2010; 44(4):1011-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar * MAINTENANCE STATUS OF N95 RESPIRATOR MASKS AFTER USE IN A HEALTH CARE SETTING ESTADO DE CONSERVACIN DE RESPIRADORES PFF-2 DESPUS DE SU USO EN LA RUTINA HOSPITALARIA RESUMO Visando quantificar os danos impostos a respiradores PFF-2 ao longo do tempo de uso e estimar seu perodo de validade na prtica clnica, este estudo baseou-se na anlise descritiva de mscaras cnicas do tipo PFF-2, coletadas por auxiliares de en- fermagem aps um, cinco, 15 e 30 dias con- secutivos de uso, num hospital de refern- cia para doenas infecciosas. Marcas de identificao pessoal foram encontradas em todos os respiradores j no primeiro dia de uso. A partir do quinto dia, todas as mscaras apresentavam sujeiras, enquan- to dobraduras foram observadas em mais de 80% dos equipamentos. Manchas inter- nas e dobras foram mais freqentes aps turnos de 12 horas do que plantes de 6 horas (p < 0.05). 16,17% das mscaras es- tavam extraviadas no quinto dia e 38.93% aps o 30 dia de uso. O prazo de validade do respirador PFF-2, embora no seja con- veniente reutiliz-lo, deve se limitar a cin- co dias. DESCRITORES Sade do trabalhador. Dispositivos de proteo respiratria. Tuberculose. Equipamentos de proteo. * Extrado da dissertao Estado de conservao da mscara N95 aps uso por auxiliares de enfermagem, Programa de Ps-Graduao da Coordenadoria de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, 2006. 1 Mestre em Cincias da Sade. Enfermeira do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. So Paulo, SP, Brasil. duartela@terra.com.br 2 Doutor em Cincias da Sade. Enfermeiro do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. So Paulo, SP, Brasil. cemio@uol.com.br 3 Doutor em Medicina. Mdico do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Professor e Orientador do Programa de Ps Graduao da Coordenadoria de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. paiva.cavalcante@terra.com.br 4 Doutor em Medicina. Mdico do Instituto de Infectologia Emlio Ribas. Professor e Orientador do Programa de Ps Graduao da Coordenadoria de Controle de Doenas da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. ricbammann@uol.com.br A R T I G O
O R I G I N A L Laura Regina Parreira Duarte 1 , Claudio Eduardo Miola 2 , Nilton Jos Fernandes Cavalcante 3 , Ricardo Helbert Bammann 4 ABSTRACT With the purpose of assessing the damages to N95 respirator masks over time and to estimate their expiration after use in clini- cal practice, this study was based on the descriptive analysis of N95 cone-shaped masks collected by nursing assistants after one, five, 15, and 30 consecutive days of use. Personal identification marks were founds in every respirator already on the first day of use. From the fifth day onward, all masks presented some type of dirt while folds were observed in more than 80% of the devices. Internal stains and folds were more frequent among workers of the 12- hour shift in comparison to the 6-hour shift (p < 0.05). The percentage of misplaced res- pirators was 16.17% by day five and reached 38.93% by day thirty. Though there is no convenience in reusing N95 respirators, their expiration should not exceed 5 days of use. KEY WORDS Occupational health. Respiratory protective devices. Tuberculosis. Protective devices. RESUMEN En la intencin de cuantificar los daos im- puestos a respiradores PFF-2 a lo largo del tiempo de uso y estimar su vida til en la prctica clnica, este estudio se bas en el anlisis descriptivo de mscaras cnicas del tipo PFF-2 revisadas despus de uno, cin- co, quince y treinta das consecutivos de uso por auxiliares de enfermera en un hospi- tal de referencia para enfermedades infec- ciosas. Ya en el primer da de uso fueron encontradas marcas de identificacin per- sonal en todos los respiradores. A partir del quinto da, todas las mscaras presentaban suciedad, mientras que fueron observados pliegues en ms del 80% de los equipos. Las manchas internas y pliegues fueron ms frecuentes luego de turnos de 12 horas que de guardias de 6 horas (p<0,05). 