BALANCE HIDRICO

Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesario
ue e!ista un E"#ILIBRIO l$uido% tanto en el plano electrol$tico como respecto al &alance
'cido(&ase) Estos euili&rios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de l$uidos
y electrolitos% su distri&ucin corporal y la re*ulacin de las funciones renal y pulmonar)
Los deseuili&rios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patol*icos+
por lo tanto los cuidados de enfermer$a ir'n diri*idos a la valoracin y correccin de los
deseuili&rios o a la conservacin del euili&rio)
#n adulto sano% con capacidad de movimiento y correctamente orientado% suele ser capa,
de mantener los euili&rios -idroelectrol$ticos y 'cido(&ase) Este individuo puede alcan,ar
la -omeostasis a trav.s de mecanismos adaptativos del or*anismo% esto es% ue la cantidad
de a*ua en el cuerpo se mantiene en ran*os normales y relativamente constantes)
El a*ua representa apro!imadamente el /0 ( 102 del peso total d. un adulto 3oven y sano)
Este compuesto es el m's a&undante del cuerpo)
Los l$uidos corporales se distri&uyen en compartimentos4
a5 El Lquido Intracelular o LIC.: representa apro!) 66 ( 702 peso corporal)
&5 El Lquido Extracelular o L.E.C.: son auellos ue se sit8an fuera de la c.lula y
se dividen en 9 componentes4
:) El Lquido Intersticial o L.I.S., representando apro!imadamente el :02 del
peso corporal)
9) El Lquido Intravascular o L.I.V., est' formado por la parte l$uida de la san*re
llamada Plasma% constituye al*o m's de la mitad del volumen total de .sta) ;Representa un
72 del peso corporal5)
#n cuerpo normal mantiene un euili&rio -$drico% esto si*nifica ue el volumen del L)I)C)%
L)I)<) y del plasma se mantienen relativamente constantes)
Los l$uidos ue circulan por el or*anismo est'n compuestos por electrolitos% minerales y
c.lulas)
#n electrolito es un elemento ue al estar disuelto en a*ua se disocia y es capa, de
transmitir corriente el.ctrica) Los electrolitos son imprescindi&les para muc-as funciones
or*'nicas% e3emplo4 funcionalismo neuromuscular y euili&rio 'cido &'sico)
Los minerales, in*eridos en forma de compuestos% ayudan a re*ular numerosas funciones
corporales% formando parte de te3idos y l$uidos del or*anismo) Los minerales act8an como
catali,adores de la respuesta nerviosa% de la contraccin muscular y del meta&olismo de los
nutrientes% adem's re*ulan el euili&rio electrol$tico y la produccin de -ormonas)
Las clulas, son las unidades funcionales &'sicas de todos los te3idos vivos)
Factores que influyen en el volumen de los lquidos cororales:
a5 La suerficie cororal: Cuanto m's pesa una persona% m's a*ua contiene el
cuerpo% con e!cepcin de la *rasa% la ue casi carece de a*ua% es decir% mientras m's *rasa
-ay en el cuerpo% menor es el contenido de a*ua por unidad de peso)
&5 La edad: Los lactantes tienen m's a*ua en comparacin con el peso corporal de los
adultos) La edad y el contenido de a*ua son inversamente proporcionales)
c5 El sexo: La mu3er tiene li*eramente menos a*ua por unidad de peso ue el -om&re%
porue est' constituida por un porcenta3e de *rasa levemente mayor)
!rinciales factores que modifican la distri"uci#n de los lquidos cororales:
a5 La concentraci#n de electrolitos en el L.E.C.: Act8an so&re el intercam&io de
a*ua entre los compartimentos l$uidos del cuerpo% donde va el Na= va el a*ua)
&5 La resi#n san$unea cailar: Es una fuer,a impulsara de a*ua% -ace salir los
l$uidos desde los capilares al L)I)<)% por lo tanto% un aumento en la presin capilar
transfiere l$uidos desde la san*re al L)I)<))) ;Aparece el edema intersticial5)
c5 La concentraci#n de rotenas: Producen el efecto opuesto% ya ue retienen el
a*ua en la san*re y la atraen desde el L)I)<))
%ecanismos que mantienen el equili"rio &drico:
En condiciones normales% la -omeostasis del volumen total de a*ua se mantiene en el
cuerpo principalmente por mecanismos ue a3ustan la e!crecin con la in*esta y
secundariamente% por mecanismos ue a3ustan dic-a in*esta)
I'(ES)*:
El or*anismo o&tiene a*ua y electrolitos de diversas formas) Cuando est' sano% los reci&e
de4
a5 Los alimentos ue consume)
&5 Las "e"idas ue in*iere)
c5 El a*ua producida del cata&olismo de los alimentos% se conoce como *$ua
End#$ena.
