Guia Tecnico Da NR-32 Seguranca No Servico de Saude PDF

Riscos Biolgicos
Guia Tcnico
Braslia
2008
Os riscos biolgicos no mbito da Norma
Regulamentadora N. 32
Riscos Biolgicos - Guia Tcnico
3
NDICE
APRESENTAO 5
INTRODUO 7
NR 32 - SEGURANA E SADE NO TRABALHO EM
SERVIOS DE SADE - RISCOS BIOLGICOS 11
ANEXO 45
REFERNCIA 61
5
APRESENTAO
O
presente Guia Tcnico de Riscos Biolgicos tem por objetivo
trazer subsdios a empregadores, trabalhadores e tcnicos da
rea de sade para uma melhor compreenso e aproveitamento da Norma Re-
gulamentadora No. 32, Segurana e Sade no Trabalho em Servios de Sade,
publicada em 2005.
O material foi produzido por meio de discusses e consensos de um
grupo tripartite a Comisso Nacional Permanente da NR 32. A rica troca de
experincias e de conhecimentos tcnicos permitiu a construo de um texto
que - esperamos - trar ganhos a todos: profissionais e trabalhadores da rea da
sade, que se sentiro melhor informados e protegidos, e empregadores, que
percebero o aumento na produtividade e a melhoria na qualidade do atendi-
mento populao.
Ruth Beatriz Vasconcelos Vilela
Secretria de Inspeo do Trabalho
INTRODUO
9
INTRODUO
Os
riscos biolgicos, no mbito das Normas Regulamentadoras de
Segurana e Sade no Trabalho - NR, incluem-se no conjunto
dos riscos ambientais, junto aos riscos fsicos e qumicos, conforme pode ser
observado pela transcrio do item 9.1.5 da Norma Regulamentadora n. 9
Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA:
9.1.5. Para efeito desta NR, consideram-se ris-
cos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos
existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de
sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de
exposio, so capazes de causar danos sade do tra-
balhador.
O reconhecimento dos riscos ambientais uma etapa fundamental do
processo que servir de base para decises quanto s aes de preveno, eli-
minao ou controle desses riscos. Reconhecer o risco significa identificar, no
ambiente de trabalho, fatores ou situaes com potencial de dano sade do
trabalhador ou, em outras palavras, se existe a possibilidade deste dano.
Para se obter o conhecimento dos riscos potenciais que ocorrem nas di-
ferentes situaes de trabalho necessria a observao criteriosa e in loco das
condies de exposio dos trabalhadores.
NR 32
SEGURANA E SADE
NO TRABALHO EM
SERVIOS DE SADE -
RISCOS BIOLGICOS
13
A NR 32 SEGURANA E SADE NO TRABALHO EM
SERVIOS DE SADE E OS RISCOS BIOLGICOS
32.1 Do objetivo e campo de aplicao
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora NR tem
por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a
implementao de medidas de proteo segurana e
sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como
daqueles que exercem atividades de promoo e assistn-
cia sade em geral.
32.1.2 Para fins de aplicao desta NR entende-
se por servios de sade qualquer edificao destinada
prestao de assistncia sade da populao, e todas as
aes de promoo, recuperao, assistncia, pesquisa e
ensino em sade em qualquer nvel de complexidade.
Toda atividade que esteja identificada entre as listadas no Quadro I anexo
deve ser entendida como abrangida pela NR-32.
As atividades de pesquisa e ensino em sade humana compreendem
aquelas que envolvem a participao de seres humanos, animais ou o uso de
suas amostras biolgicas, sob protocolo de experimentao definido e aprovado
previamente, em qualquer nvel de complexidade.
A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. As-
sim, todos os trabalhadores que exeram atividades nessas edificaes, relacio-
nadas ou no com a promoo e assistncia sade, so abrangidos pela norma.
Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.
14
32. 2 Dos Riscos Biolgicos
32.2.1 Para fins de aplicao desta NR, conside-
ra-se Risco Biolgico a probabilidade da exposio ocu-
pacional a agentes biolgicos.
A exposio ocupacional a agentes biolgicos decorre da presena desses
agentes no ambiente de trabalho, podendo-se distinguir duas categorias de
exposio:
1. Exposio derivada da atividade laboral que implique a utilizao ou
manipulao do agente biolgico, que constitui o objeto principal
do trabalho. conhecida tambm como exposio com inteno de-
liberada.
Nesses casos, na maioria das vezes, a presena do agente j est estabe-
lecida e determinada. O reconhecimento dos riscos ser relativamente simples,
pois as caractersticas do agente so conhecidas e os procedimentos de manipu-
lao esto bem determinados, assim como os riscos de exposio.
Na rea de sade, alguns exemplos poderiam ser: atividades de pesquisa
ou desenvolvimento que envolvam a manipulao direta de agentes biolgicos,
atividades realizadas em laboratrios de diagnstico microbiolgico, atividades
relacionadas biotecnologia (desenvolvimento de antibiticos, enzimas e va-
cinas, entre outros).
2. Exposio que decorre da atividade laboral sem que essa implique
na manipulao direta deliberada do agente biolgico como objeto
principal do trabalho. Nesses casos a exposio considerada no-
deliberada.
Alguns exemplos de atividades: atendimento em sade, laboratrios cl-
nicos (com exceo do setor de microbiologia), consultrios mdicos e odon-
tolgicos, limpeza e lavanderia em servios de sade.
A diferenciao desses dois tipos de exposio importante porque con-
diciona o mtodo de anlise dos riscos e conseqentemente as medidas de
proteo a serem adotadas.
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32.2.1.1 Consideram-se agentes biolgicos os mi-
crorganismos, geneticamente modificados ou no; as
culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons.
Esses agentes so capazes de provocar dano sade humana, podendo
causar infeces, efeitos txicos, efeitos alergnicos, doenas auto-imunes e a
formao de neoplasias e malformaes.
Podem ser assim subdivididos:
a. Microrganismos, formas de vida de dimenses microscpicas, visveis
individualmente apenas ao microscpio - entre aqueles que causam
dano sade humana, incluem-se bactrias, fungos, alguns parasitas
(protozorios) e vrus;
b. Microrganismos geneticamente modificados, que tiveram seu mate-
rial gentico alterado por meio de tcnicas de biologia molecular;
c. Culturas de clulas de organismos multicelulares, o crescimento in
vitro de clulas derivadas de tecidos ou rgos de organismos multi-
celulares em meio nutriente e em condies de esterilidade - podem
causar danos sade humana quando contiverem agentes biolgicos
patognicos;
d. Parasitas, organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas
de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares - as parasitoses so
causadas por protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos
e pulgas);
e. Toxinas, substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxi-
nas) por alguns microrganismos e que causam danos sade huma-
na, podendo at provocar a morte - como exemplo de exotoxina,
temos a secretada pelo Clostridium tetani, responsvel pelo ttano e,
de endotoxinas, as liberadas por Meningococcus ou Salmonella;
f. Prons, estruturas proticas alteradas relacionadas como agentes etio-
lgicos das diversas formas de encefalite espongiforme - exemplo: a
forma bovina, vulgarmente conhecida por mal da vaca louca, que,
atualmente, no considerada de risco relevante para os trabalhado-
res dos servios de sade.
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No foram includos como agentes biolgicos os organismos multicelu-
lares, exceo de parasitas e fungos.
Diversos animais e plantas produzem ainda substncias alergnicas, irri-
tativas e txicas com as quais os trabalhadores entram em contato, como plos
e plen, ou por picadas e mordeduras.
32.2.1.2 A classificao dos agentes biolgicos
encontra-se no anexo I desta NR.
A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os agentes em clas-
ses de risco de 1 a 4, considera o risco que representam para a sade do traba-
lhador, sua capacidade de propagao para a coletividade e a existncia ou no
de profilaxia e tratamento. Em funo desses e outros fatores especficos, as
classificaes existentes nos vrios pases apresentam algumas variaes, embo-
ra coincidam em relao grande maioria dos agentes.
Em 2002, foi criada no Brasil a Comisso de Biossegurana em Sade
CBS (Portaria no. 343/2002 do Ministrio da Sade). Entre as atribuies da
Comisso, inclui-se a competncia de elaborar, adaptar e revisar periodicamen-
te a classificao, considerando as caractersticas e peculiaridades do pas.
