlado reali(ado en Espaa en el tratamiento del juego patol)gico,
comparando la e.icacia de distintos programas de intervenci)n* 1& un tratamiento individual de
control de est,mulos " de e-posici)n con prevenci)n de la respuesta, 0& un tratamiento de terapia
de grupo cognitivo6conductual, 3& un tratamiento com$inado de 1& " 0&, " %& un grupo control de
lista de espera' #os resultados indicaron que a los seis meses el porcentaje de +-ito .ue del 9@ I
<!:E:C7=S
1@
en el grupo 1, del >0,@ I en el grupo 0, del 39,@ I en el grupo 3 " del 0@ I en el grupo % de
control' El criterio de +-ito utili(ado .ue la a$stinencia de juego en los anteriores > meses o la
ocurrencia m8-ima de dos episodios de juego en ese per,odo de tiempo, siempre que no
representase el gasto total m8s de lo que gasta$a en una semana en la .ase previa del tratamiento'
= los 10 meses (Eche$ur3a et al', 199>& los resultados eran semejantes, con una e.icacia del >/'/
I de a$stinencia para el primer grupo " del 39'@ I para los otros grupos' El tratamiento con
mejores resultados est8 pu$licado en .ormato de manual de tratamiento en Fern8nde(65ontalvo "
Eche$ur3a (1999&'
7gualmente destacar,amos el programa de #adouceur (c.r' #adouceur, 1993 !choa "
#a$rador, 19/%&' En uno de sus estudios trataron jugadores patol)gicos adolescentes
(#adouceur, Boisvert " 4umont, 199%& con un programa de cinco componentes* in.ormaci)n
so$re el juego, intervenciones cognitivas, entrenamiento en soluci)n de pro$lemas, entrenamiento
en ha$ilidades sociales " prevenci)n de la reca,da'

Este estudio destaca dentro de la intervenci)n cognitiva por el procedimiento desarrollado
por #adouceur, consistente en registrar sus ver$ali(aciones en situaciones de juego real en el
la$oratorio, anali(ar sus creencias err)neas " ver$ali(aciones inadecuadas ", posteriormente, irlas
corrigiendo utili(ando reestructuraci)n cognitiva' #adouceur, en distintos estudios, (ej' Da$our"
" #adouceur, 19/9& ha mostrado c)mo en torno al 9@ I de las ver$ali(aciones de los jugadores,
tanto normales como patol)gicos, son err)neas respecto al a(ar de ah, la incidencia en este
aspecto que viene a ser uno de los centrales, tanto para que la persona deje de jugar como para
que posteriormente se mantenga sin jugar, si es capa( de pasar de reali(ar ver$ali(aciones' <ara
ello utili(a el procedimiento de pensar en vo( alta, el cual consiste en que los jugadores e-presen
en vo( alta e inteligi$le todo lo que se dicen cuando est8n en la situaci)n de juego, incluso todo
aquello que pueda parecer .uera de lugar, grosero o no pertinente (#adouceur, 1993&' Con este
procedimiento es posi$le categori(ar las ver$ali(aciones gra$adas " posteriormente anali(adas
con el sujeto en racionalNadecuado o irracionalNinadecuado " si tienen o no en cuenta el a(ar
como determinante del juego'
En el tra$ajo de #adouceur et al' (199%&, como igualmente "a apunt) previamente
(#adouceur " 5ercier, 19/%&, la autoconciencia es una condici)n o prerrequisito para la
modi.icaci)n de conducta ", especialmente, cuando la conducta es autom8tica' 4e igual modo
incide en la importancia que tienen las estrategias de prevenci)n de la reca,da'
2ecientemente, en el estudio de Silvain, #adouceur " Boisvert (1999& " en las revisiones de
#adouceur " MalJer (199/a, 199/$&, se puede ver c)mo el programa desarrollado en los 3ltimos
aos por 2o$ert #adouceur " su equipo es e.ica(' =l .inal del tratamiento, el /> I no cumpl,an
los criterios para el juego patol)gico (por tanto mejorados& ", al ao, el @9 I, utili(ando el
criterio m8s conservador, segu,an sin ser jugadores patol)gicos (con un criterio .le-i$le ser,a del
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
16
/? I&'
En Becoa (199>c& " #a$rador " Fern8nde(6=l$a (199/& puede verse un programa de
tratamiento para los jugadores patol)gicos que siguen una l,nea semejante al anterior de
#adouceur'
Terapia psicofarmacolgica.
