TRASTORNOS DE ANSIEDAD FBICA

Es el terror excesivo, persistente e irracional, producido por un estmulo fbico que no

es s mismo peligroso. El paciente puede presentir el estmulo (ansiedad anticipatoria).
Caractersticas:
Que sean desproporcionados tomando en cuenta el peligro objetivo
Irracional, segn entiende tambin el propio sujeto
Involuntario, no deseado
Tiende a la evitacin como nico modo de superar el peligro.
Epidemiologa: Ms frecuente en personas con inteligencia media o superior. Doble de
frecuente en mujeres.
Etiologa: Se pueden establecer a dos causas
Rasgos de personalidad: Timidez, dependencia emocional, reserva, inseguridad,
inestabilidad emocional e introversin.
Historia de temores y de sobreproteccin materna.
FOBIA ESPECFICA (O SIMPLE)
Existe predominio en mujeres, es el subtipo de fobia ms frecuente. Se produce en
presencia o anticipacin del estmulo fbico. Se denominan aadiendo el nombre del
estmulo (Ej. Fobia a las araas) o por un trmino especfico (Ej. Aracnofobia).
Tipos:
a) Animal (niez)
b) Ambiental (alturas, tormentas)
c) Sangre-inyeccin-dao. (componente familiar: taquicardia, bradicardia e
hipotensin)
d) Situacional (coche, tnel). Ms frecuente en torno a los 20 aos.
Criterios diagnsticos:
a. Temor acusado o persistente ante un estmulo fbico.
b. Ansiedad ante exposicin de estmulo fbico.
c. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
d. Situaciones fbicas se evitan o soportan a costa de ansiedad o malestar.
e. Comportamientos de evitacin, anticipacin ansiosa, malestar, interfieren en la
vida cotidiana de la persona o bien provocan un malestar clnico.
f. En menores de 18 aos, sntomas duran mnimo 6 meses.
g. Ansiedad, crisis de angustia y comportamientos de evitacin, no pueden
explicarse por otro trastorno mental.
Tratamiento:
Psicolgico: Es el tratamiento de primera eleccin cuyas tcnicas son
El entrenamiento en relajacin y respiracin
La desensibilizacin sistmica; y la exposicin imaginada o in vivo, progresiva o por
inundacin.
Adems interesa investigar el posible origen, los antecedentes y las circunstancias que
pueden estar perpetundolo.

- Farmacolgico: benzodiacepinas, propanolol, antidepresivos.
FOBIA SOCIAL
Se define como la presencia de ansiedad exagerada en las situaciones en que una persona se
siente observada y puede ser criticada por otros, existiendo un temor marcado y persistente a
actuar en pblico cuando piensa que puede sentir vergenza o humillacin. Esto genera
manifestaciones primarias de ansiedad y tendencia a evitarlas situaciones temidas, lo que
condice al paciente al retraimiento o aislamiento social.
Su prevalencia bordea el 6%, en ambos gneros y se d en personas con bajos recursos
Los sntomas se pueden clasificar en :
- Sntomas fsicos: palpitaciones, temblor, sudoracin, tensin muscular, etc.
- Sntomas psicolgicos: miedo a vomitar u orinarse, baja autoestima, etc.
Segn dos criterios
1. Tipo de estmulos fbicos: De ejecucin y relacin (hablar en pblico)
2. Amplitud de estmulos fbicos Generalizada y especfica (habarca una fobia
social generalizada abarcan todas las situaciones sociales, supone una mayor
comorbilidad y discapacidad)

Criterios diagnsticos:

Etiologa: multifactorial. Inicia al final de adolescencia, asociado a factores genticos.

Diagnstico diferencial: trastorno de personalidad evitativa o timidez extrema.
Tratamiento:
- Farmacoterapia: primera eleccin los ISRS
- Psicoterapia: dotar habilidades sociales necesarias


