Caderno de Agnes

2010
Agnes Neves Santos

Acadmica de medicina - UFBA
As informaes emitidas em todo o texto
so obtidas atravs das aulas e leitura do
Angelo Machado. Cabe ao leitor filtrar os
dados e classific-los em vlidos ou
equvocos. Este material NO dispensa a
leitura de um livro didtico.
Neuroanatomia
Neuroanatomia
Elaborado por Agnes Neves Santos, acadmica de medicina 2009.2

SISTEMA NERVOSO
uma rede de comunicao interna que permite o organismo a interagir commeio externo e
interno.
Componentes: funcional, cognitivo e motor.
Divises do Sistema Nervoso
1.Sistema Nervoso Central
Dentro do esqueleto axial (cavidade craniana e canal vertebral)
Encfalo e medula espinhal
2. Sistema Nervoso Perifrico
Fora do esqueleto axial
Nervos, gnglios e terminaes nervosas
Divises do Sistema Nervoso
1. Embriolgica

Ectoderma >Placa neural >Sulco neural >Goteira Neural >Tubo Neural >Cristas neurais
SNC gnglios sensitivos
viscerais
1.Ectoderma folheto embrionrio externo
2. Placa neural - espessamento do ectoderma na linha mediana dorsal do embrio.
3. Sulco neural - umsulco longitudinal
4. Goteira neural - invaginao do sulco (se aprofunda)
5. Tubo e cristas neurais - os lbios da goteira neural se fundem formando o tubo neural e de
cada lado do tubo se desenvolvem (se diferenciam) clulas que formamas cristas neurais.

Cristas neurais: d origema elementos do sistema nervoso perifrico, almde elementos no
pertencentes ao sistema nervoso ( Gnglios sensitivos, gnglios motores viscerais, medula da
glndula supra-renal, paragnglios, melancitos, clulas de Schwann, clulas "C" da glndula
tireide, anfcitos (envolvem os gnglios sensitivos), odontoblastos, dura-mter e aracnide).
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Tubo neural: d origema elementos do sistema nervoso central
Neurporos rostral e caudal so pequenos orifcios que permanecem nas extremidades
cranial e caudal do tubo. Estas so as ltimas partes a se fecharem.
Paredes do tubo neural:
a- Camada ependimria (interna) - origina o epndima, epitlio de revestimento das cavidades
ventriculares.
b- Camada do manto (mdia) origina a substncia cinzenta (corpos celulares)
c- Camada marginal (externa) - origina a substncia branca (axnios +clulas da glia)
Estrutura da parede do tubo neural:
a- Sulco limitante - separa as funes motoras das sensitivas (sistema nervoso visceral).
b- Lmina basal (estruturas motoras) e lmina alar (estruturas sensitivas).
c- Lminas do tecto e do assoalho.
OBS.: O no fechamento ou fechamento incompleto do neurporo caudal (tubo neural em nvel
da medula espinhal) causa meningocele ou meningomielocele ( quando temcontedo da medula
espinhal), tambmchamado de espinha bfida. J , o no fechamento do neurporo cranial
(rostral) leva a anencefalia.

2.Segmentao
Sistema Nervoso Segmentar sistema nervoso perifrico, medula espinhal e tronco
enceflico
Sistema Nervoso Supra-segmentar no se temdor - crebro (telencfalo +diencfalo)
e o cerebelo.
3. Funcional
Sistemas motores: somticos (voluntrios) ou viscerais (involuntrios)
Sistemas sensitivos: somticos ou viscerais
Sistemas cognitivos

MEDULA ESPINHAL
-Componente mais simples do sistema nervoso com funo mais bsica. Pra de crescer pouco
depois do nascimento. Temaproximadamente 45cm de comprimento, sendo umpouco menor
na mulher.
Medula =miolo (localizada dentro da coluna vertebral)
Limites:
Bulbo: 1 raiz cervical e forame magno
L2: cone medular e filamento terminal
- A medula termina afilando-se para formar o cone medular que continua com umdelgado
filamento menngeo (pia-mter), o filamento terminal.
- A dura-mter espinhal envolve toda a medula como se fosse um dedo de luva, o saco dural,
terminando em umfundo-de-saco no nvel de S2, continuando como tecido conjuntivo e
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formando o ligamento coccgeo.
- A pia-mter forma de cada lado da medula uma prega longitudinal denominada ligamento
denticulado, que se dispe emum plano frontal ao longo de toda extenso da medula. Os
ligamentos denticulados so os principais elementos de fixao da medula.
-No homognea, apresentamdilataes chamadas intumescncias cervical (plexo braquial -
inervao de membro superior) e lombar (plexo lombo-sacral inervao de membro inferior) ,
mais importantes e alargadas que a torcica e a sacral.
- Topografia vrtebro-medular
Aps a medula sacral, parte a cauda equina.
Existe nmero de pares de razes nervosas igual ao nmero de vrtebras, exceto na cervical, que
mais um; na qual as razes nervosas emergem acima da vrtebra correspondente, a partir de
T1, as razes emergem abaixo da correspondente.
No h proporo entre os segmentos da coluna e os da medula, pormexiste proporcionalidade
entre as vrtebras (segmentos) da coluna e as razes nervosas que saem da medula.
Regra prtica: como a medula cresce menos que a coluna, voc sempre vai ter umsegmento
medular mais baixo que a vrtebra que voc est.
EmC1: eles se correspondem
De C2 at T10, acrescenta-se 2. Ex: Vrtebra T1, segmento medular T3.
EmT11 e T12, tem-se todo segmento medular lombar.
EmL1, todo segmento medular sacral.
Anatomia Macroscpica
Sulcos: mediano posterior, intermdio posterior, lateral posterior e lateral anterior
Fissura mediana anterior
Substncia branca: funculo anterior, funculo lateral, funculo posterior (fascculo
grcil e fascculo cuneiforme)
Substncia cinzenta: coluna anterior, coluna lateral, coluna posterior.
Por que na medula h substncia branca fora e cinzenta dentro e no crebro ao contrrio?
A substncia branca composta por axnio, os quais so responsveis por conduzir os
estmulos nervosos e esse o papel da medula, receber e conduzir esses estmulos; j o crebro
responsvel por gerar informaes, por isso que sua parte mais externa a cinzenta, composta
pelos corpos celulares.

Ambos separamduas estruturas anatmicas, pormo sulco aproxima as extremidades.
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Parte anterior apresenta a fissura parte motora
Parte posterior apresenta o sulco parte sensitiva
Trato: toda regio de substncia branca que apresentama mesma funo, o mesmo destino e o
mesmo local de origem.
Vias ascendentes da medula (sensitivos)
1. Fascculos Grcil e Cuneiforme: propriocepo consciente, estereognosia, sensibilidade
vibratria e tato epicrtico/fino ( O tato epicrtico tem uma maior qtde de receptores em mo, p,
lngua e genitlia).
Cuneiforme: propriocepo dos membros superiores
Grcil: propriocepo dos membros inferiores
2. Tratos espino-talmico anterior e lateral: dor aguda e bem localizada e temperatura (lateral),
presso e tato protoptico grosseiro (anterior).
3. Tratos espino-cerebelares: propriocepo inconsciente ajuste de tnus (ajuste postural em
resposta mudana de posio). Seguemat o paleocerebelo.
Ex:

Vias descendente da medula (motores)
Levamo impulso do crebro para os neurnios motores que regulama musculatura
esqueltica.
1.Trato crtico-espinhal lateral e anterior ( vias piramidais)
Funo: motricidade voluntria
Lateral: volume maior (90%); movimentos mais finos e delicados; preciso; inerva
partes distais via cruzada, cruzama nvel do bulbo, na decussao das pirmides.
Anterior: (8%); manuteno da postura e equilbrio; inerva as partes proximais e axiais
(paravertebral, ombros e raiz da cintura plvica) via direta, cruzama nvel de medula.
OBS.: Os outros 2% so compostos pelo Trato crtico-espinhal ntero-lateral, o qual auxilia nos
movimentos axiais no cruza.
Funo da medula
1. Arco reflexo formado por 2 neurnios, um sensitivo e ummotor (manuteno de postura,
resposta a dor), ocorre no mesmo nvel da medula.
Ao adotar a posio ao lado, posio
normal com um brao levantado
horizontalmente, inconscientemente
o tnus ajustado e a perna do
mesmo lado contrai mais, para evitar
a queda lateral.
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2. Reflexos multissegmentares ocorre emnveis diferentes da medula (ex: reflexo de coar)
3. Movimentos automticos ( rpidos, repetitivos e alternados, est entre o voluntrio e o
involuntrio). Ex: andar de bicicleta, dirigir.
4. Reflexos autonmicos: sudorese, mico, etc.
OBS.: Em leses, os reflexos 1. E 2. so abolidos e em pouco tempo aumentados; os
movimentos automticos podem se apresentar involuntariamente diante de estmulos e os
reflexos autonmicos alterados.

Funculos so as regies de substncia branca. E cornos ou colunas so as regies de substncia
cinzenta. A denominao coluna anterior, lateral ou posterior utilizada para a medula como
umtodo, a denominao corno utilizada para os cortes anatmicos. O corno ou coluna lateral
s aparece em torcica e lombar alta ( T1 a L2), composta dos neurnios motores viscerais do
sistema simptico.

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Como diferenciar qual o nvel da medula?
Regio sacral: substncia cinzenta predominante. O trato espino-cerebelar posterior no se
apresenta na regio sacral.
Regio lombar: quantidade de substncia cinzenta>quantidade de substncia branca; redonda;
corno posterior equivalente ao anterior.
Regio torcica: predomnio de substncia branca; torcica alta (T1 a T6) com fascculo
cuneiforme, torcica baixa (T7 a T12) semfascculo cuneiforme. Apresenta coluna lateral.
Regio cervical: predomnio de substncia branca; coluna anterior maior que a coluna posterior;
presena de fascculo cuneiforme; dimetro latero-lateral maior que o pstero-anterior.
OBS.: O fascculo grcil est presente por toda a medula.
Envoltrios da medula
A medula envolvida por membranas fibrosas denominadas meninges, que so: dura-
mter, aracnide e pia-mter.
1. Dura-mter - a mais espessa e envolve toda a medula, como se fosse uma luva, o saco dural.
2. Aracnide espinhal - compreende um folheto justaposto dura-mter e um emaranhado de
trabculas aracnideas, que unemeste folheto pia-mter.
3. Pia-mter - a membrana mais delicada e mais interna. Adere intimamente s estruturas.
Entre as meninges existem espaos que so importantes para a parte clnica mdica
devido s patologias que podem estar envolvidas comessas estruturas, tais como: hematoma
extradural, meningites etc.

Espao Localizao Contedo
Epidural ou Extradural Entre a dura-mter e o
peristeo do canal vertebral
Tecido adiposo e plexo
venoso vertebral interno
Subdural Espao virtual entre a dura-
mter e a aracnide
Pequena quantidade de
lquido
Subaracnideo Entre a aracnide e a pia-
mter
Lquido crebro-espinhal (ou
lquor)

Sistematizao das Vias
1. Vias descendentes

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1.1 Vias Piramidais:
Trato crtico-espinhal anterior
Localizao: funculo anterior
Caractersticas: manuteno da postura e equilbrio; inerva as partes proximais
Trato crtico-espinhal lateral
Localizao: funculo lateral
Caractersticas: volume maior, preciso de movimentos, motricidade fina e
delicada, inerva partes distais
1.2 Vias Extrapiramidais
Trato tecto-espinhal: ajuste postural a estmulos visuais/ auditivos (origina-se no
mesencfalo)
Trato rubro-espinhal: tnus da musculatura flexora, mais de membros superiores
(tambmse origina no mesencfalo)
Trato vestbulo-espinhal: tnus da musculatura extensora, mais de membros inferiores
(origina-se na ponte e bulbo)
Trato retculo-espinhal: auxilia no tnus da musculatura extensora, e em particular,
atividade respiratria e regulao da presso arterial

2. Vias ascendentes
Funculo posterior
Fascculo Grcil
Fascculo Cuneiforme
Funculo anterior
Trato espino-talmico anterior
Funculo lateral
Trato espino-talmico lateral
Trato espino-cerebelar anterior
Trato espino-cerebelar posterior

2.1. Fascculos Grcil e Cuneiforme
Trajeto na medula: direto
Funes: propriocepo consciente ou sentido de posio e movimento; Tato discriminativo
(epicrtico); Sensibilidade vibratria; Estereognosia
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Grcil: membros inferiores e metade inferior do tronco
Cuneiforme: membros superiores e metade superior do tronco
2.2. Trato espino-talmico anterior
Trajeto na medula: cruzado
Funes: presso e tato grosseiro (protoptico)
2.3. Trato espino-talmico lateral
Trajeto na medula: cruzado
Funes: temperatura e dor
2.4. Tratos espino-cerebelar anterior e posterior
Trajeto na medula: cruzado e direto (anterior) e direto (posterior)
Funes: propriocepo inconsciente

TRONCO ENCEFLICO
O tronco enceflico interpe-se entre a medula e o diencfalo, situando-se ventralmente ao
cerebelo.
Componentes:
Bulbo, caudalmente
Ponte, situada entre ambos
Mesencfalo, cranialmente
OBS.: dos 12 pares cranianos, 10 fazem conexo como tronco enceflico.
Estruturas:
Corpos de neurnios
o Ncleos de nervos cranianos
o Substncia negra
o Formao reticular
Feixes de fibras
o Longitudinais
o Transversais
Limites e Relaes:
Superior (cranial ou rostral): linha traada abaixo dos corpos mamilares
Inferior (caudal): linha traada acima de C1 (1 nervo cervical)
Anterior (ventral): artria basilar (principal vaso que vai irrigar o tronco enceflico)
Posterior (dorsal): cerebelo
Face dorsal
Colculos superiores e inferiores (lmina quadrigeminal)
Pednculos cerebelares: superior, mdio, inferior (vias de sada ou entrada)
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IV ventrculo
Poro fechada do bulbo (mais caudal)
Anatomia Macroscpica
Bulbo
Limites:
Inferior: 1 nervo cervical
Superior: sulco bulbo-pontino
Anterior, lateral e posterior: sulcos que aparecem como continuao direta dos funculos
da medula
Sulcos e eminncias:
Forame cego: depresso onde termina a fissura mediana anterior; de cada lado da
fissura mediana anterior, existe uma eminncia alongada, a pirmide
Tubrculos grcil e cuneiforme
Decussao das pirmides: lemnisco medial e trato crtico-espinhal.
Oliva: localizada na rea lateral do bulbo, entre os sulcos lateral anterior (pr-olivar) e
lateral posterior (retro-olivar) - a oliva localiza-se lateralmente pirmide.
Nervos cranianos
o IX, X, XI; sulco lateral posterior
o XII; sulco lateral anterior
Pednculo cerebelar inferior: formado por um grosso feixe de fibras que forma as
bordas laterais da metade caudal do IV ventrculo, fletindo-se dorsalmente para entrar
no cerebelo
Apresenta uma poro fechada (caudal) e uma poro aberta (abertura para o IV ventrculo)
Ponte
Limites:
Interposta entre o bulbo e o mesencfalo
Situada ventralmente ao cerebelo
Repousa sobre a parte basilar do occipital e o dorso da sela turca do esfenide
A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino
Sua parte dorsal constitui o assoalho do IV ventrculo junto com a parte dorsal aberta do
bulbo
Nervos cranianos:
Nervo trigmeo (V), como limite entre a ponte e o brao da ponte
VI - nervo abducente
VII nervo facial
VIII nervo vestbulo-coclear
Pednculo cerebelar mdio: ou brao da ponte; feixe de fibras volumoso que penetra no
hemisfrio cerebelar (maior de todos).
OBS.: O pednculo cerebelar mdio s apresenta fibras aferentes que chegam dos ncleos
pontinos.
Crtico>ponto>fibras transversais>P. cerebelar mdio>neocerebelo(denteado)>rubro>espinhal
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Base (ventral)
Tratos descendentes (principalmente o crtico-espinhal)
Ncleos pontinos
Fibras transversais (estriaes)
Tegmento (dorsal)
Tratos ascendentes
Ncleos de nervos cranianos (V ao VIII)
Corpo trapezide
Formao reticular estrutura intermediria entre a substncia branca e a substncia
cinzenta; no tronco enceflico ocupa uma grande rea. Nela esto presentes os centros
respiratrio, vasoativo e do vmito.
IV Ventrculo
Limites:
Situado entre o bulbo e a ponte ventralmente e o cerebelo, dorsalmente
Caudalmente, continua como canal central do bulbo
Cranialmente, com o aqueduto cerebral (cavidade do mesencfalo atravs do qual o IV
ventrculo se comunica como III)
Comunicao como espao subaracnideo:
Aberturas laterais (forame de Luschka)
Abertura mediana (forame de Magendie)
Assoalho (ou fossa rombide): formado pela parte dorsal da ponte e a poro aberta do bulbo.
Limite Infero-lateral: pednculos cerebelares inferiores e tubrculos do ncleo grcil e
do ncleo cuneiforme
Limite Supero-lateral: pednculos cerebelares superiores
Tecto: composto de uma metade cranial e outra metade caudal.
Metade cranial: formada pelo vu medular superior que se estende entre os dois
pednculos cerebelares superiores
Metade caudal: formada por
a) Uma pequena parte da substncia branca do ndulo do cerebelo
b) O vu medular inferior
c) Tela coriide do IV ventrculo ( a tela coriide formada pela unio do epitlio
ependimrio. Os plexos coriides produzem o LCE)
Comunicaes:
Aqueduto cerebral
Aberturas laterais
Abertura mediana
Componentes do assoalho do IV ventrculo:
Ncleo grcil e cuneiforme
Sulco mediano
Eminncia medial
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Sulco limitante
Locus ceruleus (rea relacionada ao sono neurnios noradrenrgicos)
Colculo facial (formado pelas fibras no nervo facial, que neste nvel contornamo
ncleo do nervo abducente)
Ncleos de nervos cranianos
o Trgono do hipoglosso (mais medial)
o Trgono do vago (mais lateral)
o rea vestibular
Mesencfalo
Limites:
Interpe-se entre a ponte e o crebro
atravessado pelo aqueduto cerebral
O tecto localizado dorsalmente
Ventralmente, os dois pednculos cerebrais

