Tendn normal: anatoma

y siologa
G. Wavreille, C. Fontaine
El tendn es un elemento esencial de la unidad musculotendinosa. En general acta
como intermediario entre las bras musculares y la supercie sea. Los tendones,
derivados del tejido mesenquimatoso, tienen forma variable y diversos anexos. Estn
formados por haces de colgeno de tipo I y elastina, entre los que se disponen los
tenocitos (clulas conjuntivas especializadas). La vascularizacin de los tendones es
pobre e independiente; la inervacin es sensitiva y abundante y cumple una funcin
indispensable en la regulacin de la contraccin muscular, en especial gracias a los
mecanorreceptores de tipo III de Golgi. El metabolismo tendinoso es bajo, pero puede
aumentar ante las exigencias mecnicas. La movilizacin tendinosa es capaz de
modicar la disposicin de las bras de colgeno y, por esta razn, de hacer variar las
propiedades mecnicas del tendn. El tendn es un elemento viscoelstico apto para
almacenar energa y restituirla de forma secundaria, lo que le permite adaptarse al
ejercicio fsico. Segn su localizacin anatmica y su funcin, los tendones presentan
distintas propiedades mecnicas: el tendn del msculo trceps sural tiene una
distensibilidad muy superior a la del tendn del msculo tibial anterior, el cual controla la
posicin del tobillo, mientras que el primero produce la propulsin necesaria para la
marcha. La cicatrizacin tendinosa permite producir un tejido muy similar al tendn
original en unas 10 semanas. A continuacin, este tejido se remodelar de forma
progresiva. La modelizacin tendinosa no puede hacerse de forma aislada y debe
incluirse en un concepto musculotendinoso. Las tendinopatas se estudian desde un
punto de vista biolgico y mecnico, puesto que las presiones intratendinosas tienen una
gran inuencia sobre este tejido conjuntivo especializado. Las terapias celulares y
moleculares deberan ver la luz en los aos venideros; permitiran tratar con ms ecacia
las tendinopatas mdicas y quirrgicas.
2009 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Plan
Introduccin 1
Deniciones histricas 2
Embriologa y desarrollo 2
Morfologa 2
Anatoma macroscpica 2
Tendones especiales y anexos tendinosos 3
Anatoma microscpica y composicin molecular 5
Lmites tendinosos 7
Vascularizacin 7
Inervacin 8
Aspectos biolgicos del tendn 9
Mecanobiologa 9
Fuerzas tendinosas in vivo 9
Propiedades mecnicas del tendn 9
Efecto mecnico de la movilizacin tendinosa 9
Efecto metablico de la movilizacin tendinosa 10
Envejecimiento tendinoso 10
Cicatrizacin tendinosa 10
Biomecnica 11
Representacin mecnica 11
Modelizacin 11
Perspectivas para el futuro 11
Introduccin
El tendn es un elemento indispensable del aparato
muscular. Sin embargo, su estudio profundizado, ya sea
con tcnicas de imagen o desde el punto de vista
biolgico o biomecnico, es reciente. El tendn fue
considerado durante mucho tiempo como un anexo de
la unidad musculotendinosa y como el sitio de una
lesin simple, la tendinitis, trmino a menudo
inapropiado y reservado de forma casi exclusiva al
deportista
[1]
.
Las investigaciones realizadas en los ltimos aos han
revelado la importancia de este tejido conjuntivo
especializado. Dotado de propiedades biolgicas y
mecnicas especficas, su estudio es indispensable para
E 14-030
1 Aparato locomotor
entender la fisiologa del sistema musculoesqueltico. En
el marco de los conceptos biomecnicos, la modeliza-
cin articular digital, en pleno desarrollo, debe tener en
cuenta las caractersticas de estos tejidos. El tendn,
ampliamente distribuido por todo el cuerpo y polimr-
fico, puede verse afectado con frecuencia por lesiones de
diversa ndole.
Deniciones histricas
Las inserciones [] de los msculos son indiscutiblemente
la parte ms importante de ellos, porque una vez estableci-
das, se determina fcilmente la extensin, la direccin, la
forma y la funcin de cada msculo
[2]
.
Dominique Beddevole, en sus Essais danatomie de
1686
[3]
, se refera a las fibras musculotendinosas en
estos trminos: Primero se las observa todas juntas y se
asemejan a un cordn. Luego se separan unas de otras y
reciben diversas ramas de arterias y venas. Por ltimo,
vuelven a juntarse y a formar otro cordn. El primero y el
segundo cordn se llaman tendones, o cabeza y cola del
msculo. Y esta parte, dispuesta entre la cabeza y la cola, y
que es el sitio donde las fibras y los tendones se separan, y
donde reciben las venas y las arterias, se denomina el vientre
del msculo. La disposicin penniforme, cuya impor-
tancia fue subestimada en los primeros conceptos
mecnicos, ya era conocida y se la describa entonces en
relacin a las fibras tendinosas: Y ellas estn tan
apretadas unas contra otras en los tendones, que se parecen
a dos cordones, los cuales sostienen el paralelogramo
oblicungulo por sus lados opuestos. Como puede verse en
esta figura, A B representa un tendn o la cabeza del
msculo, B C el vientre, y C D el otro tendn o la cola.
(Fig. 1).
El tendn es un elemento fibroso que debe distin-
guirse de las aponeurosis, que no son otra cosa que
tendones aplanados
[4]
: Se los denomina tendones cuando
tienen forma de cuerda, y aponeurosis cuando se extienden
en forma de tela. El tendn es difcilmente separable de
la unidad musculotendinosa, de manera que un esque-
leto fibroso es a menudo continuo en esta unidad
[4]
:
Hay muchos msculos que tienen partes tendinosas y partes
aponeurticas fuera de sus extremos, y otros que carecen por
completo de ellas, y que se presentan totalmente carnosos.
Estos conceptos se refieren casi de forma exclusiva al
tendn propiamente dicho, pero tambin se describen
sus relaciones con las fibras musculares, la superficie
sea de insercin y el esqueleto fibroso intramuscular o
aponeurosis intramuscular.
Embriologa y desarrollo
Una vez que el embrin adquiere su forma definitiva,
alrededor del 30. da, los esbozos mesoblsticos o
mesodrmicos crecen hasta formar elementos de aspecto
ms o menos epitelial que formarn la musculatura, el
mesonefros, el revestimiento de las serosas, etc., consti-
tuyendo el mesoblasto propiamente dicho. Otra parte
formar el mesnquima, especie de mesoblasto con
elementos que tienden a separarse unos de otros y que
constituirn los distintos tejidos conjuntivos (tendones,
aponeurosis, revestimiento de bolsas serosas, vainas
tendinosas, etc.). Si no hay somitas, como en la regin
ceflica, el mesoblasto evoluciona en forma de mesn-
quima. Por tanto, no se produce una diferencia funda-
mental entre el origen de la musculatura y el de los
tendones, puesto que son dos formas del mismo meso-
blasto. En el tronco, los somitas se dividen en una parte
lateral, el miotoma, que evoluciona en forma de ms-
culo, y una parte medial, el esclerotoma, que formar el
esqueleto. En los miembros, las yemas corresponden a
varios somitas, el mesnquima de estos esbozos de
miembros es denso, y la distincin entre miotoma y
esclerotoma no es posible. Entonces se confunden los
esbozos conjuntivoesquelticos o escleroblastema, con
los esbozos musculares o sistema premuscular
[5]
.
