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I Data:

14/09/2006

II Grupo de Estudo:

Dra. Clia Maria da Silva
Dra. Silvana Mrcia Bruschi Kelles
Dr. Lucas Barbosa da Silva
Dra. Llia Maria de Almeida Carvalho
Dra. Izabel Cristina Alves Mendona
Dra. Sandra de Oliveira Sapori Avelar
Bibliotecria: Mariza Cristina Torres Talim

III Tema:

Mtodos de obteno de plaquetas


IV Especialidade(s) envolvida(s):

Hemoterapia e Hematologia

V Questo Clnica / Mrito:

H evidncias cientficas para o uso de plaquetas por afrese, em substituio
ao uso de plaquetas obtidas de sangue total (plaquetas de pool ou
randmicas)? Em que pacientes o uso desta modalidade teraputica mais
efetiva?




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VI Enfoque:
Tratamento

VII Introduo:

O uso de concentrado de plaquetas foi iniciado em 1960 para pacientes com
leucemia aguda. Desde ento o seu uso vem aumentando substancialmente, e
mesmo atualmente, quando se observa reduo nas transfuses de
concentrados de hemcias, as transfuses plaquetrias se mantm em
ascenso.
O concentrado de plaquetas amplamente usado na prtica mdica de
cuidados tercirios, para tratamento de sangramento ativo ou preventivamente
de pacientes trombocitopnicos com doenas hematolgicas malignas,
tumores slidos, sangramentos cirrgicos, trauma e menos freqentemente de
pacientes com disfuno plaquetria.
Historicamente h poucos estudos cientficos de boa qualidade que apiem as
prticas da medicina transfusional. A transfuso profiltica de plaquetas foi
adotada como cuidado padro, com o que se considera hoje baseada em
pobre evidncia.
Poucos trabalhos sobre transfuso de plaquetas foram realizados em que o
desenho e poder tenham sido adequados para avaliar os desfechos crticos
relacionados transfuso de plaquetas como sangramentos significativos,
morte, utilizao e reaes adversas. O uso profiltico de plaquetas representa
mais de 60% de todas unidades de plaquetas utilizadas nos Estados Unidos,
sendo que 65% delas so usadas em hospitais de cuidados tercirios (1).
Nos Estados Unidos mais de dois teros das plaquetas consumidas so
obtidas por afrese e na Europa cerca de 50%. O custo da obteno, a
manuteno em estoque e a preservao do produto exigem recursos
humanos e investimento financeiro significativos, demandando tecnologia
especial e atualizada, com nus elevado para sociedade e os sistemas de
sade (2).


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Os concentrados de plaquetas (CP) podem ser obtidos atravs do sangue total
de um pool de doadores (unidades de plaquetas randmicas), produzido por
diversos mtodos ou atravs de coleta especial de doador nico
(plaquetafrese) (3).
Dados recentes, advindos de vrios estudos, sugerem que os diferentes
mtodos de obteno de plaquetas resultam em variados graus de ativao
plaquetria, que devem ter impacto na qualidade dos concentrados de
plaquetas estocados. As plaquetas obtidas por afrese apresentaram resgate
superior e maior incremento ps-transfusional, demonstrados atravs de radio-
marcao e reinfuso em doadores, quando comparados com plaquetas
obtidas atravs de sangue total (do plasma rico em plaquetas). Por outro lado,
a obteno de plaquetas atravs de buffy coat e separao automtica,
metodologia usada na Europa, apresenta vantagens que convenceram os
Servios de Hemoterapia do Canad a adotar esse mtodo, abandonando a
coleta de plaquetas do plasma rico em plaquetas (adotada nos Estados
Unidos) (4).



VIII Registro ANVISA:

RDC no. 153 ANVISA/MS
http//www.legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11662&word=

IX Metodologia

1. Bases de dados pesquisadas: Bireme (Cochrane Library, Lilacs), Medline
(Pub Med).
2. Palavras-chave utilizadas: mtodos de obteno, concentrado de plaquetas,
plaquetafrese, plaquetas de pool.