Tecto (dorsal):
Colculos superiores
Colculos inferiores
Pednculo cerebral:
Base do pednculo cerebral (anterior)
Tegmento
Substncia negra: ncleos de neurnios commelanina. Importncia anatmica divide
o pednculo cerebral em 2 partes, a base e o tegmento. Importncia clnica doena de
Parkinson, degenerao dos neurnios dopaminrgicos.
}formama lmina quadrigeminal
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Ncleos de nervos cranianos (III e IV): oculomotor e troclear (nico nervo que emerge
dorsalmente)
Ncleo rubro: apresentam-se coma colorao mais avermelhada
Formao reticular

Estruturas Do Tronco Enceflico
Estrutura do Bulbo
Ncleos de nervos cranianos (substncia cinzenta homloga)
a) Ncleo ambguo- ncleo motor para a musculatura da laringe e faringe. Responsvel
por FAGIA e FONAO. (IX, X e XI)
b) Ncleo do hipoglosso- ncleo motor para a musculatura da lngua. (XII)
c) Ncleo dorsal do vago- ncleo motor pertencente ao parassimptico. (X)
d) Ncleos vestibulares- so sensitivos (poro vestibular do VIII nervo)
e) Ncleo do trato solitrio- relacionados com a gustao, sensibilidade especial (VII, IX e
X)
f) Ncleo do trato espinhal do nervo trigmio- sensibilidade de quase toda a cabea (V) e
sensibilidade geral do pavilho e conduto auditivo externo (VII, IX e X)
g) Ncleo salivatrio inferior- inervao da partida

Substncia cinzenta prpria do bulbo
a) Ncleos grcil e cuneiforme
b) Ncleo olivar inferior- aprendizagem motora
c) Ncleos Olivares acessrio medial e dorsal- basicamente a mesma estrutura, conexo e
funo do ncleo olivar inferior (complexo olivar inferior)

Fibras longitudinais
Vias Ascendentes
o Fascculo grcil e cuneiforme
o Lemnisco medial
o Trato espino-talmico lateral
o Trato espino-talmico anterior
o Trato espino-cerebelar anterior
o Trato espino-cerebelar posterior
o Pednculo cerebelar mdio
Vias descendentes
o Trato crtico-espinhal
o Trato crtico-nuclear
o Tratos extrapiramidais: rubro-espinhal, tecto-espinhal, vestbulo-espinhal,
retculo-espinhal
o Trato espinhal do nervo trigmeo
o Trato solitrio

Formao reticular do Bulbo
Na formao reticular do bulbo, localiza-se o centro respiratrio, o centro vasomotor e o
centro do vmito (rea postrema).
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Estrutura da ponte (base +tegmento)
1.Base da ponte ou parte ventral

2. Tegmento da ponte ou parte dorsal
a) Ncleos do nervo vestbulo-coclear
Os ncleos cocleares so dois: dorsal e ventral. Esto situados a nvel de pednculo
cerebelar inferior. A maioria das fibras originadas nos ncleos cocleares cruza para o
lado oposto, constituindo o corpo trapezide e, mais tarde, o lemnisco lateral-
responsvel pela audio.
Ncleos vestibulares- so em nmero de quatro: superior, lateral, inferior e medial
informama posio e os movimentos da cabea.
b) Ncleos do nervo facial e abducente juntos formamo colculo facial.
c) Ncleo salivatrio superior e ncleo lacrimal parte craniana do Sistema Nervoso
Parassimptico, inervamas glndulas submandibular, sublingual e lacrimal.
d) Ncleos do nervo trigmeo
Ncleo sensitivo principal- sensibilidade somtica geral da cabea
Ncleo motor- msculos mastigadores
Ncleo do trato mesenceflico

Estrutura do Mesencfalo

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1.Tecto do mesencfalo
Colculo superior (vias visuais)
Colculo inferior (vias auditivas)
rea pr-tectal (controle reflexo das pupilas)
2. Base do Pednculo Cerebral
Trato crtico-espinhal
Trato crtico-nuclear
Trato crtico-pontino
Nervo oculomotor (emerge do sulco medial da base do pednculo cerebral)
3. Tegmento do mesencfalo
Formao reticular
Substncia cinzenta
Substncia branca
Separando o tegmento da base, observa-se uma lmina de substncia cinzenta pigmentada, a
substncia negra. Degeneraes dos neurnios dopaminrgicos da substncia negra causam uma
diminuio da dopamina no corpo estriado, provocando as graves perturbaes motoras que
caracterizama chamada Sndrome de Parkinson.
Ncleos dos nervos cranianos (substncia cinzenta homloga)
a) Ncleo do nervo troclear inerva o oblquo superior
b) Ncleo do nervo oculomotor inervao dos msculos reto superior, reto inferior, reto
medial, oblquo inferior e levantador da plpebra. A parte visceral do complexo
oculomotor chamado de ncleo de Edinger-Westphal, coma inervao do m. ciliar e o
m. esfncter da pupila.
Substncia cinzenta prpria do mesencfalo
a) Ncleo rubro
b) Substncia negra

FORMAO RETICULAR
O que : Denomina-se formao reticular a uma agregao mais ou menos difusa de neurnios
de tamanhos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central de
TODO tronco enceflico.
Componentes:
Ncleos da rafe: serotonina
Locus ceruleus: noradrenalina
Substncia cinzenta periaquedutal: serotonina
rea tegmentar ventral: dopamina
Funes:
Controle da atividade eltrica cortical
Regulao do sono e viglia SARA (Sistema ativador reticular ascendente)
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Controle eferente da sensibilidade
Controle da motricidade somtica
Controle do SNA
Controle neuroendcrino
Integrao de reflexos centro respiratrio e vasomotor
Neurnios monoaminrgicos do tronco enceflico
1. Dopaminrgicos
2. Noradrenrgicos
3. Adrenrgicos
4. Serotoninrgicos
5. Histaminrgicos
OBS.: Os neurnios mais importantes so: 1, 2 e 4.
Drogas e estimulantes
Herona: estimula e destri boa parte dos neurnios dopaminrgicos
LSD: (...) dopaminrgicos e serotoninrgicos
ECSTASY: (...) dopaminrgicos, noradrenrgicos e serotoninrgicos
Cocana: (...) dopaminrgicos e noradrenrgicos
Metilfenidato/ Ritalina: atua como a cocana, dopaminrgicos e noradrenrgicos.
Ns temos cem trilhes de neurnios. Aps os 30 anos, ns perdemos emmdia, 100mil
neurnios por dia. Com o uso de drogas essa perda diria chega a ser muito maior. Como 10X
maior como uso do lcool.
O que acontece na via central?
Dopaminrgica: afeta substncia negra, rea tegmentar, corpo estriado, corpo amigdalide
(alucinaes, euforia, perda de noo de certo ou errado, perda de memria etc.)
Noradrenrgica: afeta cerebelo, tlamo, rea pr-frontal (alucinaes constantes, perda de
equilbrio)
Serotoninrgica: afeta ncleos da rafe ( mais importante: rafe Magnus) estimulando o cerebelo e
corpo amigdalide.

NCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS
Coluna Eferente Somtica
Ncleo do oculomotor (mesencfalo)
Ncleo do troclear (mesencfalo)
Ncleo do abducente (ponte)
Ncleo do hipoglosso (bulbo)
Coluna Eferente Visceral Geral
Ncleo de Edinger-Westphal (mesencfalo)
Ncleo lacrimal (ponte)
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Ncleo salivatrio superior (caudal da ponte)
Ncleo salivatrio inferior (cranial do bulbo)
Ncleo dorsal do vago (bulbo)
Coluna Eferente Especial
Ncleo motor do trigmeo (ponte)
Ncleo do facial (ponte)
Ncleo ambguo (bulbo)
Coluna Aferente Somtica Geral
Ncleo do trato mesenceflico do trigmeo - recebe impulsos proprioceptivos dos mm.
da mastigao; responsvel pela regulao da fora da mordida. (mesencfalo)
Ncleo sensitivo principal (ponte)
Ncleo do trato espinhal do trigmeo (ponte)
o Ncleo sensitivo principal (tato epicrtico)
o Ncleo do trato espinhal (dor e temperatura)
o Ncleo sensitivo principal + ncleo do trato espinhal (presso e tato
protoptico)
Coluna Aferente Somtica Especial
Dois ncleos cocleares (ponte)
Quatro ncleos vestibulares (ponte e bulbo)
Coluna Aferente Visceral
Ncleo do trato solitrio sensibilidade visceral geral e especial (gustao) que entram
pelos nervos VII, IX e X. (bulbo)

NERVOS CRANIANOS

I.Nervo Olfatrio
Origemenceflica: bulbo olfatrio
Origemcraniana: lmina crivosa do etmide
Funo: conduzir impulsos olfatrios
Fibras: aferentes viscerais especiais (exclusivamente sensitivas)
II. Nervo ptico
Origemenceflica: quiasma ptico
Origemcraniana: canal ptico
Funo: conduzir impulsos visuais
Fibras: aferentes somticas especiais (exclusivamente sensitivas)
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III. Nervo Oculomotor
Origemenceflica: sulco medial do pednculo cerebral
Origemcraniana: fissura orbital superior
Fibras: eferentes somticas e eferentes viscerais gerais (exclusivamente motor)
Funo:
Inervao dos mm. reto superior, reto inferior, reto medial, oblquo inferior e levantador
da plpebra;
inervao pr-ganglionar dos mm. intrnsecos do globo ocular: m. ciliar e o m. esfncter
da pupila.
Sintomas de uma leso:
Ptose palpebral (queda da plpebra)
Dilatao da pupila (midrase)
Desvio do bulbo ocular emdireo lateral (estrabismo divergente)
Impossibilidade de mover o bulbo ocular para cima, para baixo ou medialmente.
IV. Nervo Troclear
Origemenceflica: vu medular superior
Fibras: eferentes somticas (exclusivamente motor)
Funo: inerva o msculo oblquo superior
V. Nervo Trigmeo
Origemenceflica: entre a ponte e o pednculo cerebelar mdio (brao da ponte)
Origemcraniana: ramo oftlmico fissura orbital superior; ramo maxilar forame redondo;
ramo mandibular forame oval
Fibras: aferentes somticas gerais e eferentes viscerais especiais (misto)
Funo: sensibilidade somtica geral de grande parte da cabea ( dor, temperatura, presso e
tato):
da pele da face e da fronte
da conjuntiva ocular
da parte ectodrmica da mucosa da cavidade bucal, nariz e seios paranasais
dos dentes
dos 2/3 anteriores da lngua
da maior parte da dura-mter craniana
Raiz motora: inerva os msculos mastigadores (temporal, masseter, pterigideo lateral,
pterigideo medial, milo-hideo e ventre anterior do msculo digstrico) e na articulao
temporo-mandibular.
VI. Nervo Abducente
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Origemenceflica: sulco bulbo-pontino
Funo: inerva o m. reto lateral
Leso: desvio medial do globo ocular (estrabismo convergente)
VII. Nervo Facial
Origemcraniana: forame estilo-mastideo
Fibras: eferentes viscerais especiais e gerais e aferentes viscerais especiais (misto)
raiz motora: nervo facial propriamente dito
raiz sensitiva: nervo intermdio
Funo:
inervao dos mm. mmicos, estilo-hideo e ventre posterior do digstrico;
motricidade facial;
inervao das glndulas lacrimal, submandibular e sublingual;
gustao dos 2/3 anteriores da lngua
VIII. Nervo Vestbulo-coclear
Origem craniana: no possui. Pois penetra na parte petrosa do osso temporal melo meato
acstico interno, mas no sai do crnio.
Fibras: aferentes somticas especiais (exclusivamente sensitivo)
Funo: parte vestibular equilbrio; parte coclear audio
Leso: leses no n. vestbulo-coclear causamdiminuio da audio por comprometimento da
parte coclear do nervo; juntamente comvertigem, alteraes do equilbrio e enjo e movimento
oscilatrio dos olhos (nistagmo), por envolvimento da parte vestibular.
IX. Nervo Glossofarngeo
Origemenceflica: sulco lateral posterior do bulbo
Origemcraniana: forame jugular
Fibras: aferentes viscerais gerais e eferentes viscerais gerais (misto)
Funo:
sensibilidade geral do 1/3 posterior da lngua, faringe, tonsila, vula, tuba auditiva, alm
do seio e corpo carotdeo;
sensibilidade gustativa do 1/3 posterior da lngua;
inervao da partida.
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X. Nervo Vago
Fibras: aferentes viscerais gerais e eferentes viscerais gerais e especiais (misto)
Funo:
inervao parassimptica das vsceras torcicas e abdominais
impulsos aferentes originados da laringe, faringe, traquia, esfago e vsceras do trax e
abdome
inerva os mm. da faringe e laringe
gustao da epiglote
XI. Nervo Acessrio
uma raiz craniana +uma raiz espinhal
Fibras: eferentes viscerais gerais e eferentes viscerais especiais (misto)
Funo:
Raiz craniana: auxilia o vago; inerva os mm. da laringe e vsceras torcicas
Raiz espinhal: inerva os mm. trapzio e esternocleidomastideo
XII. Nervo Hipoglosso (recebe contribuio pelas fibras de C1 e C2)
Origemenceflica: sulco lateral anterior do bulbo
Origemcraniana: canal do hipoglosso
Funo: motricidade da lngua
Leso: h paralisia da musculatura de uma das metades da lngua. Nesse caso, quando o
paciente faz a protruso da lngua, ela se desvia para o lado lesado.

INERVAO DA LNGUA
1.Trigmeo: sensibilidade geral dos 2/3 anteriores
2. Facial: sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores
3. Glossofarngeo: sensibilidade geral e gustativa do 1/3 posterior
4. Hipoglosso: motricidade
5. Vago: sensibilidade gustativa da epiglote
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CONEXES REFLEXAS
1. Reflexo mandibular ou mentual
Pesquisa-se este reflexo percutindo-se o mento de cima para baixo, estando a boca entreaberta.
A resposta consiste no fechamento brusco da boca por ao dos msculos mastigadores, em
especial o masseter.
Entre pelo ncleo mesenceflico do trigmeo
Sai pelo ncleo motor do trigmeo
2. Reflexo corneano ou corneopalpebral
Pesquisa-se este reflexo tocando ligeiramente a crnea com mecha de algodo, o que determina
o fechamento dos dois olhos por contrao bilateral da parte palpebral do m. orbicular do olho.
Entra pelo ramo oftlmico do trigmeo
Sai pelo nervo facial
A leso do nervo trigmeo, abole a resposta dos dois lados quando tocado do lado da leso,
mas quando se toca a crnea do lado normal, o reflexo est presente dos dois lados.
J na leso do facial, o reflexo abolido do lado lesado, independente do olho tocado.
3. Reflexo lacrimal
As vias so as mesmas do reflexo corneano
Entra pelo ramo oftlmico do trigmeo
Sai pelo facial (n. intermdio)
4. Reflexo de piscar
Entra pelo ptico (II)
Sai pelo facial (VI)
5. Reflexo culo-ceflico
Pesquisa-se este reflexo, movimentando-se de forma brusca a cabea do paciente para um dos
lados, o olhar deve fazer movimento oposto, continuando a sua antiga direo.
Entra pelo nervo vestbulo-coclear (os receptores para este reflexo so as cristas dos
canais semicirculares do ouvido interno, onde existe umlquido interno, a endolinfa)
Sai pelos nervos III, IV e VI, determinando o movimento do olho emsentido contrrio
ao da cabea.
6. Reflexo vestbulo-ocular
Injeta gua gelada por um dos meatos acsticos externos, o movimento dos olhos dar-separa
o lado oposto. Injeta gua quente e o movimento dos olhos dar-separa o mesmo lado
(nistagmo).
Entra pelo VIII par
Sai pelos III, IV e VI pares
7. Reflexo do vmito
Testa-se comuma esptula. O reflexo da tosse temas mesmas entradas e sadas e testado
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passando umcateter de O2 pelo tubo.
Entra pelo IX par (glossofarngeo) sensibilidade do palato
Sai pelo X par (vago) motricidade do palato
8. Reflexo fotomotor direto e consensual
Quando um olho estimulado comumfeixe de luz, a pupila deste olho contrai.
Entra pelo nervo ptico (II par)
Sai pelo nervo oculomotor (III par)
Se o nervo ptico foi lesado, ao estimular o lado lesado, nenhum olho contrai; ao estimular
o olho normal, os dois contraem.
Se o nervo oculomotor foi lesado, o lado da leso no contrai, independente do olho
estimulado.
9. Reflexo de dor
XI- nervo acessrio (inerva o trapzio e o esternocleidomastideo). Comum estmulo doloroso
no esterno, h ummovimento desses msculos para a retirada do estmulo.
VII- estimulando-se dolorosamente adiante dos tragos ( prximo a art. Temporo-mandibular),
h uma motricidade facial (expresso de dor).
COMO DIAGNOSTICAR UMA MORTE ENCEFLICA?
Morte cerebral Morte enceflica
Estado vegetativo perda de conscincia (no interage, no responde aos estmulos
ao redor)
Para que o mdico faa o diagnstico de morte enceflica e todo o mdico poder faz-lo,
independente de ser especialista essencial que sejamobservadas as seguintes condies:
1-Pr-requisitos: diagnosticar a presena e a causa da leso enceflica responsvel pelo quadro
atual e a sua irreversibilidade, excluindo possveis causas reversveis que simulem o mesmo
quadro.
2-Exame clnico: determinar a ausncia de funo do tronco cerebral emtodos os seus nveis.
3-Teste da apnia: confirmar a ausncia de movimentos respiratrios aps estimulao mxima
dos centros respiratrios.
4-Exames complementares: determinar a ausncia de funo de encfalo, atravs da realizao
de exames complementares que demonstreminequivocamente ausncia de atividade eltrica
cerebral, de atividade circulatria intracraniana ou de atividade metablica enceflica. (Ex:
eletroencefalograma, arteriografia enceflica)
5- Repetio do exame clnico: confirmar o exame da ausncia das funes do tronco enceflico
aps umperodo mnimo de 6 horas.
Todos os nervos cranianos devem ser testados semnenhuma resposta. Os reflexos anteriores
mostramcomo testar do II ao XI pares de nervos cranianos.
Para testar o I, umcheiro forte na cavidade nasal ou uma irritao da mucosa.
Para testar o XII, testa o hipoglosso junto como reflexo do vmito, comuma esptula,
esperando a protruso da lngua.
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CONSIDERAES ANATOMOCLNICAS
Paresia: diminuio da fora muscular
Plegia: ausncia de fora, impossibilitando o movimento
Hemiplegia: ausncia do movimento emhemicorpo (metade do corpo)
Tetraplegia: ausncia do movimento nos quatro membros
Para: dois membros
Para... crural: nos membros inferiores (MMII)
Para... braquial: nos membros superiores (MMSS)
Hipertonia: aumento do tnus
Hipotonia: diminuio do tnus
Atonia: ausncia do tnus
Hiperreflexia: aumento dos reflexos
Hiporreflexia: diminuio dos reflexos
Arreflexia: ausncia dos reflexos
Sinal de Babinski: reflexo cutneo-plantar extensor

