HEPATITIS SUPURATIVA Y ABSCESO HEPATICO EN PERRO MESTIZO

(suppurative hepatitis and liver abscess in mongrel dog)

Plazas Mosquera, Cristian Camilo
1
., Manjarres Gmez, Nadia
1

1. Estudiante Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de la Amazonia,
Sede Principal Calle 17 Diagonal 17 con Carrera 3F | Barrio Porvenir,
Suramrica Florencia-Caquet-Colombia. e-mail: cristianmvz89@hotmail.com


RESUMEN

Se describe el desarrollo de un caso clnico de un canino mestizo, edad 26 meses,
macho, sin procedimientos quirrgicos previos, el cual manifestaba inflamacin y
alopecia de los parpados y reflejo lagrimal con pus, reporta el propietario que esto se
estaba presentando desde hace 6 semanas de anterioridad. Como mtodo
complementario al examen clnico, por medio de raspado y citologa, en los resultados
se observa (positivo a Hongos) micelios septados, esporas micoticas, tricorexis
nodosa y (positivo a Bacterias) Gram positivas +++ y Gram negativas ++. Se instaura
tratamiento con champ medicado a base de ketoconazol cada 8 das, cido Fusidico
crema tpica de uso diario tres veces al da; durante la semana el tratamiento no da
evidencia de resultados positivos, se procede a realizar el Test de Schirmer
resultando negativo para queratoconjuntivitis (QC). En el hemograma y qumica
sangunea realizado en laboratorio, los resultados que se obtuvo de la lnea blanca
no se encontraban dentro de los valores de referencia, tambin hallndose con
trombocitopenia, adems la qumica sangunea se encontr la enzima ALT
aumentada. Se realiza estudio ecogrfico revelando dolor abdominal y
hepatomegalia, deteccin, presencia de masas y abscesos. El tratamiento instaurado
al paciente con el cual se inici se realiz con Amoxicilina/cido Clavulnico a dosis
de 200 mg cada 12 horas por 8 das, meloxicam a dosis de 3.75 mg por 24 horas y
dosis de mantenimiento 1.88 mg cada 24 horas por 2 das, Etamsilato 180 mg cada
24 horas por 4 das. Durante el manejo de la enfermedad, no se evidencia el avanzado
deterioro de salud y bienestar de la paciente, se procede con cuidados y
recomendaciones al propietario para el paciente.

Palabras Claves: Mestizo | Alopecia | Bacterias | Queratoconjuntivitis |
Hepatomegalia.


ABSTRACT

Development of a clinical case of a mongrel dog, 26 months old male without previous
surgical procedures, which revealed inflammation and alopecia of the eyelids and
lacrimal reflex with pus is described Own this report was being presented for the last
6 weeks in advance. As a complementary approach to clinical examination, by
scraping and cytology results is observed (positive mushrooms) septate mycelium,
fungal spores, and tricorexis nodosa (positive Bacteria) Gram positive +++ and Gram
negative ++. Commenced treatment with medicated shampoo ketoconazole based
every 8 days, topical fusidic acid cream everyday tid; during the treatment is not
evidence of positive results, we proceed to perform the Schirmer test and found
negative for keratoconjunctivitis (QC). The blood count and blood chemistry performed
in the laboratory, the results obtained from the white line were not within the reference
values, also being found with thrombocytopenia, blood chemistry plus the increased
enzyme ALT was found. Ultrasonography was performed revealing abdominal pain
and hepatomegaly, detection, presence of masses and abscesses. The established
patient treatment which began was performed with Amoxicillin/Clavulanic acid at a
dose of 200 mg every 12 hours for 8 days, meloxicam at a dose of 3.75 mg per 24
hours and maintenance dose 1.88 mg every 24 hours for 2 days, Etamsylate 180 mg
every 24 hours for 4 days. During the management of the disease, the advanced
deterioration of health and welfare of the patient is no evidence, proceed with care and
recommendations to the owner for the patient.

Keywords: Mixed | Alopecia | Bacteria | Keratoconjunctivitis | Hepatomegaly.


INTRODUCCION

El hgado es esencial para la digestin, absorcin, metabolismo y almacenamiento de
la mayora de los nutrientes. Interviene tambin en la desintoxicacin, catabolismo y
excrecin de numerosas toxinas, hormonas y xenobiticos. Por tanto, una
descompensacin de la funcin heptica estar asociada con malnutricin,
intoxicacin, desequilibrio hdrico y alteraciones metablicas importantes. Por suerte,
el hgado tiene una gran capacidad de reserva funcional as como de regeneracin
del parnquima heptico (Biouge, 2010).

