Enfermeria Dermatologica 06

dermatolgica
E N F E R M E R A
ANEDIDIC
a o 3 e n e r o - a b r i l 2 0 0 9
06
n m e r o
w w w . a n e d i d i c . o r g
|3 n 06 enero-abril 2009 ENFERMERAdermatolgica
Estimados compaeros y amigos,
Desde estas pginas queremos felicitar a la 1 promocin de
los Mster en Deterioro de la Integridad Cutnea, lceras y
Heridas, por haber llegado a buen trmino su meta, con la
lectura y defensa oral de los trabajos fin de mster. Este tipo
de esfuerzos, que afectan tanto al mbito profesional, como
al personal, hacen que el alto nivel cientfico alcanzado por
nuestra profesin, se consolide progresivamente en el espa-
cio cientfico sanitario de una manera cada vez mayor y
desde luego bien merecida, toda vez que adems nos abren
camino para poder acceder al nivel de doctorado.
ANEDIDIC, continuar fomentando y apoyando esta for-
macin oficial post-grado, con el afn y objetivo de poten-
ciar el avance y la investigacin en el mbito del deterioro
de la integridad cutnea. Enviamos pues desde estas l-
neas, nuestro apoyo a la 2 y sucesivas promociones del
master y a cuantos profesionales se esfuerzan da a da
por mejorar sus conocimientos y contribuir de esta manera
a incrementar la base cientfica de nuestra labor asistencial
y de nuestro avance profesional.
Como sabis, dentro de los objetivos de ANEDIDIC, la for-
macin y contribucin al desarrollo profesional, ocupan un
lugar muy importante; por eso desde aqu os invitamos
tambin a participar en nuestro X Congreso Nacional de
Enfermera Dermatolgica, que se celebrar en Tudela los
prximos das 1, 2 y 3 de abril de 2009 y del que tenis
cumplida informacin tanto en el presente nmero, como
en la pgina Web.
Invitamos a la participacin, no solo a todos los miembros
de ANEDIDIC, sino tambin a los nuevos mster en Dete-
rioro de la Integridad Cutnea (muchos ya miembros de
ANEDIDIC) y a todos aquellos que se preocupan por los
cuidados de la piel y de las heridas.
Queremos, una vez ms, agradecer a todos los socios y co-
laboradores, as como a la industria farmacutica, su apoyo
e implicacin, sin los cuales esta labor no sera posible.
Valencia,
1 de enero de 2009.
ANEDIDIC
editorial
Director:
D. Federico Palomar Llatas
Subdirectora:
D. Begoa Fornes Pujalte
Redactora jefe:
D. Marta Palomar Albert
Redaccin:
D. Pedro Juan Cornejo Marn
D. Jos Heras Garca
D. M Josefa Villalonga Torres
D. Jos Garca Mart
Comit Cientfico:
Federico Palomar Llatas
Valencia
Fermn Calle Bayn
Barcelona
Pedro J. Carrillo Len
Jaen
Cristina Quiralte Castaeda
Madrid
M Jos Iriarte Ayestaran
Palma de Mallorca
Antonio J. Moreno-Guerin Bao
Sevilla
Carmen Martn de Aguilera Moro
Tudela (Navarra)
Luis Arantn Areosa
Ferrol (A Corua)
Montserrat Snchez Lorente
Valencia
Jos Miguel Gmez Coiduras
Mlaga
Diseo y Maquetacin:
grupompg
Avda. Burjassot, 91 p-5
46009 Valencia
Telf. 962 056 300
Fax: 962 056 301
mpg@grupompg.es
www.grupompg.es
Impresin:
Signo Grfico, s.l.
Depsito Legal: V-2260-2007
ISSN: 1888-3109
Avda. Blasco Ibez, 64 entresuelo
46021 Valencia
dermatolgica
E N F E R M E R A
ANEDIDIC
www.anedidic.org
anedidic@gmail.com
comit editorial
4|ENFERMERAdermatolgica n 06 enero-abril 2009
3 Editorial
6 Normas para la publicacin
de artculos y casos clnicos
FORMACIN DERMATOLGICA
8 Somatizaciones cutneas
Isabel Bonas Lpez.
16 Psoriasis y sus cuidados
Palomar Llatas, F.
24 El espacio europeo de educacin superior
dnde estamos ahora?
Elena Castellano Rioja.
TRABAJOS DE INVESTIGACIN
26 Efectividad de la oxigenoterapia
hiperbrica en ulceras del pie diabtico
Luis Manuel Ortiz Camberos, Martin Ortiz Vzquez y Armando Damian Lpez.
30 CEDER: consulta de enfermera dermatolgica
M.C. Martin de Aguilera Moro, M.P. Hernndez Orta, R. F. Lafuente Urrez y J. Perez Peregay.
CASOS CLNICOS
33 Aplicacin de un apsito modulador de las
protesas en la cicatrizacin por segunda intencin
de heridas quirrgicas tras implantacin de malla
sinttica abdominal no absorbible
A. Herraiz Mallebrera y MS. Garrigues Latorre.
DERM@RED
36 Asociaciones de pacientes
Luis Arantn Areosa.
RECOMENDACIONES ANEDIDIC
39 Protocolo aplicacin crioterapia
ACTUALIDAD
40 Noticias
sumario
Sus c r i pc i n por un ao, 3 nmer os ,
a la revista Enfermera Dermatolgica.
_____________________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS / INSTITUCIN
_____________________________________________________________________
N.I.F / C.I.F.
______________________________________________________________________
DIRECCIN POBLACIN
______________________________________________________________________
C.POSTAL PROVINCIA TELFONO
Forma de pago:
Giro Postal n____________________________Fecha ______________________
Recibo bancario _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (rellenar los veinte dgitos)
Firma del titular (obligatoria)
Recort a o f ot ocopi a est e cupn y env anosl o a ANEDI DI C Avda. Bl asco
Ibez, 64 entresuelo, 46021 Valencia o al e-mail: anedidic@gmail.com
suscrbete por
30 particular
60 institucional
Constituyen los fines de esta Asociacin los enumera-
dos en el Artculo 4 de los Estatutos:
Impulsar la investigacin en el campo de la enfermera
y principalmente el referente en los cuidados de la piel.
Contribuir a la formacin continuada del post grado.
Normalizar y consensuar guas de prctica clnica en
el proceso del Deterioro de la Integridad Cutnea.
Realizar y estimular publicaciones cientficas por
mediacin de un boletn de la Asociacin y refle-
jarlo a su vez en la creacin de una pgina Web
profesional-cientfica.
Podrn ser miembros de la Asociacin todas las perso-
nas fsicas y jurdicas que, libre y voluntariamente, ten-
gan inters en el desarrollo de los fines de la asociacin
con arreglo a los siguientes principios:
Las personas fsicas con capacidad de obrar y que
no esten sujetas a ninguna condicin legal para el
ejercicio del derecho.
Que estn en posesin del ttulo de practicantes, ATS
o Diplomados Universitarios de Enfermera, as como
aquellas personas que tienen inters en servir a los
fines de la misma. stos ltimos se denominarn cola-
boradores y no podrn superar el veinte por ciento
del total de miembros asociados de la misma .
Podrn ostentar la condicin de colaborador aque-
llas personas de reconocida vala en el campo de
actuacin de la Asociacin.
Para poder ser miembro, as como colaborador de la
Asociacin, los interesados debern presentar una so-
licitud por escrito a la Junta Directiva, y sta resolver
en la primera reunin que celebre. Si el solicitante se
ajusta a las condiciones exigidas en los estatutos, la
Junta Directiva no le podr denegar su admisin.
Nombre: ___________________________________________________________
Apellidos: ____________________________________________________________
Direccin: ______________________________________________ C.P. __________
Poblacin: _________________________ Provincia: ___________________________
Profesin: _____________________________________ D.N.I. __________________
Servicio
/Unidad: ____________________________________________________________
Centro de Trabajo: _______________________________________________________
Direccin: ______________________________________________ C.P. __________
E-mail: ____________________________________________________________
Deseo darme de alta en la Asociacin Nacional de Enfermera Dermatolgica e In-
vestigacin del Deterioro de la Integridad Cutnea (ANEDIDIC), cuya cuota anual es
de 30 que se pasarn al cobro bancario en la cuenta:
remitir a:
ANEDIDICAvda. Blasco Ibez, 64 Entresuelo, 46021 Valencia
(Colegio Oficial de Enfermera de Valencia)
Caja o Banco: __________________________________________________________
Direccin: ______________________________________________ C.P. __________
Firma del Titular:
...................... a ......... de ................................ de 200.....
Cuenta Corriente o Libreta de Ahorro (rellenar los veinte dgitos)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Clave Agencia DC N de Cuenta o Libreta
ASOCIACIN NACIONAL DE ENFERMERA
DERMATOLGICA E INVESTIGACIN DEL
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
(ANEDIDIC)
Normas para
la publicacin
de artculos y
casos clnicos
Para publicacin de artculos, trabajos de in-
vestigacin y casos clnicos en la Revista Enfer-
mera Dermatolgica, los autores han de ajustarse
a las siguientes instrucciones. La Asociacin Na-
cional de Enfermera Dermatolgica e Investiga-
cin en el Deterioro de la Integridad Cutnea,
ANEDIDIC, publicar dichos artculos siempre que
se tengan en cuenta las siguientes normas y que el
comit cientfico de ANEDIDIC lo estime oportuno,
previa valoracin de los trabajos.
1 Se enviarn por correo electrnico a:
anedidic@gmail.com o bien a la Asociacin Na-
cional de Enfermera Dermatolgica e Investiga-
cin del Deterioro de la Integridad Cutnea
(ANEDIDIC), Avda. Blasco Ibez, 64 entresuelo,
46021 Valencia.
2 Los trabajos han de ajustarse a las siguientes
indicaciones:
Formato: Microsoft Word para texto y Excel
o Access segn se trate de tablas y grficos,
en versin para Windows.
Fuente: Times New Roman, tamao 12.
Interlineado: 15 y mrgenes de 25.
Tamao: DIN A-4, no debiendo exceder las
12 pginas.
La 1 hoja, estar encabezada con el ttulo
en maysculas, subrayado y negrita (tamao
12). En las lneas siguientes se har constar
el nombre de autor/res, lugar de trabajo y di-
reccin de correspondencia, (tamao 10).
Tablas, grficos y algoritmos: las tablas,
grficos, algoritmos, etc., se suministrarn
en archivos Word o compatible, separadas
del texto principal. Debern ir acompaadas
de su correspondiente pie de figura, y refe-
renciadas a lo largo del texto con objeto de
insertarlas en el lugar que corresponda.
Las imgenes podrn enviarse en formato
electrnico (preferiblemente) o en formato
fotografa:
- Formato electrnico: Sern de mxima
resolucin y en formato jpg.
- Formato fotografa: Las fotos tendrn un
tamao mnimo de 10x15 cm, debiendo
ir identificadas con el nmero de foto y
nombre del autor.
E
N
F
E
R
M
E
R
A
D
E
R
M
A
T
O
L
G
I
C
A
En todos los casos, las imgenes debern ir
acompaadas de su correspondiente pie de
foto y referenciadas a lo largo del texto con ob-
jeto de insertarlas en el lugar que corresponda.
Bibliografa: la bibliografa ser recomen-
dada, con un mximo de 30 citas, ordenadas
por orden de aparicin y siguiendo las nor-
mas de Vancouver (Apellidos de los autores
e inicial del nombre, titulo del trabajo de refe-
rencia, revista en la que se public, n, volu-
men, mes, ao y n de pginas (115-123). Si
hace referencia a un libro, se expondr:
autor, titulo del libro, tema, pginas, editorial,
ciudad de la publicacin y ao.)
3 Los trabajos debern seguir la siguiente es-
tructura: Resumen (en espaol e ingls) con no
ms de 150 palabras, Introduccin, Material,
Mtodo, Resultados, Discusin, Conclusiones
y Bibliografa.
4 Los casos clnicos tendrn una extensin mxima
de 1000 palabras y sern acompaados por un
mximo de 10 fotografas, separadas del texto y
referenciadas tal como se cita en el apartado 2.
5 Todos los trabajos (artculos, trabajos de in-
vestigacin, casos clnicos), irn acompaados
de una carta de presentacin y solicitud de pu-
blicacin, reseando en qu seccin se publi-
caran, si han sido publicados por otro medio y
si han sido subvencionados por organismos
pblicos o privados.
6 La Asociacin Nacional de Enfermera Der-
matolgica e Investigacin en el Deterioro de
la Integridad Cutnea, no se responsabiliza,
ni comparte las opiniones del contenido de los
artculos publicados.
7 Una vez revisados por el comit cientfico,
se comunicar a los autores la aceptacin o
no, de los trabajos. A los no admitidos se les
devolver todo el material enviado.
8 Los trabajos publicados en este medio, necesi-
tarn una autorizacin de ANEDIDIC, para poder
proceder a su publicacin en otro medio.
F
O
R
M
A
C
I
N
D
E
R
M
A
T
O
L
G
I
C
A
La piel funciona como un gran escaparate de
las emociones.
La piel puede ser circunstancialmente un indi-
cador visible del estado anmico de una persona.
La cara se ruboriza por vergenza, jbilo o es-
trs y palidece con la ira y el pnico. La humedad
manifiesta de las manos cuando las estrecha-
mos es un signo, que al igual que los otros, de-
nota ansiedad segn Maria Jos Trib Boixareu
de la unidad de psicodermatologa del hospital
del Mar en Barcelona.
Aunque son muy pocos los pacientes que acu-
den al dermatlogo por una posible etiopatoge-
nia psiquitrica de su dermatosis, si son muchos
los que sealan la influencia que ejercen los
acontecimientos estresantes en la evolucin de
sus lesiones cutneas.
1
Palabras clave: estrs, alteraciones psicolgicas
y psiquitricas, calidad de vida, psicodermatologa
y dermatopatas.
Introduccin
El estrs produce una serie de modificaciones
endocrinas e inmunolgicas alterando la capaci-
dad homeosttica del organismo y disminuyendo
el umbral de aparicin de enfermedad en sujetos
con alta vulnerabilidad. El estrs psicosocial
afecta a la disponibilidad de neurotransmisores y
neuropptidos muchos de ellos comunes para la
piel y el sistema nervioso central por el idntico
origen ectodrmico de ambas estructuras.
2
Somatizar como:
Transformar problemas psquicos en sntomas
orgnicos de manera involuntaria.
Las somatizaciones cutneas:
Son las patologas cutneas que vienen producidas
o favorecidas por algn factor psicolgico y la in-
fluencia en ambos del ambiente. El juicio de que los
factores psicolgicos estn afectando a la enferme-
dad fsica requiere que exista una relacin temporal
entre los estmulos ambientales favorecedores y la
iniciacin o exacerbacin de la enfermedad fsica.
3
No debemos confundir las enfermedades dermato-
lgicas, en las que los trastornos emocionales ac-
tan como facilitadores de la aparicin, recadas y
persistencia de las mismas como (Acn, Psoriasis,
Alopecia Areata, Eccema, etc.) de las dermopatas
secundarias a trastornos psquicos (Excoriaciones
Neurticas, Dermatitis Artefacta, Tricotilomana, Pa-
rasitofobia, etc) ya que, aunque el resultado final en
ambas situaciones sea la enfermedad o lesiones
de la piel, y por tanto el motivo de consulta al
dermatlogo, el enfoque teraputico ser distinto.
La Psicodermatologa se ocupa del estudio de
los pacientes que consultan al dermatlogo y cuyo
proceso cutneo tiene asociado un componente
psicolgico o psiquitrico.
4
Es pues, una disciplina de transicin entre las dos
especialidades, que se ocupa de estudiar la influen-
cia del estrs psicosocial en las reagudizaciones o
cronificacin de diversas enfermedades dermatol-
gicas, as como de analizar tambin la comorbilidad
psiquitrica existente en numerosas dermatosis.
Recientemente se ha desarrollado una nueva dis-
ciplina, la Psiconeuroinmunologa que estudia la
relacin existente entre los factores psicolgicos,
los hormonales, y los inmunolgicos.
Material y mtodos
Este trabajo consiste en la elaboracin de un re-
sumen ms o menos extenso, y de una forma glo-
bal, en el que se quiere, dar a conocer, la influencia
que ejerce el estrs y otros factores psicosociales,
en ciertas enfermedades dermatolgicas, as
como, la influencia de estas enfermedades en la
salud mental del individuo que las padece.
1. Breve Historia
La piel es un rgano particular, visible y privile-
giado para la vida de relacin y afectiva, por lo
que sus conexiones con el psiquismo son anti-
guas y numerosas, aunque complejas. El primer
caso documentado de enfermedad psicocutnea
se sita en el ao 1200 a.c., cuando el mdico del
prncipe de Persia pens que la psoriasis de su
paciente era causada por la ansiedad que al joven
le produca tener que heredar el trono.
