Habilidad para reconocer diferencias de frecuencias, intensidad y timbre entre

frecuencias, intensidad y timbre entre sonidos o identificar fonemas, frases o palabras

idnticas.
Capacidad de percepcin discriminativa o distintiva de los estmulos auditivos.
Habilidad para reconocer diferencias, intensidad y timbre entre sonidos, o identificar
fonemas o palabras iguales
En algunos casos, el alumno/a disllico presenta trastornos en la percepcin auditiva, aunque no
tiene dficit en su audicin. Esto conlleva una dificultad para reconocer los sonidos y
discriminar as unos de otros, dando como resultado una articulacin defectuosa.
El obetivo es! desarrollar la percepcin y reconocimiento de sonidos, fonemas y palabras.
"# Eercidos de discriminacin auditiva de sonidos
$. Eercicios de reconocimiento de silencio y de sonidos.
%. &ocali'ar e identificar iodo tipo de sonidos ocasionales que se produ'can dentro o fuera del
aula de ".&.
(. )uego de las pareas de animales* +aremos tantas pareas como ni,os/as estn participando en
el uego. Cada una de las pareas reali'ara el sonido de un animal -pollito, vaca, caballo,
ovea,,,#. Colocaremos a los ni,os/as por .oda la clase con los oos tapados. /e clara la
indicacin de empe'ar a imitar al animal que a cada uno le +aya tocado. Cada ni,o/a debe
intentar locali'ar su parea mediante el sonido emitido y cogerse de la mano.
0. &os ni,os/as, con los oos tapados, debern reconocer el sonido u onomatopeya que realice el
reeducador -cerrar la puerta, mover la silla, imitacin de una ambulancia,..#.
1. 2rabaar con cintas de cassette orientadas a la discriminacin auditiva de sonidos. &os
ni,os/as deben reconocer los sonidos presentados.
3. )uego de identificacin de sonidos reali'ados con instrumentos musicales* para empe'ar, los
ni,os/as deben ugar libremente con los instrumentos que se les proponga y familiari'arle con
sus sonidos. 4espus, el ni,o/a, con los oos tapados, deber identificar el sonido que escuc+e
en ese momento. 5remos complicando el uego progresivamente, introduciendo ms
instrumentos musicales. 6osteriormente, +acemos sonar dos de ellos a la ve'. El ni,o/a los
deber reconocer despus de escuc+ar durante $1 %7 segundos.
89 )uegos de discriminacin de cualidades sonoras* intensidad, duracin, tono y timbre!
: Hacer sonar un pandero fuerte y dbil. &os ni,os/as, con los oos tapados, deben dar una
palmada cuando el sonido sea fuerte y deben levantar los bra'os cuando se sea dbil
: "rroar un lpi' al suelo e inmediatamente despus +acer sonar fuertemente el pandero. El
ni,o/a, con los oos tapados, debe decir con qu intensidad escuc+ el primer .sonido y con qu
intensidad son el segundo.
: /e elegirn .sonidos de distinto timbre -por eemplo, silbato y tambor#, Con los oos
cerrados, el ni,o/a debe adivinar cul de los dos sonidos +a escuc+ado.
: Con una flauta, emitir sonidos graves y agudos. &os alumnos/as deben levantar las manos
cuando el sonido sea grave y baar las manos cuando el sonido que escuc+e sea agudo.
: Con una flauta, un pilo, un silbato... se reali'arn sonidos de duracin larga y corta. &os
alumnos/as deben identificar cundo un sonido +a sido largo y cundo +a sido corto, con los
oos cerrados.
;# Eercidos de discriminacin auditiva de fonemas
$. 4ecir al ni,o/a dos silabas que no constituyan una palabra y con .sonidos muy distintos -pe9
rre#. 6reviamente, el reeducador se +abr tapado los labios para que su reconocimiento sea tan
slo mediante la percepcin auditiva. El alumno/a debe repetir las slabas pronunciadas.
%. )uego del veo9veo con cosas que +aya dentro de la clase.
3. Se le ensearn al nio lminas con imgenes representativas
del fonema o sinfn que se est trabajando. El alumno/a, junto
con el reeducador debe pronunciar las palabras eistentes en la
lmina. El nio/a deber sealar el dibujo cu!a pronunciacin
inclu!a el fonema o sinfn indicado, "ara trabajar este tipo de
ejercicios se puede utili#ar el libro $mgenes para el
entrenamiento fonticoC# 4iscriminacin auditiva de palabras
Es conveniente, en un primer momento, reali'ar este entrenamiento auditivo mediante apoyo
visual. El alumno/a debe discriminar entre dos palabras fonticamente muy parecidas,
6ara ello podemos utili'ar el protocolo 6.".< -6rueba de articulacin de fonemas de "ntonio
=alles "rndiga#. El ni,o/a deber se,alar la palabra indicada por el reeducador dentro de la
siguiente lista de palabras/dibuos!
rana9rama tose9cose goma9coma
coral9corral pi,n9pic+n ca'a9ta'a
fresa9presa ola9bola cocer9toser
beso9peso boca9foca fuente9puente
besa9pesa mo'o9po'o
pino9vino bala9pala
/eguidamente, pasaremos a trabaar sin este apoyo visual. 6ara ello, el alumno/a deber de
repetir las pareas de palabras que se le indiquen sin ver la boca del reeducador.
codo9como coro9codo muela9cuela
casa9gasa brisa9prisa pasa9masa
ta'a9ma'a gol9bol frente9prende
coro9corro pata9mata bote9pote
para9parra duc+e9buc+e panal9canal
Este tipo de eercicio se ir complicando de forma que las palabras que se les proponga sean
ms largas o poco conocidas para los ni,os/as.
4iariamente, la mayora de docentes de Educacin 5nicial, seg>n la institucin a la que
pertenecen, se ven obligados a cumplir una programacin pedaggica, la cual tiende a
desarrollar en los alumnos distintas capacidades, as como brindarles contenidos, especialmente
en las reas de ?atemticas y Comunicacin. Esto, muc+as veces se +ace slo pensando a
futuro, es decir con una mirada que apunta al siguiente nivel educativo -6rimaria#, descuidando
el valioso momento en que el ni,o se encuentra y todas las +abilidades que, con la pertinente
estimulacin, puede llegar a conseguir. &as vivencias en el campo artstico, por eemplo, suelen
ser descuidadas, deando de permitir al ni,o pintar @porque se ensucia@, evitando que se moe
@porque se enferma@, relegando el canto @por ser una prdida de tiempo@...
El presente artculo se centra bsicamente en las +abilidades de discriminacin auditiva que el
ni,o requiere desarrollar de modo que su desempe,o en el rea ?usical sea ptimo.
&a ?>sica es considerada una forma de eApresin artstica, la cual nos permite comunicarnos
cuando las palabras no son suficientes. El acercamiento de los ni,os a la m>sica debe ser
siempre l>dico, ya que procurar ense,arles sin +ablar el lenguae del uego es vano y carente de
significado para ellos.
" continuacin, BCanta, ?aestraC, 6royecto ?usical de "poyo al 4ocente, propone varios
uegos infantiles de discriminacin auditiva, los cuales tienen como fin entrenar el odo, de
manera divertida, para proporcionar eAperiencias beneficiosas a nuestros peque,os!
=ariar la vo', para prestarla a un ttere o uguete* as, la vo' que demos a una mariposa ser
distinta a la que demos a un oso -vo' aguda/grave#.
/usurrar cuando se nos muestra un obeto peque,o, +ablar o cantar con normalidad cuando se
nos muestra uno mediano, y gritar cuando se nos ense,a uno grande* cambiar la intensidad o
volumen de la vo' de acuerdo al tama,o del obeto mostrado -vo' dbil/fuerte#.
)uego del eco, en que el ni,o reproduce palabras o frases que el adulto dice, copiando la forma
cmo fueron dic+as.
Competencia de las vocales, en la que los ni,os debern +acer un esfuer'o, uno a uno, por
reproducir de modo prolongado las vocales que les son asignadas, siendo el ganador de la
competencia quien logra sostener el sonido de la vocal correspondiente durante ms segundos
-sonidos largos/cortos#.
?arc+ar o aplaudir siguiendo el pulso, acento o ritmo de una composicin musical, permite al
ni,o vincular los movimientos de su cuerpo a una determinada pie'a musical, estando la
coordinacin motora gruesa inmersa en el proceso.
EAisten canciones propicias para acompa,ar los momentos de relaacin en el aula, as como los
momentos de sue,o, en el caso de los ni,os menores de dos a,os* algunas composiciones
clsicas pueden cumplir este cometido eAitosamente* se puede invitar a los ni,os a cerrar los
oos, mientras la pie'a clsica est sonando e imaginar distintas escenas libremente, las cuales
compartirn luego con sus compa,eros, pudiendo comparar las imgenes que evocaron y
tambin la emocin que la cancin oda gener en ellos -triste'a, alegra, miedo...#.
2odos los uegos y actividades descritos lneas arriba proporcionan a nuestros alumnos ventaas
en el rea ?usical, siendo fciles y rpidos de eecutar, pudiendo ser reali'ados durante la
ma,ana, entre la clase de ?atemticas y la de Comunicacin, sin interferir con la programacin
diaria, pero brindando a los alumnos las opciones de desarrollo integral que como maestras
sabemos que requieren.
&as maestras que, luego de leer este teAto, deseen ampliar su repertorio musical, tanto en ingls
como en espa,ol, y conocer a>n ms uegos de discriminacin auditiva y musicales, pueden
escribir a cantaDmaestraE+otmail.com, a fin de programar un 2aller ?usical para 4ocentes en
la comodidad de su centro de labor.
&cda. =anessa ?ispireta Cabrera
4irectora del 6royecto ?usical de "poyo al 4ocente BCanta, ?aestraC
<ono de contacto! FG7 $83 ((( 9 <acebooH! Canta ?aestra
Este eercicio est dirigido a ni,os que presentan dificultad a la +ora de diferenciar el sonido
entre las consonantes c+, ll y ,.
"l ser una dificultad de discriminacin auditiva, en estos eercicios los paps debern de dictar
al ni,o/a dic+os fonemas, siguiendo las indicaciones de cada eercicio en concreto.
"ntes de comen'ar con estos eercicios, se deber de confirmar que el ni,o sabe el nombre de
dic+as consonantes, es decir, que visualmente sabe reconocerlas, independientemente de que
luego en una palabra le cueste discriminarlas y las confunda a la +ora de leer.
Este trabao consta de ( eercicios, que se eAplican a continuacin uno por uno.
Eercicio de discriminacin auditiva. En un folio +ay escrito slabas con estos fonemas.
/e le deber de dar el folio al ni,o y otro igual al pap o la persona que vaya a trabaar con el
ni,o.
/e le eAplicar al ni,o que le diremos dos slabas por lnea y deber de rodear la que escuc+e.
6or lo tanto, se le dir dos slaba por lnea para facilitar la discriminacin auditiva y que el ni,o
no se canse e interiorice meor el sonido de cada fonema en concreto.
II 4escargar el primer eercicio de discriminacin auditiva -slabas#
Eercicio de discriminacin auditiva. Este eercicio sigue el mismo procedimiento que el
primero, pero con el dictado de palabras.
II 4escargar el segundo eercicio de discriminacin auditiva -palabras#
Eercicio de discriminacin auditiva. Este eercicio tiene dos partes -dos folios#, una para la
persona que vaya a dictar al ni,o una serie de palabras y otra parte para que el ni,o escriba las
palabras dictadas seg>n el grupo de fonema al que pertenece.
El folio con las palabras, puede ser usado para reali'ar de nuevo el segundo eercicio y como
fic+a de lectura.
II 4escargar el tercer eercicio de discriminacin auditiva
Estos eercicios se pueden repetir con slabas y palabras nuevas que los paps os inventis, con
el fin, de que vuestro +io/a vaya poco a poco discriminando dic+os sonidos y generali'ndolos
a su lectura y escritura.
2ambin podis ugar en casa a decir palabras que contengan dic+os fonemas y a ver quin
gana.
Etiquetas! c+, confunde, discriminacion auditiva, escritura, lectura, ll, ,, ortografa, sustitucin
El 2E4"< permite evaluar la discriminacin auditiva en ni,os desde los ( a los 1 a,os $$
meses de edad, mediante imgenes en contraste fonolgico.
El test de la discriminacin auditiva es un mtodo de fcil administracin* se utili'a
para determinar la +abilidad del ni,o en reconocer las diferencias finas que eAisten entre
los fonemas usados en la eApresin oral.
&a tarea que se le presenta al ni,o es muy sencilla. Eval>a solamente la +abilidad
para or con eAactitud. Jo se necesita la +abilidad visual* solamente se necesita la
+abilidad para indicar una afirmacin o una negacin, diciendo / o Jo, o a>n sin decir
nada, mediante un movimiento afirmativo o negativo de la cabe'a. /e ide al ni,o que
escuc+e leer pares de palabras al eAaminador y que indique, si las palabras ledas fueron
la misma -una misma palabra repetida#, o si fueron diferentes, -dos palabras diferentes#.
&os pares de palabras diferentes tienen una configuracin fontica idntica, a
eAcepcin de un fonema* la seleccin de dic+os fonemas se +i'o dentro categoras
fonticas* por eemplo, el fonema KpL, que est dentro de la categora articulatoria de
eAplosiva, se compar con otro fonema que est dentro de la misma categora
articulatoria* lo mismo se +i'o con los fonemas KtL, KcL, etc. Jo se compararon
categoras fonticas cru'adas, para evitar la posibilidad de que la discriminacin se
+iciera con base en la +abilidad auditiva, siendo sta la que se prueba. Cada par de
palabras se igual en su eAtensin. Esta estrategia suprime la posibilidad de que la
discriminacin se realice en trminos de la longitud silbica de la palabra, ms que en
los de la audicin.
El test tiene dos formas igualadas, para permitir una evaluacin test M retest en
perodos cortos de tiempo, tanto como para proporcionar una manera de verificar
aquellos ni,os que aparentemente obtuvieron una puntuacin inapropiada en la primera
administracin. Cada forma se compone de treinta pares de palabras que se diferencian