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3. Desenhos de estudos procurados: reviso sistemtica de ensaios clnicos
controlados e randomizados, metanlises, estudos prospectivos, srie de
casos, artigos de reviso e guidelines.
4. A pesquisa bibliogrfica foi realizada no perodo 1995 a 2006.
5. Resultados encontrados e selecionados: 1 reviso sistemtica, 4 ensaios
clnicos randomizados, 4 artigos de reviso, 1 estudo descritivo, 1 estudo de
casos e controles, 2 normas tcnicas.
6. Populao includa: pacientes com trombocitopenias, doadores nicos de
plaquetas (plaquetafrese) e doadores para plaquetas de pool.

X Reviso Bibliogrfica:

1. Mtodos de obteno de plaquetas:

O sistema de fracionamento do sangue, classicamente, comea com a
separao do plasma rico em plaquetas do sangue total por meio de
centrifugao em baixa velocidade. O concentrado de plaquetas (CP) obtido
por centrifugao rpida do plasma rico em plaquetas (PRP-CP), que aps
descanso vai ser separado manualmente e transferido para bolsas, com
aproximadamente 60 ml de plasma e o resduo do buffy coat desprezado.
No sistema Top & Bottom, o sangue total coletado em bolsas triplas ou
qudruplas. O sangue total sofre centrifugao rpida e separa-se
simultaneamente, o plasma fresco (PF) no topo (Top) e o concentrado de
hemcias (CHM) na base da bolsa primria transferido para bolsa com
soluo CPD-SAGM. Mantm-se a camada leuccito-plaqueta buffy-coat (BC)
estvel na bolsa original de extrao. O BC deixado em repouso por uma a
12 horas, sofrendo nova centrifugao: agora lenta. A camada sobrenadante
(CP) transferida automaticamente para uma bolsa satlite e o resduo,
constitudo de leuccitos, plasma e hemcias, desprezado. O sistema Top &
Bottom permite uma acentuada reduo dos leuccitos nos hemocomponentes
(CHM e CP), que podem receber nova leucorreduo por filtros de bancada ou


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filtros bed-side, ou tecnologias com filtros in-line. Ajustes adequados nos
parmetros de centrifugao e separao so importantes para permitir o
melhor rendimento e a produo de hemocomponentes de qualidade (3).
Nas duas ltimas dcadas o processo de coleta, fracionamento e
armazenamento de hemocomponentes vm evoluindo e agregando novas
tecnologias, possibilitando aumentar a qualidade, mas tambm com aumento
considervel dos custos.
A partir de 1975 iniciou-se a coleta de plaquetas por afrese de doadores
nicos, diferentemente das plaquetas obtidas do sangue total de um pool de
doadores. Inicialmente, as plaquetas colhidas destinavam-se proviso para
uso em casos especiais: plaquetas HLA-compatveis, HPA-1a negativas ou IgA
deficientes. A partir da dcada de 1980, as plaquetas coletadas por afrese
comearam a suplementar o estoque dos CP nos servios de bancos de
sangue. Atualmente mais de dois teros do suprimento de plaquetas dos
bancos de sangue dos EUA so derivados de plaquetafrese e
aproximadamente a metade dos bancos de sangue da Europa (2).
A obteno de plaquetas por afrese consiste na separao dos elementos
sangneos por uma mquina conectada ao doador, com uma via de entrada e
outra de sada, que far a separao dos elementos sangneos atravs de
centrifugao, de acordo com a densidade de cada elemento (plasma,
hemcias, plaquetas), coletando-se as plaquetas e devolvendo o restante ao
doador. O fluxo de sangue do doador ajustado automaticamente ao peso e
estatura. O rendimento plaquetrio definido para doador de doao nica ou
dupla, dependente das caractersticas das variveis (peso, estatura, contagem
de plaquetas, e nvel do hematcrito) fornecidos ao software da mquina, com
ajuste automtico de fluxo sangneo, fluxo do anticoagulante, relao
anticoagulante/sangue total e tempo. Os vrios equipamentos para afrese
separam as plaquetas de vrias formas e os mais modernos permitem coleta
de multicomponentes (plasma, CP e CHM) com puno nica para sada e
entrada do fluxo sangneo do doador. Haemonetics Mobile Collection System
(MCS) utiliza dispositivos que empregam uma cmara centrgufa descartvel