1-5
En EE.UU. se usa el termino medicina psicocu-
tnea de Maximillian Obermayer, mientras, en
los Pases Bajos, sobre todo, y en otras zonas
de Europa y Amrica del Norte, se usa el termino
psicodermatologa de Herman Mussaph.
Isabel Bonas Lpez.
Enfermera Hospital general
Universitario de Valencia.
Enfermera Mster en Deterioro
de la Integridad Cutnea,
lceras y heridas. UCV.
Somatizaciones
cutneas
2. Ideas en las
que se basa la psicodermatologa
- El cuerpo (soma) y la mente (psique) constituyen una
unidad singular, aunque, durante mucho tiempo y sobre
todo en medicina occidental se hayan tratado por sepa-
rado. Los somacistas, usaban metodologas cientficas
en unos cuerpos aparentemente sin mente y los psi-
quiatras y psiclogos recurran a las ciencias humanas
en mentes aparentemente incorpreas.
- La piel que envuelve el cuerpo constituye frontera y punto
de contacto con el mundo exterior y funciona a la vez
como receptor y emisor.
- Se ha observado que ciertas funciones somticas y cier-
tas enfermedades dermatolgicas, estn influidas, des-
encadenadas o causadas por factores que pertenecen a
la esfera psquica, por el contrario muchas enfermedades
dermatolgicas sobre todo las ms visibles e inestticas
influyen en la homeostasis psquica.
De entre los pacientes que acuden a la consulta dermatol-
gica, el 30-40% tienen asociados un componente psicolgico
o psiquitrico a su proceso cutneo. En la mayora de las
veces, las alteraciones psiquitricas, que se encuentran en
estos pacientes son: ansiedad, estado depresivo, aunque a
veces podemos encontrar conductas obsesivas.
La ansiedad puede afectar al paciente de una forma ms o
menos intensa y este puede ser consciente o no de su es-
tado ansioso, pero cuando se trata de trastornos depresivos,
suelen ser enmascarados, ya que el sntoma principal de la
depresin, la tristeza, est ausente en ellos. Existen nume-
rosos motivos en la actitud del paciente, que nos pueden
hacer sospechar que la dermatosis banal por la que consulta
sea considerada como enfermedad psicodermatolgica.
3. Motivos de sospecha
de alteracin psiquitrica.
Por el aspecto general externo y el comportamiento
del paciente (datos no verbales).
Entra en la consulta sin mirar al mdico a la cara, adopta
una postura de abatimiento, con hombros cados, lleva
preparada la exposicin de sus molestias y muestra prisa
en exponerlas y siempre que el enfermo llame la aten-
cin del mdico, por el motivo que sea, distinguindolo
de los dems pacientes.
Exposicin de sus molestias.
Describe los sntomas en forma de queja y con un tono
exagerado o exacerbado. Expone sus dolencias guiado
por una lista donde las ha anotado previamente.
Cuando consulta por una alopecia, y, acude con
un puado de cabellos en una bolsa, que dice le
han cado en el ltimo lavado de cabeza y,
siempre que utiliza estoy harto o fatal a la
pregunta Cmo se encuentra?.
6
Hay que tener en cuenta que estos pacientes
acuden al dermatlogo porque se sienten enfer-
mos de la piel y no va a ser fcil remitirlos al ser-
vicio de psiquiatra, con lo cual el dermatlogo
deber estar hbil en el manejo de los psicofr-
macos, y evitar as el abandono del tratamiento
por parte del paciente.
Clasificacin de
los transtornos psicodermatolgicos
Trastornos psicopatolgicos: La esfera ps-
quica est implicada en su patologa entre otras
mltiples causas. Existe una relacin mente-piel:
Alopecia Areata, Psoriasis, Neurodermatitis,
Dermatitis Seborreica.
Trastornos psiquitricos primarios: La enfer-
medad psiquitrica es la primaria, que se mani-
fiesta con signos o sntomas cutneos: Delirio
de parasitosis, Dermatitis artefacta o facticia,
Glosodinia, Tricotolomana.
Trastornos psiquitricos secundarios: La en-
fermedad dermatolgica es el desencadenante
primario de una repercusin psicolgica. Aqu la
relacin va piel- mente: Vitligo, Alopecia Areata,
Psoriasis, y Acn.
7
En la Alopecia Areata y en la psoriasis, la alte-
racin psicolgica es a la vez causa y conse-
cuencia de la enfermedad, por lo que a veces
resulta difcil separar uno de otro aspecto.
Afecciones cutneas
con una elevada incidencia
de factores psicoemocionales
o trastornos psicofisiologicos
1. Alopecia Areata:
Es una enfermedad autoinmune, en la que los fo-
lculos pilosos son destruidos por los linfocitos
8
.
De etiologa multifactorial. Consiste en la perdida
rpida del pelo en una o varias placas redondea-
das u ovales, generalmente en el cuello cabe-
lludo, cejas o barba. En ocasiones puede verse
afectada la totalidad del cuero cabelludo (alope-
cia total) o bien la alopecia puede afectar a todo
el cuerpo, (alopecia universal).
Aunque existe mucha controversia, en cuanto a
si el estrs o situaciones estresantes, o, perso-
nalidades tendentes a la depresin, o, con una
respuesta inapropiada al estrs puedan ocasio-
nar un episodio agudo o recidiva de la AA, si pa-
rece haber acuerdo en cuanto a la aparicin de
la Alopecia Areata, tras un acontecimiento es-
tresante como, defuncin, separacin, miedo a
la muerte, etc.
Hay trabajos en los que se observan elevadas
tasas de alopecia en poblaciones que han sufrido
una guerra o un atentado terrorista.
Foto 1. Psoriasis.
La Alopecia Areata, es ms grave cuanto ms joven es la
persona que la padece, reconocindose que en estos pa-
cientes los factores psicopatolgicos (estrs, tensiones
familiares y/o nerviosismo) se encuentran con ms fre-
cuencia que en el curso de las AA que debutan pasados
los 16 aos de edad.
Se aconseja no culpabilizar a los pacientes, escucharlos con
atencin para facilitarles un buen apoyo psicolgico. Como la
influencia del estrs es muy probable, ser aconsejable la ins-
tauracin de una terapia psicolgica o psiquitrica, sobre todo
en aquellos pacientes resistentes a los tratamientos habitua-
les que de una u otra forma hayan presentado un estrs con
anterioridad a la aparicin de una Alopecia Areata.
2. Psoriasis:
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la
piel, que muestra una aceleracin importante del recambio
celular, no contagioso, que produce lesiones escamosas,
engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad cl-
nica y evolutiva. Cursa con brotes, de periodos variables en
los que el paciente est mejor, junto con periodos bruscos
de empeoramiento.
9 (foto 1)
La psiconeuroinmunologa, pretende explicar la correla-
cin que existe entre el estrs y la psoriasis. Existen nu-
merosos hallazgos que concuerdan con la hiptesis de
que los efectos del estrs sobre la evolucin y el prons-
tico de la psoriasis se deben a una modulacin neuroen-
docrina de la funcin inmunitaria, y que la sustancia P y
otros neuropptidos liberados por las fibras nerviosas de
la dermis y la epidermis son muy importantes en la pato-
genia de la psoriasis. Por supuesto, el estrs tambin
puede influir indirectamente en el sistema inmunitario: una
persona estresada puede alimentarse y dormir peor, o ser
ms propenso a ingerir sustancias como el alcohol, con la
consiguiente merma en su resistencia.
10
El estrs desempea un papel muy importante en el co-
mienzo y desarrollo de la psoriasis, llegando a estar presente
en el 90% de los pacientes. El tiempo transcurrido entre la
crisis de estrs y la exacerbacin de la psoriasis suele ser
inferior a un mes, y en dos tercios de los pacientes se reduce
a menos de dos semanas.
Estos pacientes tienen alterados una serie de elementos y
factores que intervienen el la calidad de vida, que van desde
factores fsicos, impacto psicolgico y social, repercusiones
sexuales y repercusiones laborales.
3. Neurodermatitis:
Tambin denominada neurodermitis circunscrita
o liquen simplex. Constituyen un tipo de res-
puesta cutnea a un rascado enrgico y repe-
tido. El sntoma predominante y que aparece
primero es el prurito en la piel sana. El paciente
se rasca hasta hacerse dao.
11
Aparece en sujetos afectos de alguna tensin emo-
cional, de sentimientos inaceptables por el mismo
paciente, que intentan disminuir como actividad
derivada rascndose de manera violenta.
En la mayor parte de los casos, se puede identifi-
car una tensin emocional que deriva en una sen-
sacin pruriginosa localizada, perpetuada por el
rascado. El alivio transitorio del prurito mediante
el rascado, provoca una sensacin agradable que
mitiga temporalmente la tensin emocional.
4. Dermatitis seborreica
Atopa es un termino descriptivo que significa
enfermedad extraa. Se define como una hi-
persensibilidad familiar de la piel y las mucosas
a determinados agentes ambientales, que se
acompaa de un aumento en la produccin de
IgE o una alteracin de la reactividad.
12
La Dermatitis seborreica en los adultos es una
dermopata eccemosa inflamatoria. Se manifiesta
en forma de placas eritematosas y descamativas
de bordes claramente delimitados en zonas ricas
en glndulas sebceas de la cara (cejas, parpa-
dos, barba y pliegues nasolabiales). Tambin
pueden aparecer en la zona preesternal, axilas,
ingles, genitales y ombligo.
Factores psicolgicos: en las formas infantiles al
igual que en la dermatitis atpica, la dermatitis
seborreica puede mermar considerablemente la
calidad de vida del nio y su familia. En las for-
mas adultas las dermatitis seborreicas tienen una
evolucin crnica, y es posible la complicacin
por infecciones secundarias.
Para el paciente, la dermatitis seborreica cons-
tituye un factor estresante crnico que provoca
molestias e inconvenientes fsicos, as como
consecuencias negativas sobre la vida personal,
social y las actividades diarias.
(foto 2)
Enfermedades con afectacion
cutanea de origen psiquiatrico
1. Delirio de parasitosis
Tambin llamado Sndrome de Ekbon. Es la creencia
falsa de estar infestados por parsitos
13
. El paciente
cree estar infestado por insectos que le provocan
sensaciones en la piel, y supuestas lesiones que se
provoca el mismo por manipulacin.
Aunque excepcional, su aparicin en la con-
sulta de dermatologa es siempre un hecho per-
turbador por la dificultad que supone el manejo
de estos pacientes.
Estos pacientes, pueden presentarse en la con-
sulta con restos de piel, costras o pelos metidos
en sobres o pequeas cajas (signo de la caja de
cerillas), solicitando encarecidamente un anlisis.
Bibliografa:
1 Trib Boixareu, M.J.
Razones de ser y utilidad
de la psicodermatologia.
Piel 2006; 21:51-3.
2 Gracia, MJ. y Ruiz, S.
Estrs, calidad de vida
y psoriasis: estado actual.
Psiquiatr Biol. 2001;08:141-5
3 Castellano Rioja, E.
Unidad didctica
V Bloque psicologa 2 parte.
Master Deterioro Integridad
Cutnea Ulceras y Heridas.
4 Garca Hernndez, MJ.
y Ruiz Redondo, S. Suicidio
y Dermatologa. Actas
Dermosifiliogr. 1999;90:411-5
5 Miguel Aizpn Pozn.
Dermatologa y Psiquiatra.
La Rioja.com.22/09/2008
http://www.larioja.com/20080
325/sociedad/dermatologia-
psiquiatria-20080325.html
6 Grimalt, T.; Cotterill, J.A y cols.
Historias clnicas comentadas.
Madrid. Aula Mdica
Ediciones 2002: 20-38
7 Roman de Grabiel, J. y Chesa
Vela, D. Psicodermatologa
en atencin primaria.
Piel 2005;20(6):282-9
Madrid. Aula Mdica
Ediciones 2002: Aspectos
psicolgicos de la Alopecia
Areata. R.Grimalt.277.82
9 Trib Boixareu, M.J. La
influencia psicosomtica en la
etiopatogenia de la psoriasis.
http://www.actualidad
dermatol.com/art11104.pdf
Foto 2. Dermatitis seborreica.
La presentacin tpica del cuadro, es el de una mujer de
edad media, que acude al dermatlogo porque dice estar in-
fectada por algn tipo de parsito, que ocasionalmente ve y
generalmente siente, descrito como larva, gusano, pulga,
hongo, etc., o, simplemente como un pequeo organismo.
Dicha creencia es irreductible a pesar de que el profesional
descarte tal infeccin.
El paciente describe los parsitos como difciles de locali-
zar y de combatir, de gran vivacidad y movilidad. Puede
apreciarse en ellos, lesiones graves de rascado, excoria-
ciones e incluso excavaciones en busca del parsito que,
generalmente son asimtricas en funcin del miembro do-
minante y en zonas de fcil acceso. Pueden aparecer tam-
bin lesiones abrasivas debidas al empleo de pesticidas o
detergentes en un intento de eliminar la infestacin.
Puede ser que hayan acudido a distintas consultas, de dis-
tintas especialidades en busca de soluciones nuevas ya que
las anteriores consultas no han sido satisfactorias para ellos,
pueden mostrarse quejosos ante la incompetencia mdica
para matar al parsito, lo que les lleva a adoptar remedios y
actitudes totalmente desmedidas como inundar o quemar
sus casas para eliminar as a los molestos parsitos.
En cuanto al tratamiento, una vez descartados otros tras-
tornos psicticos (esquizofrenia, drogodependencia), cau-
sas orgnicas como (dficit de vitamina B12 y cido flico,
enfermedad cerebro-vascular, presencia de tumores etc.)
o una posible infestacin real de la piel, labor difcil ser
introducir la medicacin antipsictica sin levantar sospe-
chas en el paciente, ganar su confianza para derivarlo a
consulta psiquitrica, argumentando que le van a ayudar
a reducir la ansiedad y a evitar centrar su atencin a los
sntomas cutneos.
2. Dermatitis artefacta o facticia
La dermatitis artefacta o facticia y las excoriaciones neu-
rticas, engloban diferentes trastornos caracterizados por
la autoprovocacin de lesiones en la piel.
El engao es un elemento cardinal en las formas anormales
del enfermar orgnico, cuyo espectro clnico incluye condi-
ciones clnicas como la somatizacin, la conversin, el tras-
torno facticio y la simulacin. El engao puede ser consciente
o inconsciente y la falsificacin semiolgica puede ser inten-
cionada o no. En el caso de trastornos por somatizacin o
conversin, encontramos una motivacin inconsciente y una
formacin de sntomas no intencionada; en cambio, tanto en
Bibliografa: continuacin
Madrid. Aula Mdica Edicio-
nes 2002. J.Y.M,Koo, C.S. Lee
y P.Lin. Psicosomtica se los
entermos con psoriasis. 253-62
Madrid. Aula Mdica
Ediciones 2002. Grimalt.F.
Prurito Psicgeno, Prurigo,
Neurodermatitis Circunscrita.
Prurito Anal y Vulvar. 189-98
12 Rodrguez Pichardo, A.;
Moreno Ramirez, D.; Sotillo, L.;
Mazuecos, J. y Camacho, F.
Miscelnea. Actas Dermosi-
filiogr 2001;92(53)51-144
13 Mdoz-Gurpide, A.
y Garca Pesa, E. Delirio
parasitario dermatozoico.
Med.Clin (Barc) 2004;123:66-9
14 Hasson, A.; Valds, R. y
Umaa, R. Manifestaciones
cutneas del trastorno
facticio y de la simulacin.
Piel 2001,16:506-10
15 Trib Boixareu, M.J.
Las dinias se curan en
un 75% de los pacientes
http://www.consumer.es/
web/es/salud/problemas_
de_salud/2007/09/03/1657
11.php. 22/09/2008
Madrid. Aula Mdica Edicio-
nes 2002.Rodriguez Pichardo,
A. Tricotilomana. 203-9
17 Luque, A. Acn vulgar.
Clasificacin y tratamiento.
OFFARM vol. 24
n4 Septiembre 2005 77-2
el trastorno facticio como en la simulacin, la pro-
duccin del engao es consciente y se diferencian
por el tipo de motivacin o ganancia secundaria.
14
Las dermatosis producidas de forma consciente
ocupan un lugar de vital importancia por las con-
secuencias negativas que tienen para quien la
infringe y su entorno social.
(fotos 3 y 4)
Se distinguen principalmente por su psicopatolo-
ga de base. En las excoriaciones nerviosas suele
haber depresin o ansiedad, mientras que en las
dermatitis facticias puede haber un psicopatologa
ms profunda, como un trastorno de personalidad
o, un trastorno obsesivo-compulsivo.
Las lesiones son tan variadas, como los mtodos
ideados para crearlas, que incluyen picotear, agu-
jerear o pellizcar, aplicar productos qumicos, que-
mar, escaldar, estrangular con elsticos, inyectar
materiales contaminados como leche, orina o tinta.
Es importante tener en cuenta que la dermatitis ar-
tefacta es la expresin somtica de un padecimiento
mental extremadamente grave, desconocido por el
paciente que subyace profundamente.