Considerando que essa classificao baseia-se principalmente no risco
de infeco, a avaliao de risco para o trabalhador deve considerar ainda os
possveis efeitos alergnicos, txicos ou carcinognicos dos agentes biolgicos.
A classificao publicada no Anexo II da NR 32 indica alguns destes efeitos.
Resumo das caractersticas de cada classe de risco
Classe
de Risco
Risco
individual
1
Risco de propagao
coletividade
Profilaxia ou
tratamento eficaz
1 baixo baixo
2 moderado baixo existem
3 elevado moderado nem sempre existem
4 elevado elevado
atualmente no
existem
1
O risco individual relaciona-se com a probabilidade do trabalhador contrair a doena e com a gravidade dos
danos sade que essa pode ocasionar.
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Quando a exposio do tipo com inteno deliberada, devem ser
aplicadas as normas estabelecidas para o trabalho em conteno, cujo nvel
determinado pelo agente da maior classe de risco presente. Por exemplo, para
um laboratrio em que so manipulados agentes das classes de risco 2 e 3, o
nvel de conteno a ser adotado dever ser o nvel de conteno 3.
Na publicao Diretrizes Gerais para o Trabalho em Conteno com
Material Biolgico, do Ministrio da Sade, encontram-se descritas as especi-
ficaes de estrutura fsica e operacional, visando a proteo dos trabalhadores,
usurios e meio ambiente. Esses nveis aplicam-se a laboratrios de microbio-
logia, de diagnstico, de pesquisa, de ensino e de produo. A publicao esta
disponvel na internet, nos seguintes stios:
http://www.saudepublica.bvs.br/;
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf;
http://www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf.
Em atividades com exposio do tipo no deliberada, medidas e pro-
cedimentos especficos so definidos aps a avaliao dos riscos biolgicos, re-
alizada durante a elaborao do PPRA ou em situaes emergenciais, e podem
incluir desde alteraes nos procedimentos operacionais at reformas no espao
fsico.
32.2.2 Do Programa de Preveno de Riscos
Ambientais - PPRA:
O controle de riscos descrito no PPRA tem como objetivo eliminar ou
reduzir ao mnimo a exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, aos
agentes biolgicos.
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32.2.2.1 O PPRA, alm do previsto na NR 9, na
fase de reconhecimento, deve conter:
I. Identificao dos riscos biolgicos mais prov-
veis, em funo da localizao geogrfica e da caracte-
rstica do servio de sade e seus setores, considerando:
A identificao dos riscos biolgicos deve seguir metodologia qualitati-
va, devendo ser considerados os agentes epidemiologicamente mais freqentes,
tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos
trabalhadores do servio de sade.
Informaes relativas aos agentes biolgicos epidemiologicamente mais
freqentes podem ser obtidas:
nas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar;
a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio de Assistn-
cia Mdica e Estatstica, pronturios);
nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais, estaduais e do
Distrito Federal;
no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou Servios Es-
pecializados em Segurana e Medicina do Trabalho - SESMTs;
no Ministrio da Previdncia Social.
A localizao geogrfica importante para o reconhecimento dos riscos
biolgicos porque certos agentes podem estar restritos a determinadas regies,
enquanto que outros so de distribuio mais ampla. Dessa forma, um agente
biolgico que seja mais freqente em determinada regio deve ser considerado
no reconhecimento de riscos dos servios de sade localizados naquela regio.
As caractersticas do servio de sade envolvem as atividades desenvol-
vidas no servio e o perfil da populao atendida. Em relao atividade do
servio, os agentes biolgicos presentes na pediatria podem ser bem diferentes
daqueles que ocorrem em um servio de atendimento de adultos.
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Considerando o perfil scio-econmico da populao atendida, tambm
podem existir diferenas na ocorrncia de agentes biolgicos.
a) fontes de exposio e reservatrios;
As fontes de exposio incluem pessoas, animais, objetos ou substncias
que abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmis-
so a um hospedeiro ou a um reservatrio.
Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no qual um agente
biolgico pode persistir, manter sua viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de
modo a poder ser transmitido a um hospedeiro.
A identificao da fonte de exposio e do reservatrio fundamental
para se estabelecerem as medidas de proteo a serem adotadas. Exemplos: o
uso de mscara de proteo para doentes portadores de tuberculose pulmonar,
a higienizao das mos aps procedimentos como a troca de fraldas em unida-
des de neonatologia para diminuir o risco de transmisso de hepatite A.
b) vias de transmisso e de entrada;
Via de transmisso o percurso feito pelo agente biolgico a partir da
fonte de exposio at o hospedeiro.
A transmisso pode ocorrer das seguintes formas:
1. Direta - transmisso do agente biolgico sem a intermediao de
veculos ou vetores. Exemplos: transmisso area por bioaerossis,
transmisso por gotculas e contato com a mucosa dos olhos;
2. Indireta - transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou
vetores. Exemplos: transmisso por meio de mos, perfurocortantes,
luvas, roupas, instrumentos, vetores, gua, alimentos e superfcies.
Vias de entrada so os tecidos ou rgos por onde um agente penetra
em um organismo, podendo ocasionar uma doena. A entrada pode ser por via
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cutnea (por contato direto com a pele), parenteral (por inoculao intrave-
nosa, intramuscular, subcutnea), por contato direto com as mucosas, por via
respiratria (por inalao) e por via oral (por ingesto).
A identificao das vias de transmisso e de entrada determina quais a
medidas de proteo que devem ser adotadas.
Se a via de transmisso for sangunea, devem ser adotadas medidas que
evitem o contato do trabalhador com sangue.
No caso de transmisso via area, gotculas ou aerossis, as medidas
de proteo consistem na utilizao de barreiras ou obstculos entre a fonte
de exposio e o trabalhador (exemplos: adoo de sistema de ar com presso
negativa, isolamento do paciente e uso de mscaras).
c) transmissibilidade, patogenicidade e viruln-
cia do agente;
Transmissibilidade a capacidade de transmisso de um agente a um
hospedeiro. O perodo de transmissibilidade corresponde ao intervalo de tem-
po durante o qual um organismo pode transmitir um agente biolgico.
Patogenicidade dos agentes biolgicos a sua capacidade de causar do-
ena em um hospedeiro suscetvel.
Virulncia o grau de agressividade de um agente biolgico, isto , uma
alta virulncia de um agente pode levar a uma forma grave ou fatal de uma
doena. A virulncia relaciona-se capacidade de o agente invadir, manter-se e
proliferar, superar as defesas e, em alguns casos, produzir toxinas.
A identificao da transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do
agente no PPRA determina, alm de quais medidas de proteo sero adota-
das, a prioridade das mesmas. Na possibilidade de exposio ao meningococo,
por exemplo, as medidas de proteo devem ser adotadas de forma emergen-
cial devido alta transmissibilidade, alta patogenicidade e alta virulncia desse
agente. Por outro lado, na exposio ao vrus da influenza, as medidas de pro-
teo so menos emergenciais devido baixa virulncia do agente.
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d) persistncia do agente biolgico no ambiente;
e) estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos;
f) outras informaes cientficas.
Persistncia no ambiente a capacidade de o agente permanecer no am-
biente, mantendo a possibilidade de causar doena. Exemplo: a persistncia
prolongada do vrus da hepatite B quando comparada quela do vrus HIV.
A persistncia um fator importante na avaliao do risco de exposio
e de proteo do trabalhador.
II. Avaliao do local de trabalho e do trabalha-
dor, considerando:
O objetivo conhecer e descrever a situao de trabalho que pode in-
fluenciar na segurana, na sade ou no bem estar do trabalhador do servio de
sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade e, para tanto, devem ser considerados:
aspectos fsicos e de organizao do local de trabalho e
aspectos psicolgicos e sociais do grupo de trabalho, isto , do con-
junto de pessoas de diferentes nveis hierrquicos.
a) a finalidade e descrio do local de trabalho;
O local de trabalho deve ter uma descrio fsica contendo, entre outros
dados, a altura do piso ao teto, o tipo de paredes e do piso (lavveis ou no),
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os tipos e os sistemas de ventilao, a existncia de janelas (com ou sem tela
de proteo), o tipo de iluminao, o mobilirio existente (possibilidade de
descontaminao), a presena de pia para higienizao das mos.
b) a organizao e procedimentos de trabalho;
Quanto organizao do trabalho importante observarem-se os tur-
nos, as escalas, as pausas para o descanso e as refeies, o relacionamento entre
os membros da equipe e a chefia, bem como as distncias a serem percorridas
para a realizao dos procedimentos, entre outros.