<e considera apro!imadamente 600cc producidos diariamente por la o!idacin de los
alimentos ;8nico factor constante de los in$resos+.
#n adulto sano reuiere apro!imadamente 9)100cc de l$uidos4 :)600cc in*esta% :000cc de
los alimentos)
En al*unas enfermedades se administran l$uidos por v$a parenteral y>o por sondas
*astroenterales)
Dentro de los l$uidos administrados por v$a parenteral se consideran4
Los administrados por v$a endovenosa como sueros% -emoderivados% e!pansores
plasm'ticos% medicamentos y nutriciones parenterales)
?edicamentos administrados por v$a intramuscular% intratecal)
En relacin a los l$uidos administrados por v$a enteral est'n4
Alimentacin por sondas enterases ; ADN% osmolite% etc5
Administracin de medicamentos por sondas enterales ; sonda naso*'strica% sonda
nasoyeyunal% yeyunostom$as% *astrostom$as etc)5
La in*esta est' re*ulada principalmente a trav.s del mecanismo de la sed) La
sensacin de sed aparece con una p.rdida de 0)/2 del a*ua corporal)
El centro de la sed se locali,a en el -ipot'lamo)
Los principales est$mulos fisiol*icos del centro de la sed son4
a5 El aumento de la osmolalidad de la san*re)
&5 La disminucin del volumen plasm'tico)
La in*esta de l$uidos reuiere de un estado de alerta% es por ello% ue los lactantes% los
pacientes con alteraciones neurol*icas o psicol*icas y al*unos ancianos no son capaces
de perci&ir o responder al mecanismo de la sed% teniendo ries*o de sufrir deseuili&raos
-idroelectrol$ticos)
E(,ES-S:
*. !rdidas Insensi"les: Es la p.rdida de a*ua por evaporacin en forma no visi&le%
ocurre en todas las personas en forma continua)
<e calcula apro!imadamente en un adulto en @00cc en 97 -oras)
Esta p.rdida se produce a trav.s de la superficie cut'nea o piel ; 700 cc apro!)5 y adem's
los pulmones ; 700 cc apro!)5 como vapor de a*ua durante la respiracin)
La p.rdida de A*ua Insensi&le o !ersiraci#n Insensi"le a trav.s de la piel y los pulmones
se puede calcular e!actamente se*8n la superficie corporal del individuo% aplicando la
si*uiente frmula4
.,/cc ! 0ilos del acte. ! &ora.
;factor constante para todos los pacientes5
1. Los ,i2ones:
El cuerpo mantiene el euili&rio -$drico fundamentalmente modificando el volumen de
orina e!cretada% para adaptarse al volumen de l$uidos in*resados)
El control de volumen de orina est' modulado por al*unos mensa3eros u$micos presentes
en la san*re como4 la -ormona antidiur.tica o ADH ue disminuye la cantidad de orina
e!cretada% la Aldosterona ue aumenta la rea&sorcin de a*ua a nivel de los t8&ulos renales%
la -ormona Natriur.tica Auricular o HNA se*re*ada por la pared auricular del cora,n con
efecto opuesto a la aldosterona% es decir% elimina m's sodio y a*ua)
En consecuencia% los riAones participan en la -omeostasis re*ulando el volumen y
osmolalidad del L)E)C)% la concentracin de electrolitos en el L)E)C) y la e!crecin de
desec-os meta&licos y sustancias t!icas)
La funcin renal disminuye conforme avan,a la edad% resultando evidente el aumento de
trastornos -idroelectrol$ticos m8ltiples en los ancianos)
C. 3eosiciones:
A pesar de ue circulan unos @ litros de l$uidos por d$a en dic-o sistema% se rea&sor&e una
&uena parte de .stos en el intestino del*ado% elimin'ndose en deposiciones
apro!imadamente entre :00 ( 900cc al d$a); var$an en cada persona 5)
En cuadros patol*icos la capacidad de rea&sorcin se altera produciendo diarreas% ue
aumentan las p.rdidas)
<e*8n la consistencia de .stas% se considera apro!imadamente4
Deposiciones L$uidas 4 :00 2 del volumen)
Deposiciones <emi(l$uidas 4 /02 del volumen)
Deposiciones <lidas 4 :>6 del volumen total)
3. P.rdidas E!traordinarias4
4 Sudoraci#n:
La p.rdida de a*ua a trav.s de la piel% se re*ula mediante el sistema simp'tico% estimulando
las *l'ndulas sudor$paras) Estas p.rdidas pueden ser insensi&les ;e!plicadas en p'rrafo
anterior5 y sensi&les)
Estas 8ltimas se consideran p.rdidas e!traordinarias y se producen por el e!ceso de
sudoracin% siendo perci&idas por el paciente o enfermero)
<e asocia a estados de aumento en la actividad meta&lica como fie&re% e3ercicio etc))
<udoracin leve4 apro!imadamente 4 l0 cc ! -ora)
<udoracin moderada 4 90cc ! -ora)
<udoracin profusa 4 70cc ! -ora)
( )emeratura elevada o Fie"re:
<i la BC a!ilar est' por so&re 6DCC% se pierde4
!or cada $rado 5cc da a$ua en una &ora.