Ante el reconocimiento de una lesin autoprovo-
cada, habr que hacer un diagnstico del tipo de
alteracin a la que se enfrenta el dermatlogo,
que deber trabajarse la derivacin al psiquiatra
para realizar una valoracin psicopatolgica en
profundidad.
3. Glosodinias
Tambin denominadas orodinias porque el dolor
no siempre se localiza en la lengua si no en toda
la cavidad bucal.
Las dinias, trmino que significa dolor son enfer-
medades poco conocidas que afectan a las muco-
sas bucal o genital de hombres y mujeres y que
provocan intenso dolor o sensacin de quemazn,
incidiendo gravemente en la calidad de vida de los
afectados, sin causa conocida ni tampoco lesiones
visibles que expliquen los sntomas.
15
No se sabe cual es el origen de esta enfermedad,
aunque se la relaciona con problemas emocionales,
psicolgicos y psiquitricos.
4. Tricotilomania
Es un trastorno que consiste en el arrancamiento
del pelo de una forma inconsciente.
16
En la mayora de casos de tricotilomana diag-
nosticados en nios, no hay una psicopatologa
asociada grave, si no una leve ansiedad producto
de situaciones como el nacimiento de un hermano
o la excesiva exigencia de la madre.
El arrancamiento del pelo acta como un mecanismo
sencillo de alivio de la tensin emocional.
Puede afectar a cuero cabelludo, cejas, pestaas
o vello pbico. Las placas de alopecia tienen un
aspecto artificial de bordes imprecisos, o bien, li-
neales, pudiendo adoptar diversas formas y ta-
maos. En el interior de las placas se observan
pelos rotos de distintas longitudes. Es el dato que
caracteriza a este tipo de alopecia. El cuero ca-
belludo tiene un aspecto normal. Tricotilomana
con afectacin en cejas.
(foto 5)
La tricotilomana en nios, suele ser un trastorno
benigno y transitorio, que responden bien a una
psicoterapia sencilla, o la transferencia del hbito
(por ejemplo), a un mueco de peluche.
Trastornos psiquiricos secundarios
de enfermedades dermatolgicas
Destaca principalmente el Acn, que es un desor-
den de la unidad pilosebcea que se traduce en
una mayor produccin de sebo por aumento de la
actividad de las glndulas sebceas. Depen-
diendo de que se produzca o no la obstruccin del
conducto folicular, se establecern las lesiones
elementales y todas sus posibles variantes.
17
El Acn provoca un impacto psicolgico impor-
tante en el paciente, debido a que aparece en
la cara (zona ms visible), durante la pubertad
y adolescencia (que es un periodo delicado de
la maduracin emocional y sexual) y porque
puede ir asociado a otras manifestaciones del
sndrome SAHA (seborrea, acn, hirsutismo y
alopecia). Las manifestaciones van desde un
rechazo de ciertas situaciones socio-profesio-
nales o afestivas, estado depresivo, aisla-
Foto 3. Quemadura por cido. Foto 4. Lesiones por autorascado.
miento social, relaciones emocionales conflictivas, fra-
caso escolar, e incluso ideas de suicidio. De hecho se
considera grupo de riesgo dentro de las enfermedades
dermatolgicas, junto con la psoriasis, y con cualquier
enfermedad dermatolgica de larga evolucin, altamente
inestticas o invalidantes.
Discusin y conclusiones
Entre el 30-40% de pacientes que acuden a una consulta
dermatolgica, tienen asociado un componente psicolgico
o psiquitrico a su proceso cutneo, ya como causa o con-
secuencia. En general, todas las alteraciones cutneas de
curso crnico limitantes o altamente inestticas.
Las principales alteraciones psiquitricas que nos encon-
tramos en estos pacientes son: ansiedad, estado depresivo
y conductas obsesivas.
En los trastornos por somatizacin, nos encontramos una
motivacin inconsciente y una formacin de sntomas no
intencionada.
En el trastorno facticio y de simulacin, la produccin
del engao es consciente, y se diferencia por el tipo de
motivacin o ganancia secundaria.
Las enfermedades psiquitricas con repercusiones cut-
neas, son las ms difciles de tratar porque el paciente, no
es consciente del origen psiquitrico de su enfermedad y
muchas veces no se sienten entendidos por el mdico que
los trata. Son muy reticentes a la derivacin al psiquiatra
se sienten enfermos de la piel.
Las patologas con ms repercusin psicolgica son: la
psoriasis (sobretodo en fases agudas) y el acn por las
caractersticas del paciente.
Dermatlogos y psiquiatras abogan por la creacin de las
unidades de psicodermatologa en las que se tratase al
paciente de una forma conjunta, en todos los aspectos de
su enfermedad. As se evitara la peregrinacin del pa-
ciente de una consulta a otra y se ofrecera el tratamiento
completo a todos los aspectos de su enfermedad.
Para esto, es necesario que el dermatlogo vea en el pa-
ciente ms all que sus lesiones cutneas y el psiquiatra
ms all de los trastornos mentales.
Las fotografas han sido cedidas por la Unidad de
Enfermera Dermatolgica, Ulceras y Heridas del CHGUV.
Foto 5. Tricotilomania.
F
O
R
M
A
C
I
N
D
E
R
M
A
T
O
L
G
I
C
A
La Psoriasis es, desde el punto de vista epide-
miolgico y sanitario, un problema importante a
tener en cuenta. Es, por su prevalencia a nivel
mundial, la enfermedad dermatolgica con mayor
tasa de afectados (del orden del 2% aproxima-
damente, con casos crticos como la poblacin
escandinava, con un 5%).
Si a esta incidencia le aadimos que en la actuali-
dad no existe un tratamiento eficaz al 100%, esto
supone para la administracin y para el paciente un
elevado coste econmico, social y principalmente
psicolgico para los pacientes.
Palabra clave: Psoriasis, cuidados.
Introduccin
Fue Galeno el primero en utilizar el trmino pso-
riasis, del griego Psora = prurito. William en 1809
y hebra el 1814 ya la describen tal y como es la
enfermedad en la actualidad.
La psoriasis es una dermatosis eritematoesca-
mosa (inflamatoria) con lesiones bien delimita-
das de causa desconocida y clnica muy variable
segn su estado, que suele presentarse como
crnica y recidivante. Para entender su explica-
cin, diremos que la renovacin celular normal
est entre 25 y 30 das y en la psoriasis est au-
mentado unas 12 veces el nmero de mitosis
por lo que la renovacin celular queda en unos
4 das. No es contagiosa
Prevalencia e incidencia
Del 1 al 3% de la poblacin mundial son enfermos
de psoriasis y su incidencia es por igual en ambos
sexos. Es ms frecuente en el norte de Europa y
en Norteamrica, que en judos orientales, japo-
neses o en esquimales; es raro encontrarla en la
raza negra y casi inexistente en los indios ameri-
canos. La edad de comienzo es tanto ms tarda
cuantos menos sujetos enfermos existan en la fa-
milia, observando dos picos de frecuencia: en el
hombre despus de la pubertad y en la mujer du-
rante la pubertad, tambin aparece en la segunda
y tercera dcada, siendo ms rara su aparicin en
la infancia o en la tercera edad. El inicio precoz,
predice una enfermedad ms extensa y tambin
ms rebelde al tratamiento.
Etiloga
Sus causas son desconocidas, sin embargo se re-
conoce la existencia de una predisposicin gen-
tica en un 30% de los casos donde un progenitor
presenta la enfermedad y de un 70% si la presen-
tan ambos progenitores, en gemelos monozigotos
hay una concordancia en el 90% de los casos, si
bien la enfermedad puede ser desencadenada por
otros factores adicionales:
- Factores genticos: 1/3 de los casos hay
antecedentes familiares, por:
Desequilibrios y frecuencia de los antgenos
HLA (B13, B17).
Presencia de Cw6 y DRw7.
Se le denomina que es una enfermedad polige-
ntica y que se desencadena por varios factores
ambientales y externos.
- Factores desencadenantes:
Traumatismos cutneos. Tras este se puede
desarrollar la enfermedad en una zona no
afectada a los 13/18 das del traumatismo,
denominado este hecho como fenmeno
isomrfico de Kebner.
Metablicos y endocrinos. En pubertad y
menopausia puede agravar, al igual que en
la gestacin podra mejorar.
Psicolgicos. En un 70% hay stress emocional.
Infecciosos. En el 10% tras un proceso infec-
cioso de rinofaringitis en adultos y en nios en
el 30 50% por infecciones estreptoccicas.
En VHI+ se han encontrado en piel partculas
Palomar Llatas, F.
Coordinador Unidad de
Enfermera Dermatolgica,
lceras y heridas CHGUV.
www.chguv.org
Correspondencia:
palomar_fed@gva.es
Psoriasis
y sus cuidados
virales y linfocitos, lo que dice que estos en-
fermos pueden agudizar o reincidir con ms
frecuencia en brotes psoriasicos.
- Factores txicos,
generalmente farmacolgicos:
Litio.
Betabloqueantes.
Antipaldicos.
Interrupcin brusca de corticoides.
- Factores climticos:
El fri empeora las lesiones.
El sol, el calor y la humedad las mejoran.
Clnica
La clnica puede ser muy variable, depender en
parte de la localizacin de las lesiones que pueden
afectar a piel, uas u ms raramente a mucosas.
La clnica la podemos subdividir en:
Morfologa de las lesiones
Se trata de una placa sobreelevada, de tamao va-
riable, color rojo brillante y borde delimitado, recu-
biertas de escamas hiperqueratsicas blanco-
plateadas. El grado de infiltracin, eritema y de hi-
perqueratosis es variable, normalmente es asinto-
mtico pero puede ser pruriginoso. Si raspamos con
una cucharilla sobre una placa nos encontramos
con tres signos caractersticos (raspado de Brocq).
En el primer raspado, se desprende gran cantidad
de escamitas nacaradas, denominndose por su
parecido con el raspado a una vela o buja signo
de la mancha de cera. Continuando el raspado, lle-
gamos a un momento en el que se desprende una
capa o escama fina y transparente, denominndole
signo de la membrana epidrmica o Duncan Bluc-
kley. Y por ltimo aparece una superficie sonro-
sada, que a los pocos segundos se cubrir de un
picoteado hemorrgico, denominndose signo del
roco hemorrgico o de Auspitz.
Localizacin o
topografa de las lesiones
Las zonas afectadas con mayor frecuencia son:
Cara extensora de las rodillas y codos, cuero ca-
belludo, regin lumbo-sacra, retroauricular, uas,
palmas y plantas de las manos y pies
Formas clnicas
Morfolgicas
Psoriasis en gota o guttata. Esta denominacin
es debida a su forma morfolgica de aparicin de
aspecto a gotitas de agua con un dimetro de 2
3 mm a 1 cm. Su aparicin es brusca, las peque-
as lesiones eritematosas estn cubiertas por una
finsima escama y se localizan en tronco, extre-
midades superiores y pueden aparecer en cara y
cuero cabelludo, es a posteriori de una infeccin
de vas respiratorias altas (estreptococo) y se da
en un 2% de los enfermos de psoriasis principal-
mente en nios y jvenes adolescentes. Puede
evolucionar a su desaparicin o convertirse en
una psoriasis en placas.
Codos. Uas.
Cuero cabelludo.
Psoriasis en placas o discoide. Es la ms vul-
gar o frecuente, caracterizandose su presencia
con placas redondas u ovaladas de 1 o ms
centmetros de dimetro y localizadas en las
zonas tpicas que ya hemos comentado, su co-
mienzo es aparentemente poca cosa con res-
pecto, a la patologa que va a llevar el enfermo,
por ello si no se trata rpidamente las lesiones
se cronifican y forman lesiones con gran canti-
dad de escamas denominndose psoriasis os-
trcea o rupoide. Segn la morfologa que
adquieren estas placas se les denomina: anu-
lar, geogrfico, etc. Y si la extensin de las pla-
cas cubre gran parte de la superficie corporal
se le denomina Universal o generalizada.
Topogrfica
Psoriasis invertida o intertriginosa. Afecta a
las zonas de flexin y pliegues como subma-
mario, interglteo, inguinal y alrededor del om-
bligo, la sintomatologa que presenta es una
placa uniforme de color rojo vivo, brillante y lisa
con bordes limpios de escamas, que en el cen-
tro de la lesin puede figurarse con lo cual llega
a producir escozor y dolor y no suele aparecer
en axilas y hueco poplteo.
Psoriasis en cuero cabelludo. Es bastante
frecuente, puede aparecer sola o tambin pla-
cas en otra parte del cuerpo. Su aparicin
puede ser en placas dispersadas por la cabeza
o formando una especie de caparazn en el
cual podemos observar que son escamas muy
secas, que no aglutinan los cabellos y ms
bien estos las perforan. Si en algn caso estas
placas son hmedas, pruriginosas, pueden lle-
varnos a la confusin con una seborrea del
cuero cabelludo.
Psoriasis de la cara. Cuando hay elementos pso-
riasicos en cara son discretos, es rara su aparicin
y ms bien parecen eczemtides seborreicos.
Psoriasis palmo-plantar. El diagnostico es
ms difcil cuando se presentan las lesiones
slo en esta localizacin. Son lesiones bilatera-
les y el cuadro clnico que presenta puede ser
de distinto aspecto.
- El habitual con placas redondas, bien delimi-
tadas con escamas secas y duras y si des-
bordan hacia las muecas, es el cuadro ms
tpico de esta psoriasis.
- Pueden existir los clavos psorisicos, en la
eminencia tenar, son duros y se descaman
en el centro.
- Queratodermia, con un contorno circinado de
color rosado y recubre todas las palmas y
plantas con un caparazn duro que puede
llegar a agrietarse y ser doloroso.
- Pulpitis, recubre las yemas de los dedos con una
capa finsima de escamas y con alguna grieta.
Psoriasis ungueal. Las uas estn afectadas
en los procesos psoriasicos en un 30-50% de
los casos y principalmente las de las manos. La
extensin e importancia de las lesiones que
Discoide o en placas.
nos podemos encontrar depender de la zona
afectada de la ua.
- Pirueteado ungueal, que son depresiones pun-
tiformes en la lmina ungueal y por consiguiente
afectacin de la matriz.
- Ua en mancha de aceite, la lmina ungueal tiene
un color amarillento, debido a una afectacin del
lecho ungueal, esta lesin va acompaada o
asociada a artropatas psoriasicas.
- Ua en medula de saco, que es una hiperque-
ratosis subungueal y engrosamiento del lecho y
matriz de la ua.
- Psoriasis del surco ungueal y paroniquia pso-
riasica, son lesiones eritematodescamativas al-
rededor de la ua, con ausencia de cutcula
que de onicodistrofia en forma de surcos. Es
frecuente en la artropata psoriasica.
Psoriasis de mucosas. Suele aparecer en pa-
ladar y en la lengua, son placas blanquecinas
circinadas de aspecto leucoplsico o liquenoide,
es ms frecuente en el glande y son manchas
eritematosas con escasa descamacin
y evolucin crnica.
Psoriasis graves
Psoriasis pustulosa. Son lesiones pustulo-
sas estriles sobre una base eritematosa
y pueden existir como nica manifestacin
clnica de prurito.
- P.P. de Barber. Es resistente al tratamiento y no
es grave para el paciente, su localizacin es en
palmas y plantas, si el comienzo de la enfer-
medad es periungueal y va extendindose al
resto de los dedos sin afectar a palmas o plan-
tas se le denomina (acrodermatitis de Hallo-
peau. Las pstulas van desecndose formando
unas placas eritematoescamosas.
- P.P. de Von Zumbusch. Es generalizada,
brusca de verdadero peligra para el paciente
que comienza con alteracin del estado ge-
neral del paciente, fiebre de 40 y con placas
eritematosas de gran tamao, son de color
rojo vivo, edematosas y nada escamosas.
Aparecen pequeas pstulas de color amari-
llento y brotes repetidos, desecndose a me-
dida que baja la temperatura corporal y por
consiguiente comenzando a descamar abun-
dantemente, el prurito es persistente y suele
afectar a mucosa bucal y genital.
- Psoriasis Vulgar. Tras una provocacin (supre-
sin brusca de corticoides sistmicos, infeccin
aguda, tratamientos con antralina), hacen un
brusco brote inflamatorio y pstulas.
Eritrodermia psoriasica. Su aparicin puede ser
debida a una psoriasis ya instalada o por causa
de un medicamento. Afecta ms al hombre en la
proporcin 2/1 y la edad media es de los 48 aos.
El comienzo del cuadro clnico se manifiesta ge-
neralmente con una diseminacin de las lesiones
previas con un aumento de la descamacin y de
la temperatura corporal, afecta prcticamente a
la totalidad de la superficie corporal incluyendo
Eritrodermia. Gotta.
palmas, plantas, cuero cabelludo y uas. El es-
tado general est alterado, escalofros, fiebre,
edemas en extremidades inferiores, cansancio,
prdida de peso, prurito severo, los pliegues
estn figurados e infectados, aspecto edematoso
de la piel (tenso y brillante), puede llevar al pa-
ciente a la muerte por causas variables como es
el fallo cardaco, sepsis, etc.
