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worl d

Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 6 Nefrologa
A



IRA
Definicin
!Cr >0.5mg/dl
!Cr >50%
"IFG >50%

Formas
No oligurica: >400mL/24hrs
Oligurica: 100 y 400mL/24hrs
Anurica: <100mL/24hrs ! Tx Hemodilisis

Categora
Prerrenal: (" flujo sanguneo renal)
1. Hipovolemia/sepsis
2. "Volumen arterial efectivo
ICC, cirrosis (Sx hepatorrenal)
3. Drogas
IECA, AINES, contraste, ciclosporina

Renal: Patologa renal intrnseca
1. Necrosis tubular aguda: Isquemia progresiva (prerrenal)
Toxinas
Drogas: aminoglucsidos, anfotericina, cisplatino
Pigmentos: mioglobina, cristales ac rico, protenas (mieloma)
2. Nefritis intersticial Aguda
Infecciosos: Estreptococo (GNF)
Alrgicas: B lactamicos, SMX, AINES
Autoinmune: LES
Infiltrativas: sarcoide, linfoma
3. Vasculares
Estenosis arteria renal bilateral + IECAS
Trombosis
Crisis hipertensiva
Escleroderma renal en crisis

Postrenal: Obstruccin
1. Cuello vejiga,
otros: HBP, Ca prstata, neuropata, anticolinergicos
2. Uretral: neoplasia, linfadenopatia, fibrosis retrroperitoneal

Historia/Examen Fsico
Antecedentes: Procedimientos recientes
Medicamentos: Aminoglucsidos, AINES, Ca
Enfermedad Vascular Renal
Sistmica: LES, Sarcoidosis, DM2, HAS, Wegener,, Goodpasture
EF: SV: TA, 125/75- Dao Rin
Sg y Sx Obstruccin
Orina: Vol urinario
EGO (sedimento, ES, Osm, Protenas) FENA >1% o <1%
USG: Dc obstr renal, tamao riones (<9cm) (corteza delgada "eritropoyetina)
Biopsia: sospecha de GNF

Complicaciones
Sobrecarga vol (Edema, ICC)
Acidosis metablica: produce amonio y no lo excreta
!K, "Ca, !PO4, (no comun en IRA)
Uremia (nausea, vomito, encefalopata, pericarditis)

Tratamiento
1. Corregir causa
2. Optimizar estado Vol: Diurticos, dilisis (de ASA c/cuidado
po puede empeorar si forzas diuresis)
3. Optimizar estado hemodinmica: presores, inotropicos
4. Corregir trastornos ES: los > comunes !K, "Ca, !PO4, !Mg
5. Ajustar dosis medicamentos
6. Dilisis Urgencia
7.
IRC
Epidemiologa
Causa > frec IRC es IRA que no remiti

Causas Principales
1) DM: >50%
2) HAS: 30%
3) GNF: 20%
4) Rin poliquistico: 5%








Datos Clnicos
General: Fatiga, debilidad, malestar Gral, Anorexia, nauseas,
vomito, hipo, sabor metlico
GU: nicturia, impotencia
GI: Anorexia, nauseas, vomito, hipo
Piel: prurito, ocre (por !rparatiroidismmo y depsitos urea)/plido,
equimosis, edema
Neurolgicos: irritabilidad, concentrarse, perdida libido, sopor
Neuromusc: asterixis, mioclonos, neuropata, parestesias,
debilidad
Pulmonares: derrame, disnea, estertores
Hematolgicos: anemia, sangrados (adhesin y agregacin)
CV: disnea, dolor retroesternal (pericarditis), cardiomegalia, HAS,
frote pericardico
OTL: "gusto, metlico, epistaxis, fetor uremico
Otros: fetor uremico, fascies de kiko
Sg y Sx uremia (tiempo prolongado)
"FG <10-15ml/min

Diagnostico
Azoemia progresiva (meses/aos)
!Cr, !Urea, !BUN, Anemia, Acidosis metablica (!K"Ca, !F,
!Mg)
EGO: isostenuria y cilindros anchos
USG: (N=12cm) riones pequeos (bilateral) <10cm
Rx: osteodistrofia (no se encuentra en IRA, por !paratiroidismo),
resorcin sea

