Tipos de anlisis de costos

Los cuatro mtodos mas frecuentemente utilizados para anlisis econmico en atencin en
salud se discuten en presente capitulo
1,2
. Estos mtodos son: Anlisis de minimizacin de
costos, anlisis de costo beneficio, anlisis costo-efectividad y anlisis costo-utilidad.


CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

8
ANLISIS DE LA MINIMIZACIN DE COSTOS

La minimizacin de los costos involucra la
determinacin de la cantidad de dinero
requerido para entregar un servicio sin
relacin con el resultado del paciente. Este
tipo de anlisis es uno de los ms comunes
en la literatura de anestesiologa. El
objetivo de este tipo de anlisis esta en
encontrar la manera menos costosa de
alcanzar un resultado.

Aunque los mdicos son responsables de los
costos del cuidado de la salud, con frecuencia
desconocen el costo especifico o los cargos
asociados a cada una de sus intervenciones, por
ejemplo, nicamente el 21% de los anestesilogos
conoce el valor de los equipos utilizados en su
practica clnica diaria.
Por otro lado, se ha demostrado que programas
sencillos de educacin se asocian a una reduccin
hasta del 23% en los gastos mensuales de
medicamentos sin afectar la calidad del cuidado
3
;
aunque, estas conductas pierden efectividad en el
corto plazo; parece ser que el extraordinario
esfuerzo realizado por los representantes de la
industria farmacutica es el factor del regreso al
uso de elementos de alto costo. De ah que, se
recomienda establecer programas de educacin
continua y no intermitente, que tengan como
objetivo principal crear conciencia en el cuerpo
medico acerca de la importancia de cuidar los
limitados recursos disponibles; aunque, como se
ha observado, las actividades de minimizacin de
los costos tengan una fuerte oposicin en
cualesquier sistema rgido que implante
arbitrariamente restricciones en el uso de equipos
o medicamentos.
4

Existen mltiples ejemplos de minimizacin de los costos
5,6,7
. Uno frecuentemente
utilizado es comparar los costos con la utilizacin de empaques de una sola dosis o la
utilizacin de empaques de mltiples dosis, porque el costo de preparacin y elaboracin
de una dosis unitaria tomada de una preparacin multidosis puede ser mas econmico que
el precio de adquisicin de una dosis unitaria, de ah que, el principal potencial de ahorro en
los costos en una farmacia hospitalaria es el fraccionamiento de medicamentos de alto costo
CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

8
(antibiticos, Midazolam, ketorolaco, y ondasetron) especialmente en pacientes
peditricos.
8




El fraccionamiento de medicamentos para uso de la poblacin
peditrica es una adecuada estrategia para la reduccin de
costos.




En anestesia, la disminucin de los costos con la utilizacin de empaques multidosis
depender del no deshecho de las cantidades remanentes de cada envase, pero no la practica
de utilizar medicamentos en la misma jeringa en mltiples pacientes porque cualquier
ganancia obtenida por el uso reducido del medicamento puede ser nfimo cuando se
compara con el potencial de una infeccin cruzada.
9



En anestesiologa, los estudios de minimizacin de los costos no
ajustan los costos a los diferentes sistemas de administracin
(vaporizadores), ni hacen relacin en las diferencias de tiempos de
induccin, requerimientos de drogas coadyuvantes, o tiempos de
recuperacin (ejemplo: apertura de ojos, alertamiento del paciente,
extubacin traqueal, y disminucin del tiempo entre el final de la
ciruga de un paciente y la incisin quirrgica del siguiente caso).


