PED 4: Desarrollo psicomotor y maduracin psicosocial.

Principales mtodos de estudio y valoracin.

1. Introduccin
El desarrollo psicomotor forma parte del proceso de maduracin general del organismo.
Incluye la adquisicin de funciones en las reas de la motilidad, el lenguaje y la conducta.
El indicador ms objetivo de la maduracin y adaptacin psicosocial es el desarrollo
psicomotor.
Es consecuencia del crecimiento y maduracin funcional del sistema nervioso, que a
su vez es el resultado de la interaccin entre factores genticos y ambientales, que
favorecen o dificultan la expresin de la potencialidad contenida en los genes. ay
fenmenos de multiplicacin y crecimiento celular y otros de diferenciacin estructural y
especializacin funcional. !iguen una secuencia determinada con un ritmo definido. !i se
rompe el ritmo algunos cambios madurativos podrn realizarse ms tarde, pero en otros
casos la prdida ser irreversible. Este es el fundamento del concepto o teor"a de las fases o
per"odos cr"ticos# $ay per"odos de mxima vulnerabilidad en los que se $an de llevar a cabo
determinados procesos de crecimiento y diferenciacin estructural que pasado ese momento
no se podrn realizar. Esta teor"a $a contribuido a la comprensin de algunas alteraciones
del desarrollo psicomotor y a la prevencin, intentando evitar la exposicin a determinados
agentes en las fases ms vulnerables.
2. Procesos fundamentales en el desarrollo del sistema nervioso
Proliferacin celular
%nalizada indirectamente a travs de la cantidad de %&'. ay ( momentos de mxima
proliferacin#
%lrededor de la semana () del desarrollo embrionario# por multiplicacin de las neuronas.
% los *+, meses de vida extrauterina# por multiplicacin de la gl"a. !e asocia a un rpido
incremento de peso del cerebro.
-uego se retarda y cesa a los ./+(, meses.
Ramificacin de dendritas y formacin de sinapsis (sinaptognesis)
Estn moduladas por# nutrientes 0aminocidos, minerales, cidos grasos1, el factor de
crecimiento neural 0'231 y las $ormonas tiroideas.
!u inicio coincide con la mxima actividad mittica de los neuroblastos $acia la mitad de la
gestacin, su mxima actividad ocurre en las semanas *)+*4 del desarrollo embrionario y
contin5an $asta despus del nacimiento.
Mielinizacin
'ecesaria para la eficaz conduccin de los est"mulos. 6curre despus de la proliferacin
dendr"tica. !u cronolog"a var"a en las distintas estructuras. 7omienza en la segunda mitad
de la gestacin en el tronco enceflico y dura $asta los ,+4 a8os.
9er figura . en el anexo.
3. Principios bsicos del desarrollo psicomotor
.. :roceso continuo que depende bsicamente de la maduracin del sistema nervioso. -a
falta de estimulacin puede retardarlo, pero una estimulacin excesiva o adicional no logra
acelerarlo.
(. El desarrollo se $ace en sentido cfalocaudal.
*. -a secuencia del desarrollo es la misma en todos los ni8os pero la velocidad var"a de
unos a otros.
,. %l principio los est"mulos provocan respuestas masivas que van siendo sustituidas por
respuestas ms espec"ficas e individualizadas.
4. %lgunos de los reflejos primitivos deben desaparecer antes de que se adquieran los
movimientos voluntarios. Ejemplos# marc$a automtica, reflejo de prensin palmar.
4. !efle"os primitivos
;ambin son llamados automatismos de defensa.
!on respuestas espec"ficas a determinados est"mulos. Estn presentes al nacimiento y
desaparecen a una edad variable. %parecen cuando el n5mero de neuronas y su grado de
diferenciacin lo $acen posible y desaparecen o se modifican cuando la ramificacin
dendr"tica y sinaptognesis permiten un equilibrio entre est"mulos excitatorios e
in$ibitorios. ;an patolgico es que no estn presentes como que persistan ms all de los
primeros meses de vida extrauterina.
-os ms importantes son# succin, puntos cardinales, prensin, el de <oro, el de asimetr"a
tnica del cuello y la marc$a automtica. 9er figura ( del anexo.
