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Lesin Medular 3
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ALGUNAS
CONSIDERACIONES
En nuestro pas y en el mundo han aumen-
tado las cifras de traumas por accidentes de
trnsito, de trabajo, deportes de alto riesgo,
heridas de armas blancas y de fuego, que
muchas veces terminan siendo la causa de
una lesin de la mdula espinal, traducida
despus en parapleja y cuadripleja.
Aunque se han realizado muchsimas cam-
paas de prevencin, no es sencillo concien-
tizar a la poblacin sobre los cuidados que
se deben tener en las diversas actividades y
los riesgos que trae aparejado no cumplir-
los.
Tambin existen otras causas menos fre-
cuentes que producen lesiones medulares
como infecciosas, tumorales, enfermedades
progresivas y vasculares.
En La mayora de los casos los pacientes
afectados son personas jvenes que, tras
una adecuada rehabilitacin, pueden incor-
porarse plenamente a la sociedad.
Si bien algunas partes del cuerpo funcionan
de distinto modo, la parlisis que podamos
tener o el funcionamiento parcial de nues-
tro cuerpo no representa un obstculo ni un
impedimento para el desarrollo de una vida
social, afectiva, y profesional activa.
OBJETIVO
El objetivo de este cuadernillo es poder
acercar al paciente y su familia informacin
sobre todos los aspectos de la Lesin de la
Mdula Espinal y asesorar sobre el modo de
prevenir complicaciones e incorporar cuida-
dos generales.
Quines sufren una Lesin Medular, poco a
poco, van incorporando nociones y trmi-
nos de tipo mdico que le permiten tener
informacin especca sobre el diagnstico
y su cuerpo.
A su vez, es necesario comenzar a tener una
rutina de autocuidado para mantener la
calidad de vida y evitar complicaciones que
puedan perjudicar la salud psicofsica.
4 Lesin Medular
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Lesin Medular 5
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Ventral Dorsal
Sustancia
Gris
Nervio
Raqudeo
Ganglio de
la Raz Dorsal
Raz Sensitiva
Raz Motora
Mdula
Espinal
Disco
Intervertebral
Vrtebra
Sustancia
Blanca
4
Seccin de la Mdula Espinal dentro de la Columna Vertebral
C1 - C8
nervios
T1 - T12
nervios
L1 - L5
nervios
S1 - S5
nervios
Vrtebras
Cervicales
Vrtebras
Dorsales
Vrtebras
Lumbares
Vrtebras
Sacras
Nervios Espinales
Son cordones nerviosos que se desprenden
y continan de las races hacia todo el orga-
nismo, transmitiendo la informacin motora
y sensitiva, desde el cuerpo hacia la mdula y
el cerebro, y regresa por la misma va inversa.
Dnde se est ubicada? Se encuentra
ubicada en el interior de nuestra columna
vertebral, rodeada de vrtebras en un tubo
hueco llamado conducto raqudeo. Pero no
ocupa toda la longitud de este conducto
sino que en un adulto normal llega hasta la
altura de la 2da vrtebra lumbar, encontrn-
dose por debajo de ella solo letes nerviosos
que reciben el nombre cola de caballo.
Cmo se encuentra divida? Para poder
gobernar nuestros msculos tanto de los
miembros inferiores y superiores como del
tronco, la mdula se divide en 31 porciones
que llamaremos metmeras: ocho se ubica-
ran el en cuello y se denominan cervicales,
12 en el trax, 5 en la regin lumbar y 5 en
el sacro y una en el coxis. Est situada den-
tro de la columna vertebral, en un canal de
hueso llamado canal vertebral.
Races
Son cordones nerviosos que salen a cada
lado de los segmentos medulares para for-
mar los nervios espinales.
CONCEPTOS
IMPORTANTES
Para comprender qu es la Lesin Medular
resulta necesario conocer cmo se compo-
nen las partes de nuestro cuerpo que pue-
den ser afectadas. Por eso acercamos aqu
algunas deniciones que pueden ayudar:
Mdula Espinal
Qu es la mdula espinal? Es un cordn
nervioso que forma la ultima parte del siste-
ma nervioso Central teniendo comunicacin
hacia arriba con el cerebro.
Qu hace? Gobierna la movilidad y sensi-
bilidad del cuello, tronco y las extremidades
al igual que el funcionamiento de nuestro
intestino y aparato urinario a travs de -
bras de conduccin de bras del sistema
nervioso autnomo. Tambin gobiernas las
funciones sexuales como la ereccin y la
eyaculacin.
NIVELES DE LESIN
Y SU ALCANCE
Qu es la Lesin Medular?
Lesin Medular signica necrosis o muerte
del tejido nervioso de la mdula, con alte-
racin total o parcial del pasaje de informa-
cin que va desde el cerebro, por la mdula,
hacia todo el cuerpo y viceversa. Esto puede
ocurrir como consecuencia de un trauma-
tismo de la columna vertebral, por infeccio-
nes, tumores u otras enfermedades.
Niveles de Lesin
Se reere a la zona de la mdula afectada,
ya sea cervical, dorsal o lumbo y/o sacra. El
nivel de dao expresa la capacidad funcio-
nal de la mdula no daada.
Tambin puede lesionarse la parte nal de
la mdula llamada cola de caballo, porque
est formada por races nerviosas. Adems,
puede haber lesin combinada de mdula
y races.
Columna Vertebral
Est formada por huesos cortos llamados
vrtebras, que se superponen uno sobre
otro formando una columna, quedando en
el centro un agujero (conducto vertebral)
por donde pasa la mdula espinal. Se ubica
en el sector posterior y medio de nuestro
cuerpo, esta formada por la superposicin
de 25 piezas seas llamadas vrtebras. Entre
vrtebra y vrtebra se encuentran pequeos
discos brocartilaginosos denominados dis-
cos intervertebrales. Cada vrtebra presenta
un agujero vertebral que superpuestos uno
a otro conguran un tubo denominado con-
ducto raqudeo o vertebral. En el interior de
este tubo hueco se ubica la mdula espinal.