" Masa
renal
Hipertrofia
nefronas
VFG regresa a
lo normal
Cargo de
trabajo en
resto de
nefronas
Fibrosis
intersticial
Esclerosis
glomerular
IRC
GE difusa GE focal (KW)
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Mdulo 6 Nefrologa
B
Complicaciones
ES: !K, !PO4, ya tiene <10ml/min (nos habla de dilisis)
CV: HTA, Pericarditis, IC
Hematolgicas: Anemia
Neurolgicas: encefalopata uremica
Endocrinolgicos: !glucemia (urea ocasiona trast en rec
insulina), hiperparatiroidismo secundario
Otras: Acidosis, transfusin, trauma, dieta, frmacos

Tratamiento
1. ES: Aluminio: produce encefalopata y deposito hueos/tx de
!PO4 con concarbonato Ca
Cloruro, Ca: Insulina + glucosa + HCO3
2. Dieta: Evitar estreimiento
K: <10-20ml/min: <60mEq/da
Protenas 0.6gr/kg/da
Sal 1-2grg/da
PO45-10mg/kg/da
Agua: 1-2L/da
3. cido Base: Concentracin HCO3
4. Transplante renal
5. Cardiovasculares: Vigilancia cardiaca
Hipertensin- Retencin sal/agua/estado hiperdinamico
Control: Restriccin sal/agua/"peso/terapia apropiada
Pericarditis: BUN >100mg/dl
ICC por Sobrecarga de lquidos
Anemia: eritropoyetina para tener 30-35%Hto, 50U/kg/c3er da
Hipertiroidismo, Aterosclerosis Tx: control sal/agua, Diurticos: ASA
(furosemide), Digoxina: se excreta por va renal, ajustar dosis, IECA
6. Neurolgicas: Encefalopata uremica VFG 10-15ml/min
Neuropata (VFG10%), Impotencia, Tx: dilisis
7. Hiperparatiroidismo 2rio- causa > frecuente de osteitis fibrosa
quistica. Causa >comun de HPT2 es DM2, IRC tx: (aluminio es quelante
fosfato, "1,25 (OH)2 colecalciferol



8. Dilisis

DIALISIS PERITONEAL
Perdida funcin renal (aguda o crnica) supone amenaza para la vida y obligan a
eliminar los productos txicos de desecho y reestablecer el volumen
Mecanismo: Difusin membrana semipermeable
Composicin: cuprofan, peritoneo, 1.5%, 2.5%.4.25%
Principios: Difusin: Partculas se igualan en [ ] si hay memb
semipermeable
Depende de: Velocidad flujo solutos a travs de membrana
Gradiente [ ] soluto (a > [ ] soluto, > velocidad)
Permeabilidad de membrana al soluto
Superficie de membrana
Tiempo contacto sangre/liquido a travs memb
Fisiologa de filtracin glomerular
Criterios dilisis
1. Acidemia
2. Cr >10 (no DM2), 8.5 (DM2)
3. Urea>200, BUN>100
4. Hiperkalemia: (>6-6.5) sobretodo EKG con trastornos
5. Intoxicacin: Digital, metanol, etc.
6. Hipervolemia: 4-25%
7. Otros: Edema pulmonar agudo, pericarditis,
encefalopata, acidosis metablica severa

Complicaciones
Infeccin catter (la > comun) S. Aureus, cndida (tx retirar
catter)
Peritonitis (PMN 100, 50% PMN) tx vanco o cefa +
aminoglucosido
Perdida protenas/malnutricin
Hernia umbilical
Problemas clnicos hemodilisis a largo plazo
Demencia, CC, trastornos habla, personalidad, mioclonos, alucinaciones, coma,
muerte,, IAM y EVC, HAS, Poliiquistosis, Amiloidosis Renal

Ventajas DP
Evita heparinizacion
NO Ciruga Vascular
< ritmo depuracin


HEMODIALISIS
Mecanismo: Ultrtafitracion
Complicaciones
Infeccin (S. Aureus) " sepsis, trombos, aneurismas, confusin,
obnubilacin, Arritmias, HBV ,HCV, Hemorragia, Hipotensin

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Etiologa
Infecciosa: Estreptococo !hemoltico Gpo A nefritogeno (12, 4,
1 red Lake), neumococo, Endocarditis Bacteriana Staph aureus,
HIV
Autoinmunitario: LES
Vasculitis: Wegener, Henoch, Panarteritis nodosa