#. Desarrollo psicomotor normal. $ecuencia del desarrollo psicomotor en
las distintas reas
ay una secuencia constante en las distintas reas, pero independiente en cada una de ellas,
por lo que puede $aber una disociacin entre los diversos campos del desarrollo.
&E!%==6--6 <6;6=
-os datos ms 5tiles para evaluar el desarrollo en este campo son#
En decbito prono#
+ El recin nacido# tiene la cabeza $acia un lado, con la pelvis elevada y las rodillas
flexionadas debajo del abdomen.
+ !emana ># disminuye el tono de los flexores. ;iene las rodillas y las caderas en extensin.
:uede levantar momentneamente la barbilla del plano de la cuna.
+ !emana .(# levanta el trax apoyndose en los antebrazos.
+ !emana (,# levanta el trax apoyndose sobre las manos con los brazos extendidos.
%prende a darse la vuelta de dec5bito prono a dec5bito supino y un mes ms tarde de
supino a prono. 9er figura * en anexo.
+ % los ? meses# aprende a reptar y despus inicia el gateo sobre las rodillas y las manos.
@no o dos meses despus comienza a apoyar los pies 0marc$a de oso1, antes de adoptar la
posicin erecta y comenzar a andar.
!uspendido en posicin ventral, colocndole la mano debajo del abdomen#
+ El recin nacido deja caer la cabeza.
+ !emana ># sostiene momentneamente la cabeza al nivel del resto del cuerpo.
+ !emana /# mantiene la cabeza al nivel del resto del cuerpo.
+ !emana .(# mantiene la cabeza por encima del resto del cuerpo.
% partir de esta edad se puede evaluar la progresin dejndolo en decbito supino e
intentando sentarlo cogindolo de los hombros#
+ %l principio# la cabeza cae completamente $acia atrs.
+ % los , meses# la cabeza se desplaza con el tronco.
+ % los 4+> meses# desplaza la cabeza espontneamente.
+
-a sedestacin tambin pasa por una serie de etapas#
+ El recin nacido# sentado permanece con la espalda encorvada.
+ -as semanas siguientes# va enderezando la espalda progresivamente.
+ % los 4+> meses# se mantiene sentado sin ayuda apoyndose en las manos.
+ % los >+A meses# se mantiene sentado sin apoyos.
-a posicin erecta la adquiere despus de empezar a gatear.
+ % los .)+.. meses# comienza a mantenerse de pie apoyado.
+ -uego inicia la marc$a sujetndose a un objeto con las dos manos, luego slo
con una.
+ % los .(+., meses# anda solo.
+ % los ./ meses# sube una escalera con ayuda.
+ % los ( a8os# sube una escalera sin ayuda.
<%'I:@-%7IB' &E 6CDE;6!
+ El recin nacido# reflejo de prensin, es decir, al contacto de la palma con un objeto, el
ni8o cierra la mano.
+ % los ( meses# se pierde el reflejo de prensin y poco despus se inicia la prensin
voluntaria, primero slo cuando se colocan en la mano.
+ % los ,+4 meses# coge los objetos voluntariamente.
+ % los > meses# pasa los objetos de una mano a otra y comienza a sostenerlos entre la punta
del pulgar y el dedo "ndice.
+ % los .* meses# $ace una torre de ( cubos.
+ % los * a8os# $ace una torre de .) cubos y jugar con ellos.
3@'7IB' %@&I;I9% E 9I!@%-
Capacidad de seguir obetos en movimiento#
+ El recin nacido# sigue objetos en movimiento en un radio de ,4F.
+ %l mes# sigue objetos en movimiento en un radio de ?)F.
+ % los * meses# sigue objetos en movimiento en un radio de ./)F.
Coordinacin de los movimientos de la cabeza y los oos!
+ %l nacimiento# imperfecta. -os ojos no siguen a la cabeza cuando se la rota $acia los lados
0ojos de mu8eca1.
+ % las *+, semanas# se fija en la cara de la madre cuando le $abla.
+ % las 4+> semanas# comienza a conocer a la madre.
+ % los (+* meses# desaparecen los ojos de mu8eca.
Respuesta a los ruidos!
+ % las (4 semanas de gestacin# ya tiene la capacidad de o"r ruidos.
+ %l nacimiento# responde a los ruidos llorando, calmndose si estaba llorando o
suspendiendo momentneamente la respiracin.