Se han hecho distintos intentos con .8rmacos para el tratamiento del juego patol)gico' S, es
cierto que cuando e-iste relaci)n entre juego patol)gico " depresi)n, la utili(aci)n de
psico.8rmacos como de terapia cognitiva mejora los resultados' <ero de ah, a deducir que los
antidepresivos curan el juego es otra cosa distinta' Sin em$argo, " dado que e-iste similitud en las
conductas adictivas, " el papel de los neurotransmisores en todas ellas, ser,a posi$le la
intervenci)n psico.armacol)gica' Sin em$argo, hasta el momento no han mostrado ser e.icaces
e-cepto cuando est8n asociados claros pro$lemas de depresi)n " ansiedad severa (!choa "
#a$rador, 199%&'
Grupos de autoayuda.
4entro de los distintos grupos de autoa"uda e-istentes destaca en el mundo anglosaj)n
;ugadores =n)nimos " en Espaa las asociaciones de jugadores en reha$ilitaci)n, los cuales est8n
.ederados en el 8m$ito nacional'
;ugadores =n)nimos es un grupo mu" activo en Estados Unidos " 2eino Unido' 7gualmente
e-iste una asociaci)n para esposas " otro para los hijos' Su .iloso.,a se .undamenta en la de
=lcoh)licos =n)nimos, aunque con algunos pequeos cam$ios' <ara ellos, el jugador patol)gico
es un en.ermo cr)nico " tiene que a$andonar para siempre el juego, prest8ndole el grupo la a"uda
precisa para que se mantenga sin jugar una ve( que ha dejado el juego'
El pro$lema que tiene este tipo de intervenci)n es que la gran ma"or,a de las personas que a
+l acuden lo a$andonan en la primera o primeras sesiones, aunque puede ser de a"uda en casos
espec,.icos (SteQard " BroQn, 19//&'
El .uncionamiento de las asociaciones, esparcidas por todo el Estado, de jugadores en
reha$ilitaci)n sigue un .ormato semejante a ;ugadores =n)nimos en las terapias de grupo,
aunque no necesariamente en su .iloso.,a, as, como en las terapias individuales' = veces, el
.ormato de terapia de grupo es de tipo pro.esional, o es pro.esional una parte del tratamiento,
dado que en ellas ha", para distintas .ases del proceso de reha$ilitaci)n, psic)logos " m+dicos
contratados, donde aplican en la ma"or,a de los casos las terapias que .uncionan adecuadamente
" que estamos aqu, anali(ando' Se de$e apuntar, por su importancia, que la ma"or parte de los
jugadores patol)gicos en tratamiento en Espaa lo est8n en este tipo de asociaciones'
<!:E:C7=S
19
El juego controlado.
=lgunos, aunque pocos estudios, han anali(ado la posi$ilidad del juego controlado en
jugadores patol)gicos' Este tipo de terapia puede ser m8s atractiva para los jugadores, aunque no
siempre es el o$jetivo terap+utico que se adec3a al sujeto (2osecrance, 19//&' El concepto de
juego controlado se relaciona tam$i+n con el concepto que se tenga de reca,da, hecho que ho"
sugiere que muchos programas consiguen m8s $ien el juego controlado que la total a$stinencia
del juego'
Otros tratamientos.
Entre otros tratamientos e.icaces que se han propuesto para el juego patol)gico est8n los
denominados multimodales (Blas(c("nsJi, 1993&' En ellos se com$inan un grupo de t+cnicas que
han mostrado ser e.icaces, $ien en dichos programas o separadamente cada una de ellas' #a
ventaja de estos programas es que a$arcan los tres niveles de respuesta* mot)rico, cognitivo "
psico.isiol)gico' 7gualmente, estos programas tienen en cuenta como parte del mismo intervenir
en los pro$lemas colaterales que tienen en muchas ocasiones los jugadores patol)gicos* a$uso del
alcohol, depresi)n, ansiedad, pro$lemas maritales, organi(aci)n del dinero, etc'
Estos tratamientos se han llevado a ca$o tanto en r+gimen e-terno como r+gimen interno en
hospitales especiali(ados en el tratamiento de jugadores patol)gicos, como es la conocida Unidad
de BrecJsville, en Clevaland, !hio, que ha sido el primer programa de tratamiento para jugadores
puesto en .uncionamiento en Estados Unidos (5cCormicJ, 1993&' En este momento los
programas de tratamiento multicomponentes son el tratamiento de elecci)n'
Bam$i+n, en ocasiones, se ha insistido en la importancia de la terapia de grupo o el
tratamiento a trav+s de la terapia de grupo' Este tipo de terapia es mu" .recuente en todas las
conductas adictivas' <uede ser un componente m8s del tratamiento o el componente principal'
4istintos autores han sugerido que cuando se lleva a ca$o terapia de grupo, se haga
separadamente para los jugadores patol)gicos " para sus .amiliares (Don(8le(, 19/9&,
especialmente para su pareja, dado el nivel de deterioro que suele caracteri(ar las relaciones entre
am$os'
El tratamiento de los problemas asociados con el juego.
