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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

PLO UNIVERSITRIO DE NOVA FRIBURGO
Faculdade de Odontologia FOUFF/NF






Protocolo e noes bsicas sobre
fotografia odontolgica
Material de apoio didtico para a Disciplina Trabalho de Campo Supervisionado IV (TCS IV)
Clnica de atendimento a pessoas com necessidades especiais


Equipe envolvida com a Discilina TCS IV
- Prof. Andra Videira Assaf
- Prof. ngela Maria do Couto Martins
- Dayana Pinto de Melo (Monitora)
- Prof. Flvia Maia Silveira (Professora responsvel)
- Prof. Leandro Passos Soares
- Prof. Leonardo dos Santos Antunes
- Prof. Luiz Mota Mendes
- Prof. Marlus Roberto Rodrigues Cajazeira




Nova Friburgo
2012


#

SUMRIO

1-Protocolo de fotografia odontolgica para clnica de TCS IV
atendimento a pessoas com necessidades especiais na
FOUFF/NF............................................................................................................. 3
1.1-Introduo........................................................................................................ 3
1.2-Planejamento.....................................................................................................4
1.3-Iluminao..........................................................................................................4
1.4-Acessrios........................................................................................................ 5
1.5-Enquadramento................................................................................................ 7
1.6-Biossegurana.................................................................................................. 7
1.7-Tipos de cmeras fotogrficas mais usadas................................................... 8
2-Protocolo Clnico.............................................................................................. 10
2.1- Padronizao das Tomadas Extra-orais...........................................................10
2.2- Padronizao das tomadas Intra-orais.............................................................13
3-Concluso............................................................................................................17
4-Referncias..........................................................................................................18





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1- Protocolo de fotografia odontolgica para clnica de TCS IV atendimento
a pessoas com necessidades especiais na FOUFF/NF.
1.1- Introduo
A complexidade e variabilidade das condies clnicas de pessoas com
necessidades especiais podem gerar insegurana aos profissionais. Muitos alunos
de graduao e at cirurgies-dentistas sentem-se inseguros ou incapazes de
atender pessoas com necessidades especiais (Haddad, 2007).
Por isso, fundamental a produo de materiais didticos como subsdios
para desenvolver competncias bsicas para promover a sade bucal, utilizando
estratgias de educao em sade, mtodos preventivos e tratamentos
odontolgicos seguros e eficazes. Sendo assim, fotografias podem contribuir com
esse processo de ensino-aprendizagem, por ser um artifcio altamente ilustrativo e
esclarecedor, alm de possuir outras caractersticas facilitadoras, que sero
discutidas a seguir.( Machado.A.W. et al, 2004)
O objetivo deste Protocolo apresentar noes bsicas sobre fotografia
odontolgica, alm de estabelecer a padronizao da quantidade e tipos de
tomadas fotogrficas mnimas que devero ser realizadas em cada paciente em
atendimento na clnica de TCS IV.
As fotografias so muito importantes para a documentao inicial, auxilia
no diagnstico e plano de tratamento, facilita a avaliao da evoluo do
tratamento, serve como complementao de documentao legal (provas materiais
das condies bucais) e contribui para orientar e motivar o paciente (TREVISAN et
al., 2003; ZAMPIERE, 2003).
Alm disso, podem servir como material didtico-pedaggico, com as
seguintes possibilidades de funo: demonstrar casos relevantes, ampliando o
nmero de alunos com acesso a casos diversificados; demonstrar condutas para
situaes dinmicas de maior complexidade, como controle de comportamento e
estabilizao do paciente na cadeira; auxiliar o aluno que assume o caso no meio
do tratamento, oferecendo detalhes e melhor compreenso da situao clnica e do
tratamento executado (Masioli.M.A et al.2007).
%