+ % los *+, meses# vuelve la cabeza al o"r un ruido $acia el origen del ruido.
+ %l final del .
er
a8o# tiene la $abilidad para localizar el origen del sonido casi tan perfecta
como la un adulto.
76'&@7;% !67I%-
+ :rimeros d"as# mira a su madre cuando le $abla, siendo el primer signo de la capacidad
para comprender y relacionarse.
+ % las ,+> semanas# sonr"e.
+ % las >+/ semanas# vocaliza
+ % los (+* meses# tiene inters por todo lo que le rodea, sigue los movimientos de los
objetos o las personas, conoce a la madre e imita alguno de sus movimientos, rec$aza
quedarse slo y se alegra cuando le dan un juguete.
+ % los >+A meses# sonr"e a su imagen en un espejo, intenta coger objetos lejanos y
comienza a decir no. -uego# tira de la ropa de su madre para llamar su atencin, imita el
gesto de decir GadisG, aprende a dar palmadas y repite gestos que $ayan provocado risas.
+ % los ? meses# ayuda a que le vistan.
+ %l a8o# arroja objetos al suelo deliberadamente, comprende el significado de varias
palabras, se interesa por los libros y aprende a pasar pginas.
+ % los ( a8os y medio# aprecia la forma y los colores, inicia la diferenciacin derec$a+
izquierda, pero el sentido de lateralidad no est bien establecido $asta los * , a8os.
+ % los *+, a8os# puede contar $asta .), formula preguntas constantemente y es capaz de
vestirse slo.
&E!%==6--6 &E- -E'2@%DE
+ -actante# antes de comenzar la comunicacin por el lenguaje, el lactante tiene un amplio
repertorio de comunicacin preverbal. <ira a la madre cuando le $abla, sonr"e, utiliza el
llanto, los gestos de rec$azo.
+ % las >+/ semanas# comienza a vocalizar. &os semanas ms tarde a8ade consonantes 0m,
p, b para rec$azo o malestar, j y H para alegr"a1
+ % las .(+.> semanas# dice s"labas 0ga, ga, ago...1.
+ % lo largo del (F trimestre# incorpora nueva s"labas sin significado y junta algunas de ellas
sin significado 0da+da1.
+ % los .)+., meses# dice las primeras palabras con significado.
+ % los .4+./ meses# fase de GjergaG con un lenguaje muy expresivo pero ininteligible. %
partir de ese momento inicia la construccin de frases sencillas cometiendo errores
normales.
+ % los ( a8os# tiene un vocabulario de unas ()) palabras y repite frases omitiendo el verbo
0ni8o+bueno1.
+ % los , a8os# elabora frases correctamente y $an desaparecido los defectos de
vocalizacin.
76';=6- &E E!3I';E=E!
+ % los .4 meses# el ni8o manifiesta que se siente $5medo.
+ % los ./ meses# lo expresa antes de mojarse, pero con una gran urgencia que va
reducindose progresivamente.
+ % los ( a8os# secos durante el d"a.
+ % los * a8os# secos durante la noc$e, aunque un .)J moja la cama ocasionalmente $asta
los 4 > a8os.
El control del esf"nter anal es ms precoz que el vesical.
%. Dia&nstico y valoracin del desarrollo psicomotor
-a valoracin del desarrollo psicomotor debe formar parte de la exploracin rutinaria. Es
especialmente importante en ni8os con antecedentes familiares de subnormalidad o
antecedentes patolgicos durante la gestacin o per"odo perinatal.
I!;6=I% 7-I'I7%
9alorar los factores de riesgo#
+ %ntecedentes familiares.
+ Edad extrema de los padres, nivel cultural y problemas sociales y personales en la familia.
+ :atolog"a durante la gestacin, exposicin a txicos, infecciones, alteraciones
metablicas.
+ %sfixia perinatal, bajo peso al nacer, ictericia patolgica, meningitis, sepsis o
$ipoglucemia durante el per"odo neonatal.
EK:-6=%7IB' 3I!I7%
-os datos de ms valor son#
.. <alformaciones, alteraciones cutneas o variantes anatmicas# que se asocian con
frecuencia con patolog"as del sistema nervioso.