4 ,esiraci#n:
El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio% representan p.rdidas
e!traordinarias y se asocian con procesos anormales como4 patolo*$as respiratorias% dolor%
ansiedad% presencia de sistemas de o!i*enoterapia% etc))
<e -a esta&lecido ue si la frecuencia respiratoria es mayor de 90 por minuto se pierde4
lcc de a*ua por cada respiracin por -ora,
e3emplo4 #n paciente con polipnea de 60 por minuto% en una -ora pierde :0 cc de a*ua)
Ciru$as:
El acto uir8r*ico implica la e!posicin de mucosas% r*anos y>o cavidades del or*anismo
al am&iente% produciendo *randes p.rdidas de calor como vapor de a*ua Por otro lado%
e!isten p.rdidas de fluidos corporales como san*re% e!udados etc) Las p.rdidas son
varia&les y dependen de4 la e!tensin de la incisin% de la cantidad de v$sceras u r*anos
e!puestos y deE tiempo de e!posicin)
<e calculan apro!imadamente4
De :00 a 900 cc en ciru*$as menores)
De 700 a 100 cc en ciru*$as mayores)
!rdidas 3i$estivas:
Otros factores ue participan en las p.rdidas de l$uidos a trav.s del sistema di*estivo son4
los vmitos% p.rdidas por f$stulas % colostomias% ileostom$as% drena3es% sondas naso*'stricas%
yeyunales% sonda F-er etc)5)
San$ramientos.
3rena6es: -emosuc% paracentesis% toracocentesis% cardiocentesis% drena3es intracraneales
etc))
Secreciones: Heridas% &ronuiales% etc)
Ex7menes: <an*u$neos% contenido asc$tico% pleural% etc)
3ESE89ILI1,I-S :;3,IC-S
Es la e!istencia de vol8menes anormalmente &a3os o altos del total de los l$uidos del
or*anismo)
Los deseuili&rios -$dricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un
individuo y ser especialmente ries*osos en personas de edades e!tremas% con patolo*$as
a*udas y>o crnicas a*re*adas como las card$acas% renales% respiratoria o estados de
inesta&ilidad -emodin'mica)
:) 3ficit Volumtrico:
<e produce cuando los in*resos son menores a los e*resos% o sea% tienen &alance
-$drico ne*ativo)
En este deseuili&rio se pierde a*ua y electrolitos en la misma proporcin en ue est'n
presentes los l$uidos corporales normales)
La des-idratacin es un deseuili&rio osmolar % en el cual se pierde a*ua % pero aumentan
los niveles de sodio plasm'tico)
Causas: 4 P.rdidas anormales de l$uidos como vmitos% diarreas% drena3es)
( Disminucin de la in*esta)
( Hemorra*ias)
( #so de diur.ticos)
( Estados fe&riles)
Factores de ries$o: cetoacidosis dia&.tica% la dia&etes ins$pida% la diuresis osmtica%
insuficiencia suprarrenal)
%anifestaciones Clnicas:
La ma*nitud de las p.rdidas de l$uidos determinan el compromiso del paciente) Entre los
si*nos y s$ntomas est'n4
a5 <ensacin de sed)
&5 Disminucin del tur*or de la piel)
c5 <euedad de mucosas)
d5 Piel fr$a por vasoconstriccin perif.rico)
e5 Hipotensin ortost'tica)
f5 Grecuencia card$aca d.&il y r'pida)
*5 Oli*uria% orinas concentradas)
-5 Henas aplanadas del cuello)
i5 Disminucin de la Presin Henosa Central)
35 Letar*ia% de&ilidad muscular)
I5 Piel enro3ecida y seca% irrita&ilidad% convulsiones y coma) del sodio5)