Frecuencia
Cualquier edad, > nios, <2 aos

Patologa
Lesin > frec: proliferacin de clulas nativas del parnquima glomerular y ataque
de casi todos los glomrulos (SBH), Leucos PMN, , inmunofluorescencia IgG y C3
Evol crnica: Destruccin y fibrosis glomerular c/ inflamacin y cicatrizacin
intersticial

Cuadro Clnico
Edema maleolo/facial, Edema pulmonar/Derrame pleural
HAS, Debilidad, disnea, anorexia
Hematuria, orina obscura, oliguria

Diagnostico
Antecedente Piodermitis, laringitis/amigdalitis
Cilindros hematicos, Proteinuria no >3.5g/24hrs/1.73m
3

Anemia, !Urea, Cr, !AEO
Se restablece en 2-3 meses
Proteinuria persiste durante semanas/Hematuria: meses

VFG <25% Excrecin
fosforo
!
F
Fosfato de
Calcio
"Ca PTH !
Alto
recambio
seo
Desventajas DP
Tiempo de tratamiento (24hrs)
Ciruga abdominal
Enf pulmonar (!diafragmas)
Depuracin inadecuada (no tan especifica)
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Mdulo 6 Nefrologa
C
Tratamiento
1. Reposo (hasta que EGO normal)
2. Restriccin sal (HAS-edema)
3. Penicilina procainica 600,000U IM x da x 8 das
GMN POST-ESTREPTOCOCCICA
INF cutnea o faringea
Estreptococo ! hemoltico grupo A (protena M) nefritogenos
Cutnea: Rel c/ poca higiene o hacinamiento, periodo de latencia
2 s
Faringea: Relacionado c/6-10, 6-10dias

Patologa
GNF proliferativa endocapilar difusa, cilindros hematicos dimorfos, PMN y monos,
cilindros hematicos, inmunofluorescencia IgG (granulares) y C3.

Diagnostico
Clnico, c/antecedente infeccin faringea o piel
AEO >500U TUD, AEL, antihialuronidasas, antidesoxiribunucleasa
" transitoria C3
EGO: cilindros hematicos, proteinuria

Tratamiento
1. Reposo en cama
2. Restriccin de lquidos, diurticos ASA
3. Control de HAS
4. Peni o eritro 7-10dias

Diagnostico Diferencial
LES, vasculitis
Sx hemoltico uremico: diarrea por Shigella, E coli, amiba
PTT: viejo con EVC trombotico y trombocitopenia, IR
Churg Strauss: pANCA, jove, GNF, infiltrados pulmonares difusos bilaterales,
asma refractaria, eosinofilia
Prpura Henoch: Nio, IVRA + dolor abdominal (vasculitis peq vasos
mesentrica), Prpura " de piernas, GNF (edema, hematuria, HAS), dolor
abdominal
Wegener: cANCA, sinusitis destructiva, neumona, IR por vasculitis
Buerger: IgA >frecuente a nivel mundial
Goodpasteure: hombre, joven, hemoptisis, IR Ac antimembranas basales
glomerulares (tx plasmaferesis)

ASOCIADA A LUPUS
Causa > importante de muerte infecciones
Etapa inicial: proteinuria y hematuria, sedimento es de GNF aguda
Puede debutar c/Sx Nefrotico, oliguria, !azoados, acidosis,
uremia

Patologa
1. Afeccin glomerular mnimo
2. Focal
3. Membranosa
4. Proliferativa difusa

Asas alambre: no patognomonica asas capilares muy gruesas
en glomrulo que sufre menos proliferacin
Biopsia: Cuerpos hematoxilina
Fondo de ojo: cuerpos citoides

Tratamiento
1. Corticoides 1mg/kg/peso
2. Azatriopina, ciclofosfamida
3. Micofenolato

GMN RAPIDAMENTE PROGRESIVA
Etiologa: variedad, estreptococo, no estreptocococos
Caracterstica: GNA, sin tendencia a la mejora " deterioro
rpido " uremia
Muerte: 6-12m pos enfermedad
Biopsia: semilunas pronostico sombrero
Tratamiento: dilisis, transplante





























