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REDVET Rev. Electrn. vet. http://www.veterinaria.
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2013 Volumen 15 N 01 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010114.html
Reporte de caso: di spl asi a valvul ar tri cuspi dea en perro raza l abrador
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REDVET - Revista el ectrni ca de Veteri nari a - ISSN 1695-7504

Reporte de caso: displasia valvular tricuspidea en perro raza
labrador - Case report: tricuspid valve dysplasia in labrador dog

Ramrez Bonilla, Francisco Tadeo
1
., Lasso, Jos ngel
1
., Ortiz
Rodrguez, Orlando
1
., Cuellar Gaspar, Mario Alberto
1
., Anaya
Vargas, Carlos Alberto
1
., Valencia Hernndez, Andres Felipe
(MSc(c))
2

1. Estudiante Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de la
Amazonia, Sede Principal Calle 17 Diagonal 17 con Carrera 3F |
Barrio Porvenir, Suramrica Florencia-Caquet-Colombia. e-mail:
ftadeorb@hotmail.com

2. Mdico veterinario UDCA, Bogot-Colombia, candidato a magister
UNISALLE, Bogot-Colombia, docente universidad de la Amazona.

Resumen

Se describe el desarrollo de un caso clnico de un canino raza Labrador, edad
4 aos, hembra, sin procedimientos quirrgicos previos, la cual venia
presentando aumento del permetro abdominal, por la presencia de lquidos
(ascitis), con 6 semanas de evolucin. Como mtodo complementario al
examen clnico, por medio de ecografa, se observa el hgado aumentado de
tamao (hepatomegalia), y el corazn con crecimiento generalizado de las
cmaras derechas (aurcula y ventrculo respectivamente). En el hemograma
y perfil heptico realizado en laboratorio, los resultados que se obtuvieron
tanto lnea roja y lnea blanca no se encontraron dentro de los valores de
referencia, adems el perfil heptico un levemente aumentados. El
tratamiento instaurado a la paciente con el cual se inici se realiz con
Enalapril a dosis de 17.5 mg cada 12 horas, Digoxina 0.23 mg cada 12 horas,
Furosemida a dosis de 80 mg cada 12 horas, hidroclorotiazida a dosis de 70
mg cada 12 horas. Durante el manejo de la enfermedad, se evidencia el
avanzado deterioro de salud y bienestar de la paciente, como consecuencia se
recurre a la eutanasia, para conocer por medio de estudio histopatolgico de
las lesiones en los rganos afectados por dicha patologa.

Palabras Claves: Labrador | Cardiomegalia | Hepatomegalia | Ascitis |
Histopatolgico.

REDVET Rev. Electrn. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet

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Abstract

We describe the development of a clinical case of a canine breed Labrador, 4
years old, female, no previous surgical procedures, which had been
experiencing increasing abdominal girth, by the presence of fluid (ascites),
with 6 weeks of evolution. As a complementary method to clinical examination
by ultrasound, shows enlarged liver (hepatomegaly), and heart with overall
growth of the right chambers (atrium and ventricle, respectively). The CBC
and liver profile done in the laboratory, the results obtained both red and
white line is not found within the reference values, and the profile a slightly
enlarged liver. Treating the patient with established which took place
beginning with Enalapril dose of 17.5 mg every 24 hours, Digoxin 0.23 mg
every 12 hours, furosemide 80 mg every 12 hours, hydrochlorothiazide 70 mg
every 12 hours. During the handling of the disease, the evidence advanced
deterioration of health and welfare of the patient, therefore resort to
euthanasia, to learn through histopathological lesions in the organs affected
by this disease.

Keywords: Labrador | Cardiomegaly | Hepatomegaly | Ascites |
Histopathologica

INTRODUCCION

Uno de los objetivos primordiales de la cardiologa en medicina veterinaria es
la evaluacin de la funcin global del ventrculo, tanto en su aspecto muscular
como en su funcin de bomba (Celis, 2003).

Las cardiopatas en pequeos animales representan un importante porcentaje
de las patologas en la clnica diaria. Teniendo mayor incidencia la enfermedad
valvular degenerativa, y con una menor frecuencia podemos detectar la
cardiopata dilatada entre los perros de mayor tamao, las patologas
cardiacas congnitas muestran una tasa de aparicin ms reducida,
generalmente en funcin de la raza y con un grado de afectacin clnica muy
variable (Prados, 2011).