16,17% de las mscaras haban sido extraviadas hacia el quinto da, y 38,93% luego del trigsimo da de uso. El tiempo de validez del respirador PFF-2, aunque no sea convenien- te reutilizarlo, debe limitarse a cinco das. DESCRIPTORES Salud laboral. Dispositivos de proteccin respiratria. Tuberculosis. Equipos de seguridad. Recebido: 05/05/2009 Aprovado: 08/03/2010 Portugus / Ingls www.scielo.br/reeusp 1012 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1011-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH INTRODUO As mscaras e os respiradores so os principais equipa- mentos de proteo individual (EPI) no contexto das doen- as respiratrias, incluindo a tuberculose (TB). O respira- dor N95 (no Brasil denominado PFF-2 pelas autoridades sanitrias) o EPI indicado para a preveno da TB, tendo seu uso sido aprovado nos Estados Unidos pelo Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional (NIOSH) j desde 1995 (1-3) . No Brasil, o uso de EPI regulamentado pelo Minist- rio do Trabalho (4) , o qual determina, dentre outros, que dever das empresas fornecer gratuitamente aos seus fun- cionrios EPI apropriados e em boas condies de uso sem- pre que medidas coletivas no oferecerem proteo total contra o risco de acidentes ou doenas relacionadas ao trabalho. Os EPI devem ser utilizados apenas para o seu propsito especfico, sendo os empregados responsveis pela sua manuteno; cabe a eles tambm avisar os empregadores sobre qualquer al- terao ou dano que implique a inadequao do EPI para uso (4) . De acordo com o centro americano de Controle e Preveno de Doenas (CDC) (1) e os prprios fabricantes dos respiradores PFF- 2 (5) , estes podem manter sua funo por se- manas e assim serem reutilizados pelo mes- mo trabalhador. Os respiradores devem ser substitudos apenas no caso de no se adap- tarem mais ao rosto do seu usurio, quando estiverem sujos com fluidos corpreos ou quando apresentarem danos evidentes sua estrutura. Todavia estas definies so por demais genricas - os danos nunca foram quantificados e no existe recomendao cla- ra e precisa quanto aos limites do seu tempo de uso. Danos na estrutura do respirador e desempenho com- prometido podem ser fatos no apercebidos pelo usurio, o que por sua vez pode significar proteo reduzida. A de- gradao da eficincia do material filtrante, a capacidade de adaptao ao rosto do usurio (fitting) e a manuteno e armazenagem do EPI aps o uso so os principais fatores a serem considerados sempre que respiradores e mscaras descartveis so reutilizados (6) . OBJETIVOS Os objetivos deste estudo foram descrever os danos vi- sivelmente impelidos estrutura dos respiradores PFF-2 aps o uso por auxiliares de enfermagem, bem como avali- ar suas condies e preservao ao longo do tempo de uso, desta forma estimando sua validade na prtica hospitalar de rotina. MTODO Trata-se de um estudo observacional descritivo, pros- pectivo e longitudinal, realizado entre maio e agosto de 2005, com base na observao padronizada das condies de respiradores PFF-2 recolhidos aps terem sido utiliza- dos por auxiliares de enfermagem. O Instituto de Infectologia Emlio Ribas (IIER) um hos- pital escola da rede pblica estadual localizado na cidade de So Paulo, com aproximadamente 200 leitos dedicados exclusivamente a doenas infecto-contagiosas, em especi- al pacientes infectados pelo HIV. Cerca de 800 profissionais da sade trabalham direta ou indiretamente em contato dirio e prximo com um grande nmero de pacientes sob suspeita diagnstica de TB pulmonar, alm de alguns ou- tros doentes com TB confirmada, incluindo casos de TB multirresistente. A rotina administrativa do IIER, j desde 1996, inclui a distribuio mensal de um respirador descartvel PFF-2 a cada profissional de en- fermagem atuante no hospital (incluindo con- tratos temporrios e permanentes, estagiri- os, turnos diurnos e noturnos etc). Todos os auxiliares de enfermagem do IIER foram convidados a participar do estudo, nos trs perodos (manh, tarde e noite) de traba- lho. Foram includos apenas aqueles que vo- luntariamente concordaram em participar (as- sinando o Termo de Consentimento Livre e Es- clarecido) e que realizavam atividades de cui- dado direto com os pacientes. A amostra final do estudo consistiu, ento, de 167 (66.54%) dos 251 auxiliares de enfermagem atuantes nas unidades de internao/enfermarias. Cada indivduo recebeu um respirador PFF-2 no incio do seu planto no momento inicial do estudo, seguindo a rotina da insti- tuio j descrita. Os EPI utilizados nesta pes- quisa foram fabricados e fornecidos pela empresa 3M do Brasil Ltda, sendo este o mesmo modelo (em forma de cone) e a mesma marca adquiridos pelo IIER atravs de licitao pblica ocorrida h mais de um ano antes do incio do es- tudo. Todos