Disco Intervertebral
Es una estructura elstica ubicada entre las
vrtebras, dndole a la columna cierto gra-
do de movilidad y amortiguando los cho-
ques mecnicos.
Sistema Nervioso Autnomo
Es parte del Sistema Nervioso ligado a la
mdula espinal. Controla las funciones vita-
les y la regulacin de la sudacin, tempera-
tura corporal, control de la vejiga, intestino
y rganos genitales.
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Nivel de la Lesin Efecto
C3-C4 Parlisis de los msculos utilizados para repirar. Requiere asistencia respiratoria
mecnica. Presenta parlisis de los miembros superiores, miembros inferiores y tronco.
Movilidad activa de hombros y codo. Parlisis de mueca y mano, de miembros
inferiores y tronco. Prdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
Movilidad activa de hombros, codos y muecas. Parlisis de manos, miembros
inferiores y tronco. Prdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
Movilidad activa de miembros superiores con menor fuerza en manos. Parlisis de
tronco y miembros inferiores. Prdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
C5-C6
C6-C7
C8-T1
T2-T8
T9-T12
L1-L5
S1-S5
Movilidad activa de miembros superiores. Parlisis de tronco y miembros
inferiores. Prdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
Movilidad activa de miembros superiores y tronco. Parlisis de miembros
inferiores. Prdida de la sensibilidad de miembros inferiores.
Movilidad activa de miembros superiores y tronco. Diferentes grados de
prdida de fuerza muscular y sensibilidad de miembros inferiores.
Movilidad activa de miembros superiores y tronco. Diferentes grados de
prdida de fuerza muscular y sensibilidad de miembros inferiores.
columna tiene como objetivo descomprimir
la mdula, alinear y estabilizar la columna,
evitando futuras complicaciones. Los corset
son elementos ortopdicos que tambin
solemos utilizar para estabilizar nuestra co-
lumna. Durante las tcnicas quirrgicas se
utilizan muchas veces injertos de hueso y
material de osteosntesis, como por ejem-
plo: barras de metal, placas, marcos, torni-
llos y alambres.
Esta ciruga debe realizarse inmediatamen-
te despus del traumatismo y por personal
especializado. Una vez producida la necrosis
del tejido nervioso, la misma es irreversible.

La lesin medular representa un
desafo muy grande al que debemos
hacer frente y del cual generalmente,
la personalidad se fortalece.
Lesin Medular Completa
Se denomina de este modo a cuando no
aparece ninguna sensacin, ni movimientos
voluntarios por debajo de la lesin medular.
Lesin Medular Incompleta
Se denomina as cuando por debajo de la
zona lesionada aparece algn tipo de sen-
sacin y movimiento voluntario, incluyendo
los niveles esnterianos anal o urinarios.
Parapleja
Se denomina as a la parlisis de los miem-
bros inferiores, asociados a trastornos de
la sensibilidad, del control de esfnteres, y
de la sexualidad. Esto se produce cuando la
mdula se enferma a partir del sector dorsal
hacia abajo.
Cuadripleja
Se denomina as a la parlisis de los cuatro
miembros, superiores e inferiores, asociados
a trastornos de la sensibilidad, del control
de esfnteres, y de la sexualidad. En este
caso siempre la lesin medular se ubica en
su sector cervical exclusivamente. En esta
afeccin tambin hay alteracin en la re-
gulacin del sudor, temperatura corporal, y
presin arterial.
El tratamiento ortopdico
de la lesin vertebral
Cuando las vertebras se desplazan o se frac-
turan muchas veces es necesario realizar
una estabilizacin de la misma recurriendo
a las tcnicas de traccin y ciruga de la
REHABILITACIN
Qu es la rehabilitacin?
Es un proceso continuo donde un equipo
interdisciplinario trabaja en forma coordina-
da y conjunta, para que el paciente logre su
mxima independencia psicofsica teniendo
como objetivo su plena integracin social.
En este equipo de trabajo incluimos al pa-
ciente y su familia compartiendo, de este
modo, la responsabilidad del tratamiento.
El equipo de mdicos est conformado por
mdicos rehabilitadores o siatras, ortope-
distas, neurlogos, clnicos, urlogos, gine-
clogos, sexlogos, psiquiatras, as como
enfermeros, psiclogos, trabajadores so-
ciales, terapistas ocupacionales, terapistas
fsicos, tcnicos ortesistas, maestros, profe-
sores de educacin fsica, entre otros.
Pero es necesaria la colaboracin de amigos,
familiares y todos los afectos que rodean al
paciente para lograr su bienestar emocio-
nal, principal motor de su rehabilitacin.
El verdadero proceso de
rehabilitacin comienza
comprendiendo el dao medular y
aceptando paulatinamente los
tratamientos indicados por los
profesionales. En este camino es
fundamental el afecto y el
acompaamiento que reciba el
paciente por parte de su familia,
amigos y profesionales de la salud.
Primera Etapa
de la rehabilitacin
El tratamiento de rehabilitacin debe co-
menzar en el mismo momento en que se
produce la lesin medular. En el caso de
traumatizados es determinante la celeridad
en la atencin y rescate, la forma en que
son recogidos, transportados y la interven-
cin mdica inmediata.
ES IMPORTANTE QUE:
1. Cualquier traumatizado sea recogido por
ms de una persona y colocado sobre plano
rgido (camilla, puerta, tabla).
2. Se deber retirar todo objeto duro de sus
bolsillos y la vestimenta ajustada con resto
de combustible u otros txicos.
3. Colocar un collar cervical antes de trans-
portar y cuidar de no rotar la columna.
4. Transportar en ambulancia y, si las distan-
cias son signicativas, se recomienda heli-
cptero o avin hacia el centro de salud ms
cercano para iniciar el tratamiento mdico
de urgencia.