En este tejido mesenquimatoso aparecen los tendo-
nes, alrededor de la 6.
a
semana de vida fetal, al princi-
pio a modo de tejidos hipercelulares que luego reducen
su contenido celular a causa del crecimiento longitudi-
nal y la sntesis de matriz extracelular. A partir de la 7.
a
semana es posible observar tendones en los extremos de
los esbozos musculares. Los tendones del miembro
superior se forman antes que los del miembro inferior,
y los de los msculos flexores antes que los tendones de
los extensores. En el nacimiento, los tendones contie-
nen alrededor de 200.000 clulas/mm
3
, a los 5 aos
100.000 y, a los 20 aos, 50.000. La matriz extracelular
aumenta: el dimetro de las fibrillas de colgeno se
incrementa: de 40 nm en el nacimiento a 500 nm en la
edad adulta. En cambio, la proporcin de fibras elsticas
y azcares disminuye. Por ejemplo, el dimetro del
tendn del bceps braquial pasa de 8 mm
2
en el naci-
miento a 37 mm
2
a los 20 aos; este crecimiento se
lleva a cabo a partir de una corona celular. El creci-
miento tendinoso longitudinal se producira por el
deslizamiento de fibrillas de colgeno entre s
[6]
.
Morfologa
Anatoma macroscpica
En los extremos de los msculos estriados somticos
se anexan partes nacaradas que no tienen las propieda-
des de contractilidad, excitabilidad y tono propias de los
msculos, pero que comparten con ellos las distintas
propiedades de elasticidad. Estos elementos fibrosos
hacen que los msculos, por intermediacin de los
tendones o las aponeurosis de insercin que a veces
recorren todo el trayecto muscular, se inserten en las
piezas esquelticas. Estos tendones y aponeurosis de
insercin estn constituidos por haces fibrosos, densos,
flexibles y muy resistentes
[4, 7]
.
Los tendones tienen formas y tamaos variables.
Pueden describirse:
tendones principales que concentran una gran parte
de la fuerza muscular, redondos, aplanados, largos o
cortos;
tendones accesorios representados por una aponeuro-
sis de insercin, como para el msculo bceps bra-
quial
[8]
o, en los miembros, por una arcada fibrosa de
insercin, siempre aplanada pero a veces a modo de
borde libre engrosado cuya convexidad sirve de
insercin a las fibras carnosas, bajo las cuales se
Figura 1. Esquema de una unidad tendinomuscular, tomada
de la obra de Beddevole
[3]
. AB y CD representan, respectiva-
mente, los tendones proximal y distal; BC es el cuerpo carnoso
del msculo. Las direcciones de los elementos representados son
muy distintas; el autor insiste en que esta conformacin es
necesaria para permitir el acortamiento de las bras musculares
durante la contraccin.
E 14-030 Tendn normal: anatoma y siologa
2 Aparato locomotor
sitan por lo general los elementos vasculonerviosos,
como el nervio mediano debajo de la arcada del
msculo flexor superficial de los dedos
[8]
;
tendones intermedios que separan un msculo fusi-
forme en dos vientres carnosos, como el msculo
omohioideo, cuyo tendn intermedio cruza la arteria
yugular interna. Estos tendones tambin pueden
disponerse en forma de intersecciones aponeurticas
que separan, a menudo de forma parcial, el cuerpo
carnoso de un msculo plano en varias porciones
como, por ejemplo, el msculo recto del abdomen
[9]
.
Tendones especiales y anexos
tendinosos
Huesos sesamoideos
Un hueso sesamoideo puede desarrollarse en un
tendn cuando ste cruza una superficie articular u
sea. En el feto, los sesamoideos existen a modo de
ndulos cartilaginosos. Pueden citarse el hueso sesamoi-
deo medial incluido en el tendn del aductor del pulgar,
el sesamoideo lateral incluido en el tendn del flexor
corto del pulgar, el pisiforme en el flexor cubital del
carpo o la rtula en el tendn cuadricipital. Algunos
huesos sesamoideos son inconstantes, como la fabela en
el gastrocnemio lateral o el hueso sesamoideo del
peroneo largo que se desliza contra el cuboides
[10]
. Los
huesos sesamoideos permiten proteger el tendn de los
efectos del rozamiento al cambiar de direccin en una
superficie sea
[1]
.
Relaciones tendinosas especiales
Algunos tendones dan insercin a cuerpos muscula-
res, como los de los msculos flexores profundos de los
dedos, que dan insercin a los msculos lumbricales
[10]
.
Algunos tendones son intracapsulares pero extrasino-
viales, como el de la cabeza larga del bceps braquial o
el del msculo poplteo; en estos casos, el tendn est
envuelto por una membrana sinovial
[10]
.
Los retinculos son envolturas fibrosas que se obser-
van en el sitio en que los tendones pasan por encima de
un relieve seo, como es el caso de los retinculos
superior e inferior de los peroneos. En la mayora de los
casos, estos elementos fibrosos impiden que los tendo-
nes se deslicen hacia una zona curvada: por ejemplo, el
retinculo de los extensores del pie (Fig. 2) y el de los
flexores de la mano. Aunque la mayora de los retin-
culos son fibrosos, los retinculos inferior de los pero-
neos y troclear de la rbita son cartilaginosos
[10]
. Otras
vainas fibrosas permiten mantener los tendones slida-
mente aplicados a su trayecto, lo cual evita que se
deslicen libremente. Por su orientacin, algunos se
convierten en autnticas poleas de reflexin, como
sucede en las caras plantar (Fig. 3) y palmar de las
falanges. Las vainas simples dejan pasar un solo tendn
o a lo sumo dos, como en la cara palmar de los dedos.
Las vainas compuestas son comunes a varios tendones;
tabiques verticales, unidos a la cara profunda, dividen
en varias vainas secundarias el espacio comprendido
entre la formacin fibrosa y el esqueleto
[7, 9]
.
Sinoviales tendinosas y peritendinosas
Cuando un tendn corre por un conducto fibroso u
seo por debajo de un retinculo o de un engrosa-
miento aponeurtico, se encuentra rodeado por una
Para recordar
Tendones principales: redondos, aplanados,
largos o cortos.
Tendones accesorios: aponeurosis de insercin,
arcada brosa de insercin.
Tendones intermedios o intersecciones apo-
neurticas.