Sndrome do neurnio motor inferior: resulta de leses dos neurnios motores da coluna
anterior da medula hiporreflexia, hipotonia, atrofia muscular e paralisia flcida.
Sndrome do neurnio motor superior: resulta de leses nas reas motoras do crtex
cerebral ou nas vias motores descendentes, em especial, no trato crtico-espinhal. Cursa
com paralisia espstica, hiperreflexia, hipertonia e Sinal de Babinski positivo ( a
ausncia deste, no afasta a leso).
Neurnio motor Superior Neurnio motor Inferior
Paralisia ou paresia Paralisia ou paresia
Hiperreflexia profunda Hiporreflexia profunda
Hiporreflexia superficial Reflexos superficiais normais
Hipertonia Hipotonia
Sintomas hemicorpreos Sintomas no territrio de inervao

Anestesia: ausncia de sensibilidade
Analgesia: ausncia de dor
Hiperestesia: aumento da sensibilidade
Hipoestesia: diminuio da sensibilidade
Parestesias: aparecimento sem estmulos de sensaes espontneas e mal definidas
como, por exemplo, o formigamento
Algias: dores emgeral
Ataxia: incoordenao dos movimentos
Apraxia: dificuldade de planejamento
Bradicinesia: lentificao dos movimentos
Reflexo aquileu: o reflexo aquileu umreflexo tendinoso profundo, do qual participa o
msculo trceps sural. A sua interveno provm predominantemente dos nervos
correspondentes ao nvel medular S1. O reflexo aquileu costuma estar praticamente
abolido quando a raiz espinhal S1 for seccionada. Para a pesquisa do reflexo aquileu
deve o paciente estar sentado na beira da mesa de exame, com as pernas pendentes. O
tendo ligeiramente distendido graas dorsiflexo discreta do p. O examinador
aplica o seu polegar e indicador nas depresses das partes moles que existemde cada
lado do tendo de Aquiles, coma finalidade de localiz-lo corretamente; emseguida,
aplica-lhe um golpe com a extremidade romba do martelo de reflexo desencadeando
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normalmente um rpido movimento involuntrio de flexo plantar do p, emalguns
casos convm facilitar o reflexo; pede-se ao paciente que entrelace os dedos das mos,
procurando separ-los (ou junta-los) no momento emque for aplicado o golpe sobre o
tendo.

OBS.: Aps a leso do neurnio motor superior, existe umperodo transitrio chamado de
Choque Medular, caracterizado por: Anestesia superficial e profunda; paralisia completa
flcida; arreflexia superficial e profunda; arreflexia vesical; atonia intestinal; ausncia de ereo
e ejaculao; amenorria.
OBS.: Na leso no motoneurnio inferior h a perda do controle do arco-reflexo; j no
motoneurnio superior, vai alterar, mas no vai impedir o arco-reflexo.
Leses da Medula
1. Leso da coluna anterior
Ocorre mais frequentemente na poliomielite
Sndrome do neurnio motor inferior
Os sintomas aparecem no territrio muscular correspondente rea da medula lesada.
2. Tabes dorsalis
Ocorre leso nas razes dorsais
Mais frequentemente como consequncia da neurosfilis
Destruio dos fascculos grcil e cuneiforme
o Perda da propriocepo consciente e estereognosia
o Perda do tato epicrtico
o Perda da sensibilidade vibratria
3. Hemisseco da medula ou Sndrome de Brown-Squard
Interrupo dos principais tratos, causando sintomatologia do mesmo lado e do lado
oposto. Todos os sintomas aparecemsomente abaixo do nvel da leso.
Sintomas do mesmo lado (tratos que no cruzam na medula):
o Paralisia espstica comaparecimento de Babinski
o Plegia ou paresia em virtude da interrupo (esmagamento) do trato crtico-
espinhal
o Perda da propriocepo consciente, tato epicrtico, estereognosia e sensibilidade
vibratria pela interrupo dos fascculos grcil e cuneiforme
Sintomas do lado oposto (tratos que se cruzamna medula):
o Perda da sensibilidade trmica e dolorosa (trato espino-talmico lateral)
o Ligeira diminuio do tato protoptico e da presso por suas fibras serem mais
dispersas (trato espino-talmico anterior)
4. Siringomielia
H a formao de uma cavidade no canal da medula levando a uma destruio da
substncia cinzenta e da comissura branca. Esta destruio interrompe as fibras que
formam os dois TRATOS ESPINO-TALMICOS LATERAIS.
Perda da sensibilidade trmica e dolorosa de ambos os lados na rea correspondente aos
dermtomos lesados
Dissociao sensitiva
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Acomete mais a intumescncia cervical; como as fibras do trato espino-talmico lateral
dos MMII e sacrais esto mais lateralizadas, no h comprometimento dessas fibras.
Preservao sacral
Compresso de dentro pra fora (pode ser tambmumtumor)
5. Transeco da medula
Choque espinhal: caracteriza-se pela perda absoluta da sensibilidade, dos movimentos e
do tnus nos msculos inervados pelos segmentos medulares situados abaixo da leso.
6. Compresso da medula por tumor
Tumor no canal vertebral: compresso de fora para dentro, sintomatologia variada,
depende do local.
Tumor no canal central da medula: compresso de dentro para fora; sintomatologia da
siringomielia, podendo acometer tambmas fibras do trato crtico-espinhal lateral.
Leses do Bulbo
1. Leso da base do bulbo (hemiplegia cruzada comleso do hipoglosso)
Comprometem a pirmide (trato crtico-espinhal): causa da hemiparesia do lado oposto
ao lesado
Leso do hipoglosso: causa paralisia dos msculos da metade da lngua situada do lado
lesado. Quando o doente faz a protruso da lngua, a lngua desviada para o lado
lesado.
2. Leso dorsolateral do bulbo (Sndrome da artria cerebelar posterior ou Sndrome de
Wallemberg)
Leso do pednculo cerebelar inferior: incoordenao de movimentos na metade do
corpo do lado lesado (tratos espino-cerebelares)
Leso do trato espinhal do trigmeo e seu ncleo: perda da sensibilidade trmica e
dolorosa da face, do mesmo lado da leso
Leso do trato espino-talmico lateral: perda da sensibilidade trmica e dolorosa
contralateral
Leso do ncleo ambguo: disfagias e dislalia, distrbios na deglutio e fonao,
respectivamente.

Leses da Ponte
1. Leses do nervo facial
Paralisia Facial Perifrica Paralisia Facial Central
Leso do neurnio motor inferior do facial Leso do trato crtico-nuclear
Homolaterais (mesmo lado da leso) Contralaterais (lado oposto a ls
Acometem toda uma metade da face Acometem a metade inferior da 1/2 da face
So totais Pode haver contrao involuntria da mm.
mmica, como manifestao emocional.

As leses do nervo facial, em geral, esto tambm associadas ao vestbulo-coclear e intermdio.
Neste caso, a sintomatologia seria:
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Paralisia da metade da face
Perda da sensibilidade gustativa nos 2/3 anteriores da lngua
Alteraes de equilbrio, enjos e tonteiras, decorrente da parte vestibular do VIII
Zumbidos e diminuio da audio, por comprometimento da parte coclear do VIII
Todos homolaterais (os possveis)
2. Leso da base da ponte (Sndrome de Millard-Gubler)
Comprometimento do trato crtico-espinhal, causando hemiplegia cruzada
Leso do nervo abducente: paralisia do m. reto lateral do mesmo lado da leso, o que
cursa em:
o Diplopia
o Desvio do bulbo ocular emdireo medial
o Estrabismo convergente
Se a leso se estender lateralmente, pode comprometer o n. facial e a sintomatologia j
foi descrita anteriormente.
Pode ocorrer ainda, dismetria ou disdiadococinesia homolateral, pelo
comprometimento do trato crtico-ponto-cerebelar-cortical.
3. Leso da ponte ao nvel da emergncia do nervo trigmeo
Comprometimento do trato crtico-espinhal, causando hemiplegia cruzada
Leso do trigmeo, comsintomatologia motora e sensitiva homolateral:
o Perturbaes motoras: paralisia da musculatura mastigadora do lado da leso.
H desvio da mandbula para o lado paralisado
o Perturbaes sensitivas: ocorre anestesia do mesmo lado da leso
A leso pode se estender ao lemnisco medial, determinando a perda da propriocepo
consciente e do tato epicrtico do lado oposto ao lado lesado.

Leses do Mesencfalo
1. Leso da base do pednculo cerebral (Sndrome de Weber)
Comprometimento das fibras do trato crtico-espinhal, causando hemiparesia do lado
oposto
Leso das fibras do nervo oculomotor, resultando nos seguintes sintomas do mesmo
lado da leso:
o Diplopia
o Desvio do bulbo ocular emdireo lateral
o Estrabismo divergente
o Dilatao da pupila (midrase)
o Ptose palpebral (queda de plpebra)
o Paralisia dos retos superior, inferior e medial, impossibilitando o movimento do
bulbo ocular para cima, para baixo ou medialmente.
2. Leso do Tegmento do mesencfalo
Comprometimento dos lemniscos medial, espinhal e trigeminal: anestesia da metade
oposta do corpo, inclusive da cabea.
Leso do nervo oculomotor
Leso do ncleo rubro: tremores e movimentos anormais do lado oposto leso.

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SISTEMA NERVOSO PERIFRICO
I. Caractersticas dos nervos
O que so? So cordes esbranquiados constitudos por feixes de fibras nervosas reforadas
por tecido conjuntivo. So trs as bainhas conjuntivas que entramna constituio de umnervo:
o epineuro (envolve todo o nervo e emite septos para o seu interior); o perineuro (envolve cada
feixe/fascculo de fibras nervosas que formamo nervo); e o endoneuro (trama delicada de tecido
conjuntivo frouxo que envolve cada fibra nervosa que formamos feixes).
Tipos:
Espinhal: une o sistema nervoso central ao perifrico, na medula espinhal
Craniano: a unio ocorre no encfalo
Funo: conduzir, atravs de suas fibras, impulsos nervosos do sistema nervoso central para a
periferia (impulsos eferentes) e da periferia para o SNC (impulsos aferentes).
Caractersticas gerais:
Muito vascularizados
Quase totalmente desprovidos de sensibilidade
So, emgeral, mielnicos comneurilema
o Excees: nervo ptico (fibras mielnicas, sem neurilema) e nervo olfatrio
(fibras amielnicas, comneurilema)
OBS.: A bainha de mielina do SNP formada a partir das clulas de Schwann.
Origemreal X Origemaparente
Origem real: corresponde ao local onde esto localizados os corpos dos neurnios que
constituem os nervos.
Origemaparente: corresponde ao ponto de emergncia ou entrada do nervo na superfcie do
SNC, ou ainda, por onde emergem no esqueleto (ex: nervos espinhais forame intervertebrais)
Conduo dos impulsos nervosos:

Velocidade de conduo: 1 a 120m/s
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OBS.: A velocidade de conduo depende do calibre das fibras. Quanto maior o calibre, maior a
velocidade. Assim, as fibras podemser classificadas emA, B e C, de acordo como calibre.
A- so as fibras de grande calibre, correspondems fibras ricamente mielinizadas dos
nervos mistos.
B- fibras de mdio calibre. So as fibras pr-ganglionares (sistema nervoso autnomo)
C- fibras de pequeno calibre. Esto aqui as fibras ps-ganglionares do sistema nervoso
autnomo e possivelmente algumas fibras responsveis por estmulos dolorosos.
II. Leses nervosas
A classificao de trauma de nervo baseia-se no dano sofrido pelos componentes nervosos, na
funcionalidade nervosa e na capacidade de recuperao espontnea.
Neuropraxia: o grau mais leve de leso. Esta uma reduo ou bloqueio completo da
conduo atravs de um segmento de um nervo com continuidade axonal conservada.
uma disfuno e/ou paralisia sem perda de continuidade da bainha nervosa nem
degenerao walleriana. A conduo nervosa fica preservada proximal e distalmente
leso, mas no atravs dela. Ex: quando o p adormece depois que as pernas ficam
cruzadas.

Axonotmese: decorrente de uma leso dos axnios compreservao da bainha de
tecido conjuntivo neural (endoneuro), dos tubos das clulas de Schwann e outras
estruturas, ou seja, a preservao da arquitetura interna. Isto pode orientar a regenerao
axonal proximal para reinervar rgos-alvos distais. Ocorre degenerao walleriana na
axonotmese. Ocorre a degenerao da parte distal do axnio e sua bainha de mielina,
entendendo-se o fenmeno em direo proximal at o estrangulamento de Ranvier mais
prximo da leso; a esse tipo de degenerao dar-se o nome de walleriana.

Neurotmese: o grau mais severo de leso do nervo perifrico. Ocorre quando o
axnio, a mielina e os componentes do tecido conjuntivo so lesados e rompidos ou
transeccionados. No pode ocorrer recuperao atravs da regenerao axonal. Este
grau de trauma inclui leses nas quais a continuidade externa preservada, mas ocorre
fibrose intraneural combloqueio de regenerao.

Desmielinizao: o termo usado para definir a perda de mielina, levando ocorrncia
de cicatrizes ou esclerose nas zonas onde o nervo perdeu a mielina. Quando h
desmielinizao, a velocidade qual as mensagens passamao longo dos nervos mais
lenta do que o normal. Mesmo que haja a remielinizao, o tempo de resposta das
terminaes nervosas tendema permanecer mais lento.

Neuromas: quando na regenerao (as extremidades proximais das fibras lesadas
crescem e emitem numerosos brotamentos que alcanam o nvel da leso e penetram no
tecido cicatricial) h o afastamento dos cotos proximais e distais, as fibras nervosas no
encontrando o coto distal, crescemdesordenadamente no tecido cicatricial, constituindo
os neuromas formados de tecido conjuntivo, clulas de Schwann e um emaranhado de
fibras nervosas perdidas.
POR QUE AS FIBRAS DO SNP SE REGENERAM E AS DO SNC NO SE REGENERAM
QUANDO LESADAS?
A incapacidade de regenerao das fibras do SNC no se deve incapacidade de
crescimento dos axnios, mas sim inexistncia de um substrato adequado a esse crescimento.
No SNP, h lminas basais ricas em uma glicoprotena, a laminina, que so os componentes
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mais importantes para o crescimento dos axnios nas fibras nervosas em regenerao. Estas, por
sua vez, so sintetizadas pelas clulas de Schwann (ausentes no SNC, onde so substitudas
pelos oligodendrcitos). Almdisso, os oligodendrcitos possuem substncias que inibem o
crescimento dos axnios.
III. Terminaes Nervosas
Emsuas extremidades perifricas, as fibras nervosas dos nervos modificam-se dando origema
vrias formaes, as terminaes nervosas que podemser de dois tipos:
1. sensitivas ou aferentes (receptores)
2. motoras ou eferentes

Terminaes nervosas sensitivas (receptores)
Classificao dos receptores
1. Classificao morfolgica

Os dois grandes grupos:
Os receptores especiais so mais complexos, relacionando-se com um neuroepitlio e fazem
parte dos chamados rgos especiais do sentido: os rgos da viso, audio e equilbrio;
gustao e olfao; todos localizados na cabea.
Os receptores gerais apresentam uma estrutura mais simples e ocorrem em todo corpo,
havendo maior concentrao na pele. So classificados emdois tipos: livres e encapsulados.
Receptores livres: so os mais freqentes e compropagao mais rpida.
o Responsveis pela sensibilidade trmica e dolorosa
o Os discos de Merkel so terminaes no-encapsuladas que se enrolam na base
dos folculos pilosos ou clulas epiteliais especiais, e so relacionados ao tato.