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da qual uma camada de plasma rico em plaquetas sifonada para uma bolsa
de coleta. Os equipamentos da Gambro (Spectra e Trima) e Baxter empregam
dispositivos que separam camadas espirais com dois estgios para
primeiramente separar as hemcias do plasma rico em plaquetas e depois
remover o plasma das plaquetas. Todos esses dispositivos coletam as
plaquetas em plasma para estocagem. O sistema Baxter/Amicus inicialmente
separa o plasma rico em plaquetas, e depois hiperconcentra as plaquetas
durante a coleta para a base da bolsa antes da ressuspenso em plasma para
armazenamento.
Da mesma forma que os instrumentos da MCS, o sistema Amicus emprega um
mecanismo que remove maior quantidade de plaquetas da superfcie da
camada de hemcias. A coleta de populaes diversas de plaquetas pode
ocorrer devido aos vrios controles de separao e diferentes mtodos de
leucorreduo in-line, empregados em dado equipamento (4).

As mesmas normas aplicadas aos doadores de sangue total devem ser
aplicadas aos doadores de plaquetas por afrese, como recrutamento, exames
sorolgicos pr-transfusionais para deteco de doenas potencialmente
veiculadas pelo sangue e controle de qualidade dos produtos coletados. O
nmero de contagem plaquetas deve ser 150 X 10
9
. O intervalo entre duas
plaquetafreses em um doador de 48 horas, podendo ser repetida no mximo
4 vezes por ms e 24 vezes por ano. O volume extra-corpreo no deve ser
superior a 15% da volemia do doador. O volume de sangue retido na cmara
de separao (bowl) ao final de cada procedimento deve ser monitorizado e
registrado. Quando este volume atingir 9ml/kg do doador a doao
subseqente dever ser postergada para 2 meses para o doador masculino.
Para o doador do sexo feminino, se este volume for superior a 8ml/kg, a
doao poder ser repetida em 3 meses.
Um mdico hemoterapeuta responsvel pelo procedimento, com
monitorizao clnica do doador, com garantia de disponibilidade de recursos
para cuidados de emergncia, em caso de reaes adversas (5).


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Muitos consideram as plaquetas por afrese superiores quelas derivadas do
sangue total de pool de doadores e que essa superioridade suplanta os custos
mais altos de sua obteno. Entretanto, essa preponderncia da
plaquetafrese no baseada em evidncia.
Alguns dados sugerem que os diferentes mtodos de processamento do
sangue total podem resultar em diferentes nveis de ativao plaquetria, que
teriam impacto na qualidade dos concentrados de plaquetas estocados.
Vassalo e Murphy (4) compararam as vantagens dos diversos tipos de
preparao de plaquetas, na tabela abaixo.
Tabela 1- Vantagens dos mtodos de preparao de plaquetas
1. Plaquetas por afrese:
Menor exposio a doadores
Maior porcentagem de doadores de repetio
Compatibilidade com custo-efetividade para mtodos sensveis para deteco de
bactrias e novas tecnologias para reduo de patgenos
Reduo de perdas (se comparadas com plaquetas de pool ps-estocagem)
Menor tempo para preparao no servio de hemoterapia (estocagem, testes
bacteriolgicos)
Rpida disponibilizao para o banco de sangue
Reduo da burocracia nos servios de transfuso
Menor nmero de reaes febris e no hemolticas
Menor ativao plaquetria detectada por estudos in vitro
2. Plaquetas derivadas de sangue total de sangue total (PRP):
Significativamente menos cara que plaquetas por afrese
Melhor flexibilidade para as doses
Maior disponibilidade em feriados e em piores condies de tempo
Permite o uso total da doao, sem o risco adicional da plaquetafrese
Ps-estocagem reduz risco associado com plaquetafrese ou defeitos pr-estocagem
3. Plaquetas derivadas de sangue total (buffy coat)
Alm dos benefcios das plaquetas derivadas do sangue total (PRP), incluindo aqueles
quanto pr-estocagem em pool
Menor custo de produo
Maior quantidade de plasma disponvel para produo de derivados ou transfuso
Menor ativao plaquetria pelos estudos in vitro.