Segn Court (1992) Los tipos de enfermedades hepatocelulares que pueden afectar
al perro, incluye las neoplasias (primaria o metastsica), hepatitis txica (drogas o
toxinas), hepatitis crnica progresiva (especialmente en el Doberman), shunts
congnito portocava, hepatitis infecciosa debido a adenovirus canino1, toxicidad por
cobre, colangiohepatitis supurativa, hepatopata inducida por corticoides,
leptospirosis, lipidosis heptica (Ej. en diabetes mellitus), cirrosis (la cual puede ser la
fase final de diferentes patologas), micosis sistmicas y enfermedades del
almacenamiento del glicgeno.

Para Washabau (2010) la ecografa permite la evaluacin del tamao, forma densidad
de los rganos parenquimatosos y, por consiguiente es una herramienta ms til para
la identificacin de la enfermedad heptica, renal, esplnica, pancretica y
mesentrica. La conformacin y el diagnstico definitivo de enfermedad heptica
quiz precise una biopsia del tejido mediante obtencin de una muestra percutnea
o quirrgica directa.

Una concentracin elevada de ALT indica un dao hepatocelular y el grado de
elevacin refleja el nmero de hepatocitos daados y/o grado del dao, pero no refleja
la funcin heptica o la reversibilidad de la injuria a nivel celular. El funcionamiento
heptico puede permanecer casi normal a pesar de un gran aumento de los valores
de la enzima en el suero (Cornelius, 1979). Los niveles de ALT son ms altos durante
la necrosis heptica, enfermedades inflamatorias del hgado, carcinoma heptico y
trauma (Richter, 1988). Sin embargo, los niveles sricos pueden permanecer
normales en casos de metstasis de neoplasia en el hgado, cirrosis y shunts
portosistmico.

La lesin heptica asociada con el aflujo de clulas inflamatorias agudas o crnicas.
La necrosis txica, isqumica o directa, incita a una reaccin inflamatoria. Durante las
infecciones virales es comn el dao directo de linfocitos citotxicos a los hepatocitos
que expresan antgenos. Las clulas apoptticas son fagocitadas en pocas horas por
las clulas de Kupffer y macrfagos circulantes. Cuerpos extraos, algunos
microorganismos y drogas pueden generar reacciones granulomatosas (Rosciani, et
al. 2008).

Citado por Nelson y Couto (2000) En una revisin reciente de 14 perros con abscesos
hepticos, se aislaron bacterias aerbicas en 9 de los 10 casos en los cuales se
remiti material de las lesiones hepticas para cultivo si bien los agentes ms aislados
fueron los microorganismos gramnegativos, el Staphylococcus sp fue recuperados en
dos casos. El Clostridium sp fue el nico agente recuperado de los cultivos
anaerbicos de los abscesos en 4 de 7 perros.

En el presente artculo se expone el caso clnico de una canino de 26 meses aos
que presento hepatitis supurativa y absceso heptico. Debido a la presentacin del
caso clnico que nos correspondi para la Clnica de pequeos animales de la
universidad, se reporta para que exista literatura para futuros casos similares en el
departamento del Caquet, los autores consideran que se debe tener presente este
diagnstico diferencial, en pacientes con hepatomegalia.


EVALUACION DEL PACIENTE

Resea y anamnesis

Canino mestizo de 18 kg de peso, macho de 26 meses de edad, fue llevado por su
propietario a la Clnica Veterinaria de Pequeos Animales de la Universidad de la
Amazonia con signos clnicos de alopecia y descamacin en parpados, lagrimeo
presencia de pus conjuntival. El propietario indico que el paciente no tena
procedimientos quirrgicos, ni tratamientos farmacolgicos anteriores.

Figura 1. Fotografa del canino mestizo, macho de 26 meses de edad presentando las lesiones principales por
las cuales fue llevado a la Clnica de pequeas especies de la universidad de la Amazonia.


Hallazgos al examen fsico

El paciente presentaba tumefaccin de los parpados con epifora y secrecin de pus
por ambos ojos, condicin corporal 3.5, comportamiento normal, en la palpacin de
los ganglios no presentan tumefaccin y aumento en la temperatura (tabla 1).

Tabla 1. Constantes fisiolgicas del canino en la evaluacin inicial.
parmetro Valor Unidades Valor de referencia*
Temperatura corporal 39,2 C 37.5-39
Peso 18 Kg
Mucosas Rosadas
Ganglios Normales
Tiempo de llenado capilar 2 segundos 1-2
Apariencia general 3.5 1-5
*Clnica de pequeas especies Universidad de la Amazonia.