A pesar del uso frecuente de este tipo de anlisis de costos como referente para la compra
de medicamentos, por sus ventajas financieras, los anlisis de costos de las intervenciones
medicas requieren de una cuidadosa evaluacin de los resultados del paciente y la presencia
e intensidad de los efectos colaterales.
Por otra parte, las decisiones basadas en los costos de adquisicin de los medicamentos, sin
considerar los costos de personal, podran fallar en alcanzar los ahorros en los costos
deseados. Por ejemplo, en los protocolos de administracin de opioides, se ha encontrado
que el costo de tabletas morfina de liberacin controlada puede ser mas elevado que otros
tipos de presentacin de esta droga, pero cuando se calculan los costos totales de
administracin, se evidencia un menor costo en los protocolos que administran morfina de
liberacin prolongada (Tabla 1). Observe en la tabla que solo se consider el valor de las
drogas, el personal de farmacia, el personal que administra la droga, pero no tuvo en cuenta
el resultado del pacientes, se asume pues, que el resultado clnico es igual entre las drogas y
no considera otros aspectos. Recuerde: La minimizacin de los costos involucra la
determinacin de la cantidad de dinero requerido para entregar un servicio sin relacin con
el resultado del paciente.

CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

8
Tabla 1. Costos de administracin de diferentes esquemas de tratamiento (en dlares)

Morfina oral
Morfina liberacin
controlada
Infusin continua de
morfina subcutnea
Personal farmacia 0.90 0.24 2.76
Personal enfermera 8.22 2.56 4.04
Adquisicin droga 0.48 2.32 1.10
Suministros 1.08 0.06 11.24
Total costos
10.68
5.18
19.14




ANLISIS COSTO-BENEFICIO

En los anlisis de costo-beneficio se
comparan los costos pertinentes y las
consecuencias o resultados en trminos
monetarios. Un anlisis de costo-beneficio
define el valor monetario de los beneficios
obtenidos por el dinero invertido.


En este tipo de anlisis, la intervencin especifica
o el programa teraputico son identificados junto
con los recursos consumidos y los beneficios
obtenidos de la intervencin. Un valor monetario
es asignado a los recursos y beneficios y el
beneficio neto (beneficio total costo total) o la
relacin de costo-beneficio es calculada.
Los beneficios pueden resultar de diferentes
formas: (1) Disminucin de la droga utilizada, (2)
disminucin de la incidencia de efectos adversos,
y (3) disminucin de la utilizacin de recursos
para el manejo de los efectos colaterales
10
.
La asignacin del valor monetario de los beneficios no es sencilla de aplicar, puede
afectarse dependiendo de las expectativas de quien analice la informacin. Por una parte,
como se asume que el ser humano tiene un flujo de actividad productiva durante el
tiempo, los beneficios de una intervencin pueden ser medidos en trminos del potencial
CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

9
de interrupcin de la actividad productiva; puesto en otros trminos, se podra indagar a los
pacientes acerca de cuanto estaran dispuestos a invertir para evitar las consecuencias de
una enfermedad
11
.

El principal inconveniente de los anlisis costo-beneficio esta en la dificultad de asignar un
valor monetario al efecto teraputico deseado y el desconocimiento de los efectos
secundarios del medicamento. Con frecuencia se asume errneamente que el valor de evitar
un efecto secundario no deseado es igual al valor de obtener el efecto previsto del
medicamento; por ejemplo, algunos estudios comparativos de terapia antiemtica
postoperatoria recomiendan el uso de droperidol, sin embargo no se da valor monetario a
efectos secundarios de la terapia con droperidol (retardo en la salida en pacientes
ambulatorios)
12,13
.
Los anlisis costo-beneficio le permiten a los administradores del sistema de salud decidir
entre diferentes tipos de programas con resultados no relacionados cuando se tiene
limitacin de recursos.

ANLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD
14,15


Este tipo de anlisis expresa el costo de una
intervencin en unidades de xito o efecto
(ejemplo: costo por paciente libre de una
complicacin postoperatoria). Este tipo de
anlisis se encuentran ms frecuentemente
dada la dificultad para convertir los
resultados en valores monetarios.


Para desarrollar un anlisis de costo-efectividad es esencial definir las medidas de la
efectividad
16
. Por ejemplo, reduccin en mmHg en la presin sangunea, aos de vida
saludables, numero de casos diagnosticados exitosamente o nmero de pacientes libres de
una complicacin especifica.

El concepto de costo efectividad es mas
til cuando las comparaciones son
realizadas entre nuevas modalidades
teraputicas y regmenes establecidos
previamente.