O principal objetivo da fotografia clnica documentar o estado pr e ps-
tratamento das regies intra e periorais, bem como as tcnicas utilizadas no
decorrer do tratamento. A fotografia odontolgica tem caractersticas e dificuldades
prprias. Nessa modalidade fotogrfica o enquadramento, composio, focalizao
e iluminao so difceis de ser conseguidos, mesmo com equipamentos especiais.
1.2- Planejamento: O planejamento prvio do que se ir fotografar
(motivo principal da fotografia) fundamental, considerando o porqu e para que
fotografar, para que tipo de finalidade a imagem vai servir, quais equipamentos e
acessrios sero utilizados, qual ser o tipo de cmera e se h bateria e espao
suficientes. .( Machado.A.W. et al, 2004)
As fotografias clnicas devem ser o mais padronizadas possvel, pois isso
facilita o observador na comparao dos resultados. Se for necessrio, deve-se
treinar, focando um modelo de gesso ou simulando a sequncia em outra pessoa
antes de faz-lo no paciente (Machado.A.W. et al, 2010).
O ideal que a foto no seja feita pelo cirurgio-dentista responsvel pelo
caso clnico, mas, se for, recomendvel que se tomem medidas necessrias de
biossegurana.
Algumas fotografias possivelmente sero feitas na consulta inicial, e a
confiana e cumplicidade to importantes no tratamento odontolgico devem
comear no primeiro momento e se solidificar a cada procedimento, inclusive no
ato de fotografar. A preparao psicolgica do paciente deve ser levada em
considerao. A cavidade oral faz parte da intimidade do ser humano e nem
todos ficam vontade para exp-la em fotografias. Biofilmes e clculos salivares
devem ser removidos, a no ser que sejam o objeto da fotografia (Pereira.F.A et al,
2008).
1.3- Iluminao: O ideal aumentar a iluminao com o flash apropriado,
trabalhar com a menor abertura de diafragma possvel, alm de posicionar o eixo
da fotografia perpendicular ao assunto. A boca uma cavidade difcil de iluminar e
a utilizao do foco do equipo odontolgico, apesar de algumas vezes ser possvel,
no recomendada, por serem fontes que podem emitir cor branco-alarajada
&

(lmpada incandescente) ou branco-azulada (tipo led), sendo capazes de alterar a
cor obtida na fotografia (Oliveira, 2005).
Para se obter uma boa imagem necessrio uma condio ideal de
iluminao, o ideal para a fotografia odontolgica o uso do flash, pois permite
uma reproduo fiel das cores capturadas (Trevisan et al, 2003).
1.4- Acessrios: Alguns acessrios so indispensveis para a fotografia
odontolgica, os principais so os afastadores e espelhos. A tentativa de fotografar
sem esses acessrios, na maioria das vezes, resulta em imagens com
interferncias que acabam por atrapalhar a visualizao do objetivo principal
(Pereira et al, 2008).
Espelhos intra-orais possibilitam fotografias indiretas, melhorando o
enquadramento e a profundidade de campo de algumas tomadas fotogrficas, pois
quando bem utilizados, permitem que o assunto se posicione objetiva (paralela
ao corpo). Quando se utiliza o espelho, o assunto fotografado de forma indireta.
Apenas a imagem refletida deve ser fotografada, e no o assunto propriamente
dito. Para evitar embaamento do espelho, deve-se fazer uso de sugadores e jatos
de ar (Masioli.M.A et al.2007).
Afastadores so utilizados para retrair os lbios e bochechas,
melhorando o acesso cavidade oral e permitindo melhor visualizao e
iluminao das reas a serem fotografadas. Os afastadores podem ter formatos
diversos, podem ser nicos, duplos arredondados ou em forma de V (Trevisan et
al, 2003).
Plano de fundo liso, tambm essencial para o cenrio que integra a
fotografia, planos de fundo poludos podem interferir negativamente na composio
fotogrfica, ento deve-se dar preferncia a fundos pretos ou brancos. Alguns
dispositivos de papel ou plstico podem funcionar como plano de fundo para
fotografia clnica (Masioli.M.A et al.2007).

'


espelhos intra-bucais; Masioli.M.A et al.2007


Afastadores bucais unilaterais arredondados; Masioli.M.A et al.2007


Afastadores bucais unilaterais em V em diferentes tamanhos; Masioli.M.A et al.2007