en un solo fonema en cada par y de die' palabras que no difieren, presentados como
elecciones falsas.
Nsos del 2est!
/e +a encontrado que el test es >til en la seleccin de ni,os, especialmente aquellos
que cursan los primeros grados elementales y que son ms lentos que sus compa,eros,
en el desarrollo de la discriminacin auditiva. 5gualmente se +a encontrado que esta
+abilidad est altamente relacionada al desarrollo de la precisin del +abla y algo
relacionada a la +abilidad de la lectura. &os diversos grados de estas relaciones,
aparecern prAimamente en la literatura respectiva.
&a administracin del test a ni,os de cinco y seis a,os permite la seleccin de
aquellos que probablemente puedan presentar dificultades de aprendi'ae en el uso de la
fontica necesaria para la lectura. 2ambin se +a encontrado que es >til tenerlo en
cuenta, para utili'arlo con aquellos ni,os que parecen retrasados en desarrollar, sobre
bases auditivas, una eAactitud en el +abla.
6ar ni,os mayores, se +a encontrado que el test es >til para establecer un diagnstico
diferencial entre lectura y dificultades de +abla. Cuando se +a encontrado una
discriminacin auditiva pobre, se +a demostrado que es >til desarrollar tcnicas
especiales para incrementar la percepcin auditiva o para incrementar la modalidad
visual de aprendi'ae, mientras se desarrolla conuntamente la modalidad auditiva.
"dministracin del test!
$.El test se administra a cada ni,o en forma individual.
%.El ni,o debe estar frente al eAaminador mientras recibe las instrucciones.
2e voy a leer algunas palabras M dos palabras al mismo tiempo9 Ouiero que me digas
si leo la misma palabras dos veces o si leo dos palabras diferentes. Pecuerda, si las
dos palabras son eAactamente iguales t> me dices KsL, o KigualesL. /i no son
eAactamente la misma, t> me dices KnoL o KdiferentesL.