4
3
1 5
2
Figura 2. Vista anterior de un tobillo derecho (muestra anat-
mica en formol). Se resec el revestimiento cutneo para mostrar
el sistema broso anterior. 1. Tendn del extensor largo de los
dedos; 2. tendn del peroneo anterior; 3. retinculo de los
extensores; 4. tendn del extensor largo del primer dedo;
5. tendn del tibial anterior.
1
2
Figura 3. Vista palmar de un dedo largo (muestra anatmica
en formol). Se resec el revestimiento cutneo para mostrar las
poleas de los tendones exores. 1. Poleas cruciformes de C1-
C3 de proximal a distal; 2. poleas anulares de A1-A5 de proximal
a distal.
Tendn normal: anatoma y siologa E 14-030
3 Aparato locomotor
vaina sinovial. Se trata de una membrana formada por
dos capas concntricas y separadas por una fina lmina
de lquido. La membrana visceral, formada por una capa
de clulas cercanas a un endotelio, envuelve el tendn;
la membrana parietal est unida al tejido conjuntivo
adyacente. Dado que un manguito cie el tendn por
completo, a menudo se observa un mesotendn que
sostiene los vasos nutricios de aqul. As, los vasos
tendinosos y el tejido conjuntivo que los acompaa
llegan al tendn sin atravesar la cavidad sinovial. En las
falanges del pie o de la mano, el pliegue sinovial recibe
el nombre de cintilla (vinculum) larga o corta
[10]
. Desde
su origen, la sinoviales tendinosas son independientes
de las sinoviales articulares, como por ejemplo las
sinoviales de los tendones extensores o flexores de los
dedos (Fig. 4). En el adulto, algunas pierden esta inde-
pendencia y se comunican con la sinovial articular,
como en el msculo poplteo o el tendn de la cabeza
larga del bceps braquial, que se ven entonces como
una simple expansin de la sinovial articular
glenohumeral
[9]
.
Los tendones tienen otro tipo de sinovial, denomi-
nada bolsa serosa. Estas bolsas serosas se encuentra por
lo general entre un tendn y la superficie sea subya-
cente, como es el caso de la bolsa serosa del tendn
calcneo, que se desarrolla entre este tendn y la parte
ms alta de la cara posterior del calcneo (Fig. 5), o la
bolsa inferior del bceps braquial, situada entre el
tendn distal y la tuberosidad del radio (Fig. 6). Tam-
bin pueden observarse bolsas tendinosas (intertendino-
sas) entre dos tendones adyacentes como, por ejemplo,
la bolsa que separa los tendones del dorsal ancho y del
redondo mayor. Las bolsas serosas musculares se desa-
rrollan entre dos msculos que se deslizan uno sobre
otro, o entre un msculo y un tendn que tambin se
deslizan uno sobre otro; puede mencionarse as la bolsa
subdeltoidea o subacromial (Fig. 7) que separa el ms-
culo supraespinoso del msculo deltoides y no se
comunica con la sinovial articular desde el punto de
vista fisiolgico. En la superficie de deslizamiento, estas
bolsas presentan una lmina fibrocartilaginosa continua,
que por una parte se apoya en el tejido seo y por la
otra en el tendn. Esta lmina se contina por su capa
superficial con una sinovial y por su capa profunda con
el periostio y el peritendn. Tambin se observan bolsas
subcutneas como la prerrotuliana o la pretricipital
(Fig. 8) en las regiones de extensin cutnea. stas
contienen una pequea cantidad de lquido parecido al
lquido sinovial. Desde el punto de vista embriolgico,
1
4
3
2
Figura 5. Corte sagital paramedial de una pieza anatmica de
tobillo derecho (en formol). 1. Tendn calcneo; 2. bolsa serosa
del tendn calcneo; 3. entesis brosa del tendn calcneo;
4. aponeurosis plantar continua al tendn del msculo plantar
delgado.
3
5
4 1
2
Figura 6. Corte transversal de una pieza anatmica en formol,
con transiluminacin: cuarto superior del antebrazo derecho.
1. Membrana intersea antebraquial; 2. radio; 3. tendn bicipital
distal deslizado entre el cbito y el radio sobre bolsas serosas;
4. cbito; 5. tendn del braquial.
1
3
5
4
2
6
Figura 4. Vista anterior de una mano derecha. Pieza anat-
mica fresca en la que se inyect gelatina azul en las vainas
sinoviales. 1. Poleas de los exores; 2. vaina sinovial cubitocar-
piana; 3. aponeurosis palmar supercial, terminacin del tendn
del palmar largo; 4. vaina sinovial de los exores del 2. dedo;
5. fondo de saco de la vaina sinovial; 6. vaina sinovial
radiocarpiana.
1
4
3
2
Figura 7. Corte frontal de un hombro derecho: pieza anat-
mica en formol. 1. Bolsa serosa subacromial; 2. cavidad articular;
3. entesis brocartilaginosa del supraespinoso; 4. tendn del
subescapular.
E 14-030 Tendn normal: anatoma y siologa
4 Aparato locomotor
estas bolsas se forman antes del nacimiento, es decir,
antes de que la accin muscular haya podido inducir su
formacin. La teora mecnica que explica la presencia
de estas bolsas por las tracciones intermitentes que
sufren las trabculas conjuntivas a raz de los movi-
mientos, debe considerarse en filogenia y no en
ontogenia
[9]
.
Anatoma microscpica y composicin
molecular
Histologa general (Figs. 9-11)
Los tendones del ser humano, cualesquiera que sean
su forma y sus dimensiones, estn formados por fasc-
culos fibrosos primitivos o primarios (subfascculos).
stos se disponen para formar fascculos fibrosos secun-
darios (fascculos), que a su vez se juntan para formar
fascculos fibrosos terciarios. Los tendones ms volumi-
nosos (como el tendn calcneo) estn formados por
varios fascculos terciarios, que reciben el nombre de
fascculos cuaternarios
[9]
. Una membrana fina, el
endotendn, contiene vasos sanguneos, linfticos y
nervios, y rodea los fascculos primarios, secundarios y
terciarios. La unidad tendinosa est cubierta por el
epitendn, una vaina de tejido conjuntivo laxo que
contiene los vasos, linfticos y nervios destinados al
tendn. El tendn tambin est rodeado por una tercera
1
3
5
4
2
Figura 8. Porcin posterior de un corte transversal de una
pieza anatmica en formol, con transiluminacin: cuarto inferior
del codo derecho. 1. Nervio cubital; 2. bolsa serosa subcutnea
pretricipital; 3. trclea humeral; 4. cbito: olcranon; 5. fasccu-
los brosos terciarios que forman un fascculo broso cuaterna-
rio: el tendn tricipital distal.
Para recordar
La sinovial tendinosa separa el tendn de una
corredera brosa y facilita su deslizamiento por
sta. La sinovial puede verse afectada por una
inamacin (tenosinovitis) o por una infeccin
(emn).
La bolsa serosa puede ser afectada por una
inamacin periarticular.