AGORAFOBIA
Se refiere al temor de los espacios abiertos, en salud mental se usa para designar el
miedo a todos aquellas situaciones, circunstancias o estmulos en los que el sujeto
percibe encontrarse en una situacin de indefensin, en la que sera difcil escapar o
pedir ayuda ante la necesidad de huir.
La frecuencia de AGF pura (sin trastorno de pnico) en la poblacin general es del 2%
en un ao (1% en varones y 3% en mujeres), y del 3,8% a lo largo de la vida.
La ansiedad generalizada junto a depresin, despersonalizacin, ansiedad anticipatoria
y evitacin, crisis de angustia y preocupaciones sobre una posible prdida de control.
En concreto, los sntomas pueden clasificarse en somticos de tipo autonmico (temblor,
sudor, etc); en trax y abdomen (sensacin de ahogo, nauseas, etc); y otros (escalofros,
mareos, arestesias, etc) y psicolgicos (ansiedad, sensacin de prdida del control, vivencia de
desrealizacin, nimo bajo, etc.)
Diagnstico:
a. Ansiedad en lugares o situaciones en que le sea difcil escapar o no disponga a
ayuda en crisis de angustia.
b. Comportamientos de evitacin a este tipo de situaciones fbicas.
c. Ansiedad o comportamientos de evitacin no se explican por otro trastorno
mental.

Evolucin: Suelen comenzar a principios de la vida adulta y su prevalencia aumenta con la
edad. Es la fobia que ms crece en estmulos fobgenos con el tiempo. Si lo sntomas
permanecen durante un ao, es probable que persista durante varios aos ms. Es estos casos,
con frecuencia aparecen episodios depresivos breves. Puede llegar a ser la fobia ms
invalidante, recluyendo a la persona a su casa de manera crnica.
Tratamiento:
- Psicoterapia: Es eficaz, las tcnicas ms empleadas son exposicin progresiva con
prevencin de respuesta, desensibilizacin semntica y entrenamiento en relajacin.
- Farmacoterapia: antidepresivos, ocasionalmente benzodiacepinas.



TRASTORNOS DISOCIATIVOS
S caracterizan por la expresin somtica e un malestar psquico. El rasgo comn es la
perdida de la integracin normal entre recuerdos del pasado, la conciencia de la propia
identidad, sensaciones inmediatas y control de los movimientos corporales.
En cuanto a la epidemiologa no est bien determinada pero el tipo ms frecuente de
trastorno disociativo es la amnesia y suele darse con ms frecuencia en jvenes y el
de la identidad, es mucho ms frecuente entre las mujeres.
Segn las manifestaciones se pueden clasificar en:
1. Amnesia disociativa: incapacidad para recordar hechos recientes de relevancia
para el sujeto, que le resultan desagradables por algn motivo.
2. Fuga disociativa: vagabundeo con desplazamiento fuera de lo habitual,
manteniendo cuidados bsicos y una interaccin superficial con extraos.
3. Trastorno de identidad disociativo: el paciente se manifiesta bajo 2 o ms
personalidades bien definidas, autonmicas y amnsicas entre s.
4. Trastorno de despersonalizacin: los pacientes se quejan de que sus
emociones o vivencias de s mismo son distantes y extraos. Pese al
sentimiento de extraeza sabe que o es algo impuesto desde afuera y conserva
intacto el sentido de la realidad.
Adems de los ya sealados merece la pena destacar: El trastorno de trance o posesin
que supone una prdida temporal del sentido de la identidad personal y de la
conciencia del entorno de forma involuntaria; el estupor disociativo, que es la
disminucin importante o total de la movilidad voluntaria y de la respuesta habitual a
estmulos externos
Etiologa:
FACTORES PSICOSOCIALES:
Caractersticas de la personalidad. Entre las que se encuentra la
sugestionalidad o la tendencia de recurrir a la fantasa o al ensimismamiento.
Estas personas son ms fcilmente hipnotizables.
Experiencias traumticas de la infancia. Como pueden ser los abusos
psicolgicos, fsicos o sexuales.
Aspectos culturales. Indudablemente se trata de un trastorno muy
influenciable por aspectos culturales que habr de tener en cuenta.