SX NEFROTICO








Causas
1. Enf glomerulares primarias
Agente
Sx
Nefrotico
"
Albuminemia
Lesin de la pared
glomerular capilar
Exeso de filtracin (carga
y tamnano)
Proteinuria
" sntesis proteica
hepatica
Paso de liquidoa luz
espcio intersticial
!lipidemia " Presin
oncotica
" Presin
oncotica
Edema
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Mdulo 6 Nefrologa
D
-Enf cambios mnimos
-Enf mesangial proliferativo
-GNF esclerosis focal y segmentaria
-GNF membranoso
-GNF mesangio capilar (1 y 2)
-Otros: GNF c/semilunas, GNF proliferativo, focal
segmentaria

2. Enfermedad que causa Sx Nefrotico secundario
-Infecciones: Post-estreptococcia, HBV, sifilis endocarditis,
SIDA, paludismo
-Fcos: AINES, captopril, penicilamina, heroina
-Neoplasias: Linfomas, leucemias, melanomas, T. Wilms
-Multisistemica: LES; Henoch, Goodpasture, Sjogren, AR
-AHF: DM2, Alport, Enf Fabry, Anemia cels falciformes
-Diversos: picadura abeja, toxemia, tiroiditis

!"#$%&' #)*%#&'
Epidemiologa: 80% <16. Sexo masculino
Etiologa: Posible autoinmunidad, linfos citotxicos
Patologa: Deposito IgM y C3 Borramiento difuso podocitos
Pronostico: 95% sin dao renal
Tratamiento: Prednisona, ciclofosfamida

+,'"*-%".
Epidemiologa: Nios y adultos
Patologa: !mod celularidad, Hematuria C3N
Pronostico: 80% afeccin renal
Tratamiento: esteroides, citotxicos

+,#$/"*&'"
Epidemiologa: la >frec de adultos
Etiologa: adulto + comun paludismo
Patologa: paredes capilares engrosadas, todos glomrulos
afectados, IgG, C3, Proteinuria, C3N
Pronostico: 70% afeccin renal
Tratamiento Tx: esteroides, citotxicos
Asociado: trombosis vena renal, LES, Hepatitis, melanoma, Ca
colon y pulmn (secundaria)

+,#,$/"*& 0/&.%1,/"2%3"
Tipo I: > frec nios 88%, C3 difuso, proliferacin mesangial, IgG
IgM, Ca serico bajo, hematuria, Tx: esteroides, anticoagulacion,
citotxicos
Tipo II: C3 en pared capilar y ndulos mesangiales

4&5". 6 ',-#,*2"/%"
esclerosis en alguno glomrulos, solo 1 porcin, TX: esteroides,
citotxicos, ciclosporina.
NEFROPATIA TUBULO-INTERSTICIAL
Son un grupo de trastornos diversos que agudos o crnicos afectan
principalmente tubulo, intersticio

Epidemiologa
15-20% de las causas de IR

Anormalidades
T colector: densidad "
TCP: uricosuria, glucosuria (no DM), proteinuria, PO4U, HCO3U
TCD: !K, "Na (Dx vs Adisson)
Sx Fanconi Renal- total es congnito, 2rio gentamicina

Dao de funcin tubular esta en intima relacin c/intersticio

Anatoma patolgica
No hay fibrosis ni cicatrizacin (habla de crnica)
Intersticio c/PMN y eosinofilos (fcos) monos
Invasin de paredes tubulares por celulas inflamatorias
Necrosis tubular, infiltracin difusa o en placas, edema
intersticial
Deposito Ig o complemento

Causas
1. Relacionado a frmacos: INH, rifampicina, ciprofloxacino, penicilina, TMP,
Anfotericina, Meticilina, alopurinol
2. Relacionado a Infecciones: CMV, Difteria, Rocky, brucelosis, MNI,
legionarios, leptospiropsis, micoplasma, poliovirus
3. Enfermedades renales 1rias: TB renal, nefritis micotica, pielonefritis
bacteriana, sifilis, toxoplasma, estreptococo
4. Inmunolgicas: LES, vasculitis (Wegener), rechazo, transplante
5. Otros: idiopatico