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Rolar
Pasar de decbito
ventral a posicin
supina
Sentarse con
piernas fuera
de la cama
EFECTOS INMEDIATOS
Lo primero que nos sucede ante la instala-
cin brusca de una parlisis por lesin me-
dular son profundas modicaciones en el
funcionamiento corporal, que obliga a un
ajuste en la siologa del organismo y que
lleva unos meses readaptarlo. Este primer
perodo se llama Shock Medular, en el cual
hay un proceso inamatorio y microhema-
tomas que requieren de un tiempo de hasta
6 meses para resolverlo.
Es en esta primera etapa que se va obser-
vando, a travs del examen fsico, el estado
de recuperacin o de instalacin del nivel de
lesin medular.
Cmo efectos inmediatos es posible men-
cionar no slo la parlisis de movimientos
voluntarios de los miembros, sino tambin
de la funcin intestinal, vejiga y rganos
genitales. Tambin hay cambios en la piel,
en la regulacin de la temperatura corporal,
sudoracin y tensin arterial. En este pero-
do es conveniente que el paciente perma-
nezca internado.
Los cuidados mdicos y de enfermera son
primordiales para evitar complicaciones
que agraven el cuadro. Tambin se inicia
en forma gradual y progresiva un plan de
ejercicios teraputicos y apoyo psicolgico
al paciente y su familia.
Es imperioso comprender que el
shock medular puede permanecer
desde horas hasta seis meses. La
evaluacin del dao total se ir
evidenciando en el transcurso de
ese periodo.
EL AUTOCUIDADO
Es aquella accin que podemos realizar por
nosotros mismos, en nuestras casas o lugar
de internacin, para colaborar activamente
con el proceso de recuperacin.
a- La importancia del cuidado
de la piel
Es necesario cuidar la piel para evitar la
formacin de lceras por presin (ms co-
nocidas como escaras), ya que retrasa el
tratamiento de rehabilitacin y es una com-
plicacin importante por la infeccin de la
piel, msculos, huesos, y la formacin de
fstulas que provoca.
La falta de sensibilidad en la piel y la lenti-
tud de la irrigacin sangunea hacen que la
presin y el roce sobre la misma parte del
cuerpo afectada formen, con facilidad, las
lceras o escaras.
Por eso lo efectivo es PREVENIR creando en
nosotros una actitud de cuidado permanente
para evitar la escara.
Como parte del autocuidado podemos
mencionar otras cuestiones de gran relevan-
cia y que aportan positivamente al bienestar
del paciente:
Cambio postural: en la cama, cambiar de
posicin el cuerpo cada dos horas girndo-
lo (boca arriba, lateral izquierdo, derecho y
boca abajo). Al encontrarse sentado es im-
portante levantarse del asiento apoyndose
sobre los brazos cada l/2 hora. En el caso de
cuadripljicos altos podr inclinarse de un
lado a otro.
Mantener la silla en buenas condicio-
nes: alineada, evitando que el asiento y
respaldo se hundan, ya que esto cambia los
apoyos y favorece la formacin de escaras.
Utilizar almohadones acordes a cada
persona. Se recomienda que contengan aire
como as tambin cubrir el asiento con piel
de oveja o algn otro elemento antiescaras
recomendado por el mdico o el terapeuta.
Rotaciones
posturales.
recordar no llevar sobre las rodillas platos,
vajillas o cualquier elemento caliente. Evitar
el uso de almohadillas elctricas y bolsas de
agua caliente. Alejarse de las fuentes di-
rectas de calor como: estufas, radiadores,
chimeneas, hornos y caos calientes. Pre-
caucin al fumar y tomar sol. Precaucin al
baarse con agua caliente deber probarse
primero con sectores de piel sana y sensible.
Fro: en pocas de mucho fro se deben
abrigar muy bien las partes afectadas ya que
la respuesta del cuerpo a las bajas tempera-
turas est alterada.
RECOMENDAMOS:
Masajear e hidratar la piel todas las no-
ches, con crema o vaselina, especialmente
en las zonas de apoyo.
Tratamiento de las escaras:
Cuando se produce el enrojecimiento de
La cama y el colchn: la cama debe ser
dura y el colchn rme, no deben hundirse.
El colchn de celdas de aire se utiliza en la
etapa inicial como un anexo sobre el col-
chn comn o cuando debe estar en reposo
por alguna complicacin.
La ropa de cama: utilizar sbanas y aza-
leas de tela de algodn, evitar dobleces y
arrugas que provoquen marcas en la piel.
Mantener la ropa de cama limpia y seca.
Prendas de vestir: telas de algodn o livia-
nas, sin bras sintticas, para evitar el ex-
ceso de transpiracin. Cuidar que no tenga
costuras, bolsillos o metales que lesionen la
piel. Evitar el uso de ropa muy ajustada que
entorpezca el manejo personal.
Quemaduras: Recordar que la prdida de
la sensibilidad de estos pacientes por debajo
del nivel de lesin los hace muy vulnerables
a quemarse con facilidad, para evitar esto
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Rion
Urter
Uretra
Vejiga
Los puntos azules son puntos de
presin que necesitan cuidado extra. POSICIONAMIENTO
La cabeza debe ser
elevada a 30 grados o
menos de la cama.
Ubicacin
apropiada de
los talones.
Posicin adecuada
para recostarse de
lado.
PUNTOS DE PRESIN
b- La importancia del cuidado
de los riones y vas urinarias
A partir de la lesin medular se produce una
alteracin en la funcin vesical y de esfn-
teres con incontinencia de orina. Se llama
vejiga neurognica y requiere un tratamien-
to especco con el objetivo de reeducar la
funcin de la vejiga y el esfnter para una
mejor readaptacin a la vida familiar y so-
cial.
Es importante cuidar y preservar el funcio-
namiento de los riones. Para ello se deben
evitar o tratar con inmediatez las infeccio-
nes urinarias, clculos, fstulas y otras com-
plicaciones que daan a los riones y vas
urinarias.