Ayudas diagnsticas

Se realiza un examen por medio de raspado y citologa, en los resultados se observa
(positivo a Hongos) micelios septados, esporas micoticas, tricorexis nodosa y (positivo
a Bacterias) Gram positivas +++ y Gram negativas ++ (Figura 2.1-2.3).
2.1 2.2 2.3
Figura 2.1-2.3. En las fotografas del raspado se observa (2.1) material seroso con esporas de hongos (2.2)
tricorexis nodosa y (2.3) aumento en la muestra de neutrfilos segmentados por la presencia de bacterias.

El procedimiento que se realiza luego de no funcionar el tratamiento con cido
Fusidico es el Test de Schirmer para descartar la posibilidad de queratoconjuntivitis
seca (QCS).

Se realiza una proyeccin ecogrfica de corte transversal del hgado. Se evidencia
aumento de tamao del mismo, as mismo como acmulos de masas o abscesos
(Figura 3.1-3.2).
3.1 3.2
Figura 3.1-3.2. En la proyeccin ecogrfica transversal del hgado se puede apreciar las masas blancas
(hipericoicas) en el proyector que son debidos a la presencia de pus.

En el resultado del hemograma, debido a la presencia de bacterias los eosinofilos
aumentan ya que estos tienen accin citotoxica con algunas bacterias, adems que
estos liberan leuctrienos y enzimas como peroxidasa y otros que son capaces de
aumentar la permeabilidad vascular y vasodilatacin (Andrade, 2009).

Para Andrade, 2009. Las lesiones hepticas graves, disminuyen la sntesis proteicas
participantes de la coagulacin, hiperfibronolisis e hipodepuracion heptica de los
factores coagulantes activados, por lo tanto la formacin de plaquetas tiende a
disminuir.

En la evaluacin de Creatinina y ALT, no se encontraron dentro de los valores de
referencia, el aumento de estas es debido a la estasis venosa y destruccin de clulas
hepatocelulares lo que provoca un aumento y deteccin en la sangre (tabla 2).

Tabla 2. Resultados del hemoleucograma, Creatinina, y ALT realizados en la evaluacin inicial.
Parmetro Unidades Valor del paciente Valor de referencia*
Hematocrito % 44 35.2-52.8
Hemoglobina % 14 12.7-16.3
VCM Fl 66 (60-77)
CHCM g/dl 31 (33-34)
Leucocitos Leu/l 32.200 8.300-17.500
Neutrfilos % 74 63-76
Eosinfilos % 12 1-8
Linfocitos % 9 9-26
Plaquetas l 107.000 200.000-500.000
Creatinina mg/dl 1.1 0.5-1.6
ALT U/L 48 Menor a 37
*Laboratorio Clnico Veterinario Universidad de la Amazonia.

En el examen de sangre no se evidencia formas parasitarias de Tripanosoma cruzi,
Babesia sp. Y Erlichiasis canina.

Figura 4. No existe la evidencia de formas parasitarias en la lmina de muestra de sangre.

De acuerdo a los hallazgos vistos en la enzima creatinina del paciente, podemos
determinar no existe compromiso renal glomerular (tabla 2).


ENFOQUE DE TRATAMIENTO

El tratamiento con el cual se inici fue la utilizacin de un champ medicado con
Ketoconazol y una crema tpica a Base de cido Fusidico que de acuerdo a la
duracin del tratamiento no se evidencia recuperacin y se procede con el tratamiento
para hepatitis supurativa y absceso heptico el cual se realiz con Amoxicilina/cido
Clavulnico, meloxicam y Etamsilato (tabla 3). El tratamiento lleva transcurrido los
primeros 4 das y se espera la evolucin pronta del paciente.

Tabla 3. Tratamiento instaurado en la consulta inicial
Principio activo Concentracin Dosis Dosis total Frecuencia Duracin
Amoxicilina/Acido
Clavulonico
400 mg/105 mg x
tableta
10 mg/kg 200 mg Cada 12 horas 8 das
Meloxicam 7.5 mg/tableta 0.2 mg/kg
0.1 mg/kg
3.75 mg
1.88 mg
24 horas
2 das
Etamsilato 125 mg 10 mg/kg 180 mg Cada 24 horas 4 das


DISCUSIN

La complejidad de la funcionalidad heptica y la diversidad de patologas hepticas
en perros y gatos son tales que un veterinario no puede fiarse de una sola prueba, ni
siquiera de un grupo de pruebas, para llegar a un diagnstico definitivo. El veterinario
debe llevar a cabo un enfoque completo durante la evaluacin del paciente
potencialmente heptico, prestando especial atencin a las dificultades diagnsticas
que implican las patologas hepticas, en particular, la posibilidad de que resultados
normales no descarten necesariamente una patologa heptica (Washabau 2010).