os participantes foram instrudos a no altera- rem a sua rotina no que se refere ao uso e manuteno do equipamento. Cada respirador foi recolhido pelos pes- quisadores no final daquele mesmo planto, nas prprias unidades de internao. Uma nova mscara foi, ento, dis- tribuda a cada um dos profissionais no planto seguinte, a saber: por mais 5, 15 e/ou 30 dias consecutivos contados imediatamente a partir do planto atual. Em outras palavras, ao longo do estudo foram distribu- dos seqencialmente quatro respiradores a cada auxiliar de enfermagem participante, o qual ficou responsvel por seu equipamento durante cada um dos seguintes perodos: A degradao da eficincia do material filtrante, a capacidade de adaptao ao rosto do usurio (fitting) e a manuteno e armazenagem do EPI aps o uso so os principais fatores a serem considerados sempre que respiradores e mscaras descartveis so reutilizados. 1013 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1011-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH 1 perodo: o primeiro respirador PFF-2 foi distribudo e recolhido (no final do planto) no mesmo primeiro dia; 2 perodo: um novo respirador foi fornecido a cada participante no segundo dia de planto e recolhido aps cinco dias corridos; 3 perodo: aps retornar o segundo respirador, no dia seguinte o terceiro foi distribudo para ficar sob os cui- dados de cada participante pelos prximos 15 dias; 4 perodo: ao final do terceiro perodo, cada partici- pante recebeu o quarto e ltimo respirador no dia seguin- te, o qual ficou sob seus cuidados pelos prximos 30 dias. Os pesquisadores tiveram o cuidado de fornecer os res- piradores aos respectivos auxiliares de enfermagem respei- tando nominalmente a escala de plantes de cada um. Todos os respiradores recolhidos foram avaliados de ma- neira padronizada por um dos autores (LRPD), utilizando uma lente de aumento porttil (2x), sendo anotadas marcas de iden- tificao, dobras, manchas e sujeiras internas e externas (ca- racterizando o tipo de sujeira e o percentual aproximado de acometimento da superfcie em mltiplos de 25%). Todos os achados foram registrados em fichas individuais (uma para cada participante) especialmente desenvolvidas para este fim. A todos os participantes foi permitido repor seu respi- rador, a qualquer momento e por qualquer motivo, mes- mo que no respeitando os quatro perodos pr-estabele- cidos do estudo. Neste caso a contagem dos dias de uso daquela mscara foi reiniciada a partir da data da substi- tuio. Os percentuais descritivos apresentados a seguir sempre consideraram no denominador o nmero de ms- caras realmente recolhidas no perodo. Na anlise estatstica utilizou-se o teste do chi-quadra- do, com um nvel de significncia de 5% (p < 0.05%) para comparaes entre os plantes de 6 e de 12 horas. O estu- do segue os princpios da Resoluo 196/96 e foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do IIER (parecer n 085/ 2005), bem como pela Comisso Cientfica da instituio. RESULTADOS Dos 167 auxiliares de enfermagem includos no estudo, 144 eram mulheres (86.23%) e 23 homens (13.77%). Vinte e um (12.57%) trabalhavam em turnos de 6 horas e 146 (87.43%) em plantes de 12 horas; 115 (68.87%) trabalha- vam exclusivamente de dia, 52 (31.13%) noite. O tempo de exerccio da profisso no IIER variou de dois meses a 33 anos. Todos os auxiliares de enfermagem referiram ter re- cebido instrues quanto ao uso dos respiradores PFF-2 na sua admisso e/ou em cursos de reciclagem promovidos pelo setor de educao continuada da instituio. No total, 668 respiradores foram distribudos seguindo a metodologia do estudo. No entanto um grande nmero de mscaras no foi devolvido conforme combinado sem- pre em funo de alegada perda do EPI (Tabela 1). Destes, apenas cinco (0,75%) respiradores foram repostos fora dos perodos pr-estabelecidos do estudo, a pedido dos profis- sionais participantes. Tabela 1 - Nmero de mscaras recolhidas em funo do nmero de mscaras distribudas nos perodos pr-estabelecidos do estu- do, Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005 Mscaras Distribuidas Mscaras Recolhidas % Perodo 1 167 167 100.00 Perodo 2 167 + 1 substituda 140 83.83 Perodo 3 167 + 3 substitudas 122 73.05 Perodo 4 167 + 1 substituda 102 61.08 Total 668 + 5 substitudas 531 79.49 Nota: Perodo 1: um dia; Perodo 2: cinco dias; Perodo 3: 15 dias; Perodo 4: 30 dias. A primeira observao quanto estrutura fsica