Receptores encapsulados: mais complexos que os livres, possuemintensa ramificao
no interior da cpsula. Os mais importantes so:
o Corpsculos de Meissner: so receptores de TATO e PRESSO, ocorrem nas
papilas drmicas, principalmente nas da pele espessa das mos e dos ps.
o Corpsculos de Ruffini: so tambm receptores de TATO e PRESSO,
ocorremnas papilas drmicas do corpo todo (mos e ps e pele pilosa).
o Corpsculos de Vater-Paccini: receptores de SENSIBILIDADE VIBRATRIA
(capacidade de perceber estmulos mecnicos rpidos e repetidos), distribuio
muito ampla, ocorre nos tecidos celulares subcutneo das mos e dos ps ou
mesmo em territrios mais profundos, como os septos intermusculares e
peristeo.
o Fusos neuromusculares: receptores de movimento
o rgos neurotendinosos (de Golgi): receptores de tenso, semmovimento.
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2. Classificao Fisiolgica (estmulos mais adequados para ativar os receptores)
Quimiorreceptores: so receptores sensveis a estmulos qumicos, como a olfao e a
gustao
Osmorreceptores: receptores capazes de detectar variao da presso osmtica
Fotorreceptores: receptores sensveis luz, como os cones e bastonetes da retina
Termorreceptores: receptores capazes de detectar frio e calor. So terminaes nervosas
livres. No existe ummesmo receptor para detectar frio e calor. Ou um, ou outro.
Nociceptores: terminaes nervosas livres ativadas pela dor; possuemalto limiar de
excitao
Mecanorreceptores: sensveis a estmulos mecnicos; constituem o grupo mais
diversificado. Ex: fusos neuromusculares, receptores da audio etc.

3. Classificao quanto a localizao ( o que define a natureza do estmulo que os ativa)
Exteroceptores: localizam-se na superfcie externa do corpo, onde so ativados por
agentes externos como calor, frio, tato, presso, luz e som. Transmitem impulsos
relacionados ao soma, sendo receptores somticos; sensibilidade superficial
Proprioceptores: localizam-se mais profundamente, situando-se nos msculos, tendes,
ligamentos e cpsulas articulares. Podem ser conscientes (sentido de posio e
movimento) ou inconscientes. Assimcomo os exteroceptores, so receptores somticos;
porm de sensibilidade profunda
Interoceptores ou visceroceptores: localizam-se nas vsceras e nos vasos e do origem
s diversas formas de sensaes viscerais, geralmente pouco localizadas; sensibilidade
profunda.
Terminaes nervosas motoras (junes neuro-efetuadoras)

IV. Nervos Espinhais
Nervos espinhais so aqueles que fazem conexo com a medula espinhal e so responsveis pela
inervao do tronco, dos membros e partes da cabea. So 31:
8 cervicais
12 torcicos
5 lombares
5 sacrais
1 coccgeo
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Cada nervo espinhal formado pela unio das razes dorsal e ventral, as quais se ligam
aos sulcos lateral posterior e lateral anterior da medula atravs dos filamentos radiculares. Na
raiz dorsal, localiza-se o gnglio espinhal onde esto os corpos dos neurnios sensitivos pseudo-
unipolares. Na raiz ventral, a formao dada por axnios provenientes das colunas lateral e
anterior da medula. O tronco do nervo espinhal funcionalmente misto.
Componentes: fibras aferentes (sensitivas) e fibras eferentes (motoras).

Trajeto:
O tronco do nervo espinhal sai do canal vertebral e logo se divide em: ramo dorsal e
ramo ventral (ramo raiz). Os nervos dos plexos so plurissegmentares, ou seja, contm fibras
originadas emmais de umsegmento medular; j os nervos intercostais so unissegmentares, isto
, suas fibras se original de ums segmento medular. O trajeto ainda pode ser classificado em:
superficial (predominantemente sensitivos) ou profundo (predominantemente motores).
Plexo Braquial
O plexo braquial inerva os membros superiores. constitudo pelas raizes anteriores
dos nervos espinhais C5 a T1. Estes se uneme formam os troncos: C5 e C6, tronco superior;
C7, tronco mdio; C8 e T1, tronco inferior. Cada tronco d origem a umramo anterior e um
ramo posterior. Os ramos anteriores se renem e formam os fascculos ou cordes lateral e
medial, e da unio dos ramos posteriores se origina o fascculo posterior. Destes fascculos
originam-se os ramos terminais, que so os nervos axilar, musculocutneo, radial, ulnar e
mediano.
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Axilar: cordo posterior, inerva o deltide
Musculocutneo: cordo lateral, inerva o bceps
Radial: cordo posterior, inerva toda a musculatura extensora do brao e antebrao, rea
sensora pequena da mo; a leso resulta em dificuldade em estender (paralisia dos
amantes).
Ulnar: cordo medial, passa pelo cotovelo, inerva o IV e V polidctilos. Nervo que mais
sofre leses tarumticas.
Mediano: unio dos fascculos lateral e medial, inerva o I, II e III dedos na flexo; nervo
mais lesado do membro superior (leses compressivas), pois emseu percurso ele passa
pelo retinculo dos flexores.
PARALISIAS OBSTTRICAS
Paralisia alta ou paralisia de Erb-Duchenne (C5 e C6): Os msculos deltide, supra e
infra-espinhal ficamparalisadas, resultando em perda de fora no ombro. Os msculos
bceps e braquiorradial tambmficamparalisados impedindo flexo do cotovelo.
Paralisia baixa ou Paralisia de Klumpke (C8,T1) : Causada pela trao exercida sobre o
plexo na hora do parto ou por trauma. Resulta em paralisia da musculatura da mo, com
ausncia do reflexo de preenso palmar.

Plexo Lombossacral
A unio dos plexos lombar e sacral d origem ao plexo lombossacral. O plexo lombar
formado pelos ramos anteriores de L1 a L4. O nervo femoral umramo do plexo lombar e
responsvel pela inervao do msculo quadrceps da coxa. Este nervo responsvel pelo
movimento de extenso do joelho. O nervo obturatrio tambm ramo do plexo lombar e
inerva os msculos da regio medial da coxa. A aduo da coxa depende do nervo obturatrio.
O plexo sacral o resultado da unio dos ramos anteriores de L4 a S3. O nervo
isquitico o principal ramo do plexo sacral e inerva os msculos posteriores da coxa.
espesso e percorre a face posterior da coxa onde se divide em dois ramos: o nervo tibial e o
nervo fibular comum. O nervo tibial inerva os msculos da regio posterior da perna e planta
do p. Os movimentos de flexo plantar e flexo dos dedos dependemdeste nervo (uma leso
no nervo tibial, impede o paciente de se apoiar na ponta dos ps). O nervo fibular comum
inerva os msculos da regio anterior e lateral da perna e dorso do p. Os movimentos de
dorsiflexo do p e extenso dos dedos dependem deste nervo (uma leso no nervo fibular,
impede o paciente de se apoiar nos calcanhares).
DERMTOMO: territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal. Serve para
identificar as reas SENSITIVAS.
CAMPO RADICULAR MOTOR: territrio inervado por uma nica raiz ventral.
mm. unirradiculares: intercostais
mm. plurirradiculares: a maioria
Unidade Motora Unidade Sensitiva
Conjunto constitudo por umneurnio motor
com seu axnio e todas as fibras musculares
por ele inervadas.
Conjunto de umneurnio sensitivo com todas
as suas ramificaes e seus receptores.

Neuroanatomia
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Consideraes Anatomoclnicas
Como diferenciar uma leso medular de uma leso de raiz?
As leses medulares interrompem o fluxo de informaes de todo eixo abaixo da leso,
enquanto as leses da raiz so locais, obedecem a somatotopia dos dermtomos.
Cinco questes chaves para avaliao da doena neuroptica classificao
1- Quais sistemas esto envolvidos?
- Motor (fraqueza muscular), sensitivo, autonmico ou combinaes
2- Qual a distribuio da fraqueza?
- Apenas distal versus proximal e distal
- Focal/ assimtrica versus simtrica
3- Qual a natureza do envolvimento sensitivo?
- Dor severa/queimao
- Perda proprioceptiva severa: comprometimento das fibras grossas, de maior calibre;
ataxia sensitiva por perda da propriocepo
4- Qual a evoluo temporal?
- aguda (dias a 4 semanas)
- subaguda (4-8 semanas)
- crnica ( >8 semanas): paciente continua piorando
- surtos precedentes, drogas, toxinas
5- Existe evidncia para uma neuropatia hereditria?
- histria familiar de neuropatia: no necessrio ter H familiar para ter
- ausncia de sintomas sensitivos a despeito dos sinais sensitivos
Neuropatias perifricas hereditrias
o Neuropatia sensitivo-motora hereditria (Doena de Charcot-Marie-Tooth,
predominantemente motora);
o Neuropatia hereditria compredisposio a paralisia de presso (HNPP)
doena gentica e rara que desmieliniza a raiz do nervo.
o PNP amiloidtica familial;
o Porfiria;
o Leucodistrofia Metacromtica de Fabry;
o Doena de Refsum

Classificao das neuropatias
1. Plexopatia: envolvimento de mltiplos nervos no plexo, como no braquial e o
lombosacro. Causas mais frequentes: trauntica e em adultos, causas imflamatrias,
como a plexite braquial.
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2. Polirradiculopatia: sinais de comprometimento radiculares como as disfunes motoras,
podem est associadas a dor radicular. Quando h o envolvimento de raizes espinhais
ou troncos dos nervos perifericos. Geralmente, ou sensitivo ou motor. Causas mais
frequentes: compressivas tumores, hrnias.
3. Polineuropatia (PNP): comprometimento simtrico distal dos nervos perifricos Causa
alterao da fora dos nervos perifericos de modo simtrico, distal e bilateral. O padro
de acometimento de distal para proximal. Causas mais frequentes: diabetes crnica,
Sndrome de Guillain-Barr aguda.
4. Mononeuropatia: comprometimento de um nico nervo, leso focal de um nervo
perifrico.
5. Mononeuropatias mltiplas: comprometimento de mais de um nervo; assimetria a difere
da PNP, leso multifocal. Com a progresso da MM poder haver envolvimento
simtrico de todos os nervos perifricos. Entretanto, mesmo nesses casos o exame
evidencia vrios graus de comprometimento que correspondem ao territrio dos nervos
individuais. Causas mais frequentes: vasculite, causas infecciosas Hansenase (o ulnar
o principal nervo acometido na hansenase), Schwannoma(tumor).
CEREBELO
Anatomia mascroscpica e Divises
Generalidades:
rgo do sistema nervosa suprassegmentar
Deriva da parte dorsal do metencfalo
Localizado dorsalmente ao bulbo e ponte
Forma o tecto do IV ventrculo
Separado do lobo occipital do crebro por uma prega da dura-mter, a tenda do cerebelo
Liga-se medula e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior (fibras horizontais)
Liga-se ponte pelo pednculo cerebelar mdio (fibras inclinadas)
Liga-se ao mesencfalo pelo pednculo cerebelar superior (fibras verticalizadas)
Apresenta um crtex (substncia cinzenta) que envolve um centro de substncia branca
(corpo medular) onde so observados ncleos centrais (massas de substncia cinzenta)
O cerebelo funciona sempre em nvel involuntrio e inconsciente, sendo sua funo
EXCLUSIVAMENTE motora.
Apesar da funo exclusivamente motora, ele recebe fibras sensitivas (aferncias), os
tratos espino-cerebelares.
Superfcies e relaes
Superfcie superior: tenda do cerebelo
Superfcie posterior: osso occipital
Superfcie inferior: tronco enceflico
Anatomia macroscpica
Vrmis e hemisfrios
Superfcies superior, posterior e inferior
Fissuras primria e pstero-lateral
Lobos anterior, posterior e flculo-nodular
Folhas e sulco
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Distingue-se no cerebelo uma poro mpar e mediana, o vrmis (visto de maneira definida
na face inferior, onde dois sulcos o separa das partes laterais) ligado a duas grandes massas
laterais, os hemisfrios cerebelares. A diviso cerebelar possvel ser feita a partir dessa regio
mediana (vrmis). Podemos dividir o cerebelo em regies conhecidas como lbulos. O conjunto
de lbulos cerebelares formamregies maiores chamada lobos. O limite de separao entre um
lbulo e outro so as fissuras.
A diviso de lbulos pouco significante para clnica.
De cranial para caudal, o primeiro lbulo a lngula, pequena quantidade de substncia
cinzenta aderida ao vu medular superior. Prximo a lngula, tem-se o lbulo central, estes se
separam pela fissura pr-central. Aps o lbulo central, tem-se a fissura pr-culminar,
separando-o de uma regio bem ampla do cerebelo, o cmen, que recebe este nome por estar na
regio mais alta, mais elevada do cerebelo. A prxima fissura bem evidente a fissura prima ou
primria que a fissura que surge precocemente no desenvolvimento embrionrio, separa o
cmen do declive. Apesar de ser a 1 a surgir embrionariamente, a fissura prima a 2,
evolutivamente, a se formar no cerebelo, ela quem delimita o lobo anterior do cerebelo (o
conjunto de trs lbulos: lngula+central+cmen).
Posterior a fissura prima, tem-se o declive e a fissura ps-clival que separa o declive de um
lbulo bem fininho ou pequena folha, o folium. Emseguida, o folium separado do lbulo
seguinte, o tber, pela fissura horizontal. O tber separado do lbulo seguinte, a pirmide
cerebelar, pela fissura pr-piramidal. E logo aps, uma fissura ps-piramidal separa a pirmide
da vula. A vula separa do lbulo mais inferior do cerebelo, o ndulo, pela fissura pstero-
lateral. Na verdade, no processo evolutivo, a fissura pstero-lateral a primeira que surge, vai
separar a parte mais primitiva que o arquicerebelo do lobo posterior, lobo mais desenvolvido,
formado: declive +folium+tuber +pirmide +vula.

O lobo posterior separado do anterior pela fissura prima e do lobo flculo-nodular pela
fissura pstero-lateral.
Lobo anterior ou paleocerebelo
Lobo posterior ou neocerebelo
Lobo flculo-nodular ou arquicerebelo
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OBS.: as tonsilas localizam-se na parte inferior do cerebelo (so regies mais arredondadas) e
projetam-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo; emcasos de hipertenso craniana, as
tonsilas podem comprimir o bulbo comgraves consequncias.
Diviso ontogentica do cerebelo:

DIVISO FILOGENTICA DO CEREBELO:
1) Arquicerebelo: informa sobre a posio do animal e permite ao cerebelo coordenar a
atividade muscular, de modo a manter o equilbrio. Temconexes vestibulares.
Corresponde ao lobo flculo-nodular
2) Paleocerebelo: origina impulsos nervosos denominados proprioceptivos, importante para a
regulao do tnus muscular e da postura do animal. Conexes principalmente com a medula
espinhal.
Predominantemente vermiano
Corresponde ao bobo anterior +pirmide +vula
3) Neocerebelo: relaciona-se como controle de movimentos finos e, apresenta conexes como
crtex cerebral.
Corresponde a maior parte do lobo posterior
Predominante nos hemisfrios

ESTRUTURA DO CEREBELO:
Crtex
o Camadas: molecular, clulas de Purkinje, granular
o Clulas emcesto, estreladas, Golgi, Purkinje, granular
o Fibras musgosas e trepadeiras
Medula
o Ncleos (massas de substncia cinzenta rodeado de sustncia branca): denteado,
interpsito e fastigial
ORGANIZAO LONGITUDINAL DO CEREBELO:
No sentido mdio-lateral, distinguem-se: uma zona medial, mpar, correspondendo ao
vrmis; e de cada lado, uma zona intermdia para-vermiana e uma zona lateral, correspondendo
a maior parte dos hemisfrios.