En el primer periodo, la vejiga se encuentra
paralizada, tambin al igual que la mdu-
la en estado de shock. No hay sensacin ni
deseo de orinar. Es estos casos, para poder
evacuar la orina normalmente se deber
colocar una sonda Foley con bolsa colectora
cerrada. Todos estos pacientes se debern
estudiar y controlar con ecografa, urodina-
mia, anlisis de sangre y orina.
la piel, se deber evitar el apoyo sobre esa
zona. Mantener la piel limpia, seca y masa-
jearla. Cuando se produjo la ulceracin, se
deber evitar el apoyo sobre la zona, lavar
la herida con desinfectante tipo Povidona o
jabn blanco. Se debern curar de acuerdo
a indicacin mdica. Recordar las rotacio-
nes posturales.
Pasajes: no debe realizar un pasaje sobre
plano un duro. Es prudente tener precaucin,
en especial con los pasajes al bao (duchas,
baeras, inodoros), al auto, al piso u otros
asientos, teniendo el cuidado de colocar un
almohadn sobre el plano de apoyo.
Observar: el cuerpo todos los das, ayudar-
se con un espejo para la parte posterior con
la nalidad de descartar la presencia de le-
siones o enrojecimiento de la piel.
Si hay lesin en la piel es
perjudicial aplicar cremas y polvos
sobre el rea lesionada.
Es recomendable cubrir la zona con
apsitos limpios y secos. Tambin se
puede cubrir la ulcera con azcar
PERO SIEMPRE CONSULTE A SU
MDICO INMEDIATAMENTE.
Zona de aparicin frecuente de escaras.

Cuando la vejiga sale del shock, se conti-
na con la reeducacin urinaria. Se retira la
sonda permanente y se busca un mtodo
de vaciado de orina que le permita un buen
manejo social, evitando los residuos altos,
las infecciones y otras complicaciones.
Los mtodos pueden ser el CATETERISMO
intermitente, y/o la maniobra de Cred. En
casos especiales y por indicacin mdica se
deja sonda permanente.
Se recomiendan chequeos peridicos, para
controlar el comportamiento de las vas uri-
narias y riones.
ALGUNOS CONSEJOS:
Ingerir entre 2 y 3 litros de agua por da.
Vaciar la vejiga, segn el mtodo aprendi-
do (maniobra de Cred, sondaje intermiten-
te) 4 o ms veces por da cuidando de no
dejar residuos (o sea que no quede resto de
orina en la vejiga despus de su evacuacin)
En caso de usar sonda permanente Foley
con bolsa colectora cerrada, se recomienda
de material de siliconas (recambindola slo
una vez por mes).
En caso de utilizar otro material, el recam-
bio ser de 7 a 15 das.
En caso de presentar ebre, orina de olor
y color fuerte consultar inmediatamente al
mdico ya que es posible que estemos fren-
te a una infeccin urinaria.
El ejercicio fsico y la bipedestacin (er-
guirse sobre las dos extremidades inferiores
o piernas) son medidas que colaboran en
la prevencin de complicaciones urolgicas.
Se deber realizar chequeos peridicos
(cada 6 meses o una vez por ao) con radio-
grafas, anlisis de sangre y orina, ecografa
y urodinamia para prevenir y tratar a tiempo
las complicaciones.
c- Cmo cuidar el Intestino
Con el intestino, sucede algo similar que con
la orina, suele estar paralizado parcial o to-
talmente dando un intestino neurognico y
tambin hay que reeducarlo. La incontinen-
cia sumada a la disminucin de la movilidad
intestinal pueden producir estreimiento o
bolos fecales. Esto resulta contraproducente
para la rehabilitacin fsica y social del lesio-
nado medular.
El tratamiento de reeducacin del intestino
comienza con estmulos diarios y a horarios
establecidos con actividades tales como:
Masaje abdominal.
Pasaje al inodoro.
Estimulacin de los mrgenes del ano y el
recto con dedo enguantado, para dilatar la
ampolla rectal y facilitar la evacuacin.
Estimulacin del reejo defecatorio de la
regin anorectal con supositorios de gliceri-
na o similar.
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Pncreas
Intestino
Delgado
Intestino
Grueso
Vescula
Biliar
Recto
Hgado Estmago
Esfago
8
Realice nicamente los ejercicios
que fueron indicados por el
mdico o los terapeutas.
Ellos son los que saben qu es mejor
para la recuperacin de su lesin.
Ingesta de reguladores suaves del intes-
tino.
Se deber conseguir una rutina evacua-
toria diaria o cada 2 das, en horario que le
permita una insercin familiar y social.
Es aconsejable ingerir una dieta rica
en bra celulsica (frutas, verduras,
cereales, salvado de trigo) debido a
que favorece la formacin y
evacuacin de la materia fecal.
d- El cuidado del cuerpo con
ejercicios fsicos
En la primera etapa, el cuidado de las pos-
turas en cama con frulas, tablas, bolsas de
arena y otros elementos, evita deformidades
difciles de revertir.
Este cuidado postural debe continuar siem-
pre, tanto en la cama como en la silla de
ruedas. Es muy importante la automoviliza-
cin diaria y realizar una rutina de ejercicios
generales y respiratorios, ya sea en la casa o
en alguna institucin o club.
La movilizacin de todo el cuerpo evita las
retracciones y deformidades, mantiene la
fuerza de las zonas sanas, mejora la circu-
lacin sangunea y el buen funcionamiento
de los rganos, evita la descalcicacin sea
(osteoporosis), previene las fracturas y pro-
voca sensacin de bienestar psicofsico.
Es aconsejable realizar la bipedestacin dia-
riamente en tabla de bipedestacin, en un
bper o en paralelas, ayudado por frulas u
ortesis largas en miembros inferiores de ser
necesario.
Si ha logrado una marcha se deber prac-
ticar a diario. Es importante continuar la
prctica de ejercicios, bipedestacin y mar-
cha. Esto hace que no se pierdan los logros
obtenidos e impide el retroceso, las desme-
joras fsicas y la prdida de la independencia
lograda.