dos res- piradores devolvidos referiu-se s marcas de identificao pessoal feitas por cada profissional no seu prprio equipa- mento. Estas marcas foram habitualmente feitas com ca- neta esferogrfica, em ambos os lados do respirador (face interna e externa), correspondendo geralmente s iniciais ou apelido do seu usurio. Algumas destas marcas eram visivelmente exageradas e evidentemente causaram danos estruturais e um potencial comprometimento das funes filtrantes do equipamento. Um exemplo destas marcas de identificao e outro de dobra bem definida podem ser observados na Figura 1. Figura 1 - Exemplos de mscaras recolhidas aps cinco dias de uso, uma com marcas exageradas de identificao e outra com uma dobra longitudinal bem definida, Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005 A Figura 2 demonstra os percentuais de respiradores com marcas de identificao em funo do dia de coleta das mesmas. No houve diferena estatisticamente signifi- cante entre a presena destas marcas feitas por trabalha- dores dos turnos de 6 horas e as feitas por plantonistas de 12 horas. 1014 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1011-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH n = 19 n = 18 n = 16 n = 21 Planto 6 horas n = 121 n = 104 n = 86 n = 146 Planto 12 horas 93.75 100.00 100.00 100.00 97.52 99.03 94.18 92 93 94 95 96 97 98 99 100 1 5 15 30 Dias de Uso Figura 2 - Percentuais de marcas de identificao em mscaras re- colhidas aps uso por auxiliares de enfermagem, por planto de 6 ou de 12 horas (p>0.05), Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005 A Figura 3 ilustra que aps o primeiro dia de uso houve um nmero relativamente pequeno de respiradores com dobras bem definidas, especialmente aps os plantes de 6 horas. A partir dos quinze dias de uso, no entanto, abso- lutamente todas as mscaras PFF-2 devolvidas apresenta- vam dobras no seu eixo vertical, horizontal ou oblquo. A comparao entre os respiradores usados por trabalhado- res de plantes de 6 horas e os dos plantonistas de 12 ho- ras revelou uma diferena estatisticamente significante, sendo as dobras mais freqentemente encontradas nos EPI de quem trabalhou em plantes de 12 horas (p < 0.05). 4.76 100.00 84.21 57.53 99.17 100.00 0 20 40 60 80 100 1 5 15 30 Dias de Uso n = 19 n = 18 n = 16 n = 21 Planto 6 horas n = 121 n = 104 n = 86 n = 146 Planto 12 horas Figura 3 - Percentuais de dobras identificadas em mscaras reco- lhidas aps uso por auxiliares de enfermagem por planto de 6 ou de 12 horas (p<0.05), Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005 Outro item observado foi a presena de manchas e su- jeira (visvel a olho nu) na parede dos respiradores. Houve maior acometimento da face interna do que da face exter- na dos respiradores, acometimento este diretamente rela- cionado ao tempo de uso (Figura 4). Mscaras PFF-2 utili- zadas por trabalhadores dos turnos de 12 horas apresenta- ram mais sujeiras internas e manchas do que as dos plan- tonistas de 6 horas (p < 0.05). Vale ressaltar que a partir do 5 dia de uso todas os respiradores apresentaram algum tipo de sujeira ou mancha, numa rea entre 25 e 50% da sua superfcie. n = 121 n = 104 n = 86 n = 146 Planto 12 horas 63.15 19.04 77.78 93.38 100.00 100.00 52.73 50.01 26.31 4.76 22.22 16.52 10.27 25.96 33.72 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 5 15 30 n = 19 n = 18 n = 16 n = 21 Planto 6 horas Dias de Uso Figura 4 - Percentuais de sujeira interna (p<0.05) e externa (p>0.05) nas mscaras recolhidas aps uso por auxiliares de en- fermagem por planto de 6 ou de 12 horas, Instituto de Infectologia Emlio Ribas - So Paulo - 2005 Entre os tipos de mancha e sujeira encontrados, vest- gios de maquilagem (especialmente marcas de batom) fo- ram os mais freqentes, alm de algumas marcas amarela- das ou enegrecidas de origem indeterminada, fneros etc. As sujeiras externas mais freqentes foram manchas de caf e rabiscos de caneta. DISCUSSO A disseminao da TB institucional surge como uma ameaa ocupacional e pblica substancial. O risco profissi- onal de se adquirir tuberculose nosocomial depende de uma srie de fatores como a freqncia, a durao e a in- tensidade da exposio, alm da funo profissional exer- cida e o local de trabalho. De acordo com as diretrizes do CDC (1) , todas as pessoas (incluindo trabalhadores da sade e visitantes) adentrando quartos onde se encontram paci- entes sob suspeita