Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp.

i-x)

Medicine & Science in Sports & Exercise

Volumen 25, Nmero 10
1993

Actividad Fsica, Aptitud Fsica e Hipertensin




Este documento fue traducido al idioma espaol por el M.Sc. Jos Moncada Jimnez (Escuela de Educacin
Fsica y Deportes, Universidad de Costa Rica) y la Licda. Ana Victoria Mora Rojas (Universidad de Costa Rica).
Se agradece la revisin de la traduccin a Ricardo Javornik K. M.D. (Valle Arriba Athletic Center, Caracas,
Venezuela).



RESUMEN

Pronunciamiento del American College of Sports Medicine: ACTIVIDAD FSICA, APTITUD FSICA E
HIPERTENSIN. Med Sci Sports Exerc, Vol. 25, N 10, pp. i-x, 1993. La hipertensin est presente en
proporciones epidmicas en los adultos de sociedades industrializadas y se relaciona con un aumento en el riesgo
de desarrollar numerosas patologas cardiovasculares. Hay un debate continuo sobre la eficacia de terapia
farmacolgica agresiva en individuos que presentan aumentos en la presin sangunea de leves a moderados.
Esto ha conducido a la bsqueda de terapias no farmacolgicas tales como la prctica de ejercicios. La evidencia
disponible indica que el entrenamiento de ejercicios de resistencia en aquellos individuos con un alto riesgo de
desarrollar hipertensin reducir la elevacin de la presin sangunea que se presenta con el tiempo. Por lo tanto,
la posicin del American College of Sports Medicine es que se recomienda el entrenamiento de ejercicios de
resistencia como una estrategia no farmacolgica para reducir la incidencia de hipertensin en individuos
susceptibles. Un gran nmero de estudios seala que el entrenamiento de ejercicios de resistencia causar una
reduccin promedio de 10 mm Hg tanto en la presin sangunea sistlica como en la diastlica en individuos con
hipertensin esencial leve (presin sangunea 140-180/90-105 mm Hg). El entrenamiento de ejercicios de
resistencia tambin ayuda a mejorar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en individuos
hipertensos. Aparentemente, el entrenamiento de ejercicios de resistencia, incluso ayuda a disminuir la presin
sangunea en pacientes con hipertensin secundaria debido a disfuncin renal. La modalidad (grandes grupos
musculares), frecuencia (3-5 dassem
-1
), la duracin (20-60 min), y la intensidad (50-85% del consumo mximo
de oxgeno) del ejercicio recomendado para lograr este efecto son por lo general los mismos que se prescriben
para desarrollar y mantener la condicin cardiovascular en adultos saludables. El entrenamiento de ejercicios a
intensidades algo bajas (40-70 VO
2mx
), parece disminuir la presin sangunea tanto o ms que el ejercicio de alta
intensidad, lo cual podra ser de importancia en poblaciones hipertensas especficas. Personas hipertensas,
fsicamente activas y con buena condicin fsica tienen tasas de mortalidad bastante ms bajas de mortalidad que
las personas hipertensas, sedentarias y desacondicionadas. Por lo tanto, parece razonable recomendar ejercicio
como estrategia de tratamiento inicial para aquellas personas con hipertensin esencial de leve a moderada. La
eficacia del programa de ejercicios del paciente debe evaluarse con un perodo de seguimiento; al mismo tiempo,
deben aplicarse terapias de acuerdo a la presin sangunea del paciente y los factores de riesgo para enfermedad
de las arterias coronarias. Las personas con aumentos ms evidentes en la presin sangunea (> 180/105 mm Hg)
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

deben incorporar el entrenamiento de ejercicios de resistencia a su rgimen solamente despus de haber
comenzado con la terapia farmacolgica. El entrenamiento con ejercicios de fuerza no se recomiendan como la
nica forma de reducir la presin sangunea en personas hipertensas. Se recomienda cuando se incluye como
parte de un programa de acondicionamiento fsico completo, como por ejemplo el entrenamiento en circuito en
conjunto con el entrenamiento de ejercicios de resistencia. La evaluacin durante el ejercicio no se realiza para
identificar a las personas normotensas que presentan una elevacin drstica en la presin arterial como respuesta
al ejercicio y que podran estar en alto riesgo de desarrollar hipertensin en el futuro. No obstante, si los
resultados de las evaluaciones se encuentran disponibles, se pueden utilizar para proporcionar indicaciones sobre
la estratificacin del riesgo y la necesidad de un estilo de vida apropiado para disminuir este riesgo.

INTRODUCCION

La hipertensin se define como la presin sangunea superior a 140/90 mm Hg, y est presente
en el 17% de los adultos segn la National Health and Nutrition Examination Survey (94). Sin
embargo, las tasas de prevalencia de la hipertensin se elevan con la edad y por lo general son ms
altas en los hombres que en las mujeres y en los negros que en los blancos (59). Al menos un 90% y
probablemente ms del 95% de los casos de hipertensin se dan por causas desconocidas, es decir,
primaria o esencial (59). A pesar de los aumentos elevados en el reconocimiento y tratamiento de la
hipertensin en los ltimos 25 aos (9,25), su incidencia no ha disminuido (26). Este Pronunciamiento
se refiere principalmente al efecto del entrenamiento en los individuos hipertensos y en aquellos con un
riesgo mayor de desarrollar hipertensin. Adems, este Pronunciamiento se refiere a la funcin del
entrenamiento en la identificacin de aquellos individuos con un riesgo mayor de desarrollar
hipertensin en el futuro.