Afastadores duplos em diferentes tamanhos; Masioli.M.A et al.2007
(


Diferentes planos de fundo; Masioli.M.A et al.2007


1.5- Enquadramento: O posicionamento da cmera deve ser observado
de forma que se possa capturar uma imagem, com o mnimo de ajustes
posteriormente. Aos iniciantes recomendado fazer vrias tentativas para cada
enquadramento, aumentando a chance de conseguir uma boa imagem.(
Oliveira.J.P et al, 2005)
O ideal que a mquina esteja frontal ao paciente. Isso far com que os
lados esquerdos e direito tenham o mesmo tamanho.
O plano oclusal deve estar paralelo base da imagem.
Deve-se buscar a simetria entre o lado direito e esquerdo e ainda entre a
poro superior e inferior, deixando, sempre que possvel, o motivo principal
centralizado.
Na focalizao, o equipamento fotogrfico capaz de oferecer nitidez em
apenas parte do assunto observado.
Na cmera digital, a visualizao deve estar mais afastada dos olhos,
tentando- se obter o mximo de equilbrio e firmeza.
Para se padronizar as tomadas fotogrficas, mantm-se a mesma posio
da cmera em relao ao assunto, fazendo todas as fotografias a uma
mesma distncia.
1.6- Biossegurana: muito importante observar alguns cuidados
relacionados biossegurana, principalmente quando o prprio dentista fotografa o
procedimento clinico. Jamais devemos segurar a cmera com a luva que est
sendo usada no procedimento, sendo recomendvel o uso de sobre luva; outra
forma de tornar esse procedimento mais fcil seria o envolvimento do corpo da
)

cmera e da objetiva, com filme plstico (rolopak), antes do atendimento daquele
paciente.( Trevisan.F. et al, 2003)
As fotografias podem completar a ficha clnica do paciente, servindo
como documentao, ajudando a elucidar questes corriqueiras, ou completando
arquivos forenses, podendo ser usadas como prova no caso de alguma demanda
legal. Com cinco tomadas fotogrficas (uma frontal, duas oclusais e duas laterais),
tem-se todo o aspecto intra-oral do paciente (Trevisan.F. et al, 2003).

1.7- Tipos de cmeras fotogrficas mais usadas
Os melhores resultados para fotografias intrabucais so obtidos com as
cmeras DSLR Digital Single Lens Reflex, cmera digital com sistema de reflexo
de nica lente, mas estes equipamentos so maiores, mais pesados, exigem mais
conhecimento por parte do fotgrafo e tm um custo maior. Os equipamentos
utilizados so os seguintes: cmera do tipo reflex, lente macro de 50mm (preferen-
cialmente, 100mm) e flash circular externo para a perfeita iluminao do campo a
ser fotografado (Machado, 2005).
Entretanto, possvel conseguir boas fotos com as cmeras compactas e
compactas avanadas, desde que a mquina atenda a certos requisitos e esteja
devidamente configurada.
Sugesto de Configurao para Cmera Compacta (Evangelista,
2012):

- Identificar as opes de seleo que permitem: ligar/desligar o flash e o macro;
escolher a quantidade de megapixels; apagar fotos.
- No deixar no automtico. Coloque no Modo de Exposio P, essa opo
permite personalizar algumas configuraes da cmera. A opo Menu d acesso
a essas configuraes. Siga observando os itens descritos a seguir:

- Modo de Cor : Altera a vividez da imagem ou adiciona efeitos como P&B ou
Spia. Recomendado: NORMAL ou VIVA.
*

- Foco: Altera o mtodo de focagem. Centro AF: foco automtico no centro. Multi
AF: foco automtico em vrios pontos.
- Ponto: Endodontia, Dentstica e Cirurgia;
- Centro: Prtese, Periodontia;
- Multi: Ortodontia
- Modo do medidor: define a rea da foto que ter sua luz medida para definir o
tempo de exposio. Manter a mesma configurao do Foco.
Equilbrio de Branco (WB): a fotografia odontolgica, na maioria das vezes deve
ser realizada com Flash. Recomendao: AUTO ou FLASH
- ISO: determina a sensibilidade do sensor. No deve ultrapassar 400 ou a foto
ficar granulada. Recomendao ISO: 100 a 400
- Qualidade da imagem: seleciona a qualidade ou compresso da imagem a ser
capturada, manter em FINE.
- Modo Grav: define se a cmera efetua um ou mltiplos disparos quando
pressionar o boto do obturador. Recomendao: NORMAL

- Nvel do flash: Aumenta e reduz o nvel do flash. Deve ser usada ( - ), menor
intensidade, quando a foto est ficando muito clara, superexposta.
- Contraste: Ajusta o contraste da imagem. Manter NORMAL ou ( + ).
- Nitidez: Ajusta a nda nitidez da imagem. Mantr NORMAL ou ( + ).
- Regulao: altera uma srie de ajustes definidos de fbrica.
- Reduo de olhos vermelhos: para a fotografia odontolgica o Redutor de Olhos
Vermelhos desnecessrio, sua desativao economizar bateria.
- Tamanho da imagem: Sempre fotografar com resoluo mxima para permitir
futuros recortes sem perda de qualidade.
- Macro:
- Ligado para tomadas intra-orais;
- Desligado para fotos extra-orais;
- Flash: Ligado.
- Zoom Digital: Desligado