de TB ou com TB confirmada em isola- mento devem utilizar EPI respiratrio, ou seja, o respirador PFF-2. A equipe de enfermagem a categoria mais numerosa dos profissionais da sade e, em conseqncia da prpria natureza de suas atribuies, so os mais prximos no con- tato fsico com os pacientes, exercendo funes de cuida- do direto como banhos, limpeza de fluidos e secrees, coleta de amostras biolgicas etc. A equipe de enferma- 1015 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1011-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH gem , portanto, a classe profissional mais exposta ao risco ocupacional, incluindo o risco de se adquirir a tuberculose nosocomial. Apesar dos auxiliares de enfermagem exercerem suas funes sob superviso direta, existe uma evidente lacuna na aceitao e aderncia s recomendaes preventivas de biossegurana, incluindo a utilizao dos respiradores PFF- 2. A assim chamada experincia dos indivduos frequente- mente utilizada como argumento para conferir a estes pro- fissionais uma falsa sensao de autoproteo e auto-sufici- ncia, sendo o EPI muitas vezes considerado como desne- cessrio e suprfluo (7) . Outro argumento contra o uso dos respiradores PFF-2 relaciona-se ao desconforto do equipa- mento propriamente dito (7-9) . Alguns estudos estrangeiros tm apontado baixos nveis de adeso ao uso das mscaras PFF-2 (oscilando entre 30% e 50%) mesmo em situaes de alto risco como procedimentos envolvendo manipulao das vias areas ou em setores hospitalares mais suscetveis, como as enfermarias de isolamento respiratrio (10-11) . O alto per- centual de respiradores extraviados no presente estudo, al- canando quase os 30% aps 15 dias de uso (Tabela 1), re- fora a sensao da falta de interesse no uso do equipamen- to. Foram muito poucos, alis, os participantes que solicita- ram a reposio de sua mscara extraviada. A dificuldade de armazenar o respirador PFF-2 quando o mesmo no est sendo utilizado, por outro lado, facil- mente demonstrada pelo alto nmero de dobras encon- tradas, tal como demonstrado na curva da Figura 3. O ta- manho e o formato deste tipo de mscara (em cone) no permite ao usurio guard-la nos bolsos da roupa ou do seu avental. A presena de dobras na mscara no provoca apenas a deformidade da estrutura do equipamento e co- loca assim sua funo de filtrao em risco, mas tambm dificulta a coaptao do respirador face do usurio, tal como recomendado. Existem outros modelos de mscaras PFF-2 que no tm o formato de cone, mas sim de bico de pato. Estes modelos foram desenhados pelos fabricantes com dobras originais j includas, atribuindo-lhes uma maior facilidade de armazenamento. Estas mscaras bico de pato so subjetiva e genericamente consideradas como menos desconfortveis e tendem a dificultar menos a comunica- o visual e oral dos seus usurios. Parecem, no entanto, ser menos resistentes e precisam ser substitudas com maior frequncia (12) . No encontramos todavia nenhum estudo comparando os dois modelos na prtica clnica. No h regra nem padro no IIER quanto ao armazena- mento do respirador PFF-2 em lugar seguro e organizado, tal como um armrio ou varal especialmente reservado para este fim. Algumas enfermarias optaram por recorrer a uma caixa de papelo onde os EPI so guardados, cada um den- tro de um saco plstico este procedimento recebe crti- cas de alguns autores por facilitar a reteno de umidade e o crescimento de bactrias ou fungos no respirador (13-14) . Outro problema subestimado neste contexto como cada usurio vai identificar o seu EPI - ser capaz de distingu- lo daqueles dos demais colegas trabalhando na mesma unidade pode significar tarefa rdua. Considerando que a metodologia deste estudo incluiu a orientao de que cada profissional mantivesse a sua rotina habitual, o achado to freqente de marcas de identificao feitas com caneta esferogrfica, sejam estas sutis ou exageradas, merece va- lorizao pelo risco evidente deste procedimento danificar as fibras e a capacidade filtrante do equipamento. Soluo simples para substituir este tipo de conduta seria que o prprio fabricante providenciasse uma pequena etiqueta acoplada banda elstica da mscara com espao sufici- ente para que o usurio pudesse escrever o seu nome ou suas iniciais... A presena de sujeira (especialmente manchas) na pa- rede das mscaras conseqncia natural do seu uso o que merece considerao o grau de obstruo que a su- jeira provoca no equipamento. Neste