Ko" es imprescindi$le, tanto en este pro$lema como en otros, tratar los pro$lemas asociados
con el juego' Como a.irma Blas(c("nsJi (1993&, los tratamientos para un jugador patol)gico
de$en estar diseados individualmente, en .unci)n de su tipo espec,.ico de juego, " orientados
tanto a dejar de jugar como a mantener la a$stinencia " prevenir la reca,da' 4e ah, sugiere una
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
18
serie de componentes espec,.icos que de$e tener un tratamiento para que lleve a la recuperaci)n
del jugador patol)gico, que son los siguientes* 1& B+cnicas de control de est,mulos para evitar la
e-posici)n a seales, situaciones o contactos del juego o los contactos con otros jugadores para
reducir el riesgo de reca,da' 0& B+cnicas de control del estr+s para incrementar o mejorar las
ha$ilidades de a.rontamiento apropiadas' #a terapia de relajaci)n puede descender la activaci)n "
reducir la ansiedad' 3& 5edicaci)n antidepresiva cuando el humor dis.)rico es primario' %&
Berapia cognitiva para corregir las creencias, actitudes " e-pectativas dis.uncionales respecto al
juego' Un +n.asis $8sico de$er,a darse a la prevenci)n de la reca,da' @& Berapia marital cuando
surge la p+rdida de con.ian(a " resulta sospechosa por los con.lictos creados' El jugador, a
menudo, reacciona con ira por la continua duda " juega como revancha' >& Es desea$le la
devoluci)n de las deudas' <oseer ha$ilidades presupuestarias " la aceptaci)n de la responsa$ilidad
de devolver las deudas es importante, pero en algunos casos desa.ortunados, la devoluci)n no es
.acti$le de .orma realista' Cuando la presi)n a cumplir con las o$ligaciones .inancieras es
rigurosa, la urgencia a volver a jugar e ir a la Cca(aC de las p+rdidas, llega a ser insupera$le' 9&
7mplicaci)n en pasatiempos de ocio adaptativos, pre.eri$lemente durante las horas que son
incompati$les con el juego' /& El consejo so$re las adicciones para los jugadores con pro$lemas
de a$uso de sustancias es importante para algunas, aunque de$er,a tenerse en cuenta que la
ma"or,a de los jugadores no muestran dependencia de sustancias' #a psicoeducaci)n de los
procesos adictivos " la psicoterapia " consejo pueden a"udar' E, 9& la asistencia continuada a
;ugadores =n)nimos, dado que est8 asociada al mantenimiento de la a$stinencia, al menos en el
mundo anglosaj)n' Bam$i+n considera la necesidad de que las esposas de los jugadores
patol)gicos acudan a #am Annon, que es la secci)n de las esposas de los jugadores'
#a propuesta de Blas(c("nsJi (1993&, como la de otros muchos autores, va en la l,nea de
que ha" que tratar los pro$lemas de juego como los otros asociados' Con ello estamos ante un
tratamiento real, que va a ser m8s e.ectivo que si s)lo nos centramos en una parte del pro$lema, "
que va a llevar no s)lo a que deje de jugar sino a mantenerse con m8s pro$a$ilidad a$stinente a lo
largo del tiempo'
onclusin.
El juego patol)gico es ho" en d,a un trastorno incapacitante que a.ecta a un n3mero
considera$le de personas de la po$laci)n' #a disponi$ilidad " accesi$ilidad al juego, junto a una
$uena aceptaci)n social de los e-istentes, ha propiciado un desarrollo astron)mico del mismo en
Espaa en mu" pocos aos " es previsi$le que el trastorno contin3e increment8ndose en el .uturo'
:os ca$e el triste r+cord de ser actualmente uno de los pa,ses en ca$e(a a nivel mundial en gasto
en juegos de a(ar " en n3mero de jugadores patol)gicos, en torno al 1'@ I de la po$laci)n
adulta'
<or los datos que ho" conocemos del juego, era pro$a$le que su legali(aci)n, " posterior
potenciaci)n, en Espaa produjese importantes pro$lemas de dependencia, dado el acceso a las
<!:E:C7=S
19
m8quinas tragaperras, casi ilimitado, incluso para los menores, la e-istencia de una m8quina por
cada $ar e-istente, el gran n3mero de $ares que poseemos, el $ajo coste de la apuesta, 0@ pts', el
consumo de alcohol al mismo tiempo que se juega, la in.luencia de los modelos jugadores que
est8n presentes " juegan " los poderosos est,mulos que proporcionan las personas cercanas o
alrededor de las m8quinas en .orma de lu( " sonido' <ro$a$lemente, de los anteriores aspectos, el