LA HIPERTENSIN Y MORBI-MORTALIDAD PREMATURAS

Los hombres y mujeres con presin sangunea superior a 160/95 mm Hg tienen una tasa de
incidencia anual entre 150-300% veces mayor de enfermedad de las arterias coronarias (EAC), falla
cardiaca congestiva, claudicacin intermitente, y derrame que personas sin hipertensin o normotensas
(58). Aparentemente, las mujeres toleran el aumento en la presin sangunea ms que los hombres ya
que presentan tasas de incidencia menores para estas cuatro patologas cardiovasculares que aquellos
hombres con presin sangunea similar (58). Por otra parte, los hipertensos negros presentan tasas ms
altas de defunciones que los blancos con igual presin sangunea (59). Las personas mayores tambin
se encuentran en un riesgo bastante elevado de sufrir un incidente cardiovascular que las personas ms
jvenes con el mismo aumento en la presin sangunea (59), lo que indica que el incremento en la
presin sangunea no se debera aceptar como una consecuencia concomitante del envejecimiento.
Los beneficios importantes que se derivan de la terapia farmacolgica agresiva para personas
con incrementos representativos en la presin sangunea se presentaron por primera vez hace ms de 20
aos en el Veterans Administration Cooperative Study en personas con presin sangunea diastlica de
115-129 mm Hg (115), donde el 40% de los pacientes que recibieron un placebo experimentaron un
incidente cardiovascular en comparacin con el 3% de los pacientes que recibieron medicamentos
antihipertensivos durante el mismo periodo. Los beneficios importantes de la terapia farmacolgica en
personas con aumentos representativos en la presin sangunea (59) se han seguido demostrando en
numerosos ensayos.
Los individuos con hipertensin leve (140-160/90-105 mm Hg) tambin se encuentran en alto
riesgo de desarrollar morbilidad cardiovascular en un futuro (58). Sin embargo, existe polmica sobre
la eficacia de la terapia farmacolgica agresiva en la reduccin de los riesgos cardiovasculares,
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

probablemente debido a los efectos secundarios perjudiciales de los medicamentos en otros factores de
riesgo para la EAC (59,68). Este debate ha conducido a la bsqueda de terapias no farmacolgicas para
las personas con hipertensin leve, tales como el entrenamiento de ejercicios. Tambin se ha propuesto
el entrenamiento de ejercicios como una estrategia para reducir la probabilidad de que un individuo
potencialmente hipertenso desarrolle esta condicin, y para reducir la mortalidad en aquellas personas
que comienzan a realizar un programa de ejercicios, an si continan siendo hipertensos. Adems, las
evaluaciones durante el ejercicio se han definido como un medio para identificar a los individuos
normotensos que pueden estar en alto riesgo de desarrollar hipertensin en el futuro.

EVALUACIN DURANTE EL EJERCICIO Y LA PREDICCION DEL DESARROLLO DE
HIPERTENSION

Hace ms de 50 aos se descubri que las respuestas de la presin sangunea de individuos pre-
hipertensos ante pruebas de fro localizado (51) y pruebas de esfuerzo mental (70) eran mayores que las
de aquellas personas con un riesgo menor de desarrollar hipertensin en un futuro. A pesar de que se ha
demostrado en la mayora de los estudios, que los individuos normotensos con historial familiar de
hipertensin tienen respuestas presoras mayores a los ejercicios dinmicos e isomtricos que aquellos
individuos sin este historial (10,76,119); en otros estudios no se han sealado estas diferencias (cf.,
106, 107). En una gran cantidad de estudios longitudinales se indica que los individuos normotensos
con respuesta hipertensiva al ejercicio se encuentran en un riesgo mayor de desarrollar hipertensin en
el futuro (20,54,69,73,103). Estos reportes varan en el tipo de poblacin estudiada, la modalidad de la
evaluacin del ejercicio, la definicin de la respuesta hipertensiva al ejercicio, y la duracin del
seguimiento. Sin embargo, los resultados son consistentes con un aumento de dos a tres veces mayor en
el riesgo de desarrollar hipertensin en aquellos individuos que presentan un aumento importante en la
presin sangunea como respuesta al ejercicio. La sensibilidad y especificidad de la hipertensin ante el
ejercicio para predecir hipertensin futura en reposo son moderadas (10), sin embargo, generalmente se
discuten estos trminos en referencia a una prueba de diagnstico en la cual se requieren valores altos
para emitir un diagnstico definitivo y confiable. Las pruebas de monitoreo para predecir una
enfermedad futura o muerte tienen una sensibilidad y especificidad menores que las pruebas de
diagnstico, pero el monitoreo es an til para identificar los grupos en riesgo. Por lo tanto, las
evaluaciones de ejercicio grupales no se recomiendan para identificar a futuros hipertensos. Sin
embargo, si los resultados de las evaluaciones se encuentran disponibles se debe aconsejar a aquellos
individuos cuya respuesta en la presin sangunea ante el ejercicio se encuentra por encima del
percentil 85 o 90, acerca del aumento en el riesgo de desarrollar hipertensin en reposo en un futuro.
Adems se les debe aconsejar con respecto a los hbitos de salud que podran disminuir ese aumento en
el riesgo.

EL EJERCICIO Y LA PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN

Estudios en animales. En los modelos animales es importante diferenciar a aquellos animales que se
vuelven hipertensos por influencias genticas [ratas espontneamente hipertensas (EH)] de aquellos
que se vuelven hipertensos como resultado de intervenciones tales como inyecciones hormonales
(desoxicorticosterona), consumo de sal, o constriccin arterial (dos riones-un engrape). En el primer
grupo, la presin sangunea se eleva debido a las interacciones entre los factores genticos y el proceso
de maduracin, mientras que en el segundo grupo generalmente el aumento en la presin lo determina
la magnitud y la duracin de la intervencin. En general, el aumento en la presin sangunea que se ha
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

observado con el tiempo en las ratas EH es atenuado cuando son sometidas a un entrenamiento de
ejercicio durante la maduracin, aunque esta disminucin no conservar su presin sangunea en reposo
dentro del rango normal de presin sangunea (108). Este efecto del entrenamiento se encuentra rara
vez en ratas modelo de hipertensin renal, y es variable en ratas sensibles a la sal (106,107). Sin
embargo, en estos modelos animales la vasculatura perifrica y los cambios renales estructurales que
desarrollan con la hipertensin son mayores y pueden eliminar totalmente la posibilidad de cualquier
intervencin fisiolgica para mantener un estado de presin normal.
La intensidad del entrenamiento aparentemente es una consideracin importante en las ratas EH
ya que cuando la intensidad excede el 75% de su consumo mximo de oxgeno (VO
2mx
), se producen
presiones sanguneas sistlicas en reposo ms altas en lugar de bajas (108,113). Por otra parte, cuando
la intensidad del ejercicio es de 40-70% VO
2mx
, las ratas EH presentan una presin ms baja en reposo
(108,109).