caso, entretanto, no se trata de questionar a perda da capacidade filtrante do respirador, mas sim o incmodo que o usurio pode sentir para respirar. Esta dificuldade geralmente atribuda ao equipamento propriamente dito e no sujeira que even- tualmente pode existir, reforando mais uma vez a idia de que as mscaras PFF-2 so extremamente desconfortveis. dever das instituies de sade desenvolver progra- mas de preveno e proteo para lidar com riscos ocupa- cionais. Por isso essencial que os responsveis pela aqui- sio de EPI procurem selecionar produtos adequados e compatveis com o maior nmero possvel de usurios (in- dependentemente do sexo dos funcionrios, da idade, do peso, da estrutura corporal etc) levando ainda em conta outras variveis como conforto e, obviamente, o custo fi- nanceiro (2,15) . O chamado fit testing dos EPI em cada usu- rio, embora obrigatrio nos Estados Unidos, no realiza- do no Brasil nem em vrios outros pases (16) . O IIER representa uma realidade particular e nica pelo fato de seus trabalhadores (especialmente os auxiliares de enfermagem) estarem quase que constantemente expos- tos ao risco nosocomial de adquirirem tuberculose (para no citar outras doenas menos freqentes mas ainda mais contagiosas, como por exemplo a meningite meningoccica, o hantavrus e outras viroses emergentes, ou mesmo a re- cente epidemia provocada pelo vrus Influenza A H1N1). Na maioria dos hospitais (tanto no Brasil como em outros pases) os profissionais da sade utilizam os respiradores PFF-2 de maneira espordica e individualizada, ao aden- trarem praticamente uma nica vez ao dia numa enferma- ria sob isolamento respiratrio (17) . Neste caso as mscaras costumam ser imediatamente descartveis aps o uso. Isto representa um custo financeiro isoladamente mais eleva- do (embora o preo unitrio de cada pea seja inferior a meio dlar americano), porm certamente no percept- vel por instituies de carter assistencial generalista, as quais no atendem a uma grande demanda de doenas infecciosas e seus pacientes apresentam condies clnicas e diagnsticas que pouco implicam no uso destes respira- dores. No contexto da sade pblica, entretanto, os custos 1016 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1011-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Estado de conservao de respiradores PFF-2 aps uso na rotina hospitalar Duarte LRP, Miola CE, Cavalcante NJF, Bammann RH do uso nico de mscaras PFF-2 descartveis no podem ser menosprezados. No caso do IIER, por exemplo, consi- derando o nmero de profissionais atuantes na assistncia direta aos doentes, o aumento estimado do oramento seria de cerca de 4.000 dlares a mais por ms. A reutilizao dos respiradores, portanto, representa alternativa justifi- cada e aceitvel, desde que vivel e segura. CONCLUSO Os resultados deste estudo podem no ser muito sur- preendentes e talvez no difiram da simples impresso co- letiva deixada pela prtica clnica, todavia, indicam que, mantida a situao e os fatos aqui observados, cada respi- rador PFF-2 deveria ser exclusivo para uso em um planto de no mximo 12 horas de trabalho ou, se for realmente necessria sua reutilizao, que respeite o prazo de valida- de de cinco dias. Algumas facilidades poderiam ser implementadas j desde agora, tais como as referidas etiquetas de identifica- o, a designao de locais prprios para armazenamento dos EPI quando no estiverem sendo utilizados e o treina- mento freqente com aulas de reciclagem e educao con- tinuada. Entretanto, vale ressaltar que as mscaras e os res- piradores no podem ser considerados isoladamente como um meio eficiente de controlar a tuberculose e no justifi- cam qualquer investimento, de maior ou menor soma, se no forem associados a diagnstico e tratamento adequa- dos, alm de outras medidas administrativas e ambientais igualmente indispensveis. REFERNCIAS 1. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care settings, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005;54(RR-17):1-141. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Laboratory performance evaluation of N95 facepiece respirators, 1996. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998;47(48):1045-9. 3. Fennelly KP. Personal respiratory protection against Mycobacterium tuberculosis. Clin Chest Med. 1997;18(1):1-17. 4. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. 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