Es un transtorno idioptico, no orgnico en la adquisicin del +abla debido a alteraciones en las
estructuras de percepcin, integracin y conceptuali'acin del lenguae.
&os ni,os disfsicos presentan dficits en el lenguae, tanto a nivel comprensivo como
eApresivo sin que eAista un trastorno generali'ado del desarrollo. 6resentan tambin un dficit
intelectual, auditivo o un transtorno neurolgico.
Este dficit en el lenguae oral se caracteri'a por!
9 Nn retraso cronolgico en la adquisicin del lenguae.
9 2ener importantes dificultades especficas para la estructuracin del lenguae y la
comunicacin.
9 6roducir conductas verbales anmalas que se traducen en una desviacin respecto a los
procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguae.
&os ni,os disfsicos adquieren el lenguae oral antes de los siete a,os, pero tartamudean
frecuentemente. 6resentan transtornos en la madure' psicomotri', alteraciones de la percepcin
audio9verbal, transtornos en la distribucin espacial y dificultades para superar el nivel de
operatividad preformal del pensamiento.
2odas las disfasias no son iguales, ya que!
9 Cada ni,o es diferente.
9 6uede afectar al nivel comprensivo y/o eApresivo del lenguae, o a diferentes rasgos o
niveles que +arn que un ni,o disfsico se nos presente muy diferente a otros.
EAisten tres niveles de disfsia!

9 Jivel leve
9 Jivel moderado
9 Jivel grave
C"N/"/

&a disfasia es un transtorno del lenguae que se produce como consecuencia de diversas causas,
entre las que podemos mencionar los traumatismos o golpes, paratosis enceflicas, la presencia
de un tumor cerebral, traumatismos en el momento del parto, enfermedades infecciosas como la
meningitis, etc. y en gran porcentae de los casos ni siquiera se sabe la causa.



/5J2Q?"2Q&QR5" E/EJC5"&

/ueto que presenta dficit en el lenguae tanto a nivel comprensivo como a nivel eApresivo sin
que eAista un transtorno generali'ado del desarrollo.
Este dficit en el lenguae oral, se caracteri'a por un retraso cronolgico en la adquisicin del
lenguae, producindose as, conductas verbales anmales que se traducen en una desviacin
respecto a los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguae.

/5J2Q?"2Q&QR5" 4E C"PSC2EP QP45J"P5Q.

" continuacin, detallamos una serie de sntomas que se pueden observar cotidianamente y son
de carcter general. Hay que se,alar que no son rasgos particulares o eAclusivos de la disfasia
pero si pueden ser sntomas evidentes, tambin +emos de destacar que no deben ser valorados
por los padres sino por profesionales con el fin de poder llegar a un diagnstico de calidad.
Estos sntomas son!
9El ni,o no produce ning>n fonema o muy pocos y stos los pronuncia con poca claridad.
9Jo responde cuando se le llama.
9Jo llora ni se rie como los dems, parece que siempre tiene la misma eApresin en la cara.
9Equivoca el desayuno con la cena.

Jota! 2odas estas acciones no las reali'a correctamente pese a tener la edad cronolgica
adecuada para +acerlo.

Qtra forma de clasificacin de los sntomas pueden ser la siguiente! Qbservables en la
eApresin y en la comprensin.


EJ &" ET6PE/5UJ!

95ntencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse
al interlocutor.
9EApresin muy baa o casi nula.
9&as frases y palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En
algunos casos la eApresin se reduce a erga.
9Heterogeneidad del vocabulario, eAistiendo la presencia de palabras compleas y la ausencia de
palabras ms simples.
9"gramatismo! dificultades variadas en la estructuracin sintctica.
94ificultad para manear pronombres personales ms all de los cuatro a,os.
9"usencia total de partculas de relacin -preposiciones, conunciones...#.
9Empleo persistente del verbo en forma atemporal! infinitivos y perfrasis verbales.

EJ &" CQ?6PEJ/5UJ!

9Rrave alteracin de la comprensin pudindose observar conductas ecolicas -repite las
palabras sin saber lo que significan#.
96ueden llegar a la sordera verbal.
9Peaccin positiva a gestos.
94ificultad para repetir y recordar enunciados largos.
96roblemas de evocacin! eApresiones interrumpidas con sustituciones de palabras y uso de
muletillas.

/5J2Q?"2Q&QR5" "/QC5"4"!

&os disfsicos suelen presentar dificultades en la estructuracin espacial, transtornos en el
ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo estas dificultades en un retraso en los
aprendi'aes bsicos, en su equilibrio afectivo9emocional y en la autoestima -presentndola
baa#./i como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendi'aes
escolares, ste traer consecuencias personales, familiares y de relacin como por eemplo!
96roblemas en la memoria secuencial de estmulos visuales.
92ranstornos de tipo perceptivo.
9<alta de programacin en su actividad l>dica -uego simblico#.
9"lteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad.
94ificultades en el desarrollo cognitivo! relacin pensamiento/lenguae.
9Rraves dificultades para el aprendi'ae de la lecto9escritura.


En conclusin, podemos decir que presentan graves dificultades en la comunicacin y en el
aprendi'ae escolar por la falta de adquisicin del lenguae de lo cual se deduce la importancia
vital del lenguae como medio de comunicacin para el individuo.

?V2Q4Q/ 4E 2P"2"?5EJ2Q 4E& &EJRN")E

Consisten en la recepcin e interpretacin de los sonidos, que son el elemento principal para el
desarrollo de palabras y oraciones!
?todo fontico! /e utili'a cuando +ay dificultad en la percepcin del +abla. &os distintos
modelos son!
9 4iscriminacin auditiva de los sonidos! /irenas, palmas, pitos, etc.
9 ?ecnica articulatoria! 6odemos trabaar primero sin sonido y luego con sonido.
9 5mitacin de sonidos del +abla! /e trabaar el punto de articulacin de los fonemas. Es
conveniente que la mano se sit>e en la trquea, la faringe y la laringe para notar la vibracin.
9 6rctica de sonidos en conversacin! /e utili'a para fomentar el dilogo espontneo. /e
puede +acer a travs de cuentos y lminas.
?todo sintctico! /e basa en la coordinacin y unin de palabras para formar oraciones y
eApresar conceptos. &os pasos a seguir sern los siguientes!

$. /ueto W verbo
%. /ueto W verbo W complementos
(. /ueto W verbo W C4
0. /ueto W verbo W C5
1. /ueto W verbo W CC
3. /ueto W verbo W C4 W C5 W CC
?todo semntico! /u base reside en los contenidos del lenguae y estn ligados al desarrollo
cognoscitivo. &os eercicios a reali'ar sern aquellos que van encaminados a la comprensin de
conceptos. &os conceptos se debern trabaar con obetos prAimos y cercanos al ni,o.


E/2P"2ER5"/ REJEP"&E/ 4E 5J2EP=EJC5UJ

&a disfasia es superable, en un ambiente propicio y con metodologas adecuadas, que
involucren al ni,o o ni,a en su totalidad. 4ebemos preocuparnos de darle las +erramientas
bsicas de la comunicacin -antes de una pronunciacin perfecta, que llegar con el tiempo# y
no olvidar, que no tenemos Kun/a disfsico/aL, sino Kun/a ni,o/a con disfasiaL que es ante todo
un/a ni,o/a, y que como tal, aprende a travs del uego, con sus propios tiempos y diferencias
individuales, y sobre todo, envuelto en una atmsfera de amor, comprensin y aceptacin.

Josotros, como profesionales de la ense,an'a, si nos encontramos ante un caso de este tipo,
debemos tener este >ltimo mati' muy claro! tenemos ante nosotros a un ni,o/a con unas
dificultades que el resto de sus compa,eros no tienen y tenemos que ayudarle a que stas vayan
desapareciendo progresivamente, pero debemos +acerlo sin apartar al ni,o/a del grupo. 6ara ello
vamos a utili'ar varias estrategias de intervencin que clasificaremos en!

Estrategias indirectas!