Deve ser verificado ainda se existem procedimentos escritos e determi-
nados para a realizao das atividades, e em caso positivo, se os mesmos so
adotados (diferena entre tarefa prescrita e real).
A observao do procedimento de trabalho fundamental para a ava-
liao do risco.
c) a possibilidade de exposio;
A possibilidade de exposio ocorre em funo da situao de trabalho e
das caractersticas de risco dos agentes biolgicos mais provveis.
d) a descrio das atividades e funes de cada
local de trabalho;
A alnea complementa as alneas a e b e tem por objetivo descrever
as atividades e funes em cada local de trabalho. Por exemplo, as atividades
desenvolvidas em um posto de enfermagem de uma enfermaria geral podem
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ser: preparo de medicao, anotaes em pronturio e preparo de material para
curativos. A funo ou finalidade de todos os postos de enfermagem a de pres-
tar assistncia. No entanto, necessria a caracterizao do tipo de paciente as-
sistido (renais crnicos, idosos, em ps-operatrio, em isolamento, gestantes),
que tem papel relevante na avaliao do risco existente no local de trabalho.
e) as medidas preventivas aplicveis e seu acom-
panhamento.
importante analisarem-se as medidas j adotadas, verificando a sua
pertinncia, eficincia e eficcia. Aps essa anlise e a dos demais dados coleta-
dos anteriormente, devem ser determinadas as medidas de preveno a serem
implantadas, observando-se a hierarquia descrita na nota explicativa do item
32.2.4.
Ao propor uma medida preventiva fundamental que a informao seja
completa, de forma a propiciar a aplicao correta. Por exemplo, no basta citar
a necessidade de utilizao de mscara, deve ser descrito qual o tipo de mscara.
Pode-se dizer o mesmo para luvas, vestimentas, capelas qumicas e cabines de
segurana biolgicas, entre outros.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma)
vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudana nas
condies de trabalho, que possa alterar a exposio aos
agentes biolgicos;
b) quando a anlise dos acidentes e incidentes
assim o determinar.
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Sempre que as anlises dos acidentes e incidentes constatarem a inefic-
cia de procedimentos de preveno definidos no PPRA ou a identificao de
riscos biolgicos no reconhecidos no programa, o documento deve ser reava-
liado e sofrer as devidas correes.
32.2.2.3 Os documentos que compem o PPRA
devero estar disponveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Mdico de
Sade Ocupacional PCMSO
Todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau
de risco de sua atividade, esto obrigadas a elaborar e implementar o PCM-
SO.
Para a adequada operacionalizao do PCMSO, o Ministrio do Traba-
lho e Emprego (MTE) publicou no DOU de 01/10/96 uma Nota Tcnica, na
forma de Despacho da Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho.
32.2.3.1 O PCMSO, alm do previsto na NR 7,
e observando o disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve
contemplar:
A elaborao e implementao do PCMSO devem estar embasadas na
identificao dos riscos sade dos trabalhadores prevista no PPRA. Desta
forma, o item 32.2.3.1 enfatiza no s essa obrigao em relao aos riscos
biolgicos, mas tambm a necessidade de interao entre os dois programas.
a) o reconhecimento e a avaliao dos riscos bio-
lgicos;
25
b) a localizao das reas de risco segundo os pa-
rmetros do item 32.2.2;
c) a relao contendo a identificao nominal dos
trabalhadores, sua funo, o local em que desempenham
suas atividades e o risco a que esto expostos;
A obrigatoriedade da identificao nominal dos trabalhadores agrega
ao PCMSO um contedo dinmico. Com a NR 32, o Programa ganha desta-
que na gesto de segurana e sade em servios de sade. A relao nominal,
preferencialmente informatizada, deve estar atualizada e disponvel s audito-
rias internas e fiscais e aos trabalhadores e suas representaes.
A relao extremamente importante na implementao do PCMSO
nos servios de sade, uma vez que, em decorrncia das necessidades do servi-
o, os trabalhadores podem vir a exercer suas atividades em diversos ambientes,
podendo ainda haver remanejamento eventual de trabalhadores de um setor a
outro.
d) a vigilncia mdica dos trabalhadores poten-
cialmente expostos;
Os trabalhadores potencialmente expostos devem ter acompanhamento
de sade com especificidade para o risco a que esto submetidos. Esse compre-
ende a avaliao clnica e ocupacional (anamnese clnica e ocupacional, exame
fsico e os exames complementares), a monitorao das condies de exposio
e as aes necessrias resultantes do acompanhamento.
As informaes mdicas individuais so confidenciais, respeitando sem-
pre o direito intimidade e dignidade do trabalhador no que se refere a seu
estado de sade.
26
e) o programa de vacinao.
O PCMSO deve contemplar o programa de vacinao dos trabalhado-
res, que detalhado a partir do item 32.2.4.17, enfatizando-se que sua imple-
mentao, execuo e acompanhamento so responsabilidades do coordenador
do PCMSO.
O PCMSO deve conter o procedimento que disciplina o esquema de
vacinao, descrevendo, entre outras, as seguintes especificaes:
vacinaes obrigatrias;
vacinaes indicadas, quando for o caso;
informaes sobre as vantagens, os efeitos colaterais e os riscos de-
correntes da recusa;
local de aplicao;
condies de conservao e transporte;
responsvel e condies de aplicao;
sistema de registro;
comprovantes de aplicao e recusa;
controle de eficcia, quando houver.
32.2.3.2 Sempre que houver transferncia per-
manente ou ocasional de um trabalhador para um
outro posto de trabalho, que implique em mudana de
risco, esta deve ser comunicada de imediato ao mdico
coordenador ou responsvel pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relao possibilidade de expo-
sio acidental aos agentes biolgicos, deve constar do
PCMSO:
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Nesse item a Norma estabelece que constem do PCMSO procedimentos
e informaes relativos a situaes que possam resultar na exposio acidental
a agentes biolgicos.
Os acidentes com material biolgico devem ser considerados emergn-
cias, tendo em vista que os resultados do tratamento profiltico so mais efi-
cientes quando o atendimento e a adoo das medidas pertinentes ocorrem no
menor prazo possvel aps o acidente.
As recomendaes e os procedimentos relacionados profilaxia ps-ex-
posio do HBV, HCV e HIV encontram-se detalhados na publicao Reco-
mendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a
material biolgico: HIV e hepatites B e C do Ministrio da Sade, disponvel
nos endereos eletrnicos:
www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf;
www.aids.gov.br/final/biblioteca/manual_exposicao/manual_acidentes.doc.
A profilaxia ps-exposio tambm pode ser recomendvel para outros
agentes e doenas, independente do que foi avaliado no PPRA, correlacionan-
do-se com o que foi levantado durante a vigilncia da sade do trabalhador
exposto, detalhada no PCMSO.
a) os procedimentos a serem adotados para diag-
nstico, acompanhamento e preveno da soroconverso
e das doenas;
b) as medidas para descontaminao do local de
trabalho;
A descontaminao do local de trabalho, quando necessria, tem por
objetivo principal evitar que o mesmo venha a se tornar uma fonte de conta-
minao por agentes biolgicos. As medidas para a descontaminao devem
considerar o agente, a sua concentrao e as vias de transmisso.
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c) o tratamento mdico de emergncia para os
trabalhadores;
d) a identificao dos responsveis pela aplicao
das medidas pertinentes;
e) a relao dos estabelecimentos de sade que po-
dem prestar assistncia aos trabalhadores;
f) as formas de remoo para atendimento dos
trabalhadores;
Quando no for possvel realizar o atendimento do trabalhador no local
de trabalho, o PCMSO deve estabelecer os procedimentos de remoo a serem
adotados.
g) a relao dos estabelecimentos de assistncia
sade depositrios de imunoglobulinas, vacinas, medi-
camentos necessrios, materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar disposio dos
trabalhadores, bem como da inspeo do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envol-
vendo riscos biolgicos, com ou sem afastamento do tra-
balhador, deve ser emitida a Comunicao de Acidente
de Trabalho CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteo
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Ao propor medidas para o controle de riscos, deve-se observar a ordem
de prioridade abaixo.