Artropata psoriasica. Presencia simultanea de
psoriasis vulgar y poliartritis, principalmente de
articulaciones dstales (dedos, manos y pies), se
da en un 5/7% de los pacientes con psoriasis.
Muy rara en nios, el factor reumatoide suele ser
negativo. En su clasificacin tenemos: Artritis
psoriasica distal. El 30% de las artritis psoriasi-
cas, se inician por los dedos de los pies, ms en
varones. Suele afectar a pocas articulaciones y
simtricas, las interfalngicas de manos y pies
son las ms frecuentes. En el 80% de casos se
acompaa de psoriasis ungueal. La artritis pso-
riasica mutilante es una artritis deformante se-
vera, igual en hombres que en mujeres. Afecta a
mltiples articulaciones pequeas de manos y
pies, tambin a sacroilacas. Da alteraciones
destructivas importantes, con osteolisis, defor-
midades seas y articulaciones severas con res-
triccin del movimiento. Por ltimo la poliartritis
psoriasica. Similar a la poliartritis crnica prima-
ria, pero no hay anemia, ni aumento de la VSG,
ni ndulos reumatoides y factor reumatoide ne-
gativo. Suele ser asimtrica, es frecuente la
afectacin sacroilaca, la espondilitis anquilopo-
ytica es frecuente en pacientes con psorisis
vulgar y psoriasis artroptica.
Tratamientos y cuidados
Consideraciones generales: Informar al paciente
del tipo de enfermedad que padece, de su croni-
cidad, que puede ser blanqueada pero no cu-
rada, su periodicidad, la posibilidad de varios
tratamientos y ver cual puede ser el ms idneo,
pues cada individuo es uno y cada tipo de lesin
es distinto segn su localizacin y a la vez pode-
mos fomentar la relacin con el paciente, pues es
muy importante debido a que el estado anmico
del paciente puede ser muy variable y una de las
causas del desencadenamiento de la enferme-
dad puede ser como ya dijimos el stress emocio-
nal, al informarle de su patologa hacemos a la
vez una prevencin de ella para que el paciente
evite factores desencadenantes: Traumatismos,
ingesta de alcohol, infecciones estreptoccicas
agudas de vas respiratorias altas.
Tratamientos tpicos
Corticoides tpicos. Es preferible utilizarlos en
los adultos y actan por sus efectos antiinflma-
torios, inmunosupresor y citosttico. Su poder
de accin depender de su concentracin, ex-
cipiente y forma de aplicacin. Al ser una enfer-
medad crnica deben de utilizarse los de baja y
mediana potencia ya que tienen sus efectos se-
Invertida o itertriginosa.
Palmo-plantar. Palmo-plantar.
cundarios como atrofia epidrmica, estras, hi-
popigmentacin, prurito, telengiectasias. Debido
a su comodidad de uso y rpida accin el pa-
ciente abusa y los prefiere. Las palmas y plan-
tas pueden utilizarse corticoides potentes y en
cura oclusiva, esta no es conveniente utilizarla
en nios su uso es predilecto para cuero cabe-
lludo y pliegues, su utilizacin intralesional en
algunos casos est recomendada.
Emolientes o lubricantes. Proporcionan hi-
dratacin al estrato crneo y ayudan a dismi-
nuir la descamacin y aumentar la elasticidad
facilitando la movilidad y evitando la fisura de la
piel. Estn compuestas por aceites minerales,
vegetales o animales (parafina, coco, lanolina),
adems actan creando una capa que impide
la evaporacin de agua.
cido saliclico. Por su accin queratoltica se
utiliza en las fases de descamacin, principal-
mente en el cuero cabelludo y lesiones palmo-
plantares donde las escamas estn fuertemente
adheridas, su excipiente suele ser vaselinas o
geles lavables en concentraciones del 2-10%.
Se puede utilizar en curas oclusivas unas 6 u 8
horas no ms para evitar la maceracin.
Alquitranes (coaltar). Son productos obtenidos
por la destilacin de la hulla y determinadas ma-
deras, se utiliza en forma de ungentos, cremas,
lociones jabonosas, etc. son mal aceptados por
su fuerte olor y manchan la piel, sus efectos son
inferiores a las antralinas y corticoides.
Antralina (ditranol). Es un derivado del petr-
leo y acta disminuyendo la proliferacin celular
epidrmica suprimiendo la sntesis del DNA y
las mitosis, podra ser el tratamiento de eleccin
de la psoriasis leve pero es muy irritante, man-
cha la piel y la ropa. Se aplica durante 30 mi-
nutos en las lesiones en concentracin de 05 a
2% y se retira despus con aceites minerales.
Anlogos de la Vitamina D3. Acta como anti-
mictico sobre los queratinocitos y fibroblastos.
Recientemente diversos ensayos clnicos y ex-
perimentales han centrado su atencin por su
efectividad en el calcipotriol que es un anlogo a
la vitamina D3, que con los estudios comparati-
vos con la betametasona y con el ditranol es
mayor su efectividad e incluso combinndolo en
casos severos con PUVA o ciclosporina A
Tratamientos sistmicos
No nos corresponde el prescribirlo y si l admi-
nistrarlo y por tanto saber sus efectos:
Corticoides intralesionales (depot).
Corticoides orales, contraindicados.
Metotrexato, antagonista del a. Flico que inhibe
la sntesis del DNA. Es utilizado en casos graves y
rebeldes a otros tratamientos, es hepatotoxico. En
tres tomas de 25 a 5 mgr a la semana cada 12 h.
Retinoides. El etretinato y la acitretina son los ms
usados, su accin es antimictico, antiinflamatorio
e inmunomodulador, sus efectos secundarios son
xerosis, descamacin palmoplantar, alopecia, etc.
Palmo-plantar.
la dosis es de 1mgr./Kg/da durante 3 4 meses
segn las necesidades, despus del tratamiento y
durante 18 meses debe mantenerse la anticon-
ceptividad debido a sus efectos teratognicos.
Ciclosporina. Tiene propiedades inmunusupre-
soras en los linfocitos y accin citosttica en los
queratinocitos. Su dosis es de 3 a 5 mg/Kg./da. El
blanqueamiento es rpido y tambin las recadas,
slo debe usarse si fracasan otros tratamientos
ya que su toxicidad o efectos secundarios son:
ginecomastia, renales, hipertricosis.
Infliximab (remicade). Es un anticuerpo mono-
clonal humano que acta en la regresin inflama-
toria celular, su dosis es de 3mg/Kg por va IV en
las semanas 0, 2,6 y cada 8 semanas hasta la 54,
estando el enfermo ingresado en el hospital, efec-
tos secundarios: erupcin cutnea, hormigueo,
mareo, diplopas, cefalea.
Tratamiento con fototerapia
o fotoquimioterapia
Son radiaciones electromagnticas no ionizantes.
El 80% de los enfermos expuestos a la fototerapia
mejoran considerablemente. Su accin es la su-
presin de la sntesis de ADN. Cuando esta fotote-
rapia es utilizada en combinacin con frmacos se
le denomina fotoquimioterapia, los frmacos utili-
zados son los psoralenos (8-metoxipsoralen) en
dosis de 06 mg/Kg., 2 horas antes de la fototerapia
y durante las 12 horas siguientes el paciente es
ms sensible a la luz tanto solar como artificial. Los
efectos secundarios son: envejecimiento cutneo,
carcinognesis, cataratas, etc.
El paciente con tratamiento con fototerapia debe
de proteger sus ojos con gafas de sol apropiadas,
proteger las ingles durante las sesiones con ropa
principalmente negra, en la calle llevar ropa apro-
piada para protegerse del sol, evitar focos de luz
artificial y protegerse de ver la TV al menos con
una distancia de 5 m. no est indicada en nios.
Higiene para el paciente de psoriasis
En los productos a usar de diario por el paciente
con psoriasis hay que tener en cuenta que estos
no lleguen a producir al paciente sequedad cut-
nea (xerosis), aumento de la hiperqueratosis,
picor y tirantez en la piel, principalmente en
manos, rodillas, pies. Deben de ser productos
que nos ayuden a dejar una piel fina, flexible y
ms limpia de hiperqueratosis que hace ms tr-
pida la entrada de medicacin por va tpica, as
que tendremos en cuenta.
- Evitar geles o champs agresivos al igual
que esponjas, guantes, manoplas o cepillos
que puedan ejercer sobre la piel pequeos
traumatismos.
- Llevar las uas bien cortadas, no la manicura.
- Controlar que los productos tengan un pH
entre 4 y 45.
- No aplicar sobre la propia piel colonias ni
perfumes que puedan irritarla.
- Es recomendable hacer baos antes que du-
Bibliografa:
J. Gay Prieto. Dermatologa.
Editorial cientfico-mdica.
JJ. Vilata Corell, F. Millan
Parrilla y MI. Febrer Bosch.
Psoriasis, pag 88-102.
Dermatologa, Prof. A.
Aliaga ISBN:84-7982-043-8.
A. Macaya Pascual.
Gua tratamientos
dermatolgicos. Grupio 2
Comunicacin mdica S.L.
O. Braun-Falco, G. Plewig,
HH Wolf R:K: Winkelmann.
Dermatologa.
Edite. Springer-Verlag Ibrica.
ISBN: 84-07-00124-4.
F.J. Vazquez Doval y
E. Quintanilla Gutierrez.
Fisiopatologa de las
enfermedades cutneas.
Edit. MCR. ISBN: 84-7625-1996.
Psoriasi, boletn divulgativo de
Acci Psoriasis. Barcelona.
P. Lucas, A. Camaez
y D. Morales. Protocolo
psoriasis. I Jornadas de
Enfermera Dermatolgicas,
Valencia mayo 1990.
F. Palomar. Psoriasis.
III Congreso Nacional de
Enfermera Dermatolgica,
Barcelona, marzo 1996.
Placas. Pustulosa.
Placas.
chas simplemente ya que tiene una doble ac-
cin: relajante y emoliente (baos de avena
o aceites).
- Tras los baos o duchas es conveniente hi-
dratar la piel con lociones o leches corporales
hidratantes y nutritivas.
- El calzado debe de ser holgado y cmodo para
que no ocasiones traumatismo en los pies.
- Los rayos UVA son beneficiosos en el 80%
de los casos, pero siempre con moderacin
y cuidado.
- Los tratamientos tpicos se aplicarn sola-
mente a las zonas afectas de placas.
- Es conveniente la asistencia a balnearios te-
raputicos de aguas sulfuradas, barros, etc
que a su vez sirven de relax al paciente.
Protocolo de baos con baera
Concepto:
El bao en baera es preferible al lavado con
esponja en el paciente dermatolgico, cuando
su condicin se lo permita, para la aplicacin
de polvos emolientes, aceites, etc.
Objetivo:
Poner el tratamiento prescrito, si este es sin me-
dicacin, tambin produce un efecto conforta-
ble y antipruriginoso, al mejorar el paciente, las
costras y escamas son ms fciles de eliminar.
Ejecucin:
- Revisar la temperatura de la habitacin.
- Llenar la baera con agua templada.
- Colocar una toalla en el fondo de la baera.
- Agregar al agua la medicacin prescrita (al-
quitranes, avena, etc) y agitar.
- Acompaar al paciente hasta la baera.
- Ayudar al paciente si fuese necesario a
desnudarse.
- Ayudar al paciente a entrar en la baera.
- El paciente debe de permanecer 20 minutos
en el agua.
- Controlar al paciente cada 5 minutos.
- Ayudar o secar al paciente a secarse.
- Aplicar las pomadas prescritas all donde el
paciente no pueda.
Cuidado del cuero cabelludo
Inspeccionar el cuero cabelludo antes de iniciar
el tratamiento.
Utilizacin de champ, toalla, peine y guantes.
Mojar el pelo con agua templada.
Aplicar el champ con las yemas de los dedos
haciendo un ligero masaje sin friccionar los
cabellos.
Enjuagar los cabellos.
Secar masajeando con la toalla.
Con el peine separamos los cabellos cada 2 cm.
y aplicamos la pomada prescrita.
Por ltimo, pasado el tiempo de accin lubrifi-
cante de la medicacin y con la ayuda de un
peine fino y con excepcional cuidado nos dedi-
camos a inspeccionar el cuero cabelludo y ver
en ayudar al desprendimiento de escamas.
Aurora Guerra.
Manejo de la psoriasis.
Grupo Aula mdica SL 2003.
Qu es la psoriasis?
Comic publicado por BIOGEN.
M. Armijo, Atlas del psoriasis.
ISBM 84-8097-1994.
JM. Ramos Rincn, J. Snchez
Carazo y M. Salavart Lleti.
Terapias biolgicas
en dermatologa y riesgos
infecciosos. Manual de
preguntas y respuestas.
Proas Sciencie SA 2006.
Ghoreschi, K.; Thomas, P.;
Breit, S.; Dugas, M. et al.
Interleukin-4 therapy of
psoriasis induces Th2
responses and improves
human autoimmune disease.
Nature Med. 9: 40-46, 2003
M.C. Martin de Aguilera,
Moro y M.P. Herndez, Orta,
enfermeras. R.F. La Fuente,
Urrez y R. Matheu Lozano.
Tratamientos biolgicos
en la consulta de Enfermera:
Control e Informacin.
ENFERMERA dermatolgica
n 02 septiembre-octubre 2007.
Puvaterapia.
F
O
R
M
A
C
I
N
D
E
R
M
A
T
O
L
G
I
C
A
El Espacio Europeo de Educacin Superior
(EEES) es todo un reto que se nos plantea en la
actualidad.
Han pasado casi 12 aos desde que se reunieran
por 1 vez, los Ministros de Educacin de Francia,
Alemania, Italia y Reino Unido y firmaran en La
Sorbona una declaracin promoviendo el desarro-
llo de un Espacio Europeo de Educacin Superior.
Posteriormente, una nueva reunin, en la que ya
se cont con la presencia de 30 estados europeos
ms, tuvo como resultado la firma de la Declara-
cin de Bolonia ( 19 junio de 1999).
En la actualidad, este pacto se ha extendido prc-
ticamente a todo el continente europeo.
All se asentaron las bases de un nuevo espacio
de educacin europeo, teniendo como principios
los siguientes:
Calidad.
Movilidad.
Diversidad.
Competitividad.
Posterior, se comenz a trabajar en los pases que
adheridos al plan, para poder dar forma a los ob-
jetivos principales que recoge dicha declaracin
de Bolonia:
1. Adoptar un sistema comparable de las titula-
ciones mediante la implantacin entre otras
cuestiones, de un suplemento al idioma.
2. Adoptar un sistema basado en dos ciclos.
3. Establecer un sistema de crditos ECTS*.
4. Fomentar la cooperacin entre todos los pa-
ses que forman parte del proyecto, para ase-
gurar un adecuado nivel de calidad, y un mejor
desarrollo curricular.
5. Promover la movilidad de los estudiantes, pro-
fesores e investigadores en todo el mbito eu-
ropeo. Facilitar de esta manera su entrada en
el mercado laboral.
*Sistema Europeo de transferencia de crditos.
La primera revisin por parte de los ministros para
seguir todo el proceso tuvo lugar en Praga en el
2001, y se han seguido realizando cada dos aos,
siendo la prxima en el presente 2009.
Vamos a recordar y resolver una serie de cuestio-
nes que parecen ms importantes.
Cmo funciona ahora la Universidad
y qu va a cambiar con EEES?
Estructura Antigua: 1 crdito = 10 h. lectivas.
1
er
ciclo: 3 aos
(diplomado, ingeniero tcnico)
2 ciclo: 2 aos
(licenciado, ingeniero)
3
er
ciclo: 2 aos
(diploma de estudios avanzados, DEA)
3-4 aos (tesis)
Estrutura EEES: 1 crdito = 25 30 h.
1
er
ciclo: 4 aos (graduado 240 ects.)
2 ciclo: 1-2 aos (master 60 120 ects.)
3
er
ciclo: 3-4 aos (doctor, con dos periodos,
formacin e investigacin)
Qu legislacin espaola
est regulando todo este proceso?
Este artculo pretende de manera prctica clari-
ficar la situacin actual de la Universidad y las
posibilidades de estudios de 3
er
grado. No pode-
mos obviar que todo ello est fundamentado en
la legislacin vigente.
RD 1125/2003, de Septiembre, donde se esta-
blece el crdito europeo como la unidad de me-
dida del haber acadmico de las enseanzas
universitarias de carcter oficial.
Se define el nmero de 60 crditos para cada
curso acadmico, y ser cuantifica cada crdito
como 25 30 horas (a elegir por la Universidad).
Asimismo, cada crdito lleva incorporado lo que
corresponde a clases lectivas, bien sean tericas
prcticas, horas de estudio por parte del alumno,
seminarios, trabajos,
Se establece tambin el modo de calificar (si-
milar al actual) y la forma de obtener matrcula
de Honor.