FACTORES BIOLOGICOS: relacionados con el patrn de ataque o huida.
En cuanto a las pruebas complementarias destaca la hipnosis, que adems de su efecto
curativo puede ser utilizada como una prueba diagnstica.
EL diagnstico es especfico para cada trastorno.
Diagnstico diferencial: Causas orgnicas ya sean lesiones del cerebro o consumo de
sustancias.
La fuga disociativa se distingue por ejemplo de las crisis epilpticas complejas en que la
persona realiza tareas adoptivas complejas.
Evolucin: Suelen tener un inicio brusco y suelen remitir en semanas o meses aunque
en algunos casos pueden cronificarse..
Tratamiento:
Psicoeducacin
Evitar lo que pueda ser iatrognico
Tratar adecuadamente la comorbilidad psiquitrica.
Resolver las circunstancias estresantes.
La psicoterapia es el tratamiento fundamental e ir dirigida a conseguir una actitud
emptica a la vez que se fomenta la autoayuda; evitar los posibles intentos de
manipulacin del paciente; averiguar el conflicto y ayudarle a elaborarlo de forma
adecuada, descubriendo y contrastando el posible valor simblico de los sntomas.
Trastornos facticos o ficticios
Se conoce como trastornos facticios o ficticios cuando el paciente finge o se produce
voluntariamente sntomas, fsico o psicolgicos de forma repetida y permanente sin
que exista en principio ninguna lesin o enfermedad que lo justifique, ni tampoco a
una ganancia consiente secundaria.
Su epidemiologa es difcil de establecer debido a su poca frecuencia y poca veracidad
de este problema por parte del paciente
Clnicamente suele hablarse de dos subtipos:
Uno de peor pronstico, menos frecuente y ms propio de varones, que
pueden llegar a usar mtodos altamente peligrosos para inducirse o simular
una enfermedad. Se corresponde con el sndrome de Munchausen.
El segundo y ms frecuente, aparece ms en mujeres de mediana edad, suelen
trabajas o convivir con personas del mundo de la salud y presentan rasgo de
inmadurez en su personalidad.
Existen tres tipos de criterios pre establecidos
1. Fingimiento o produccin intencionada de signos y sntomas fsicos o
psicolgicos.
2. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
3. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento.
Su etiologa aun no establecida pero existen diversa teoras.
Su evolucin puede asociarse al consumo de sustancias como sedantes, diurticos etc.
Y a distintos trastornos de la personalidad.
El tratamiento consiste en reconducir a paciente hacia el tratamiento psicolgico, con
apoyo farmacolgico.
Trastornos somatomorfos
Se caracterizan por la presencia persistente de sntomas y demandas constantes de
exploraciones clnicas pese a resultados negativos anteriores.

Trastorno de somatizacin: suele iniciarse a los 30 aos de edad y perdura en el
tiempo, ms frecuentemente en mujeres.
Sntomas: son mltiples y vagos, refieren principalmente: cefalea, nauseas,
disfagia, astenia, dolor en extremidades, afona, dismenorrea y disfuncin
sexual.
Diagnstico: historia de mltiples sntomas fsico que empiece a los 30 aos, 4
sntomas dolorosos, 2 sntomas gastrointestinales, 1 sntoma sexual y 1
pseudoneurolgico, que no puedan explicarse por enfermedad mdica o si es
que la hay estos son excesivos. Los sntomas no se producen intencionalmente
ni son simulados.

Tratamiento: psicoterapia con apoyo farmacolgico.

Trastorno conversivo: el sujeto refiere una prdida o alteracin de la sensibilidad o de
las demandas motoras que remedan una enfermedad somtica y sin embargo no se
encuentra causa justificable.
Es ms frecuente en poblaciones y niveles socioculturales ms bajos y en el sexo
femenino.
Los sntomas sugieren enfermedad neurolgica los ms frecuentes son: ceguera,
anestesias, alteraciones, de la marcha o de la coordinacin y sndromes vertiginosos.
Se dividen en: 1 trastornos conversivos de la funcin motora ms frecuentemente
parlisis de una extremidad, 2 trastornos conversivos de la sensibilidad: destacan
anestesias y 3 convulsiones disociativas.
La etiologa se basa en la bsqueda de solucin de problemas para eliminar algn
conflicto personal mediante la identificacin con un rol de enfermo.
La evolucin es mala suelen aparecer bruscamente y ser transitorias.
Para el tratamiento se necesita una inspeccin fsica y neuropatolgica detallada. Se
puede usar la hipnosis, detectar la situacin conflictiva y trata la comorbilidad
psiquitrica cuando exista.
Trastorno hipocondriaco: Es la preocupacin de tener una o ms enfermedades graves
o progresivas.
1. Clnica: preocupacin intensa o certeza de padecer una enfermedad grave durante
ms de seis meses.

2. Epidemiologia: prevalencia de 6.7%


3. Diagnstico: a) preocupacin o certeza de padecer una enfermedad grave, b)
preocupacin persistente a pesar de las exploraciones y explicaciones medicas c) la
creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante d) la preocupacin provoca
malestar clnicamente significativo o deterioro social, e) duracin del trastorno de al
menos 6 meses f) la preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de
ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de angustia u otro
trastorno somatomorfo.