NTI POR FCOS
Epidemiologa
1-2 semanas
Edad: > frecuente nios varones

Fisiopatologa
Unin de Haptenos de PNC a la membranas basales de tubulos

Cuadro Clnico
Oliguria, EGO, leucocituria, hematuria, cilindros
BH, eosinofilia, proteinuria moderada, piuria
Fcos: exantema, fiebre, eosinofilia
Manifestaciones de enfermedad subyacente

Tratamiento
Suprimir Fco/corticoides (prednisona)

Manifestaciones ETI
Disfuncin tubular desproporcionada c/Ig" IFG
Capacidad [ ] urinaria mxima " (poliuria, nicturia)
Acidosis tubular renal (Ac metablica, hipercloremica)
Sx Fanconi parcial: HCO3U, PO4U, uricosuria, glucosuria/perdida
Na, !Kp
Sx Fanconi completo: Glucosuria, uricosuria, PO4U, HCO3U, AAu
Ac Tubular Tipo I: !Kp, "Nap, acidosis metablica, > densidadu.
Ac Tubular TIPOII: Ac metablica, (retencin H+) (Fanconi)

Laboratorio
ECO: Riones pequeos
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Mdulo 6 Nefrologa
E
EGO: Baja capacidad de concentracin orina
GAS y ES: Ac metablica, hiperCloremica, !Kp, IFG "
NEFRITIS INTERSTICIAL CRONICA
Fibrosis intersticial c/atrofia, "tubulos renales, glomrulos contrados

Causas
1. Uropatia obstructiva
Prstata
CRU bilateral
Ca colon, CaCU, Ca vejiga
2. Reflujo vesico-uretral (#2)
3. Analgsicos
ASA (1g/da/3a)
4. Metales pesados
Plomo
Cadmio
Radiadores
5. Otros

Cuadro Clnico
> piuria estril
No hay eosinofilia /eosinofiluria

7/&0"2%" 8$'2/952%3"





Diagnostico
Historia y exploracin, Rx, USG (riones pequeos)

Laboratorio
EGO: "Osmu, (no sirve antidiurtica), hematuria, piuria, bacteriuria, HCO3u, (proximal), Proteinuria, uricosuria,
glucosuria, Cau, AAu, PO4u
QS: "PO4, "HCO3"Uratos, Ac metablica, !Cl
USG: hidronefrosis, hidroureter, Masa Retroperitoneal
RM y TAC: Informacin > detallada

:,1.9;& <,'%5& 7/,2,/".
Epidemiologia: Nio congnito , Trastornos de Infancia
Caracterstica: jvenes, adultos c/historia IR o HTA, IVU repetitivas
Mecanismo: Pasa onda de vejiga a rin durante vaciamiento
Incompetencia esfnter vesico-ureteral
Patogenia: Extravasacin de orina en intersticio " Rx inflamatoria " fibrosis

=*".->'%5&'
Adictos analgesicos (artritis, migraa, etc)
Paracetamol, ASA, AINES; Fenacetina (causa necrosis)
Patogenia: Inhiben PGS

+,2".,' ?,'"@&'
Patogenia: Se filtra en glomerulo y se acumula TCD x lo tanto trastorno
secundario Ac rico
Plomo: Dolor abdominal, Ribete Buitron, !Azoados

NEFROPATIA TOXICA
Se rel c/NTI aguda, Causa > frec: frmacos

ASA " Inhibicin PgI2 " "flujo sanguneo " isquemia

Laboratorio
QS: !Azoados (IR)
EGO: piuria, cilindruria, hematuria, proteinuria moderada, Acidosis metablica, !Cl
(distal)
USG: Riones pequeos

Diagnostico
Biopsia: edema, atrofia tubular, fibrosis, etc.

Tratamiento
Evitar uso prolongado del medicamento
TUMORES PRIMARIOS RION
Epidemiologa
2.3% de todos canceres
Edad: 6 dcada Sexo: # 2:1

Etiologa
Desconocido
#1 tabaquismo
Otros: Von Hippel-Lindau: delecion Cr 3
Origen: clulas tubulares proximales
Estirpe: Cels claras , Granulosas, Fusiformes
METS
1. Pulmn
2. Hueso
3. Piel
Patrn Histolgico: Acinoso, papilar, slido
Tipo Histolgico y patrn celular no afecta el tratamiento