X Eercicios de discriminacin auditiva! E. " partir de una grabacin de distintos sonidos
cotidianos que pueden resultarle al ni,o/a familiares -timbre, sirena, claAon, sonido del telfono,
de un cristal cuando se rompe,Y# ugar a acertar a que corresponde cada uno e identificar en
que situaciones podemos escuc+arlos.
X Eercicios de discriminacin auditiva con coordinacin gestual! E. ?ientras los ni,os/as
andan sin rumbo fio por el aula mientras escuc+an las palmas del maestro, ir dardo premisas u
rdenes de reali'ar un movimiento corporal o gesto determinado cuando oigan un sonido en
concreto.


X Eercicios buco9faciales! E. /e les puede presentar como Kgimnasia con la bocaL
indicndoles movimientos y pautas como!
9abrir y cerrar la boca
9soplar para Kinflar un globoL
9mover la lengua en distintas direcciones y posiciones -arriba, derec+a, fuera, tocando los
dientes superiores, el paladar,Y#
Jota! 2rabaaremos, adems, los conceptos de posicin y algunos nombres de las partes
de la boca.


Estrategias directas!

X Eercicios para organi'ar la funcin sintctica y el campo semntico a travs de lminas,
imgenes y vi,etas! E. " partir de ilustraciones o dibuos ugar a relacionar unos conceptos con
otros que tengan relacin con l -a partir de la ilustracin de un rbol, relacionarlo con un
bosque#.
X Eercicios facilitadotes de la comunicacin, mediante dibuos y la utili'acin de gestos! E.
Qbservando una lmina que contenga una imagen o paisae pedir a los ni,os/as que cuenten una
+istoria que tenga relacin con lo que se ve en la ilustracin. 6uede ser algo que ellos recuerden
que les +a pasado en un lugar as. -/i el paisae es de una playa, que cuenten que +acen cuando
ellos van a la playa#.
Jota! Con ello conseguiremos, tambin, fomentar la imaginacin y
la creatividad, a la ve' que trabaar la memoria.
X Eercicios para facilitar el aspecto eApresivo del lenguae oral! E. 6roponer a los
ni,os/as contar un cuento oralmente y entre todos, aportando un poco de la +istoria cada uno.
Empe'ar el educador y seguirn ellos de uno en uno y siguiendo un orden.
Jota! Esta actividad nos ser >til para introducir y trabaar el
concepto de cooperacin y colaboracin con los dems.
X Eercicios morfosintcticos, desde palabras y frases sencillas +asta otras ms compleas.
E. 6resentar al ni,o/a dos palabras y pedir que forme una frase en la que apare'can ambas.
6rogresivamente, aumentar el n>mero de palabras para que la frase adquiera, poco a poco, una
cierta compleidad.
H56Q"CN/5"
Nna persona tiene discapacidad auditiva cuando su capacidad de or est limitada y no la puede
utili'ar para las actividades de la vida diaria, aunque tenga un aparato que amplifique los
sonidos. "lgunas personas pueden or un mensae de forma combinada, en una intensidad
disminuida o no orlo en absoluto.
2ipos de +ipoacusia
Conductiva!
Cuando +ay problemas en la orea y canal del odo -odo eAterno#, esta sordera es menos severa
y responde al tratamiento. Za no es sordera sino baa audicin o +ipoacusia.
Jeurosensorial.
Cuando +ay problemas o da,o en los nervios que llevan el sonido al cerebro -odo interno#.
Central.
" nivel del sistema nervioso central, cuando el da,o se da en el cerebro, en el rea 00 de
;rodman -rea de discriminacin auditiva#.
Causas
X En algunos casos puede ser congnita.
X Enfermedades prenatales, postnatales.
X 5nfecciones no tratadas en el odo.
X ?alformaciones a nivel cabe'a, cuello o columna vertebral.
X ?edicacin de ciertos frmacos como la gentamicina.
X /onidos muy fuertes.
6revencin de la +ipoacusia
X =erifique antecedentes familiares de sordera.
X 4urante el embara'o evite el contacto con personas enfermas de rubola y otras
infecciones.
X =acune al ni,o contra el sarampin y la tuberculosis.
X Evite ruidos fuertes que puedan causar da,o.
X Evite que el ni,o reciba golpes en la cabe'a.
X 6rocure un tratamiento adecuado a las infecciones del odo, no utilice gotas sin la indicacin
de un mdico.
X 6rocure un tratamiento adecuado a las infecciones orales, superiores
X Jo utilice medicamentos a base de amiHasina
X El retraso en la adquisicin del lenguae , puede ser un indicador de discapacidad auditiva.
&a audicin es un proceso compleo, muc+o ms de lo que se considera +abitualmente.
Es as como desde la llegada del sonido al tmpano +asta la percepcin de ste, un
n>mero importante de operaciones mecnicas y neurobiolgicas tienen lugar dentro del
sistema auditivo$. 4esde que la se,al c+oca con la membrana timpnica sta va siendo
sometida a una serie de transformaciones a travs de las cuales es convertida en se,al
elctrica. Esta se,al es transferida desde el odo a travs de compleas redes neurales a
diferentes reas del cerebro, para su anlisis y posterior reconocimiento o comprensin.
6ara la mayora de las personas cuando alguien se refiere a +abilidades auditivas, lo
primero que se piensa es en el proceso que ocurre en el odo, es decir, la +abilidad de
detectar la presencia del sonido%[(. Cuando se presenta una prdida auditiva en un
individuo se asume que ste +a perdido en forma total o parcial la capacidad de
deteccin de la presencia de sonido, siendo esto realidad. /in embargo esta capacidad es
slo uno de los muc+os procesos que ocurren dentro del sistema auditivo.
Es as como eAisten individuos que no presentan problemas para detectar la presencia de
un sonido, pero s presentan otras dificultades auditivas como por eemplo dificultad
para comprender conversaciones en ambientes ruidosos, problemas para seguir
indicaciones verbales compleas, dificultad para aprender nuevo vocabulario o
idiomas0[1. Estas dificultades pueden afectar tanto el normal desarrollo del lenguae
como el Aito acadmico o la efectividad comunicativa. " menudo estos individuos no
son diagnosticados como pacientes con un problema auditivo debido a que no presentan
dificultades en la deteccin del sonido o no tienen problemas para reconocer el +abla en
situaciones ideales. 4ebido a esto se determina que poseen una @audicin normal@
atribuyndose estas dificultades a un dficit de atencin, problemas de motivacin u
otra causa.
4espus de ms de %7 a,os de estudio de las funciones auditivas, tan solo en el a,o
$FF3 la "merican /peec+9&anguage9Hearing "ssociation -"/H"# estableci un
consenso en la definicin, procesos de identificacin y prcticas de intervencin en
relacin al procesamiento auditivo. Es as como se defini el trmino 6rocesamiento
"uditivo Central -6"C# como @todos aquellos procesos y mecanismos auditivos
responsables de los siguientes fenmenos conductuales! &ocali'acin y laterali'acin
del sonido, discriminacin auditiva, aspectos temporales de la audicin -resolucin
temporal, enmascaramiento temporal, integracin temporal y ordenamiento temporal#,
4esempe,o "uditivo frente a /e,ales "c>sticas Competitivas y 4esempe,o "uditivo
frente a Condiciones de 4egradacin de la /e,al "c>stica. 2odos estos procesos y
mecanismos son aplicables tanto a se,ales verbales como no verbales@1[3. &a definicin
anterior es a>n obeto de debate entre los eApertos, a pesar de esto es la que se considera
como la ms acertada y completa0[1. En palabras simples, el trmino procesamiento
auditivo puede ser definido como @Ou +acemos con lo que escuc+amos@3.