1. Medidas para o controle de riscos na fonte, que eliminem ou reduzam
a presena dos agentes biolgicos, como por exemplo:
reduo do contato dos trabalhadores do servio de sade, bem como
daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade
com pacientes-fonte (potencialmente portadores de agentes biolgi-
cos), evitando-se procedimentos desnecessrios;
afastamento temporrio dos trabalhadores do servio de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade com possibilidade de transmitir agentes biolgicos;
eliminao de plantas presentes nos ambientes de trabalho;
eliminao de outras fontes e reservatrios, no permitindo o acmu-
lo de resduos e higienizao, substituio ou descarte de equipamen-
tos, instrumentos, ferramentas e materiais contaminados;
restrio do acesso de visitantes e terceiros que possam representar
fonte de exposio;
mantuteno do agente restrito fonte de exposio ou ao seu am-
biente imediato, por meio do uso de sistemas fechados e recipientes
fechados, enclausuramento, ventilao local exaustora, cabines de se-
gurana biolgica, segregao de materiais e resduos, dispositivos de
segurana em perfurocortantes e recipientes adequados para descarte
destes perfurocortantes.
2. Medidas para o controle de riscos na trajetria entre a fonte de ex-
posio e o receptor ou hospedeiro, que previnam ou diminuam a
disseminao dos agentes biolgicos ou que reduzam a concentrao
desses agentes no ambiente de trabalho, como por exemplo:
planejamento e implantao dos processos e procedimentos de re-
cepo, manipulao e transporte de materiais, visando a reduo da
exposio aos agentes;
planejamento do fluxo de pessoas de forma a reduzir a possibilidade
de exposio;
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reduo da concentrao do agente no ambiente: isolamento de pa-
cientes, definio de enfermarias para pacientes com a mesma do-
ena, concepo de ambientes com presso negativa, instalao de
ventilao geral diluidora;
realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco do am-
biente, dos materiais e dos equipamentos;
realizao de procedimentos de higienizao e desinfeco das vesti-
mentas;
implantao do gerenciamento de resduos e do controle integrado
de pragas e vetores.
3. Medidas de proteo individual, como:
proteo das vias de entrada do organismo (por meio do uso de
Equipamentos de Proteo Individual - EPIs): respiratria, pele,
mucosas;
implementao de medidas de proteo especficas e adaptadas aos
trabalhadores do servio de sade, bem como queles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade com maior suscetibili-
dade: gestantes, trabalhadores alrgicos, portadores de doenas cr-
nicas.
32.2.4.1 As medidas de proteo devem ser ado-
tadas a partir do resultado da avaliao, previstas no
PPRA, observando o disposto no item 32.2.2.
Esse item tem por objetivo fortalecer a premissa tcnica de que a im-
plementao das medidas de proteo deve ser conseqncia da anlise dos
resultados da avaliao do PPRA, que um dos instrumentos para o desenvol-
vimento de estratgias voltadas segurana e sade do trabalhador.
32.2.4.1.1 Em caso de exposio acidental ou in-
cidental, medidas de proteo devem ser adotadas ime-
diatamente, mesmo que no previstas no PPRA.
31
32.2.4.2 A manipulao em ambiente laborato-
rial deve seguir as orientaes contidas na publicao
do Ministrio da Sade Diretrizes Gerais para o Tra-
balho em Conteno com Material Biolgico, correspon-
dentes aos respectivos microrganismos.
Essas diretrizes, elaboradas pela Comisso de Biossegurana em Sa-
de/Ministrio da Sade/CBS, definem os requisitos mnimos necessrios ao
trabalho seguro com material biolgico em ambiente de conteno. Aplicam-se
execuo dos procedimentos de segurana em conteno em laboratrio, na
manipulao de materiais biolgicos que contenham ou possam conter agentes
biolgicos com potencial patognico.
As diretrizes se aplicam ao trabalho em conteno que utilize materiais
biolgicos, independentemente do volume a ser manipulado.
O documento encontra-se disponvel na biblioteca virtual do Ministrio
da Sade:
http://www.saudepublica.bvs.br/;
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf;
www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf .
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de
exposio ao agente biolgico deve ter lavatrio exclu-
sivo para higiene das mos provido de gua corrente,
sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira provida de
sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados
ao isolamento de pacientes portadores de doenas infecto-
contagiosas devem conter lavatrio em seu interior.
32
Essas exigncias dizem respeito necessidade de higienizao das mos
como medida de precauo-padro.
A tcnica de frico anti-sptica das mos com a utilizao de prepara-
es alcolicas no substitui a exigncia de lavatrios, por no poder ser ado-
tada na presena de sujidade.
32.2.4.3.2 O uso de luvas no substitui o processo
de lavagem das mos, o que deve ocorrer, no mnimo,
antes e depois do uso das mesmas.
A higienizao das mos considerada uma das principais medidas na
reduo do risco de transmisso de agentes biolgicos.
Tem sido constatado que o uso de luvas um dos fatores que faz com
que o profissional de sade no realize a higienizao das mos. No entanto,
a perda de integridade, a existncia de microfuros no perceptveis ou a utili-
zao de tcnica incorreta na remoo das luvas possibilitam a contaminao
das mos.
No stio da ANVISA est disponvel publicao referente higieniza-
o das mos em servios de sade: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/higieniza-
cao_maos/index.htm.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou leses
nos membros superiores s podem iniciar suas ativida-
des aps avaliao mdica obrigatria com emisso de
documento de liberao para o trabalho.
Feridas ou leses com soluo de continuidade da pele do trabalhador
do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo
e assistncia sade, acarretam maior risco de se adquirirem doenas, uma vez
que representam uma porta de entrada para agentes biolgicos. Por isso, reco-
menda-se que o trabalhador seja avaliado por um mdico, que dever verificar
33
a extenso e gravidade da ferida ou leso para, baseado nessa verificao, liber-
lo ou no para o trabalho. O mdico tambm poder recomendar que a ferida
ou leso seja coberta com curativo impermevel ou ainda que, caso isso no
seja possvel, o trabalhador deva evitar o contato direto com pacientes.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilizao de pias de trabalho para fins di-
versos dos previstos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio
de lentes de contato nos postos de trabalho;
A proibio do uso de adornos deve ser observada para todo trabalha-
dor do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de pro-
moo e assistncia sade expostos a agente biolgico, independentemente
da sua funo.
O PPRA deve descrever as funes e os locais de trabalho onde haja
exposio ao agente biolgico, conforme previsto no item 32.2.2.1.
So exemplos de adornos: alianas e anis, pulseiras, relgios de uso
pessoal, colares, brincos, broches e piercings expostos. Esta proibio estende-
se a crachs pendurados com cordo e gravatas.
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de
trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais no desti-
nados para este fim;
34
Deve ser entendido como posto de trabalho o local onde o trabalhador
efetivamente realiza suas atividades.
O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos postos de
trabalho, para a realizao de refeies complementares. Esses ambientes de-
vem obedecer aos requisitos mnimos estabelecidos no item 32.6.2.
e) o uso de calados abertos.
Entende-se por calado aberto aquele que proporciona exposio da re-
gio do calcneo (calcanhar), do dorso (peito) ou das laterais do p. A proi-
bio aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que
exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos,
conforme definido no PPRA.
O PPRA deve indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados
nos diversos postos de trabalho.
A proibio do uso de calados abertos implica o fornecimento gratuito,
pelo empregador, dos calados fechados conforme definidos no PPRA.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de
exposio a agentes biolgicos devem utilizar vestimenta
de trabalho adequada e em condies de conforto.
Vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser fornecidas pelo
empregador, podendo compreender trajes completos ou peas, como aventais,
jalecos e capotes. O PPRA deve definir a vestimenta mais apropriada a cada
situao. Em todos os casos a vestimenta fornecida deve atender a condies
mnimas de conforto, especialmente o conforto trmico.
35
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem
nus para o empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores no devem deixar o
local de trabalho com os equipamentos de proteo in-
dividual e as vestimentas utilizadas em suas atividades
laborais.