El equipo de mdicos y terapeutas evaluar
las posibilidades en cada caso e indicar los
ejercicios pertinentes.
Para el desplazamiento diario en el caso de
no tener marcha independiente se utilizar
la silla de ruedas que se la debe considerar
una poderosa aliada. Se deber controlar
peridicamente su funcionamiento, roda-
dos, asiento y respaldo. Siempre se debe re-
cordar que la silla es un elemento puesto a
disposicin del paciente para que lo ayude a
trasladarse a todas los lugares que quiera ir.
POSIBLES
COMPLICACIONES
A TENER EN CUENTA
Es importante no alarmarse pero s ocuparse
y recurrir inmediatamente a su mdico.
Disreexia Autonmica
Es una de las complicaciones ms preocu-
pante para el equipo de atencin dado los
riesgos para salud. Se llama as a un cuadro
que se presenta con sudoracin, dolor de
cabeza, conjuntivas rojas, enrojecimiento de
la cara, nariz tapada, piel de gallina, miem-
bros inferiores fros y aumento de la presin
arterial. De persistir el cuadro hipertensivo
es capaz de provocar convulsiones y dao
cerebral.
Este cuadro es desencadenado por estmu-
los provenientes de vsceras huecas ocupa-
das, como la vejiga y el recto o por lesiones
de la piel.
El tratamiento consiste en eliminar la causa
que lo origina, como por ejemplo: en caso
retencin urinaria colocar una sonda vesical,
eliminar los bolos fecales, tratar las infec-
ciones urinarias, respiratorias y las escaras.
Se convierte en un cuadro grave cuando la
presin arterial sube a valores considerados
riesgosos.
Esta complicacin es mucho ms comn en
pacientes con lesiones medulares cervicales
o dorsales alta que en el dorsales bajas o
lumbosacras.
Hipotensin Ortosttica
Luego de largos perodos en cama, y debi-
do a la parlisis que tambin compromete
a los vasos sanguneos de las extremidades,
suele suceder que al comenzar con los cam-
bios de posicin y postura, se produce un
descenso de la presin arterial, que puede
llevar a mareos y perdidas de conocimiento.
Se utiliza vendaje elstico en los miembros
inferiores para favorecer el drenaje de la
sangre y a veces la utilizacin de fajas abdo-
minales. Cuando ms alto el nivel de lesin
ms crisis de hipotensin presentan, por lo
cual es ms comn en cuadripljicos que en
parapljicos. Este cuadro se supera con el
transcurso de los meses y con el comienzo
de los ejercicios.
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Hematuria
Es la prdida de sangre por orina, y puede
corresponder a la presencia de infeccin uri-
naria, clculos, lesiones en vejiga, uretra y
prstata. Siempre Se deber comunicar y
consultar al mdico inmediatamente de es-
tos episodios de sangrado.
Infecciones Respiratorias
Los pacientes cuadripljicos estn predis-
puestos a contraer infecciones respiratorias
por la falta de capacidad para toser y de
movilidad de los msculos involucrados en
la respiracin (debilidad de los msculos in-
tercostales y abdominales).
El tratamiento mdico consiste en la toma
de antibiticos y nebulizaciones en tanto
que, y el tratamiento kinsico, colabora
para la expulsin de la mucosidad.
La automedicacin es muy
perjudicial. Consulte a su mdico.
Hinchazn Brusca de un
Miembro Inferior
La presencia de hinchazn de un miembro
inferior con enrojecimiento y calor de la
zona es sospecha de:
1. Fractura: en los lesionados medulares
en las zonas paralizadas las fracturas suelen
cursan sin dolor pero con deformidad e hin-
chazn de la extremidad. el tratamiento es
con yesos o frulas, traccin de partes blan-
das y, en algunos casos, ciruga. Se debern
evitar las lesiones en la piel.
2. Trombosis venosa: es una obstruccin
venosa con o sin infeccin mucho ms fre-
cuente en miembros inferiores que suele dar
una tumefaccin unilateral de la extremidad
con gran diferencia de tamao entre una
extremidad y otra. Se deber dejar el miem-
bro en reposo y consultar inmediatamente
al mdico, porque requiere de tratamiento
especco y es otra de las complicaciones de
urgencia mdica.
Anemia
Es frecuente el descenso de los glbulos ro-
jos manifestado por palidez, fatiga, cansan-
cio y pulso rpido. Recurrir al mdico para
su tratamiento.
Retencin de Orina
Se trata de la imposibilidad para orinar, pal-
pando vejiga llena en la parte inferior del
abdomen, acompandose de signos de
aumento de la presin arterial en los lesio-
nados medulares altos. El tratamiento es
vaciar la vejiga ya sea destapando la sonda,
en caso de estar usndola permanentemen-
te, o realizar un sondaje intermitente. Si el
esfnter de la vejiga est muy contrado, se
deber relajar con medicacin apropiada in-
dicada por el especialista.
Evite utilizar tratamientos
alternativos o remedios caseros.
Consulte con su mdico quien le
indicar un tratamiento
conable y seguro.
Infeccin Urinaria
Las vejigas neurognicas, o que encuentra
afectado su funcionamiento por lesiones de
una parte del sistema nervioso, generalmen-
te tienen grmenes pero sin sntomas de in-
feccin y se llama bacteriuria asintomtica.
Cuando la cantidad de grmenes aumenta
se acompaa de signos de infeccin como
orina de color y olor fuerte, ebre, prdida
del apetito. Es en este momento, cuando
se deber tratar con antibitico especco
la infeccin urinaria segn el resultado del
urocultivo.
dad o contracciones musculares que se ma-
niestan con el aumento del tono y de los
reejos en las partes del cuerpo afectados.