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CITOARQUITETURA DO CRTEX CEREBELAR

CONEXES INTRNSECAS DO CEREBELO
As fibras penetramno cerebelo e se dirigemao crtex, so de dois tipos:
a) Fibras musgosas
b) Fibras trepadeiras, so axnios de neurnios situados no complexo olivar inferior.
a) clulas inibitrias: Purkinje, clulas de Golgi, clulas emcesto e clulas estreladas. Tm
como neurotransmissor, GABA.
b) clulas excitatrias: clulas granulares. Tmcomo neurotransmissor, GLUTAMATO.
As informaes que chegamao cerebelo de vrios setores do sistema nervoso ageminicialmente
sobre os neurnios dos ncleos centrais, de onde saemas respostas eferentes do cerebelo.
NCLEOS CENTRAIS
a) ncleo denteado: o maior dos ncleos centrais do cerebelo, localiza-se mais lateralmente.
b) ncleo fastigial: localiza-se prximo ao plano mediano
c) ncleo interpsito: agrupamento dos ncleos emboliforme e globoso, localizam-se entre os
ncleos fastigial e denteado; semelahntes etsrutural e funcionalmente.
CONEXES EXTRNSECAS
O cerebelo influencia os neurnios motores de seu prprio lado. Para isso, tanto suas
vias aferentes como eferentes quando no so homolaterais, sofrem duplo cruzamento. A leso
de umhemisfrio cerebelar ter sintomatologia do mesmo lado.
1. Conexes Aferentes
Terminamno crtex como:
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Fibras trepadeiras: originam-se no complexo olivar inferior e distribuem-se por todo o
crebro.
Fibras musgosas: originam-se nos ncleos vestibulares, na medula espinhal ou nos
ncleos pontinos.
1.1. Fibras aferentes de origemvestibular
Origem: ncleos vestibulares
Via: fascculo vestbulo-cerebelar
Destino: arquicerebelo e vrmis
Informao: sobre posio da cabea, importante para a manuteno do equilbrio e da postura
bsica.
1.2. Fibras aferentes de origemmedular
Origem: medula
Vias:
Trato espino-cerebelar anterior: penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior.
So fibras ativadas pelos sinais motores que chegam medula pelo trato crtico-
espinhal. Impulsos originados no tronco e membros inferiores.
Trato espino-cerebelar posterior: penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior.
Recebe sinais sensoriais originados emreceptores proprioceptivos, o que lhe permite
avaliar o grau de tenso dos msculos, a tenso em cpsulas articulares e tendes, e as
posies e velocidade do movimento. Impulsos originados no tronco e membros
inferiores.
Trato cuneo-cerebelar: penetra no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior. A
chegamos impulsos proprioceptivos do pescoo e membros superiores.
Destino: crtex do paleocerebelo
OBS.: Os impulsos que chegamno cerebelo no se tornamconscientes.
1.3. Fibras aferentes de origempontina
Origem: ncleos pontinos
Vias: penetramno cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio
Destino: crtex do neocerebelo

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2. Conexes Eferentes
Atravs destas, o cerebelo exerce influncia sobre os neurnios motores da medula. As
fibras eferentes do cerebelo saemdos trs ncleos centrais.
2.1. Conexes eferentes da zona medial

Ambas controlam musculatura axial e proximal dos membros, no sentido de manter o equilbrio
e a postura.
2.2. Conexes eferentes da zona intermdia

2.3. Conexes eferentes da zona lateral
Ncleo denteado >tlamo contralateral: reas motoras do crtex cerebral (via dento-tlamo-
cortical) >trato crtico-espinhal >neurnios motores.
Age sobre a musculatura distal, responsvel por movimentos delicados.

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Funes do cerebelo
Coordenao da movimentao ocular (rea vermiana), conexo vestibular
Manuteno do equilbrio e da postura: arquicerebelo e zona medial (vrmis)
Tnus muscular: zona medial
Coordenao: zona lateral e intermdia, hemisfrios cerebelares
Correo dos movimentos
Planejamento motor: as fibras trepadeiras estimulamas clulas de Purkinje
O ncleo denteado ligado ao planejamneto motor e ativado antes do incio do movimento. J
o ncleo interpsito ligado correo do movimento e s ativado depois que este se inicia.
OBS.: Emmovimentos muito rpidos, atua apenas a zona lateral, pois no h tempo de a zona
intermdia receber informaes sensoriais que lhe permitamcorrigir o movimento.
Disfunes cerebelares
Ataxia: incoordenao dos movimentos. Falta de coordenao dos movimentos
voluntrios, decorrentes de erros de fora, direo e extenso do movimento
Marcha atxica: marcha instvel, na qual o paciente tende a andar coma base alargada
Dismetria: incapacidade de atingir umalvo na ausncia de fraqueza muscular
Disdiadococinesia: dificuldade de realizar movimentos rpidos e alternados
Decomposio: movimentos complexos so realizados emetapas sucessivas por cada
uma das articulaes, os movimentos so decompostos
Rechao: inccordenao parada de ummovimento
Tremor intencional: tremor acentuado ao final do movimento
Nistagmo: movimento oscilatrio e rpido dos olhos
OBS.: O cerebelo pode ser retirado e o paciente continuar vivo, perdendo apenas algumas
funes motoras.
Leses no Cerebelo
Ataxia: incoordenao dos movimentos
Perda do equilbrio
Hipotonia: diminuio do tnus
1.1. Sndrome do Arquicerebelo
Ocorre comfreqncia comcrianas menores de 10 anos
Perda do equilbrio
Como paciente deitado, a coordenao dos movimentos normal
1.2. Sndrome do Paleocerebelo
Perda de equilbrio
Marcha atxica (combase alargada)
Ataxia dos membros inferiores
1.3. Sndrome do neocerebelo
Incoordenao motora
o Dismetria, disdiadococinesia, decomposio dos movimentos etc.
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2.1.. Leso do vrmis
Perda de equilbrio
Alargamento da base de sustentao
Alteraes na marcha
2.2. Leso dos hemisfrios
Manifestam-se nos membros do lado lesado (homolateral)
Sintomatologia cerebelar relacionada
o Dismetria
o Disdiadococinesia
o Tremor intencional
o Decomposio de movimentos
o Rechao
o Nistagmo

DIENCFALO
Componentes:
Tlamo
Hipotlamo
Epitlamo
Subtlamo
III Ventrculo
Parede anterior: lmina terminal
Parede posterior: epitlamo
Tecto: estrias medulares do tlamo e tela coride
Assoalho: quiasma ptico
O III ventrculo uma cavidade no diencfalo, mpar, que se comunica como IV
ventrculo pelo aqueduto cerebral e com os ventrculos laterais pelos respectivos forames
interventriculares. Unindo os dois tlamos observa-se freqentemente uma estrutura formada
por substncia cinzenta, a aderncia intertalmica, que aparece apenas seccionada.
No assoalho do III ventrculo encontra-se, de anterior para posterior, as seguintes
formaes: quiasma ptico, infundbulo, tber cinreo e corpos mamilares, pertencentes ao
hipotlamo.
A parede posterior do ventrculo, muito pequena, formada pelo epitlamo, que se
localiza acima do sulco hipotalmico. Saindo de cada lado do epitlamo e percorrendo a parte
mais alta das paredes laterais, h umfeixe de fibras nervosas, as estrias medulares do tlamo,
onde se insere a tela coriide, que forma o tecto do III ventrculo. A partir da tela coriide,
invaginam-se na luz ventricular, os plexos coriides do III ventrculo, que se dispem em duas
linhas paralelas e so contnuos, atravs dos respectivos forames interventriculares, comos
plexos coriides dos ventrculos laterais.
A parede anterior do III ventrculo formada pela lmina terminal, fina lmina de tecido
nervoso, que une os dois hemisfrios e dispem-se entre o quiasma ptico e a comissura
anterior.
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A comissura anterior, a lmina terminal e as partes adjacentes das paredes laterais do III
ventrculo pertencem ao telencfalo. A luz do III ventrculo se evagina para formar quatro
recessos na regio do infundbulo:
Recesso do infundbulo, acima do quiasma ptico;
Recesso ptico;
Recesso pineal, na haste da glndula pineal;
Recesso suprapineal, acima do corpo pineal.

OBS.: Quando o crebro seccionado no plano sagital mediano, as paredes laterais do III
ventrculo so expostas amplamente; verifica-se ento a existncia de uma depresso, o sulco
hipotalmico, que se estende do aqueduto cerebral at o forame interventricular. As pores da
parede, situadas acima deste sulco, pertencemao tlamo; e as situadas abaixo, pertencemao
hipotlamo.

Tlamo
O tlamo, com comprimento de cerca de 3cm, compondo 80% do diencfalo, consiste
emduas massas ovuladas pareadas de substncia cinzenta, organizada em ncleos, com tratos
de substncia branca emseu interior. Emgeral, uma conexo de substncia cinzenta, chamada
massa intermdia ou aderncia intertalmica, une as partes direita e esquerda do tlamo. (Uma
parcela da populao no apresenta a aderncia intertalmica).
A extremidade anterior de cada tlamo apresenta uma eminncia, o tubrculo anterior
do tlamo, que participa da delimitao do forame interventricular. A extremidade posterior,
consideravelmente maior que a anterior, apresenta uma grande eminncia, o pulvinar, que se
projeta sobre os corpos geniculados lateral e medial. O corpo geniculado medial faz parte da via
auditiva, e o lateral da via ptica, e ambos so considerados por alguns autores como uma
diviso do diencfalo denominada de metatlamo.
A poro lateral da face superior do tlamo faz parte do assoalho do ventrculo lateral,
sendo revestido por epitlio ependinrio (epitlio que reveste esta parte do tlamo e
denominada lmina fixa). A poro medial do tlamo forma a parede lateral do III ventrculo,
cujo tecto constitudo pelo frnix e pelo corpo caloso, formaes telenceflicas. A face lateral
do tlamo separada do telencfalo pela cpsula interna, compacto feixe de fibras que ligam o
crtex cerebral a centros nervosos subcorticais. A face inferior do tlamo continua com o
hipotlamo e o subtlamo.

OBS.: A cpsula interna separa o tlamo (diencfalo) do telencfalo.

Os ncleos talmicos podemser divididos emcinco grupos:
Grupo Anterior: relacionado com o sistema lmbico, ora pois, com o comportamento
emocional.
Grupo Posterior:
o Pulvinar: semfunes definidas
o Corpo geniculado medial: rea auditiva
o Corpo geniculado lateral: rea visual
Grupo Lateral
o Ncleo ventral anterior: motricidade somtica
o Ncleo ventral lateral: cerebelo-tlamo-cortical, reas motoras
o Ncleo ventral pstero-lateral: sensibilidade do corpo
o Ncleo ventral pstero-medial: sensibilidade da face
Grupo Mediano e Grupo medial : ativadores inespecficos, relacionam-se com o sono e
viglia.
OBS.: As leses se apresentamcontralaterais.
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Hipotlamo

O hipotlamo parte do diencfalo e se dispe nas paredes do III ventrculo, abaixo do
sulco hipotalmico, que separa o tlamo. uma rea relativamente pequena do diencfalo,
situada abaixo do tlamo, com funes importantes principalmente relacionadas atividade
visceral. Apresenta algumas formaes anatmicas visveis na face inferior do crebro: o
quiasma ptico, o tber cinreo, o infundbulo e os corpos mamilares.

Corpos mamilares: so duas eminncias arredondadas de substncia cinzenta evidentes
na parte anterior da fossa interpeduncular.
Quiasma ptico: localiza-se na parte anterior do assoalho ventricular. Recebe fibras
mielnicas do nervo ptico, que ai cruzamem parte e continuam nos tratos ptico que se
dirigemaos corpos geniculados laterais, depois de contornar os pednculos cerebrais.
Tber cinreo: uma rea ligeiramente cinzenta, mediana, situada atrs do quiasma e
do trato ptico, entre os corpos mamilares. No tber cinreo prende-se a hipfise por
meio do infundbulo.
Infundbulo: uma formao nervosa em forma de um funil que se prende ao tber
cinreo, contendo pequenos prolongamentos da cavidade ventricular, o recesso do
infundbulo. A extremidade superior do infundbulo dilata-se para constituir a
eminncia mediana do tber cinreo, enquanto a extremidade inferior continua com um
processo infundibular, ou lobo nervoso da hipfise. A hipfise esta contida na sela
trcica do osso occipital.

Funes do Hipotlamo:

Controle do sistema nervoso autnomo;
Regulao da temperatura corporal;
Regulao do comportamento emocional;
Regulao do sono e da viglia;
Regulao da ingesto de alimentos;
Regulao da ingesto de gua;
Regulao da diurese;
Regulao do sistema endcrino;
Gerao e regulao de ritmos circadianos.

DIVISO DO HIPOTLAMO EM REGIES:

Quiasmtica ou supra-ptica
o Ncleo supra-ptico
o Paraventricular
o Supraquiasmtico
Tuberal
o Dorso-medial
o Ventromedial
o Tuberal
Mamilar
o Mamilares
o Hipotalmico posterior

O Frnix corta o hipotlamo no plano sagital dividindo-o em duas pores laterais e
uma medial, terminando nos corpos mamilares.
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DIVISO DO HIPOTLAMO EM NCLEOS:

Hipotlamo anterior
o Controla o sistema nervoso parassimptico
o Centro da perda de calor
Hipotlamo posterior
o Controla o sistema nervoso simptico
o Centro da conservao de calor
o Relaciona-se coma viglia
Hipotlamo lateral
o Centro da fome
o Centro da sede
Hipotlamo ventromedial
o Centro da saciedade
Ncleos supra-ptico e paraventricular
o Regulao a diurese atravs da secreo de ADH
o Regulao da secreo/liberao de ocitocina
Ncleos supraquiasmticos
o Regulao dos ritmos circadianos

Subtlamo

Compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegumento do mesencfalo. Sua
visualizao melhor emcortes frontais do crebro.

Localizao:
Limite lateral: cpsula interna
Limite medial: hipotlamo
Limite superior: tlamo

O subtlamo apresenta formaes de substncia branca e cinzenta, sendo a mais importante
o ncleo subtalmico. Leses no ncleo subtalmico provocam uma sndrome conhecida como
hemibalismo, caracterizada por movimentos involuntrios e anormais das extremidades.

Epitlamo

Limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com
o mesencfalo. Seu elemento mais evidente a glndula pineal, glndula endcrina de forma
piriforme, mpar e mediana, que repousa sobre o tecto mesenceflico. A base do corpo pineal se
prende anteriormente a dois feixes transversais de fibras que cruzam umplano mediano, a
comissura posterior e a comissura das habnulas, entre as quais penetra na glndula pineal um
pequeno prolongamento da cavidade ventricular, o recesso pineal.

Portanto, o epitlamo formado por:
Trgono da Habnula rea triangular na extremidade posterior da tnia do tlamo
junto ao corpo pineal.
Corpo Pineal uma estrutura semelhante a uma glndula, de aproximadamente 8 mm
de comprimento, que se situa entre os colculos superiores. Embora seu papel
fisiolgico ainda no esteja completamente esclarecido, a glndula pineal secreta o
hormnio melatonina, sendo assim, uma glndula endcrina. A melatonina
considerada a promotora do sono e tambm parece contribuir para o ajuste do relgio
biolgico do corpo e ter ao anti-gonadotrpica.
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Comissura Posterior um feixe de fibras arredondado que cruza a linha mediana na
juno do aqueduto com o terceiro ventrculo anterior e superiormente ao colculo
superior. Marca o limite entre o mesencfalo e diencfalo.

SISTEMA LMBICO

Sentimento: sensao consciente de uma emoo particular.
Crtex cerebral, giro do cngulo, lobo frontal
Estado emocional: sensao fsica de uma emoo particular.
Amgdala, hipotlamo, tronco enceflico

SEQUNCIA EMOCIONAL

1. avaliao inconsciente: benfico X malfico
2. resposta perifrica
3. experincia consciente: raiva, medo, prazer, euforia

REAS ENCEFLICAS RELACIONADAS EMOO

Hipotlamo: coordena a expresso perifrica emocional
Lobo lmbico: giro do cngulo, giro parahipocampal, hipocampo, giro denteado
Sistema lmbico =lobo lmbico +hipotlamo, rea septal (prazer), crtex rbito-frontal
e amgdala
Diencfalo: responsvel pelo estado emocional. Circundando o diencfalo, esto as
reas responsveis pelo comportamento emocional

Tronco enceflico: esto localizados vrios ncleos de nervos cranianos, viscerais ou somticos,
almde centros viscerais como o respiratrio e o vasomotor. Deste modo, o papel do tronco
enceflico principalmente efetuador, agindo basicamente na expresso das emoes.

Hipotlamo: tem como funo a regulao dos processos motivacionais e dos fenmenos
emocionais. Ao que parece, o hipotlamo temumpapel preponderante como coordenador das
manifestaes perifricas das emoes.

Tlamo: o ncleo dorsomedial liga-se ao crtex da rea pr-frontal ao hipotlamo e ao sistema
lmbico. Os ncleos anteriores ligam-se ao corpo mamilar e ao crtex do giro do cngulo,
fazendo parte de circuitos do sistema lmbico. As suas funes dependemdessas ligaes.

rea pr-frontal (parte no motora do lobo frontal): participao no controle do comportamento
emocional.

Sistema lmbico: na face medial de cada hemisfrio cerebral observa-se um anel cortical
contnuo, constitudo pelo giro do cngulo, giro parahipocampal e hipocampo (o grande lobo
lmbico). Esse sistema est relacionado fundamentalmente com a regulao dos processos
emocionais e do sistema nervosos autnomo constitudo pelo lobo lmbico e pelas estruturas
subcorticais a ele relacionadas.

Componentes corticais:
Giro do cngulo
Giro para-hipocampal
Hipocampo

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Componentes subcorticais:
Corpo amigdalide
rea septal
Ncleos mamilares
Ncleos anteriores do tlamo
Ncleos habenulares

Conexes do Sistema Lmbico

1. Conexes Intrnsecas: circuito de Papez; do circuito ao corpo amigdalide e rea septal; e
desses ltimos dois reciprocamente.

2. Conexes Extrnsecas: as conexes com os diversos setores do SNC, destacando-se as
conexes recprocas (aferentes e eferentes) como hipotlamo.