4. Diagnstico diferencial: con los trastornos delirantes referidos al cuerpo, sobre todo en
los pacientes de ms larga evolucin. En contraste con los trastornos de somatizacin,
aqu el ncleo no es el sntoma, la molestia, etc., sino la preocupacin o certeza de tener
una enfermedad mortal, con el agravante de que no est an diagnosticada ni tratada,
en opinin del paciente.

5. Evolucin: suele iniciarse a los 50 aos y tiene tendencia a la cronicidad.


6. Tratamiento: La psicoterapia fundamentalmente de tipo cognitivo-conductual es el
tratamiento ms eficaz y perdurable.
La farmacoterapia existe un posible beneficio de antidepresivos de tipo ISRS y
clomipramina, sobre todo si se asocia a depresin y utilizando en casos resistentes
potenciacin con antipsicticos atpicos en aquellas personas con sintomatologa cercana al
delirio.
TRANSTORNOS DE SUEO
El insomnio es un trastorno del sueo muy frecuente asociado a las enfermedades
psiquitricas y puede tambin acompaar a muchas enfermedades mdicas.
Los trastornos del sueo son motivo habitual de consulta en Atencin primaria, ya que hasta
un 50 % de los adultos puede sufrir algn trastorno de sueo a lo largo de la vida y hasta un
20% lo padece de manera crnica. El propsito de este tema es exponer sintticamente las
alteraciones del sueo, sus posibles causas y manifestaciones clnicas.
SUEO NORMAL
El sueo normal es un estado fisiolgico en el que se da una disminucin del nivel de
conciencia, temporal y reversible, que se acompaa de cambios en varias funciones del
organismo: disminucin del gasto cardaco, de la presin arterial, del metabolismo basal, de la
frecuencia respiratoria y del flujo sanguneo cerebral, as como un aumento del volumen
corriente respiratorio y de la presin arterial pulmonar y sistmica.
Hay una relacin estrecha y bidireccional entre una persona sana y un sueo normal. Se
atribuyen al sueo varias funciones:
Restauracin del equilibrio del sistema nervioso central y del resto de los tejidos.
Recuperacin de la energa.
Organizacin y almacenamiento de los recuerdos y eliminacin de aquellos que sean
irrelevantes.
Termo regulacin.

LAS FASES DEL SUEO
El registro polisomnogrfico se ha constituido como un instrumento de investigacin
fundamental para estudiar el sueo. Se elabora poniendo en paralelo en el tiempo tres
registros diferentes: la electroencefalografa, la electromiografia y la electrooculografia
ESTADO DE VIGILIA: Se registra en el EEG como una rpida actividad de bajo voltaje
formada por la combinacin de frecuencias alfa y beta. L actividad cerebral de la vigilia
se mantiene por la accin excitadora de las neuronas de la sustancia reticular ponto-
meso-diancefalica y del prosencfalo basal

SUEO NO REM O SUEO DE ONDAS LENTAS: La secuencia normal del sueo progresa
de la fase I a la fase IV de sueo No REM durante 40-90 minutos. El primer periodo de
sueo REM aparece a los 90 minutos de iniciarse el sueo tras un periodo de sueo no
REM completo
o LA FASE I: Es un fase de transicin entre vigilia y el sueo, en la que
desaparece el ritmo alfa predominante en la vigilia y aparecen ondas de
frecuencia lenta
o LAFASE II: Se caracteriza por la aparicin de puntas de sueo y husos de sueo
o LA FASE III: Desaparece las puntas de sueo y solo aparece algun huso de
sueo
SUEO DE ONDAS RAPIDAS O SUEO REM
Este se caracteriza bioelctricamente por los movimientos rpidos de los ojos, que le dan
nombre por un EEG de bajo voltaje y de alta frecuencia parecido a la vigilia

ESTUDIO DIAGNOSTICO DEL SUEO PATOLOGICO
Los trastornos del sueo son un motivo de consulta frecuente tanto en medicina general como
en psiquiatra. Ms del 50% de adultos padece algn trastorno del sueo a lo largo de la vida y
un 20% los sufrir de manera crnica.
El diagnostico de los trastornos del sueo se basa en la informacin recogida mediante:
Historia clnica, informacin aportada por personas del entorno, pruebas diagnsticas como:
polisomnografia, test de latencia de sueo mltiple, actigrafa

HISTORIA CLNICA
Recoger informacin sobre los aspectos que se exponen en la tabla.





PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La prueba diagnstica capital sigue siendo la polisomnografa que est indicada en todos los
trastornos del sueo. Otros instrumentos tiles son la actigrafa y el test de latencia mltiple
del sueo que estn indicados para trastornos especficos del sueo
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO

Los trastornos del sueo se clasifican en trastornos primarios y secundarios. Los primarios se
dividen a su vez en disomnias y parasomnias
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO
Disomnias: Son aquellos trastornos del sueo en los que est alterada la cantidad,
calidad y duracin del sueo
Insomnio primario: Consiste en la dificultad para iniciar y mantener el sueo, o la
sensacin de no haber dormido un sueo reparador. Esta disomnia provoca durante la
vigilia una disminucin de la concentracin, falta de energa fsica, alteraciones del
comportamiento y de las emociones, con afectacin importante de la calidad de vida
HIPERSOMNIA PRIMARIA
Se caracteriza por una excesiva somnolencia, tanto nocturna como diurna, sin explicacin
fisiopatolgica a diferencia de otras, como la hipersomnia producida por la destruccin de
neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra.
Una forma recurrente de hipersomnia se da en el sndrome de Kleine-Levin que cursa en forma
de crisis en las que el paciente puede llegar a dormir ms de 18 horas al da durante varios das
NARCOLEPSIA
Este trastorno se caracteriza por una necesidad repentina, recurrente e incontrolable de
dormir. Consiste en intrusiones del sueo REM durante el estado de vigilia, que el paciente
vive como ataques de sueo que le impiden mantenerse despierto
Se debe a una alteracin de los mecanismos de inhibicin del sueo REM, por alteracin de la
actividad del neuropptido hipocretina/orexina a nivel del hipotlamo
CATAPLEJIA: Ocurre entre el 80-90% de los casos y consiste en una parlisis o prdida del tono
muscular precipitado por sustos y emociones
ALUCINACIONES: Son experiencias perceptivas generalmente visuales al inico del sueo y al
despertarse
PARALISIS DEL SUEO: Ocurre en menos del 5% de los casos
TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO
Este ritmo se puede alterar debido a factores externos o internos, dando lugar a cuatro tipos
de trastornos del ritmo circadiano:
Tipo de sueo avanzado: el paciente presenta incapacidad para estar despierto a
ltimas horas de la tarde y se despierta a primeras horas de la madrugada.
Tipo jet-lag: sueo normal, pero el paciente presenta dificultad para ajustar el ritmo de
sueo la nueva franja horaria a la que se ha desplazado.
Tipo sueo retrasado: el sueo presenta un comienzo y final posteriores a las
convenciones y demandas sociolaborables.
Por cambio de turnos de trabajo: lo padecen los trabajadores de turnos nocturnos.
MIOCLONA NOCTURNA O MOVIMIENTO PERIDICO DE LOS MIEMBROS
Esta es una entidad desconocida asociada o no al sndrome de piernas inquietas, pero muy
frecuente.
Consiste en sacudidas de los miembros, sobre todo de las piernas, bilaterales y repetidas,
rtmicas, breves y de baja amplitud, que aparecen al inicio del sueo y suelen pasar
desapercibidas por el paciente, tienen una duracin de 1-5 seg. con un intervalo entre
espasmos de 20-40 seg. Y consisten en la extensin del dedo gordo del pie y la flexin del
tobillo, rodilla y cadera.
Suele darse en personas mayores de 65 aos, sobre too en varones, con una prevalencia del
30%.
SNDROME DE PIERNAS INQUIETAS
Consiste en una necesidad imperiosa de mover las piernas debido a disestesias o sensaciones
molestas en las mismas.
Mejoran con el movimiento, por eso los pacientes tienden a levantarse por las noches y
deambular, y empeoran por la tarde o noche.


PARASOMNIAS
Son fenmenos anormales que se dan durante el sueo y empeoran su calidad.se clasifican
segn la fase del sueo en la que aparecen y segn su semiologa. Se dividen en trastornos del
despertar, de la transicin vigilia-sueo, de la fase REM y otros.