Clnica
Hematuria macro/microscpica 60%
Dolor masa en flanco 305
Masa abdominal
Fiebre, "peso, paraneoplasia
Localizacion > frecuente: polo rin
METS: 20-30% (tos, dolor seo)

Laboratorio
EGO: hematuria 60%
Fosfatasa Alcalina
Paraneoplasias- eritrocitosis, !Ca
ECO: masa renal slida/quistica
Urografa: masa renal
TAC: la >valiosa estadificar (ganglios, vena renal o hepatica)
RxTx, gamagrama seo: DC METS
RM + USG Doppler: trombo tumoral vena renal o cava

Diagnostico Diferencial
Angiomiolipomas
Ca de Cels transitorias (pelvis renal)
Tumores suprarrenales
Absceso renal:
DM2: masa palpable, fiebre subaguda, fstula, piuria, dolor al flexionar
pierna, E. coli
Litos: proteus
Bacteremia: staph aureus
METS: Ganglios higado

Tratamiento
Triada Ca Renal
10-15%

Obstruccin
parcial
Poliuria
! RAA
Azoemia y
HAS
Oliguria
ADH
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Mdulo 6 Nefrologa
F
Nefrectomia radical:
T1 y T2- Supervivencia 5 90%
T3 y T3: supervivencia 5 50-60%
T3 y T4 + ganglios 15%
Quimioterapia: ineficaz Vinblastina, IL2, INF alfa, vacunas

Otros tumores
Oncocitomas: 3-5% tumores renales " y en otros organos: paratiroides,
salivales, suprarrenales
Angiomiolipomas: Benignos (grasa y msculo)
Esclerosis tuberosa (asos)

TUMORES 2RIOS RIN
METS: Pulmn 20%, Estomago 10%, Mama 10%, Rin
contralateral 10%, Linfomas
CANCER VESICAL
Epidemiologa
2 cncer urolgico (#1 Ca prstata)
Sexo: # 2.7:1
Edad: 65 aos

Factores De Riesgo
Tabaquismo, solventes y colorantes
Esquistosomiasis- Infeccion crnica 10-15, estirpe es
epidermoide
Factor de riesgo> frecuente: tabaquismo

Patologa
Estirpe: Ca celulas transicionales 90%
Ca clulas escamosas
Esquistosomiasis, clculos y uso crnico catter

Cuadro Clnicos
Miccion Irritante
Ardor en escroto
Hematuria crnica 85-90%
METS: hepatomegalia o linfadenopatia, Linfedema extremidades

Diagnostico
EGO, hematuria/piuria
Azoemia postrenal
Papanicolau: citologia uinaria (+)
Citometria de flujo: !sensibilidad (mejor cistoscopia c/biopsia)
Cistoscopia- Eleccion, reseccion trans uretral
TAC, RM, urografia, USG: Imagen defecto de llenado
Biopsia, dirigida, al azar, uretra, prstata
Tratamiento
1. Quimioterapia inravesical: prevenir recurrencia
Estadio 2b
Mitomicina, Doxorrubicina, BCG (el > eficaz)
2. Quirrgico
Cistectomia radical o parcial
3. Radioterapia: no de eleccin, para "Sx, 6-8 semanas
Disminuir recurrencia
4. Combinacion Qx y Rx





CA URETER Y PELVIS RENAL
Factores Riesgo
Tabaquismo, throtrast, abuso analgsicos

Patologa
Estirpe: Ca de clulas transicionales

Cuadro Clnico
Sx y Sg: hematuria, dolor costado (obstruccin)

Diagnostico
Citologa urinaria
Pielografia IV: defecto de llenado y falta de visualizacion del
sistema colector

Tratamiento
Extirpacin ,nefroureterectomia
INFECCION DE VIAS URINARIAS Y PIELONEFRITIS
Infeccin de la uretra, vejiga, rin o prstata

Clasificacin
Bajas: Uretritis, cistitis, prostatitis
Altas: Pielonefritis, Absceso peri renal

Epidemiologa
Ambulatorias: Sexo femenino jvenes (E.coli), IVSA
Asos a catter urinario: S. aureus, pseudomona, cndida, 3-4d
Bacteriuria asintomatica-Ancianos (40-50%)