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Tabela 2 Especificao dos tipos de concentrados de plaquetas
CP afrese CP randmica/unid CP deleucocitadas
No. de
plaquetas
3,0 x 10
11
(RDC 153)
Duplas: 6,0 x 10
11


5,5 x 10
10

4,5 x 10
10
Volume > 200 ml 50 a 70 ml 50 70 ml
No. de
leuccitos
<5 x 10
6
<200 x 10
6
<1 x 10
6
Hemcias < 1ml (<1x 10
8
) 0,5 ml -
Meia vida 5 dias 5 dias depende do mtodo
Dose adulto 1 unidade 4-6 unid. ou 1 unid/10kg 4-6 unid. ou 10ml/kg
Dose criana 10 ml/kg 10 ml/kg / 1 unid/7-10kg 1 unid/7-10 kg
Obs:Na Fundao Hemominas: doador nico: 4,4 x 10
11
(Duplas: 6,0 x 10
11
e 8,8 x 10
11
(6) (2).



2. Escolha dos diversos tipos de concentrados de plaquetas:
Em recente estudo Arnold et al avaliaram as plaquetas obtidas por
plaquetafrese e CP de sangue total de 22 doadores sadios. Marcaram as
plaquetas com cromo e ndio, alocados aleatoriamente e comparam a
recuperao in vivo e a sobrevida de plaquetas obtidas pelos dois mtodos. A
mdia e o desvio padro da porcentagem de recuperao in vivo das plaquetas
foi 51,117,4% para as plaquetas obtidas por afrese e 43,017,8% para as
plaquetas obtidas de PRP de pool de doadores (leucorreduzidas in-line),
mostrando maior recuperao das plaquetas por afrese (p=0,032). O estudo
mostrou tambm maior sobrevida para as plaquetas obtidas por afrese (7).
Em 1997, o estudo TRAP (The Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets
Study Group) comparou as taxas de refratariedade plaquetria em pacientes