Estudios en seres humanos. En seis de 13 estudios epidemiolgicos que se revisaron en 1972, se
demostr que la existencia de presin sangunea baja en individuos activos en comparacin con los
sedentarios (77). Los restantes 7 estudios transversales en la revisin de Montoye y otros (77), por lo
general no se encontraron diferencias en la presin sangunea entre los individuos activos y los menos
activos. Reaven y otros (90), reportaron recientemente que las mujeres existe una relacin inversa
significativa entre la actividad fsica y la presin sangunea, que la mayora de las mujeres activas
tenan presin sangunea sistlica y diastlica ms bajas, 9-24 y 3-13 mm Hg, respectivamente, en
comparacin con las mujeres menos activas, y que esta relacin persisti despus de corregir las
diferencias en el ndice de masa corporal. En el Tecumseh Community Health Study (77), la presin
sangunea de hombres adultos estaba inversamente relacionada a los hbitos ocupacionales y de
esparcimiento fsico; sin embargo, la diferencia absoluta en la presin sangunea fue apenas de 2-3 mm
Hg entre los ms activos y los menos activos.
En estudios longitudinales ms recientes, se descubri en los ex-alumnos de la Universidad de
Pennsylvania que practicaban deportes intramuros menos de 5 h sem
-1
, que eran 32% ms propensos a
desarrollar hipertensin durante los 22 31 aos de seguimiento ms que aquellos que practicaban
deportes ms de 5 h sem
-1
. Adems se obtuvieron resultados similares al comparar atletas y no atletas
(81). Encuestas de seguimiento en esta poblacin indicaron que la participacin en actividades de leves
a moderadas ms adelante en la vida, no alteraban la incidencia de hipertensin, pero los ex -alumnos
que haban practicado actividades vigorosas mostraban una tasa de un 19-29% ms baja de desarrollar
hipertensin (83). Los exalumnos de Harvard que no participaron en deportes vigorosos tuvieron un
35% ms de incidencia de hipertensin durante un periodo de seguimiento de 6-10 aos (84). En el
Institute for Aerobics Research en Dallas, las personas con mala condicin fsica que fueron evaluadas
con base en los resultados obtenidos en las pruebas sobre una banda sin fin (tapiz rodante) y a las
normas relativas a la edad y el sexo, fueron 52% ms propensas de desarrollar hipertensin durante un
perodo de seguimiento de 4 aos que aquellas personas con buena condicin fsica (13).
En el primer y nico estudio de prevencin primaria a largo plazo se descubri que el 75% de
los hombres y mujeres con tendencia a la hipertensin entre los 30-44 aos de edad, que se ejercitan y
siguen una dieta, aumentaron sus niveles de actividad fsica y mejoraron su tolerancia al ejercicio ms
que los sujetos control propensos a desarrollar hipertensin (101). La incidencia de nueva hipertensin
en este grupo de intervencin (8.8%) fue 54% ms baja que en el grupo control (19.2%) durante los 5
aos que dur este estudio. Sin embargo, ya que este estudio combin varias intervenciones, no fue
posible evaluar la contribucin independiente del ejercicio en la disminucin de la incidencia de
hipertensin.
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

Por lo tanto, los recientes estudios realizados a largo plazo que han controlado las potenciales
variables que generen confusin apoyan el concepto de que el ejercicio regular y el aumento en los
niveles de condicin aerbica (VO
2mx
), reducen el riesgo de desarrollar hipertensin. No obstante, en
la mayora de estas investigaciones se estudi a hombres adultos blancos de clase media y hay muy
poca informacin disponible sobre las mujeres, las minoras y otros grupos demogrficos.



EL EFECTO DEL EJERCICIO EN LOS INDIVIDUOS CON HIPERTENSIN

Estudios en animales. Ha habido muy pocos estudios en los cuales se determinara la hipertensin
antes de que los animales comenzaran su entrenamiento. En las ratas SH mayores de 40 semanas de
edad, el entrenamiento de ejercicio de intensidad moderada durante varios meses, mantuvo su presin
sangunea en reposo en su valor inicial, mientras que las ratas SH que no fueron entrenadas presentaron
un aumento gradual en la presin durante este mismo tiempo (117). Sin embargo los datos disponibles
sobre el entrenamiento con ejercicios en animales no apoyan de manera convincente el concepto de que
el entrenamiento disminuir las presiones sanguneas en aquellos con hipertensin establecida.
Estudios en humanos. En cuarenta estudios publicados antes de 1992 en la literatura inglesa, se ha
evaluado los efectos del entrenamiento de ejercicio para disminuir la presin sangunea en aquellas
personas con hipertensin esencial (2,5,7,8,14-16,18,19,22-24,27,29,32,36,38,44,47,49,50,55,56,62,
64,66,67,74,78,79,92,93,95-97,102,114,116-118). Todos los 1574 individuos que participaron en estos
estudios tenan al principio hipertensin sistlica (presin sangunea sistlica 140 mm Hg), mientras
que 755 individuos (48%) tenan al principio hipertensin diastlica (presin sangunea diastlica 90
mm Hg). El 72% de los grupos en estos estudios que al principio presentaban hipertensin sistlica
reflejaron descensos significativos en la presin sangunea sistlica como resultado del entrenamiento
de ejercicios de resistencia. Esta reduccin inducida por el entrenamiento fue en promedio de
aproximadamente 11 mm Hg partiendo de una presin sistlica inicial de 153 mm Hg. El 77% de los
grupos que al principio presentaban hipertensin diastlica en estos estudios redujeron su presin
diastlica de manera significativa con el entrenamiento de ejercicios de resistencia. Esta reduccin
debida al entrenamiento de ejercicios fue de un promedio aproximado de 9 mm Hg partiendo de un
valor inicial de 99 mm Hg. Por lo tanto estos datos sealan que el entrenamiento de resistencia
disminuye la presin sangunea sistlica y diastlica casuales, que se miden en el laboratorio o en un
ambiente hospitalario en aproximadamente 10 mm Hg en la gran mayora de las personas con
elevaciones leves.
En cuatro estudios con personas hipertensas se ha evaluado el impacto del entrenamiento fsico
sobre las presiones sanguneas ambulatorias que se midieron mientras realizaban sus actividades diarias
(14,36,98,100). En dos de estos estudios no se encontr ningn cambio ni en la presin casual ni en la
ambulatoria como resultado del entrenamiento de resistencia (14,36). En los otros dos estudios
(98,100), se sealaron reducciones significativas en ambas presiones sanguneas, casual y ambulatoria,
como resultado del entrenamiento de ejercicio en aquellos individuos hipertensos. No obstante, la
reduccin significativa en la presin sangunea ambulatoria fue por lo general evidente solamente
durante el da, y la magnitud de la reduccin fue generalmente menor que la que se observ en la
presin sangunea casual. Por lo tanto, en estudios futuros se debe seguir evaluando el impacto del
entrenamiento fsico en la presin ambulatoria en personas hipertensas, especialmente debido a que la
presin sangunea ambulatoria es un mejor indicador de su prognosis futura (89).
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

