HISTORIA CLINICA N 5

SIDA
Cuestionario

1. A quienes se les llama grupos de alto riesgo en la infeccin por HIV?
Se les llama grupo de alto riesgo en la infeccin por VIH a las personas que se
encuentran ms propensas a contraer este virus como :
grupos de alto riesgo:
drogadictos que comparten agujas hipodrmicas contaminadas.
hombres homosexuales o bisexuales.
personas que reciben transfusiones sanguneas o de sus productos sin que la
sangre sea analizada y se halle exenta de VIH.
personas que mantienen relaciones sexuales con un miembro de los grupos antes
mencionados.
nios nacidos de madres infectadas por el virus.
en la actualidad, los adolescentes heterosexuales que practican sexo no seguro.
(constituyen la franja insospechada de la sociedad)

2. Defina los conceptos siguiente:
Periodo de ventana:
Perodo de tiempo que va desde la infeccin de un virus hasta que se detecta la
presencia de anticuerpos asociados al virus. Durante el perodo ventana la
cantidad de anticuerpos que fabrica el cuerpo son insuficientes y no se detecta la
presencia del virus al realizar un anlisis de sangre.
Estado de portador : Ser portador del virus o ser seropositivo significa que puede
transmitir la enfermedad, pero que todava no la ha desarrollado (puede tardar
varios aos y hasta entonces no presentar ningn sntoma de la enfermedad).
Complejo ganglionar relacionado al SIDA :

Enfermedad del SIDA: es la denominacin de los estados avanzados de la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Clnicamente, el sida
es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de linfocitos T
CD4inferior a 200 clulas por mililitro cbico de sangre. En esta condicin,
el sistema inmune se halla gravemente deteriorado, de mod


3. Diagnostico serolgico para la sfilis .Diagnostico serolgico de sfilis
neonatal

Pruebas no treponmicas: usadas como tamizaje
V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). nicamente puede emplearse
con suero; es un antgeno no particulado. La reaccin que se obtiene con la
muestra positiva es de floculacin. Lectura microscpica.
R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un
antgeno con partculas de carbn.
TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero
o plasma. Es el mismo antgeno del VDRL con partculas coloreadas con rojo de
toluidina.

U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antgeno
no es particulado y la reaccin es de floculacin. Lectura microscpica.


E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase slida antgenos del tipo
VDRL.

Pruebas treponmicas: consideradas como confirmatorias.

FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero) Antigeno
de Treponema cepa Nichols y absorbente de la
cepa Reiter. Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin y doble tincin).
Utiliza el mismo antgeno y absorbente que en la prueba anterior y puede llevarse
a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como antisuero una IgG marcada
con isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema
marcado con isotiocianato de fluorescena.
TPHA. (Microhemaglutinacin). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos
sensibilizados con antgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa
Reiter.
Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en suero.
Su mayor utilidad se centra en el diagnstico de la sfilis congnita, sobretodo la
sintomtica. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la deteccin de esta
clase de inmunoglobulina.
ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su
alta sensibilidad y especificidad.
FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad.
FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5
Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmacin.


Diagnstico de sfilis congnita:
Se ha considerado que cuando el ttulo de la prueba no treponmica es mayor en
el neonato que en la madre, ste est infectado. Lo contrario no es cierto, o sea,
un ttulo menor que el de la madre en el suero del neonato no descarta la sfilis
congnita. Se ha visto que slo en el 22% de los casos de les congnita los
neonatos tuvieron ttulos mayores que los de la madre
5.
El diagnstico de sfilis
neonatal depende de la combinacin del resultado del examen fsico, radiolgico,
serolgico y el examen microscpico directo. Al nacimiento el 50% de los nios
con sfilis congnita son sintomticos.
No existe una prueba certera de laboratorio para el diagnstico de infeccin en
recin nacidos asintomticos. Se ha utilizado Elisa IgM y FTA ABS 19S, pero
tienen poca sensibilidad. La demostracin de los treponemas por el campo oscuro
o anticuerpos fluorescentes en muestras de lesin, de placenta, de cordn
umbilical o material de autopsia, se considera como diagnstico confirmado.
Cualquier otra prueba de laboratorio en el recin nacido que no sea la
demostracin del treponema pallidum en las muestras se denomina como caso
probable.
De acuerdo con el CDC de Atlanta 1998, los neonatos deben ser tratados como
caso presuntivo de sfilis congnita cuando nacieron de madres con cualquiera de
los siguientes criterios:
Tenan sfilis no tratada al momento del parto.
Tuvieron evidencia serolgica de recada o reinfeccin despus del tratamiento
(aumento de dos o ms diluciones en los ttulos de anticuerpos no treponmicos).
Se trataron con eritromicina u otro rgimen diferente a la penicilina.
Se trataron para sfilis en el ltimo mes antes del parto.
No tenan evidencia de tratamiento para sfilis.
Se trataron adecuadamente para sfilis reciente durante el embarazo, pero los
ttulos no disminuyeron mnimo dos diluciones.
Se trataron adecuadamente antes del embarazo, pero tuvieron seguimiento
serolgico insuficiente que asegurar una buena respuesta al tratamiento.