Caracterizada porque uno o varios segmen-
tos corporales se vuelven tiesos dicultan-
do la movilizacin pasiva y activa de los
segmentos afectados. stos pueden estar
acompaados de movimientos involunta-
rios (espasmos) que dicultan la indepen-
dencia personal provocando deformidades
en exin o extensin.
Ante la presencia de dolor,
consulte inmediatamente al mdico
de cabecera para estudiar la causa
que lo origina. La automedicacin
lleva al uso desmedido de
medicamentos que son perjudiciales
para la salud psicofsica.
La espasticidad aumenta con las escaras,
infecciones y cualquier descompensacin
clnica.
El tratamiento se basa en:
1. Ejercicios de elongacin.
2. Hidroterapia.
3. Medicacin: solo por indicacin mdica.
3. Osicacin heterotpica: es la forma-
cin de tejido seo por fuera del hueso y al-
rededor de las articulaciones, sobre los ms-
culos o tendones, provocando limitacin en
la movilidad de esa articulacin y alteracin
de la funcionalidad. Por ejemplo: para sen-
tarse, vestirse. Generalmente es irreversible.
Se puede intentar un tratamiento quirrgico
cuando la osicacin est bien consolidada,
acompaando el tratamiento con medica-
cin previa y posterior a la ciruga. El cua-
dro puede repetirse (vuelve a aparecer). La
causa que lo origina se desconoce, pero se
piensa en movilizaciones bruscas, desgarros
y hematomas en msculos, infecciones y fs-
tulas por escaras. Es de las tres complicacio-
nes enumeradas la que menor deformidad
o hinchazn de las extremidades provoca,
pero es la que restringe ms el movimiento
pasivo de una articulacin.
Bursitis del Isquin
Es la inamacin crnica de la bolsa serosa,
que se encuentra ubicada entre el hueso is-
quin y los msculos de esa zona de apoyo
(glteos).
El traumatismo reiterado por exceso de apo-
yo, golpes, cadas frecuentes, produce la in-
amacin de la bolsa y posterior infeccin.
Se presenta como una zona caliente, ina-
mada y en alguna ocasin se stuliza hacia
la piel formando una lcera. Es una com-
plicacin grave por los riesgos de infeccin
que puede signicar a nivel muscular, seo
e incluso fstulas al intestino, vejiga y uretra.
Debe tratarse inmediatamente con reposo y
evitar el apoyo sobre la zona lesionada.
Orquitis
Es la Hinchazn de uno o ambos testculos
por traumatismo directo, generalmente al
realizar un pasaje o por cadas.
Tambin Puede producirse por infeccin de-
venida de una infeccin urinaria. Se debe
consultar inmediatamente al mdico.
Espasticidad
En el punto de partida de la lesin medular
se producen distintos grados de espastici-
Mano espstica en una cuadripleja.
16 Lesin Medular
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Lesin Medular 17
9
10
DEPORTES
El deporte es un excelente medio para rea-
lizar actividades fsicas y un espacio de con-
tacto social. Favorece la integracin, los vn-
culos y las relaciones personales. Fomenta
el espritu de colaboracin y competitividad
y un continuo afn de superacin. Se pue-
den practicar deportes adaptados como:
natacin, atletismo, tenis de mesa, bsquet,
tenis, bochas, esgrima, tiro, arquera, levan-
tamiento de pesas, rugby, entre otros.
Se debe pensar en el deporte como una
actividad recreativa y teraputica aunque,
para aquellos a los que el desafo de compe-
tir los entusiasme, hay muchas posibilidades
de desarrollarse como atleta. Para ello, los
deportes adaptados estn federados en la
Federacin Argentina de Deportes en Silla
de Ruedas, (FADESIR) y a nivel internacional
en el Comit Paraolmpico Internacional.
4. Eliminar toda afeccin secundaria que
provoque aumento de la espasticidad.
En caso de que resulte inecaz esta accin
teraputica, se evaluarn y considerarn
otras formas de tratamiento.
Dolor
En el punto de partida de la lesin de m-
dula y races nerviosas, se produce un dolor
neuroptico (devenido de a una lesin total
o parcial del Sistema nervioso central o pe-
rifrico) que se maniesta como: sensacin
de quemazn, pinchazos, aplastamiento,
calambres y otras sensaciones que le son
propias a cada persona. Generalmente se
alivian con el transcurso del tiempo, cuando
se concentra la atencin en alguna activi-
dad. Se intenta tratamiento con medicacin
especca, controlada y dosicada por el
mdico.
SEXUALIDAD
Al principio, cuando el paciente descu-
bre que su cuerpo funciona de modo di-
ferente, le parecer imposible que pueda
ser capaz de mantener relaciones sexuales
nuevamente. Sin embargo, aunque deba
modicar o cambiar algunas de sus cos-
tumbres, puede continuar siendo una per-
sona sexualmente activa.
La necesidad de amar y ser amado es im-
portante para todas de las personas. Una
forma de expresar el amor es a travs del
contacto fsico, que puede proporcionar un
profundo sentido de bienestar e intimidad,
llevando a la pareja a un nivel de placer
muy deseable.
La falta de sensibilidad puede hacer pensar
que no se obtendr placer, pero ello no es
as. Por el contrario, se deber aprender y
practicar nuevas tcnicas y mtodos que lo
permitan.
Es importante que el paciente conozca su
cuerpo y localice las reas de mayor sen-
sibilidad y las que mejor responden cuan-
do se las estimula y acaricia. Las zonas del
cuerpo por encima de la lesin son consi-
derablemente ms sensibles, consiguiendo
sensaciones paraorgsmicas con igual pla-
cer y efectos al de un orgasmo.
Nada es anormal en tanto la pareja sea fe-
liz. Tambin necesitar experimentar y ave-
riguar cul es la posicin ms placentera.
Cualquier posicin es buena si es cmoda
y agradable para ambos. Se podrn utili-
zar almohadas debajo de rodillas y nalgas
o acostarse de lado, de cara a su pareja o
de espaldas a ella.