RD 778/1998, de Abril, donde se regula el
tercer ciclo de estudios universitarios y la ob-
tencin y expedicin del ttulo de Doctor y
otros estudios de postgrado.
RD 1393/ 2007, de Octubre, en el que se
establece la ordenacin de las enseanzas
universitarias oficiales.
Elena Castellano Rioja.
Subdirectora de la Escuela
de Enfermera, Sede Jess
Universidad Catlica de
Valencia San Vicente Mrtir.
El espacio
europeo de
educacin superior
dnde estamos ahora?
A modo de resumen de los mismos, destacar que
existe cierta autonoma por parte de cada Univer-
sidad para crear sus titulaciones (directrices pro-
pias) y una serie de normas generales a todas las
titulaciones (directrices generales). Ambas sern
verificadas y acreditadas si cumple los requisitos
pertinentes (establecidos en el RD 1393, CAP III)
por un rgano que garantice la calidad de las mis-
mas. Dentro de estas titulaciones podrn realizarse
prcticas externas y se completar la formacin
con un trabajo fin de grado.
A la hora de ofrecer los diferentes Masteres,
las Universidades deben seguir tambin una
serie de directrices que garanticen la calidad,
contener formacin terico-prctica, y por su-
puesto, un trabajo fin de Master que tenga un
valor entre 6 y 30 crditos.
Para acceder a cursar el Master elegido, el estu-
diante deber estar en posesin del ttulo de grado
que sea necesario de su homologacin.
Para acceder a los estudios de doctorado, en su
periodo de formacin, cabe estar en posesin del
ttulo de graduado su homologacin si es el
caso, y adems las Universidades pueden exigir
formacin previa en alguna disciplina.
A modo de ejemplo detallar brevemente
cmo se plantea en la Universidad Catlica de
Valencia (UCV).
Para acceder al programa de doctorado en su
periodo de formacin es necesario:
Titulacin oficial espaola u homloga del EEES.
Titulados por sistemas educativos ajenos al
EEES que acrediten un nivel de formacin
equivalente al espaol y que estn expedidos
por un pas donde se hubiera podido cursar el
doctorado. No generar homologacin.
Para acceder al programa de doctorado en su
periodo de investigacin, son necesarios los si-
guientes 5 requisitos:
1. Ttulo oficial de Master Universitario, o bien,
haber superado 60 crditos incluidos en varios
Masteres Universitarios de acuerdo con lo que
establezca la Universidad. De manera excep-
cional, y por necesidades estratgicas de la
misma por la necesidad de incrementar la in-
vestigacin en algn campo, podrn acceder
aquellos estudiantes que acrediten 60 crditos
de postgrado, aunque no estn incluidos en
Masteres (deber contarse con un informe
favorable de la Agencia Evaluadora).
2. Haber defendido pblicamente un trabajo fin
de Master (mnimo 6 ects).
3. Haber realizado formacin curricular en Meto-
dologa de la Investigacin (al menos de 6 ects).
4. Haber realizado formacin curricular rela-
cionados con Bsquedas documentales (al
menos 3 ects)
5. Admisin, por parte de la Comisin de Docto-
rado, del tema y director de tesis propuestos.
* Consultar pg web UCV: www.ucv.es,
en ella se presenta la oferta de masteres.
Qu se consigue mejorar
con este nuevo planteamiento?
Indudablemente, todo cambio genera desconcierto
y dudas sobre su efectividad.
Sin embargo, el EEES, se apoya en una serie
de fundamentos bsicos que lo hacen til y via-
ble, como son la revolucin en las metodologas
de enseanza, centrndose en el proceso de
aprendizaje del estudiante, la apertura de un
mercado laboral mucho ms amplio, la posibili-
dad de ampliar tambin el campo investigador,
la promesa de plantear sistemas de acceso
transparentes y una informacin clara a la hora
de ofertar las distintas titulaciones, el hecho de
obtener tras cada ciclo, una titulacin oficial con
unas caractersticas propias. As, al obtener el
grado, se posee una formacin ms centrada en
lo profesional. Al finalizar el Master se obtiene
una especializacin y con el ttulo de doctor se
obtiene un perfil investigador.
Con una titulacin actual de diplomado
ingeniera tcnica, tal como se cursaba hasta
ahora, puedo considerarme grado cuando
se ponga en marcha el plan de Bolonia?
Todava no hay una respuesta clara a esta pre-
gunta aunque las posibilidades de que sea as
son amplias. En breve se reunirn de nuevo los
representantes de cada Universidad y seguirn
trazando directrices que seguramente no se
saldrn de la lnea trazada hasta ahora. Defini-
rn ms exactamente la forma de realizar esta
equiparacin de ttulos.
No obstante, lo que s queda claro en la legisla-
cin es la posibilidad de acceder a los estudios de
postgrado y doctorado con la titulacin actual.
En la titulacin de Enfermera,
hay alguna experiencia piloto de este plan?
En la actualidad, en Valencia capital se han ini-
ciado los estudios de Enfermera de grado en
una sede de la Universidad Europea de Madrid,
y el prximo curso 2009/10 comenzar casi con
toda seguridad, en otras universidades como la
Universidad Catlica de Valencia.
Para cundo se prev
la implantacin del Plan de Bolonia?
En principio el plazo propuesto es el ao 2010.
Independientemente de lo dicho hasta ahora, y
en palabras de la Ministra de Ciencia e Innova-
cin Da. Cristina Garmendia Tenemos 33 Uni-
versidades pblicas y privadas que estn
cursando grados adaptados al Espacio Europeo
de Educacin Superior, con 163 titulaciones, y
otras 800 ms estn en proceso de verifica-
cin, vamos a buen ritmo y aade a modo de
nueva propuesta que se est trabajando en la ac-
tualidad Estamos trabajando adems sobre el
proyecto Estrategia 2015, en el que pretendemos
situar a las mejores universidades espaolas
entre las 100 mejores de Europa.
Estamos sin duda ante un proyecto ambicioso,
que demuestra que las Universidades espaolas,
estn trabajando para mejorar da a da y que en
todos los mbitos se espera que dicho trabajo
sea reconocido y por supuesto, que todo ello con-
lleve la mejora en la calidad y formacin de los
profesionales del futuro.
Para ms
informacin:
RD 778/1998.
RD 1125/2003.
RD 1393/2007.
www.universidades.universia.es
www.ucv.es
www.mec.es
Las ulceras del pie del diabtico en Mxico, son
una de las 10 primeras causas de internamiento
hospitalario con un costo por arriba de los 20 millo-
nes de dlares anuales, causa de incapacidad tem-
poral o definitiva. En este trabajo se analiza el
resultado de la efectividad de un tratamiento m-
dico; la Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB), como
coadyuvante en las lesiones del pie diabtico. Se
estudian 2 grupos de 20 pacientes, en un servicio
mdico privado de Tabasco, Mxico. Un primer
grupo conformado por pacientes que recibieron el
manejo mdico convencional ms la OHB
(MMC+OHB), y el siguiente grupo los pacientes que
slo recibieron el manejo mdico convencional
(MMC). Ambos grupos eran de caractersticas simi-
lares, con lesiones que se encontraban dentro de la
escala de Wgner entre el grado II y IV. Para medir
la efectividad se valor a los 30 das el tipo de pro-
cedimiento quirrgico realizado, y a los 90 das el
porcentaje de cicatrizacin de los pacientes.
(1-2)
Introduccin
La Diabetes Mellitus es una de las principales cau-
sas de muertes en el mundo. Tiene una repercu-
sin econmica y social importante, de ah que el
uso adecuado de los recursos sea determinante.
Dentro de sus complicaciones ms frecuentes se
encuentran las ulceras en el pie diabtico. En Am-
rica este problema ocasiona un costo anual pr-
ximo al billn de dlares, se reportan cada ao ms
de 60.000 amputaciones por ulceras en pie diab-
tico y la mortalidad asociada es de aproximada-
mente el 10% despus de cada amputacin. En
Mxico las ulceras en pie diabtico se encuentra
dentro las primeras 10 causas de internamiento
hospitalario con un costo por arriba de los 20 millo-
nes de dlares anuales, son causa de incapacidad
temporal o definitiva y por su evolucin prolongada
representan un alto costo de tratamiento. Ms del
50% de las amputaciones no traumticas son rea-
lizadas en pacientes diabticos. Aproximadamente
del 20 al 25% de todos los pacientes con Diabetes
Mellitus desarrollar una lesin en los pies durante
el transcurso de su enfermedad y de stos el 80%
terminara en amputacin.
(2)
Oxigenoterapia Hiperbrica (OHB)
La oxigenoterapia hiperbrica (OHB) es un mtodo
de tratamiento mdico que consiste en introducir a
un paciente en un receptculo cerrado hermtica-
mente conocido como cmara hiperbrica, la cual
se presurizar una dos atmsferas por arriba de la
presin atmosfrica, segn sea el caso, el paciente
respirar oxgeno 100% durante aproximadamente
60-90 minutos que es el tiempo mnimo por sesin.
La Oxigenoterapia Hiperbrica aumenta la tensin
arterial de oxgeno por arriba de 200
mm
/hg, con lo
cual se estimula el proceso angiognico (neovascu-
larizacin) y efecto antibitico frente a microorga-
nismos anaerobios. El mecanismo bsico por el cual
se compromete la cicatrizacin en cualquier herida
es una combinacin de hipoperfusin e infeccin
con la consecuente hipoxia tisular, la tensin de ox-
geno por debajo de 30
mm
/hg altera y disminuye los
mecanismos antibacterianos y cicatrizantes de los
polimorfonucleares (PMN). Est comprobado bajo
el mtodo cientfico que aplicado justa y oportuna-
mente en este tipo de lesiones, la OHB disminuye
hasta un 50% el riesgo de sufrir amputaciones.
(3)
Materiales y Mtodos
Tipo de estudio: Observacional, prospectivo, des-
criptivo y longitudinal de dos alternativas de trata-
miento en el pie de los diabticos. Es un estudio
abierto en el cual ambos grupos de pacientes
conocen el mtodo de tratamiento.
Luis Manuel Ortiz Camberos.
Director Mdico, Medico
Cirujano, Especializacin en
Educacin Diabetologica,
Master en Medicina Hiperb-
rica, Mster en Salud Publica.
Martin Ortiz Vzquez.
Mdico Cirujano. Mster
en Educacin Mdica.
Armando Damian Lpez.
Medico Cirujano.
Correspondencia:
BIOXMEDICAL, Clnica
de Heridas y Diabetes.
bioxmedical@prodigy.net.mx
orcamberos@yahoo.com
Av. 27 de Febrero 1057,
Col. Centro. Villahermosa,
Tabasco, Mxico. C.P. 86000.
Efectividad de
la oxigenoterapia
hiperbrica en ulceras
del pie diabtico
T
R
A
B
A
J
O
S
d
e
I
N
V
E
S
T
I
G
A
C
I
N
Universo y muestra
El universo del estudio se constituy con todos los
sujetos que acudieron al servicio mdico privado
del municipio de Crdenas, Tabasco, en el periodo
comprendido de Noviembre 2007 a Agosto 2008,
que solicitaron la valoracin y consulta relacionada
con las complicaciones en el pie de los diabticos
tipo ulcera y que recibieron el MMC (20 pacientes)
y MMC+OHB (20 pacientes).
Para evaluar el costo se utilizaron las hojas de
gastos mdicos hospitalarios, la hoja de costos
de la OHB de todos los pacientes, y una en-
cuesta realizada a los mismos, evalundose
al inicio del estudio, a los 30 y 90 das de
transcurrido el mismo.
Para evaluar la efectividad se utiliz el archivo
clnico del servicio mdico privado de Crdenas
Tabasco, con los expedientes de los pacientes
que decidieron aceptar el tratamiento mdico
convencional para las complicaciones del pie
diabtico y los que optaron adems en recibir el
tratamiento de OHB. Se les llevo su seguimiento
desde el inicio del estudio, y se evalu a los 30
das y 90 das posteriores.
(5-6)
A los 30 das se valor el tipo de procedimiento
quirrgico realizado:
1) Desbridacin sin amputacin.
2) Amputacin quirrgica de algn ortejo des-
bridacin amplia.
3) Amputacin quirrgica radical del pie, clasifi-
cadas como evolucin buena, regular y mala
respectivamente, corroborado previamente en
el expediente clnico de cada paciente.
A los 90 das se evalu el porcentaje de cicatrizacin
de la herida quirrgica; clasificado como > 80% (ex-
celente), 79%-36%(aceptable), y < 35%(mala).
(7-9)
Para tal efecto se midieron con cinta mtrica las
lesiones posteriores al procedimiento quirrgico
realizado y se volvieron a medir a los 90 das de
iniciados ambos tratamientos para poder evaluar
el avance de la cicatrizacin en base al porcentaje
del cierre de la misma.
Criterios de insclusin de los pacientes
nicamente se incluyeron pacientes con lesio-
nes del pie de los diabticos con escala de Wg-
ner II, III y IV. Todas las lesiones fueron de las
mismas caractersticas para ambos grupos.
Todas las lesiones deban tener el componente
neuroinfeccioso, con presencia de pulsos pal-
pables (pedio, tibial posterior, tibial anterior) al
menos uno de ellos.
El tamao de las lesiones que se incluyeron en el
estudio fueron desde los 3x2 centmetros hasta
los 6x4 centmetros.
Todos los pacientes deban ser mayores de
18 aos.
Resultados
El total del costo hospitalario fue mayor en el
grupo MMC 1.09 que en el grupo MMC+OHB.
Por cada 2.5 das de internamiento del mtodo
MMC, los pacientes del grupo MMC+OHB estu-
vieron solo un da. El costo por da de interna-
miento en el grupo MMC fue mayor 1.11 que en
el grupo MMC+OHB, y este nicamente requiri
35 das de internamiento en comparacin con 89
das de internamiento en el grupo MMC, es decir,
2.5 veces das ms.
A los 30 das de iniciado el tratamiento se iden-
tifica una buena evolucin en el 55% de ambos
grupos, de los cuales el 60% corresponden al
MMC+OHB y el 50% corresponde al MMC y solo
en el grupo MMC se obtuvo una mala evolucin
en 2 pacientes (10%) en los que fue necesario
realizar la amputacin quirrgica.
En cuanto a la evolucin a los 90 das, el grupo
MMC+OHB un 45%, logr cicatrizar ms del 80%
de la lesines, y del grupo MMC solo un 25%.
Todos los pacientes del grupo MMC+OHB tenan
un porcentaje de cicatrizacin mayor al 35%, no
as el grupo MMC con un 25% de pacientes en
este grupo, lo cual indica que el MMC+OHB tie-
nen una cicatrizacin 1.5 veces ms rpida que el
grupo MMC. Aqu se incluyen dos pacientes que
sufrieron amputacin supracondlea del grupo
MMC y que se valor la evolucin del mun qui-
rrgico; uno se encuentra con >80% y otro entre
79 y 36% de cicatrizacin.
Discusin
Las lesiones se presentaron en pacientes despus
de los 45 aos de edad, ms frecuente en el sexo
masculino. En la mayora de los casos el grado es-
colar no es un factor determinante ya que hasta un
tercio de los pacientes saban leer y escribir, aunque
el grado acadmico no rebaso el nivel tcnico bachi-
llerato. Ms de la mitad de los pacientes correspon-
dan a la clase obrera, campesina y tcnica; es decir
personal que se encontraban hasta el momento de
la enfermedad en trabajo activo, predominando sobre
todo las provenientes de zonas rurales. Con predo-
minio de dos terceras partes de los pacientes tenan
ms de 10 aos de padecer la DM, muy similares a
otros estudios anglosajones, que demuestran la apa-
ricin de las lesiones en pie diabtico en pacientes,
ms insuficiencia vascular arterial perifrica posterior
a los 10 aos de inicio de la enfermedad.
Los costos institucionales en $US americanos para
ambas alternativas fueron similares en cuanto al
costo/da paciente. En el grupo MMC se increment
respecto al mayor nmero de das de estancia hos-
pitalaria, elevndose a ms del doble del grupo
MMC+OHB. Si comparamos los costos totales de
ambas alternativas de tratamiento, incluyendo los
costos de la OHB en el grupo MMC+OHB, fue an
ligeramente mayor en la alternativa MMC.
El costo total menor fue el de la alternativa
MMC+OHB con una diferencia marcada, pero hay
que tener en cuenta que es lo que le cuesta a la
institucin el tratamiento de estos pacientes. El
costo por da de internamiento fue tambien menor
en el grupo MMC+OHB que en el grupo MMC.
Con esto podemos hacernos la siguiente pregunta
Por qu se nos incrementa los costos totales en
la MMC?. Por cada da de internamiento del grupo
MMC+OHB, el grupo MMC emplea ms del doble
de das de internamiento.