que es m8s relevante para las personas que acuden a los $ares en donde ha" m8quinas (" que
concurrentemente implica la ma"or,a de los .actores de riesgo citados& es la asociaci)n que
consistentemente se ha encontrado entre consumo de alcohol " juego patol)gico (Becoa, 1991
#esieur et al', 19/> #esieur and 2osenthal, 1991&, lo que en Espaa servir,a para e-plicar el gran
n3mero de personas con pro$a$ilidad de tener pro$lemas de juego con las m8quinas tragaperras,
dada la alta prevalencia de personas con pro$lemas de a$uso de alcohol en Espaa (5ateos "
2odr,gue(, 1991& " constituir el consumo de alcohol una conducta social normal, que se da en
una alta tasa " que se e.ect3a en un conte-to social en el que esa conducta se considera normal'
En los 3ltimos aos se ha apreciado un incremento de las medidas estrictas " de la aparici)n
de una legislaci)n m8s restrictiva, de$ido pro$a$lemente a la concienciaci)n cada ve( m8s
creciente en nuestra sociedad de que el juego causa graves pro$lemas a una parte de los que
juegan, especialmente en los jugadores de m8quinas tragaperras'
El jugador patol)gico centra su vida en el juego' 1ive por " para el juego' Como an+cdota,
el deseo del jugador de estar en acci)n es a veces tan intenso que puede estar d,as sin dormir o
largos per,odos de tiempo (ej', 0% horas& sin comer o sin ir al $ao (2osenthal, 1990&'
#os jugadores patol)gicos, que suelen tener una inteligencia normal " en ocasiones superior
a la normal, en comparaci)n con los $aremos para el resto de la po$laci)n, tienen importantes
errores cognitivos e ilusi)n de control so$re el resultado del juego' #a di.icultad de cam$iar estos
errores cognitivos nos lo muestra claramente #adouceur (1993& cuando nos dice Cno estamos
acostum$rados como seres inteligentes que somos a considerar al a(ar como una e-plicaci)n
justa " plausi$le de un acontecimiento' 7nvocamos ha$itualmente al a(ar cuando tocamos las
.ronteras de nuestro conocimiento o cuando a$ordamos un .en)meno completamente
in.recuente' Estudios emp,ricos demuestran que cuando esos sujetos de$en generar n3meros al
a(ar son incapaces de hacerloC (p8g' 3>%&'
Ka" una pregunta que surge ante los anteriores datos* R<or qu+ tenemos ho" tan graves
pro$lemas de juegoS RGu+ ha posi$ilitado su aparici)n " e-tensi)nS Como hemos e-puesto en
otros lugares (Becoa, 1993a, 199@, 199>a Becoa et al', 199@ #a$rador " Becoa, 199%
!choa et al', 199@&, en nuestra consideraci)n ello ha sido de$ido a las siguientes ra(ones* 1& la
gran disponi$ilidad de juegos 0& el $ajo coste del juego 3& la promoci)n " pu$licidad de los
juegos de a(ar %& la interacci)n de otras sustancias adictivas con el juego @& los .actores de
vulnera$ilidad al juego patol)gico ", >& el gran poder adictivo del juego'
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
20
=nte ello, ha" toda una serie de medidas que, aplicadas, .acilitar,an el control " reducci)n del
n3mero de jugadores patol)gicos (c.r' Becoa, 1993a, 199>a&' Estas son* 1& Concienciar a la
po$laci)n de la gravedad del pro$lema del juego patol)gico 0& =dvertir a los pro.esionales que
tra$ajan con adictos de la e-istencia de este pro$lema, de c)mo detectarlo " de c)mo intervenir
en el mismo 3& =$rir unidades espec,.icas o especiali(ar a los pro.esionales dentro de los
dispositivos de salud mental de la comunidad para tratar a los jugadores patol)gicos %& =po"ar a
las asociaciones de e-6jugadores o a aqu+llas especiali(adas en el tratamiento de jugadores
patol)gicos @& 7ncidir especialmente en la po$laci)n in.anto6juvenil por ser la m8s vulnera$le " en
ma"or riesgo de tener pro$lemas de juego >& #imitar, con medidas legislativas, el acceso al
juego, especialmente a aqu+llos con ma"or poder adictivo 9& 2eali(aci)n " potenciaci)n de
estudios so$re este grave pro$lema ", /& .inalmente, para que sea posi$le llevar a ca$o todo lo
anterior, es necesario conseguir recursos' RCu8ndo solicitaremos que un m,sero porcentaje de las
ingentes cantidades que ingresa el erario p3$lico se dediquen al tratamiento de los jugadores
patol)gicosS
Cuanto antes pongamos esto en marcha, antes conseguiremos reducir el su.rimiento causado
por el juego de a(ar a muchas personas'
!eferencias bibliogr"ficas.