Aproximadamente la mitad de las 40 investigaciones en las que se ha evaluado el impacto del
entrenamiento de resistencia en individuos hipertensos, se ha realizado con hombres y slo dos estudios
presentaron separadamente informacin acerca de las mujeres. Sin embargo, en ninguno de los estudios
en los que se han comparado los hombres y las mujeres se han encontrado diferencias relacionadas con
el gnero en los cambios en la presin sangunea debido al entrenamiento de ejercicio
(32,44,47,97,116). Este parece ser el caso en muchos otros estudios que incluyeron a hombres y
mujeres hipertensas y que no hicieron ninguna mencin especfica de diferencias relacionadas con el
gnero en las reducciones de la presin sangunea debido al entrenamiento
(2,7,8,14,18,23,24,27,36,38,64,66,78,79,114,117,118).
Los individuos en estos cuarenta estudios estaban entre los 15-79 aos. El nico estudio acerca
de adolescentes hipertensos report disminuciones aproximadamente de 10 mm Hg en la presin
sangunea sistlica y en la diastlica en aquellos con hipertensin diastlica (44), an cuando sus
presiones iniciales eran menores que las de los individuos hipertensos mayores. En los estudios en que
se ha evaluado los efectos reductores en la presin de los programas de entrenamiento de ejercicios de
resistencia de ms de 3 meses en hombres y mujeres hipertensos con 60 aos, indican por lo general
reducciones en la presin sangunea de magnitud similar a las que presentan los individuos hipertensos
menores (18,24,32,47). Las nicas razas que se han estudiado de manera extensiva son los caucsicos y
los asiticos.
Los pocos estudios disponibles indican generalmente que los efectos reductores en la presin
sangunea del entrenamiento de ejercicio es tambin evidente y cuantitativamente similar en pacientes
que toman medicamentos antihipertensivos (2,19,24,47,62); el modelo de hipertensin en ratas
sometidas al entrenamiento de ejercicio requiere por lo general cantidades de medicamentos
antihipertensivos menores de lo normal (108). Por lo tanto, aunque los datos apoyan la conclusin
general de que el entrenamiento de resistencia reduce la presin sangunea en individuos con
hipertensin esencial, las extrapolaciones de esta conclusin hacia poblaciones y situaciones
hipertensas especficas son casi universales con base en los resultados de muy pocos estudios, excepto
para hombres y mujeres blancos de edad intermedia.
En una cantidad de estudios recientes (24,47,55,64,66,93,97,114), se ha reportado que el
entrenamiento 40-70% VO
2mx
, tuvo el mismo o mayor efecto reductor en la presin sangunea que el
entrenamiento de alta intensidad. En este documento tambin se ha demostrado que las ratas SH
tuvieron presiones sanguneas ms bajas que las ratas del grupo control de edad similar, sedentarias,
slo si se ejercitaban a 40-70% VO
2mx
(108,109). Por lo tanto, parece que el entrenamiento de
intensidad moderada puede causar reducciones en la presin sangunea parecidas o mayores que el
entrenamiento de alta intensidad; esto puede ser de especial importancia en poblaciones especficas de
individuos hipertensos, tales como los ancianos (adultos mayores), ya que se reducen los riesgos
cardiovasculares y msculo-esquelticos.
En la mayora de los estudios se ha encontrado que la presin sangunea disminuy en una etapa
temprana (3 sem 3 meses) despus de haber iniciado el entrenamiento fsico, y que ms de 9 meses de
entrenamiento adicional no causaban una mayor reduccin en la presin sangunea (66,93,114). Sin
embargo, se report recientemente que los hipertensos mayores cuya presin sangunea disminuy
significativamente con 3 meses de entrenamiento de intensidad moderada disminuyeron tanto su
presin sistlica como la diastlica ms que con 6 meses adicionales de entrenamiento (47). En una
revisin previa (41), se descubri que la reduccin en la presin diastlica estaba relacionada con la
duracin del entrenamiento, mientras que la reduccin en la presin sistlica no lo estaba. Por lo tanto,
aunque parece que la presin sangunea se puede reducir al poco tiempo de haber iniciado un programa
de ejercicios de resistencia, no parece que prolongar este entrenamiento ms all de los 3 meses,
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