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2-Protocolo clnico
A Disciplina TCS IV estabeleceu a Padronizao da quantidade e tipos de
tomadas fotogrficas para serem realizadas em cada paciente atendido na clnica,
para facilitar o planejamento do aluno e a organizao posterior do acervo
fotogrfico da disciplina. Dessa forma, as fotografias sero realizadas na
documentao inicial, final (no momento da alta) e durante o tratamento
(Trevisan.F. et al, 2003)
Ao final do perodo letivo as fotografias obtidas dos pacientes devero ser
gravadas em CD e entregues aos professores da disciplina.
Assim, deve-se realizar minimamente as seguintes tomadas fotogrficas,
com seus respectivos quantitativos, quando couber:

a) Cinco tomadas extraorais ( 2 frontais, 2 de perfil e 1 espontnea);
b) Cinco tomadas intraorais (1 frontal, 2 laterais e 2 oclusais);
c) Registrar caractersticas clnicas e sociais relevantes;
d) Registrar as principais etapas dos procedimentos clnicos realizados.

2.1- Padronizao das Tomadas Extra-orais
As tomadas fotogrficas extra-orais so de composio e tcnica simples,
contudo, se a iluminao e o posicionamento do fotgrafo e do paciente no forem
corretos, essas tomadas podem ficar com seu resultado final comprometido
(Machado.A.W. et al, 2004).
Sua composio deve incluir o rosto, a face, o pescoo e parte do trax do
modelo. O fundo deve ser de uma nica cor e de preferncia clara.
Para estas tomadas fotogrficas, o paciente deve estar em posio
confortvel, olhando para frente, em mxima inter-cuspidao habitual (MIH).
Pode-se fazer tomadas da face (perfil) ou do rosto (frente sorrindo, frente com o
lbio em repouso, e com os lbios tencionados para mant-los fechados). A cabea
deve estar posicionada de forma que o plano rbito-metico ou plano horizontal de
!!

Frankfurt (que passa pelo trgus direito e esquerdo e pelo ponto mais baixo na
margem da rbita esquerda) esteja paralelo ao solo e s margens superior e
inferior da fotografia. As orelhas devem estar descobertas. (Machado.A.W. et al,
2010)
interessante que sejam realizadas fotos extra-orais espontnas, com o
paciente em momento de descontrao, permitindo que possam ser percebidas
situaes que expressem as caractersticas psicossociais da pessoa, assim como o
vnculo, paciente-aluno-professor.


Nas fotografias frontais de rosto (frente), o paciente deve fixar os olhos
na poro superior da cmera; o plano sagital mediano deve ficar perpendicular ao
solo e paralelo s margens verticais da fotografia. A cmera deve estar situada de
forma que, se o plano horizontal de Frankfurt e o plano sagital mediano estivessem
estendidos (Masioli.M.A et al.2007).
Nas fotografias de face (perfil), o paciente deve estar de lado,
levemente virado para a cmera, de maneira que se visualizem os clios do lado
oposto ao que est sendo fotografado, o que proporciona um melhor contorno da
face (Machado.A.W. et al, 2010)
Nas fotografias extra-orais, pode-se utilizar iluminao ambiente e
diversos modos de exposio, mas, do ponto de vista da padronizao, o melhor
utilizar flash e o modo de exposio manual.

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Foto FRONTAL em MIH e de sorriso, fotos tiradas na FOUFF-NF
A foto frontal deve ser capturada com a cmera na posio horizontal,
devido sombra gerada pelo flash. Afaste o paciente do fundo para suaviz-la.
No se posicione muito prximo devido s distores da imagem (Masioli.M.A et
al.2007).

Tomadas de PERFIL,fotos tiradas na FOUFF-NF.
Com a mquina na vertical, tente voltar o flash para o nariz do paciente.
!$

2.2- Padronizao das tomadas Intra-orais
Intraoral Frontal: Essa tomada fotogrfica abrange uma viso geral dos
dentes de ambas as arcadas. As bordas da fotografia ficam situadas no vestbulo, o
fotgrafo deve posicionar-se a frente do paciente, com a cmera posicionada de tal
forma que o plano sagital mediano esteja paralelo s bordas verticais da fotografia,
e o plano oclusal esteja paralelo s bordas horizontais da fotografia. Para as
fotografias intra-orais frontais utiliza-se um par de afastadores (Masioli.M.A et
al.2007).