Todos os EPIs devem ser retirados ao se ausentar do posto de trabalho.
O trabalhador do servio de sade, bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade, dever retirar as vestimentas de
trabalho ao final da jornada de trabalho ou quando for usufruir de intervalo
para descanso ou alimentao fora das instalaes, ou ainda para realizar outra
atividade fora dessas instalaes, no relacionada atividade laboral.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais
apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e
para deposio das usadas.
32.2.4.6.4 A higienizao das vestimentas utili-
zadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tra-
tamento intensivo, unidades de pacientes com doenas
infecto-contagiosa e quando houver contato direto da
vestimenta com material orgnico, deve ser de responsa-
bilidade do empregador.
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteo Individu-
al EPI, descartveis ou no, devero estar disposio
em nmero suficiente nos postos de trabalho, de forma
que seja garantido o imediato fornecimento ou reposi-
o.
32.2.4.8 O empregador deve:
36
a) garantir a conservao e a higienizao dos
materiais e instrumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte
adequados para materiais infectantes, fluidos e tecidos
orgnicos.
As especificaes dos recipientes e dos meios de transporte a serem uti-
lizados devero estar contempladas no PPRA.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacita-
o aos trabalhadores, antes do incio das atividades e
de forma continuada, devendo ser ministrada:
Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade, iro aderir mais facilmente a um
programa de preveno de riscos se compreenderem suas premissas e objetivos.
Assim, a capacitao dos trabalhadores um elemento que contribui para a
implementao do PPRA.
Como o risco biolgico pode variar entre as diversas funes, a capa-
citao deve ter seu contedo planejado de acordo com o risco de cada uma,
conforme identificado no PPRA.
a) sempre que ocorra uma mudana das condi-
es de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgi-
cos;
37
Alteraes nas condies de trabalho, tais como a introduo de novos
equipamentos, a alterao de procedimentos de trabalho, a implementao de
novas medidas de segurana e a troca de posto de trabalho, determinam mu-
danas nas condies de exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem
como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, sen-
do ento necessria capacitao para atender a esta nova condio.
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de sade familiarizados com
os riscos inerentes aos agentes biolgicos.
32.2.4.9.1 A capacitao deve ser adaptada evo-
luo do conhecimento e identificao de novos riscos
biolgicos e deve incluir:
Os principais focos de ateno devem ser o surgimento ou identifica-
o de novos problemas de sade e novos agentes infecciosos e a mudana no
comportamento epidemiolgico de doenas j conhecidas, incluindo a introdu-
o de agentes j conhecidos em novas populaes de hospedeiros suscetveis,
como, por exemplo, trabalhadores imunodeprimidos.
a) os dados disponveis sobre riscos potenciais
para a sade;
b) medidas de controle que minimizem a expo-
sio aos agentes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilizao de equipamentos de proteo coleti-
va, individual e vestimentas de trabalho;
38
e) medidas para a preveno de acidentes e in-
cidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores
no caso de ocorrncia de incidentes e acidentes.
Os trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade, devem ser informados do conte-
do do PCMSO (item 32.2.3.3).
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a
inspeo do trabalho a realizao da capacitao atra-
vs de documentos que informem a data, o horrio, a
carga horria, o contedo ministrado, o nome e a for-
mao ou capacitao profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilida-
de de exposio a agentes biolgicos, devem ser forneci-
das aos trabalhadores instrues escritas, em linguagem
acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e
medidas de preveno de acidentes e de doenas relacio-
nadas ao trabalho.
Procedimentos e instrues escritos de forma clara asseguram uniformi-
dade, eficincia e eficcia na coordenao das atividades nos servios de sade.
32.2.4.10.1 As instrues devem ser entregues ao
trabalhador, mediante recibo, devendo este ficar dis-
posio da inspeo do trabalho.
39
As instrues devem ser entregues na forma impressa, constituindo um
documento. Outras formas de comunicao dessas instrues no substituem
a forma impressa.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar
imediatamente todo acidente ou incidente, com possvel
exposio a agentes biolgicos, ao responsvel pelo local
de trabalho e, quando houver, ao servio de segurana e
sade do trabalho e CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imedia-
tamente, aos trabalhadores e aos seus representantes
qualquer acidente ou incidente grave que possa provo-
car a disseminao de um agente biolgico suscetvel de
causar doenas graves nos seres humanos, as suas causas
e as medidas adotadas ou a serem adotadas para corri-
gir a situao.
Os dois itens so complementares, sendo relativos comunicao de aci-
dentes ou incidentes envolvendo agentes biolgicos. Uma comunicao coor-
denada fundamental para o cumprimento de outros itens da norma, a saber:
a. item 32.2.2.2, sobre a reavaliao do PPRA quando da ocorrncia de
acidentes ou incidentes;
b. item 32.2.3.3, que estabelece medidas de atendimento e acompanha-
mento mdicos dos trabalhadores acidentados;
c. item 32.2.3.5, que exige a emisso da CAT nesses casos;
d. item 32.2.4.1.1, que estabelece que nessas ocasies devem ser toma-
das medidas de proteo imediatas.
A comunicao gil, eficiente e eficaz de ocorrncias envolvendo agentes
biolgicos, tanto por parte dos trabalhadores quanto por parte dos empregado-
res, contribui substancialmente para a adoo de medidas de preveno e pro-
teo da sade das pessoas potencialmente expostas. A comunicao imediata
de eventos graves envolvendo agentes biolgicos tambm permite que sejam
40
estruturadas aes para evitar que estes agentes se disseminem para alm dos li-
mites fsicos do servio de sade, atingindo populaes presentes no entorno.
32.2.4.13 Os colches, colchonetes e demais almo-
fadados devem ser revestidos de material lavvel e im-
permevel, permitindo desinfeco e fcil higienizao.
32.2.4.13.1 O revestimento no pode apresentar
furos, rasgos, sulcos ou reentrncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem ob-
jetos perfurocortantes devem ser os responsveis pelo seu
descarte.
O processo de trabalho, durante a utilizao de objetos com caracters-
ticas perfurocortantes, deve ser considerado como finalizado somente aps o
descarte seguro dos mesmos.
Estudos demonstram que 41% dos acidentes ocorrem aps o uso e an-
tes do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte. Dessa
forma, 80% dos acidentes ocorrem sob a responsabilidade do profissional que
est realizando o procedimento.
O objetivo do item, portanto, contribuir para a diminuio dessa taxa,
ao exigir que o descarte imediato de perfurocortantes seja realizado exclusiva-
mente pelos trabalhadores envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o des-
carte deve ser feito em recipiente apropriado, situado o mais prximo possvel
do local onde o procedimento executado.
32.2.4.15 So vedados o reencape e a desconexo
manual de agulhas.
41
O objetivo do item diminuir a ocorrncia dos acidentes com agulhas.
Estudos nacionais e internacionais relatam que prticas de risco so respons-
veis por parte significativa da ocorrncia de acidentes de trabalho com perfuro-
cortantes. Nesses estudos, a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15
a 35% dos acidentes. Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo
evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsvel por 13,7% dos
acidentes com agulhas.
Os ferimentos com perfurocortantes esto primariamente associados
transmisso ocupacional dos vrus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e
HIV. Aps um acidente com agulha contaminada com o agente estima-se que
o risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV) de 6 a 30%, com
o vrus da hepatite C (HCV) de 0,5 a 2% e, com o vrus da AIDS (HIV),
de 0,3 a 0,4%.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais
perfurocortantes com dispositivo de segurana, conforme
cronograma a ser estabelecido pela CTPN.
Devido a implicaes de ordem tcnica e econmica, o uso obrigatrio
de perfurocortantes com dispositivos de segurana obedecer a um cronograma
a ser elaborado pela CTPN.
Embora de uso ainda no obrigatrio, os servios de sade podero ava-
liar os materiais atualmente disponveis e estabelecer o uso dos perfurocortantes
com dispositivos de segurana que melhor atendam s suas especificidades.
At a elaborao e publicao do cronograma pela CTPN, o uso obriga-
trio de perfurocortantes com dispositivos de segurana no poder ser exigido
pela inspeo do trabalho.