4. Comente el test FTA ABS-IgG

La FTA-ABS es un mtodo de observacin directo, que se utiliza como
confirmacin cuando una de las pruebas no-treponmicas es positiva. Es el
mtodo de eleccin para el diagnstico de la sfilis primaria a partir de las dos
semanas despus del contagio.

Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lmina donde se
encuentra el Treponema pallidum es suspensin (por lo menos 30
microorganismos por campo). El conjugado consiste en antiglobulina humana (IgG
o IgM) con isotiocianato de fluorescena, el que se diluye seriadamente hasta
1/800 ms. Luego de un tiempo de incubacin, se observa al microscopio de
fluorescencia en una habitacin oscura. La reaccin se reporta en cruces de 1+ a
4+.

5. Diagnostico de infeccin por virus de la inmunodeficiencia Humana.Pruebas
confirmatorias y no confirmatorias

PRUEBAS NO CONFIRMATORIAS PARA LAINFECCIN POR EL VIH
PRUEBAS PARA DETECCIDE ANTICUERPOS
La produccin de anticuerpos contra el VIH ocurre despus de un perodo inicial
de intensa replicacin viral, con altos niveles de ARN y antgeno P24; se
asume que, como en todas las infecciones virales, primero aparece la
inmunoglobulina M y, luego, la G ,Las pruebas para deteccin de anticuerpos
contra el VIH se dividen en: pruebas de tamizaje o presuntivas, las cuales poseen
una alta sensibilidad y buena especificidad, y las pruebas confirmatorias,
cuya caracterstica es la alta especificidad.

PRUEBAS SEROLGICAS PARA LA DETECCIN
DE ANTGENO

En la infeccin temprana existe un corto perodo en el que hay presencia del
antgeno p24 del VIH-1 en ausencia de anticuerpos contra el mismo. Este ant-
geno puede detectarse por tcnicas de ELISA.


PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA LAINFECCIN POR EL VIH

Como su nombre lo indica, estas pruebas estn orientadas a confirmar la
presencia de la infeccin por el VIH en un paciente con una prueba presuntiva
doblemente reactiva, por lo que tienen una alta especificidad. Se basan en la
deteccin de anticuerpos contra el virus o sus componentes.

WESTERN BLOT
El Western blot es la tcnica ms ampliamente utilizada y consiste en que
las protenas constitutivas del virus se separan por electroforesis y, luego, se
transfieren a un papel de nitrocelulosa. Estas protenas fijadas son expuestas al
suero del paciente ,en el cual los anticuerpos especficos se unen a las protenas
presentes dando un patrn de bandas, cuya interpretacin depende del criterio
que se adopte en el laboratorio de acuerdo con lo definido por organismos
internacionales .



INMUNOFLUORESCENCIA
La inmunofluorescencia indirecta se ha utilizado ampliamente como prueba
confirmatoria para la infeccin por el VIH-1 y lo siguen haciendo laboratorios con
amplia experiencia con la prueba. Su desempeo es bueno pero
requiere de personal debidamente entrenado para su lectura y de microscopio de
fluorescencia

PRUEBAS PARA DETECCIN DE CIDOS NUCLEICOS
Las tcnicas de deteccin de cidos nucleicos se utilizan para diagnstico slo en
el caso de nios menores de 18 meses. En algunos casos se
han utilizado para aclarar resultados indeterminados por los otros mtodos. Su
principal uso est en el seguimiento de la infeccin y el de la
terapia .
Existen diferentes pruebas para detectar el cido ribonucleico (ARN)
del virus, tales como la amplificacin por reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR), la amplificacin basada en la secuencia de cido nucleico (NASBA), ahora
disponible en tiempo real, y el ADN ramificado (bDNA).