Para Rosciani, (2008) La emisin de pronsticos en los casos de enfermedad
heptica, constituye su principal limitacin, ya que no es posible observar la
arquitectura tisular. De todos modos se obtienen muestras orientativas que permiten
encauzar distintos tratamientos, siendo importante destacar que la tcnica permite
realizar sucesivos muestreos para el control de evolucin de los pacientes.

La hepatitis en el perro comprende un espectro de enfermedades hepticas que
comparten similares caractersticas anamnesicas, clnicas y posiblemente
histopatolgicas. (Nelson y Couto, 2005). Los signos clnicos de los perros con
hepatitis varan segn la fase en que se hace el diagnostico.

Las caractersticas hematolgicas generalmente comprenden leucocitosis con o sin
desviacin a la izquierda y neutrfilos txicos, as como monocitosis; si es crnica
puede desarrollarse una anemia arregenerativa. Las caractersticas bioqumicas
comprenden un aumento de la actividad de las transaminasas y FA, hiperglobulinemia
y, a veces, hipoglucemia inducida por la sepsis (Scherk y Center, 2007).

Son pocos los cambios en el leucito en perros con enfermedad hepatobiliar excepto
cuando se presenta un agente infecciosos como fenmeno disparador o cuando la
infeccin ha complicado un proceso hepatobiliar primario. La leucocitosis neutrofilica
sera factible en tales casos, mientras que la pancitopenia es tpica de la
histoplasmosis diseminada y de la hepatitis infecciosa canina en fase inicial. En
ocasiones, se detecta trombocitopenia en perros con necrosis hepatocelular aguda
(Nelson y Couto, 2000).

Los abscesos hepticos por lo usual son el resultado de la embolizacion sptica a
partir de un foco bacteriano abdominal. Los perros expuestos con ciertas
enfermedades excretorias, como la diabetes mellitus o hipercortisolismo, tambin se
encuentran en riesgo, en ocasiones la infeccin originada a partir de una residencia
diferente de la cavidad abdominal, como el endocardio, pulmn o sangre, puede
diseminarse hacia el hgado produciendo los abscesos (Nelson y Couto, 2000).

La dermatitis conocida como necrosis epidrmica metablica o sndrome
hepatocutaneo, se describe como una enfermedad cutnea de patogenia compleja y
multifactorial (hipoaminocidemia, prdida de peso, etc.), de presentacin poco
frecuente en el perro y aun menor frecuencia en el gato. Tiene carcter necrotizante
y aparece asociado a enfermedades sistmicas. Siendo asociadas en que se
presenta en la mayor parte de los casos a enfermedad heptica o hepatopatas de
carcter degenerativo o neoplsico (Ocaa, 2006; Massana, et al. 1996).

La importancia de haber revelado la presencia de esta entidad patolgica heptica en
nuestro medio, radica en el beneficio que se deriva de un conocimiento
anatomopatolgico ms preciso, que es la base de la radiologa e imagenologa. Sin
una slida base de conocimientos acerca de la anatoma normal y patologa
hepatocelular, puede sesgar las apreciaciones diagnsticas.


CONCLUSIN

La Hepatitis supurativa y absceso heptico se refiere a la hepatopata canina de
aguda a crnica en la que hay necrosis hepatocelular y se asocia a una inflamacin
que normalmente progresa a fibrosis y cirrosis, en perros y gatos ha sido clasificada
en cuanto a sus diferentes identidades inflamatorias y en base de criterios
morfolgicos. La Hepatitis puede tener varias causas tales como cobre, frmacos,
microorganismos infecciosos adems que existen predisposiciones familiares, sin
embargo rara vez se identifica al agente etiolgico. Los signos de esta enfermedad
son inespecficos, para lograr el diagnstico es importante realizar estudios de
laboratorio que orientan hacia una hepatopata, al igual que los estudios de
imagenologa y se requiere el estudio histopatolgico del hgado para su identificacin
lo que permite establecer un pronstico reservado a malo y un tratamiento paliativo.