ocasione mayores reducciones, aunque este podra no ser el caso con entrenamientos de intensidades
ms moderadas. Sin embargo, aquellas investigaciones en las que se han incluido individuos
hipertensos que han dejado de ejercitarse sealan que su presin sangunea regresa a los niveles
iniciales de cuando no haba entrenamiento (44,93,100).
Por lo tanto, aunque puede ser que un entrenamiento ms prolongado no ocasione mayores
descensos en la presin sangunea en individuos hipertensos, el efecto reductor del entrenamiento de
ejercicios es evidente solo mientras se mantiene un programa regular de ejercicios de resistencia.
Se ha propuesto que en algunos subgrupos de individuos hipertensos el entrenamiento de resistencia
puede que no disminuya su presin sangunea. Estudios recientes y revisiones de literatura han
reportado que individuos hipertensos con sobrepeso (41), aquellos con niveles iniciales altos de renina
plasmtica (66,114), niveles bajos de norepinefrina (29), elevado gasto cardiaco (64), altos valores en
la relacin sodio/potasio en suero sanguneo (64), o aquellos que consumen medicamentos beta-
bloqueadores no selectivos (2), presentan respuestas reductoras atenuadas al entrenamiento de
resistencia. Sin embargo, esta respuesta reductora atenuada no es consistente en otros estudios en los
que se han investigado estos subgrupos especficos de hipertensos (24,44,47,62). Un estudio reciente
report que en individuos hipertensos con respuesta hipertensa al ejercicio su presin sistlica no
cambi y ms bien su presin diastlica aument significativamente (de 87-92 mm Hg), en respuesta al
entrenamiento de ejercicios (5). Sin embargo, en este mismo estudio (5), en los hipertensos con
respuestas normales al ejercicio, sus presiones sistlica y diastlica disminuyeron significativamente.
Este es el nico estudio en el que se report un aumento importante en la presin sangunea en reposo
en un grupo de hipertensos como resultado del entrenamiento de ejercicio. Finalmente, en una revisin
reciente (4), se indic que en estudios previos, la magnitud de las reducciones en las presiones sistlica
y diastlica ocasionadas por el entrenamiento de resistencia, estaban de alguna forma correlacionadas
con la presin diastlica inicial (r = 0.34 y 0.46, respectivamente) pero no con la presin sistlica
inicial.
Por lo tanto, la evidencia definitiva que existe es mnima para apoyar la conclusin de que en
ciertos subgrupos de individuos con hipertensin esencial su presin sangunea no se reduce en
respuesta al entrenamiento de resistencia. Sin embargo, en vista del reporte reciente que refleja
respuestas bastante diferentes de la presin sangunea al entrenamiento de ejercicio entre hipertensos
con respuestas en la presin sangunea al ejercicio mximo normales versus exageradas, se necesita
ms investigacin.
Otra consideracin importante para los individuos hipertensos es la posibilidad de que el
entrenamiento de resistencia pueda ocasionar otros beneficios potenciales, adems de reducir su
presin sangunea. La incidencia de otros factores de riesgo modificables para la EAC, incluyendo
obesidad, perfiles anormales de lipoprotenas en el plasma, resistencia a la insulina, e intolerancia a la
glucosa, es tambin ms prevalente en individuos hipertensos (60,104). El entrenamiento de resistencia,
aparte de reducir la presin sangunea en los individuos hipertensos, tambin aumenta la intolerancia a
la glucosa y la resistencia a la insulina (52), la obesidad y el balance calrico (17), y los perfiles de
lipoprotenas en el plasma (121) en individuos saludables. Adems, algunas de estas adaptaciones
beneficiosas inducidas por el entrenamiento, se han tambin demostrado en individuos con hipertensin
esencial (15, 38,62,97,102,116,118). Estos efectos positivos del entrenamiento de ejercicios contrastan
con los conocidos efectos secundarios dainos de muchos de los medicamentos antihipertensivos en los
factores de riesgo de EAC (58). Las investigaciones preliminares sugieren que ciertas terapias con
drogas antihipertensivas, tales como los beta-bloqueadores, pueden reducir o detener el aumento
inducido por el ejercicio en los niveles de colesterol HDL (30). Sin embargo, los efectos interactivos
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

del ejercicio y terapias especficas con drogas en otros factores de riesgo de EAC son bastante
desconocidos.

Estudios en humanos con hipertensin secundaria. En pocos estudios se ha evaluado el impacto del
entrenamiento de ejercicio en pacientes con hipertensin secundaria, probablemente porque la mayora
de estos pacientes tiene una etiologa subyacente que debe tratarse directamente con medicamentos
estndares e intervenciones quirrgicas. No obstante, algunos pacientes con enfermedad renal terminal
tienen anormalidades endocrinas que mantienen o aumentan su hipertensin, incluso despus de que se
ha removido el exceso de fluido mediante dilisis. En dos estudios se ha reportado que el
entrenamiento fisico en pacientes con enfermedad renal terminal disminuye sus presiones sistlica y
diastlica dos a tres veces ms que en los pacientes con hipertensin esencial i.e., 20-30 mm Hg, esto
ocasiona reducciones sustanciales en las dosis de medicamentos antihipertensivos requeridas (43,85).
En otro estudio tambin se encontr que en un nmero pequeo de pacientes con hipertensin
secundaria a una disfuncin renal, su presin sangunea disminuy con el entrenamiento mucho ms
que en aquellos con hipertensin esencial (19). Por lo tanto, parece que en los pacientes con formas
secundarias de hipertensin relacionadas con la disfuncin renal, tambin reducen su presin sangunea
con el entrenamiento de resistencia, y a un nivel mayor que los individuos con hipertensin esencial.

Tasas de mortalidad, condicin fsica e hipertensin. Existe una gradiente inversa fuerte para la
mortalidad por cualquier causa ajustada por edad en el grupo que realizaba actividad fsica en los
exalumnos de Harvard (82). Los exalumnos hipertensos de la Universidad de Pennsylvania que
practicaban deportes vigorosos, tuvieron una tasa de mortalidad por cualquier causa y ajustada por la
edad de 37% menor que los exalumnos hipertensos sedentarios (83). En estudios adicionales se ha
demostrado que las tasas de morbilidad y mortalidad estn tambin inversamente relacionadas con la
condicin fsica en individuos hipertensos (12,53,87). Ms recientemente, se demostr en un estudio,
que los individuos hipertensos con buena condicin fsica tienen una tasa de mortalidad 60% menor
que los individuos normotensos sin una buena condicin fsica, y que el aumento en la mortalidad que
se asocia con la hipertensin fue completamente aplacado por la condicin (11). Aunque es evidente
que se necesita ms investigacin, especialmente en mujeres, minoras y otros grupos demogrficos, los
estudios existentes apoyan la conclusin de que la actividad fsica y la mejora en la condicin fsica, es
una terapia de intervencin secundaria efectiva para las personas hipertensas.