Clasificacin
Primera infeccin: s/complicaciones
Bacteriuria no resuelta: no respuesta a tx
Falta cumplimiento
Resistencia
Flora mixta
Bacteriuria persistente: respuesta -> recaida (mismo germen)
Reinfeccin: infx que se trato y hubo reinfxn c/nuevo germen

Etiologa
BG (-) E. coli 80%
Proteus (clculos)
Klebsiella (clculos)
Enterobacter (DM2, difcil tx)
Otros: Pseudomona, Serratia, S.epidermidis, aureus, candida

?%9/%" A'2,/%.
Chalmydia, N. Gonorrea, Herpes, Micobacterium, y U. urealiticum

Patogenia


Introito
vaginal y
uretra
BG-
intestinales
Infeccin
ascendente
Uretritis
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Mdulo 6 Nefrologa
G





Circunstancias que Influyen en la patogenia
Sexo y actividad sexual
$ prox al ano, Diafragma espermicidas, Embarazo
#-prostatitis, Homosexualidad (coito anal), Falta de circunsicion
CD4 <200cel x microlitro

Factores de Susceptibilidad
Infecciosos: E. coli O, K, H (productoras de hemolisinas
Adherencias bacterias pilis 01, 04, 06, 018, 075
Husped: Glucosaminoglucanos, pH, Chorro orina, reflujo
Genticos Componentes de los Ag del grupo sanguneo presente
en hemates as como en clulas uroepiteliales.

Cuadro Clnico
Asintomtico Disuria Polaquiuria
Fiebre Giordano Dolor
suprapubico
Hematuria

A#$"/"B& C D<7
Epidemiologa: Frecuencia 2-8%
Fisiopatologa: Tono y peristalsis uretral ", Incompetencia
temporal vlvulas vesico-uretrales, Cateterismo vesical antes y
Post parto
Causa: Prematurez en el RN, " peso al nacer

8$'2/955%E* C D<7
Cualquier causa (hidronefrosis)
Obstruccin + infeccin " Destruccin rpida del parnquima
renal
Dx y Tx temprano

F%'19*5%E* G,9/&-,*" C D<7
Lesin medula espinal, Tabes dorsal, esclerosis mltiple, DM2
stasis urinaria-uso catter

:,1.9;& C D<7
Se produce durante la miccin facilitando el reflujo de bacterias y
as pielonefritis. Frec: nios c/anomalas congnitas

D*1,55%&*,' ='&5%"@"' " !"2,2,/ 3,'%5&H9/,2/".,'
10-15% desarrollan bacteriuria, Riesgo/da 3-5%
Agentes: E.coli, Klebsiella, Pseudomona, Candida, S epidermidis,
aureus
Caracterstica: Resistencia bacteriana
Factores > riesgo: :$, > duracin de cateterismo, Enf
subyacentes, Cuidados deficientes de la sonda, Ausencia de
antimicrobiano
Bacteremia 1-2%
Resolucin Al retirar el catter
Profilaxis: Ciclos breves de antimicrobianos

Diagnostico
Criterios de infeccin 10
2
ml: uretra
10
5
ml: Chorro vejiga
10
2-4
ml: suprapubico
Urocultivo/antibiograma
EGO + Sintomatologa: pH alcalino, nitritos, bacteriuria,
leucocituria
Tincin de Gram

Alta
Ac contra antigeno O (cepa infectante)
Cilindros leucocitarios
Cateterismo vesical bilateral
Aumento de PCR

Tratamiento
Corregir factores
No complicada:-dosis nicas, 1-3 dias
Amikacina 1 g
TMP/SMX: 4 comprimidos
Fluoroquinolonas
Amoxacilina 3gr
Doxiciclina (Chlamydia)
*Complicada: terapia prolongada/buscar causa
Embarazo
Amoxacilina
Nitrofurantoina: es muy buen tx, para alrgica a peni
Cefalosporina
Pielonefritis: 3-4 semanas
*Embarazo, Cistocele, Estrechez ureteres, DM2, litos

Complicaciones
Necrosis papilar: ! mortalidad, en DM2
Abseso perirenal: DM2 + fiebre + gas intrarrenal " pielo caseosa
#
Prostatitis: Rifaprim (rifa/TMP), 3-4 semanas

Cistitis Pielonefritis
Actividad
fagocitica
suero
Hematogena
Baja
No ttulos elevados
de Anticuerpo
No cilindros
PCR muy rara