1
a
b
3
2
Figura 10. Corte histolgico longitudinal de un tendn (bajo
aumento, tincin con hematoxilina-eosina). 1. Peritendn;
a. paratendn, b. epitendn; 2. fascculo broso secundario;
3. fascculos brosos primarios (subfascculos) cubiertos por el
endotendn. Fotografa cortesa del profesor Leroy, Servicio de
Anatoma Patolgica, Unidad de Biologa-Patologa, Centro Hos-
pitalario Regional Universitario de Lila (Francia).
1 2 3 4 5 6 7 8
Figura 9. Esquema de la composicin estructural jerrquica del tendn, de la molcula a la unidad tendinosa. 1. Fascculo broso
cuaternario: unidad tendinosa habitual cubierta por el epitendn, que a su vez est envainado en el paratendn; 2. fascculo broso
terciario: unidad tendinosa de los tendones nos; 3. fascculo broso secundario (fascculo) cubierto por el endotendn; 4. fascculo broso
primario (subfascculo): unin de varias bras de colgeno, fascculo cubierto por el endotendn; 5. bra de colgeno: unin de varias
brillas, de bras de elastina y de tenocitos dentro de una matriz extracelular (1-20 mde dimetro); 6. brilla de colgeno: unin de varias
microbrillas (10-500 nm de dimetro); 7. microbrilla de colgeno formada por cinco molculas de colgeno; 8. triple hlice de colgeno
formada por tres molculas de tropocolgeno: colgeno de tipo I: dos hlices a1, une hlice a2 (240 nm 1,5 nm).
Tendn normal: anatoma y siologa E 14-030
5 Aparato locomotor
capa de tejido conjuntivo, el paratendn. Esta mem-
brana a veces es sustituida por una membrana sinovial.
El epitendn y el paratendn constituyen el periten-
dn
[11]
, al que se atribuyen propiedades tribolgicas (de
deslizamiento con los tejidos vecinos) muy interesan-
tes
[12]
. Las estructuras conjuntivas son una continua-
cin de las del cuerpo muscular; pueden compararse,
por tanto, con un armazn conjuntivo y fibroso que
sostiene la unidad musculotendinosa en conjunto
[9, 13]
.
Actualmente se considera que esta estructura conjuntiva
es la clave de la transmisin lateral de las fuerzas entre
las fibras musculares. Desde hace unos diez aos se est
investigando su composicin con mucho inters, y se
ha demostrado que sta depende de las condiciones
dinmicas
[14]
.
Histologa del fascculo broso primario
(Fig. 12)
Los fascculos fibrosos primarios, observados en el
sentido del tendn, se asemejan a columnas prismticas;
en cortes transversales, adoptan la forma de campos
poligonales irregulares. En su constitucin intervienen
fibras y clulas: fibroblastos especializados llamados
tenoblastos y fibrocitos especializados llamados tenoci-
tos, que representan el 95% de las clulas; el 5% res-
tante est representado por los condrocitos en las
entesis, los sinoviocitos y las clulas vasculares, endote-
liales o musculares lisas de las paredes vasculares
[15]
. Las
clulas tendinosas se disponen en la superficie de las
fibrillas de colgeno y se ven como comprimidas por
stas, pero nunca dentro de ellas. Aplanadas y de forma
cuadriltera, un poco ms altas que anchas, fueron bien
descritas por Ranvier. Los bordes laterales de la clula
emiten prolongaciones laminares en forma de alas
(placas alares de Gruenhagen) y, sobre cada una de ellas,
de dos a cinco crestas longitudinales (de impresin)
que se anastomosarn con crestas similares de las clulas
adyacentes, metindose entre las fibrillas vecinas. Los
tenocitos se disponen unos encima de los otros for-
mando cadenas celulares longitudinales denominadas
cadenas celulares de Ranvier
[9]
(Fig. 11).
Estructura molecular del fascculo broso
primitivo (Fig. 9)
Los fascculos fibrosos primitivos estn compuestos en
su mayor parte por colgeno de tipo I en una matriz
extracelular formada principalmente por mucopolisac-
ridos y un gel de proteoglucano. La masa total de un
tendn est constituida por un 30% de colgeno y un
2% de elastina, en el seno de una matriz extracelular
que contiene un 68% de agua y tenocitos. La elastina
ayuda en la elasticidad tendinosa. El colgeno de tipo II
se observa en abundancia en la unin osteotendinosa y
en las poleas de reflexin. La unidad estructural del
colgeno es el tropocolgeno, una protena de 240 nm
de longitud y 1,5 nm de anchura, que forma la triple
hlice del colgeno de tipo I asociando dos hlices a1 y
una hlice a2, ambas cubiertas por una fina capa de
proteoglucanos y de glucosaminoglucanos. Una mol-
cula de colgeno se forma mediante la unin longitudi-
nal, por puentes hidrogenados, de las tres hlices de
tropocolgeno. Una microfibrilla de colgeno es la
reunin de cinco molculas de colgeno; una fibrilla de
colgeno, de unos 100 nm de dimetro (10-500 nm
segn la edad, el tendn y la situacin anatmica) es la
reunin de varias microfibrillas; la fibra de colgeno, de
1-20 m de dimetro, formada por la unin de varias
fibrillas de colgeno
[10, 11]
, es la unidad tendinosa ms
pequea visible en el microscopio ptico y puede
ponerse a prueba de forma mecnica
[15]
. Esta fibra de
colgeno contiene, entre las fibrillas, tenocitos y algunas
fibras de elastina de alrededor de 1 m de longitud. Para
dar forma a los fascculos fibrosos primarios o subfasc-
culos se juntan varias fibras. La sustancia nutritiva
extracelular que envuelve el colgeno y los tenocitos
est compuesta por numerosas clulas: proteoglucanos,
glucosaminoglucanos, glucoprotenas y otras molculas
ms pequeas. Como los proteoglucanos son hidrfilos,
permiten una difusin rpida de las sustancias solubles
en el agua y las clulas
[15]
.
Cabe sealar que la estructura interna de los tendones
vara segn el sitio anatmico y que, en un mismo
1
4
3
2
Figura 11. Corte histolgico longitudinal de un tendn (gran
aumento, tincin con hematoxilina-eosina). 1. Tenocitos que
forman una cadena celular de Ranvier; 2. endotendn; 3. fasc-
culo broso primario; 4. epitendn. Fotografa cortesa del pro-
fesor Leroy, Servicio de Anatoma Patolgica, Unidad de Biologa-
Patologa, Centro Hospitalario Regional Universitario de Lila
(Francia).
1
2
3
4
5
Figura 12. Esquema de la composicin de un fascculo broso
primario o subfascculo. 1. Fibrilla de colgeno; 2. bra de
elastina; 3. tenocito y su ncleo; 4. prolongaciones laminares,
placas alares de Gruenhagen; 5. anastomosis entre las crestas
longitudinales (de impresin), entre dos tenocitos.
Para recordar
Masa total tendinosa = 30% de colgeno de tipo I
+ 2% de elastina + 68% de agua y tenocitos.