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com anticorpos linfocitotxicos ou anticorpos contra as glicoprotenas
plaquetrias detectadas dentro de duas semanas antes ou aps do diagnstico
da refratariedade. Como segundo objetivo foi avaliada a refratariedade e a
positividade para os anticorpos e, ainda, foi determinada a eficcia dos
diversos mtodos para preveno da refratariedade plaquetria aloimune. No
estudo foram comparados CP randmicas filtradas (leucorreduzidas), CP
randmicas com irradiao ultravioleta e CP por afrese com CP randmicas
no modificadas (controle). Dos 530 pacientes que preencheram os critrios do
estudo e foram mantidos no trabalho 51 (10%) enquadraram-se nos critrios
diagnsticos de refratariedade plaquetria. As taxas de refratariedade foram as
seguintes para os vrios tipos de concentrados de plaquetas: 16% para o grupo
controle (plaquetas randmicas no modificadas); 10% para plaquetas
randmicas com irradiao raios B ultravioleta para inativao dos leuccitos (p
= 0,17); 7% para CP randmicas filtradas para leucorreduo (p = 0,03) e 8%
para CP por afrese (p = 0,06).
O desenvolvimento de anticorpos linfocitotxicos pelos pacientes que
receberam os vrios tipos de concentrados de plaquetas apresentaram as
seguintes taxas: 45% no grupo controle (CP no modificadas); 21% para os CP
irradiadas; 18% para os CP randmicas filtradas e 17% para os CP por afrese
(p < 0,001 para cada grupo de plaquetas tratadas (em comparao com o
grupo controle). Oito por cento de todos os pacientes desenvolveram
anticorpos antiglicoproteinas plaquetrias, mas no houve diferena
significativa no desenvolvimento desses anticorpos entre os quatro grupos (8).
A leucorreduo universal pr-estocagem de concentrado de hemcias e
concentrados de plaquetas foi iniciada em agosto de 1999, no Canad. Em
estudo de caso-controle foi avaliada a incidncia de aloimunizao e
refratariedade plaquetrias antes (n = 315) e aps (n = 302) o uso da
leucorreduo universal pr-estocagem dos hemocomponentes. Os pacientes
eram trombocitopnicos receptores de transplante e em quimioterapia para
leucemia aguda. A taxa de aloimunizao foi reduzida significativamente de
19% no grupo controle pr-leucorreduo universal para 7% no grupo ps-


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leucorreduo universal. A refratariedade plaquetria por aloimunizao
tambm reduziu de 14% para 4%. Em anlise de regresso linear trs fatores
independentes foram preditivos de refratariedade por aloimunizao:
hemocomponentes no deleucocitados (RR 2,2 [95% IC, 1,2-4,3]; histria de
gravidez prvia/ou transfuso prvia (RR 2,3 [95% IC, 1,3-4,2]; mais de 13
transfuses de CP (RR 6,0 [95% IC, 2,4-15,3] (9).
Slichter et al analisaram os dados coletados no estudo TRAP relacionados com
a transfuso de concentrados de plaquetas. O fator que mais afetou o
incremento plaquetrio ps-transfuso foi o tamanho do bao. Pacientes
esplenectomizados tiveram aumento plaquetrio, em mdia, 24,8 x 10
9
/l e 12,4
x 10
9
/l em uma e 18 horas, respectivamente, quando comparados com
pacientes com bao no palpvel. Enquanto os pacientes com bao palpvel
apresentaram reduo do incremento de 3,5 x 10
9
/l e 4,4 x 10
9
/l quando
analisados os dois tempos ps-transfuso, alm de reduzir em 0,23 dias a
necessidade da prxima transfuso. Mulheres com pelo menos duas
gravidezes prvias e o sexo masculino reduziram substancialmente o
incremento plaquetrio (de 8,9 x 10
9
/l e 5,7 x 10
9
/l uma hora e 18 e 24 horas
ps-transfuso) e o tempo para a transfuso seguinte foi reduzido em 0,40
dias, quando comparados com mulheres com uma ou nenhuma transfuso. O
aumento de peso e altura, conseqentemente maior volume sangneo,
apresentaram menores incrementos no nmero de plaquetas, enquanto que o
aumento de peso, independente do gnero, foi associado com diminuio dos
intervalos entre as transfuses. O aumento da idade do paciente foi associado
com maior aumento do nmero de plaquetas ps-transfuso, porm apenas na
primeira hora. O uso de anfotericina foi associado com diminuio do
incremento plaquetrio ps-transfuso e diminuiu o intervalo entre as
transfuses. O mesmo sucedeu com os pacientes em uso de heparina, embora
no se soubesse se esse efeito estava ligado ao efeito especfico dessa droga.
Observou-se que quanto mais transfuses de plaquetas o paciente recebia
menor era o incremento plaquetrio e menor o tempo para as transfuses
subseqentes, fator esse no relatado anteriormente. Esse efeito foi observado