Para los hombres, el sexo est ligado a la
posibilidad de ereccin. Cuando la lesin
medular es reciente, se diculta lograrlo
pero despus de un tiempo, esta habilidad
vuelve. Hay dos maneras de provocar erec-
cin: la psicgena y la reeja.
En los Juegos Paraolmpicos compiten per-
sonas con discapacidad motriz, visual y
mental. Estas competencias se desarrollan
cada cuatro aos posteriormente a los Jue-
gos Olmpicos. Los primeros juegos inter-
nacionales se realizaron en el ao 1948 en
Inglaterra, en el Hospital de Lesionados Me-
dulares Stoke Mandeville.
Se compite en todas las disciplinas olmpicas,
utilizando el mismo reglamento y las mismas
instalaciones. Para la prctica de deportes se
utilizan sillas deportivas especcas.
Practicar un deporte
nos asegura la continuidad en la
prctica de ejercicios fsicos tan
importantes para el mantenimiento
de los logros obtenidos.
Pero tambin nos ayuda a
socializarnos, compartir con otras
personas experiencias y vivencias
muy enriquecedoras para el
crecimiento personal.
Fundamentalmente nos hace pasar
momentos de alegra y felicidad.
18 Lesin Medular
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Lesin Medular 19
11
Fertilidad. Reproduccin Asistida
En la mujer, la fertilidad no se ve afectada.
Durante los primeros seis meses de produ-
cida la lesin medular, hay una interrupcin
de la menstruacin; luego se restablece a
la normalidad, teniendo las mismas posibi-
lidades de quedar embarazada que el res-
to de las mujeres. Al quedar embarazada,
deber recibir controles muy especiales de
la funcin renal y vas urinarias, como as
tambin evitar y tratar las infecciones uri-
narias. Tendr que cuidar la piel y evitar las
escaras, recibir tratamiento de la anemia, evi-
tar tromboebitis (inamacin e infeccin de
las venas de los miembros inferiores) y evitar
el sobrepeso. Es importante el cuidado de
la postura, ya que el aumento en el tamao
del abdomen genera alteraciones posturales,
tanto en la silla de ruedas como en la cama.
En los casos de lesin medular alta, el em-
barazo puede desencadenar disrrelexia au-
tonmica; en este caso se deber cuidar el
aumento excesivo de presin arterial. Por
lo general, el embarazo llega a trmino y el
parto es programado.
En el hombre, la fertilidad est relacionada
con la eyaculacin; en el lesionado medu-
lar, existe dicultad en la misma (disfuncin
eyaculatoria). La eyaculacin puede estar
ausente, ser escasa, o dirigirse hacia la ve-
jiga (retrgrada).La calidad del semen en la
mayora de los casos est alterada. Existen
diferentes mtodos para la obtencin semi-
nal y mejorar la calidad del mismo.
La ereccin psicgena comienza en la men-
te a partir de guras sexuales, sonidos u
olores, o por imaginacin y recuerdos. Un
mensaje ertico es enviado desde el cere-
bro por la mdula hasta su parte ms baja
de donde se emite una seal al pene para
que se erecte. Si la lesin es completa, esto
no se produce porque est interrumpido el
mensaje desde el cerebro hasta mdula y
pene. Pero, en algunos casos, puede ocurrir
porque se utiliza la va del sistema nervioso
autnomo. Tambin se produce en lesiones
medulares incompletas.
La ereccin reeja: se desencadena por esti-
mulacin directa de la parte genital, o mu-
chas veces tras la estimulacin cutnea de
zonas vecinas de las extremidades, llevando
la seal hasta la mdula y luego al pene.
Los cuadripljicos y parapljicos altos tienen
ereccin reeja, pero los parapljicos bajos
con lesin sacra no la tienen.
Para que la ereccin sea ms efectiva EXIS-
TEN MEDIDAS TERAPUTICAS QUE SON IN-
DICADAS POR EL ESPECIALISTA EN SEXUA-
LIDAD.
Con respecto a la eyaculacin, cuanto ms
incompleta es la lesin, ms posibilidades
de eyacular tendr. Pero si la lesin se ubica
en mdula y races lumbosacras, donde se
controla dicha funcin entonces, no tendr
lugar la eyaculacin. La eyaculacin tam-
bin se puede lograr por estimulacin ree-
ja, situacin que se deber consultar con el
especialista pertinente.
LEYES SOCIALES
Rgimen Nacional De
Proteccin Al Discapacitado
LEY 22.431 SISTEMA DE PROTECCIN
INTEGRAL DE LOS DISCAPACITADOS y
sus modicaciones LEYES 24.308, 24.147,
24.314 y 24.901
El Rgimen Nacional de Proteccin al Dis-
capacitado, establece la obligatoriedad de
promover y asegurar un sistema de protec-
cin integral al discapacitado.
Ello involucra la participacin de distintas
esferas de Gobierno y la comunidad Or-
ganizada. Mediante esta Ley se tiende a
asegurar la atencin, educacin, seguridad
social y conceder las franquicias y estmulos
que permitan, en lo posible, neutralizar la
desventaja que la discapacidad les provoca
y brindando la oportunidad de desempear
un rol en la comunidad equivalente al que
ejercen las dems personas.
Salud y Asistencia Social: tratamientos
especcos de rehabilitacin, talleres de ca-
pacitacin y teraputicos, hogar con inter-
nacin total o parcial.
Trabajo y Educacin: el Estado Nacio-
nal, sus organismos descentralizados, entes
pblicos no estatales, empresas del Estado
y Municipales debern ocupar personas
discapacitadas que renan condiciones de
idoneidad para el cargo, en una proporcin
no inferior del 4% de la totalidad de su per-
sonal.
Otorgamiento de concesiones para la
instalacin de pequeos comercios, en re-
particiones pblicas y dependencias priva-
das que cumplan un servicio pblico, con
prioridad para los discapacitados visuales.
