Plan de alta

4.1 Signos y sntomas de alarma.

1. El traumatismo ceflico ocasiona una brecha permanente en la memoria, cual se
extiende desde un momento antes de la lesin hasta el instante que el sujeto es capaz
de formar memoria secuencial.342

2. El golpe incluso las lesiones ms triviales (en las cuales no hay contusin) pueden
dejar al paciente con cefalea persistente, fatiga, irritabilidad, aturdimiento, dificultad
para la concentracin, alteracin del sueo, angustia y depresin.(sndrome con los
nombres de posconcusin, neurastenia traumtica e inestabilidad nerviosa
postraumtica) estos sntomas quiz persistan durante semanas, meses o ms de un
ao. Es ms frecuente cuando existan problemas de litigio y compensacin


3. En algunos pacientes despus de un periodo de coma prolongado, abren los prpados
y parecen estar despiertos pero no revelan signos cognoscitivos o de respuesta
(estado vegetativo persistente) otros pacientes con sntomas muy semejantes a los del
estado vegetativo persistente, permanecen con dao cerebral grave y
permanente.343

4. Al desaparecer por ejemplo el complejo de contusin y dao cerebral etc. despus de
los primeros seis meses bienen las crisis epilpticas en un 25-40% de los pacientes de
TCE. Los dficit focales (hemiparesia, disfasia, trastorno del lbulo frontal tal vez en
forma leve en pacientes con lesiones hemisfricas; y la ataxia serevelosa y varias
anormalidades de la parte superior del tallo cerebral, en los pacientes que presentan
herniaciones atravs de la tienda del cerebelo.343


5. Se desarrollan cambios mentales en la personalidad, causando problemas serios en el
ajuste social.


4.2 Medidas para prevenir complicaciones

Lograr las vas respiratorias permeables
Alcanzar el equilibrio de lquidos y electrlitos
Lograr el estado nutricional adecuado
Prevenir lesiones
Mejorar la funcin cognoscitiva
Lograr que la familia tenga actitudes y acciones eficaces
Dar informacin acerca del problema de rehabilitacin y prevenir complicaciones.


4.3 Recomendaciones sobre la dieta:
La recomendable es aquella alimentacin que cumple con los principios que la nutricin
establece y que brinda a nuestro cuerpo el sustento para la construccin, reparacin y
regulacin de los tejidos, as como para la reposicin de la energa perdida.
Para lograr el conjunto de platillos que conforman la alimentacin diaria, debe reunir las
siguientes
caractersticas:
10) Ibidem P. 342-343

Completa.- En la dieta que habitualmente contienen todos los nutrimentos; los que
aportan energa, los que aportan protenas y los que aportan vitaminas y minerales.

Equilibrada.- Es la dieta en la cual los nutrimentos guardan proporciones apropiadas
entre ellos, que adems sea baja en sal, no excesiva en colesterol y alta en fibra.
Incua.- En otras palabras debemos consumir alimentos que no impliquen riesgos
para nuestra salud, procurando que estn exentos de microorganismos patgenos,
toxinas y contaminantes.
Suficiente.- es aquella dieta que tiene la cantidad de alimentos que un individuo debe
consumir para cubrir sus necesidades de nutrimentos; de la manera que el adulto sea
capaz de mantener su peso, y en el caso de los nios, crecer y desarrollarse en
tiempo razonable.
Variada.- Es aquella dieta que incluye diferentes alimentos y platillos en la comida.
Esta variacin se puede lograr utilizando un mismo alimento en diferentes formas y
comestibles propios de la estacin.


Una dieta recomendable se logra incluyendo alimentos de cada uno de los grupos en la
cantidad, proporcin, variacin y combinacin adecuadas, adems de estar preparada
con higiene.

Nutrimentos
energticos
Nutrimentos
estructurales
Nutrimentos
protectores

Nutrimento Lpidos
Hidratos de carbono
y
Protenas
Protenas
Minerales
y agua
Vitaminas,
minerales y
algunas protenas
Funcin Actividad fsica y
Desempeo de
las funciones
esenciales
Cresimiento,
cuidado y renovacin
de
los tejidos
Resistencia a las
infecciones
(y tensiones)

Fuente Aceites, grasas,
cereales y
Tubrculos
Productos de origen
animal y
leguminosas
Frutas y verduras