6. Seale brevemente las complicaciones que pueden sobrevenir al producto
de la gestacin de madre seropositiva al virus de la inmunosuficiencia
humana.

TRANSMISIN VERTICAL
Los factores que aumentan la exposicin del RN a sangre materna, secreciones
genitales o lquido amnitico aumentan probadamente el riesgo de transmisin del
VIH
durante el parto. Ellos son:
- Parto vaginal
- Amniocentesis, amnioscopa, frceps y monitoreos invasores durante el
embarazo y
trabajo de parto
- Rotura prematura de membranas de ms de 4 horas de duracin
- Parto prematuro
- Infeccin ovular clnica (corioamnionitis)
- Infeccin del tracto genito urinario, tanto enfermedades de transmisin sexual
como otras infecciones genitales y urinarias

La transmisin del VIH por la leche materna se debe tanto a virus libre como a
virus
asociado a clulas
El riesgo mayor es con el calostro y en las
primeras semanas de lactancia por el mayor contenido en clulas de la leche
materna y la
inmadurez del sistema inmune del RN. Aparte de la duracin y precocidad de la
lactancia,
los otros factores que aumentan el riesgo de transmisin son:
- CV en sangre de la madre y CV de la leche materna
- CD4 de la madre
- Mastitis o lesiones del pezn
- Alimentacin mixta, pecho ms artificial
- Lesiones de la mucosa oral del RN
- Prematurez o peso muy bajo al nacer

7. Cuando se debe administrar tratamiento profilctico con antirretrovirales
durante la gestacin .

Las recomendaciones del tratamiento para embarazadas infectadas con el HIV-1
se ha basado en la creencia de que durante el embarazo no deben detenerse los
tratamientos de beneficio conocido a menos que exista una evidencia de que
podran afectar adversamente a la madre o al feto y a menos que estos efectos
adversos sean mayores que el beneficio posible a obtener para la mujer.
En la actualidad la terapia antirretroviral de combinacin para adultos VIH+
generalmente consiste en dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de
los nuclesidos y un inhibidor de la proteasa. El embarazo no debe conducir a que
se evite el uso de regmenes teraputicos ptimos.
Los cambios fisiolgicos acontecidos durante el embarazo pueden afectar la
cintica de absorcin de los medicamentos, su distribucin, biotransformacin y
eliminacin, por lo que se pueden requerir modificaciones en las dosis. Durante el
embarazo, se prolonga el tiempo de trnsito gastrointestinal; el aumento de peso a
lo largo de la gestacin y la retencin de agua se acompaan por aumentos en el
rendimiento cardaco, ventilacin y aumento de flujo sanguneo de hgado y
riones; disminuyen las concentraciones de las protenas plasmticas; aumenta la
reabsorcin de sodio renal y acontecen cambios en las sendas metablicas
enzimticas del hgado. Por otro lado, la biotransformacin y eliminacin de las
drogas en el feto, el transporte placentario y el modelo de compartimentalizacin
en el feto pueden afectar tambin la farmacocintica de los antirretrovirales en la
embarazada.
Adicionalmente se deben tener en cuenta los efectos de estas drogas sobre el feto
y recin nacido, incluyendo sus posibles potenciales teratgenos, mutagnicos y
carcinognicos. En general el dao al feto o recin nacido no slo depende de la
droga en cuestin; las dosis ingeridas, la edad gestacional, la duracin en el
tiempo de la administracin, la interaccin con otros medicamentos y
probablemente la propia composicin gentica de la madre y feto, son factores
que pueden condicionar los efectos indeseables.



Categoras FDA:
A Estudios adecuados y bien controlados en embarazadas que no demuestran
riesgo al feto durante el primer trimestre.
B Estudios en reproduccin animal no demuestran riesgo al feto, pero no se han
conducido estudios adecuados y bien controlados en embarazadas.
C La seguridad en las embarazadas no ha sido determinada. Los estudios
animales son positivos para riesgo fetal o no han sido conducidos y la droga no
debe ser usada a menos que el beneficio potencial sobrepase el riesgo al feto.D
Evidencias positivas de riesgo fetal humano basados en los eventos adversos
reportados por estudios de investigacin o experiencias del mercado, pero el
potencial beneficio del uso de la droga en la embarazada puede ser aceptable a
pesar de sus riesgos potenciales.
X Estudios en animales o los reportes de efectos adversos han indicado que el
riesgo asociado con el uso de la droga para la mujer embarazada claramente
sobrepasa cualquier posible beneficio