La enfermedad valvular crnica es la patologa cardiaca ms comn en los
perros, afectando a ms de un tercio de la poblacin canina geritrica. Esta
patologa es relativamente frecuente en razas de pequeo tamao. Tambin
existe una mayor incidencia en machos que hembras. Por cada hembra que se
ve afectada, 1,5 machos padecen la enfermedad, teniendo en cuenta adems
que suele ser acusada en estos ltimos (Ynaraja; Montolla, [En lnea]).

La mayora de los perros afectados con displasia tricspide son perros grandes
de raza pura de carrera. En un estudio de 10 aos, la mayora de los perros
diagnosticados con esta anomala por Kittleson (1998), eran de raza pura y el

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25,8% eran labradores. En Colombia no se conocen trabajos de investigacin
que busquen las manifestaciones tempranas de alteraciones en vlvulas
auriculoventriculares y por lo tanto tampoco se han encontrado cambios
valvulares en pacientes sin signos clnicos cardiovasculares, pero el desarrollo
de la enfermedad no es agudo y debe hacerse un diagnstico precoz en
pacientes de edades avanzadas para poder tratar en las etapas iniciales de la
patologa (Castro; Salazar, 2008).

Estudios de Detweiler y Patterson demostraron lesiones en la vlvula mitral en
el 61,5% de los casos, lesiones en la tricspide en el 22,6% y slo 2,9% de
lesiones articas. La explicacin de la prevalencia de estas lesiones en el
corazn izquierdo con relacin al derecho puede relacionarse con la menor
distorsin valvular en el corazn derecho, cuya cmara trabaja con baja
presin, a diferencia de lo que acontece en el ventrculo izquierdo, y que la
degeneracin tricspide no produce la misma significacin clnica (Belerenian,
2007).

La displasia de la vlvula tricspide es una malformacin congnita de la
vlvula tricspide, cuerdas tendinosas o msculos papilares, lo que resulta en
insuficiencia tricspide (Friedman, 1999). Aunque es raro en los perros, los
anexos basales de la vlvula tricspide puede ser desplazado ventralmente
hacia el ventrculo derecho ("atrializacin ventricular derecha"), lo que resulta
en una malformacin ms llamado anomala de Ebstein (Kittleson, 1998).

El grado de deterioro de la funcin ventricular derecha depende
fundamentalmente de la magnitud de la insuficiencia tricspide (Prez;
Maidana; Repetto; Barrios; Lightowler, 2012).

La insuficiencia cardiaca se caracteriza por alteraciones hemodinmicas
(presin/flujo/resistencia), renales y neurohormonales. La morbilidad y
mortalidad de la insuficiencia cardaca dependen en gran medida de las
compensaciones cardacas, sistmicas y del tejido local que se desarrollan en
respuesta al gasto cardaco limitado (Bonagura, 2002). La naturaleza inicial de
cada cardiopata es distinta, pero todas ellas tienen un punto en comn: los
mecanismos que tiene el organismo para reaccionar frente a una situacin
cardiaca ineficaz, intentando restablecer la funcionalidad cardiaca, (Prados,
2011).

En el presente artculo se expone el caso clnico de una canino de 4 aos que
presento Displasia de la vlvula tricspide. Debido a lo inusual que se
presente esta enfermedad en el Caquet, y por la escasa cantidad de reportes
en la literatura de caractersticas similares en Colombia, los autores
consideran que se debe tener presente este diagnstico diferencial, en
pacientes con insuficiencia cardiaca.


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EVALUACION DEL PACIENTE

Resea y anamnesis

Canino raza labrador de 35 kg de peso, hembra de 4 aos de edad, fue
llevada por su propietario a la Clnica Veterinaria de Pequeos Animales de la
Universidad de la Amazonia con signos clnicos de intolerancia al ejercicio,
leve cianosis, ascitis, baja condicin corporal e inapetencia. El propietario
indico que la paciente no tena procedimientos quirrgicos, ni tratamientos
farmacolgicos anteriores.