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para qualquer tipo de CP, e no associado com a presena de anticorpos
linfocitxicos. Os fatores: febre, sangramento e presena de infeco foram
associados com pequena reduo no incremento plaquetrio, alm de reduo
no intervalo para transfuses subseqentes. A presena de coagulao
intravascular disseminada (CIVD) no afetou os incrementos uma hora ou 24
horas ps-transfusional, porm houve reduo no perodo necessrio para a
prxima transfuso.
Com relao s variveis ligadas aos produtos plaquetrios o uso de plaquetas
ABO compatveis e estocada por menos 48 horas foram associadas com
aumento substancial do incremento plaquetrio ps-transfuso. A comparao
entre plaquetas estocadas at 48 horas com produtos estocados por tempo
maior mostrou reduo do intervalo entre as transfuses para as plaquetas
com maior tempo de estocagem (> 48 h).




Tabela 3. Fatores clnicos que afetam os desfechos ps-transfuso de plaquetas (10)

pla x 10
9
/l (1 h)

pla x 10
9
/l (18-24 h)

Refratariedade

Dias para a
prxima
Transfuso
Fator
Resposta geral 24,9 12,0 1,75
Mudana clnica importante 5,0 2,4 2,0 0,35
Aumenta a resposta
plaquetria

Esplenectomia + 24,8 + 12,4 - -
ABO compatibilidade + 4,6 + 6,3 - -
Diminui a resposta
plaquetria

Positividade Ac linfocitxicos - 9,3 - 4,0 3,48 - 0,36
Mulheres 2 gravidezes e
homens

- 8,9

- 5,7

2,78

- 0,40
Bao palpvel - 3,5 - 4,4 - - 0,23
Heparina - - 3,8 2,43 -0,37
Sangramento - 1,7 - 3,1 2,00 - 0,33
Febre - 1,6 - 2,0 2,12 - 0,25
Anfotericina - 2,7 - 2,5 - - 0,28
CIVD - - - - 0,40
Obs: foram tabulados os valores com significncia clnica adotados como 20% maior que a
resposta geral.

A reduo da exposio a doadores tem sido citada como uma vantagem das
plaquetas por afrese. Como os testes para deteco de doenas infecciosas


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tm-se tornado mais sofisticados e o risco residual de transmisso vem caindo,
esta vantagem diminui, mas permanece 4-6 vezes menor para as plaquetas de
afrese. Alm disso, maior nmero de doaes so realizadas por doadores de
repetio, para os quais o risco de transmisso de doenas infecciosas
menor (4).
Os concentrados de plaquetas deleucocitados tm reduo de mais de 99,9%
dos leuccitos originalmente presentes nos componentes. Sua validade de
quatro horas, quando preparados em sistema aberto. Se a preparao feita
durante a obteno dos concentrados em sistema fechado, os CP
deleucocitados mantm a validade original do produto (5 dias) (5).
As evidncias coletadas dos estudos de leucorreduo universal pr-
estocagem dos hemocomponentes no Canad e do estudo TRAP mostraram a
importncia da leucorreduo dos CP na reduo da aloimunizao e
refratariedade plaquetrias. Assim, os CP leucorreduzidos esto indicados para
todos os receptores, sempre que possvel.
Os CP irradiados so utilizados para reduzir o risco de Doena do Enxerto
Contra o Hospedeiro (DECH), com a inativao dos linfcitos. Destinam-se a
pacientes submetidos transplante de medula ssea e quando o receptor for
parente de primeiro grau do doador. Recomenda-se, ainda, a irradiao para
transfuso de prematuros de peso inferior a 1.200 gramas. A dose de
irradiao deve ser de 25 grays sobre o plano mdio da unidade irradiada.
Deve ser feita, preferencialmente, com irradiador de clulas, prprio para
irradiao de sangue ou hemocomponentes (5).