SONAMBULISMO
Conductas complejas iniciadas durante el sueo lento que evolucionan hacia la deambulacin.
El paciente presenta dificultad para despertar durante el episodio, porque la reactividad a los
estmulos esta disminuida, en ocasiones habla durante la deambulacin y, al despertar,
presenta amnesia de lo ocurrido.
TERRORES NOCTURNOS
Son episodios de terror intenso que se acompaan de vocalizacin, lenguaje sin sentido, gritos,
movimientos bruscos e intensa activacin vegetativa. Es difcil despertar a estos pacientes
durante el episodio y presentan amnesia postepisdica. Se da en el primer tercio de la noche
durante las fases III y IV y se acompaa de ritmos theta o alfa en el electroencefalograma.
Dentro de estos episodios tenemos a las pesadillas, bruxismos y enuresis.
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SUEO
En todos estos trastornos, la alteracin del sueo disminuye su eficacia reparadora, por lo que
afecta de manera importante a la calidad de vida del paciente.
Dentro de los trastornos del sueo asociados con trastornos neurolgicos tenemos a la
epilepsia, enfermedad de Parkinson, Demencia y Cefalea paroxstica nocturna.
Dentro de los trastornos del sueo asociados con trastornos psiquitricos encontramos a la
esquizofrenia, trastornos de ansiedad y trastornos del estado de nimo.
En los trastornos del sueo asociados con otras enfermedades mdicas tenemos que un gran
nmero de estos trastornos alteran el sueo, especialmente aquellas enfermedades que se
acompaan de dolor y de malestar fsico intenso como enfermedades cardiovasculares,
digestiva, respiratoria, renales y otras.
En los trastornos del sueo asociados al consumo de sustancias qumicas tenemos que muchas
de estas sustancias psicotrpicas alteran el patrn del sueo, entre ellas podemos citar el
tabaco, la tena, la cafena y la taurina.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
En aquellos trastornos del sueo secundarios a causas conocidas y tratables, el tratamiento
ideal es resolver la causa y conseguir la normalidad de los parmetros y de la estructura del
sueo.
La psicoterapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz. Su finalidad es cambiar el
comportamiento y la actitud del paciente ante el insomnio.
Dentro del tratamiento farmacolgico tenemos los siguientes frmacos que pueden ser
utilizados: barbitricos, benzodiacepinas, hipnticos no benzodiacepnicos, antidepresivos y
neurolpticos.
HIGIENE DEL SUEO
En caso de insomnio leve, pueden ser eficaces las medidas de higiene del sueo. Cuando es
necesario usar frmacos para el insomnio tambin se recomienda aplicar estas pautas de
higiene:
Despertarse y acostarse todos los das a la misma hora.
Limitar el tiempo diario en cama al tiempo necesario de sueo (7.5-8 horas)
Suspender las sustancias con efecto activador o estimulador del SNC.
Evitar largas siestas durante el da.
Realizar ejercicio fsico, evitando las ltimas horas del da por su efecto excitante.
Evitar actividades excitantes en las horas previas al acostarse.
Realizar baos de agua a temperatura corporal por su efecto relajante.
Comer a horas regulares y evitar comidas copiosas cerca de la hora de acostarse.
Practicar ejercicios de relajacin antes de acostarse.
Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ruidos, luz,
dureza de la cama, etc.)
ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
Reaccin normal ante una situacin estresante
Estas reacciones conllevan habitualmente sntomas psquicos y somticos de ansiedad
y depresin, asociados a los mecanismos psicopatolgicos que reducen la respuesta
inicial hasta un lmite tolerable.
La respuesta al estrs tiene tres componentes:
1. Respuesta emocional a la amenaza o la prdida.
2. Respuesta somtica a la amenaza o a la prdida.
3. Mecanismos psicolgicos para disminuir la respuesta inicial.
Las estrategias de afrontamiento, tanto la adaptativas como las desadaptativas,
reducen la respuesta inicial al estrs y son mecanismos consientes.
Los mecanismos de defensa como la negacin, la represin y el desplazamiento son
mecanismos inconscientes.
TRASTORNOS POR ESTRS AGUDO
Se lo define como una reaccin de intenso miedo, desamparo y horror como
consecuencia de un acontecimiento traumtico en el que el sujeto ve peligrar su vida o
su integridad fsica de forma inminente.
EPIDEMIOLOGA
Tiene una prevalencia a lo largo de la vida de un 7-30%.
Los datos epidemiolgicos en poblacin general son muy variables, pues dependen de
la frecuencia e intensidad de los acontecimientos traumticos.