4.4 Recomendaciones sobre los medicamentos

Todo procedimiento de la suministracin y autosuministracin de medicamentos que se
han prescrito debe seguir estos cinco pasos:
1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Va de administracin correcta
4. Hora de administracin correcta
5. Paciente correcto
Antes de administrar cualquier medicamento estar seguro de los antecedentes de
alergias a frmacos.
Explicar al enfermo el o los medicamentos que se la van a dar y de los resultados que
se esperan.
Explicar tambin cualquier efecto adverso esperado.
Antes de administrar el medicamento por la boca, hay que cerciorarse que el paciente
tiene a disposicin agua.
Al ser el medicamento muy desagradable al paladar, ofrezca jugo o nctar, si no existe
contraindicacin por la dieta o alguna incompatibilidad.
Si el medicamento tiene efecto sedante, relajante o tranquilizante, se le pide al
paciente que orine, oscurecer la habitacin y disminuir los estmulos externos, antes
de darle cierto medicamento.
Hay que lavarse las manos en cualquier ministracin de medicamento por cualquier
va para evitar la propagacin de infecciones de una persona a otra.




Es importante evaluar las vas de eliminacin de los medicamentos:
1.- Respiratoria
2.- Va renal
3.- Materia fecal
4.- Saliva y sudor
5.- Lagrimas
6.- Glandula mamaria.

Problemas de administrar medicamentos por diferentes vas
Conocimiento necesario para estudiar la va de determinacin conveniente, para que la
absorcin sea ms rpida y adecuada.
Desde el momento en que se administra el medicamento hay que tomar en cuenta la
rapidez, con que es absorbido. La concentracin que va a tener en la sangre, en cuanto
tiempo lo podemos encontrar en el rgano blanco. Estos factores dependen de la
velocidad de entrada al organismo y de la velocidad de la distribucin, pero hay que tomar
en cuenta la prdida de medicamento puede haber del mismo antes de Llegar a sangre
como despus de estar en ella.
Hay medicamentos slidos que se administran por va oral, pero como la lengua se
encuentra muy irrigada, si se dejan el tiempo suficiente para que se disuelvan, puede
absorberse y actuar (accin sistmica) se les ha Llamado pastillas sublinguales,se usan
como vasodilatador, algunos medicamentos que tienen anestsico local, se pierde al
paciente que las disuelva en la boca, buscando su accin local en la garganta, otros para
favorecer su solucin se pide que sean masticados como los anticidos que tienen
hidrxido de aluminio .
Otros medicamentos se piden que sean deglutidos y su absorcin se efecta en el
estmago o en el intestino. Los medicamentos que se absorben en el estmago son
cidos o bases dbiles, las que el al pH del estomago no estn ionizados, si se busca que
se ionicen no se absorben en el estmago, Como sucede con las pastillas efervescentes,
en las que al poner el acido acetil saliclico en medio alcalino, se ioniza y solo se puede
absorver hasta que llegue al intestino.
Otras sustancias que aun que no son medicamentos se absorben en el estomago como
son: alcohol, que adems estimula la secrecin del jugo gstrico pero barre el epitelio
glandular de la mucosa, lo que produce gastritis, otras sustancias que se usan mucho
como estimulante del sistema nervioso, cuando la persona habia ingerido grandes
cantidades de depresores del sistema nervioso central como los hinpticos, sin embarg
en dosis no teraputica es de alto riesgo.
Los medicamentos que pueden ser destruidos por el jugo gstrico, o que pueden lesionar
a la mucosa se presentan con una cubierta que los protege se ha llamado capa entrica y
son desintegrados y disueltos en el intestino.
Todos los medicamentos que se presentan en forma slida tienen que ser desintegrados
y adems deben ser solubles en el jugo intestinal para poder ser absorbidos, pero en la
mucosa del intestino se han encontrado sistemas enzimticos que pueden modificar la
molculas del medicamento, adems al ir por el sistema porta la hgado. En donde hay en
mayor cantidad sistemas enzimticos para modificar la estructura de los medicamentos
(biotransformacin), por lo que es necesario cuando se administra un medicamento por
va que la dosis sea mayor que cuando se administra por cualquier va.
Los medicamentos que se administran por va parenteral, al administrarlos deben estn
en solucin y dems quedar en esta forma en el lquido interticial para que puedan ser
absorbidos. Se ha encontrado que si se mezclan con alguna protena la absorcin se
hace poco a poco se ha llamado medicamentos de absorcin lenta, la insulina va
entrando lentamente a la sangre y la concentracin necesaria para que haga efecto se
mantiene durante ms tiempo.
El tiempo es mayor por va oral en cambio por va endovenosa, el medicamento ya esta
en sangre para ser transportado o conducido alos tejidos, la velocidad en las vas
subcutnea e intramuscular e internedio