Tomada Frontal intra-orais com uso de afastadores arredondados; fotos tiradas por alunas na FOUFF-NF.
Fotografias Laterais: Existem duas tcnicas para fazer tomadas
fotogrficas laterais: uma com espelho, outra sem. Se a opo for fotografar com
espelho, convm que ele seja apropriado e esteja posicionado distalmente ao
ltimo dente a ser fotografado. O espelho tem como objetivo afastar lbios e
bochechas do lado fotografado e refletir a imagem de forma tal que a tomada
fotogrfica seja facilitada. preciso que a imagem dos dentes refletida no espelho
esteja perpendicular objetiva (paralela ao corpo da cmera). O plano oclusal
deve estar paralelo s margens horizontais da fotografia, dividindo-a em dois lados
(superior e inferior) do mesmo tamanho. A focalizao pode ser feita no centro da
fotografia (Machado.A.W. et al, 2010).
!%

Fotografia lateral com espelho. Na primeira imagem capturada fica
invertida.A segunda aps otimizao (reinverso, giro e corte); Masioli.M.A et al.2007

Na fotografia sem espelho, utilizam-se dois afastadores: um em forma de V,
situado no lado a ser fotografado, tencionando-se cuidadosamente os lbios e as
bochechas para trs; outro arredondado, situado no lado oposto sem exercer
tenso (Pereira.F.A et al, 2008).


!&


Fotografia lateral sem espelhos, com afastadores em V; fotos tiradas por aluna na FOUFF-NF
Fotografias oclusais: Essa tomada fotogrfica consiste em capturar
imagem das oclusais dos elementos dentais. Para tal, devem-se utilizar
afastadores e espelhos e fotografar apenas a imagem dos dentes refletida no
espelho. A fotografia pode ser composta por todo o arco superior, por todo o arco
inferior ou por apenas parte destes (Pereira.F.A et al, 2008).

Para tomada fotogrfica oclusal do arco inferior, o fotgrafo deve estar
frente do paciente. O espelho deve ser posicionado distalmente aos ltimos
molares da mandbula, com a poro utilizada para reflexo voltada para o arco
inferior. A face do espelho que no ser utilizada para reflexo (parte superior)
deve tocar os incisivos centrais superiores. Para melhorar a esttica dessa tomada,
pode-se pedir ao paciente que mantenha a lngua no palato (Machado.A.W. et al,
2010)
Para tomada fotogrfica oclusal do arco superior, o fotgrafo pode
posicionar-se atrs ou frente do paciente. O espelho deve ser posicionado
distalmente ao ltimo molar da maxila, com a poro utilizada para reflexo voltada
para o arco superior. A face do espelho que no ser utilizada para reflexo (parte
inferior) deve tocar os incisivos centrais inferiores (Masioli.M.A et al.2007).
!'


Fotografia oclusal inferior
Fotografia oclusal superior.

!(

Em todas as tomadas oclusais, preciso que a objetiva esteja o mais
perpendicular possvel imagem do plano oclusal refletida no espelho. No
enquadramento, tentar incluir todos os dentes da arcada.

3-Concluso
O acervo de fotografia odontolgica, se organizado e tecnicamente bem
realizado, poder contribuir para o processo ensino-aprendizagem e para a
qualidade do tratamento.
No se pretende esgotar o assunto com esse protocolo, ao contrrio,
espera-se que possa ser um guia de noes bsicas que contribua para o bom
desempenho do aluno na obteno de imagens de qualidade.













!)

4- Referncias Bibliogrficas:
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Sobreira, C. R.; Loriato.L.B.; Simes.M.P.; Leite.E B.; QUALIDADE
FOTOGRFICA: UM DESAFIO EM ORTODONTIA. Faculdade de Odontologia da
Pontifcia Universidade Catlica de Minas GeraisAv. Dom Jos Gaspar, 500/46,
Corao Eucarstico- CEP 30535-610, Belo Horizonte, MG.
Trevisan.F.; Scanavini.M.A.; Maltagliati.L.A.; Gonalves.R.R.; Adaptaes em
Cmera Digital Compacta para Obteno de Fotografias Intrabucais R.Clnica
Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 6, p. 81-86 - dez. 2002/jan. 2003.