=merican <s"chiatric =ssociation (19/9&' /iagnostic and statistical manual o" mental disorders
revised ,rd ed. Mashington, 4'C'* =merican <s"chiatric =ssociation (trad' cast' en Barcelona*
5asson, 19//&'
=merican <s"chiatric =ssociation (199%&' /iagnostic 0nd stat1stical manual o" mental disorders
(2evised %th ed'&' Mashington, 4'C'* =merican <s"chiatric =ssociation'
Becoa, E' (1991&' The prevalence o" pathological gambling in #alicia (Spain' <aper presented
at the 5eeting o. the Societ" .or the Stud" o. Dam$ling' #ondon, novem$er'
Becoa, E' (1993a&' El juego compulsivo en la comunidad autnoma gallega' Santiago de
Compostela* Conseller,a de Sanidade da Tunta de Dalicia'
Becoa, E' (l993$&' Bhe prevalence o. pathological gam$ling in Dalicia (Spain&' Journal o"
#ambl1ng %tudies 2 3@363>9'
Becoa, E' (199@&' El juego patol)gico' En 1' E' Ca$allo, D' Buela6Casal " ;'=' Carro$les
(4irs'& *anual de psicopatolog1a y trastornos psi3ui0tricos. 4ol. 5. 6undamentos
conceptuales7 trastornos por ansiedad a"ectivos y psicticos (pp' @@16@/0&' 5adrid* Siglo TT7'
<!:E:C7=S
01
Becoa, E' (199>a&' La ludopat1a. 5adrid* =guilar'
Becoa, E' (199>$&' Bhe pro$lem and pathological gam$ling in Europe* Bhe cases o. Derman",
Kolland and Spain' Journal o" #ambling %tud1es 10, 1996190'
Becoa, E' (199>c&' Bratamiento del juego patol)gico' En ;'5' Buceta " =' 5' Bueno (Eds'&
Tratamiento psicolgico de h0bitos y en"ermedades (pp' 0%9609/&' 5adrid* <ir8mide'
Becoa, E' (1999&' <athological gam$ling in Spanish children and adolescents* =n emerging
pro$lem' 8sychological 9eports :5, 09@60/9'
Becoa, E' " Fuentes, 5';' (199@&' El juego patol)gico en Dalicia evaluado con el South !aJs
Dam$ling Screen' Adicciones ; %036%%?'
Becoa, E' " Destal, C' (199>&' El juego patol)gico en nios del 0U ciclo de E'D'B' 8sicothema
: 13603'
Becoa, E' , #a$rador, F' ;' , Eche$ur3a, E' , !choa, E' " 1allejo, 5'=' (199@&' Slot gam$ling in
Spain* = neQ and important social pro$lem' Journal o" #ambling %tud1es 55 0>@60/>'
Becoa, E', #oren(o, 5' C' " Fuentes, 5';' (199>&' <athological gam$ling and depression'
8sychological 9eports ;: >3@6>%?'
Becoa, E' " 18(que(, F' #' (199/&. Tratamiento del taba3uismo. 5adrid* 4"Jinson'
Blas(c("nsJi, =' (1993&' ;uego patol)gico' Una revisi)n de los tratamientos' 8sicolog1a
)onductual 5, %?96%%?'
Blas(c("nsJi, =' " Silove, 4' (199@&' Cognitive and $ehavioral therapies .or pathological
gam$ling' Journal o" #ambl1ng %tudies 55 19@600? '
Ca"uela, 2' (199?&. )haracteristics and situation o" gambling addiction in spain<
Epidemiological and clinical aspects. <aper presentes at the Eight 7nternational Con.erence on
2isJ and Dam$ling, #ondon, =ugust'
Ciarrocchi, ;'5' " 2ichardson, ;' (19/9&' <ro.ile o. compulsivo gam$lers in treatment' Update
and comparison' Journal o" #ambling Behavior = @36>@
Comisi)n :acional del ;uego (199/&' *emoria 522;. 5adrid* 5inisterio de ;usticia e 7nterior,
Comisi)n :acional del ;uego'
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
22
7rurita, 7'5' (199>&. Estudio sobre la prevalencia de los jugadores de a>ar en Andaluc1a.