Al medir los resultados a los 90 das de iniciado el
tratamiento mdico, casi la mitad de los pacientes
del grupo MMC+OHB logr una buena evolucin y
del grupo MMC solo una cuarta parte. Con una re-
gular evolucin que podra considerarse acepta-
ble ms de la mitad del grupo MMC+OHB lograron
esta cicatrizacin y del grupo MMC la mitad. Con
una mala evolucin una cuarta parte de los pa-
Bibliografa:
1 Martnez de Jess Fermn, R.
Pie Diabtico Atencin
Integral. Asociacin
Mexicana de Ciruga
General. Epidemiologa
de las lesiones y lceras
del pie diabtico, pag. 5-11.
2 Aragn Snchez E. Javier
y Ortiz Remacha Pedro P.
El pie diabtico, Anatoma
y Biomecnico del pie
pag 27-42. Infeccin en el pie
diabtico pg. 131-144, 2001.
3 Desola, J. CRIS Unitat de
Teraputica Hiperbrica. Bases
y fundamento teraputico de
la oxigenoterapia hiperbrica.
JANO/Medicina vol. LIV, no.
1260, 5-11 Junio 1998.
4 Glvez Gonzlez, A.M. La
evaluacin econmica en
salud en Cuba, Instrumento
para la toma de decisiones,
La Habana 2004, Tesis.
5 Castillo Guzmn, A.; Glvez
Gonzlez, A.M. y Ros M.
Costo-efectividad de dos
alternativas de tratamiento
de la estenosis mitral
Cardiovascular. Instituto de
Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular (1991-2002),
La Habana 2003, Tesis.
6 Guo, S.; Counte, M.A. y
Romeis, J.C. Hyperbaric
oxygen technology: an
overview of its applications,
efficacy, and cost-effective-
ness. Int technol asses health
care 2003, spring 19(2)33946.
7 Goldstein, E.J. et al. Diabetic
foot infections. Diabetes
Care 2001, 19(6). 638-641.
8 Drummond, MF.; OBrien, BJ.;
Stodart, JL. y Torrance, GW.
Mtodos para la Evaluacin
Econmica de los Programas
de Asistencia Sanitaria.
Segunda Edicin. Editorial
Diaz de Santos. Madrid 2001.
9 Wagner, FW. The Disvascular
foot: a system for diagnosis
and treatment. Foot and
ankle 1999, 2:64-122.
10 Desola, Jordi. Hyperbaric
oxygen in the treatment of
infection of the diabetic
foot. 2001.
11 Joan Rovira. Seor Health
Economist (The World Bank),
Evaluacin econmica en
salud: de la investigacin
a la toma de decisiones.
Rev. Esp. Salud Pblica
2004, 78:293-295.
cientes result el grupo MMC y ninguno de los pa-
cientes del mtodo MMC+OHB se encontr dentro
de esta variable. Ninguno de los pacientes del
grupo MMC+OHB sufri amputacin y del grupo
MMC un 10% de su grupo la presento.
El mtodo MMC+OHB result ser ms costo efec-
tivo, con costos totales ms econmicos que el
mtodo MMC. En cuanto a los das de interna-
miento con el mtodo MMC en promedio emplea-
ron 4.45 das por paciente, y con el mtodo
MMC+OHB el promedio de das de internamiento
fue de 2 das por paciente.
Utilizando el plano costo
efectividad observamos lo siguiente
MMC
MMC+OHB
Los eventos que se encuentran en el cuadrante
I son ms costosos y menos efectivos por lo cual
no pueden considerarse elegibles, los que se en-
cuentran en el cuadrante II y III, puede discutirse
su eleccin segn las condiciones fsicas, eco-
nmicas y sociales de la empresa; porque una
alternativa puede ser ms costosa pero ms
efectiva y eso no implica su exclusin. La alter-
nativa que se ubica en el cuadrante IV con re-
sultados de eficacia iguales o mayores, debe ser
la mejor opcin ya que es la que menos nos
cuesta y es ms efectiva.
(10-11)
Conclusiones
Los costos institucionales de ambas alternativas
de tratamiento son similares. La OHB es un m-
todo teraputico y econmico si se comparan los
beneficios que se obtienen, ya que disminuye
marcadamente la estancia hospitalaria, redu-
ciendo con esto riesgos para el paciente, como es
la infeccin intrahospitalaria, costos para el hos-
pital, para el paciente y sus familiares. La OHB es
ms costo efectiva, los costos institucionales re-
ciben una influencia directa de la estancia hospi-
talaria, que en este estudio estuvo elevada en los
pacientes del grupo MMC en ms del doble, ori-
ginado por la larga estancia hospitalaria de los pa-
cientes. Con la estada total empleada por el
grupo MMC (20 pacientes), se pudieron haber
atendido 43 pacientes con el mtodo MMC+OHB.
Buenos das, cuando el equipo de Dermatolo-
ga de este hospital, al cual agradezco su invita-
cin, me propuso presentar esta ponencia, pens,
va lo tengo muy fcil, porque este tema lo lleve en
el ao 2003 al Nacional de Valencia, y cual fue mi
sorpresa, el revisar el trabajo que nada o muy
poco de lo que se refera a enfermera lo he po-
dido aprovechar, solo los diagnsticos mdicos y
las descripciones de la patologa, pero cmo digo:
nada muy poco de enfermera.
Introduccin
Comenzamos la consulta de Enfermera en marzo
de 2002 hace 6 aos, en el Nacional de Valencia
presentamos la primera comunicacin haciendo
un balance sobre el primer ao de funcionamiento.
Nuestra consulta antes de esta fecha, Consista en
hacer curas, tanto quirrgicas retirando los puntos,
cmo lceras a demanda. En una agenda dba-
mos cita, segn surgan las curas en la consulta
mdica. Pero poco a poco hemos introducido el
cuidado, atencin e informacin a pacientes que
una vez diagnosticados en consulta mdica en 1
visita, el seguimiento y continuacin de tratamiento
en nuestra CEDER.
Palabras clave: Enfermera, Consulta, Organizacin,
Evolucin.
Objetivo principal
Completar y mejorar la calidad de la asistencia,
a los pacientes con patologas cutneas, que se
atienden habitualmente, en nuestras consultas
de Dermatologa.
Objetivos que nos motivaron para comenzar
con la CEDER:
1. Dar una atencin de enfermera ms especiali-
zada y personalizada, a los pacientes y familiares,
que acuden al servicio de Dermatologa.
2. Reducir las listas de espera en las consultas, pro-
vocadas por patologas leves, que pueden ser con-
troladas y tratadas en las consultas de enfermera.
3. Mejorar la imagen de enfermera en Dermatolo-
ga, ampliando su campo profesional de forma
ms especifica y profesionalizada
Objetivos actuales de nuestra CEDER:
1. Brindar educacin bsica al paciente sobre su
patologa y el tratamiento individualizado a seguir.
2. Identificar los factores que ocasionan el abandono
y/o fracaso del tratamiento.
3. Distinguir las costumbres o hbitos de vida que
influyen negativamente en el tratamiento mdico
y de enfermera.
4. Ensear a enfermos crnicos a utilizar sus posi-
bilidades, para mejorar su estado de salud.
5. Colaborar con el dermatlogo y el paciente, en
la valoracin diagnostica y seguimiento tera-
putico, para conseguir una atencin integral en
el contexto sanitario actual.
Material y Mtodos
Definicin de consulta de Enfermera.
Uso de los conocimientos tcnicos, para trabajar
con aquellos individuos que solicitan ayuda en la
resolucin de problemas de salud, permitindoles
alcanzar los objetivos identificados y planificados.
El proceso de atencin de enfermera (PAE), es la
aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asis-
tencial enfermera, y nos permite prestar cuidados
de una forma racional, lgica y sistemtica.
P.A.E: Aplicacin del proceso de atencin de en-
fermera en Dermatologa, Es un mtodo de iden-
tificacin y resolucin de problemas, la aplicacin
del PAE da origen a los planes de cuidados, a tra-
vs de los cuales se unifican criterios de atencin,
para lograr la calidad de vida del paciente.
Los diagnsticos NANDA permite ampliar el
campo de actuacin de enfermera.
El objetivo se debe referir a lo que la persona
tiene que hacer en funcin de lo que pactamos
con el paciente (pacto enfermera-paciente).
- Acciones de valoracin.
- Acciones de ejecucin.
M.C. Martin de Aguilera Moro,
M.P. Hernndez Orta,
R. F. Lafuente Urrez,
J. Perez Peregay.
Hospital Reina Sofa
Tudela (Navarra).
CEDER:
consulta
de enfermera
dermatolgica
T
R
A
B
A
J
O
S
d
e
I
N
V
E
S
T
I
G
A
C
I
N
Ponencia presentada el 17 de abril 2008 en las primeras jornadas
de Enfermera Dermatolgica en Estella (Navarra)
- Acciones de informacin.
- Educacin para el autocuidado.
Ejemplo: (cod.00046) Alteracin de la integridad de la
cutnea relacionado con biopsia, Psoriasis etc...
Ejemplo: (cod.00126) Dficit de conocimiento
relacionado con la aplicacin de tratamiento
domiciliario.
Ejemplo: (cod.00004) Riesgo de infeccin relacio-
nado con deterioro de la integridad cutnea.
Ejemplo: (cod.00146) Ansiedad relacionado con
reaccin inflamatoria en zonas visibles.
CIE/ NIC: (clasificacin de las intervenciones de
enfermera) Planificacin de las intervenciones y
actividades de enfermera para lograr los objetivos.
Lo definiremos cmo conocimiento y juicio clnico que
realiza un profesional de enfermera para favorecer
el resultado esperado por el paciente.
Ejemplo: Intervencin: Manejo del prurito. Pre-
vencin y tratamiento del Prurito.
- Determinar la causa (dermatitis, alteraciones
sistmicas o medicaciones).
- Identificar alteraciones en la piel (vesculas,
ampollas, abrasin etc).
- Colocar guantes en las manos durante el sueo.
- Administrar antihistamnico segn este indicado.
- Aplicacin de fro para aliviar la irritacin.
- Aconsejar al paciente a utilizar ropa adecuada.
No estrecha y de algodn.
- Ensear al paciente a tener cortas las uas.
- Instruir al paciente para minimizar la sudoracin
evitando ambientes clidos.
- Informar al paciente la necesidad de limitar el
bao a dos tres veces por semana, segn
sea conveniente.
- Instruir al paciente que se bae con agua tibia y
a secarse sin friccionar (por medio de toques).
- Aconsejar la utilizacin de humidificadores.
- Informar al paciente de la importancia de mantener
la piel de todo el cuerpo bien hidratada, indicare-
mos cremas adecuadas para su piel, Emolientes.
Clasificacin de los resultados de enfermera
(CRE/NOC) que nos permita estimar si los ob-
jetivos se han alcanzado o se van cumpliendo.
Evaluacin de los resultados de enfermera.
Una de las estrategias de la Organizacin mun-
dial de la Salud (OMS) sugiere la necesidad de
fomentar la independencia y los auto-cuidado en
los pacientes, lo que hace necesario y urgente
apoyar aquellos proyectos de enfermera donde
se den cauce a los mismos.
Primeras visitas
Es una consulta programada y de presencia fsica, el
paciente es referido desde la consulta mdica, puede
que no sea necesario volver a citarlo, eso es a criterio
de enfermera, el dermatlogo lo ha dejado indicado,
ella valorar las necesidades, aptitud ante su proceso,
comprensin del tratamiento y cumplimiento de este.
Si no se le vuelve a citar, se le entregan cuidados por
escrito si se ve necesario, a todos se les explica de
forma clara y concreta preguntando si lo han entendido
bien, y se deja reflejado en su ficha informtica.
Bibliografa:
1 Diagnsticos de Enfermera,
L.J.Carpenito: 5edicion,
Interamerica
2 Planes de cuidados
de Enfermera,
A.M.: 1 edicion: Agosto 1996.
3 NANDA. Diagnosticos
Enfermeros: Definicin y
clasificacin 2005-2006.
Madrid; Elsevier; 2005.
4 McCloskey, J. y Bulechec, G.
Clasificacin de intervenciones
de Enfermera (NIC).
4,ed. Madrid; Elsevier; 2005.
5 Johnson, M.; Maas, M. y
Moorhead, S. Clasificacin
de Resultados de Enfermera.
(NOC), 3ed. Madrid;
Harcour; 2005.
6 Mota Lpez, P. y Carretero
Hernandez, G. Manual de
la consulta de Enfermera
Dermatolgica CEDER.
1ed. Wyeth Farma. 2007.
Revisiones
Se le dar cita en la primera visita, a aquellos pa-
cientes que por su patologa o por la complejidad del
tratamiento se valora necesario hacer seguimiento
del cumplimiento y resultado del tratamiento.
Tambin se cita a revisin a aquellos pacientes que
requieren ser tratados o curados en la CEDER.
Consultas telefnicas
Este ao nos hemos planteado abrir una nueva
prestacin en nuestra consulta, dada la cantidad
de llamadas telfono. Que tenemos a lo largo de
todos los das para consultas de tratamiento.
El paciente es seleccionado en consulta mdica
de enfermera, se le proporciona el telfono. Y el
horario que puede llamar, de momento hemos
abierto los jueves de 12 a 13 horas.
Altas
El mdico lo especifica en la ficha informtica,
cuando se ha resuelto el proceso, valoramos
que el paciente es autnomo que comprende bien
el tratamiento y lo cumple. En algunos casos en-
tregamos cuidados por escrito, cuando lo vemos
necesario informe, se les dice que si van a la con-
sulta de enfermera de Atencin Primaria (AP) se
lo enseen a la enfermera, este queda reflejado
en su ficha de historias clnicas y desde Atencin
Primaria (AP) pueden acceder a el. En todos los
casos, les explicamos cuidados de forma clara y
con palabras que ellos puedan entender.
Resultados
Presento la actividad de nuestra consulta durante
los 2 ltimos aos. 2006-2007.
Se han visitado 1003 y 1031 respectivamente de
los cuales.
Tratamientos Biolgicos: 10-25 (+15).
Control de tratamientos Psorisicos: 18-33(+15).
Pruebas Epicutneas: 58-36 (-22).
Mollusco contagioso (curetaje): 38-70 (+42).
Inmunomoduladores (Imiquimod): 93-100 (-7).
Curas: 240-292 (+52).
Tratamientos Tpicos: 482-582 (-100).
Conclusiones
El cambio de los objetivos con el paso del tiempo,
nos demuestra la evolucin de la consulta, y la me-
jora de nuestra actividad, ms orientado a la me-
jora del paciente y dar una atencin ms integra y
completa segn sus necesidades.
Hemos comprobado a lo largo de estos aos que
los avances constantes en Dermatologa, y por
tanto en la consulta mdica, incide directamente
en la CEDER.
Para terminar diremos que las enfermeras:
Curamos cuidando, y si en algunas patolo-
gias no es imposible mejoramos su calidad
de vida.
C
A
S
O
S
C
L
N
I
C
O
S
La utilizacin de mallas sintticas en la resolu-
cin quirrgica de hernias o eventraciones abdo-
minales es una tcnica frecuente que utilizan los
cirujanos
(1)
. Algunos pacientes por sus caracters-
ticas personales, por las circunstancias que han
rodeado el acto quirrgico o por la exigencia de la
tcnica a realizar presentan una evolucin trpida
hasta la cicatrizacin completa. Estos pacientes
pasan a recibir los cuidados en atencin primaria
por parte de su enfermera hasta recibir el alta.
Introduccin
En nuestro Centro de Atencin Primaria desarro-
llamos un protocolo para la prevencin y trata-
miento de heridas, lo cual mejoro la calidad de
nuestros cuidados y la satisfaccin de pacientes y
profesionales. Esta sistematizacin de los cuida-
dos y su registro nos ha permitido realizar el si-
guiente trabajo. Exponemos el seguimiento hasta
la resolucin de dos pacientes a los que su ciru-
jano aplico una malla sinttica para resolucin de
eventracin secundaria a ciruga previa.
Caso clnico 1
Mujer de 73 aos, diagnosticada de eventracin ab-
dominal secundaria a ciruga por colecistectoma. Por
lo que fue intervenida para la aplicacin de malla sin-
ttica con el fin de reforzar la pared abdominal, pre-
sentaba hipercolesterolemia, no hipertensin arterial
ni diabetes mellitus, no hbitos txicos.
Otros datos: hemograma dentro de la normalidad
as como el hierro srico 6.3d/dL y las protenas
totales 7.0 d/dL (6.3-8.5).
La paciente fue remitida por su cirujano para su se-
guimiento con pauta el da 23 de diciembre 2005,
presentaba una herida quirrgica a la que se le haba
retirado la sutura, en tres reas en que se observaba
dehiscencia de los bordes y el lecho de la lesin pre-
sentaba esfcelos y exudado seroso abundante. La
paciente haba sufrido en la intervencin una pe-
quea hemorragia relacionada con una de las zonas
de insercin de la malla y fue remitida con una pauta
de seguimiento de curas.