J"2NP"&E\" 4E& 6PQCE/"?5EJ2Q "N4525=Q CEJ2P"& -6"C# Z /N PQ&
EJ &" "N45C5UJ
El sistema nervioso auditivo central -/J"C# es un sistema compleo con m>ltiples
componentes y niveles, muc+os de ellos en paralelo y secuenciales, que a su ve'
mantienen una organi'acin interactiva. "natmicamente el /J"C est constituido por
n>cleos, vas del tronco cerebral, subcorte'a, corte'a auditiva primaria, corte'a de
asociacin y cuerpo calloso. ?uc+o de lo que constituye el procesamiento auditivo
central es inconsciente, producindose lo que se conoce como evento perceptual1[8.
" pesar de que el papel del /J"C es crtico en las funciones auditivas que involucran el
procesamiento del lenguae y el procesamiento de otras se,ales compleas, eAisten otros
factores que participan de igual modo en estas funciones. 6or simple que sea una tarea
auditiva, sta se ve influida por funciones de nivel cognitivo superior, como la atencin,
aprendi'ae, motivacin, memoria y decisin de procesamiento. &a comprensin del
lenguae +ablado depende en primera instancia de la deteccin sensorial inicial as como
del anlisis perceptual de la se,al ac>stica que es procesada por el /J"C1.
?uc+os de los aspectos relacionados con la audicin -por eemplo laterali'acin,
locali'acin, tono y tiempo# son mediados por diferentes estructuras y mecanismos de
decodificacin neural, siendo cada uno de ellos susceptibles a alterarse frente a una
patologa del /istema Jervioso Central -/JC#. &os parmetros de un estmulo dado son
probablemente modificados en forma sucesiva en los diferentes niveles de la va
auditiva central1[G.
+ttp!//es.scribd.com/doc/$%G1(8$%/2ratamiento9y9Evaluacion9<oneticofonologico
En forma adicional la plasticidad contribuye a la modificacin de las representaciones
neurales de un estmulo auditivo. &a plasticidad caracteri'a a aquellos mecanismos
principalmente considerados centrales, siendo la estabilidad una propiedad del sistema
auditivo perifrico. &a plasticidad se refiere a la observacin de cambios en la
organi'acin del /J"C secundarios a una patologa coclear, lesin central, maduracin,
eAperiencia, aprendi'ae y re+abilitacin([89F.
El /J"C es sensible a las diferencias en la estructura del tiempo de una se,al ac>stica
-diferencia en el tiempo interaural, ordenamiento temporal, deteccin del gap#. " modo
de eemplo la informacin temporal es utili'ada para la locali'acin, laterali'acin y
ordenamiento temporal as como para la secuenciacin%[1. El /J"C es capa' de
detectar y anali'ar cambios rpidos en el espectro ac>stico que caracteri'an al +abla y la
m>sica.
6or la individualidad de la organi'acin en la corte'a, una misma patologa o dficit
puede afectar de diferente forma a las funciones auditivas entre individuos de similares
caractersticas. Eemplo de esto son las diferencias en el desempe,o de dos individuos
con idntica prdida auditiva en el uso de sistemas de amplificacin -audfono#$7.
4E/UP4EJE/ EJ E& 6PQCE/"?5EJ2Q "N4525=Q CEJ2P"& -46"C#
&a conferencia de ;ruton -N)4/Callier Center Concensus Conference# en el a,o %777
defini 46"C como un dficit en el procesamiento de la informacin relacionada en
forma especfica a la modalidad auditiva, este dficit puede verse eAacerbado en
ambientes en donde las condiciones ac>sticas son desfavorables. Estos dficit pueden
estar asociados a dificultades auditivas, de comprensin del +abla, desarrollo del
lenguae y aprendi'ae$$.
Un DPAC es resultado de una disfuncin en el procesamiento de la informacin
auditiva pudiendo o no coexistir con una disfuncin global que afecte el desempeo
a travs de otras modalidades (dficit de atencin, dficit en la representacin del
lenguae!"# Desrdenes del PAC $an sido observados en diversas poblaciones de
pacientes, incluidos aquellos en donde se sospec$a de una patolog%a en el sistema
nervioso central o un desorden del desarrollo neural (&#' dislexia, trastornos de
aprendi(ae, trastornos de lenguae, dficit atencional!, es as% como tambin en
aquellos en donde un deterioro del sistema nervioso es evidente (&' afasia,
esclerosis m)ltiple, epilepsia, trauma cerebral, tumores, enfermedad de
Al($eimer!*+,# -ambin se $a detectado un DPAC en adultos ma.ores,
presumiblemente debido a cambios neurolgicos no patolgicos asociados con la
edad.
&a deprivacin auditiva tambin puede tener efectos perudiciales sobre la organi'acin
y normal desarrollo de las vas auditivas produciendo alteraciones en la maduracin de
las funciones auditivas centrales. &os efectos de este fenmeno dependen de factores
como la edad de instalacin y tiempo de duracin de tal fenmeno. Nn tipo de
deprivacin bastante frecuente son las otitis medias recurrentes* se +a podido ver que
prdidas auditivas de tan solo (7 d; H& producen efectos sobre el procesamiento
auditivo, esto observado en las pruebas conductuales as como en la aparicin de
latencias prolongadas en 6otencial Evocado auditivo de 2ronco -6E"2# -en mediciones
posresolucin de una otitis# en relacin a controles$%.$(.
6or lo tanto un 46"C involucrara un dficit en uno o ms de los procesos auditivos
responsables de las conductas antes se,aladas0[1[8. Es caracterstico en pacientes con un
46"C la presencia de dificultades de comprensin del lenguae +ablado en ambientes
en donde +ay ruido de fondo competitivo as como en presencia de reverberacin. Ji,os
con un 46"C frecuentemente utili'an las palabras @]qu^@, @]a+^@ en muc+as
situaciones, demuestran una eAtrema inatencin auditiva teniendo dificultades para
poner atencin, son fcilmente distrctiles, en muc+as oportunidades malinterpretan el
mensae, poseen dificultades para seguir direcciones presentadas como se,ales auditivas
compleas, comandos y presentan problemas en la locali'acin del sonido.
El diagnstico de un 46"C se reali'a mediante una evaluacin audiolgica a travs de
una batera de pruebas, stas pueden incluir potenciales evocados auditivos as como
pruebas conductuales, siendo ambas pruebas administradas bao condiciones
ac>sticamente controladas. "s tambin es importante la evaluacin mediante patrones
de conductas generalmente presentados en forma de encuestas de conductas
asociadas%[0. Es importante recalcar que el diagnstico final se reali'a una ve'
descartadas otras posibles causas as como establecido factores que pudiesen influir en
esta evaluacin. &a prevalencia de este desorden vara levemente seg>n diferentes
investigadores, los datos ms recientes se,alan esta variacin entre %_ y (_ de los
ni,os a una ra'n de %!$ entre +ombre y mueres%.
?"J5<E/2"C5QJE/ CQJ4NC2N"&E/ 4E NJ 46"C
EAisten m>ltiples conductas que pueden ser observadas en pacientes que poseen un
dficit en el procesamiento auditivo. Es importante notar que muc+as de estas conductas
no son eAclusivas de este desorden ya que pueden presentarse en otros dficit o
desrdenes como lo son el dficit atencional, prdida auditiva, problemas conductuales
y dificultades de aprendi'ae o disleAia$09$3. 6or esto mismo no es recomendable
asumir la presencia de un 46"C slo con la observacin de una o ms de estas
conductas%[( por lo que deben considerarse slo como conductas de riesgo para ser
referido para una evaluacin ms completa%90[3[8. =er 2abla $.