E 14-030 Tendn normal: anatoma y siologa
6 Aparato locomotor
tendn, se observa alguna heterogeneidad
[14]
. Los
tendones de los flexores de la mueca estn compues-
tos, en porcentaje de masa seca, por una menor propor-
cin de colgeno que los tendones de los extensores de
la mueca
[16]
.
Lmites tendinosos
Por lo general, los tendones estn en continuidad con
los msculos y los huesos. Entre las excepciones de las
inserciones tendinosas, pueden citarse la terminacin
del tendn del palmar largo, que forma la aponeurosis
palmar media (Fig. 4), y la del plantar delgado, que
forma la aponeurosis plantar media (Fig. 5); estas
excepciones se explican por anatoma comparada.
Algunos msculos se insertan en la piel, en una apo-
neurosis a la que estiran, se entremezclan como los
msculos de la lengua, se insertan en la superficie de un
rgano como el globo ocular, pero la mayora se inserta
en los huesos por intermediacin de un tendn o una
aponeurosis de insercin
[2]
.
Lmite osteotendinoso
La unin entre el hueso y el tendn se denomina
entesis; sta puede ser fibrosa o fibrocartilaginosa.
Durante la infancia, una entesis fibrosa (Fig. 5) se
inserta en el periostio, y en la edad adulta lo hace en la
superficie sea. Permite una transicin mecnica pro-
gresiva. Est constituida por un tejido conjuntivo denso
cuya capa fibrosa externa es particularmente rica en
vasos; en cambio, la capa interna contiene ms clulas.
Durante el crecimiento, las fibras tendinosas de col-
geno estn slidamente unidas a las trabculas seas. La
insercin de un tendn, una fascia o un tabique en una
superficie sea produce un relieve a modo de tuberosi-
dad o cresta
[2, 10]
.
La entesis fibrocartilaginosa (Fig. 7) es una zona de
transicin compuesta por fibrocartlago
[11]
. Esta zona de
transicin puede dividirse en cuatro zonas: la primera
corresponde a una sustancia tendinosa, la segunda a un
fibrocartlago, la tercera a un fibrocartlago mineralizado
y la cuarta al hueso en s. Cuando la insercin tendi-
nosa est muy cerca de una superficie cartilaginosa
articular, la entesis fibrocartilaginosa se une directa-
mente al cartlago articular
[10]
. Estas zonas son especial-
mente visibles en el msculo supraespinoso. Tal
variacin histolgica determina que las fuerzas de
traccin se desplieguen a lo largo del tendn, lo cual
disminuye las presiones en la insercin musculotendi-
nosa, sobre todo cuando la superficie de insercin es
limitada
[14, 17]
.
Lmite tendinomuscular (Fig. 13)
La morfologa tendinosa y la variedad de insercin de
las fibras musculares permiten clasificar las uniones
musculotendinosas en diversos tipos:
insercin de extremo a extremo lineal o curviplana,
como los msculos anchos del abdomen;
insercin bilateral: las fibras musculares se implantan
de forma oblicua en el tendn, como las barbas de
una pluma en su tallo comn; al msculo se le llama
penniforme (de penna, pluma): por ejemplo, los
msculos interseos palmares;
insercin unilateral: los haces musculares se insertan
de un solo lado, como el msculo semimembranoso
o el flexor profundo de los dedos (Fig. 14);
insercin en un cono tendinoso: los msculos que
tienen esta caracterstica se denominan por lo general
penniformes con cono tendinoso;
por ltimo, la insercin fascicular en fibras tendinosas
que se introducen en el cuerpo muscular como, por
ejemplo, el msculo subescapular
[8, 9]
.
La unin miotendinosa transfiere las fuerzas muscu-
lares al tendn y es la zona de crecimiento muscular.
Las fibrillas de colgeno del tendn se insertan en el
fondo de recesos formados por los miofibroblastos, lo
que permite distribuir la tensin generada por las
protenas contrctiles musculares hacia las fibras tendi-
nosas. Desde el punto de vista mecnico, esta unin es
la zona ms fiable de la unidad musculotendinosa
[2, 11]
.
Vascularizacin
La vascularizacin del tendn, en comparacin con la
del msculo, es relativamente escasa
[3, 14, 18]
; la super-
ficie vascular representa el 1-2% de la matriz extracelular
tendinosa
[14]
. El flujo sanguneo tendinoso es variable y
en general se divide en tres regiones:
la unin musculotendinosa;
el cuerpo del tendn;
la unin osteotendinosa.
Para recordar
La entesis brocartilaginosa es una zona de
transicin formada por brocartlago
mineralizado en las cercanas de la insercin sea.
Para recordar
La entesis brosa se inserta en el periostio en el
nio y en el hueso en el adulto. Produce relieves
seos.
a b c d e
Figura 13. Esquemas de los distintos tipos de unin tendino-
muscular. a. Insercin de extremo a extremo lineal o curviplana;
b. insercin bilateral: las bras musculares se implantan oblicua-
mente en el tendn como las barbas de una pluma en su tallo
comn; c. insercin unilateral: los fascculos musculares se inser-
tan en un solo lado; d. insercin en un cono tendinoso;
e. insercin fasciculada en las bras tendinosas que penetran en
el cuerpo muscular.
Para recordar
El modo de insercin de las bras musculares en el
tendn permite clasicar los msculos. Esta
disposicin es fundamental, pues condiciona el
acortamiento y la fuerza muscular. En la
actualidad no hay datos anatmicos exhaustivos
sobre esta disposicin en cada msculo y segn la
posicin de las articulaciones adyacentes.
Tendn normal: anatoma y siologa E 14-030
7 Aparato locomotor
Los vasos se originan en la red vascular del perimisio
y el periostio, y llegan al tendn previo paso por el
paratendn y el mesotendn
[10]
.
El riego de la unin musculotendinosa procede de
vasos superficiales que se originan en los tejidos veci-
nos. Cabe sealar que, aunque la vascularizacin mus-
cular y tendinosa puede tener el mismo origen, consiste
en un sistema terminal sin anastomosis entre las dos
redes capilares. La irrigacin del cuerpo del tendn
viene del paratendn o de las cintillas cuando al tendn
lo rodea una vaina sinovial. Los vasos pueden adoptar
una direccin longitudinal o transversal para alimentar
al tendn en todo su espesor, formando una red de
mallas irregulares que emite numerosas arteriolas inter-
fasciculares. Estos vasos se resuelven en una red capilar
cuyas mallas avanzan entre los fascculos primitivos,
pero sin penetrarlos. La nutricin de los fascculos se
produce por imbibicin. Las vnulas salidas de la red
capilar siguen un trayecto inverso al de las arteriolas. La
irrigacin linftica tambin es satlite de estos vasos
[18]
.
Varios vasos irrigan a los tendones de gran longitud
en todo su recorrido; los pedculos son especialmente
largos y tortuosos si la excursin tendinosa es superior
a 6 cm
[14]
.