Sevilla* Comisionado para la 4roga, Consejer,a de =suntos Sociales'
Custer, 2'#' (19/%&' <ro.ile o. the pathological gam$ler' Journal o" )linical 8sychiatry .= 3@6
3/'
Custer, 2' " 5ilt, K' (19/@&' ?hen luc& runs out. -elp "or compulsive gamblers and their
"amilies. :ueva EorJ* Facts on File <u$lications'
4icJerson, 5'D' " Kinch", ;' (19//&' Bhe prevalence o. pathological gam$ling in =ustralia'
Journal o" #ambling %tud1es . 13@61%1'
4osto"evsJi, F'5' (1/>>N1999&' El jugador. 5adrid* 4estino (original 1/>>& '
Eche$ur3a, E' " B8e(, C' (1991&' En.oques terap+uticos en el tratamiento psicol)gico del juego
patol)gico' 9evista Espaola de Terapia del )omportamiento : 10961%>'
Eche$ur3a, E' " B8e(, C' (199%a&' Concepto " evaluaci)n del juego patol)gico' En ;'#' Dra.,a
(coord'&, )onductas adictivas. Teor1a evaluacin y tratamiento (pp' @036@@>&' 5adrid* 4e$ate'
Eche$ur3a, E' " B8e(, C' (199%$&' Tratamiento psicolgico del juego patolg1co. En ;'#' Dra.ia
(coord'&, Conductas adictivas' Beor,a, evaluaci)n " tratamiento (pp' @@96@/9&' 5adrid* 4e$ate'
Eche$ur,a, E', B8e(, C' " Fern8nde(65ontalvo, ;' (199%&' E.ectividad di.erencial de diversas
modalidades terap+uticas en el tratamiento ps,col>gico del juego patol)gico* un estudio
e-perimental' An0lis1s y *odi"icacin de )onducta '@ >196>%3'
Eche$ur3a, E', B8e(, C' " Fern8nde(65ontalvo, ;' (199>&' Comparative e..ectiveness o. three
therapeutic modalities in the ps"chological treatment o. pathological gam$ling* #ong6term
outcome' Behavioural and )ogn1tive 8sychotherapy '. @1690'
Fern8nde(65ontalvo, ;' " Eche$ur3a, E' (1999&' *anual pr0ctico del juego patolgico. Ayuda
para el paciente y gu1a para el terapeuta' 5adrid* <ir8mide'
Fisher, S' (l993a&' El impacto del juego de m8quinas tragaperras legales para nios so$re el juego
" el juego patol)gico en adolescentes* El caso del 2eino Unido' 8sicolog1a )onductual 5, 3@16
3@9'
Fisher, S' (1993$&' Dam$ling and pathological gam$ling in adolescents' Journal o" #ambling
%tudies 2 09960//'
<!:E:C7=S
03
FranJlin, ;' " Bhoms, 4'2' (19/9&' Clinical o$servations o. .amil" mem$ers o. compulsivo
gam$lers' En* K';' Sha..er, S'=' Stein, B' Dam$ino"B':' Cummings (Eds'&, )ompulsive
gambling. Theory research and practice (pp' 13@61%>&' #e-ington, 5=* #e-ington BooJs'
Da$our", =' " #adoucer, 2' (19/9&' Erroneus perceptions and gam$ling' Journal o" %ocial
Behavior and 8ersonality . %116%0?'
Darc,a, ;'#' , 4,a(, C' " =randa, ;'=' (1993&' Brastornos asociados al juego patol)gico' Anales
de 8sicolog1a 2 /3690
Don(8le(, =' (19/9&' Juego patolgico< una nueva adiccin. 5adrid* Canal Comunicciones'
Don(8le(, =', 5ercad+, <'1', ="mam,, :' " <astor, C' (199?&' 1aria$les de personalidad, juego
patol)gico' 9evista de 8si3uiatr1a de la 6acultad de *edicina de Barcelona 5;, 0?360?9'
Dri..iths, 5' (199@&' Adolescent gambling. #ondres, 2'U'* 2outledge'
Keineman, 5' (1990&' Losing your shirt. 9ecovery "or compulsive gamblers and their "amilies.
5inneapolis, 57* CompCare <u$lications'
7stvan, ;' " 5atara((o, ;'4' (19/%&' Bo$acco, alcohol, and ca..eine use* = revieQ o. their
interrelationships' 8sychological Bulletin 2= 3?1630>'
;aco$s, 4'F' (19/9&' 7llegal and undocumented* = revieQ o. teenage gam$ling and the plight o.
children o. pro$lem gam$lers in =merica' En K';' Sha..er S'=' Stein B' Dam$ino, " B':'
Cummings (Eds'&, )ompulsive gambling. Theory research and practice (pp' 0%96090&'
#e-ington, 5=* #e-ington BooJs'
#a$rador, F' ;' " Becoa, E' (199%&' ;uego patol)gico* =spectos epidemiol)gicos " teor,as
e-plicativas' En ;'#' Draa (ed'&, )onductas adictivas< Teoria evaluacin y tratamiento (pp'
%9@6@0?&' 5adrid* 4e$ate'
#a$rador, F';' " Fern8nde(6=l$a, =' (199/&' ;uego patol)gico' En 5'=' 1allejo (Ed'& , *anual
de terapia de conducta (1ol' 77, pp' 1%36011&' 5adrid* 4iJ"nson'
#adouceur, 2' (1991&' <revalence estimates o. pathological gam$lers in Gu+$ec' )anadian
Journal o" 8sychiatry ,A 930693%'
#adouceur, 2' (1993&' =spectos .undamentales " cl,nicos de la psicolog,a de los juegos de a(ar'
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
24
8sicolog1a )onductual 5, 3>1639%'
#adouceur, 2' " 5ireault, C' (19//&' Dam$ling $ehavior among high school stud'ents in the
Gue$ec6area' Journal o" #ambling Behavior . 3610'
#adouceur, 2' " MalJer, 5' (199/&' =pro-imaci)n cognitiva para la comprensi)n " tratamiento
del juego patol)gico' 8sicolog1a )ontempor0nea = @>691'
#adouceur, 2' " MalJer, 5' (l99/$&' Cognitive approach to understanding and treating
pathological gam$ling' En <' SalJovsJis (Ed'&, )omprehensive clinical psychology. 4ol. A.