Hallazgos al examen fsico

La paciente presentaba leve cianosis en la mucosa lingual, aumento notable
en el permetro abdominal debido a la ascitis, baja condicin corporal, sonidos
cardacos poco audibles a la auscultacin, pulso femoral dbil, taquicardia,
taquipnea y presencia de pulso yugular, en la palpacin de los ganglios no
presentan tumefaccin y aumento en la temperatura (tabla 1).

Tabla 1. Constantes fisiolgicas del canino en la evaluacin inicial.

parmetro Val or Uni dades Val or de referenci a*
Temperatura corporal 39,2 C 37.5-39
Frecuencia cardiaca 100 Lpm 70-160
Frecuencia respiratoria 96 Rpm 10-30
Peso 35 Kg
Pulso 100 ppm 60-80
Caractersticas del pulso Dbil
Mucosas Plidas
Ganglios Normales
Tiempo de llenado capilar 2 segundos 1-2
Apariencia general Baja condicin corporal
Palpacin abdominal Presencia de liquido abdominal
*Clnica de pequeas especies Universidad de la Amazonia.

Ayudas diagnsticas

En la proyeccin radiogrfica dorsoventral (DV) se apreci una cardiomegalia
ventricular Derecha. En la proyeccin radiogrfica laterolateral izquierda
derecha (LLID) se evidencio desplazamiento dorsal de la trquea intratorcica,
aumento del contacto cardioesternal, venas cavas anterior y posterior
distendidas (Figura 1). La silueta cardaca por el ndice de Buchanan midi 12
cuerpos vertebrales torcicos, indicativo de cardiomegalia generalizada. El
diagnstico radiogrfico fue cardiomegalia del Ventrculo Derecho y ascitis de
origen cardiognico. Segn Buchanan y Bcheler (1995), el ndice Cardiaco
Vertebral (Vertebral Heart Score, VHS) en perros es de 9,7 - 10,7 cuerpos
vertebrales.

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Figura 1. En la proyeccin LLID se observa el desplazamiento hacia dorsal de
la trquea, aumento del contacto cardioesternal aumentado, venas
pulmonares distendidas, y la silueta cardiaca midi 12 cuerpos vertebrales
torcicos.

En el ecocardiograma bidimensional mostr agrandamiento de la aurcula
derecha y el ventrculo, y la dilatacin del seno coronario (SC). La ecografa
bidimensional tambin mostr un orificio de aproximadamente 24 mm de la
pared inter-auricular.

Se realizo hemograma, extendido sanguneo para determinar protozoos y
riketsias, evaluacin de Creatinina, Urea, ALT y AST, no se encontraron dentro
de los valores de referencia, el aumento de estas es debido al estasis venoso
provocado por la regurgitacin de sangre hacia la vena cavas (tabla 2).

Tabla 2. Resultados del hemoleucograma, Creatinina, Urea, ALT y AST
realizados en la evaluacin inicial.
Parmetro Uni dades Val or del paci ente Val or de referenci a*
Hematocrito % 34 35.2-52.8
Hemoglobina % 11,3 12.7-16.3
VCM Fl 70 (60-77)
CHCM g/dl 33 (31-34)
Leucocitos Leu/l 16.900 8.300-17.500
Neutrfilos % 90 65-73
Eosinfilos % 1 1-8
Linfocitos % 9 9-26
Plaquetas l 137.000 200.000-500.000
Creatinina mg/dl 1.2 0.5-1.6
Urea mg/dl 20.2 8.8-25.9
ALT
AST
U/L
U/L
88,9
71,6
Menor a 50
Menor a 35
*Laboratorio Clnico Veterinario Universidad de la Amazonia.


6
En el extendido sanguneo no se evidencio formas parasitarias de
Tripanosoma cruzi, Babesia sp. Y Erlichiasis canina.

De acuerdo a los hallazgos vistos en el citoquimico de orina de la paciente,
podemos determinar no existe compromiso renal glomerular (tabla 3).