3. Transfuso profiltica de concentrado de plaquetas e transfuso teraputica:

O uso da transfuso profiltica de plaquetas uma prtica rotineira para
pacientes com trombocitopenia devido leucemias agudas com reduo da
produo medular ou ablao da medula ssea por quimioterapia. Entretanto,
existem poucos estudos (e com fraca metodologia) para justific-la. Apesar


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disso, os estudos iniciais forneceram alguns dados sobre o nmero necessrio
de plaquetas para a preveno ou tratamento dos eventos hemorrgicos em
pacientes trombocitopnicos.


Tabela 4. Estudos com dose de CP e desfecho (Tx profiltica x Tx teraputica) (1).

Esludo

0eserro

Popu|aao esludada

0ose p|aquelas

Corlro|es
0eslecro re|alado
l|goy ECR (ll) r= 21 LA 3upoo|/r
2
(10
11
p|a/u)
P|asra s/
p|aquelas e Tx CP
leraperapul|ca
sargrarerlos
Vurpry ECR (ll) r= 5 (cas LA) 1 upoo|/r
2
Tx lerapul|ca sangramentos
e CP utiliz.
3o|oror ECR (ll) r= 31 LA Nao re|alada Tx lerapul|ca CP utiliz.
ECR = ensaio clnico randomizado Tx de CP = transfuso de concentrado de plaquetas (1).

Rebulla et al estudaram 255 pacientes com leucemia mielide aguda (LMA),
divididos em 2 grupos para comparar a freqncia e gravidade dos eventos
hemorrgicos, quando transfundidos com CP com nmero de plaquetas 10.000
(grupo controle com n= 135) e com nmero de plaquetas <20.000 (grupo de
estudo com n= 120). Tinham como objetivo secundrio comparar o nmero de
CP, CHM, taxas de remisso completa nos dois grupos. Observaram que os
pacientes com <10.000 plaquetas receberam 21,5% menos transfuses que o
grupo < 20.000 (p= 0,001). O nmero de transfuses de CHM foi similar para
os dois grupos. O nmero de pacientes com sangramentos importantes no foi
estatisticamente diferente (p = 0,41). O nmero de morte foi maior nos
pacientes com plaquetas <10.000, porm esse nmero foi maior devido
infeco. Concluram que o nmero de 10.000 plaquetas/mm
3
seguro para o
uso da transfuso profiltica. Para os pacientes com nmero de plaquetas
<20.000 /mm3 a presena de fatores de risco (febre >38o C, sangramento
ativo, procedimentos, etc) deve indicar transfuso profiltica.






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Tabela 5 Comparao entre os 2 grupos de pacientes para transfuso profiltica (11)
Protoco|o 1
(contro|e 10.000 p|aquetas|mm3}
Protoco|o 2
(estudo < 20.000 p|aquetas|mm3}
r = 135 r = 120
losp|la||zaao = 29 losp|la||zaao = 28
No. p|aquelas pr-lx CP = 9000 (rd|a) No. p|aquelas pr-lx CP = 11000 (rd|a)
No. de lx CP = Z,05 (rd|a) No. de lx CP = 8,9Z5 (rd|a)
No. de ClV = 9,5Z (rd|a) No. de ClV = 9,0Z (rd|a)
3argrarerlo |rporlarle = 29 (21,5) 3argrarerlo |rporlarle = 21 (20)
Rer|ssao corp|ela = Z (5,3) Rer|ssao corp|ela = Z (3,3)
Vorles = 18 (13,3) Vorles = 9 (Z,5)

Reviso da biblioteca Cochrane de 2004 concluiu que no h razo para mudar
a prtica atual baseada nos protocolos com recomendao para o uso da
transfuso de concentrado de plaquetas com o nmero de plaquetas de
10.000/mm
3
. Entretanto, chama ateno que deve ser reconhecida que a
prtica da terapia profiltica mostra incertezas, particularmente quando se
considera o cenrio atual dos produtos sangneos: elevao do custo de
produo, reduo da oferta e ausncia de alternativas adequadas.
Ressaltaram a importncia da realizao de estudos com desenho e poder
estatstico adequados para determinar o real valor da transfuso profiltica
(12).













