UNIVERSIDADE MOGI DAS CRUZES

CAMPUS VILLA LOBOS

LILIAN NOGUEIRA DOS REIS
MARTA VIEIRA DOS SANTOS
GISELE DOS SANTOS CARMO
REIMRIA LIMA BESERRA











ESTUDO DE CASO 3







So Paulo
2014
UNIVERSIDADE MOGI DAS CRUZES

LILIAN NOGUEIRA DOS REIS RGM 12111102645
MARTA VIEIRA DOS SANTOS RGM 12122100318
GISELE DOS SANTOS CARMO RGM 12111101125
REIMRIA LIMA BESERRA RGM 12122100472










ESTUDO DE CASO 3



Trabalho para aquisio de nota,
apresentado ao curso de Enfermagem da
Universidade Mogi das Cruzes como complemento
de nota (M1) para disciplina de Praticas
Assistencial sob orientao da professora Lucimar.





So Paulo
2014
Estudo de caso 3
R.S.O, 82 anos, sexo feminino, viva, natural de Paraba, ensino fundamental
incompleto, 1 dia de internao, com diagnstico de demncia de Alzheimer e infeco
do trato urinrio. Antecedentes de hipertenso arterial e dislipidemia. Nega tabagismo e
etilismo. Segundo relato de familiares, h alguns meses apresenta mudana
comportamental, est mais introspectiva e demonstra irritabilidade extrema quando
contrariada. Algumas vezes esquece recados e nomes dos filhos, perde-se na prpria
casa, repete sempre a mesma roupa e apresenta dificuldade para aboto-la; h 1 semana
queixa-se de disria e polaciria. Informaram tambm que a idosa passa longo perodo
sozinha, pois todos saem para trabalhar. Quanto s atividades de lazer, ela adorava jogar
bingo, mas agora se recusa a freqentar o clube. Durante a entrevista, demonstra tristeza
e choro e refere desconforto abdominal. Ao exame fsico, apresenta-se consciente, com
desorientao espacial, muito distrada, discurso desconexo, repetindo a mesma
informao vrias vezes. Pupilas isocricas e fotorreagentes. Fora motora preservada
nos quatro membros com marcha regular, agnosia e apraxia importantes. Boca seca,
saliva espessa, prtese dentria superior. Pele ressecada, turgor diminudo, equimoses
nos braos e face anterior das pernas. Eupneica em ar ambiente, ausncia de tosse ou
coriza, MV audveis em ambos HT. Ausculta cardaca BRNF nos dois tempos sem
sopros, pulso perifrico filiforme. Abdome com discreto abaulamento no quadrante
inferior esquerdo (QIE), RHA hipoativos, macicez percusso de QIE e leve dor
palpao. Boa perfuso perifrica, enchimento capilar e temperatura preservados.
Mico espontnea ausente h aproximadamente 6 horas. Evacuao ausente h 4 dias.
ndice de massa corprea (IMC = 20) diminudo para a idade (normal de 22 a 27), sinais
vitais: temperatura axilar = 37,2C, freqncia cardaca (FC) = 96 bpm, freqncia
respiratria (FR) = 16 irpm, presso arterial (PA) = 110x60 mmHg e PA = 100x60
mmHg (posies sentada e em p, respectivamente).
Exames laboratoriais demonstram = Urina tipo I com presena de sedimento, densidade
= 1.040, leuccitos = 20.000/ml, hemcias = 1.000/ml, pH = 7,0. Urocultura :
Escherichia coli.
Exames clnicos de triagem cognitiva (testes neuropsicolgicos): mini exame do estado
funcional indica dependncia para atividades bsicas da vida diria (ABVD).
Exames de imagem: radiografia de trax normal, ECG normal, ritmo regular,
tomografia de crnio com discreta atrofia cortical generalizada.
Realize o Plano assistencial. (problemas, diagnsticos e prescrio de enfermagem);
Pesquise itens em negrito;