CLNICA
Los sntomas caractersticos de este tipo de trastorno son:
Embotamiento emocional.
Disminucin de la respuesta a los estmulos.
Cambios emocionales: risa, llanto, irritabilidad (posible agresividad).
Sntomas disociativos como: amnesia, desrealizacin, despersonalizacin.
Desorientacin.
Hiperactividad o bloqueo motor.
Estado crepuscular de conciencia.
Sntomas propios de un ataque de pnico.
ETIOLOGA
El acontecimiento traumtico potencial es causa necesaria pero no suficiente para que
se produzca un trastorno de este tipo.
El principal diagnstico diferencial es el consumo de sustancias txicas, y con
enfermedades o lesiones que afecten al sistema nervioso central.
Muchos de estos trastornos se siguen de trastorno por estrs postraumtico, pero la
mayora de los trastornos postraumticos no tiene un trastorno por estrs agudo
previamente.
TRATAMIENTO
Las benzodiacepinas mejoran la ansiedad y el insomnio, pero podran aumentar el
riego de trastorno por estrs postraumtico.
La intervencin psicolgica precoz tras un trastorno por estrs agudo, sobre todo la
psicoterapia cognitivo-conductual, disminuye la frecuencia de depresiones y de
trastorno por estrs postraumtico.
TRASTORNOS POR ESTRS POSTRAUMTICO
Los sntomas de este tipo de trastorno aparecen en los seis meses siguientes al trauma,
y tras un periodo de latencia; puede cronificarse. Dentro de estos tenemos sntomas
de:
Hiperactivacin autonmica y psquica.
Distanciamiento emocional.
Pensamientos intrusos.
Los antecedentes de enfermedad psiquitrica, un mal soporte sociofamiliar, la
debilidad fsica, y una situacin de estrs crnico aumentan el riesgo de padecerlo.
Los sntomas de abstinencia de las sustancias depresoras del cerebro pueden
confundirse con sntomas del trastorno por estrs postraumtico.
Los ISRS son el tratamiento farmacolgico de primera eleccin; las benzodiacepinas no
son tiles en monoterapia.
Las psicoterapias ms eficaces son la cognitivo-conductual focalizada en el trauma con
exposicin, y las de manejo del estrs.

TRASTORNOS DE ADAPTACIN
Es un trastorno frecuente en la poblacin 5-10% a lo largo de la vida. En su patognesis
es importante el papel de las estrategias de afrontamiento.
En el tratamiento es fundamental la psicoterapia, mientras que los frmacos son un
apoyo que puede ser necesario en ocasiones.
Su clnica puede ser muy variada y determina los subtipos de esta patologa. Perece
banal pero puede acarrear muchas complicaciones graves que causan gran disfuncin
en todos los mbitos de la vida del paciente.
Ante enfermedades fsicas graves, es normal evolucionar hacia la adaptacin pasando
por fases que pueden conllevar psicopatologa.
Es importante descartar las enfermedades orgnicas que causan sntomas
psiquitricos.
Atencin a las contraindicaciones e interacciones de la medicacin psiquitrica con
otras que tome el paciente y con su situacin orgnica.
Hay q acompaar al paciente y vigilar la buena evolucin del proceso adaptativo y
cuando sea necesario utilizar psicofrmacos lo ms limpios posible, prestando
atencin al delicado equilibrio del paciente.
Es necesario prestar atencin la familia en esta complicada situacin, as como aliviar
el sufrimiento fsico con los medios que sea preciso para favorecer el proceso de
adaptacin.
Tambin es prioritario eliminar, en la medida posible las causas orgnicas que pueden
alterar el estado mental del paciente.
El duelo no complicado es una reaccin normal a la prdida y hay que saber establecer
el diagnstico diferencial con u trastorno depresivo con el que guarda algunas
similitudes.

BIBILIOGRAFA:
ORTUO F. (2010). Lecciones de Psiquiatra (1era Edicin). Espaa, Madrid: Editorial
Mdica Panamericana,Pags: Problemas de sueo Pg. 285-310 /// Trastorno de
ansiedad fbica. Pg.: 197-217 /// Acontecimientos estresantes - Trastornos
disociativos Pg.: 223-252) S. A.