32.2.4.17 Da Vacinao dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos servios de
sade deve ser fornecido, gratuitamente, programa de
imunizao ativa contra ttano, difteria, hepatite B e
os estabelecidos no PCMSO.
42
A maioria das vacinas a serem aplicadas nos trabalhadores do servio de
sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade, esto disponveis, de forma gratuita, nas unidades de atendimento do
SUS ou em Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) (vide
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/indicacoes_cries.pdf).
Quando o programa de imunizao for oferecido pelo empregador utili-
zando servios privados, importante observar o licenciamento destes servios
junto vigilncia sanitria e o uso de vacinas registradas na ANVISA.
O programa de imunizao compreende a vacinao inicial, reforos
e revacinaes em perodos definidos, alm de controle de eficcia conforme
orientao do Ministrio da Sade.
Outras vacinas tambm podem ser indicadas no PCMSO se for cons-
tatado o risco de exposio dos trabalhadores a outros agentes para os quais
existam vacinas disponveis.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes
contra outros agentes biolgicos a que os trabalhadores
esto, ou podero estar, expostos, o empregador deve for-
nec-las gratuitamente.
Quando for constatado o risco de exposio dos trabalhadores do ser-
vio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e
assistncia sade, a outros agentes para os quais existam vacinas disponveis,
estas devem ser indicadas no PCMSO.
Vide http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=
25806; www.sbim.org.br e www.anant.org.br).
43
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle
da eficcia da vacinao sempre que for recomendado
pelo Ministrio da Sade e seus rgos, e providenciar,
se necessrio, seu reforo.
32.2.4.17.4 A vacinao deve obedecer s reco-
mendaes do Ministrio da Sade.
Endereo eletrnico do Programa Nacional de Imunizaes:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25806.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os
trabalhadores sejam informados das vantagens e dos
efeitos colaterais, assim como dos riscos a que estaro
expostos por falta ou recusa de vacinao, devendo, nes-
tes casos, guardar documento comprobatrio e mant-lo
disponvel inspeo do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinao deve ser registrada no
pronturio clnico individual do trabalhador, previsto
na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador
comprovante das vacinas recebidas.

ANEXO
47
ANEXO
QUADRO I CAMPO DE APLICAO DA NR 32
86 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA
861 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR
8610-1 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITALAR
8610-1/01 - ATIVIDADES DE ATENDIMENTO HOSPITA-
LAR, EXCETO PRONTO-SOCORRO E UNIDADES PARA
ATENDIMENTO A URGNCIAS
Servios de internao de curta ou longa durao prestados a
pacientes realizados em hospitais gerais e especializados, hos-
pitais universitrios, maternidades, hospitais psiquitricos,
centros de medicina preventiva e outras instituies de sade
com internao, incluindo-se os hospitais militares e os hospi-
tais de centros penitencirios. Essas atividades incluem:
servios de mdicos;
servios de laboratrio, radiolgicos e anestesiolgi-
cos;
servios de centros cirrgicos;
servios farmacuticos, de alimentao e outros servi-
os prestados em hospitais;
os servios prestados pelas unidades mistas de sade,
que so compostas por um centro de sade e uma uni-
48
dade de internao com caractersticas de hospital local
de pequeno porte, sob administrao nica;
as atividades dos navios-hospital;
as atividades de centros de parto.
8610-1/02 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO EM PRON-
TO-SOCORRO E UNIDADES HOSPITALARES PARA
ATENDIMENTO A URGNCIAS
Atividades exercidas em unidades de hospitais preparadas para
atendimento a urgncias;
Atividades exercidas em prontos-socorros com assistncia 24
horas e com leitos de observao.
862 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGN-
CIAS E DE REMOO DE PACIENTES
8621-6 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A URGN-
CIAS
8621-6/01 - UTI MVEL
Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias) e a-
reas com equipamentos anlogos aos usados nas unidades de
terapia intensiva, preparadas para realizarem, em suas instala-
es, atendimento a urgncias, inclusive para realizarem pe-
quenas intervenes cirrgicas.
8621-6/02 - SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS, EXCETO POR UTI MVEL
Atividades de unidades mveis terrestres (ambulncias) ou
areas destinadas a prestar atendimento de urgncia. Inclui
os servios das unidades mveis do setor pblico para atendi-
mento a urgncias fora dos domiclios (SAMU) e as unidades
mveis de atendimento a urgncias ligadas a seguradoras e
planos de sade.
49
8622-4 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES, EXCETO
OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A UR-
GNCIAS
8622-4/00 - SERVIOS DE REMOO DE PACIENTES,
EXCETO OS SERVIOS MVEIS DE ATENDIMENTO A
URGNCIAS
Servios de ambulncia cuja funo unicamente a de remo-
o de enfermos, sem envolver atendimento ao paciente. A
remoo de pacientes no , em geral, acompanhada por m-
dico, mas por profissional de sade (tcnico ou auxiliar de
enfermagem).
863 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL EXE-
CUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS
8630-5 - ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL EXE-
CUTADAS POR MDICOS E ODONTLOGOS
8630-5/01 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL COM
RECURSOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS
CIRRGICOS
Atividades de consultas e tratamento mdico, prestadas a pa-
cientes que no esto sob regime de internao, como: con-
sultrios, ambulatrios, postos de assistncia mdica, clni-
cas mdicas especializadas ou no, policlnicas, consultrios
privados em hospitais, clnicas de empresas, desde que sejam
equipados para a realizao de procedimentos cirrgicos.
8630-5/02 ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL COM
RECURSOS PARA REALIZAO DE EXAMES COMPLE-
MENTARES
Consultas prestadas em consultrios, ambulatrios, postos de
assistncia mdica, clnicas mdicas e outros locais equipados
para a realizao de exames complementares;
50
Postos de sade pblica.
8630-5/03 - ATIVIDADE MDICA AMBULATORIAL RES-
TRITA A CONSULTAS
Atividades de consultas e tratamento mdico prestadas a pa-
cientes externos exercidas em consultrios, ambulatrios,
postos de assistncia mdica, clnicas mdicas, clnicas oftal-
molgicas e policlnicas, consultrios privados em hospitais,
clnicas de empresas, centros geritricos, bem como realizadas
no domiclio do paciente;
Atividades de unidades mveis fluviais equipadas apenas de
consultrio mdico e sem leitos para internao.
8630-5/04 - ATIVIDADE ODONTOLGICA COM RECUR-
SOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRR-
GICOS
Atividades de consultas e tratamento odontolgico, prestadas
a pacientes em clnicas e consultrios odontolgicos, em hos-
pitais, clnicas de empresas, quando estes locais so equipados
com a infra-estrutura necessria para a realizao de procedi-
mentos cirrgicos odontolgicos.
8630-5/05 - ATIVIDADE ODONTOLGICA SEM RECUR-
SOS PARA REALIZAO DE PROCEDIMENTOS CIRR-
GICOS
Atividades de consultas e tratamento odontolgico realizadas
em consultrios e outros locais no equipados com a infra-
estrutura necessria para a realizao de procedimentos cirr-
gicos odontolgicos, bem como, as consultas prestadas no
domiclio do paciente;
Atividades de unidades mveis terrestres, equipadas de consul-
trio odontolgico;
Atividades de unidades mveis fluviais equipadas apenas de
consultrio odontolgico, mas sem leitos para internao.
51
8630-5/06 - SERVIOS DE VACINAO E IMUNIZAO
HUMANA
Servios de vacinao e imunizao humana.
8630-5/07 ATIVIDADES DE REPRODUO HUMANA
ASSISTIDA
Atividades de reproduo humana assistida, quando realizadas
em unidades independentes de estabelecimentos hospitalares.
8630-5/99 ATIVIDADES DE ATENO AMBULATORIAL NO
ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de ateno ambulatorial, no especificadas ante-
riormente.
864 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO
DIAGNSTICA E TERAPUTICA
8640-2 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLEMENTAO
DIAGNSTICA E TERAPUTICA
8640-2/01 LABORATRIOS DE ANATOMIA PATOLGI-
CA E CITOLGICA
Atividades dos laboratrios de anatomia patolgica e citolgi-
ca, tais como:
exame de peas histolgicas;
testes para definio de paternidade;
autpsias.