La ecocardiografa puede ser gran ayuda diagnstica en casos de hepatopatas
supurativas, pero no siempre son concluyentes. En pacientes como este es necesario
realizar un seguimiento desde el momento en el que se observan signos clnicos que
alteran la salud, bienestar y comportamiento.

Los objetivos de la teraputica instaurada en este paciente estn asociados a
infecciones como leptospirosis y clostridiosis. Para determinar exactamente el agente
etiolgico de la enfermedad es realizar pruebas que precisen la lesin en el rgano.

Los avances y estudios en medicina veterinaria permitirn la posibilidad de prevenir
o impedir la presentacin de futuros pacientes con la enfermedad, por ahora, a
pacientes que desarrollan hepatitis supurativa y absceso heptico se sigue tratando
con medicamentos que disminuyen la sintomatologa presentada.


BIBLIOGRAFA

ANDRADE DE SABOGAL, NOHORA BEATRIZ. 2009. Manual de patologa
clnica en animales domsticos. Editorial Universidad Nacional de Colombia.-
Ibagu: Universidad del Tolima. Cap. 5. Pg. 113.

ANDRADE DE SABOGAL, NOHORA BEATRIZ. 2009. Manual de patologa
clnica en animales domsticos. Editorial Universidad Nacional de Colombia.-
Ibagu: Universidad del Tolima. Cap. 9. Pg. 202-203.

BIOUGE, VINCENT. 2010. Manejo nutricional de la enfermedad heptica. En:
Veterinary Focus, Centro de investigacin de Royal Canin; Aimargues.
Francia. Vol 20 num. 3, pg 16.

CORNELIUS, L.M. 1979. Biochemical evaluation of hepatic function in dogs.
J.Am. Anim. Hosp. Assoc. 15: 259.

COURT, L., ALFONSO. 1992. Avances en el diagnstico de las hepatopatas
en perro. Monografas de Medicina Veterinaria- ISSN 0716-226X. Vol. 14
nm. 2.

MASSANA, F. ALBO; et al. 1996. Sndrome hepatocutaneo revisin
bibliogrfica y estudio retrospectivo de tres casos clnicos. Clnica Veterinaria
de Pequeos Animales (Avepa). Vol. 16 nm. 3. [En Lnea]. Disponible:
http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v16n3/11307064v16n3p166.pdf
consultado 9 de Mayo de 2014

NELSON, R.; COUTO, G. 2005. Enfermedades Hepatobiliares en el Perro en:
Medicina Interna en Animales Pequeos. 3ra Ed.Intermedica, 561-567.p.p.

NELSON, R.; COUTO, G. 2000. Mtodos diagnsticos para el sistema
hepatobiliar. En: Medicina Interna en Animales Pequeos. 2a Ed.Intermedica,
Cap. 36 pg. 531.

NELSON, R.; COUTO, G. 2000. Enfermedad hepatobiliar en el perro. En:
Medicina Interna en Animales Pequeos. 2a Ed.Intermedica, Cap. 38 pg.
590.

OCAA, C. FRAILE. 2006. Dermatitis necrtica superficial en el perro: a
propsito de un caso. Revista de la Asociacin Madrilea de Veterinaria de
los animales de compaa. N 17 septiembre-octubre ISSN: 1697-6959. Pg.
4-15. [En Lnea]. Disponible:
http://www.amvac.es/docs/revistaCentro/CV17.pdf consultado 9 de Mayo de
2014

ROOSCIANI, ADRIANA; MERLO, W.; INSFRN, R.M.; BENTEZ RUIZ DAZ,
J.S.; LOCKET, M.; KOSCINCZUK, P. 2008. Caracterizacin citolgica de
hepatopatas en perros y gatos [En Lnea]. Disponible:
http://argos.portalveterinaria.com/noticia/1494/ARTICULOS-
ARCHIVO/Caracterizacion-citologica-de-hepatopatias-en-perros-y-gatos.html
consultado 8 de mayo de 2014

SCHERK, MARGIE; CENTER, SHARON. 2007. Hepatopatas toxicas,
metablicas, infecciosas y neoplsicas. En: Tratado de Medicina Interna
Veterinaria. Sexta edicin; Elsevier Espaa. Cap. 230 pg. 1475.

WASHABAU, ROBERT. 2010. Pruebas laboratoriales en las patologas
hepticas. En: Veterinary Focus, Colegio de Medicina Veterinaria de la
Universidad St Paul de Minnesota; Minnesota, EE.UU. Vol. nm. 3. Pg. 37