Termos de enfermagem:
Disria- refere-se dificuldade para urinar.
Polaciria- Aumento do nmero de mices com diminuio do volume da urina, ou
seja, urina pouca quantidade muitas vezes ao dia.
Agnosia- (do grego antigo a+gnosis, no conhecimento) na perda ou deteriorao da
capacidade para reconhecer ou identificar objetos apesar de manterem a funo
sensorial intacta (viso, audio e tato).
Apraxia- uma desordem neurolgica que se caracteriza por provocar uma perda da
habilidade para executar movimentos e gestos precisos que conduziriam a um dado
objetivo, apesar de o paciente ter a vontade e a habilidade fsica para os executar.
Pulso perifrico filiforme- Delgado como um fio. Dbil, fraco, (falando-se do pulso,
em que mal se distinguem as pulsaes), fraco, sendo a circulao quase imperceptvel.
Urocultura- o exame de urina que identifica a presena de bactrias. A urocultura
feita atravs da colocao da urina em um meio propcio reproduo de bactrias,
chamado meio de cultura. Caso a urina contenha germes, em 48 horas ser possvel
identificar a formao de colnias de bactrias, podendo, deste modo, identificarmos
qual tipo de bactria est presente e quais antibiticos so eficazes em combat-las.




PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
82 anos
Ensino fundamental incompleto
Demncia de Alzheimer e infeco do trato urinrio
Antecedentes de hipertenso arterial e dislipidemia
Mudana comportamental
Esquece recados e nomes dos filhos, perde-se na prpria casa, repete sempre a
mesma roupa e apresenta dificuldade para aboto-la; h 1 semana queixa-se de
disria e polaciria
Idosa passa longo perodo sozinho, pois todos saem para trabalhar.
Recusa a frequentar o clube
Tristeza e choro e refere desconforto abdominal.
Desorientao espacial, muito distrada, discurso desconexo, repetindo a mesma
informao vrias vezes.
Agnosia e apraxia importante. Boca seca, saliva espessa, prtese dentria
superior.
Equimoses nos braos e face anterior das pernas.
Pulso perifrico filiforme
Abdome com discreto abaulamento no quadrante inferior esquerdo (QIE)
RHA hipoativos, macicez percusso de QIE e leve dor palpao.
Evacuao ausente h quatro dias.
Temperatura axilar = 37,2C







DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM
Diagnostico- Integridade da pele prejudicada
Domnio -11
Classe- 2
Caracterizado por Destruio de camadas da pele, rompimento da superfcie da pele.

Diagnostico- Risco de queda
Dominio-11
Classe-2
Caracterizado por: Dificuldade na marcha, mobilidade fsica prejudicada.

Diagnostico- Dor aguda.
Dominio-12
Classe- 1
Caracterizado por: Relato verbal de dor, comportamento expressivo.

Diagnostico- Memoria prejudicada
Dominio-5
Classe- 4
Caracterizado por: Experincia de esquecimento, incapacidade de executar habilidade
previamente aprendida, incapacidade de recordar eventos. Relacionado a distrbios
neurolgicos.
Eliminao urinaria prejudicada
Dominio-3
Classe-1
Caracterizado por: Disria, Frequncia, reteno urinaria, relacionado a infeco do
trato urinrio.
Diagnostico- Motilidade gastrointestinal disfuncional.
Dominio-3
Classe- 2
Caracterizado por: Dificuldade de eliminar as fezes, dor abdominal, mudana nos sons
intestinais, relacionado envelhecimento.
Diagnsticos- Auto-controle ineficaz da sade
Domnio 1
Classe- 2
Caracterizado por: Falha em agir para reduzir fatores de risco, falha em incluir regimes
de tratamento vida diria, relacionado a impotncia.

Diagnsticos- Controle familiar ineficaz do regime teraputico
Domnio- 1
Classe- 2.
Caracterizado por: Acelerao dos sintomas da doena de um membro da famlia,
atividades familiares inadequadas para atingir os objetivos de sade, falha em agir para
reduzir fatores de risco, falha de ateno para com a doena.



PRESCRIO DE ENFERMAGEM.
Anotar aspecto e quantidade de diurese.
M T N
Realizar pesagem de fralda
S/N
Manter grades de proteo elevadas, cama travada e companhia junto ao
leito do paciente.
CONTINUO
Fechar balano hdrico
M T N
Anotar queixas de dor utilizar escala de dor e comunicar dor maior que
cinco.
CONTINUO
Passar Hirudoid em regio de equimose.
M T N
Conteno mecnica no leito conforme prescrio medica, observando
sinais de garroteamento e perfuso perifrica.
S/N
Realizar enteroclisma conforme prescrio medica anotar quantidade e
aspecto de evacuao
S/N
Oferta de dieta leve assistida e anotar quantidade de dieta aceita.
M T N
Controle de temperatura 1/1 hora at normalizao da mesma.
Aplicar compressas frias se temperatura acima de 37 C