Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Estudios de Post Grado
Curso de Gestin Hospitalaria

Catedrtico: Dr. Luis Augusto Moya Barqun





TEMA DEL HOSPITAL NACIONAL DE CHIMALTENANGO

MANEJO DE FRACTURA EXPUESTA DE FEMUR EN ADULTOS POR HERIDA POR ARMA DE FUEGO




Integrantes:
Dra. Agatha Reyes Medicina Interna Hospital Roosevelth
Dr. Sergio Paz Medicina Interna Hospital Roosevelth
Dra. Anabella Julian Psiquiatra Hospital de Salud Mental
Dr. Manuel Martnez Traumatologa Hospital San Juan de Dios


Guatemala, 23 de Mayo de 2014
CASO CLINICO

Se presenta a la emergencia del hospital nacional de Chimaltenango, traido por bomberos
departamentales paciente masculino de 48 aos de edad, quien refiere que se encontraba con
unos amigos en una cantina del pueblo ingiriendo bebidas alcoholicas cuando otros individuos
ingresan al local con el fin de asaltar a los que ah se encontraban y en dicho asalto se abri una
balacera tras la que el paciente cae abatido al suelo notando sangre en su pantaln. Seguidamente
no pudo incorporarse en pie por lo que llegan bomberos quienes lo trasladan a este centro
asistencial para su atencin.

Manejo al Ingreso:
1. Mdico de Guardia recibe el paciente y localiza al Traumatlogo.
2 . Dr. Martnez Traumatlogo: Hace una evaluacin general y determina mediante examen
fsico herida penetrante con orificio de salida en muslo izquierdo con abundante hemorragia,
inestabilidad, crepitacin, acortamiento y deformidad de la extremidad. Tambin nota que viene
en estado etlico y con taquipnea y taquicardia. Ordena radiografas en varias proyecciones de
miembro inferior izquierdo.
3. Dra. Reyes Internista: Realiza una evaluacin cardiopulmonar, toma signos vitales y ordena
manejo de lquidos intravenosos, colocacin de complejo B y solucin con dextrosa, ordena
hemograma, pruebas bioqumicas de glucosa, creatinina, tiempos de coagulacin y imgenes
radiolgicas de trax, y abdomen, tambin se ordena compatibilidad y grupo sanguneo para
prepararlo para transfusin de sangre de ser necesaria. Ordena caterizacin de la via urinaria.
Tambin por la edad ordena electrocardiograma.
4. Dr. Martnez Traumatlogo: Corta la ropa. Realiza irrigacin del rea con 4,000 cc solucin
salina estril, asepsia y antisepsia de la extremidad. Coloca seguidamente canal posterior de yeso
para inmovilizarlo. Comunica a la Dra. Reyes la necesidad de llevar al paciente a SOP para lavado y
debridamiento y solicita evaluacin pre operatoria para poder presentarlo a antestesia.
5. Dra. Reyes: Da su evaluacin preoperatoria y da el visto bueno para que el paciente pueda ser
llevado a SOP inmediatamente del tiempo de ayuno ya que es una emergencia.
6. Dr. Martnez: Lleva al paciente a SOP donde le realiza lavado y debridamiento, toma de gramm y
cultivo, sutura de la herida y colocacin de traccin cutnea para inmovilizar temporalmente.
Ordena antibiticos 1 cefalosporina y un aminoglucsido, heparina de bajo peso molecular para
prevenir tromboembolia y analgsicos. Paciente es trasladado al servicio de Traumatologa de
Hombres para su evaluacin por jefe de Servicio quien dictar conducta definitiva.
7. En el servicio el Dr. Sergio Paz Internista, lleva el seguimiento mdico del paciente en cuanto a
vigilar funcin renal, manejo de antibiticos en base al gramm y cultivo, manejo del dolor y vigilar
el estado cardio pulmonar. Ordena que se le transfunda 1 unidad de clulas empacadas en base al
control de hemoglobina y la hemorragia inicial.
8. Jefe de Servicio de Traumatologa valora caso y dicta conducta de que el paciente necesita una
osteosntesis con clavo bloqueado para fmur, por lo que ordena el trmite del material.
9. Se realiza una consulta a Psiquiatria ya que el paciente presentaba alteracin del estado de
conciencia, agresividad y ansiedad. La Dra. Anabella Julin evala al paciente y diagnostica
Delirium Tremens por abstinencia de alcohol por lo que ordena ansiolticos, antipsicticos.
10. Tras unos das el paciente compensado es llevado a SOP donde se le realiza Osteosintesis el Dr.
Martnez. El paciente sale bien de SOP.
11. Posteriormente la Dra. Julian brinda tratamiento con el estrs postraumtico y manejo de la
abstinencia de alcohol. El caso se seguir en la consulta externa de Psiquiatria.
12. Se da egreso al paciente previo visto bueno por Dr. Paz.





BIBLIOGRAFIA