La unin osteotendinosa tiene una vascularizacin
propia
[10]
y las redes peristica y paratendinosa estn
conectadas por anastomosis
[19]
(Fig. 15). Entre estas
zonas vasculares, el tendn posee una vascularizacin
terminal, sensible a las presiones mecnicas. En esta
zona intermedia, situada a unos 8 mm de la insercin
sea y cuya longitud aumenta con la edad, a menudo
se producen lesiones degenerativas como, por ejemplo,
en el tendn del supraespinoso
[20]
.
El flujo sanguneo alrededor del tendn y dentro de
ste se multiplica por 3-7 durante el ejercicio fsico
[14]
.
Inervacin
Los tendones estn inervados por ramos sensitivos
procedentes de los nervios superficiales o de los troncos
nerviosos ms profundos. De forma casi exclusiva se
trata de aferencias nerviosas. Los nervios de los tendo-
nes son satlites de los vasos, desde su trayecto dentro
del paratendn. De manera progresiva emiten filetes
nerviosos vasculares y sensitivos.
Los filetes vasculares, constituidos principalmente por
fibras simpticas y parasimpticas, terminan en las
paredes de los vasos
[18]
.
Los filetes sensitivos son ms variados y de mayor
importancia. Cerca de la unin musculotendinosa se
encuentran receptores aferentes en la superficie o en el
cuerpo del tendn. Estos ramos nerviosos penetran en el
paratendn por el peritendn y alcanzan la superficie o
el cuerpo del tendn. Por el endotendn o el mesoten-
dn corren plexos nerviosos longitudinales, siempre que
exista una envoltura sinovial
[10]
. Hay cuatro tipos de
receptores:
el tipo I, o corpsculos de Ruffini, es sensible a la
presin, en especial al estiramiento, y se adapta
lentamente;
el tipo II, o corpsculos de Vater-Pacini, se activa por
el movimiento;
el tipo III es el rgano tendinoso de Golgi, un meca-
norreceptor;
el tipo IV corresponde a terminaciones nerviosas
libres y son receptores nociceptivos
[10]
.
En el tendn se observan fibras simpticas y parasim-
pticas
[15]
. El rgano tendinoso de Golgi es especfico;
corresponde a una terminacin nerviosa amielnica
encapsulada en un tejido endoneural. Los rganos
tendinosos de Golgi permiten regular la tensin muscu-
lar, alcanzan 100 m de dimetro por 500 m de largo
y su nmero es variable. Los corpsculos de Golgi se
acantonan habitualmente en el punto de unin de los
fascculos musculares con el tendn. As, se relacionan
con algunas fibras musculares por uno de sus extremos
1
2
3
Figura 14. Diseccin del exor profundo de los dedos dere-
chos, pieza en formol, vista anterior. 1. Aponeurosis de insercin;
2. unin musculotendinosa; 3. tendones principales, redondos,
distales.
1
3
2
Figura 15. Vista anterior del codo derecho, pieza anatmica
fresca en cuya red arterial se inyect ltex azul; visualizacin de
una arteriola destinada al tendn bicipital distal, procedente de
la arteria cubital y anastomosada a la red peristica periarticular.
1. Tendn bicipital distal; 2. arteria cubital; 3. arteriola peri-
tendinosa.
E 14-030 Tendn normal: anatoma y siologa
8 Aparato locomotor
y con algunos fascculos tendinosos por el otro
[9]
. El
estmulo mecnico, que depende de la intensidad de la
contraccin muscular, es conducido hasta el receptor
por los tejidos adyacentes
[10]
.
Aspectos biolgicos
del tendn
El consumo de oxgeno de los tendones y de los
ligamentos es similar. Se calcula que es 7,5 veces inferior
al de los msculos esquelticos. El metabolismo tendi-
noso es reducido, pero su capacidad de producir energa
en anaerobiosis est especialmente desarrollada; estas
caractersticas hacen que los tendones sean capaces de
soportar pesos y resistir tensiones durante largos pero-
dos evitando la isquemia y, por consiguiente, el riesgo
de necrosis. Sin embargo, este bajo ndice metablico
hace que la cicatrizacin tendinosa sea lenta. Las
glucoprotenas adhesivas (fibronectina, trombospon-
dina) participan en los procesos de la regeneracin
tendinosa. La tenascina-C, otra sustancia importante de
la matriz extracelular, poseedora de una serie de domi-
nios para la fibronectina de tipo III, acompaa a las
fuerzas mecnicas en estos sitios y se comporta como
una fibra elstica. La expresin de la tenascina-C es
regulada por las exigencias mecnicas, y est sobreex-
presada en las tendinopatas. Esta molcula cumple una
funcin en la alineacin y orientacin de las fibras de
colgeno
[15]
.
El consumo de oxgeno depende de las fuerzas mec-
nicas que actan en el tendn. Se calcula que durante
el ejercicio fsico es 3-6 veces superior al consumo
basal
[14]
.
Mecanobiologa
Fuerzas tendinosas in vivo
Los tendones son ms resistentes que los msculos,
estn sometidos a fuerzas de tensin y compresin, y
pueden soportar un peso 17 veces mayor al propio
[10]
.
En el tendn calcneo, las fuerzas mximas se estiman
en 9 kN, es decir, 12,5 veces el peso medio de una
persona. En el caso de una pinza pulgar-ndice activa
pero efectuada sin resistencia y con una fuerza de 12 N,
las fuerzas en los tendones flexores se calculan en 35 N.
Las presiones intratendinosas dependen de la posicin
de la articulacin correspondiente al tendn, del tipo de
ejercicio muscular y, desde luego, de la potencia
muscular
[11]
.
El grosor de la aponeurosis depende de la tensin
ejercida por las fibras musculares que se insertan en ella.
Las fuerzas de la unidad musculotendinosa son homo-
gneas. Distintas observaciones no han demostrado que
haya una zona mecnicamente ms activa de la unin
musculotendinosa en la entesis
[21]
. Hoy da, las medi-
ciones efectuadas por ecografa y resonancia magntica
(RM) no permiten determinar con precisin y de forma
segura la tensin ejercida en un tendn o una
aponeurosis
[22]
.
El tejido tendinoso es capaz de modificar su estruc-
tura, y su composicin depende de las presiones mec-
nicas que soporta. Al respecto, el entrenamiento fsico
aumenta la superficie de seccin tendinosa y estimula la
produccin de colgeno de tipo I por los fibroblastos
especializados. Por el contrario, cuando el estiramiento
es excesivo o las fuerzas no son equilibradas, la produc-
cin de mediadores como la prostaglandina E
2
o el
leucotrieno B
4
tiende a aumentar, lo que expone a un
riesgo de lesiones tendinosas agudas o crnicas. Por
tanto, se trata de una adaptacin del tejido tendinoso a
las exigencias mecnicas; esta mecanotransduccin se
efecta tanto a escala macroscpica como molecular
[11]
.
Las entesis soportan fuerzas de tensin, compresin y
cizallamiento de hasta el cudruple de las que se obser-
van en la porcin media del tendn. En esta zona, las
fuerzas son responsables de modificaciones histolgicas;
los cambios bioqumicos probablemente intervengan en
la gnesis de las entesopatas
[11]
.