8640-2/02 LABORATRIOS CLNICOS
Atividades dos laboratrios de anlises clnicas;
Atividades de unidades mveis terrestres equipadas apenas
de laboratrio de anlises clnicas, com pessoal especializado,
sem fornecimento de consultas mdicas.
52
8640-2/03 - SERVIOS DE DILISE E NEFROLOGIA
Servios de dilise e nefrologia.
8640-2/04 - SERVIOS DE TOMOGRAFIA
Servios de tomografia.
8640-2/05 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEM
COM USO DE RADIAO IONIZANTE, EXCETO TOMO-
GRAFIA
Servios de raios-X, radiodiagnstico e radiologia;
Atividades de unidades mveis terrestres equipadas apenas de
laboratrio radiolgico, com pessoal especializado, sem forne-
cimento de consultas mdicas.
8640-2/06 - SERVIOS DE RESSONNCIA MAGNTICA
Servios de ressonncia magntica.
8640-2/07 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR IMAGEM
SEM USO DE RADIAO IONIZANTE, EXCETO RESSO-
NNCIA MAGNTICA
Servios de diagnstico por imagem sem uso de radiao ioni-
zante, exceto os servios de ressonncia magntica.
8640-2/08 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR REGIS-
TRO GRFICO - ECG, EEG E OUTROS EXAMES ANLO-
GOS
Servios de diagnstico por registro grfico - ECG, EEG e
outros exames anlogos.
8640-2/09 - SERVIOS DE DIAGNSTICO POR MTO-
DOS PTICOS - ENDOSCOPIA E OUTROS EXAMES
ANLOGOS
Servios de diagnstico por mtodos pticos, como os de en-
doscopia e outros exames anlogos.
53
8640-2/10 - SERVIOS DE QUIMIOTERAPIA
Servios de quimioterapia.
8640-2/11 - SERVIOS DE RADIOTERAPIA
Servios de radioterapia.
8640-2/12 - SERVIOS DE HEMOTERAPIA
Servios prestados pelos bancos de sangue;
Demais servios de hemoterapia.
8640-2/13 - SERVIOS DE LITOTRIPSIA
Servios de litotripsia.
8640-2/14 - SERVIOS DE BANCOS DE CLULAS E TE-
CIDOS HUMANOS
Atividades dos bancos de clulas e tecidos humanos para
transplante, quando realizadas em unidades independentes de
hospitais.
8640-2/99 - ATIVIDADES DE SERVIOS DE COMPLE-
MENTAO DIAGNSTICA E TERAPUTICA NO ES-
PECIFICADAS ANTERIORMENTE
Mtodos grficos em cardiologia e neurologia exclusivamente
em servio de diagnstico;
Medicina nuclear;
Outros servios de complementao diagnstica e teraputica
no especificados anteriormente.
865 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SA-
DE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS
8650-0 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA DE SA-
DE, EXCETO MDICOS E ODONTLOGOS
54
8650-0/01 - ATIVIDADES DE ENFERMAGEM
Atividades realizadas por enfermeiros legalmente habilitados.
8650-0/02 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA NU-
TRIO
Atividades realizadas por nutricionistas.
8650-0/03 - ATIVIDADES DE PSICOLOGIA E PSICAN-
LISE
Atividades de psiclogos e de psicanalistas.
8650-0/04 - ATIVIDADES DE FISIOTERAPIA
Atividades de fisioterapeutas realizadas em centros e ncleos
de reabilitao fsica;
Atividades realizadas por fisioterapeutas legalmente habilita-
dos exercidas de forma independente.
8650-0/05 - ATIVIDADES DE TERAPIA OCUPACIONAL
Atividades de terapeutas ocupacionais.
8650-0/06 - ATIVIDADES DE FONOAUDIOLOGIA
Atividades de fonoaudilogos.
8650-0/07 - ATIVIDADES DE TERAPIA DE NUTRIO
ENTERAL E PARENTERAL
Servios de terapia de nutrio enteral e parenteral.
8650-0/99 - ATIVIDADES DE PROFISSIONAIS DA REA
DE SADE NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades relacionadas com a sade realizadas por profissio-
nais legalmente habilitados, exceto as compreendidos nas sub-
classes anteriores, como as de mdicos e dentistas;
Atividades de optometristas;
55
Atividades de instrumentadores cirrgicos;
Outras atividades de servios profissionais da rea de sade
no especificadas anteriormente.
869 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO
8690-9 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA NO
8690-9/01 - ATIVIDADES DE PRTICAS INTEGRATIVAS
E COMPLEMENTARES EM SADE HUMANA
Atividades relacionadas a terapias alternativas, como:
Cromoterapia, do-in, shiatsu e similares
Acupuntura
8690-9/02 - ATIVIDADES DE BANCO DE LEITE HUMA-
NO
Atividades dos bancos de leite humano, quando realizadas em
locais independentes de unidades hospitalares.
8690-9/99 - OUTRAS ATIVIDADES DE ATENO SA-
DE HUMANA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMEN-
TE
Atividades de podologia e similares;
Atividades de parteiras;
Atividades de outros profissionais de rea de sade, no espe-
cificadas anteriormente.
56
87 - ATIVIDADES DE ATENO SADE HUMANA
INTEGRADAS COM ASSISTNCIA SOCIAL, PRESTADAS
EM RESIDNCIAS COLETIVAS E PARTICULARES
871 ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFI-
CIENTES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVA-
LESCENTES, E DE INFRA-ESTRUTURA E APOIO A
PACIENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETI-
VAS E PARTICULARES
8711-5 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A IDOSOS, DEFICIEN-
TES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALES-
CENTES PRESTADAS EM RESIDNCIAS COLETIVAS
E PARTICULARES
8711-5/01 - CLNICAS E RESIDNCIAS GERITRICAS
Fornecimento de servios em clnicas e residncias geritricas
ou domiclios coletivos para idosos que no tm condies
de sade e/ou no desejam viver de forma independente. A
infra-estrutura oferecida por esses locais inclui, alm do for-
necimento de alojamento e alimentao, cuidados mdicos e
psicolgicos, servios de enfermagem e de acompanhantes.
8711-5/02 - INSTITUIES DE LONGA PERMANNCIA
PARA IDOSOS
Atividades de assistncia social a idosos sem condies econ-
micas para se manterem prestadas em estabelecimentos pbli-
cos, filantrpicos ou privados (asilos) equipados para atender
a necessidades de alojamento, alimentao, higiene e lazer. Es-
ses estabelecimentos podem oferecer cuidados mdicos espo-
rdicos.
8711-5/03 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA A DEFICIEN-
TES FSICOS, IMUNODEPRIMIDOS E CONVALESCEN-
TES
57
Fornecimento de servios em residncias coletivas cujos mo-
radores so deficientes fsicos, imunodeprimidos ou conva-
lescentes que no tm condies e/ou no desejam viver de
forma independente. A infra-estrutura oferecida por esses lu-
gares inclui, alm do fornecimento do alojamento, alimenta-
o, cuidados mdicos e psicolgicos, servios de enfermagem
e de acompanhantes;
Casas de repouso e outras instituies de sade para o trata-
mento de pessoas convalescentes e imunodeprimidas;
Instituies de assistncia mdica e psicossocial para deficien-
tes fsicos
8711-5/04 - CENTROS DE APOIO A PACIENTES COM
CNCER E COM AIDS
Atividades de ateno sade humana especializadas em apoio
a pacientes portadores de cncer e de AIDS (HIV)
872 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUI-
COS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QU-
MICA
8720-4 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOSSOCIAL E
SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS PSQUI-
COS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA QU-
MICA
8720-4/01 ATIVIDADES DE CENTROS DE ASSISTN-
CIA PSICOSSOCIAL
Atividades de fornecimento de assistncia mdica e psicosso-
cial em centros de assistncia psicossocial. Esses locais aten-
dem a pessoas com deficincia ou doena mental, distrbios
psquicos e problemas causados pelo uso de drogas. A infra-
estrutura oferecida inclui alimentao, superviso, acompa-
nhamento psicolgico e cuidados mdicos.
58
8720-4/99 ATIVIDADES DE ASSISTNCIA PSICOS-
SOCIAL E SADE A PORTADORES DE DISTRBIOS
PSQUICOS, DEFICINCIA MENTAL E DEPENDNCIA
QUMICA NO ESPECIFICADAS ANTERIORMENTE
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cui-
dados mdicos e educao.