En la primera visita se haba realizado encuesta
nutricional en las 24 horas anteriores y frecuencia
semanal de alimentos. Tambin se evalu el dolor
en la paciente mediante escala de puntuacin nu-
mrica tipo Liker, en todas las visitas, con valores
entre 6-7. A finales de enero 2006 ante la evolu-
cin de la herida, de las tres lesiones la superior y
de menor tamao se haba resuelto, la paciente
nos comunica la propuesta de su cirujano de una
posible intervencin para limpieza de bordes y su-
tura. En este momento proponemos a ste un tra-
tamiento alternativo que cirujano y paciente
aceptaron, por lo que se inicio tratamiento.
Se inicia tratamiento con limpieza con suero fisio-
lgico isotnico al 9%, retirada de esfacelos y
malla de carbn activado, se realizaron curas
segn cantidad de exudado cada 24/48 horas. Su
evolucin fue favorable, reducindose el exudado
y observndose tejido de granulacin en el lecho
de la herida. Posteriormente hacia las 3 semanas,
el 17-02-06 iniciamos tratamiento con un apsito
modulador de proteasas (Promogran).
Se siguieron las recomendaciones previas de uti-
lizacin de este apsito de colgeno y celulosa
oxidada regenerada, como son, la limpieza de la
herida con agua destilada, proteccin de la piel
perilesional con apsito barrera en spray, apli-
cando ste en el lecho lesin. Se realizo una pri-
mera revisin a las 48 horas, ya que el apsito
no se retira, pasando posteriormente a realizar-
los cada 72 horas. Se registraron los siguientes
parmetros de cada lesin.
Lesin superior (L_1s) y lesin inferior (L_2i):
superficie, volumen, tipo de tejido, exudado y piel
perilesional, cuyos datos aparecen en la tabla 1.
La evolucin de las heridas fue buena, no apare-
ciendo complicaciones, salvo un ligero eritema
que controlamos con el apsito protector barrera.
A las 4 semanas las lesiones haban cicatrizado.
La paciente mostro que esta era la mejor opcin
teraputica, por la evolucin de las heridas, su to-
lerancia y la accesibilidad a los cuidados recibidos
por cercana a su domicilio.
A. Herraiz Mallebrera y
MS. Garrigues Latorre.
Enfermeras A. Primaria,
Departamento 5 Valencia.
Telfono 630 137 878.
Aplicacin de un apsito
modulador de las protesas
en la cicatrizacin por segunda
intencin de heridas quirrgicas
tras implantacin de malla
sinttica abdominal no absorbible
L_1s
17-02-06
L_2i
17-02-06
L_1s
24-02-06
L_2i
24-02-06
L_1s
2-3-06
L_2i
2-3-06
17-03-06
Superficie
3,1 x 2 =
6,2 cm.
3,5 x 3 =
10,5 cm.
2,4 x 1,2=
2,88 cm.
2,6 x 2,6 =
6,76 cm.
1 x 0,5 =
0,5 cm.
2 x 2 =
4 cm.
cicatrizacin
resolucin
Volumen
6,2 x 1,7 =
10,54 cc.
10,5 x 2 =
21 cc.
2,88 x 1,2 =
3,5 cc.
6,76 x 0,7=
4,73 cc.
0,5 x 0,7 =
0,35 cc.
4 x 0,5 =
2 cc.
Tipo de tejido granulacin granulacin granulacin granulacin granulacin granulacin
Exudado escaso escaso escaso escaso nulo nulo
Pielperilesional ntegra ligero eritema integra ligero eritema integra integra
Caso clnico 2
Presentamos a un hombre de 67 aos, diagnosticado de
litiasis renal con antecedentes de ciruga abdominal pre-
via por oclusin intestinal secundaria a ciruga renal hace
aos. No presenta otras patologas, no hbitos txicos,
alimentacin saludable y equilibrada, no sigue tratamiento
farmacolgico y ltima analtica previa a ciruga con cifras
dentro de la normalidad.
El paciente llego remitido por su cirujano tras intervencin
para insercin de malla sinttica, presentaba una herida
abierta de 8 cm. que correspondan a una incisin en el lmite
inferior del hipocondrio derecho. Como antecedente del pro-
ceso tras la intervencin hacia 10 semanas en la resolucin
de la herida quirrgica se haba producido una invaginacin
con solucin de continuidad y eritema perilesional, lo que lla-
mamos un cierre en falso y su cirujano decidi realizar una in-
cisin para liberar los bordes de la cicatriz retrada.
En el momento que el paciente fue incluido en nuestro pro-
tocolo la descripcin era, herida longitudinal con dos tra-
yectos de aproximadamente 6 cm. en direccin transversal
con respecto a la incisin, tejido de granulacin en lecho de
la lesin, exudado moderado. Por todo ello se inicio trata-
miento para cicatrizacin por segunda intencin con pauta
con mechado de hidrofibra de plata.
En este momento el cirujano informa al paciente de la po-
sible opcin teraputica quirrgica para la retirada de la
malla sinttica, esto nos hizo plantear nuestra opcin de
tratamiento con un apsito modulador de las proteasas.
Se inicia pauta con recomendaciones, en primer lugar se
aplica durante dos semanas un apsito de hidrofibra de
hidrocoloide con Ag con el fin de reducir la carga bacte-
riana, la piel perilesional presentaba un ligero eritema por
lo que utilizamos crema corticoide. A los 14 das el 24-04-
08 se inicia tratamiento con apsito modulador proteasas
(Promogran) con pauta limpieza con suero fisiolgico iso-
tnico 9%, el apsito se introduca en la herida y se hu-
medeca por agua destilada. Establecemos el seguimiento
con curas cada 72 horas, controlando parmetros (tabla II)
longitud, profundidad, lecho lesin, piel perilesional. Tam-
bin valoramos dolor, el paciente manifest insensibilidad
en la zona desde el primer momento.
En la evolucin observamos una granulacin en el lecho de
la lesin con tejido de aspecto viable, el exudado fue mo-
derado, la piel perilesional presento un eritema persistente
en todo el proceso. Las dimensiones de la herida fueron dis-
minuyendo como se puede apreciar en la tabla 2, esta rapi-
dez en su evolucin impidi que los bordes se invaginaran.
A las 7 semanas observamos cicatrizacin completa.
Caso clnico 1. Tabla 1
Imagen 1. Imagen 2.
Imagen 3. Imagen 4.
Bibliografa:
1 Acevedo, A. Mallas sinteticas
irreabsorvibles: Su desarrollo
en la ciruga de las heridas
abdominales. Rev Chil
Cir.2008 (60)5(457-464).
2 Soldevilla, J. y Torra, J.
Atencin Integral heridas
crnicas. 2004 SPA.
3 Lazaro-Martinez, JL.;
Garcia-Morales, E.;
Beneit-Montesinos, J. et al.
Cir. Esp. 2007; 82 (1): 27-31.
Discusin
En la cicatrizacin de heridas por segunda intencin
o heridas crnicas van a intervenir varios factores.
En primer lugar, los propios de la evolucin de la he-
rida crnica y en segundo, los que producidos por la
manipulacin en su seguimiento
(2)
. En el caso es-
pecfico de las heridas quirrgicas tras la aplicacin
de mallas sintticas no reabsorbible, stas pueden
producir reacciones locales leves, como son fibro-
sis, inflamacin y dolor, que aadidas al proceso de
resolucin ya de por si enlentecido hacen que este
sea ms compleja. En ocasiones son heridas qui-
rrgicas que presentan infecciones que pueden
afectar a grandes extensiones de tejidos.
En la cicatrizacin por segunda intencin en heridas
en las que se ha producido una prdida importante
de tejido, stas requieren de la formacin de una
matriz nueva, que reemplace el tejido original para
facilitar la epitelizacin. En el exudado de estas he-
ridas se han observado niveles elevados de prote-
asas que parece intervienen en el proceso de
cicatrizacin, enlentecindolo. El Promogran, es un
apsito con matriz de colgeno y celulosa oxidada
que est regenerada y que modula la presencia de
proteasas en el lecho de la herida facilitando su evo-
lucin. Al utilizar este apsito que en contacto con el
exudado forma un gel biodegradable que inhibe la
accin de las metaloprotesas y a su vez protege
otros factores de crecimiento naturales de la herida,
se facilita la evolucin hasta la epitelizacin.
Conclusiones
Ambos pacientes presentaron heridas con cicatri-
zacin por segunda intencin, se trata de heridas
quirrgicas tras implantacin de malla sinttica ab-
dominal no absorbible, este tipo de lesiones pre-
sentan un enlentecimiento que puede alargar la
cicatrizacin por encima de las 3-4 semanas y que
unido a otros efectos secundarios de las mallas
sintticas, como son la fibrosis pueden producir
fuerzas de traccin en los bordes de la herida que
dificultaran las aproximacin de estos en la forma
deseada. Por todo lo anterior pensamos que la uti-
lizacin de un apsito modulador de las proteasas
ha producido una respuesta de regeneracin en la
herida muy buena, al igual que sucede en otros
tipos de lesiones crnicas desvitalizadas
(3)
lo que
sin duda ha facilitado su resolucin.
Descripcin
de la herida
10-04-08 24-04-08 02-05-08 15-05-08 04-06-08
Longitud 8 cm. 6 cm. 5 cm. 3,5 cm.
cicatrizacin
Profundidad 9 cm. 8 cm. 7 cm. 5 cm.
Exudado moderado moderado moderado escaso
Pielperilesional intacta eritema eritema eritema
Lecho lesin Se aprecia malla
Se inicia pauta
con Promogran
Caso clnico 2. Tabla 2
Imagen 5. Imagen 6.
Imagen 7. Imagen 8. Imagen 9.
Asociaciones
de pacientes
D
E
R
M
@
R
E
D
Siguiendo al lnea de difusin de informacin, qui-
siera referirme en este nmero al movimiento aso-
ciativo tanto de pacientes como de familiares, por la
enorme repercusin que estn teniendo en la difu-
sin de informacin (dan a conocer a la sociedad de-
terminadas enfermedades poco conocidas), en la
educacin sanitaria tanto a los pacientes como a sus
familiares (ponen a disposicin de los afectados in-
formacin clnica no siempre de fcil acceso, pro-
mueven actividades con otros afectados, implican a
profesionales...), en el desarrollo de nuevas lneas de
investigacin (promoviendo campaas de captacin
de fondos, tanto privados como de instituciones p-
blicas) y sobre todo haciendo presin sobre las ad-
ministraciones sanitarias para que se dediquen
recursos a mejorar todo lo relacionado con estas pa-
tologas; aspecto especialmente importante, cuando
se trata de patologas muy especficas y que adems
afectan a un nmero no muy elevado de pacientes,
por lo que en muchos casos, ser quizs este as-
pecto uno de los que mueva a estos colectivos, pues
aqu, los recursos disponibles, tanto de apoyo a pa-
cientes y familiares, como los propios destinados a
investigacin, suelen ser mucho ms limitados.
Otras consideraciones a tener muy en cuenta son la
propia necesidad de estos colectivos, de implicarse
en la toma de decisiones a nivel de poltica sanitaria,
tanto en lo que refiere a la accesibilidad de los afec-
tados, como en lo concerniente a la implicacin de
los pacientes en la propia toma de decisiones clini-
cas sobre su patologa y los tratamientos a adminis-
trar y de una forma mucho ms general, en hacer
respetar los derechos de los pacientes. Un paciente
bien informado est en disposicin de poder afrontar
de una manera ms activa, toda la problemtica que
le puede suponer su enfermedad y de potenciar
aquellos aspectos o facetas que pueden verse ms
afectados, e incluso de comprender y aceptar todas
aquellas manifestaciones o limitaciones a las que
puede verse sometido.
Algunas de las leyes en las que han tenido bas-
tante influencia este tipo de asociaciones, son la
Ley sobre el ejercicio del derecho a la segunda
opinin mdica, la Ley de autonoma del pa-
ciente, la Ley sobre el derecho a la informacin y
el acceso a la documentacin clnica, o la Ley de
voluntades anticipadas.
En esta lnea, ya en el ao 2003 tuvo lugar en
Barcelona una reunin en la que participaron
profesionales de la salud y representantes de
organizaciones y asociaciones de pacientes y
usuarios de toda Espaa; de ella naci la
Declaracin de Barcelona de las Asociacio-
nes de Pacientes, que se resume como el
Declogo de los Pacientes (accesible en:
http://www.fbjoseplaporte.org/dbcn/).
1. Informacin de calidad contrastada res-
petando la pluralidad de las fuentes: La in-
formacin ha de ser de calidad y en un
lenguaje inteligible y adaptado a la capacidad
de comprensin de los pacientes.
2. Decisiones centradas en el paciente: Las
decisiones han de estar guiadas por el juicio
clnico (mejor conocimiento cientfico disponi-
ble), pero sin olvidar la voluntad del paciente y
sus preferencias sobre calidad de vida.
3. Respeto a los valores y a la autonomia del pa-
ciente informado: Facilitar la mxima adecua-
cin entre las opciones elegidas y las deseadas
por los pacientes correctamente informados.
4. Relacin medico-paciente basada en el
respeto y la confianza mutua: Basada en
el respeto y la confianza mutua.
5. Formacin y entrenamiento especfico en
habilidades de comunicacin para profesio-
nales: Favorecer que se produzca una relacin-
comunicacin mdico-paciente ms simtrica y
satisfactoria para los pacientes.
6. Participacin de los pacientes en la deter-
minacin de prioridades en la asistencia
sanitaria: Participacin activa.
7. Democratizacin formal de las decisiones sa-
nitarias: Promover un sistema sanitario centrado
en los pacientes.
8. Reconocimiento de las organizaciones de
pacientes como agentes de la poltica sani-
taria: Facilitar la implantacin de la leyes apro-
badas y fomentar una mejor comunicacin
entre sociedades cientficas, Administraciones
Sanitarias y los pacientes individuales.
Luis Arantn Areosa.
Enfermero.
Supervisor de Calidad.
rea Sanitaria de Ferrol
(A Corua).
Correspondencia:
luaranton@gmail.com
9. Mejora del conocimiento que tienen los pacientes
sobre sus derechos bsicos: Informacin y cono-
cimiento acerca de los derechos, facilitada por los
profesionales de la salud.
10. Garanta de cumplimiento de los derechos bsicos
de los pacientes: Garantizar la correcta implementa-
cin de los derechos de los pacientes y la evaluacin de
su cumplimiento dentro de las estrategias de evaluacin
de la calidad asistencial.
Por lo tanto, existen mltiples asociaciones de mbito au-
tonmico, nacional e internacional, e incluso entidades que
promueven su interrelacin y a su vez la relacin con otras
asociaciones de profesionales sanitarios; tal es el caso de
Webpacientes
(Imagen 1)
, desde donde podremos acceder a
normativa (tanto autonmica, como nacional), actividades,
publicaciones o testimonios; cuentan adems con una re-
vista propia ePacientes, que constituye un rgano ms
para la difusin de informacin. En esta Web disponen de
un buscador de asociaciones de pacientes por patologas.
Centrndonos ya en asociaciones relacionadas con la en-
fermera dermatolgica, me gustara dar a conocer y ana-
lizar en este nmero (en sucesivas entregas hablaremos
de alguna otra), las pginas Web de dos asociaciones de
pacientes: La Asociacin de Epidermiloisis Bullosa
(A.E.B.E.) y Accin Psoriasis.
1. La Asociacin de Epidermiolisis Bullosa
(A.E.B.E.)
(Imagen 2)
, es una asociacin de autoayuda,
formada por pacientes de Epidermolisis, familias y
amigos, cuyo principal fin es apoyar y ayudar a en-
fermos de Epidermolisis Bullosa (E.B.) y sus familia-
res. Para ello lleva a cabo una serie de actuaciones
como informar y asesorar sobre aspectos de la en-
fermedad, publicar materiales de informacin (folle-
tos, revistas...), fomentar estudios y difundir los
avances, organizar y participar en campaas de sen-
sibilizacin, promover intercambio de experiencias
entre afectados (jornadas de convivencia), etc.
Como seguramente todos conocis, la Epidermolisis
Bullosa es un grupo de enfermedades genticas de
la piel, cuya caracterstica principal es la formacin de
ampollas tras el ms mnimo roce o sin roce aparente.
Los enfermos de E.B. tienen la piel tan frgil como las
alas de una mariposa, por eso los nios que la pade-
cen son conocidos como nios mariposa. Hay tipos
en que la fragilidad de la piel se limita a zonas espe-
cficas y otras en las que se ve afectado todo el
cuerpo, pero a pesar de que los sntomas de la E.B.,
son ms visibles en la piel, en determinados tipos de
Epidermolisis, tambin pueden aparecer ampollas en
otras zonas, como en la boca pudiendo restringir su
apertura, o en la garganta. Pueden verse afectadas
otras zonas mucosas, incluyendo los ojos, el esfago,
intestino y las vas respiratorias y urinarias.