Talleres protegidos de Produccin y Gru-
pos Laborales Protegidos
El semen extrado es llevado al laborato-
rio para realizar la seleccin espermtica y
luego, la inseminacin. Tambin existe la
inseminacin articial: fecundacin in vitro,
o inyeccin introcitoplasmtica de un esper-
matozoide. Toda esta tecnologa se ha me-
jorado y especializado, en consecuencia, se
aumenta la expectativa de fertilidad.
RECOMENDACIONES
Es conveniente planear la actividad sexual,
para la hora del da que est ms tranquilo
y descansado.
Evacuar vejiga e intestino previamente.
Cuidar la higiene y el aspecto personal.
No ingerir lquidos 2 3 horas antes.
CONSEJOS
La mujer lesionada medular deber lubricar
su vagina con un gel indicado por su mdico.
Tambin deber utilizar un mtodo anticon-
ceptivo adecuado para evitar el embarazo.
Es vlido destacar que:
Las sondas no son un impedimento
para la sexualidad. En caso de utilizar
sonda permanente se podr retirar
para el momento del acto sexual.
En el caso de la mujer, de no tener
indicado el retiro de la sonda, se
podr ubicar hacia arriba del
abdomen, sujetndola con cinta.
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Ministerio De Salud de la Nacin Subsecretara de Gestin de Servicios Asistenciales INaRePS
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12
INSTITUTO NACIONAL
DE REHABILITACIN
PSICOFSICA DEL SUR

Su origen
En Mayo de 1952, bajo el gobierno
del Presidente Juan Domingo Pern, se
cre CERENIL (Centro de Rehabilitacin
para Nios Lisiados), entidad sin nes
de lucro que tena la nalidad de asistir
a los nios con secuelas de Poliomielitis.
Los esfuerzos de CERENIL estuvieron con-
centrados en asistir a la comunidad con la
aspiracin de lograr un centro de rehabili-
tacin, el cual se concret en Sanatorio Es-
cuela, ubicado en la Ruta 88 Km 4 de la
ciudad de Mar del Plata. Finalmente se se
inaugur el 23 de marzo de 1958.
Ms tarde se transere el Sanatorio a la
Nacin; tomando a partir de esa fecha la
denominacin de: Instituto Nacional de
Rehabilitacin Psicofsica del Sur (INAREPS)
dependiente del aquel entonces Ministerio
de Salud y Accin Social de la Nacin, actual
Ministerio de Salud.
La tenacidad y el compromiso asumido
con la salud pblica y especialmente con la
discapacidad, hizo que pese a los cambios
coyunturales del pas, el instituto fuera cre-
ciendo y creando un nuevo perl ya que la
epidemia de Poliomielitis haba nalizado y
surgan nuevas patologas.
Actualidad
A partir del ao 2003, con la llegada del
gobierno del Presidente Nstor Kirchner, el
INAREPS es incorporado a la agenda de la
salud pblica con la conviccin de convertir-
lo en centro de rehabilitacin de referencia
nacional. En consecuencia, se construyeron
nuevas salas para tratamiento de Terapia
Ocupacional, Fonoaudiologa, Psicologa y las
reas de Radiologa y Ecografa. Se llevaron a
cabo remodelaciones de diversos sectores de
la institucin, entre los que podemos men-
cionar las reas destinadas a Terapia Fsica,
Gimnasio, Farmacia, unidad de terapia inter-
media, entre las ms destacadas.
Educacin comn con integracin espe-
cial, y de acuerdo a sus posibilidades educa-
cin terciaria y universitaria.
Jubilacin por invalidez, ordinaria, pen-
sin, subsidios especiales.
Accesibilidad al medio fsico: barreras
arquitectnicas y urbansticas, al transporte
pblico, transporte propio, vivienda
Turismo accesible
Desde el ao 2006
se realiza la Convencin
Internacional sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad
que tiene como propsito:
Promover, proteger y asegurar el
goce pleno y en condiciones
de igualdad de todos los derechos
humanos, libertades fundamentales,
por todas las personales con
discapacidad y promover el respeto
de su dignidad inherente.
Conando en la calidad de la educacin p-
blica nacional, los alumnos de la Facultad de
Arquitectura de la Universidad Nacional de
Mar del Plata, disearon un patio simulador
urbano para el entrenamiento de marcha
en diferentes supercies y el uso de sillas de
ruedas en la va pblica.
El INAREPS es una Institucin especializada
en rehabilitacin psicofsica de personas con
discapacidad motriz y visceral que brinda
atencin interdisciplinaria y capacita recur-
sos profesionales de pre y post-grado.
Su misin es garantizar a las personas con
discapacidad la accesibilidad con equidad
a la rehabilitacin, con el propsito de
disminuir el impacto socioeconmico que
provoca, y mejorar la calidad de vida de
las personas para lograr su inclusin social.
Nuestro camino nos ha nutrido de una vasta
experiencia, sostenida en ms de 50 aos
de trayectoria.
A partir del 10 de diciembre de 2007 Cris-
tina Fernndez de Kirchner continu con el
modelo de pas impulsado por su antecesor
y durante su gestin profundiz la presen-
cia del Estado Nacional en los Hospitales
Descentralizados, como parte de sus polti-
cas inclusivas, con el objetivo de lograr ca-
lidad, equidad y acceso a la salud para toda
la poblacin. Es por ello que se construy
una moderna pileta climatizada con rea de
vestuarios y baos adaptados, diseada con
nes teraputicos para la rehabilitacin de
distintas patologas motoras y viscerales. El
nuevo natatorio cuenta con rampa de ingre-
so, ascensor y silla hidrulica, que permiten
un fcil acceso de los pacientes.
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ANOTACIONES TILES
MI MDICO ES:
HORARIOS DE CONSULTORIO:
TELFOnO/ InTERnO:
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El Instituto Nacional de
Rehabilitacin Psicofsica del Sur
(INAREPS)
es un centro de referencia en
rehabilitacin para todo el pas,
dependiente del
Ministerio de Salud
de la Nacin.
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