6PQ;&E?"/ "/QC5"4Q/ " NJ 46"C
4esrdenes en el procesamiento auditivo +an sido observados en pacientes que
manifiestan diversos problemas clnicos. En algunos casos se +a observado en pacientes
que padecen de un claro compromiso del sistema nervioso central. &as lesiones
cerebrales asociadas con un 46"C pueden situarse en el lbulo temporal derec+o,
i'quierdo, en el tlamo, los ganglios bsales y estructuras del tronco cerebral. EAiste un
rango de condiciones que incluyen los accidentes vasculares enceflicos, el da,o
traumtico, tumores, epilepsia, enfermedad de "l'+eimer, esclerosis m>ltiple que
pueden producir alteraciones en el funcionamiento normal del /J"C%[8.
Nna lesin cortical puede afectar el procesamiento auditivo generalmente en forma
bilateral. Estudios +an demostrado alteraciones en el procesamiento temporal bilateral
producto de una lesin o neuropatologa en el lbulo temporal i'quierdo y/ o derec+o.
&esiones del rea temporoparietal derec+a pueden resultar en un dficit bilateral del
anlisis espectral de una se,al. &os dficits contralaterales en la audicin dictica y en
la pruebas de discriminacin de baa redundancia +an sido reportados posteriores a
lesiones corticales. "lteraciones en las pruebas electrofisiolgicas tambin +an sido
observadas en patologas que afectan al /JC o /J"C especialmente en potenciales
evocados de latencia media o tarda* pudindose encontrarse alteraciones en las
amplitudes, morfologa y replicabilidad de la respuesta de estos potenciales.
"lteraciones tanto en las pruebas conductuales como en las electrofisiolgicas +an sido
observadas cuando eAiste un compromiso del tronco cerebral y de las vas
inter+emisfricas1[8.
"6PEJ45\")E
&a adquisicin del lenguae oral depende del procesamiento de la informacin ac>stica.
/on precisamente los mecanismos centrales los que permiten a los ni,os aprender el
lenguae oral con rapide' y facilidad. Jo es de sorprender la estrec+a relacin entre los
46"C y los trastornos en el desarrollo del lenguae. &a mayor evidencia de esta relacin
se observa en el desempe,o de ni,os con trastornos de aprendi'ae que presentan
alteraciones en el procesamiento temporal de una se,al ac>stica1. 5ncluso la gramtica
se +ace ms vulnerable al dficit de lenguae en donde las propiedades de la se,al
necesitan un mayor anlisis perceptual. 4ebemos recordar que eAisten otros factores que
pueden contribuir a un trastorno de aprendi'ae por lo que no se puede atribuir el origen
de ste slo a un 46"C. 6or eemplo un dficit en el uego simblico temprano, pobre
memoria inmediata para la ubicacin espacial y problemas en la funcin eecutiva no
tienen coneAiones con un 46"C([1. =er 2abla %.

N/Q 4E& &EJRN")E
El impacto de un 46"C en el lenguae es particularmente evidente en la comprensin
del lenguae +ablado. "dultos con patologas que afectan al /JC y ni,os con
desrdenes en el desarrollo del lenguae o trastornos de aprendi'ae tienen dificultad en
la comprensin del lenguae +ablado, incluso cuando poseen un conocimiento de ste.
/i alguno de estos individuos adems de su condicin tuviese un 46"C ciertamente este
>ltimo contribuira de forma importante a sus problemas de comprensin. Es as como
pacientes con una lesin en el +emisferio derec+o del rea temporoparietal presentan
dificultad en el anlisis de la informacin ac>stica as como en la prosodia, la cual
ayuda para su comprensin. Es importante considerar que los modelos contemporneos
del uso del lenguae se,alan que la compresin de ste es ms que un proceso en donde
se anali'a la se,al ac>stica. &os oyentes no slo necesitan identificar o estimar los
aspectos de la se,al sino tambin interpretar su valor ling`stico. /e requiere de la
activacin de la representacin lAica, anlisis gramatical y uicio del conteAto del
significado([1.
E="&N"C5UJ 4E& 6PQCE/"?5EJ2Q "N4525=Q CEJ2P"& -6"C#
Nna evaluacin del 6"C tiene como propsito la identificacin de la presencia o
ausencia de un desorden, la identificacin de los procesos afectados y del sitio de la
lesin -topodiagnstico#. En conunto con la informacin acadmica y otras mediciones,
se desarrolla el perfil de un 46"C. 6ara lograr sto se necesita describir el desempe,o
de las diferentes funciones auditivas1.
" pesar que las funciones del procesamiento auditivo parecen ser de gran compleidad,
stas pueden ser evaluadas de diferentes formas. 4ebido a la individualidad en la
organi'acin de la corte'a y de las diferentes patologas que pueden afectar tal
organi'acin, estas funciones pueden verse afectadas de diferente modo entre
individuos. 2ambin es muy importante considerar otros factores como edad, nivel de
educacin, bacHground cultural y social, +abilidad cognitiva, uso de medicamentos, etc.
En el caso de los ni,os es importante conocer el estado neuromaduracional del /J"C.
Nna evaluacin del 6"C debera proporcionar informacin tanto de alteraciones en el
desarrollo como de desrdenes adquiridos del procesamiento auditivo198.
El diagnstico de un 46"C se logra utili'ando diferentes ndices, entre los cuales son de
importancia!
a# Historia clnica del paciente -enfermedades importantes, problemas de lenguae,
+abla, constitucin familiar, nivel educacional, cultural, etc#,
b# ?todos de observacin sistemticos no estandari'ados -Cuestionarios sobre
conductas auditivas, por eemplo <5/HEP, CH"6/#,
c# Evaluacin audiolgica -evaluacin conductual y/o electrofisiolgica y mediciones
electroac>s9ticas#,
d# Evaluacin del +abla y lenguae, y
e# Evaluacin mdica%[0[1.
4entro de las pruebas para evaluar el 6"C podemos encontrar dos grupos, las pruebas
conductuales y las pruebas electrofisiolgicas. &as pruebas conductuales corresponden a
pruebas audiolgicas en donde el estmulo ac>stico se encuentra manipulado con el fin
de estudiar una funcin auditiva en particular. 4entro de este grupo encontramos por
eemplo pruebas de discriminacin de redundancia disminuida en donde las palabras
presentadas pueden estar filtradas, comprimidas, etc. 2ambin tenemos pruebas de
estimulacin dictica presentacin simultnea de estmulos diferentes en cada odo#, de
estimulacin biaural -Eemplo ?asHing &evel 4ifference 2est ?&4#, procesamiento
temporal -por eemplo 6atrones de <recuencia y 4uracin# y pruebas de locali'acin y
laterali'acin del sonido -siendo stas las menos utili'adas clnicamente#. 4ebido al
gran n>mero de pruebas eAistentes es importante contar con una batera que sea lo
suficientemente completa sin ser muy eAtensa ni complea, en especial al momento de
evaluar ni,os8. /e recomienda reali'arla a partir de los 398 a,os -pruebas conductuales#,
debido a que la mayora de las pruebas estn normadas a partir de esta edad* adems al
ser una evaluacin relativamente eAtensa la mayora de los ni,os peque,os pierde
inters rpidamente afectando su contabilidad%[1@8.
El otro grupo corresponde a pruebas electrofisiolgicas. Estas se refieren principalmente
a los 6otenciales Evocados de 2ronco Cerebral -6E"2# as como los 6otenciales
Evocados "uditivos de &atencia ?edia -6&?# y 6otenciales Evocados "uditivos de
&atencia 2arda -6&2# o tambin denominados 6otenciales Evocados "uditivos
Pelacionados al Evento%[8. " continuacin se describen brevemente algunas de las
pruebas ms utili'adas en ambos grupos.
6PNE;"/ CQJ4NC2N"&E/
6ruebas de Estimulacin 4ictica. 5nvolucran la presentacin de estmulos auditivos en
forma simultnea en ambos odos, siendo estos estmulos diferentes entre un odo y
otro. /e pueden utili'ar dgitos, slabas sin sentido o frases. 4ependiendo de la prueba
utili'ada, el individuo debe repetir todo lo que +a sido escuc+ado -integracin biaural# o
dirigir la atencin +acia un odo y repetir lo que +a sido escuc+ado slo en ese odo
-separacin biaural#. En este tipo de pruebas se +a podido observar lo que se conoce
como ventaa del odo derec+o, es decir, un mayor rendimiento de este odo, siendo este
comportamiento fisiolgico debido al cru'amiento de las vas -+emisferio i'quierdo
dominante para el lenguae en el F3_ de la poblacin#8. En el caso de los dgitos
dicticos se +a visto que son sensibles a lesiones en el tronco cerebral y corte'a. &a
pruebas ms utili'adas son! //a, dgitos dicticos, dislabos, etc198.
6ruebas de Pedundancia 4isminuida. 4ebido a la presencia de lo que se conoce como
redundancia del sistema auditivo -redundancia intrnseca# as como la del lenguae
+ablado -redundancia eAtrnseca#, los individuos auditivamente normales son capaces de
completar el mensae y lograr discriminar incluso cuando porciones de la se,al auditiva
se encuentra ausentes o distorsionadas -encierro auditivo o closure auditivo#. Esta
funcin se encuentra afectada en un n>mero importante de pacientes que presentan un
46"C. ?odificaciones electroac>sticas como alteraciones temporales, frecuenciales o
de intensidad producen una disminucin principalmente de la redundancia eAtrnseca.
Es muy frecuente que en los individuos que presentan un 46"C se observe un buen
rendimiento en la discriminacin auditiva en condiciones ideales -ambiente
relativamente tranquilo#, sin embargo aparecen problemas significativos ante una se,al
con alg>n tipo de distorsin. 4entro de las pruebas ms utili'adas encontramos
discriminacin en ruido -por eemplo identificacin de oraciones sintticas con mensae
de competencia ipsilateral#, palabras filtradas -pasa bao, pasa alto#, palabras u
oraciones comprimidas -usual9mente +asta 37_ de compresin#8.
6ruebas de 6rocesamiento 2emporal. Estas pruebas eval>an todos aquellos aspectos
relacionados con el tiempo de una se,al ac>stica -por eemplo duracin#. El
procesamiento temporal es crtico en una amplia variedad de situaciones de la vida
cotidiana, principalmente con la percepcin del +abla y de la m>sica. 6or eemplo, la
percepcin de una meloda depende de la +abilidad del individuo para percibir el orden
de las diferentes notas o acordes as como para determinar si las frecuencias de las notas
o acordes son ascendentes o descendentes en relacin con las notas adyacentes. En la
percepcin del +abla esta +abilidad es necesaria para la discriminacin, por eemplo
para la diferenciacin de las palabras @pato@ y @dato@. En la actualidad se utili'an
pruebas de patrones de frecuencias, de patrones de duracin y de deteccin del gap -Rap
4etection#3[$.
6ruebas de Estimulacin ;iaural. En trminos generales eval>an la +abilidad del /J"C
para procesar por separado, pero en forma complementaria, la informacin presentada
en los dos odos. " diferencia de las pruebas dicticas, el estmulo utili'ado no es
presentado en forma simultnea, pero s en forma secuencial, o bien la informacin
presentada en cada uno de los odos es una porcin del mensae completo, de esta forma
se necesita de la integracin de esta informacin. 4entro de las pruebas utili'adas
tenemos la prueba de fusin biaural y la de diferencia en el nivel de enmascaramiento
-?asHing &evel 4ifference, ?&4f9$.
6PNE;"/ E&EC2PQ<5/5Q&UR5C"/
El ?ismatc+ Jegativity -??J# es un potencial evocado de corte'a que surge como
resultado de un cambio en la se,al ac>stica dentro de una secuencia repetitiva de
sonidos -estmulo oddball#. Este refleara la discriminacin sensorial bsica de un
estmulo ac>stico incluso antes de la percepcin consciente de la diferencia del
estmulo. Este potencial consiste en una onda negativa de $179%81 mseg, sus estructuras
generadoras seran el tlamo y corte'a auditiva8. &os individuos que presentan un
trastorno de aprendi'ae tienden a presentar un peque,o ??J o incluso ausencia de
ste tanto frente a un cambio en el estmulo verbal como en uno que no lo es. Ji,os con
trastornos de aprendi'ae con alteraciones en el 46"C presentan dificultades en la
discriminacin de sutiles diferencias fonmicas de un estmulo -eemplo, /daga/#@.
Qtro potencial de latencia tarda que se +a utili'ado clnicamente es el 6(77,
especialmente en pacientes que presentan problemas de aprendi'ae. Este se visuali'a
como una onda positiva cercana a los (77 mseg* para obtener dic+a respuesta se utili'a
el estmulo oddball. /e +an comparado los resultados obtenidos en individuos normales
de edad escolar con ni,os que presentan un 46". Este >ltimo grupo presenta una
marcada prolongacin de las latericias* las amplitudes eran bastante similares en ambos
grupos. Este potencial se ve comprometido en grupos de pacientes que presentan
alteraciones en la discriminacin auditiva y en ni,os con problemas de lenguae
receptivo y eApresivo. EAisten m>ltiples estudios en donde se +a visto que el 6(77 sera
sensible a los cambios producidos por los tratamientos aplicados a individuos con un
46"C. " pesar de su utilidad es importante recordar que alteraciones en el 6(77 +an
sido encontradas en otras poblaciones en donde los resultados anormales no se
relacionan con problemas auditivos o comunicacionales, como por eemplo sndrome de
4obn, 6arHinson o demencia, por lo que para su uso clnico se deben considerar estos
factores%.
&as pruebas conductuales son las ms utili'adas para el diagnstico de un 46"C debido
a que no necesitan de un gran equipamiento, no son compleas de reali'ar y entregan
informacin sobre la posible ubicacin de las lesiones. Es as como por eemplo una
alteracin en el lbulo temporal derec+o produce una supresin de las respuestas del
odo i'quierdo en una prueba dictica* alteraciones en el cuerpo calloso afectan las
pruebas de procesamiento temporal* si se trata del tronco cerebral bao se evidenciar en
las pruebas de integracin biaural8. =er 2abla (.