873 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS
8730-1 - ATIVIDADES DE ASSISTNCIA SOCIAL PRESTADAS
8730-1/01 - ORFANATOS
Atividades de assistncia social a crianas sem lar, em locais
que fornecem alimentao e moradia e, em alguns casos, cui-
dados mdicos e educao.
OUTROS CNAE
Nos CNAE abaixo devero ser consideradas apenas as atividades lista-
das.
2110-6/00 - FABRICAO DE PRODUTOS FARMOQU-
MICOS
Transformao do sangue e a fabricao de seus derivados.
2121-1/01 - FABRICAO DE MEDICAMENTOS ALOP-
TICOS PARA USO HUMANO
Fabricao de soros e vacinas.
4771-7/01 - COMRCIO VAREJISTA DE PRODUTOS FAR-
MACUTICOS, SEM MANIPULAO DE FRMULAS
59
Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso huma-
no sem manipulao de frmulas;
Drogarias.
MACUTICOS, COM MANIPULAO DE FRMULAS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos para uso hu-
mano manipulados no prprio estabelecimento atravs de
frmulas magistrais (receitas mdicas) e da farmacopia brasi-
leira.
MACUTICOS HOMEOPTICOS
Comrcio varejista de produtos farmacuticos, homeopticos,
fitoterpicos e produtos a flora medicinal com manipulao
de frmula;
Farmcias homeopticas.
9601-7/03 - TOALHEIROS
Servios de lavagem de roupas hospitalares;
Lavanderia hospitalar.
8129-0/00 - ATIVIDADES DE LIMPEZA NO ESPECIFI-
CADAS ANTERIORMENTE
Servios de eliminao de microorganismos nocivos por meio
de esterilizao em produtos agrcolas, livros, equipamentos
mdico-hospitalares e outros.

REFERNCIA
63
REFERNCIAS
Albanesi Filho, F.M. (2004) A Legislao e o fumo. Arquivos Brasileiros
de Cardiologia 82 (5): 407-408
Brasil (1995) Segurana no Ambiente Hospitalar. Braslia: Ministrio
da Sade, 172 p.
Brasil (1994) Portaria n 25, de 29/12/1994 NR 9 Programa de
preveno de riscos ambientais (DOU 30/12/1994)
Brasil (1998) Portaria n 2.616/MS/GM, de 12/05/1998 Programa
de Controle de Infeco Hospitalar (DOU 13/05/98)
Brasil (1999) Portaria n 1.339/GM, de 18/11/1999 Lista de Doen-
as Relacionadas ao Trabalho (DOU 19/11/99)
Ministrio da Sade (2001) Doenas relacionadas ao trabalho: manual
de procedimentos para os servios de sade. Srie A: Normas e
Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, Representao no Brasil
da OPAS/OMS, Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 580 p.
Ministrio da Sade (2004) Recomendaes para atendimento e acom-
panhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV
e hepatites B e C. Obtido em http://www.riscobiologico.org/resour-
ces/4888.pdf em 10/10/2005
Brasil (2004) Portaria n 597/GM/MS, de 08/04/2004 Calendrios
de Vacinao da Criana, do Adolescente, do Adulto e do Idoso
(DOU 12/04/2004)
Brevidelli, M.M. & Cianciarullo, T.I. (2002) Anlise dos acidentes com
agulhas em um hospital universitrio: situaes de ocorrncia e
tendncias. Rev Latino-Am Enfermagem 10 (6):780-786
CBS (2004) Diretrizes Gerais para o trabalho em conteno com ma-
terial biolgico. Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria
de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Ministrio da Sade,
Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 60p.
CDC (1997) Immunization of Health-Care Workers: recommendations
of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and
64
the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HI-
CPAC). MMWR 46 (RR-18), 51p.
CDC (1998) Guideline for infection control in health care personnel.
Infection Control and Hospital Epidemiology 19: 407-463
CDC (2002) Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings:
Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand
Hygiene Task Force. MMWR 51 (RR-16): 1-56
CDC (2004) Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating
a Sharps Injury Prevention Program. Obtido em http://www.cdc.
gov/sharpssafety/workbook.html em 28/04/2006.
Centro de Vigilncia Epidemiolgica Alexandre Vranjac (2003) Varicela,
difteria e febre maculosa brasileira: aspectos epidemiolgicos no Es-
tado de So Paulo. Rev Sade Pblica 37: 817-820
Coordenao de Imunizaes e Auto-Suficincia em Imunobiolgicos
(2006) Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais 2006. Braslia: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia
Sade, Programa Nacional de Imunizaes 2005, 158 p.
Facchini, L.A.; Nobre, L.C.C.; Faria, N.M.X.; Fassa, A.G.; Thum, E.;
Tomasi, E.; Santana, V. (2005) Sistema de Informao em Sade do
Trabalhador: desafios e perspectivas para o SUS. Cincia & Sade
Coletiva 10 (4): 857-867
FUNASA (1998) Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos
Adversos Ps-Vacinao. Braslia: Ministrio da Sade, Fundao Na-
cional de Sade, 102 p.
FUNASA (2001) Manual de Normas de Vacinao. Braslia: Ministrio
da Sade, Fundao Nacional de Sade, 72 p.
FUNASA (2002) Tuberculose: Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Bra-
slia: Ministrio da Sade, Fundao Nacional de Sade, 100 p.
Hutin, Y.; Hauri, A.; Chiarello, L.; Catlin, M.; Stilwell, B.; Ghebrehiwet,
T.; Garner, J. et al. (2003) Best infection control practices for intra-
dermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections.
65
INSHT (2001a) Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica: Agentes
Biolgicos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. 79 p. Obtido
em http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/agentes_
biologicos.pdf em 25/05/2005
INSHT (2001b) Gua Tcnica: Exposicin a Agentes Biolgicos. Ma-
drid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 79 p. Obtido em
http://www.mtas.es/insht/practice/g_biolog.htm em 26/09/2005
Jagger, J.; Bentley, M.B. (1997) Injuries from vascular access devices:
high risk and preventable. Journal of Intravenous Nursing 20 (65):
33-39
Lawrence, L.W.; Delclos, G.L.; Felknor, S.A.; Johnson, P.C.; Frankowski,
R.F.; Cooper, S.P.; Davidson A. (1997) The effectiveness of a need-
leless intravenous connection system: an assessment by injury rate
and user satisfaction. Infection Control and Hospital Epidemiology.
18 (3): 175-182
Luna, E.J.A. (2002) A emergncia das doenas emergentes e as doenas
infecciosas emergentes e reemergentes no Brasil. Rev. Bras. Epide-
miol. 5 (3): 229-243
Miranda, C.R. & Dias, C.R. (2004) PPRA/PCMSO: auditoria, inspeo
do trabalho e controle social. Cad. Sade Pblica 20 (1): 224-232
National Institute for Occupational Safety and Health (1999) NIOSH
Alert: Preventing Needlestick Injuries in Healthcare Settings. Cin-
cinnati: NIOSH, 23 p. Obtido em http://www.cdc.gov/niosh/2000-
108.html em 23/05/2006.
OIT (2005) Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud
y el VIH/SIDA. Genebra: OIT, 73p.
Pilonetto, M.; Rosa, E.A.R.; Brofman, P.R.S.; Baggio, D.; Calvrio, F.;
Schelp, C.; Nascimento, A.; Messias-Reason, I. (2004) Hospital Go-
wns as a Vehicle for Bacterial Dissemination in an Intensive Care
Unit. Brazilian Journal of Infectious Diseases 8 (3): 206-210
Pratt, R.J.; Pellowe, C.; Loveday, H.P.; Robinson, N.; Smith, G.W.; Bar-
rett, S.; Davey, P.; Harper, P.; Loveday, C.; McDougall, C.; Mulhall, A.;
Privett, S.; Smales, C.; Taylor, L.; Weller, B.; Wilcox, M.; Department
of Health of England (2001) Standard Principles for preventing
66
hospital-acquired infections. Journal of Hospital Infection 47(Sup-
plement): S21S37
WHO (2002) Prevention of hospital-acquired infections: a practical
guide, 2nd edition. Malta: WHO, 72 p.

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