En razn a que los ensayos clnicos son la mejor fuente
de datos en relacin a la eficacia y la presencia de
efectos colaterales se ha sugerido que cuando este tipo
de estudios se realicen para los nuevos medicamentos
y procedimientos mdicos deberan incluir anlisis de
costo-efectividad. En pases como Australia, las
autoridades reguladoras, requieren de este tipo de
CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

10
anlisis antes de permitir el lanzamiento de nuevas medicaciones o procedimientos mdicos
al mercado.
Por definicin, y segn lo expuesto, los tratamientos costo-efectivos no necesariamente son
la opcin mas econmica disponible.
17
; as por ejemplo, se ha establecido que el propofol
para ciruga ambulatoria es costo-efectivo, lo anterior se fundamenta en el estudio de Sung.
El report que los pacientes que recibieron propofol disminuyeron su tiempo de
recuperacin en 15 minutos en comparacin con el Isofluorano
18
. Como este estudio no
incluy los costos de deshecho, equipos de administracin y otros suministros; se puede
considerar un estudio de costo efectividad, y se necesitara incluir estas variables para
determinar una relacin costo-efectiva real.
Los anlisis de costo-efectividad se han extendido a los elementos de anestesia; as por
ejemplo, la utilizacin de la mascara laringea ha demostrado ser ms costo-efectiva que el
tubo endotraqueal
19
.

ANLISIS DE COSTO-UTILIDAD
20



Son similares a los anlisis de costo-
efectividad, pero en estos la medicin de
efectividad incluye las preferencias del
paciente y la satisfaccin en relacin a la
calidad de vida, expresando el resultado en
trminos de calidad de aos de vida
(QALY).

Aunque el costo de un medicamento o procedimiento debe ser parte de la decisin, no debe
ser el nico criterio para el uso del medicamento, las preferencias del paciente tambin
deben ser consideradas. En los anlisis de costo-utilidad, el resultado de un procedimiento
se expresa como una evaluacin subjetiva del bienestar en diferentes condiciones de salud
(Utilidad). La utilidad es un valor asignado al estado de salud utilizando una escala en
donde 1.0 corresponde a alivio completo y 0.0 representa la muerte.
Existen tres mtodos para obtener el valor de la utilidad en los anlisis de costo-utilidad:

1. El juicio del analista.
2. El valor de la literatura medica
3. El valor de las mediciones en cohortes de pacientes.
21


El juicio de analista es el mtodo mas simple pero se asocia a importante variabilidad entre
los individuos. En anestesia existen pocos datos publicados en relacin a la calidad de vida
por lo tanto las mediciones debern ser solo tomadas de las muestras de pacientes.
En los anlisis de costo-utilidad, los beneficios de la atencin en salud son establecidos en
trminos de el nmero de aos con calidad de vida (QALY), un ndice complejo que mide
el numero de aos adicionales de vida obtenidos por una intervencin medica y ajustados a
la calidad de vida durante esos aos. Desafortunadamente, existen pocos datos en las
alteraciones de la calidad de vida producidas por las complicaciones anestsicas (ej: dao
CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

11
dental, fenmenos embolicos luego de insercin de accesos venosos centrales, dao
neurolgica luego de bloqueos del neuroeje o neuroaxiales). Adems existen pocas
referencias de las preferencias de los pacientes en relacin a los resultados
postanestesicos.
22




Tabla 1. Comparacin de tipos de anlisis de costos.

Tipo de anlisis Definicin Criterio de seleccin Variables
MINIMIZACIN DE
COSTOS
Compara precios de
compra
Econmico Precio de compra
Costo directo:
* Precio de compra
* Precio de administracin.
* Precio del desperdicio.
Costo indirecto:
Tiempo de retraso en
sala de ciruga.
Tiempo de retraso en
sala de recuperacin.
Tratamiento efectos
secundarios
Hospitalizaciones no
previstas
COSTO-BENEFICIO
Compara el costo
con las
consecuencias en
trminos
monetarios
Ofrece los mayores benficos
al mejor precio posible.
Costos intangibles:
Precio de la
incapacidad
Precio de la invalidez
Precio de una muerte
COSTO-
EFECTIVIDAD
Costo por unidad
de resultado
Obtiene la respuesta ms
favorable y su costo se ajusta a
la disponibilidad de recursos.