Cabe se,alar que toda evaluacin de 6"C debe ser precedida por una evaluacin
audiolgica bsica, es decir, una audiometra de tonos puros, discriminacin auditiva,
impedanciometra y en lo posible de emisiones otoac>sticas. Esto con el obeto de
conocer el estado del sistema auditivo perifrico.
Es importante considerar que algunos factores propios del paciente pueden influenciar
los resultados de las pruebas de evaluacin del 6"C* stos podran ser! edad, presencia
de una prdida auditiva perifrica, sndrome de 4ficit "tencional, trastornos del
lenguae o aprendi'ae, desrdenes del espectro autista, funciones intelectuales
alteradas, entre otros8. &as caractersticas de las pruebas a utili'ar pueden tambin
influir como por eemplo la sensibilidad, la especificidad, los valores de normalidad,
entre otros.
]ONV 256Q 4E 6"C5EJ2E/ 6NE4E /EP E="&N"4Q^
EAisten varias poblaciones en las que la integridad de las funciones auditivas centrales
puede ser estudiada. En un porcentae alto, los pacientes afsicos pueden presentar un
46"C$G. &a mayora de las veces un 46"C no es detectado en estos pacientes porque
no +an sido estudiados desde este punto de vista. Qtra patologa que puede ser estudiada
son las disfunciones neurolgicas degenerativas. &a enfermedad ms com>n en este tipo
de pacientes es la esclerosis m>ltiple -E?#$F. EAisten evidencias abundantes de un
46"C en pacientes que sufren esta patologa cuando las lesiones afectan a las vas
auditivas$F. /e +an +allado 46"C en otras enfermedades neurolgicas con lesiones en
el sistema auditivo como en la enfermedad de C+arcot ?arie%7, la enfermedad de
"l'+eimer%$, enfermedades degenerativas del sistema olivopontocerebral%%, en la
ataAia de <iederic+, en el 6arHinson o en algunos tipos de leucodistrofias%(.
Qtro grupo de pacientes en el que la evaluacin del 6"C puede aportar informacin
significativa son los pacientes +ipoac>sicos candidatos a adaptaciones de prtesis
auditivas0[$7. ?uc+os de estos tienen antecedentes de lesiones en el /JC que podran
afectar su 6"C.
&a evaluacin de las funciones auditivas centrales puede indicar resultados distintos
respecto a la simetra observada desde el punto de vista perifrico, demostrando la
meor competencia de uno de los odos. Esto sera particularmente >til para la
indicacin del odo a re+abilitar en caso de adaptaciones monoaurales0[1[$7. 6or otro
lado, en algunos pacientes con amplificacin se +a observado un fenmeno denominado
de interferencia biaural. Este tipo de pacientes se caracteri'an por presentar un bao
rendimiento en pruebas de discriminacin as como presentar una baa ganancia
funcional de la adaptacin cuando la amplificacin es biaural frente a la monoaural%0.
6or >ltimo en la actualidad otra poblacin en donde se +a podido ver 46"C son
aquellos pacientes que presentan trastornos de aprendi'ae([$8[%1[%3. Reneralmente
estos ni,os +an sido evaluados por m>ltiples especialistas si +aberse clarificado la
etiologa.
?"JE)Q
Estudios recientes en neuroplasticidad sugieren que sta y la neuromaduracin son
dependientes -al menos en parte# de la estimulacin. 4e esta forma el maneo de un
46"C debe incluir la estimulacin auditiva destinada a producir cambios funcionales
dentro del /J"C o /JC. Como ya se se,al, la edad es uno de los factores ms
importantes a considerar. &a prdida lenta pero continua de neuronas comien'a durante
la adolescencia continuando a travs de los a,os asocindose a una disminucin de la
plasticidad. 6or ello, los ni,os se benefician particularmente de una estimulacin
temprana0[1[8. El impacto de un 46"C puede variar considerablemente de un individuo
a otro, es as como la capacidad de desarrollo e implementacin de estrategias
compensatorias determina el nivel de control ante situaciones que representan un reto!
las obligaciones educacionales, de trabao y familia. 6ara algunos pacientes los sntomas
de un 46"C son leves mientras que para otros persisten a pesar del tratamiento
oportuno(. "lgunos autores describen el maneo de un 46"C como un trpode que se
constituye de tres @piernas@!
$. ?aneo teraputico directo,
%. ?odificaciones ambientales y
(. Estrategias compensatorias.
&as modificaciones ambientales y estrategias compensatorias estn dise,adas para
meorar el acceso y uso de la informacin auditiva por parte
del paciente. En contraste las tcnicas de maneo estn dise,adas para proporcionar una
intervencin teraputica directa%[8.
" partir de una evaluacin completa del 6"C, la re+abilitacin de estos desrdenes
incluye una intervencin dirigida +acia el aumento de la se,al ac>stica, meoramiento
de las capacidades cognitivas y de lenguae, desarrollo de +abilidades, uso de
actividades compensatorias y meoramiento del ambiente auditivo%[0[1[8[F.
El propsito de las tcnicas teraputicas es maAimi'ar la neuroplasticidad y meorar el
procesamiento de la informacin auditiva por parte del cerebro. 2ales actividades de
tratamiento pueden consistir en tcnicas dise,adas para aumentar la discriminacin
-fonmica#, la locali'acin/ laterali'acin y la prosodia del +abla8. En los >ltimos a,os
se +a enfocado la atencin a lo que se conoce como entrenamiento auditivo. Peportes
recientes +an confirmado la utilidad de este entrenamiento como una +erramienta de
intervencin particularmente >til en individuos con trastornos de lenguae y 46"C.
"lgunos autores +an clasificado el entrenamiento auditivo como formal e informal, el
primero reali'ado por profesionales con un programa determinado y el segundo que se
puede reali'ar en la familia o colegio del pacienteF[%3[%8. EAisten diferentes tcnicas
compensatorias que estimulan el desarrollo de las +abilidades auditivas* entre las ms
utili'adas podemos encontrar! discriminacin auditiva, anlisis auditivo, sntesis
fonmica, estrategias para el desarrollo de memoria auditiva, terapia de
desensibili'acin del ruido, estrategias de entrenamiento temporal, entrenamiento
dictico8[%3. Es importante recordar que cada terapia debe estar enfocada a las
necesidades individuales de cada paciente, siendo evaluada y anali'ada en forma
peridica.
&as modificaciones ambientales estn destinadas a meorar la claridad y aumentar la
capacidad de escuc+ar y or por parte de un individuo. /e encuentra ampliamente
aceptado que el desempe,o de un individuo es meor cuando la se,al ac>stica es clara
as como cuando la relacin se,al ruido -//J# es adecuada%G. El maneo de un ambiente
puede llevarse a cabo mediante un sistema de amplificacin <?, otros sistemas de
amplificacin grupales, modificaciones ac>sticas de la sala de clases -cambios en los
pisos, cielo y ventanas# con el fin de disminuir la distorsin de la se,al -por eemplo el
efecto de reverberverancia#(.
<inalmente tambin es fundamental la labor de los padres y profesores -en el caso de
ni,os# ya que estos puede ayudar a superar las deficiencias producidas por un 46"C
mediante, por eemplo, +ablar claro y en forma redundante, ofrecer una ubicacin
preferencial en la sala de clases, utili'ar ayudas visuales como la gesticulacin, etc([8.
Es muy importante el trabao interdisciplinario para el apropiado abordae y maneo del
paciente con un 46"C debido a la diversidad de sus manifestaciones y las
consecuencias en el desempe,o diario del individuo%F[(7.
CQJ/54EP"C5QJE/ <5J"&E/
El estudio del procesamiento auditivo central debe formar parte de la evaluacin
audiolgica de todos aquellos pacientes en donde se sospec+a de alg>n tipo de
disfuncin o trastorno que pueda tener un origen central. En la prctica mdica +abitual
es frecuente que estos pacientes no sean diagnosticados con un 46"C al no contar con
las pruebas apropiadas para la deteccin de este tipo de trastornos. ?uc+os pacientes
reciben un diagnstico como +iperactividad, trastorno de lenguae, sndrome de 4ficit
"tencional o simplemente se les se,ala que presentan una @audicin normal@. El
acercamiento a este tipo de pacientes puede verse enriquecido con una evaluacin,
diagnstico y tratamiento integrados dentro de un equipo multidisciplinario conformado
por mdicos especialistas, tecnlogos mdicos, fonoaudilogos, terapeutas
ocupacionales, psiclogos, educadores, etc.
/i bien el 6"C y sus desrdenes parecen ser un tema compleo, estudios del sistema
auditivo en el rea de las neurociencias +an proporcionado muc+a informacin >til para
la comprensin de estas funciones y de sus trastornos. En otros pases, como Estados
Nnidos, este es un tema ampliamente estudiado por lo que la evaluacin y tratamiento
de sus desrdenes son conocidos. En nuestro pas
a>n el estudio de estos temas est comen'ando, por lo que sera importante sistemati'ar
la evaluacin a travs del desarrollo de bateras de pruebas, estudiar los efectos en el
aprendi'ae as como dise,ar programas de tratamiento adecuados para nuestra
poblacin.
"gradecimientos
4ra. Claudia =inagre 4, 2Q 4aniela <ernnde' Q,
por su colaboracin en la preparacin de esta revisin.
4ireccin! 2? Qscar Ca,ete /., E mail! ocaneteE+urtado+osp.cl