<. Exceso Volumtrico:
Es la e!pansin isotnica de l$uidos e!tracelulares% a causa de la retencin
supranormal de a*ua y sodio en los ran*os ue corresponden% derivados de una so&recar*a
de volumen o de la alteracin de los mecanismos -omeost'ticos ue re*ulan el euili&rio)
En este deseuili&rio el &alance -$drico est' positivo)
Causas:4 ( Aumento en el aporte de sodio% ue ori*ina una mayor retencin de
a*ua corporal)
( Aporte r'pido y e!a*erado de vol8menes endovenosos)
Factores de ries$o:
Insuficiencia card$aca con*estivo y Renal)
Cirrosis Hep'tica)
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides)
%anifestaciones Clnicas:
a5 Dilatacin de las venas del cuello) ; in*ur*itacin yu*ular5)
&5 <onidos pulmonares anormales4 crepitaciones% si&ilancias)
c5 Edema)
d5 Aumento de la presin arteriaE)
e5 Bauicardia)
f5 Aumento de la P)H)C)
*5 Aumento del flu3o urinario)
-5 Aumento del peso ponderal)
=. 3esla>amiento de lquidos a un tercer esacio:
Es la p.rdida de l$uidos e!tracelulares en un espacio ue no contri&uye al euili&rio entre
este l$uido y el L)I)C))
Causas: Ascitis% uemaduras e!tensas y>o profundas% -emorra*ias internas en
cavidades o articulaciones)
%anifestaciones: Oli*uria a pesar del aporte de l$uidos% aumento de la frecuencia
card$aca% disminucin de la presin arterial y la P)H)C)% edema)
1*L*'CE :;3,IC-
Es la cuantificacin y re*istro de todos los in*resos y e*resos de un paciente% en un
tiempo determinado en -oras)
Al reali,ar un &alance -$drico se de&e conocer4 el peso del paciente y la cantidad de -oras
por las ue se calcular' el &alance)
Por otro lado% se de&e recordar ue e!isten factores en el in*reso y e*reso ueE son
constantes en todos los pacientes% independientes de su condicin de salud se!o etc)%
El resultado de la resta entre el volumen total de los in*resos versus el total de los e*resos%
puede ser4
Positivo ;si los in*resos son mayores ue los e*resos5)
Ne*ativo ;si los in*resos son menores ue los e*resos5)
Neutro ; si los in*resos son i*uales a los e*resos5
,esumen4
INJRE<O< EJRE<O<
( Va oral ;in*esta5
( *$ua end#$ena ;factor constante5
600cc en 97 -rs)
( <i slo uiero calcular esto en las
8ltimas -oras
:9%/ ! -rs)
E3emplo en D -rs)
:9%/ ! D-rs)
( ,i2ones
( !iel
( !ersiraci#n insensi"le
0%/cc ! F*) Pcte) ! -rs)
@00cc ! 97 -rs);esto lo aplico
sino cono,co peso de mi
paciente
( 3eosiciones
Normales Normales
EKBRAORDINARIO< EKBRAORDINARIO<
( !arenteral ;sueros% medicamentos5
Nutricin parenteral total central NPBC
Nutricin Parenteral Perif.rica NPP
va al intestino pero no por vias normales)
( )ransfusiones
( *dministraci#n enteral4 ;apoyo
nutricional% a*ua y medicamentos
por sonda5)
( Fie"re4 1cc ! *rado aumentado ! -rs
;*rado aumentado so&re 6DC C5
E3emplo4 6LC C
1cc ! 9C C ! -rs)
( Sudoraci#n4
Leve 4 :0cc ! -rs)
?oderada 4 90cc ! -rs)
Profusa 4 70cc ! -rs)
( ,esiraci#n4
:cc ! c>respiracin M90 ! -rs)
E3emplo4
9/ respiraciones
:cc ! / ! 97-rs)