COSTO-UTILIDAD
Costo por la
satisfaccin de las
necesidades de los
usuarios.
Satisface exigencias con la
calidad que se est dispuesto a
pagar.
Precio que el usuario est dispuesto a
pagar por la satisfaccin de sus
necesidades










1
Eisenberg JM: Clinical economics: A guide to the economic analysis of clinical practices. JAMA 262:2879-
86, 1989
CURSO DE FRMACO-ECONOMA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN.

12

2
Watcha M: Cost minimization, cost-benefit and cost-utility analyses. Ambulatory anesthesia and surgery.
Saunders 1997: 648-72
3
Johnstone RE, Jozefczyk KG: Costs of anesthetic drugs: Experiences with a cost education trial. Anesth
Analg 78:766-71, 1994
4
Greco PJ, Eisenberg JM: Changing physicians' practices. N Engl J Med 329:1271-4, 1993
5
Cotter SM, Petros AJ, Dore CJ, Barber ND, White DC: Low flow anaesthesia. Practice, cost implications
and acceptability. Anaesthesia 46:1009-12, 1991
6
Weiskopf RB, Eger EI, II: Comparing the costs of inhaled anesthetics. ANESTHESIOLOGY 79:1413-8,
1993
7
Dion P: The cost of anaesthetic vapours. Can J Anaesth 39:633-4, 1992
8
Houck CS, Wilder RT, McDermott J, Berde CB: Intravenous ketorolac in children following surgery: Safety
and cost savings with a unit dosing system (Abstract). ANESTHESIOLOGY 79:A1139, 1993
9
Tait AR, Tuttle DB: Preventing perioperative transmission of infection: A survey of anesthesiology practice.
Anesth Analg 80:764-9, 1995
10
Roizen MF, Schreider B, Austin W, Carter C, Polk S: Pulse oximetry, capnography and blood gas
measurements: Reducing cost and improving the quality of care with technology. J Clin Monit 9:237-40, 1993
11
Sawaki Y, Parker RK, White PF: Patient and nurse evaluation of patient-controlled analgesia delivery
systems for postoperative pain management. J Pain Symptom Manage 7:443-453, 1992
12
Watcha MF, Smith I: Cost effectiveness analysis of antiemetic therapy for ambulatory surgery. J Clin
Anesth 6:370-7, 1994
13
Melnick B, Sawyer R, Karembelkar D, Phitayakorn P, Uy NTL, Patel R: Delayed side effects of droperidol
after ambulatory general anesthesia. Anesth Analg 69:748-51, 1989
14
Detsky A, Naglie I: A clinician's guide to cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 113:147-54, 1990
15
Robinson R: Cost effectiveness analysis. BMJ 307:793-5, 1993
16
Jolicoeur LM, Jones-Grizzle AJ, Boyer JG: Guidelines for performing a pharmaco-economic analysis. Am
J Hosp Pharm 49:1741-7, 1992
17
Bass EB, Pitt HA, Lillemoe KD: Cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open
cholecystectomy (Review). Am J Surg 165:466-71, 1993
18
Sung YF, Reiss N, Tillette T: The differential cost of anesthesia and recovery with propofol-nitrous oxide
anesthesia versus thiopental sodium-isoflurane-nitrous oxide anesthesia. J Clin Anesth 3:391-4, 1991
19
Joshi GP, Smith I, atcha MF, White PF: A model for studying the cost-effectiveness of airway devices:
Laryngeal mask vs. tracheal tube (Abstract). Anesth Analg 80:S219, 1995
20
Robinson R: Cost-utility analysis. BMJ 307:859-62, 1993
21
Robinson R: Cost-utility analysis. BMJ 307:859-62, 1993
22
Orkin FK: What do patients want? Preferences for immediate recovery (Abstract). Anesth Analg 74:S 225,
1992