(. Exploracin del tono muscular# su alteracin puede ser consecuencia de una
enfermedad que repercuta sobre otras reas del desarrollo y, a su vez, tanto la
$iperton"a como la $ipoton"a tienen efectos desfavorables sobre el desarrollo motor.
!e explora viendo la movilidad de las articulaciones, resistencia a los movimientos
pasivos, la sacudida de los m5sculos, reflejos osteotendinosos y la inspeccin de la
postura que adopta el ni8o de forma espontnea.
*. :er"metro craneal# refleja el tama8o y el ritmo de crecimiento del cerebro.
,. Inters del ni8o por el ambiente y su capacidad para conectar con lo que le rodea y
su respuesta a distintos est"mulos.
9%-6=%7IB' &E- :%;=B' &E &E!%==6--6
;ratar de establecer un calendario que se compara con los estndares mediante una serie de
preguntas sobre los principales acontecimientos o $itos madurativos. 'o es posible trazar
una l"nea que separa lo normal de lo anormal. El desarrollo psicosocial tiene unos ritmos
distintos dentro de lo normal. 9er figura , en anexo.
EK:-6=%7I6'E! E!:E7I%-E!
!e dividen en dos grupos#
:ruebas para medir la inteligencia 0test psicomtricos1# su principal indicacin es la
deteccin de una deficiencia mental o para comprobar la afectacin del desarrollo
intelectual en ni8os con trastornos cerebrales o alteraciones de conducta.
:ueden ayudar a entender el bajo rendimiento escolar o servir para valorar la respuesta al
tratamiento. -os ms utilizados son#
a1 "scalas generales de inteligencia# dise8adas para analizar los distintos aspectos de la
funcin intelectual.
+ Escala de inteligencia para ni8os de #echsler 0para edades de 4 a .4 a8os1# son
.( supuestos, la mitad verbales y la otra mitad no verbales 0manipulacin o
actuacin1.
+ -a escala de inteligencia de $tanford%&inet# para edades desde los ( a8os a
adulto.
b1 Pruebas de rendimiento sin lenguae (no verbales)# para ni8os con dificultades en
entender el lenguaje oral o escrito, y tambin como complemento de las pruebas anteriores.
Ejemplos# la prueba de dibujo de 'oodenough%(arris 0ni8os de * a .4 a8os1, escala de
pruebas de rendimiento y matrices progresivas.
c1 Pruebas para ni)os con minusval*as f*sicas# ya que las pruebas anteriores no necesitan
en mayor o menor grado la normalidad de las funciones motoras o sensoriales# escala de
madurez mental de Columbia 0de * a 4 a8os1, prueba de vocabulario con dibujos de
Peabody 0no requiere respuesta oral1 y prueba de aprendizaje de +ebras,a 0dise8ada para
ni8os sordos1.
6tras pruebas# diagnstico por imagen determinaciones bioqu"micas y estudios
genticos.
I';E=:=E;%7IB' &E -6! =E!@-;%&6!
Es dif"cil establecer de una manera n"tida los l"mites entre un patrn de desarrollo normal y
patolgico debido a que#
+ ;odos los ni8os son distintos y presentan patrones de desarrollo que difieren en el ritmo
madurativo en algunos de los campos o actividades sin que sea patolgico.
+ -a situacin en un momento dado no permite establecer un pronstico definitivo ya que
un retraso madurativo puede ser debido a falta de estimulacin, o mostrar un patrn normal
las primeras semanas y sufrir una regresin.
+ %lgunos aspectos del desarrollo son ms importantes que otros. Ejemplo# la adquisicin
de la sedestacin o de la marc$a son muc$o menos importantes que el desarrollo de la
manipulacin o del lenguaje.
;eniendo en cuenta esto, podemos encontrarnos , situaciones# 09er figura 4 en el anexo1
.. @n retraso evidente en todos los campos# subnormalidad de diversa etiolog"a.
(. @n desarrollo ptimo con un ritmo de adquisicin de funciones superior a la media en
todos los campos# probablemente se trata de un ni8o con una inteligencia superior.
*. @n patrn que se ajusta al promedio en todos los campos: el ni8o es normal. Esta es una
situacin poco frecuente.
,. @n patrn adelantado o retrasado respecto a la media de su misma edad en algunas reas
del desarrollo psicomotor# son los ms frecuentes. -a mayor"a se deben a un ambiente
estimulante o desfavorable.