c %7$% /ociedad C+ilena de Qtorrinolaringologa, ?edicina y Ciruga de Cabe'a y
Cuello
Jueva &os &eones 8, 4epto. G7$, 6rovidencia
/antiago 9 C+ile
2el.! -13 %# ((1F%(3
<aA! -13 %# ((1F%(8
y, en algunos casos determinar el grado de prdida y locali'ar en qu parte del odo se
ocasiona. &a prueba ms +abitual es la "udiometra que reali'a en una cabina que
aten>a el ruido ambiental. En los ni,os a partir de ( a,os se pueden reali'ar pruebas de
audicin infantil basadas en el uego con resultados muy fiables.
En algunas ocasiones son necesarios otros tipos de pruebas como son!
5mpedanciometra que eval>a la presencia de problemas de ventilacin o de ocupacin
del odo medio y algunos refleos del odo.
Qtoemisiones que son pruebas automticas en las que se detecta el funcionamiento del
odo interno sin que el paciente tenga que responder, por lo que son especialmente >tiles
en lactantes y ni,os peque,os.
6otenciales evocados auditivos que son otras pruebas automticas que detectan la
transmisin del sonido en el odo interno y sistema nervioso y que tampoco requieren la
respuesta del paciente,siendo tambin especficamente >tiles en lactantes y ni,os
peque,
os.