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Xl-Analise de Custo:
Tabela 6 - Comparao do custo de uma unidade de concentrado de plaquetas por
afrese X uma unidade de concentrado de plaquetas randmicas
CP por afrese CP randmicas Cdigo
Processamento mquina afrese 96,48 0,00 27030040
Material descartvel e kit solues
p/ mquina afrese

588,95

0,00

27040160
Exame hemograma + plaquetas 7,20 0,00 28040481
Honorrios 7,20 7,20 (x 8) 27030059
Testes sorolgicos 116,25 116,25 (x 8) -
Hemocultura 18,48 0,00 28100727
Leucorreduo/unid 0,00 36,05 (x8) 27040461
Taxa irradiao 16,93 16,93 (x8) 27040330
Classificao GS
Custo por unidade no irradiada
7,32
841,88
7,32 (x8)
1.334,56
27040151
Custo por unidade irradiada 858,81 1.470,12


XII- Consideraes finais:

Existem poucos estudos com metodologia adequada subsidiando a prtica
rotineira de transfuso de concentrados de plaquetas. A transfuso profiltica
responsvel pela maioria dos concentrados de plaquetas transfundidos.
Estudos mais recentes evidenciaram que a transfuso profiltica pode ser
segura, para pacientes com nmero mais baixo de plaquetas. O avano
tecnolgico dos mtodos de obteno do produto e melhoria de qualidade vem
aumentando os custos. Por outro lado, a captao de doadores tem-se tornado
mais escassa. Assim, necessrio que as indicaes sejam pautadas em
protocolos, racionalizando o uso com critrios que favoream o paciente e
proporcionem o uso racional do sangue e hemocomponentes. Alm disso, os
mtodos de obteno de plaquetas, com preponderncia para a coleta das
plaquetas por afrese no usam a doao plenamente (coleta do plasma e
CHM). Autores de estudos recentes tm feito uma reflexo sobre os mtodos
de preparo do sangue total para a produo de plaquetas de pool de doadores.


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O mtodo utilizado no Estados Unidos o de separao do plasma rico em
plaquetas e na Europa e Canad o CP obtido do buffy coat, que agrega
vantagens tanto na qualidade do produto como permite melhor rendimento dos
outros hemocomponentes. Dessa forma, a escolha dos concentrados de
plaquetas pelos diversos mtodos deve basear-se em indicaes estabelecidas
por critrios bem definidos, utilizando os concentrados de plaquetas colhidos
por afrese e as obtidas por pool de doadores, de acordo com o custo-
efetividade (13) (4).
Equipamentos modernos de afrese tm proporcionado coletas mltiplas dos
hemocomponentes, possibilitando o aproveitamento mximo das doaes.
Porm, esses avanados dispositivos de afrese esto restritos aos servios
de hemoterapia com maior investimento em tecnologia e apresentam, ainda,
elevados custos operacionais.

XIII- Parecer do GTAS:

1. O GTAS favorvel ao uso dos concentrados de plaquetas por afrese
para pacientes trombocitopnicos em uso de quimioterpicos ou
submetidos a transplante de medula ssea.
2. O GTAS favorvel ao uso de CP deleucocitados e ABO compatveis
para todos os pacientes, quando disponvel.
3. O GTAS favorvel ao uso dos CP irradiados para os pacientes
trombocitopnicos submetidos a transplante de medula ssea e recm-
nascidos prematuros menores que 1.200 gramas.
4. O GTAS recomenda o estabelecimento de protocolos para a utilizao
de CP para transfuses profiltica em pacientes trombocitopnicos,
garantindo as normas de boas prticas mdicas e racionalizando o uso de
hemocomponentes.





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