Adults< )linical "ormulation B treatment (pp' @/96>?1&' !-.ord, 2U* Elsevier Science #td'
#anger, E';' (199@&' Bhe illusion o. control' Journal o" 8ersonality and %ocial 8sychology ,',
311630/'
#egarda, ;';', Ba$io, 2' " =$reu, ;'5' (1990&' <revalence estimates o. pathological gam$ling in
Seville (Spain&' British Journal o" Addictions :;, 9>9699?'
#esieur, K'2' (19/%&' The chase. )areer o" the compuls1ve gambler. Cam$ridge, 5=*
SchenJman BooJs'
#esieur, K'2' (19//&' Bhe .emale pathological gam$ler' En M'2' Eadington (Ed'& #ambling
%tudies< 8roceedings o" the ;th International )on"erence on #ambling and 9is& Ta&ing. 2eno,
:;* Universit" o. :evada'
#esieur, K'2' (1993&' <revalencia, caracter,sticas " tratamiento de los jugadores patol)gicos en
Estados Unidos' 8sicolog1a )onductual 5 3/96%?9'
#esieur, K'2' " Blume, S'B' (19/9&' Bhe South !aJs Dam$ling Screen (S!DS&* = neQ
instrument .or the identi.ication o. pathological gam$lers' American Journal o" 8sychiatry 5..,
11/%611//'
#esieur, K'2' " Blume, S'B' (1993&' 2evising the South !aJs Dam$ling Screen in di..erent
settings' Journal o" #ambling %tudies 2, 0136003'
#esieur, K'2', Blume, S'B' " Aoppa, 2'5' (19/>&' =lcoholism, drug a$use, and gam$ling'
Alcoholism< )linical and ECperimental 9esearch 5@ 3363/'
#esieur, K'2' Cross, ;' FranJ, 5' Melch, 5' Mhite, C'5' 2u$enstein, D' 5osele", V' "
5arJ, 5' (1991&' Dam$ling and pathological gam$ling among universit" students' Addictive
Behaviors 5A, @196@09'
<!:E:C7=S
0@
#esieur, K' 2' " 2osenthal, 2' ;' (1991&' <athological gam$ling* = revieQ o. the literature
(<repared .or the =merican <s"chiatric =ssociation BasJ Forece on 4S5671 Committee on
4isorders o. 7mpulse Control :ot ElseQhere Classi.ied&' Journal o" #ambling %tudies ;, @639'
#)pe(, 1'C' (199/&' Breating pathological gam$ling' En M'2' 5iller " :' Keather (Eds'&
Treat1ig addictive behaviors (0nd ed', pp' 0@9609?&' :ueva EorJ* <lenum'
#)pe(, 1'C' " 5iller, M'2' (1999&' Breatment approaches .or pathological gam$lers' )linical
8sychology 9evieD 5; >/969?0'
5art,ne(6<ina, =', Duirao, ;'#' Fust+, 2', Serrat, T', 5art,n, 5' " 5oreno, 1' (1991&' Bhe
Catalonia surve"* <ersonalit" and intelligence structure in a sample o. compulsive gam$lers'
Journal o" #ambling %tudies ; 09@6099'
5aurer, C'4' (199%&' <ractical issues and the assessment o. pathological gam$lers in a private
practice setting' Journal o" #ambling %tudies 5@ @60?'
5cCormicJ, 2'=' (1993&' #a selecci)n de tratamientos para los jugadores patol)gicos $asados
en .actores cl,nicamente signi.icativos' 8sicolog1a )onductual 5, %%16%@%'
5cCormicJ, 2'=', 2usso, ='5', 2amire(, #'F' " Ba$er, ;'7' (19/%&' =..ective disorders among
pathological gam$lers in treatment' American Journal o" 8sychiatry 5.5 01@601/
5cCormicJ, 2'=' " Ba$er, ;' 7' (19/9&' Bhe patological gam$lers* Salient personalit" varia$les'
En* B' DalsJi (Ed'&, The handboo& o" pathological gambling (pp' 9639&' Spring.ields, 7#*
Charles C' Bhomas <u$lisher'
5cCormicJ, 2'=' " Ba$er, ;'7' (19//&' =ttri$utional st"le in pathological gam$lers in treatment'
Journal o" Abnormal 8sychology 2; 3>/639?'