Conexes aferentes: as emoes so desencadeadas pela entrada do SNC de
determinadas informaes (sensoriais, visuais, auditivas, somestsicas ou olfatrias)
Conexes eferentes: atravs delas o sistema participa dos mecanismos efetuadores que
desencadeiamo componente perifrico e expressivo dos processos emocionais e, ao
mesmo tempo, controlam a atividade do SNA.
o Feixe prosenceflico medial: percorrem o hipotlamo; principal via de ligao
formao reticular.
o Fascculo mamilo-tegmentar: se projeta para a formao reticular
o Estria medular: se origina na rea septal e termina nos ncleos habenulares do
epitlamo

FUNES DO SISTEMA LMBICO

Regular os processos emocionais
Regular o Sistema Nervoso Autnomo (SNA)
E os processos motivacionais essenciais sobrevivncia da espcie e do indivduo:
fome, sede e sexo.

Sndrome de Kluver e Bucy

Leso do sistema lmbico
Alteraes no comportamento
o Domesticao
o Perverso do apetite
o Agnosia visual
o Tendncia oral
o Tendncia hipersexual

COMPONENTES DO SISTEMA LMBICO

1. Giro do Cngulo: contorna o corpo caloso, ligando-se ao giro para-hipocampal pelo istmo do
giro do cngulo.
Leses:
Cingulectomia: extrao do giro do cngulo h a domesticao completa do
animal.
Cingulotomia: seco do fascculo do cngulo melhora quadros graves de
depresso e ansiedade

2. Giro para-hipocampal: situa-se na face inferior do lobo temporal.
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3. Hipocampo: eminncia alongada e curva que no homem situa-se acima do giro para-
hipocampal.
Leses:
Bilaterais: aumento da agressividade. Tambm participa do fenmeno de
memria.

4. Corpo amigdalide: umdos ncleos da base, constitudo de numerosos subncleos, situa-se
no lobo temporal.
Leses: afagias, domesticao, com quadro hipersexual, diminuio da
excitabilidade
Estimulao: hiperfagia e agressividade

5. rea septal: situada abaixo do rostro do corpo caloso, compreende grupos de neurnios de
disposio subcortical conhecidos como ncleos septais.
Leses: bilaterais na rea septal causam a raiva septal, caracterizada por
hiperatividade emocional, ferocidade, raiva e aumento de sede.
Estimulao: alteraes na presso arterial e do ritmo respiratrio, mostrando o seu
papel na regulao de atividades viscerais.

OBS.: A rea septal umdos centros de prazer do crebro.

6. Ncleos mamilares: pertencem ao hipotlamo e situam-se nos corpos mamilares.

7. Ncleos anteriores do tlamo: situam-se no tubrculo anterior do tlamo. Recebem fibras dos
ncleos mamilares e projetamao giro do cngulo.

8. Ncleos habenulares: situam-se na regio do trgono das habnulas no epitlamo.
Estria medular >ncleos habenulares >n. interpeduncular do mesencfalo

Circuito de papez

Giro do cngulo >giro parahipocampal >hipocampo >frnix >corpo mamilar

O hipocampo (para Papez) a ponte entre o sentimento e o comportamento emocional
(memria). Mas Papez errou por mm, no era o hipocampo, mas a amgdala que a ponte.

O circuito de Papez umcircuito fechado que une as seguintes estruturas lmbicas:

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Papel da amgdala: faz a ponte entre o estado emocional e o comportamento
Hipocampo: responsvel pela memria explcita

Memria e Aprendizado

Memria: processo atravs do qual o conhecimento codificado, guardado e evocado.

Aprendizado: processo atravs do qual a memria adquirida.

Memria remota ou permanente: neocrtex
Memria recente: hipocampo e, emalguns casos, corpo amigdalide.

Tipos de memria:

1. Quanto ao tempo:

Curto prazo: memria operacional
Longo prazo: fatos recentes e passados

2. Quanto informao guardada

Explcita (declarativa)
Implcita (no-declarativa)

2.1. Memria Explcita

Codificao reas visuais/auditivas
Consolidao memria, superfcie medial do lobo temporal
Armazenamento rea temporal visual, rea temporal auditiva; ela armazenada, onde
interpretada
Evocao funo do lobo frontal

2.2. Memria Implcita

Habilidades motoras: ncleo da base e cerebelo
Aprendizado associativo
o Respostas emotivas: amgdala
o Respostas motoras: cerebelo
Aprendizado no-associativo
o Habituao e sensitizao: vias reflexas

OBS.: as partes mais vulnerveis do crebro so aquelas de reas metabolicamente mais ativas:
clulas piramidais e hipocampo. Uma leso do hipocampo mantma memria implcita e uma
leso na amgdala faz comque o paciente no responda aos estmulos.

CRTEX

CLASSIFICAO DO CRTEX

1. Disposio das camadas
Isocrtex homotpico ou heterotpico (camadas)
Alocrtex composio varivel
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2. Filogentica
Neocrtex
Paleocrtex ( rinencfalo rea basal frontal, funo olfatria)
Arquicrtex: hipocampo e giro denteado responsveis pela memria

CAMADAS NEOCORTICAIS

Molecular (I): pouco ncleo e mais fibra, as clulas horizontais (Cajal) so exclusivas
dessa camada
Granular externa (II): neurnios de projeo
Piramidal externa (III): neurnios de projeo
Granular interna (IV): neurnios de projeo
Piramidal interna (V): neurnios de projeo
Multiforme ou fusiforme (VI): fibras de associao

TIPOS DE ISOCRTEX

Homotpico: distribuio igual das 6 camadas. Presente emreas de ASSOCIAO.
Heterotpico: distribuio desigual das camadas. Presente emreas PRIMRIAS.
o Granular: predomnio de clulas granulares ( sensitivas )
o Agranular: predomnio de clulas piramidais ( motoras )

FUNES COGNITIVAS

Hemisfrio direito: orientao espacial ( uma leso pode levar a heminegligncia),
reconhecimento de rostos, msica e emoo.

Hemisfrio esquerdo: linguagem, clculo, escrita, abstrao e planejamento motor.

OBS.: 99% dos destros e 70% dos sinistros apresentamessa disposio.

TELENCFALO

Crtex: substncia branca e ncleos da base
Lobos: frontal, parietal, temporal, occipital, nsula e lmbico (lobo falso)
Plos: anterior ou frontal, posterior ou occipital, lateral ou temporal
Sulcos principais: lateral (Silvius) (principal via de acesso emcirurgias) e central (Rolando)
Superfcies: spero-lateral, medial e inferior

O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais, direito e esquerdo, e uma
pequena linha mediana situada na poro anterior do III ventrculo. Os dois hemisfrios
cerebrais so incompletamente separados pela fissura longitudinal do crebro, cujo o assoalho
formado por uma larga faixa de fibras comissurais, denominada corpo caloso, principal meio
de unio entre os dois hemisfrios. Os hemisfrios possuemcavidades, os ventrculos laterais
direito e esquerdo, que se comunicamcomo III ventrculo pelos forames interventriculares.
Cada hemisfrio possui trs plos: frontal, occipital e temporal; e trs faces: spero-lateral
(convexa); medial (plana); e inferior ou base do crebro (irregular), repousando anteriormente
nos andares anterior e mdio da base do crnio e posteriormente na tenda do cerebelo.

Sulcos e Giros

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Face Spero-lateral

LOBO FRONTAL:

Sulcos:
Sulco Pr-central
Sulco Frontal Superior
Sulco Frontal Inferior

Giros:
Giro Pr-central: localiza-se a rea motora principal do crebro (crtex motor). Os giros
frontais so mais horizontalizados, o 1 verticalizado o giro pr-central, assim
conseguimos tambmachar o sulco central.
Giro Frontal Superior
Giro Frontal Mdio
Giro Frontal Inferior: o giro frontal inferior do hemisfrio esquerdo o centro cortical
da palavra falada. dividido emtrs partes: orbital, triangular e opercular.

LOBO TEMPORAL:

Sulcos:
Sulco Temporal Superior
Sulco Temporal Inferior

Giros:
Giro Temporal Superior
Giro Temporal Mdio
Giro Temporal Inferior
Giros transversos: Afastando-se os lbios do sulco lateral, aparece o seu assoalho, que
parte do giro temporal superior. A poro superior deste assoalho atravessada por
pequenos giros transversais, os giros temporais transversos, dos quais o mais evidente
o giro temporal transverso anterior. Esse importante pois se localiza o centro cortical
da audio.

LOBO PARIETAL:

Sulcos:
Sulco Ps-central
Sulco Intraparietal

Giros:
Giro Ps-central: localiza-se uma das mais importantes reas sensitivas do crtex, a rea
somestsica.
Lbulo Parietal Superior
Lbulo Parietal Inferior: Neste, descrevem-se dois giros: o giro supramarginal,
curvando emtorno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral, e o giro angular,
curvando emtorno da poro terminal e ascendente do sulco temporal superior.

LOBO OCCIPITAL

O lobo occipital ocupa uma poro relativamente pequena da face spero-lateral do
crebro, onde apresenta pequenos sulcos e giros irregulares e inconstantes. Os principais sulcos
e giros desse lobo so visualizados na face medial do crebro.
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Face Medial

LOBOS FRONTAL E PARIETAL

Sulcos:
Sulco do Corpo Caloso
Sulco do Cngulo
Sulco Paracentral

Giros:
Giro do Cngulo: contorna o corpo caloso, ligando-se ao giro para-hipocampal pelo
istmo do giro do cngulo. percorrido por umfeixe de fibras, o fascculo do cngulo.
Lbulo Paracentral: na parte anterior e posterior deste lbulo localizam-se as reas
motoras e sensitivas relacionadas coma perna e o p.
Pr-cneos
Giro Frontal Superior: j estudado na face lateral do crebro.

LOBO OCCIPITAL

Sulcos:
Sulco calcarino: nos lbios do sulco calcarino localiza-se o centro cortical da viso.
Sulco parieto-occipital: o sulco que separa o lobo occipital do lobo parietal.

Giros:
Cneos
Giro Occipito-temporal Medial

COMISSURAS:

Corpo Caloso: a maior das comissuras inter-hemisfricas. formado por um grande
nmero de fibras mielnicas que cruzamo plano sagital mediano e penetramde cada
lado no centro branco medular do crebro, unindo reas simtricas do crtex de cada
hemisfrio. Divide-se em: rostro, joelho, tronco e esplnio.
Frnix: emergindo abaixo do esplnio do corpo caloso e arqueando-se em direo
comissura anterior.
Septo Pelcido: entre o corpo caloso e o frnix estende-se o septo pelcido, constitudo
por duas delgadas lminas de tecido nervoso que delimitam uma cavidade muito
estreita, a cavidade do septo pelcido. O septo pelcido separa os dois ventrculos
laterais.

Face Inferior

LOBO FRONTAL

A face inferior do lobo frontal apresenta as seguintes estruturas: o sulco olfatrio,
profundo e de direo ntero-posterior; o giro reto, que se localiza medialmente ao sulco
olfatrio e continua dorsalmente como giro frontal superior. O resto da face inferior do lobo
frontal ocupada por sulcos e giros muito irregulares, os sulcos e giros orbitrios.
Rinencfalo (conjunto de formaes integrantes da via olfatria): O bulbo olfatrio
uma dilatao ovide e achatada de substncia cinzenta que continua posteriormente
com o trato olfatrio, ambos alojados no sulco olfatrio. O bulbo olfatrio recebe
filamentos que constituem o nervo olfatrio. Posteriormente, o trato olfatrio se bifurca
formando as estrias olfatrias lateral(inconsciente) e medial(consciente), que delimitam
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uma rea triangular, o trgono olfatrio. Atravs do trgono olfatrio e adiante do trato
ptico localiza-se uma rea contendo uma srie de pequenos orifcios para passagem de
vasos, a substncia perfurada do anterior.

LOBO TEMPORAL

Sulcos:
Sulco Occipito-temporal: localiza-se entre os giros occipito-temporal lateral e occipito-
temporal medial.
Sulco Colateral: inicia-se prximo ao plo occipital e se dirige para frente. O sulco
colateral pode ser contnuo como sulco rinal, que separa a parte mais anterior do giro
para-hipocampal do resto do lobo temporal.
Sulco do Hipocampo: origina-se na regio do esplnio do corpo caloso, onde continua
como sulco do corpo caloso e se dirige para o plo temporal, onde termina separando o
giro parahipocampal do ncus.
Sulco calcarino: melhor visualizado na face medial do crebro. Na face inferior,
separa a poro posterior o giro para-hipocampal do istmo do giro do cngulo.

Giros:
Giro Occipito-temporal Lateral: est localizado na regio lateral da face inferior do
crebro circundando o giro occipito-temporal medial e o giro para-hipocampal.
Giro Occipito-temporal Medial: visualizado tambm na face medial do crebro, porm
ocupa uma rea significativa na face inferior. Est localizado entre o giro occipito-
temporal lateral, giro para-hipocampal e o istmo do cngulo.
Giro Para-hipocampal: se liga posteriormente ao giro do cngulo atravs de umgiro
estreito, o istmo do giro do cngulo. Assimo ncus, o giro para-hipocampal, o istmo do
giro do cngulo e o giro do cngulo constituem o lobo lmbico, parte importante do
sistema lmbico, relacionado como comportamento emocional e o controle do sistema
nervoso autnomo. A poro anterior do giro para-hipocampal se curva em torno do
sulco do hipocampo para formar o ncus.

Lobo da nsula

O lobo da nsula visualizado afastando-se os lbios do sulco lateral. A nsula tem
forma cnica e seu pice, voltado para baixo e para frente, denominado de lmen da nsula.

Sulcos:
Sulco Central da nsula: parte do sulco circular, na poro superior da nsula, e dirige-se
no sentido ntero-inferior. Divide a nsula em duas partes: giros longos e giros curtos.
Sulco Circular da nsula: circunda a nsula na sua borda superior.

Giros:
Giros Longos da nsula: esto localizados posteriormente ao sulco central da nsula.
Giros Curtos da nsula: esto localizados anteriormente ao sulco central da nsula.

reas Importantes de Projeo (primrias) e de Associao

LOBO FRONTAL

1. rea motora primria: giro pr-central, responsvel pela motricidade voluntria.
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2. rea motora suplementar: face medial do giro frontal superior; responsvel pelo
planejamento de movimentos, principalmente os complexos (mm. distais).

3. rea pr-motora: face lateral do hemisfrio, adiante da rea motora primria. Nas leses da
rea pr-motora, os msculos axiais e proximais tmsua fora diminuda(paresia).

4. rea de Broca: parte triangular e opercular do giro frontal inferior; responsvel pela
expresso da linguagem, uma leso aqui pode causar afasia motora ou de expresso.

5. rea Pr-frontal: rea anterior no motora do lobo frontal, envolvida nas seguintes funes:
Escolha das opes e estratgias
Manuteno da ateno
Controle do comportamento emocional, relacionado ao ncleo dorsomedial do tlamo.

LOBO TEMPORAL

1. rea de Wernick: parte posterior do giro temporal superior; uma leso nessa regio gera
incompreenso na linguageme parafrasias (troca de slabas)

2. rea auditiva: giro temporal transverso anterior, originado no corpo geniculado medial.

LOBO PARIETAL:

1. rea somestsica: giro ps-central, a chegam as radiaes talmicas que se originamnos
ncleos ventral pstero-lateral e ventral pstero-medial.

2. rea gustativa primria: est localizada prxima a parte mais inferior do giro ps-cental.

3. rea vestibular

4. rea temporo-parietal: giros supramarginal e angular; representa a rea do esquema corporal;
uma leso nessa rea pode causar a sndrome da negligncia.

MENINGES E LQUOR (LCE)

O tecido do SNC muito delicado. Por esse motivo, apresenta umelaborado sistema de
proteo que consiste de quatro estruturas: crnio, mennges, lquido cerebrospinhal (lquor) e
barreira hematoenceflica.

O que so meninges? So membranas conjuntivas comfuno de proteger o SNC. So divididas
em:

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I. Dura-mter

A meninge mais superficial, espessa e resistente
Formada por tecido conjuntivo denso
Muito vascularizada
Ricamente inervada
Dividida emdois folhetos: externo (periosteal) e interno (menngeo)
O folheto externo adere intimamente aos ossos do crnio e comporta-se como peristeo
desses ossos, coma diferena de que ele no possui capacidade osteognica.
O folheto interno continua coma dura-mter espinhal
Irrigada principalmente pela artria menngea mdia, localizada a altura do ptrio

PREGAS DA DURA-MTER ENCEFLICA
( reas emque o folheto interno destaca-se do externo)

a) Foice do crebro: umsepto vertical mediano que separa os dois hemisfrios cerebrais.
b) Tenda do cerebelo: septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. A tenda do
cerebelo separa a cavidade craniana emumcompartimento superior, ou supratentorial, e
outro inferior, ou infratentorial.
c) Foice do cerebelo: septo vertical mediano, entre os dois hemisfrios cerebelares.
d) Diafragma da sela: lmina horizontal que isola e protege a hipfise, fechando
superiormente a sela trcica.

CAVIDADES DA DURA-MTER

1. Cavo trigeminal: contmo gnglio trigeminal

2. Seios venosos - so cavidades entre os dois folhetos da dura-mter enceflica revestidas de
endotlio e contmsangue. Drenamo sangue venoso das veias do encfalo e do bulbo ocular
para as veias jugulares internas.