Propiedades mecnicas del tendn
La curva tpica de la deformacin tendinosa por
estiramiento (Fig. 16) tiene una fase inicial, de creci-
miento exponencial, que corresponde a la tensin
progresiva de las fibras tendinosas. Esta porcin de la
curva puede ser muy variable segn el tendn del que
se trate. A partir del momento en que todas las fibras
tendinosas se encuentran en tensin, se inicia una
segunda fase lineal de alrededor del 4% de elongacin
(esta fase lineal permite calcular el mdulo de Young del
tendn, es decir, la pendiente de la curva, que se ha
calculado en 1.200 MPa para el tendn tibial anterior en
contraccin isomtrica mxima). La tercera porcin de
la curva es extrafisiolgica; va del 4% de elongacin,
lmite mximo de ruptura microscpica, al 8-10% de
elongacin, lmite en el cual pueden verse las primeras
lesiones macroscpicas. A esta fase le sigue la ltima
porcin de la curva, en meseta, que se extiende hasta la
ruptura tendinosa. Las cifras citadas estaran subestima-
das; en las ltimas publicaciones se afirma que las
lesiones macroscpicas iniciales se producen en torno al
14% de elongacin. El tendn es un tejido viscoelstico
sensible a distintos grados de estrs; este tejido es ms
deformable con bajos niveles de estiramiento, pero
absorbe ms energa y, por tanto, es menos eficaz en la
transmisin de las fuerzas. Con altos grados de estira-
miento, el tendn es menos deformable y, en conse-
cuencia, ms eficaz en la transmisin de las fuerzas
[11]
.
Efecto mecnico de la movilizacin
tendinosa
Cuando el tendn pasa por encima de una estructura
articular, la posicin de las distintas articulaciones que
Para recordar
El mecanorreceptor de tipo III, de Golgi, es un
rgano tendinoso especco. Su situacin en la
unin tendinomuscular le permite recoger
informaciones relativas al estiramiento muscular y
de este modo coordinar la actividad muscular.
0 2 4 6 8 10 12 14
Presin
(N/mm)
Deformacin
(%)
Intervalo
fisiolgico
F
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Figura 16. Curva de deformacin-presin tpica de un tendn.
Tendn normal: anatoma y siologa E 14-030
9 Aparato locomotor
la componen ejerce un efecto respecto a la excursin
tendinosa total: es lo que se llama efecto tenodesis. Este
proceso se manifiesta claramente en los msculos
extrnsecos de la mano. La posicin de la mueca
influye en la tensin de los tendones durante los
movimientos de las cadenas digitales; adems, la movi-
lizacin de la mueca ejerce su influencia en la de los
dedos
[12]
.
La elongacin tendinosa, respecto a la posicin del
tendn antes de la primera contraccin, sigue un
trayecto curvilneo que se extiende desde el 4,5%
aproximadamente en la primera contraccin, hasta
alrededor del 6% respecto a la aponeurosis del msculo
sural en la quinta contraccin. Durante el ejercicio de
corta duracin se produce una adaptacin mecnica
tendinosa
[23]
.
Los tendones intrasinoviales tienen una menor resis-
tencia al deslizamiento tendinoso. En estudios in vitro
se ha demostrado el efecto de complejos hialuronatos
en la superficie tendinosa para reducir la resistencia al
deslizamiento. En el caso de un injerto tendinoso, la
resistencia al deslizamiento tiende a aumentar con el
desgaste mecnico. La sutura tendinosa tambin
aumenta esta resistencia y podra facilitar el desarrollo
de rupturas tendinosas secundarias y adherencias
peritendinosas
[12]
.
Efecto metablico de la movilizacin
tendinosa
Efecto del ejercicio fsico
Modelos animales han permitido demostrar que la
resistencia mecnica del tendn puede aumentar con el
ejercicio fsico. El entrenamiento induce cambios bio-
qumicos dentro del tendn; la cantidad y la calidad del
colgeno aumentan. En estudios recientes en el ser
humano se ha demostrado un aumento del recambio
del colgeno de tipo I en la regin pericalcnea tras el
ejercicio fsico
[11]
. En la prctica de ejercicio fsico
durante 60 minutos, la sntesis de colgeno aumenta el
100% y contina, en menor grado, durante 3 das. El
recambio protenico tambin se acelera durante 1-3 das
despus del ejercicio; el catabolismo del colgeno est
aumentado. El efecto del ejercicio fsico puede volverse
perjudicial cuando las sesiones de entrenamiento estn
muy prximas entre s, y entonces el catabolismo es
predominante. La hipertrofia tendinosa y el incremento
de la resistencia del tendn dependen de un entrena-
miento regular y progresivo
[14]
.
Efecto de la falta de ejercicio fsico
El efecto del uso reducido de un tendn o su inmo-
vilizacin tiene menos consecuencias negativas que la
inmovilizacin de un msculo esqueltico. Sin embargo,
la falta de actividad del tendn disminuye su peso, sus
propiedades mecnicas y el mdulo de Young
[11]
. El
reposo (decbito estricto) de un tendn (como el de los
gastrocnemios) durante 90 das hace que la elongacin
aumente (reduccin de la pendiente de la curva de
estiramiento-deformacin) 3 mm en este caso preciso, y
que la resistencia al estiramiento disminuya en el 58%.
Las dimensiones del tendn no se modifican; se trata de
una degradacin de la composicin y la disposicin de
las fibras tendinosas. El reposo relativo del mismo
tendn (decbito estricto con ejercicio fsico regular)
hace que aumente la elongacin en 1,9 mm y que
disminuya la resistencia en el 37%
[24]
.
En pacientes con una inervacin tendinosa deficiente,
la falta de uso de un tendn no slo provoca una
alteracin de las propiedades mecnicas de ste, sino
tambin una atrofia tendinosa
[24]
.
Efecto del exceso de ejercicio fsico
La hiperactividad tendinosa lleva al estiramiento
repetido de un tendn y le genera una incapacidad para
soportar una nueva exigencia fisiolgica. La causa
principal es la exigencia mecnica excesiva, pero coexis-
ten mltiples factores intrnsecos y extrnsecos. Nume-
rosas microelongaciones intratendinosas causan una
inflamacin local: edema y degeneracin tisular
[14]
;
despus, la inflamacin desaparece y, a veces, persiste
una tendinopata crnica. En la entesis tambin puede
producirse una inflamacin localizada y la matriz
extracelular se degrada: se produce una acumulacin de
lpidos y en ocasiones se ven microcalcificaciones. La
inflamacin puede afectar tambin al paratendn: en
este caso, se la llama paratendinitis, peritendinitis o
tenosinovitis. Los signos histolgicos son ms ntidos
que en el cuerpo tendinoso
[11]
.