5iguel6Bo$al, ;';' " Cano, =' (19//&' Inventar1o de s1tuaciones y respuestas de ansiedad (0W ed'&'
5adrid* Bea Ediciones'
!choa, E' " #a$rador, F';' (con la cola$oraci)n de E' Eche$ur,a, E' Becoa " 5'=' 1allejo&
(199%&' El juego patolg1co. Barcelona* <la(a X ;an+s'
2amire(, #'F' 5cCormicJ, 2'=', 2usso, ='5' " Ba$er, ;'#' (19/3&' <atterns o. su$stance a$use
in pathological gam$lers undergoing treatment' Addictive Behaviors :, %0@6%0/'
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
26
2o$ert, C' " Botella, C' (199%&' Brastornos de control de impulsos* el juego patol)gico' En ='
Belloch, B' Sand,n " F' 2amos (coord'&, *anual de psicopatolog1a (1ol' 1, pp' @@96@9%&'
5adrid* 5cDraQ6Kill'
2odrigue(65artos, =' (19/9&' El juego''' otro modelo de dependencia' =spectos comunes "
di.erenciales con respecto a las drogodependencias' 6ons In"ormatiu 5'.
2odrigue(65artos, =' (19/9&' Estudio piloto estimativa de la prevalencia del juego patol)gico
entre los pacientes alcoh)licos que acuden al programa 4ross' 9evista Espaola de
/rogodependencias 5., 0>@609@'
2osecrance, ;' (19//&' #ambling Dithout guilt. The legitimat1on o" an american pastime. <aci.ic
Drove, C=* BrooJsNCole <u$l' Co'
2osenthal, 2';' (19/9&' <athological gam$ling and pro$lem gam$ling* <ro$lems o. de.inition and
diagnosis' En K';' Sha..er, S'=' Stein, B' Dam$ino " B':' Cummings (Eds'& )ompulsive
gambling. Theory research and practice (pp' 1?1610@&' #e-ington, 5=* #e-ington BooJs'
2osenthal, 2' ;' (1990&' <athological gam$ling' 8schiatric Annals '' 9069/'
2osenthal, 2';' " #esieur, K'2' (1990&' Sel.6reported QithdraQal s"mptoms and pathological
gam$ling' The American Journal o" Addictions 5, 1@?61@%'
2o", =, Custer, 2', #oren(, 1' " #innoila, 5' (19//&' 4epressed pathological gam$lers' Acta
8sychiatrica %candinava ;; 1>361>@'
SteQart, 2'5' " BroQn, 2'7' (19//&' =n outcome stud" o. Dam$lers =non"mous' British
Journal o" 8sychiatry 5=' 0/%60//'
S"lvain, C', #adouceur, 2' " Boisvert, ;'5' (1999&' Cognitive and $ehavioral treatment o.
pathological gam$ling* = controlled stud"' Journal o" )onsulting and )linical 8sychology A=
9096930'
Bejeiro, 2' (199/&' El juego de a(ar en =lgeciras (Espaa&* prevalencia " caracter,sticas
sociodemogr8.icas' 9evista Espaola de /rogodependencias ', @369%'
1illa, =', Becoa, E' " 18(que(, F'#' (1999&' ;uego patol)gico con m8quinas tragaperras en una
muestra de escolares de Dij)n' Adicciones 2, 19@60?/'
1ol$erg, 2'=' (1993&' Estimating the prevalence o. pathological gam$ling in the United States'
En M'2' Eadington " ;'=' Cornelius (Eds'&, #ambling behavior B problem gambling (pp' 3>@6
<!:E:C7=S
09
39/&' 2eno, :E* 7nstitute .or the Stud" o. Dam$ling and Commercial Daming'
1ol$erg, 2'=' " Steadman, K';' (19//&' 2e.ining prevalence estimates o. pathological gam$ling'
American Journal o" 8sychiatry 5.=, @?06@?@'
Magenaar, M' =' (19//&. 8aradoCes o" gambling behavior. #ondres* #aQrence Erl$aum
=ssociates'
MalJer, 5'B' (1990&. The psychology o" gambling. !-.ord, 2U* <ergamon <ress'
Minters, V'C', Stinch.ield, 2'4' " FulJerson, ;' (1993&' BoQard the development o. an
adolescent gam$ling pro$lem severit" scale' Journal o" #ambling %tudies 2 >36/%'
Mra", 7' " 4icJerson, 5' (19/1&' Cessation o. high .requenc" gam$ling and QithdraQalC
s"mptons' British Journal o" Addictions ;A %?16%?@'
E:CUE:B2!S :=C7!:=#ES S!B2E 42!D!4E<E:4E:C7=S E SU E:F!GUE C!5U:7B=27!' C<4 4E CH47A'
28