Seios da calota craniana

o Seio Sagital superior: mpar e mediano, percorre a margem de insero da foice do
crebro, termina na confluncia dos seios
o Seio Sagital Inferior: situada na margem livre da foice do crebro, terminando no seio
reto.
o Seio Reto: localiza-se ao longo da linha de unio entre a foice do crebro e a tenda do
cerebelo. Recebe emsua extremidade anterior o seio sagital inferior e a veia cerebral
magna (Galeno), terminando na confluncia dos seios.
o Seios Transversos: par e dispe-se de cada lado desde a confluncia dos seios at a
parte petrosa do osso temporal, onde passa a ser denominado seio sigmide
o Seios Sigmides: par, em forma de S, uma continuao do seio transverso at o
forame jugular, onde continua diretamente com a veia. Ele drena quase a totalidade do
sangue venoso da cavidade craniana.
o Seio Occipital: muito pequeno e irregular, dispe-se ao longo da margem de insero da
foice do cerebelo
o Confluncia dos seios: formada pela confluncia dos seios sagital superior, reto e
occipital e pelo incio dos seios transversos direito e esquerdo

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Seios da base do crnio

o Seios Petrosos: superior - dispe-se de cada lado, ao longo da insero da tenda do
cerebelo, na poro petrosa do osso temporal. Drena o sangue do seio cavernoso para o
seio sigmide inferior - percorre o sulco petroso inferior entre o seio cavernoso e o
forame jugular, onde termina lanando-se na veia jugular interna.
o Seios Cavernosos: situado de cada lado do corpo do osso esfenide e da sela trcica.
Recebe o sangue proveniente das veias oftlmica superior e central da retina, almde
algumas veias do crebro. Drena atravs dos seios petrosos superior e inferior.
o Seios Intercavenosos: unemos dois seios cavernosos, envolvendo a hipfise.
o Seios Esfenoparietais: percorrem a face interna da pequena asa do esfenide e
desemboca no seio cavernoso
o Plexo basilar - ocupa a poro basilar do occipital comunica-se com os seios petroso
inferior e cavernoso, liga-se ao plexo do forame occipital e atravs deste ao plexo
venoso vertebral interno.

OBS.: O seio cavernoso atravessado pela artria cartida interna, pelo nervo abducente e na
sua parede lateral pelos nervos troclear, oculomotor e pelo ramo oftlmico do V par, separados
do sangue por umrevestimento endotelial. Aneurismas de cartida interna ao nvel desse seio,
comprimem o IV par e s vezes os demais pares, determinando distrbios tpicos dos
movimentos do bulbo ocular.

II. Aracnide

Membrana muito delicada, justaposta a dura-mter, da qual se separa por umespao
virtual (subdural) contendo pequena quantidade de liquor. Separa-se da pia-mter pelo
espao subaracnideo, que contmo LCR ou liquor.

Trabculas aracnideas - delicadas estruturas em forma de teia de aranha que pertencem
a aracnide e atravessamo espao para ligar-se a pia-mter.

Granulaes aracnideas - so projees da aracnide em forma de tufos que penetram
no interior dos seios da dura-mter, nos quais o LCR esta separado do sangue apenas
pelo endotlio do seio e uma delgada camada da aracnide. Funo de absoro.

Corpos de Pacchioni: granulaes grandes, podendo estar calcificadas;

CISTERNAS SUBARACNIDEAS
(So dilataes do espao subaracnodeo, que contmgrande quantidade de LCR)

Cisterna magna: ocupa o espao entre a face inferior do cerebelo e a face dorsal do
bulbo e do tecto do III ventrculo. Continua caudalmente com o espao subaracnideo
da medula. A cisterna magna a maior e mais importante, sendo s vezes utilizada para
obteno de lquor atravs de punes.
Cisterna pontina: situada ventralmente a ponte.
Cisterna interpeduncular: localizada na fossa interpeduncular.
Cisterna quiasmtica: situada diante o quiasma ptico.
Cisterna superior: situada dorsalmente ao tecto mesenceflico, entre o cerebelo e o
esplnio do corpo caloso. A cisterna superior corresponde, pelo menos emparte,
cisterna ambiens, termo usado pelos clnicos.
Cisterna da fossa lateral do crebro: corresponde depresso formada pelo sulco lateral
de cada hemisfrio.
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III. Pia-mter

Disposio geral - a mais interna das meninges, aderindo-se intimamente superfcie
do encfalo, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais, d consistncia aos rgos
nervosos;
Diviso: folheto externo (epipial) e interno (intimal), este vai penetrar junto com os
vasos;
Espaos peri-vasculares - a pia-mter acompanha os vasos (oriundos do espao
subaracnodeo) que penetramno tecido nervoso, formando a parede externa dos espaos
perivasculares, os quais contm LCR , funcionando como ummanguito protetor em
torno dos vasos, amortecendo o efeito da pulsao das artrias sobre o tecido
circunvizinho. Terminampor fuso da pia-mter com a adventcia do vaso.

Espaos entre as meninges

Na medula:

Epidural ou Extradural Entre a dura-mter e o
peristeo do canal vertebral
Tecido adiposo e plexo
venoso vertebral interno
mter e a aracnide
lquido
mter
lquor)

No encfalo:

mter e a aracnide
lquido
mter
lquor)
Emvirtude da aderncia da dura-mter aos ossos do crnio, no existe espao epidural.

Lquor

Conceito: fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnodeo e as cavidades
ventriculares. Sua funo de proteo, formando umcoximlquido.

Formao: no apenas um filtrado, mas um processo de secreo (transporte ativo de NaCl)
pelo epitlio ependimrio, principalmente nos plexos coriides.

Produo: o lquor produzido nos plexos coriides dos ventrculos e tambm que uma
pequena poro produzida a partir do epndima das paredes ventriculares e dos vasos da
leptomeninge. Existem plexos coriides nos ventrculos, e os ventrculos laterais contribuem
com maior contingente lquorico, que passa ao III ventrculo atravs dos forames
interventriculares e da para o IV ventrculo atravs do aqueduto cerebral.

Circulao: deixam as cavidades enceflicas atravs dos forames laterais e mediano para
circular no espao subaracnodeo da ME e enceflico. extremamente lenta, atravs da
produo/absoro e pulsao das artrias intra-cranianas.
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Absoro: Atravs das aberturas medianas e laterais do IV ventrculo, o lquor passa para o
espao subaracnideo, sendo reabsorvido principalmente pelas granulaes aracnideas que se
projetam para o interior da dura-mter. Como essas granulaes predominamno eixo sagital
superior, a circulao do lquor se faz de baixo para cima, devendo atravessar o espao entre a
incisura da tenda e o mesencfalo. No espao subaracnideo da medula, o lquor desce em
direo caudal, mas apenas uma parte volta, pois reabsoro liqurica ocorre nas pequenas
granulaes aracnideas existentes nos prolongamentos da dura-mter que acompanham as
razes dos nervos espinhais.

Barreiras Enceflicas

Conceito: so dispositivos que dificultam a troca de sustncias entre o tecido nervoso e os
diversos compartimentos lquidos do crebro.

Modalidades de barreiras:
1. Hemato-enceflica ( dificulta a troca de substncias entre o sangue e tecido nervoso)
2. Hemato-liqurica ( dificulta a troca de substncias entre o sangue e lquor)
3. Liquor-enceflica ( dificulta a troca de substncias entre o lquor e tecido nervoso)

A barreira hemoenceflica impede ou dificulta a passagem de substncias do sangue para os
tecidos do sistema nervoso central. De uma maneira geral as barreiras hemoenceflica e
hemoliqurica so mais eficientes que a barreira lquor-enceflica, motivo pelo qual se
considera vantajoso a aplicao de alguns medicamentos diretamente no espao subaracnoideo.
Alm disso, o fenmeno de barreira varia de acordo coma barreira e a substncia considerada.
Dessa forma, uma substncia que barrada emuma barreira pode passar livremente emoutra.

Barreira Hemato-enceflica ou hemoenceflica

A barreira hemoenceflica normal tem como substrato anatmico as clulas endoteliais
dos capilares cerebrais, que so presas entre si por complexas junes oclusivas ou tight
junctions e possuem poucas vesculas pinocitticas. Quando h um processo patolgico nas
proximidades, escapa lquido do leito capilar, discutindo-se se isto se d por abertura das tight
junctions ou por aumento na atividade pinocittica das clulas endoteliais. O lquido de edema
infiltra difusamente a substncia branca, acumulando-se no espao extracelular e dissociando os
axnios.

rgos Circunventriculares

Conceito: so estruturas que vivem ao redor dos ventrculos; so locais onde no h barreira
hemato-enceflica, semelhante ao capilar sistmico.

Funo: Compartilhar substncias como sistema, como a liberao de hormnios e a captao
de informaes internas, como o nvel de glicemia e sdio.

Ex: rea postrema (localizada na poro aberta do bulbo) desencadeia o reflexo do vmito por
substncias qumicas; neurohipfise e corpo pineal.

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Consideraes Anatomo-clnicas

1. Hidrocefalia - aumento das cavidades enceflicas secundria ao aumento de presso do LCR
Comunicantes: Obstrues ao trajeto do LCR - TU compressivos, anomalias
congnitas;
No comunicantes: Aumento de produo - papiloma de plexo coriideou diminuio
de absoro aracnoidite.
Causas de bloqueio adquiridas
a) Processos inflamatrios crnicos, que levem gliose subependimria do aqueduto cerebral ou
do IV ventrculo e/ou a fibrose da leptomeninge da base, dificultando o fluxo de LCR pelas
cisternas. Uma importante causa de hidrocefalia obstrutiva inflamatria em nosso meio a
neurocisticercose. Tambm devem ser lembradas como causa de hidrocefalia a
neurotuberculose, a criptococose, a toxoplasmose e a neurosfilis (hoje rara).
b) Hemorragia subaracnidea, originada em ruptura de aneurismas congnitos, malformaes
arteriovenosas ou traumatismos. A presena de sangue na leptomeninge causa reao
inflamatria crnica e fibrose.
c) Tumores, principalmente os de fossa posterior, que comprimem o aqueduto de Silvius ou
reduzemo IV ventrculo. So exemplos: meduloblastomas, ependimomas e gliomas do tronco
cerebral.
d) Hidrocefalia por produo excessiva do LCR Pode ser causada por um tumor raro, o
papiloma do plexo corideo, que ocorre geralmente nos ventrculos laterais na infncia e secreta
abundante LCR, levando a hidrocefalia.
Causas de bloqueio congnitas
a) A hidrocefalia congnita manifesta-se nos primeiros dias ou semanas de vida, ou j ao
nascimento, por aumento do permetro ceflico acima do normal. Tal no se observa em
crianas maiores ou adultos porque as suturas do crnio j se soldaram.
b) Quase sempre h meningomielocele e hidrocefalia associadas.
c) A hidrocefalia congnita pode ser tambmcausada por malformaes do aqueduto cerebral,
como estenose, septao e bifurcao (forking). Emvez de umcanal h dois ou mais, mas de
dimetro insuficiente.
OBS.: Uma criana com hidrocefalia apresenta-se sonolenta e desidratada devido aos vmitos
que acompanhama alta presso intracraniana. O crnio volumoso, com fontanelas abauladas e
pode permitir transiluminao. Os olhos voltam-se para baixo (sinal do sol poente). Nos adultos,
os sinais e sintomas so os da hipertenso intracraniana.
2. Hipertenso craniana - processos expansivo do seu contedo em uma cavidade fechada,
edema de papila, disjuno de suturas, MC, hrnias...
Causas da hipertenso intracraniana
a) Leses expansivas localizadas, como hematomas, abscessos e tumores podem aumentar o
volume de um hemisfrio cerebral. Geralmente o efeito de massa da leso amplificado pelo
edema cerebral emtorno da mesma.
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b) Fatores que atuam difusamente, como anxia sistmica ou processos inflamatrios
(meningites e encefalites) podem causar edema cerebral difuso e, portanto, aumento global do
volume do encfalo.
Clnica da hipertenso intracraniana

A hipertenso intracraniana caracteriza-se basicamente por cefalia, vmitos e edema de papila.
a) A cefalia tende a ser holocraniana (envolve todo o crnio) e se deve a compresso de ramos
nervosos menngeos.
b) Os vmitos, emjato, esto relacionados a compresso de centros bulbares.
c) O edema de papila consiste em borramento das margens da papila ptica ao exame
oftalmoscpico. Ocorre porque a maior presso intracraniana transmitida ao redor dos nervos
pticos pelo manguito de meninges que os envolve, dificultando o retorno venoso. Isto leva
inicialmente a uma congesto dos vasos da retina e depois ao edema de papila. Alm disso,
admite-se tambm compresso dos axnios do nervo ptico, dificultando o fluxo axonal
antergrado.
OBS.: Almda trade clssica, podem associar-se confuso mental ou coma, crises convulsivas
e sinais deficitrios localizados, de acordo coma rea atingida pela leso, p. ex. hemiplegia,
afasia e hemianopsia.

3. Hrnias intra-cranianas - devido o aumento da presso emum dos compartimentos cerebrais,
causando protruso de tecido nervoso para o compartimento vizinho
o de ncus
o de tonsilas
o do cngulo

4. Hematomas extra- durais - ruptura da artria menngea mdia e conseqente acmulo de
sangue entre a dura-mter e os ossos do crnio.

5. Hematomas sub-durais - conseqncia da ruptura de veias cerebrais no ponto emque ela
entra no seio sagital superior e conseqente acmulo de sangue entre a duramter e a aracnide,
seu crescimento lento e diagnstico tardio.
Subagudo isodenso
Agudo - hiperdenso

OBS. : hemorragia subaracnodea - ruptura de aneurismas cerebrais, sangue no LCR, sem
formao de hematomas.

6. Edema cerebral: um aumento na quantidade de gua no tecido cerebral causada por leses
focais (tumores, abscessos, hematomas) ou difusas (anxia, meningites, encefalites, certas
intoxicaes), comconseqente aumento de volume do encfalo. Este incremento adiciona-se
ao j provocado pela leso primria, elevando a hipertenso intracraniana e propiciando as
hrnias.

Tipos de edema cerebral: vasognico e citotxico.
O edema vasognico o mais comum. Decorre de disfuno da barreira hemoenceflica
emtorno de uma leso, causando extravasamento de gua, eletrlitos e protenas, que se
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acumulam no espao extracelular da substncia branca. o tipo de edema que se
desenvolve ao redor de tumores, abscessos, infartos, hematomas e contuses.
O edema citotxico menos freqente e pode resultar de anxia difusa, como a
produzida por parada cardaca. A falta de ATP leva falncia da bomba de sdio da
membrana celular e acmulo de gua intracelular, mais acentuado na substncia
cinzenta. Os astrcitos so mais atingidos e seus prolongamentos sofrem tumefao, o
que, em HE, d aspecto espumoso ao neurpilo (o tecido entre os corpos celulares dos
neurnios).
VASCULARIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Vascularizao da medula
Artrias vertebrais
Artrias espinhais
Artrias radiculares
Artrias vertebrais: irrigama medula espinhal e percorrema face ventral do bulbo. As artrias
vertebrais direita e esquerda se unem a nvel do sulco bulbo-pontino para formar a artria
basilar. As artrias vertebrais ainda do origems duas artrias espinhais posteriores e
artria espinhal anterior. Original tambm as artrias cerebelares inferiores posteriores,
que irrigama poro inferior e posterior do cerebelo, bemcomo a rea lateral do bulbo.
Artrias espinhais: formadas por ramos das artrias vertebrais antes de formar a artria basilar.
As artrias espinhais posteriores direita e esquerda emergem das artrias vertebrais
correspondentes, percorrem longitudinalmente a medula e vascularizam a coluna e o funculo
posterior da medula. A artria espinhal anterior dispe-se superficialmente na medula ao longo
da fissura mediana anterior.
OBS.: As artrias espinhais posteriores irrigam exclusivamente os fascculos grcil e
cuneiforme. A artria espinhal anterior, a coluna anterior da medula. A irrigao das colunas
laterais ficam a cabo das artrias comunicantes, uma anastomose da artria espinhal anterior
coma posterior
Artrias radiculares: derivadas de vrios troncos (cervical/torcica/lombar) que se anastomosam
comas artrias vertebrais. Vascularizamas razes nervosas de seus segmentos.
OBS.: O plexo venoso vertebral interno destitudo de vlvulas. O fluxo sanguneo se d para
todos os lados, existindo umrefluxo de sangue da regio abdominal, o que torna a metstase ou
disseminao de outras patologias mais comum para a regio da coluna, ao invs do fgado, por
exemplo.
Vascularizao do Encfalo
A vascularizao do encfalo realizada pelos sistemas carotdeo interno e vtrebro-basilar.
Circulao anterior:
A. Cartidas internas e ramos (cerebral anterior e cerebral mdia)
Circulao posterior
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A. basilar (vertebrais) e ramos (cerebral posterior)
As artrias cerebrais anterior, mdia e posterior irrigam intimamente todo o crebro.
ARTRIA CARTIDA INTERNA
Ramo de bifurcao da cartida comum, penetra pelo canal carotdeo do osso temporal,
atravessa o seio cavernoso e bifurca-se em artrias cerebrais mdia e anterior. Alm desses
dois ramos terminais, a artria cartida interna d os seguintes ramos mais importantes:
a) artria oftlmica: emerge da cartida quando esta atravessa a dura-mter, logo abaixo do
processo clinide anterior. Irriga o bulbo ocular e formaes anexas;
b) artria comunicante posterior: anastomosa-se com a artria cerebral posterior, ramo da
basilar, contribuindo para a formao do polgono de Willis;
c) artria coriidea anterior: dirige-se para trs, ao longo do trato ptico, penetra no corno
inferior do ventrculo lateral, irrigando os plexos coriides e parte da cpsula interna.
Artria cerebral anterior: um dos ramos de bifurcao da cartida interna, irriga a face medial
de cada hemisfrio, desde o lobo frontal at o sulco parieto-occipital. A obstruo de uma das
artrias cerebrais anteriores causa, entre outros sintomas: paralisia e diminuio da sensibilidade
no membro inferior contralateral, decorrente da leso de partes das reas corticais motora e
sensitiva que correspondem perna e que se localizamna poro alta dos giros pr e ps central
(lbulo paracentral).
Artria cerebral mdia: ramo principal da cartida interna; a artria cerebral mdia percorre o
sulco lateral em toda a sua extenso, distribuindo ramos que vascularizama maior parte da face
spero-lateral de cada hemisfrio. Este territrio compreende reas corticais importantes:
motora, somestsica, centro da palavra falada etc. A obstruo dessa artria pode levar morte.
Quando no, os sintomas podemser: paralisia e diminuio da sensibilidade do lado oposto do
corpo (exceto membros inferiores), podendo haver ainda distrbios da linguagem.
Os ramos profundos (centrais) da artria cerebral mdia so denominados de artrias
estriadas ou perfurantes, estas vascularizam os ncleos da base e a cpsula interna. A cpsula
interna possui umcentro de convergncia das vias sensitivas e motoras do crtex. Logo, pode-se
entender que leses dessas artrias so particularmente graves.