Envejecimiento tendinoso
El envejecimiento degrada las propiedades mecnicas
del tendn. En el adulto de 70-80 aos, la resistencia a
la elongacin es de alrededor del 10%, y en el adulto
joven (20-25 aos) del 14%. Sin embargo, el ejercicio
fsico puede disminuir la degradacin fisiolgica al
mejorar la composicin del tendn, pero no sus dimen-
siones, aumentando as la resistencia a la elongacin en
alrededor del 65%
[24]
.
Cicatrizacin tendinosa
Los procesos de cicatrizacin pueden dividirse en tres
fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelacin. La
fase inflamatoria inicial dura unas 24 horas. Las clulas
inflamatorias (plaquetas, neutrfilos, macrfagos) se
dirigen rpido al sitio de la lesin y secretan factores
vasoactivos y quimiotcticos. Algunos das despus del
traumatismo empieza la fase proliferativa, que dura
algunas semanas; los fibroblastos estimulados por la
inflamacin producen colgeno y los elementos de la
matriz extracelular. A la sexta semana comienza la fase
de remodelacin, y disminuye el nmero de clulas y la
sntesis molecular. El tejido conjuntivo cicatrizal se
modifica y se transforma de forma progresiva en tejido
tendinoso alrededor de la 10.
a
semana. Tras este
perodo, el tejido sigue modificndose para acercarse
cada vez ms a la morfologa y las propiedades tendino-
sas iniciales. Durante la fase inflamatoria deben evitarse
las presiones sobre la zona daada (ms o menos
1 semana) para limitar las alteraciones del tejido cicatri-
zal primitivo, que es particularmente frgil. Durante las
Para recordar
El metabolismo tendinoso es la resultante de la
suma del anabolismo y del catabolismo, ambos
favorecidos por la actividad fsica. La ruptura de
este equilibrio provoca:
sea una mejor disposicin de las bras
tendinosas y, por tanto, una mejora de las
propiedades mecnicas o incluso una hipertroa
tendinosa;
una degradacin de las propiedades mecnicas
por una disposicin defectuosa de las bras
tendinosas o incluso una atroa tendinosa por
alteracin de la inervacin tendinosa;
o bien una inamacin peritendinosa o
tendinosa.
E 14-030 Tendn normal: anatoma y siologa
10 Aparato locomotor
fases siguientes, la movilizacin tendinosa permite
limitar las adherencias y aumentar las propiedades
mecnicas
[11]
.
Biomecnica
Representacin mecnica
El tendn cumple una funcin de componente els-
tico, dispuesto en serie con un componente contrctil
representado por el msculo. Este concepto fue cuestio-
nado por algunas investigaciones
[25]
, pero sigue siendo
el ms aceptado en la mayora de los estudios experi-
mentales. Al contraerse las fibras musculares, el cambio
de longitud tambin interesa al tendn. Las fuerzas de
estiramiento del tendn pueden entonces ser restituidas
durante el movimiento, lo cual economiza trabajo
muscular. En la misma situacin, la elasticidad tendi-
nosa tambin permite distribuir las fuerzas musculares
de forma progresiva, almacenando la energa transmi-
tida directamente a las estructuras ligamentosas articu-
lares. La elasticidad de una unidad musculotendinosa es
la relacin entre la longitud de las fibras musculares y
la del tendn y la aponeurosis intramuscular: la elasti-
cidad del flexor cubital del carpo es grande (una rela-
cin de alrededor de 5), mientras que la del extensor
radial corto del carpo es pequea (una relacin de
alrededor de 2). As, los movimientos de fuerza se
efectan en su mayora con la mueca en flexin e
inclinada hacia el lado cubital, por accin del flexor
cubital del carpo; la precisin y el control de los movi-
mientos dependen de los extensores
[16]
. La elasticidad
tendinosa es igualmente interesante cuando el tendn
cumple una funcin de resorte, por ejemplo durante la
marcha
[14, 26]
. La elasticidad de la aponeurosis del
msculo sural es mucho mayor que la del tibial anterior.
Este ltimo msculo no proporciona una fuerza propul-
sora, sino que controla la posicin del tobillo durante el
paso
[21, 23]
. Pueden oponerse entonces dos tipos de
tendones, tanto en el miembro superior como en el
inferior; sus propiedades mecnicas dependen de su
funcin.
Modelizacin
La determinacin de la estructura precisa del esque-
leto fibroso de cada unidad musculotendinosa, pero
tambin y sobre todo del ngulo de naturaleza penni-
forme de las fibras musculares
[14]
, sigue siendo un
proyecto a largo plazo y exigente, pero indispensable
para la modelizacin del aparato locomotor. La estruc-
tura conocida de las mediciones experimentales de
tensin aponeurtica y tendinosa tratar de corroborar
las simulaciones biomecnicas
[16, 22]
. Sin embargo, la
modelizacin es difcil porque hoy da no puede tener
en cuenta todas las informaciones en su conjunto; un
modelo demasiado simplista puede producir resultados
incorrectos y falsear la interpretacin mecnica
[27]
.
Perspectivas para el futuro
Actualmente se estn llevando a cabo numerosas
investigaciones de ingeniera tisular con el propsito de
crear un tejido tendinoso con un metabolismo celular y
propiedades mecnicas semejantes a las caractersticas
originales del tendn.
Las clulas ms propicias para la recolonizacin de un
tejido tendinoso natural o artificial pueden ser los
tenocitos, los fibroblastos del epitendn y las clulas
madre mesenquimatosas de la mdula sea o del tejido
adiposo
[28]
.
La combinacin de la terapia celular y los factores de
crecimiento mediante transferencia gentica podra
mejorar la cicatrizacin tendinosa y permitira tratar con
ms eficacia las tendinopatas usuales
[29, 30]
. El pro-
blema sigue siendo el de las adherencias peritendinosas.
Cualquiera sea su naturaleza, mdica o quirrgica, el
trastorno tendinoso debe analizarse en sus aspectos
mecnico y biolgico.
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Para recordar
La cicatrizacin tendinosa produce en 10 semanas
un tejido parecido al tendn original, que se
remodelar en las semanas siguientes. La
movilizacin tendinosa debe evitarse durante la
primera semana de cicatrizacin debido a la
fragilidad del tejido cicatrizal primitivo en relacin
a sus propiedades mecnicas.
.
Tendn normal: anatoma y siologa E 14-030
11 Aparato locomotor
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G. Wavreille, Interne (gwavreille@yahoo.fr).
C. Fontaine, Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Laboratoire danatomie et dorganogense, Facult de mdecine Henri Warembourg, 1 place de Verdun, 59045 Lille cedex, France.
Service dorthopdie B, Hpital Roger Salengro, Centre hospitalier rgional universitaire de Lille, rue du Pr. mile-Laine, 59037 Lille
cedex, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Wavreille G., Fontaine C. Tendon normal : anatomie,
physiologie. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-007-A-10, 2008.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones
complementarias
Vdeos /
Animaciones
Aspectos
legales
Informacin
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluacin
E 14-030 Tendn normal: anatoma y siologa
12 Aparato locomotor