Desde su Web se puede acceder a mucha informacin
sobre la enfermedad y sus consecuencias, pero cabe
destacar la promocin de un proyecto social nico,
se trata del Hogar piel de Mariposa, dirigido a pro-
porcionar un hogar y apoyo especfico a las familias,
cuyos pacientes tengan que ingresar en el Centro In-
ternacional de Referencia de La Paz, en el Hospital In-
fantil La Paz de Madrid (informacin accesible desde:
http://www.aebe-debra.org/presentacion1.ppt).
Imagen 1: http://www.webpacientes.org/2005/
Imagen 3: http://www.accionpsoriasis.org/
Imagen 2: http://www.aebe-debra.org/aebe.htm
2. Accin Psoriasis
(Imagen 3)
: Corresponde a la asociacin
de afectados de psoriasis. Su afn es principalmente
de fuente de comunicacin para informacin sobre la
enfermedad y los derechos como pacientes, de unir es-
fuerzos para conseguir una mayor atencin y cober-
tura a sus necesidades, recibir informacin actualizada
de tratamientos, investigaciones..., asistir a conferen-
cias, charlas con profesionales para aclarar dudas, par-
ticipar de actividades, grupos de ayuda, adems de
prestar ayuda a otros afectados y sus familias.
Desde su Web, se puede acceder a interesante infor-
macin (noticias, preguntas, tratamientos...), hacerse
socio o hacer un donativo; tambin disponen de un
foro de opinin moderado por un miembro de la aso-
ciacin, afectado de psoriasis, desde el que promue-
ven la participacin y el intercambio de experiencias
(accesible desde: http://es.groups.yahoo.com/
group/psoriasis/); y de un Blog (accesible desde:
http://accionpsoriasis.blogspot.com), del que, adems
de la informacin sobre eventos, noticias o videos di-
vulgativos, me gustara destacar, la informacin sobre
la publicacin del libro Convivir con la Psoriasis
(Imagen 4)
, con acceso libre a parte de su contenido (in-
formacin accesible desde: http://accionpsoriasis.
blogspot.com/2008/07/nueva-publicacion-sobre-
psoriasis.html)
Para finalizar y como fiel defensor de la libre circulacin
de contenidos por Internet y la gratuidad de los mismos,
me gustara haceros partcipes de una campaa contra el
canon digital
(tabla 1)
que se ha implantado en Espaa, en
concepto de compensacin por copia privada, por si con-
sideris oportuno sumaros a ella. Disponis de ms in-
formacin, con anlisis minucioso de la ley, valoraciones
desde mltiples mbitos, comparativas con otros pases
y forma de protestar contra este abuso, en el enlace:
http://www.todoscontraelcanon.es
(Imagen 5)
.
Espero que la seccin os haya resultado interesante.
Agradecera, como siempre, que me hicieseis llegar su-
gerencias sobre nuevos contenidos que os gustara que
se abordasen en Derm@red (luaranton@gmail.com).
Tabla 1: Impacto del canon digital
En 2008 se aprob definitivamente el reglamento de la reforma Ley de
Propiedad Intelectual que grava con un Canon todos los dispositivos y
soportes electrnicos con capacidad para grabar (cd, discos, memo-
rias, telfonos,...) con independencia de quien los use y de para qu se
usen en favor de entidades privadas de gestin de derechos.
Se han omitido los nombres de marcas comerciales.
Fuente: http://www.todoscontraelcanon.es
Imagen 5: http://www.todoscontraelcanon.es
Imagen 4: Portada del libro Convivir con psoriais.
PRODUCTO PRECIO CANON INCREMENTO
PRECIO FINAL
SIN IVA
Impresora
Multifuncin
56,94 7,995 14 % 64,89
Escner de
sobremesa
58,53 9 15,3 % 67,83
Impresora color
(CHORRO DE TINTA)
39,75 13 32,7 % 52,75
Disco Duro
interno 80 GB
26,41 12 45,4 % 38,41
Grabadora
de CD
20,83 3,4 16,3 % 24,23
Mp3 bsico
(SIN MEMORIA INTERNA)
13,75 3,4 24,7 % 17,15
Tarjeta de
memoria 128 MB
3,05 0,3 9,8 % 3,35
Telfono mvil 72,74 1,1 1,5 % 73,84
Pack de 100 CD
(PRECIO POR UNIDAD)
0,387 0,17 43,9 % 0,5574
Pack de
25 CD grabables
1,056 0,22 20,8 % 1,276
Pack de 10 dvd
(PRECIO POR UNIDAD)
1,057 0,44 41,6 % 1,497
Es la aplicacin de fro de una forma contro-
lada para destruir tejidos de lesiones en la piel
tanto benignas como malignas. Es una tcnica
poco traumtica.
Objetivos
Destruccin de lesiones cutneas, por mediacin
de una necrosis celular por quemadura por fro
de los tejidos:
- Lesiones Precancergenas.
- Lesiones Cancergenas.
- Lesiones benignas.
Equipo
- Nitrgeno lquido.
- Termo contenedor (CRY-AC).
- Terminales para su aplicacin (agujas, conos,
cilindros, etc).
Material
- Hoja informativa al paciente.
- Consentimiento informado del paciente.
- Solucin salina.
- Solucin de agua sulfatada al 1 x 1000.
- Gasas estriles.
- Guantes no estriles.
- Esparadrapo hipoalrgico.
Protocolo
aplicacin crioterapia
Procedimiento
- Lavado de manos.
- Colocacin de guantes no estriles.
- Limpieza de la zona con solucin salina.
- Secado de la solucin salina.
- Colocacin del terminal a una distancia de 1 a
15 cm. de la lesin.
- Pulsar el dispensador del nitrgeno lquido.
- Mantener el pulsador hasta que aparezca un
halo blanco (signo de congelacin).
- Repetir dos o tres veces segn patologa o lesin
a tratar.
- Drenaje de vesculas serosanguinolentas a la 24 h.
- Fomentos con agua sulfatada al 1 x 1000.
Observaciones
- Puede presentar ligeras molestias en el momento
de la aplicacin, como son escozor y quemazn.
- Observar la sobreinfeccin y en tal caso realizar
cura antisptica.
R
E
C
O
M
E
N
D
A
C
I
O
N
E
S
A
N
E
D
I
D
I
C
Cryac. Aplicacin Crioterapia.
N
O
T
I
C
I
A
S
D M del Carmen Martn de Aguilera Moro, En-
fermera de Dermatologa del Hospital reina Sofia
de Tudela. Actividad acreditada con 2,05 crditos
por la Comisin de Formacin Continuada de Na-
varra y de las profesiones sanitarias del Sistema
Nacional de Salud.
La necesidad de actualizar y mejorar los cuidados
de enfermera lleva a los profesionales a organizar
los congresos nacionales en un afn permanente
de poner en comn experiencias, conocer los avan-
ces tecnolgicos en esta especialidad y difundir la
investigacin que en ella se est desarrollando.
Lugar concreto dnde se va a celebrar el
Congreso.
En primer lugar, quiero expresar mi agradecimiento
y ayuda, porque este evento es gracias a un tra-
bajo en equipo de trabajo formado por muchas
personas, excelentes profesionales destacando
por no poder enumerar a todas a D M Pilar Her-
nndez Orta, Enfermera de Dermatologa y a D
Ana Mara Molina Sanz. Secretaria de Direccin
del Hospital de Tudela y la Asociacin Nacional de
Enfermera Dermatolgica (ANEDIDIC).
La sede del X Congreso Nacional de Enfer-
mera Dermatolgica ser en las instalaciones
en la Universidad Pblica de Navarra, recin
inauguradas en Tudela. Renen las condicio-
nes ideales para este tipo acontecimientos
cientficos, y su vicerrector D. Jos Ramn Al-
faro, Responsable del Campus, nos ha dado
todo tipo de facilidades.
El lema es Nos ponemos en tu piel. Cules
son los principales temas que se van a tratar?
Los temas a tratar son los relacionados con el
deterioro de la integridad cutnea, es decir, ul-
ceras, heridas quirrgicas, lesiones crnicas
post-radiacin, quemaduras y todo lo que tiene
que ver con la patologa dermatolgica, de la
que hacemos seguimiento en la consulta de
enfermera, como Psoriasis de novo con tra-
tamientos biolgicos, infeccin por papiloma
virus vulgarmente conocido como verrugas,
mollusco contagioso frecuente en nios y der-
matitis de contacto con las pruebas epicut-
neas, prevencin de cncer de piel y
melanoma, explicando el ABCD para fomentar
la auto-exploracin sobre todo en pacientes
con antecedentes propios familiares y pro-
mover la proteccin solar en la infancia y en la
poblacin en general.
Profesionales de Enfermera a los que va diri-
gido (si es muy especializado o si puede ser
interesante para otras enfermeras, como por
ejemplo de Atencin Primaria).
Es funcin de todo el personal de enfermera,
all donde ejerza su profesin, tanto en servicios
especializados en los hospitales, como en las
unidades de atencin primaria y domiciliaria, el
manejo del deterioro de la integridad cutnea,
su cuidado, prevencin, deteccin de alteracio-
nes y promocin del buen estado del rgano
ms extenso y que recubre todo nuestro cuerpo.
Quin forma el comit organizador?
Se intent desde un principio formar un co-
mit lo mas participativo posible, dando ca-
bida a compaeras tanto de la red publica
como privada.
Se ofreci a las compaeras de los servicios
de Dermatologa y han participado las que
voluntariamente aceptaron nuestra invitacin.
Entrevista a la presidenta del
X Congreso Nacional de Enfermera
Dermatolgica a celebrar en Tudela
los das 1 al 3 de abril de 2009
A tu juicio, la situacin de la enfermera der-
matolgica est creciendo o, por el contra-
rio, va perdiendo importancia? A qu se
debe este crecimiento o, en su caso, prdida
de importancia?
En nuestro servicio y me consta que en la mayo-
ra de los servicios de dermatologa, la enferme-
ra es cada vez ms necesaria e imprescindible
para dar una atencin de calidad a la poblacin
que acude a nuestras unidades especializadas.
Mi andadura comenz en el ao 1993 como
nica enfermera de dermatologa. Hoy trabaja-
mos 3 enfermeras y 3 dermatlogos, tenemos
consulta de enfermera dermatolgica, indepen-
diente a la consulta mdica, donde tenemos a
ms de mil pacientes citados cada ao.
Tambin estamos en la unidad de puvaterapia
y en la actividad de ciruga con anestesia local.
As podemos decir que segn se programe la
agenda de prestaciones, trabajamos de 4 a 5
Enfermeras en dermatologa del Hospital
Reina Sofa de Tudela.
Con todo ello, se ha querido establecer un foro
de encuentro entre profesionales de enferme-
ra, en el que compartir experiencias y conoci-
mientos con el fin principal de mejorar de
forma continuada .los cuidados de enfermera
que se prestan en un rgano tan importante
cmo es la PIEL.
Premio Virginia (al mejor trabajo
de enfermera basado en evidencia)
El pasado 28 de enero, tuvo lugar en el saln de actos del Com-
plejo Hospitalario Xeral Calde de Lugo, el acto de entrega y di-
vulgacin del Premio Virginia al mejor trabajo de enfermara
basado en evidencia correspondiente al ao 2008. Esta con-
vocatoria est organizada por el Complejo Hospitalario Xeral
Calde, en colaboracin con la Fundacin para la Investiga-
cin, Desarrollo e Innovacin (FIDI) del Complejo Hospitalario
Xeral Calde y Caixanova.
El primer premio qued desierto a juicio del jurado, siendo
agraciado con el segundo premio (cuya cuanta asciende a
2000 euros), el trabajo titulado:
Cmo planificar unos cuidados ms eficaces: Imple-
mentacin de la prctica de enfermera basada en evi-
dencia, con Intervenciones NIC, para el cuidado de las
lceras por Presin cuyos autores son: D. Jos M Rumbo
Prieto y D. Lus Arantn Areosa, ambos enfermeros del
rea Sanitaria de Ferrol y miembros de ANEDIDIC.
En el acto, que fue presidido por D. Jos Antonio Calvo Prez, Di-
rector de Enfermera del Complejo Hospitalario, los autores llevaron
a cabo la presentacin y exposicin del trabajo galardonado.
Desde aqu, queremos dar nuestra felicitacin a los compaeros
premiados y animar a los organizadores a seguir promoviendo la
investigacin enfermera y la prctica de enfermera basada en
evidencia, como instrumentos de mejora de la calidad asistencial.
Sociedad Gallega
de Calidad Asistencial (SGQA)
El pasado 18 de febrero, tuvo lugar en el Saln de Actos del
Servicio Gallego de Salud (SERGAS) en Santiago de Compos-
tela, la I Jornada de la Sociedad Gallega de Calidad Asisten-
cial (SOGALCA), que sirvi a su vez para la presentacin oficial
de esta nueva Sociedad, asociacin sin nimo de lucro, de
mbito autonmico, cuya finalidad es la promocin de las ac-
tividades de evaluacin, monitorizacin, diseo y mejora de la
calidad asistencial, as como de los aspectos relativos a la do-
cencia e investigacin en temas relacionados con la gestin
de la calidad.
IV Congreso Nacional de
Informatica en Enfermera (Inforenf 2009)
Entre los das 22 y 24 de abril de 2009, se desarrollar en Santiago
de Compostela (A Corua), el VI Congreso Nacional INFORENF,
a cargo de la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud,
bajo el lema: Compartiendo la responsabilidad del cuidado a
travs de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin.
Para ms informacin:
Secretara Tcnica Inforenf 2009 (CEFIC SL),
Tfno: 91 388 94 78, Fax: 91 388 94 79,
e-mail: admn.@cefic.com
Web: http://www.seis.es/inforenf2009
II Jornadas Multidisciplinares Andaluzas
de lceras por Presin y Heridas Crnicas
Entre los das 13 y 15 de mayo, se celebrarn en Sevilla las II Jor-
nadas Multidisciplinares Andaluzas de lceras por Presin y He-
ridas Crnicas, organizadas por el rea Hospitalaria Virgen
Macarena de Sevilla.
Para ms informacin:
Triana Congresos, Tfno: 954 574 240, Fax: 955 067 479
e-mail: congresos@viajestriana.com
Web: http://www.trianacongresos.com
N
O
T
I
C
I
A
S
El pasado da 16 de enero de 2009 tuvo lugar el acto
acadmico de clausura de la 1 promocin del Mas-
ter Oficial en Deterioro de la Integridad Cutnea, l-
ceras y Heridas, impartido por la Universidad Catlica
de Valencia en convenio con el Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia.
Este acto tuvo lugar tras la de-
fensa oral de los trabajos fin de
master, por parte de los alum-
nos de postgrado de la primera
edicin y vino a poner el colo-
fn a dos das de intensa acti-
vidad y a un curso acadmico
muy intenso.
La mesa de clausura estuvo
presidida por la Ilma. Vicerrec-
tora de Investigacin D. Dolo-
res Cejalvo, el Director Gerente
del Hospital General Universi-
tario D. Sergio Blasco y por el decano de la Facultad
de Medicina, D. Germn Cerd.
La leccin magistral de clausura, a cargo del Dr. Joaqun
Todol, Jefe del servicio de Angiologa y ciruga vascular
del Hospital General Universitario, ha tenido como ttulo
Breve revisin histrica de la ciruga vascular, desta-
cando la relacin con el enfermo, como imprescindible
para poder desarrollar una prctica teraputica adecuada
y aportando una estupenda revisin sobre la evolucin
del tratamiento a lo largo de los tiempos en la enferme-
dad venosa, parejo a la evolucin de la especialidad de
angiologa y ciruga vascular.
Por su parte, Sergio Blasco, gerente del Hospital Ge-
neral, destac los importantes frutos que est com-
portando la colaboracin activa entre el Hospital y la
Universidad Catlica, y la implicacin de los profe-
sionales de ambas entidades, trabajando juntos en
aras de unos objetivos comunes.
El Decano de la Facultad de
Medicina Dr G. Cerd, anim a
los ya Master a continuar evo-
lucionando en el desarrollo pro-
fesional y a implicarse en el
mundo universitario.
Por su parte, la Vicerrectora de
Investigacin D. Dolores Ce-
jalvo, adems de las oportunas
felicitaciones, ha animado a
todos a continuar trabajando en
esta lnea de estudio e investi-
gacin. Este master que se rea-
liza en colaboracin entre ambas entidades forma
profesionales altamente cualificados en la prevencin,
tratamiento y seguimiento de los problemas cutneos,
como destacaron los profesores Elena Castellano y
Federico Palomar, directores del master.
El master est dirigido, a profesionales de la sanidad (en-
fermera, medicina, podologa, fisioterapia, farmacia, y
dems profesionales relacionadas con el deterioro de la
integridad cutnea); consta de 60 ECTS (master oficial),
se cursa de forma semipresencial, con tutoras con los
profesores y el seguimiento de contenidos a travs de la
plataforma digital de la Universidad Catlica UCVnet.
Clausura del Master Oficial
en Deterioro de la Integridad Cutnea
Mesa clausura.
Grupo 1 promocin.

Enfermeria Dermatologica 06

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Enfermeria Dermatologica 06

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

dermatolgica

Potrebbero piacerti anche