Efectividad relativa de las terapias no farmacolgicas. En una revisin de estudios sobre prdida de
peso (59), se descubrieron reducciones promedio de 15 y 10 mm Hg en las presiones sistlica y
diastlica, respectivamente, como resultado de una prdida de peso promedio de 10 kg. En una revisin
reciente se concluy que la reduccin del consumo de sodio en la dieta en 80 meq d
-1
, estaba asociada
con una reduccin de 5 y 3 mm Hg en las presiones sistlica y diastlica, respectivamente, y que el
aumento en el consumo de potasio en la dieta en la misma cantidad produjo disminuciones promedio de
8 y 4 mm Hg en las presiones sistlica y diastlica, respectivamente (59). Por lo tanto, los individuos
con sobrepeso que pierden bastante peso ocasionan una reduccin en la presin sangunea levemente
mayor que la que se observa con el entrenamiento de resistencia. No obstante, si se altera solamente el
consumo de sodio y de potasio, se produce un efecto menor en la presin sangunea que el ocasionado
por el entrenamiento de resistencia (59).
Las otras terapias no farmacolgicas que se proponen para inducir un efecto antihipertensivo
son la modificacin del comportamiento, tales como la relajacin y biofeedback. En una revisin de 15
estudios sobre el efecto del entrenamiento de biofeedback, muchos de los cuales carecan de grupos
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

adecuados de control, se indic que este reduce las presiones sistlica y diastlica en un promedio de
12 y 15 mm Hg, respectivamente, mientras que las tcnicas de relajacin pueden de alguna forma ser
mas efectivas con una reduccin promedio de 18 y 11 mm Hg en las presiones sistlica y diastlica
respectivamente (99). No obstante, la inclusin de los grupos apropiados de control en estudios
recientes parece haber disminuido los efectos favorables de la relajacin y el biofeedback a niveles
inferiores que aquellos obtenidos con el entrenamiento de resistencia (37, 71).

LA SEGURIDAD DEL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA

Las respuestas hemodinmicas. En individuos hipertensos que no toman medicamentos, el ejercicio
agudo por lo general ocasiona un incremento normal en la presin sistlica desde los niveles iniciales a
pesar de que la respuesta puede aumentar o disminuir en ciertos pacientes (88,120). Sin embargo,
debido a la elevacin de sus niveles iniciales, los niveles absolutos de presin sistlica durante el
ejercicio son por lo general ms altos que en personas hipertensas. Adems, es probable que en las
personas hipertensas, su presin diastlica no cambie o que incluso aumente levemente debido a un
incremento en el ejercicio, probablemente como resultado de una inadecuada respuesta vasodilatadora
(88). Por otra parte, se ha demostrado en estudios recientes, que los individuos con hipertensin
esencial pueden presentar reducciones en la presin sistlica de 10-20 mm Hg durante 1-3 h despus de
30-45 min de ejercicios de intensidad moderada (46,61). Tambin existen indicios de que esta respuesta
puede persistir en los individuos hipertensos hasta 9 despus de haber realizado ejercicio agudo (86).
Parece que esta respuesta est regulada por una reduccin transitoria en el volumen de eyeccin y por
lo tanto, el gasto cardiaco, probablemente debido a una disminucin en el retorno venoso ms que a
una vasodilatacin perifrica que persiste despus de haber dejado de ejercitarse (46,80). En vista de
los niveles altos de presin sangunea inducidos por el ejercicio en individuos hipertensos, se ha
postulado que se encuentran en un riesgo mayor de muerte cardiaca sbita o un derrame hemorrgico.
Sin embargo, actualmente no existe evidencia convincente para asegurar sta suposicin en humanos
(35,88), aunque en las ratas SH jvenes, maduras y propuestas a un derrame con entrenamientos de
resistencia de intensidad moderada, aument la incidencia de lesiones cerebrovasculares (110). Por lo
tanto, parece prudente evitar un aumento excesivo en la presin sangunea durante el ejercicio y en
pacientes en los cuales hay rganos vitales involucrados (por ejemplo, hipertrofia del ventrculo
izquierdo), as como imponer algunas restricciones en la participacin en ejercicios vigorosos (35).
Este ltimo aspecto se debe tomar en cuanta cuando se prescriba ejercicio a pacientes hipertenso ya
que la hipertensin es un factor de riesgo importante en la EAC, la cual es por el momento la causa
principal de muerte sbita durante el ejercicio, y de que la reducida capacidad vasodilatadora coronaria
en pacientes con hipertrofia del ventrculo izquierdo puede provocar isquemia miocrdica, incluso en
ausencia de una EAC severa.

Interaccin entre el ejercicio y la medicacin
Los medicamentos antihipertensivos no impiden la participacin en los ejercicios de resistencia. A
pesar de que la mayora de las drogas antihipertensivas no alteran sustancialmente la respuesta de la
presin sangunea al ejercicio de resistencia, s disminuyen la presin sangunea en reposo y por lo
tanto el nivel absoluto alcanzado (21,88). Sin embargo, los beta-bloqueadores pueden atenuar la
magnitud del aumento en la presin sangunea sistlica durante el ejercicio de resistencia, as como en
la presin sangunea en reposo. Por lo tanto, podran considerarse como los agentes antihipertensivos
con el mayor beneficio potencial para las personas hipertensas que presentan un aumento excesivo en
la presin sangunea sistlica durante el ejercicio dinmico. Desafortunadamente, la utilidad de los
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

beta-bloqueadores, especialmente de los no selectivos, se encuentra a menudo considerablemente
limitada por un deterioro concomitante de la tolerancia al ejercicio en personas sin isquemia miocrdica
(40) y por la posibilidad de que ellos puedan desafiar la disminucin en la presin sangunea inducida
por el entrenamiento de ejercicio (2), y los aumentos en el colesterol HDL inducidos por el
entrenamiento de ejercicios (30) en los individuos hipertensos. Por lo tanto, a menos que se indique
especficamente una terapia beta-bloqueadora para estos pacientes se deben considerar otros agentes
con efectos secundarios ms favorables. Respecto a esto, los inhibidores de la enzima transformadora
de angiotensina, los bloqueadores de canales de calcio, y los alfa-bloqueadores son especialmente
recomendables para personas con hipertensin esencial sin complicacin y fsicamente activos (3,40).
Independientemente de las drogas que se prescriban, el mdico y el paciente deben conocer su
interaccin con el ejercicio y si es necesaria alguna precaucin (35).