Tabla 3. Resultados del citoquimico de orina.
Parmetro Uni dades Resul tado Val or de referenci a*
Color Amarillo Amarillo/transparente
Aspecto Claro Claro
Glucosa mg/dl 10 <50 mg/dl
Bilirrubina mg/dl Negativo Negativo
Cuerpos cetonicos mg/dl Negativo Negativo
Densidad mg/dl 1015 1010-1030
Ph 5.5 Variable
Protenas mg/dl Negativo Negativo
Urobilinogeno Negativo Normal
Sangre Er/dl Negativo Negativo
Leucocitos Leu/l Negativo Negativo
Sedimento Solo se encontr clulas epiteliales bajas 4-6 x AP** y leucocitos 2 x AP
*Laboratorio Clnico Veterinario Universidad de la Amazonia.
**AP (Por Campo)

ENFOQUE DE TRATAMIENTO

El tratamiento que se realiz fue con enalapril, furosemida, digoxina e
hidroclorotiazida (tabla 4), a los treinta das el propietario report que la
paciente estuvo comiendo y bebiendo normal, pasado 37 das de instaurado el
tratamiento, el propietario reporta que la paciente presentaba decaimiento,
inapetencia y mayor distencin abdominal.

Tabla 4. Tratamiento instaurado en la consulta inicial
Pri nci pio acti vo Concentraci n Dosi s Dosi s total Frecuenci a Duraci n
Enalapril 5 mg/tableta 0.5 mg/kg 17.5 mg Cada 12 horas Hasta nueva
indicacin
Furosemida 40 mg/tableta 2 mg/kg 80 mg Cada 12 horas Hasta nueva
indicacin
Digoxina 0,25 mg/tableta 0,22mg/m 0.23 mg Cada 12 horas Hasta nueva
indicacin
Hidroclorotiazida 25 mg/tableta 2 mg/kg 70 mg Cada 12 horas Hasta nueva
indicacin

De acuerdo al nuevo examen clnico, se evidencia el avanzado estado de
enfermedad, por lo cual se le informa al propietario la severidad de la
patologa e imposibilidad de mejorar la salud de la paciente. El propietario
decide optar por la eutanasia de la paciente, y con autorizacin se procede a
la toma y posterior envo de muestras de rganos en frascos con formalina al
10%, a un laboratorio de patologa particular para conocer y estudiar las
lesiones en los tejidos ocasionados por la displasia de la vlvula tricspide.

7
HISTOPATOLOGA DIAGNSTICA

Se observa cambios que comprenden reas de necrosis y de hipertrofia
cardaca, propios en la insuficiencia cardaca derecha, adems de incluir
lesiones por reflujo sanguneo y por aumento de la presin hidrosttica en
rganos adyacentes.

La descripcin en los diferentes rganos, fue la siguiente:
Corazn, rea del ventrculo derecho (Cambios degenerativos de las fibras
cardiacas con hipertrofia). Hgado (Focos de fibrosis, proliferacin de
conductos biliares y congestin centro-lobulillar). Rin (Mltiples focos de
nefritis intersticial linfoplasmocitaria y cambios indicativos vasculares propios
de hipertensin renal).

DISCUSIN

Aunque no es raro, varios estudios retrospectivos han mostrado que la
presencia de displasia tricspide vara de 7,0% a 7,5% de todos los defectos
congnitos del corazn (Tidholm, 1997; Baumgartner y Glaus, 2003). Sin
embargo, la prevalencia de la enfermedad y la raza pueden presentar
variaciones geogrficas, ya que el Caquet no est sometido a grandes
aglomeraciones importantes de perros.

El diagnstico fue insuficiencia cardiaca congestiva, provocado por el defecto
congnito cardaco displasia de la vlvula tricspide. La insuficiencia cardaca
congestiva se provoc por la sobrecarga de volumen de la aurcula y
ventrculo derecho hipertrofiando y encontrndose en la histopatologa la
anormalidad estructural de los miocitos. En el Caquet, la crianza de perros
que tienen defectos cardacos congnitos no se recomienda debido a la
posibilidad de que el perro afectado puede desarrollar insuficiencia cardaca
congestiva, y que el defecto puede transmitirse a la descendencia. Esta perra,
antes de presentar sintomatologa y signologia, pareca saludable y nunca
haba sido examinado antes, el dueo no saba que cualquier enfermedad
estaba presente.

La malformacin congnita de la vlvula tricspide se caracteriza por un
amplio espectro de lesiones patolgicas que afectan al aparato valvular y tiene
como secuela ms frecuente la insuficiencia valvular, la estenosis o ambas.
Las valvas de la tricspide pueden estar engrosadas o fusionadas y tambin
se pueden observar cuerdas tendinosas anormales. Adems, los msculos
papilares pueden estar mal posicionados en la pared ventricular, tener un
desarrollo incompleto o estar ausentes (Coromoto, 2012 [En Lnea]).