La seguridad y los efectos del ejercicio de fuerza. Tradicionalmente, no se ha recomendado a los
pacientes con hipertensin, que participen en entrenamiento de fuerza (pesas), por temor a precipitar un
incidente cerebro-vascular o imponer una carga excesiva en un miocardio deteriorado. Estos temores
han sido el resultado de una marcada respuesta presoria originada durante el entrenamiento de fuerza
de alta intensidad (34,72); sin embargo, en aquellos estudios en los que se investiga el impacto del
entrenamiento crnico de fuerza en la presin sangunea en reposo, no se ha registrado un efecto
negativo. Por el contrario, aunque es necesaria mayor investigacin, los resultados de algunos estudios
(42,50,62,65), pero no de todos (6,14,24), sugieren que el entrenamiento de fuerza, especialmente el
entrenamiento de pesas en circuitos puede reducir la presin sangunea en reposo.
No hay evidencia experimental sobre los efectos del entrenamiento de fuerza agudo y crnico
en el riesgo de complicaciones cerebro-vasculares en personas con hipertensin. Recientemente, se
descubri que en las ratas hipertensas con tendencia a derrame, el entrenamiento de ejercicios contra
resistencia a largo plazo no aumenta el desarrollo de lesiones cerebro-vasculares (111). A pesar de que
se necesita mayor investigacin antes de que estos hallazgos puedan extrapolarse a personas
hipertensas, son indicadores de que el entrenamiento de fuerza no aumenta necesariamente el riesgo de
lesiones cerebro-vasculares.
El entrenamiento de fuerza produce hipertrofia ventricular izquierda concntrica en algunos
individuos. En los pacientes hipertensos, la hipertrofia ventricular izquierda concntrica est asociada
con un aumento en el riesgo de incidentes cardiovasculares an en la ausencia de otros factores de
riesgo de EAC (28). En general, la magnitud de la hipertrofia cardiaca es menor que la hipertrofia
producida por la hipertensin crnica. Esto se debe en parte a la naturaleza intermitente y al nivel entre
leve y moderado de la sobrecarga de presin que se asocia con el entrenamiento de fuerza en
comparacin con el estado crnico de presin elevada asociado con la hipertensin. De hecho, el
entrenamiento contra resistencia se caracteriza por una funcin diastlica normal, en contraste con lo
que ocurre con la hipertrofia concntrica patolgica. Por lo tanto, a pesar de que la hipertrofia
excntrica ocasionada por el entrenamiento de resistencia aerbica es aparentemente ms deseable, el
entrenamiento de fuerza no parece producir ningn efecto negativo en la funcin ventricular izquierda
(31,39).

MECANISMOS POTENCIALES SUBYANCENTES AL EFECTO ANTIHIPERTENSIVO DEL
ENTRENAMIENTO DE EJERCICIO

En la actualidad, no se han definido an los mecanismos por los cuales el entrenamiento fsico
disminuye la presin sangunea en individuos hipertensos. Probablemente esto no es efecto de un
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

mecanismo nico, y para los diferentes tipos de hipertensin o en poblaciones hipertensas heterogneas
es posible que haya diferentes mecanismos. Sin embargo, el efecto del ejercicio de disminuir la presin
sangunea es independiente de la prdida de peso y de grasa corporal (2,5,7,15,16,22,24,29,44,
55,64,74,78,97,102,114).
En la mayora de los hipertensos crnicos, la resistencia perifrica total (RPT) aumenta por lo
general en reposo (1). No obstante, en los pocos estudios en humanos en los cuales se ha medido la
hemodinmica cardiovascular, se han observado disminuciones tanto en el gasto cardiaco como en la
RPT despus del entrenamiento (41,107). Recientemente, las ratas SH entrenadas han presentado un
gasto cardiaco y presin sangunea menores en reposo que sus pares que no fueron sometidas al
entrenamiento, aunque su RPT aument (109).
Se cree que el sistema nervioso simptico (SNS) desempea un rol importante en la
hipertensin esencial (1,75), y existe evidencia de que el descenso de la presin con el entrenamiento
de ejercicio en algunos hipertensos est asociado con una disminucin en los niveles de norepinefrina
plasmtica (29,47,66,114). Este efecto puede ser de especial importancia en hipertensos que tienen
niveles altos de norepinefrina plasmtica en reposo, donde la reduccin en la presin sangunea que
produce el entrenamiento de resistencia estaba correlacionado con los cambios en los niveles de
norepinefrina plasmtica (29). Adems, a las ratas SH que fueron sometidas una extirpacin qumica
del SNS han presentado un aumento menor en la presin sangunea con el entrenamiento de ejercicio
que sus pares sedentarias que tambin fueron sometidas al entrenamiento (112). El hecho de que no en
todos los estudios se ha encontrado un descenso en la norepinefrina plasmtica debido al entrenamiento
(23,24,45) no descarta la participacin del SNS, ya que los niveles de norepinefrina plasmtica son
nicamente un estimado pequeo, indirecto pero potencialmente importante de la actividad del SNS.
Las reducciones inducidas por el entrenamiento en la actividad del SNS perifrico puede que no sean
detectados al medir los niveles de norepinefrina plasmtica (33). Por el contrario, la disminucin de la
presin sangunea con el entrenamiento fsico podra deberse a un aumento en las sustancias
vasodilatadoras circulantes. Sin embargo, excepto por una funcin sugerida de las endorfinas (105), no
existe informacin consistente que seale que el efecto reductor del entrenamiento de ejercicio en la
presin sangunea sea el resultado de componentes tales como prostaglandinas, quininas, adenosina,
dopamina, o el factor natriurtico atrial.
Recientemente, se ha propuesto la hiperinsulinemia secundaria a la resistencia a la insulina
como un mecanismo potencialmente responsable del desarrollo de hipertensin, del aumento en la
incidencia de diabetes, de la obesidad superior del tronco, de la hipertrigliceridemia, y de la EAC que
se presentan en individuos hipertensos (91). No obstante, aunque se sabe que el entrenamiento de
ejercicio puede aminorar el estado hiperinsulinmico de un individuo (52), an no se ha evaluado en
ningn estudio si este mecanismo forma parte del efecto reductor de la presin sangunea del
entrenamiento de ejercicio de resistencia.
Debido a la capacidad del rin para regular el sodio corporal y por lo tanto el volumen de
plasma y el gasto cardiaco, se considera que desempea una funcin dominante en la conservacin del
aumento en la presin sangunea en la hipertensin esencial (48). Por lo tanto el entrenamiento de
ejercicio puede reducir la presin sangunea al alterar la funcin renal (63). Aunque el ejercicio agudo
influye en varias hormonas que pueden afectar el metabolismo del sodio renal (por ejemplo, renina,
angiotensina, el factor natriurtico atrial, prostaglandinas e insulina (122)), no existen datos
consistentes que involucren a estos compuestos en el efecto reductor en la presin del entrenamiento
del ejercicio de resistencia aerbica.

Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

CONCLUSIONES

El Colegio Americano de Medicina del Deporte hace las siguientes recomendaciones con
respecto a la evaluacin del ejercicio y al entrenamiento fsico en personas hipertensas:
1. Las pruebas de capacidad fisica colectivas no son adecuadas para detectar a los individuos en alto
riesgo de desarrollar hipertensin en reposo en el futuro como resultado de una respuesta exagerada
de la presin sangunea. Sin embargo, si los resultados de la evaluacin estn disponibles y un
individuo presenta una respuesta de la presin sangunea debido al ejercicio por encima del
percentil 85, esta informacin indica estratificacin del riesgo para ese paciente y la necesidad de
brindarle consejera sobre el estilo de vida y la conducta que debe adoptar para aminorar este
aumento en el riesgo.
2. El entrenamiento de ejercicio de resistencia en aquellos individuos que se encuentran en alto riesgo
de desarrollar hipertensin, disminuir el aumento en la presin sangunea que ocurre con el
tiempo. Por lo tanto, se justifica su uso como una estrategia no farmacolgica para reducir la
incidencia de hipertensin en individuos susceptibles.
3. El entrenamiento de resistencia producir una reduccin promedio de 10 mm Hg tanto en la presin
sangunea sistlica como en la diastlica en individuos con hipertensin esencial leve (presiones
sanguneas en el rango de 140-180/90-105 mm Hg). Parece que el entrenamiento de resistencia
ocasiona disminuciones en la presin sangunea incluso mayores en pacientes con hipertensin
secundaria debido a disfuncin renal. La modalidad (actividades que involucran grandes grupos
musculares), la frecuencia (3-5 dsem
-1
), la duracin (20-60 min) y la intensidad del ejercicio (50-
85% VO
2mx
) que se recomiendan, son por lo general las mismas que se sealaron en el
pronunciamiento anterior del Colegio Americano de Medicina Deportiva La cantidad y calidad
recomendadas de ejercicio para desarrollar y mantener la condicin cardiorrespiratoria y muscular
en los adultos sanos (4). Aparentemente, el entrenamiento de ejercicio con intensidades hasta
cierto punto bajas (40-70 VO
2mx
) disminuye la presin sangunea tanto o ms que el ejercicio de
alta intensidad, lo cual puede ser de especial importancia en poblaciones hipertensas especficas,
tales como los adultos mayores. Los pacientes hipertensos, fsicamente activos y con buena
condicin aerbica, presentan tasas de mortalidad mucho ms bajas que los individuos hipertensos
y con mala condicin, probablemente porque el entrenamiento de ejercicio tambin mejora cierto
nmero de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. De acuerdo con las Recomendaciones
del Joint National Committee para el Tratamiento de la Hipertensin Esencial (57), y con base en el
elevado nmero de beneficios del ejercicio para la salud, y el bajo riesgo de morbi-mortalidad,
parece razonable recomendar el ejercicio como parte de la estrategia del tratamiento inicial para los
individuos con hipertensin esencial de leve a moderada. Un periodo de seguimiento debe evaluar
la eficiencia del programa de ejercicio para el paciente, adems, debe ejecutarse terapias de acuerdo
con la presin sangunea del individuo y con los objetivos para la reduccin del factor de riesgo
para la EAC.
4. Los individuos con elevaciones mayores en la presin sangunea (> 180/105 mm Hg) deben
incorporar el entrenamiento fsico a su rgimen de tratamiento solamente despus de haber iniciado
la terapia farmacolgica, ya que esta puede reducir su presin sangunea, lo que les permite reducir
la ingesta de medicamentos antihipertensivos y atenuar el riesgo de muerte prematura.
5. No se recomienda el entrenamiento de fuerza, como la nica forma de entrenamiento de ejercicio
para individuos hipertensos, ya que con excepcin del entrenamiento de pesas en circuito, no se ha
demostrado que disminuya la presin sangunea. Por lo tanto, se recomienda el entrenamiento de
Actividad Fisica, Aptitud Fisica e Hipertension, 1993 American College of Sports Medicine (MSSE, 25:10,1993, pp. i-x)

fuerza, cuando se realiza como parte de un programa adecuado de acondicionamiento fsico, pero
no cuando se realiza de manera independiente.

RECONOCIMIENTOS

Este pronunciamiento fue escrito por el American College of Sports Medicine por: James M. Hagberg Ph.D.,
FACSM (Coordinador); Steven N. Blair, P.E.D., FACSM; Ali A. Ehasani, M.D.; Neil F. Gordon, M.D., Ph.D.,
FACSM; Norman Kaplan, M.D.; Charles M. Tipton, Ph.D., FACSM; y Edward J. Zambraski Ph.D., FACSM.
Este pronunciamiento fue revisado por el American College of Sports Medicine por: la membresa general; el
comit de pronunciamientos; y pot John J. Duncan, Ph.D.; William L. Haskell, Ph.D., FACSM; Ralph S.
Paffenbarger, Jr., M.D., FACSM; y Douglas R. Seals, Ph.D., FACSM

REFERENCIAS

Las referencias se pueden consultar en el documento original en Ingls: http://www.msse.com