La duracin del sufrimiento de los perros con la enfermedad puede ser muy
corta, con los animales aparentemente sanos, afectados por la enfermedad
tienen una muerte sbita debido a arritmias. Puede ser mucho ms largo -
semanas o meses - en los casos en los que existe fallo progresivo cardaco
congestivo. Un estudio ha demostrado que el tiempo medio de supervivencia

8
despus de la presentacin de los signos de los perros de todas las razas con
MCD en un centro de referencia cardiorrespiratoria fue de 19 semanas
(Martin, 2009).

La ecocardiografa es una tcnica de imagen especializada la cual es muy til
para determinar las causas de la ICC. Es signo caracterstico de
miocardiopata dilatada: cavidades dilatadas con el ventrculo derecho
hipocontrctil, (Bonagura, 2002).

La azotemia prerrenal resultante de la escasa perfusin renal o leve
incremento de las actividades hepticas secundarias a la congestin pasiva
pueden estar presentes en los pacientes con MCD. La insuficiencia cardaca
grave puede asociarse con hipoproteinemia e hiponatremia dilucional (Nelson,
2005; Herrtage, 2006).

El tratamiento instaurado estuvo enfocado a reducir los signos clnicos de la
ICC, mejorar el tiempo de sobrevida y la calidad de vida de la paciente. Segn
Tildholm (2006), la digoxina y la furosemida, son el ncleo central del
tratamiento para la mayora de los casos de MCD.

Se han descrito dos tipos de histopatologa, que se refieren a los mecanismos
subyacentes de la enfermedad. La primera se caracteriza por paredes
atenuadas con clulas miocrdicas de aspecto ondulado. Pero en animales
con signos tpicos de la enfermedad, se describe un tipo distinto que se
caracteriza por la degeneracin miofibrilar descrita por Harpster (1983),
atrofia de los miocitos, vacuolizacin y la lisis, con fibrosis extensa e
infiltracin grasa (Ware, 2007).

La importancia de haber revelado la presencia de esta entidad patolgica
valvular en nuestro medio, radica en el beneficio que se deriva de un
conocimiento anatomopatolgico ms preciso, que es la base de la radiologa
e imagenologa. Sin una slida base de conocimientos acerca de la anatoma
normal y patolgica de los aparatos valvulares, puede sesgar las
apreciaciones diagnsticas.

CONCLUSIN

La displasia de la vlvula tricspide es una anomala congnita, frecuente en
la raza Labrador Retriever, descrita por Famula, et al. (2002) y Adin (2009);
en la que su heredabilidad cromosmica afecta al aparato valvular por un
amplio espectro de lesiones patolgicas.

La radiografa y la ecocardiografa pueden ser gran ayuda diagnstica en
casos de insuficiencia cardiaca, pero no siempre son concluyentes. En
pacientes como este es necesario realizar un seguimiento desde el momento
en el que se observan signos clnicos que alteran la salud, bienestar y
comportamiento.


9
Los objetivos de la teraputica instaurada en esta paciente eran reducir los
signos clnicos de la insuficiencia cardaca mejorando su calidad de vida,
aumentar la contractibilidad, reducir la frecuencia cardaca, e intentar retardar
la muerte sbita. El tratamiento obedeci al estado avanzado de enfermedad
de la paciente, sin obtener respuesta significativa del mismo.

Los avances y estudios en medicina veterinaria permitirn la posibilidad de
prevenir o impedir la presentacin de la displasia de la vlvula tricspide, por
ahora, a pacientes que desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva se sigue
tratando con medicamentos que disminuyen la sintomatologa presentada.

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[2013, Marzo 6]

REDVET: 2013, Vol. 15 N 1
Recibido 24.08.2012 / Ref. prov. J UN1246C_REDVET / Revisado 25.04.2013
Aceptado 15.10.2013 / Ref. def. 011411_REDVET / Publicado: 01.01.2014
Este artculo est disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010114.html
concretamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010114./011411.pdf
REDVET Revista Electrnica de Veterinaria est editada por Veterinaria Organizacin.
Se autoriza la difusin y reenvo siempre que enlace con Veterinaria.org http://www.veterinaria.org y con
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