Artria Basilar
A artria basilar percorre o sulco basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para
formar as artrias cerebrais posteriores direita e esquerda. Esta artria est intimamente
relacionada como tronco enceflico. No seu trajeto, emite os seguintes ramos mais importantes:
a) artria cerebelar superior: nasce da basilar, logo atrs das cerebrais posteriores, distribuindo-
se ao mesencfalo e parte superior do cerebelo.
b) artria cerebelar inferior anterior: distribui-se parte anterior da face inferior do cerebelo.
c) artria do labirinto: penetra no meato acstico interno, vascularizando estruturas do ouvido
interno.
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Artria cerebral posterior: ramos de bifurcao da artria basilar, as artrias cerebrais
posteriores dirigem-se para trs, contornam o pednculo cerebral e, percorrendo a face inferior
do lobo temporal, ganha o lobo occipital. Irriga, pois, a rea visual e sua obstruo causa
cegueira em uma parte do campo visual. A artria cerebral posterior almde irrigar a parte
posterior do telencfalo, tambmirriga parte do mesencfalo.
O crculo arterial do crebro
O crculo vascular do crebro ou polgono de Willis uma anastomose arterial de forma
poligonal situado na base do crebro, onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo.
formado pelas artrias cerebrais e comunicantes:
Pores proximais das artrias cerebrais anterior, mdia e posterior
Artria comunicante anterior
Artrias comunicantes posteriores direita e esquerda
A artria comunicante anterior nica e vai comunicar as duas artrias cerebrais
anteriores. As artrias comunicantes posteriores comunicam a cartida interna com a cerebral
posterior. As artrias comunicantes s se tornam funcionalmente importantes quando h alguma
obstruo, s a partir da haver fluxo; antes (emestado normal), s apresenta sangue, sem
fluxo.
As artrias cerebrais anterior, mdia e posterior do ramos corticais e ramos centrais. Os
ramos corticais destinam-se a vascularizao do crtex e substncia branca adjacente. Os ramos
centrais penetramperpendicularmente na base do crebro e vascularizam:
Diencfalo
Ncleos da base
Cpsula interna
s reas em que os ramos centrais penetramso chamadas de substncia perfurada e as artrias
so denominadas de artrias estriadas. Os ramos da cerebral mdia so especialmente
importantes, pois vascularizam a cpsula interna regio por onde passa quase todas as fibras
de projeo do crtex. Uma leso neste local particularmente grave, As artrias centrais
estriadas perfurantes so artrias de pequeno calibre locais primrios de infartos.
Vascularizao venosa do encfalo
OBS.: As patologias arteriais se iniciam subitamente; as venosas apresentam uma maior
durao de tempo nos sintomas (gradativos).
A vascularizao do encfalo peculiar. Diferentemente do resto do corpo, as veias
enceflicas so mais calibrosas e maiores do que as artrias. As veias drenam o sangue para os
seios da dura-mter, de onde o sangue converge para as veias jugulares internas, que recebem
praticamente todo o sangue venoso do encfalo.
As artrias apresentamparedes mais finas, fato que as tornammais propensas a uma
hemorragia. A tnica mdia apresenta menos fibras musculares e a tnica elstica interna mais
espessa, fato que constitui um dos dispositivos anatmicos que protegem o sistema nervoso,
amortecendo o choque da onda sistlica responsvel pela pulsao das artrias.
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As veias do crebro dispem-se emdois sistemas: o sistema venoso superficial e o
sistema venoso profundo.
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
constitudo de veias que drenam o crtex e a substncia branca subjacente, desembocam nos
seios da dura-mter.
Veias cerebrais superficiais superiores: desemboca no seio sagital superior.
Veias cerebrais superficiais inferiores: terminamnos seios da base ( petroso superior e
cavernoso). A principal veia superficial inferior a veia cerebral mdia superficial, que
percorre o sulco lateral e termina no seio cavernoso.
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Compreende veias que drenam o sangue de regies situadas profundamente no crebro,
tais como: o corpo estriado, a cpsula interna, o diencfalo e grande parte do centro branco
medular do crebro. A mais importante veia deste sistema a veia cerebral magna ou veia de
Galeno, para a qual converge quase todo o sangue do sistema venoso profundo do crebro,
desemboca no seio reto.
VIA PTICA
O que umsistema sensorial?
Comte: todo conhecimento ganho atravs de uma experincia sensorial tabula rasa
Rede neural de recolhimento de informaes do meio interno e externo
o Estmulo fsico
o Transformao do estmulo emimpulso nervoso
o Percepo
A via ptica uma via aferente que penetra no sistema nervoso central por nervos cranianos.
Clulas fotossensveis (receptores: cones e bastonetes) > clulas bipolares > clulas
ganglionares (nervo ptico)
Conceitos:
Escotoma: distrbio bsico do campo visual/ cegueira para uma parte deste campo.
Hemianopsia: quando o escotoma atinge metade do campo visual.
Heternima: quando so acometidos lados diferentes dos campos visuais, ou seja,
desaparece a viso nos campos temporais (partes laterais) ou nos campos nasais (partes
mediais)
Homnima: fica acometido o mesmo lado do campo visual de cada olho, ou seja,
desaparece a viso do campo temporal do olho esquerdo e a viso do campo nasal do
olho direito.

Neuroanatomia
TRAJ ETO DAS FIBRAS NAS VIAS PTICAS
Os nervos pticos dos dois lados convergem para formar o quiasma ptico, do qual se
destacam posteriormente os dois tractos pticos, que terminam nos respectivos corpos
geniculados laterais.
No campo visual de cada olho distingue-se, como na retina, uma poro lateral, o campo
temporal; e uma poro medial, o campo nasal. Pelo trajeto dos raios luminosos, o campo visual
se inverte emrelao retina. O campo nasal se projeta sobre a retina temporal e o campo
temporal sobre a retina nasal. PARECE CONFUSO, MAS VOC ACOSTUMA.
No quiasma ptico, as fibras nasais, ou seja, as fibras oriundas da retina nasal, cruzam
para o outro lado, enquanto as fibras temporais seguem do mesmo lado, semcruzamento.
Assim, cada tracto ptico contmfibras temporais da retina de seu prprio lado e fibras nasais
da retina do lado oposto. Como conseqncia, os impulsos nervosos originados em metades
homnimas das retinas dos dois olhos sero conduzidos aos corpos geniculados e ao crtex
desse mesmo lado, pormsero os objetos situados no campo contrrio. Ou seja, o crtex visual
direito percebe os objetos situados esquerda.
Conforme o seu destino, pode-se distinguir quatro tipos de fibras nas vias pticas:
a) fibras retino-hipotalmicas: chegamao ncleo supraquiasmtico do hipotlamo, importantes
para a regulao dos ritmos biolgicos.
b) fibras retino-tectais: chegam ao colculo superior, relacionadas com certos reflexos de
movimentos dos olhos ou das plpebras desencadeados por impulsos visuais. Ex: reflexo de
piscar.
c) fibras retino-pr-tectais: chegam rea pr-tectal, relacionada comreflexos fotomotor.
d) fibras retino-geniculadas: somente elas se relacionam com a viso. Terminam fazendo
sinapse comos neurnios IV da via ptica, localizados no corpo geniculado lateral.
OBS.: ter uma resposta ao estmulo luminoso no quer dizer que voc enxergue; pois as vias de
reflexo luminoso vo para o mesencfalo (c) - contrao da pupila.

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Leses nas vias pticas
1. Leso do nervo ptico: resulta em cegueira completa do olho correspondente.
Algumas causas: traumatismo, glaucoma
Nesse tipo de leso (II nervo), estimulando o olho bom, os dois contraem; estimulando o
ruim, nenhumcontrai, pois no h a recepo do estmulo.
II. Leso da parte mediana do quiasma ptico: s lesa fibras da retina nasal. Resulta em
hemianopsia heternima bitemporal.
Algumas causas: tumor da hipfise (cresce e comprime o quiasma de baixo pra cima).

III. Leso da parte lateral do quiasma ptico: resulta em hemianopsia nasal do olho
correspondente.
Causa frequente: aneurisma da artria cartida interna.
Hemianopsia nasal do olho direito
IV. leso do tracto ptico: resulta em hemianopsia homnima direita ou esquerda; conforme a
leso se localize nos tractos pticos esquerdo ou direito, respectivamente (opostos). Lesa as
fibras da retina temporal de umolho e nasal do outro.
Algumas causas: traumatismo, tumores que comprimemo tracto ptico
hemianopsia homnima direita leso no tracto ptico esquerdo
OBS.: leso no corpo geniculado lateral do alteraes idnticas.
V. Leses da radiao ptica: leses completas da radiao ptica causam alteraes visuais
iguais s leses do tracto ptico (hemianopsias homnimas).
Ento, como diferenciar? A resposta simples, pelo reflexo fotomotor. O reflexo est ausente
nas leses do tracto ptico e presentes nas leses da radiao ptica.
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Porm, mais frequentes, so as leses parciais de radiao ptica, o que resulta em
quadrantanopsias.
Quadrantanopsia homnima superior esquerda ( resulta do
comprometimento da metade inferior direita da radiao ptica).
VI. Leso do crtex visual: leses completas e bilaterais =cegueira. Leses completas e
unilaterais =leses no tracto ptico; leses parciais so as mais frequentes so iguais s leses
parciais de radiao ptica, pormpreservama viso macular (representao cortical grande).
Ex: leso do lbio inferior do sulco calcarino direito resulta emquadrantanopsia homnima
superior esquerda.
OBS.: leso do III nervo (oculomotor): estimulando qualquer umdos olhos, s o bom contrai.
As vias visuais primrias esto localizadas no lobo occipital (sensao de luz
se est claro ou escuro). Uma leso nessa regio deixa a pessoa totalmente ou parcialmente
cega, como vimos.
Vias visuais secundrias:
a) Occipito-temporal: o que o objeto, cor, forma... deixa de reconhecer caractersticas
especficas ( prosopagnosia- agnosia visual pra definir qual o objeto).
b) Occipito-parietal: definio espacial, comque velocidade se desloca, onde est.

VIAS DESCENDENTES (EFERENTES)
Colocamemcomunicao os centros supra-segmentares comos rgos efetuadores:

1- Vias eferentes viscerais (vida vegetativa) :
Alvos =vsceras e vasos >funo dos rgos internos: m. lisos, m. Cardaco e glndulas.
1.1. Sistema simptico
1.2. sistema parassimptico

2- Vias eferentes somticas (vida de relao) :
Alvos =msculos esquelticos >movimentos voltrios e automticos, tnus muscular e postura.
2.1. Vias Piramidais: descem pelas pirmides do tronco cerebral
2.1.1. Trato cortico-espinhal
2.1.1 Trato cortico-nuclear

2.2. Vias Extrapiramidais: cada uma possui seus feixes prprios
2.2.1. Trato rubro-espinhal
2.2.2. Trato tecto-espinhal
2.2.3.Trato vestbulo-espinhal
2.2.4. Trato retculo-espinhal
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(Obs: essa diviso piramidal / extrapiramidal s temvalor descritivo!)
Tratos
crtico-espinhal
tecto-espinhal
rubro-espinhal
vestbulo-espinhal
retculo-espinhal
TRATO CRTICO-ESPINHAL
Neurnio I: giro pr-central, principalmente
Neurnio II: corno anterior da medula
Tratos: lateral (90%), anterior (8%), ntero-lateral (2%)
Cruza na pirmide bulbar
Fibras do lobo frontal (maioria) e do lobo parietal (acabam no corno posterior da
medula, na lmina II de Rexed e modulama dor)
Giro pr-central >coroa radiada >cpsula interna >pednculo cerebral >pirmide
bulbar.
Leses:
o Mais prximas do crtex: disfuno cognitiva
o Mais prximas do tronco enceflico: disfuno do nervo craniano
o Quanto mais p/ cima, mais desproporcionadas so as paresias.
Trato crtico-espinhal lateral: cruza na pirmide bulbar, responsvel pelos movimentos distais e
mais complexos.
Trato crtico-espinhal anterior: cruza na comissura branca
Trato crtico-espinhal ntero-lateral: no cruza, responsvel por movimentos axiais.
Caracterstica Neurnio motor superior Neurnio motor inferior
Fora muscular
Tnus
Reflexos profundos
R. cutneo-plantar Sinal de Babinski Flexor
Outros Tratos Descendentes
TECTO-ESPINHAL: ajuste postural a estmulos visuais/auditivos. Cruzamento na decussao
tegmentar dorsal.
RUBRO-ESPINHAL: tnus da musculatura flexora. Uma leso aqui, no ocorre perda de fora,
mas pode ocorrer dismetria e disdiadococinesia. Cruzamento na decussao tegmentar ventral.
VESTBULO-ESPINHAL: tnus da musculatura extensora. Sem cruzamento.
RETCULO-ESPINHAL: tnus da musculatura extensora; atividade respiratria, regulao da
presso arterial. Maioria sem cruzamento.
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Uma leso entre os tratos rubro-espinhal e vestbulo-espinhal (leso entre a ponte e o
mesencfalo), causa uma extenso forada dos 4 membros > POSTURA DE
DECEREBRAO.
Uma leso acima do trato rubro-espinhal mantm a funo extensora e flexora; os msculos
superiores apresentam flexo forada e os msculos inferiores, extenso forada >POSTURA
DE DECORTICAO.

VIAS AFERENTES
Componentes dos sistemas:
Receptor
Via anatmica
Centro de processamento: a maioria termina no giro ps-central, mas no todas
(exceo: espino-cerebelar)
Gnglio da raiz dorsal neurnio psuedo-unipolar
Lminas medulares de Rexed
Lmina II: estmulo doloroso

Sistema Sensitivo Posterior
Modalidades: propriocepo consciente, tato discriminativo, sensibilidade vibratria,
estereognosia e presso ( h divergncia entre os autores)
Receptores: corpsculos de Meissner, fusos musculares, rgos tendinosos de Golgi.
Componentes:
Neurnio I: gnglio da raiz dorsal
Neurnio II: ncleo grcil e cuneiforme (bulbo)
Neurnio III: tlamo (NVPL)
Cruzamento: decussao do lemnisco medial (bulbo)
Centro cortical: giro ps-central
Leses abaixo do bulbo: manifestaes do mesmo lado da leso.

Trato espino-talmico
Modalidade: temperatura e dor (lateral) e tato superficial (anterior)
Receptores: corpsculo de Meissner, terminaes nervosas livres
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Componentes:
Neurnio I: gnglio da raiz dorsal
Neurnio II: corno posterior da medula
Cruzamento: comissura anterior da medula
Tratos: espino-talmico lateral e espino-talmico anterior
Neurnio III: tlamo (NVPL)
Centro cortical: giro ps-central
A leso nesse trato causa a perda da sensibilidade do dermtomo do lado correspondente e
abaixo do nvel da leso contralateral.

Vias de dor e temperatura
1. Via Neoespinotalmica
2. Via Paleoespinotalmica
1) Via neoespinotalmica: trata-se da via clssica de dor e temperatura, tem a
caracterstica da dor ser localizada do tipo dor empontada.
Neurnio I: localizam-se nos gnglios espinhais.
Neurnio II: coluna posterior da medula
Neurnio III: tlamo, seus axnios formamradiaes talmicas que pela cpsula
interna e coroa radiada, chegama rea somestsica.

2) Via paleoespinotalmica: esta via responsvel por umtipo de dor pouco localizada,
dor profunda do tipo crnico, correspondendo a dor em queimao.
Neurnio I: localizam-se nos gnglios espinhais
Neurnio II: corno posterior da medula
Neurnio III: localizam-se na formao reticular
Essa via se torna consciente j emnvel talmico.

Via Espinotalmica Via Neoespinotalmica Via Paleoespinotalmica
Neurnio II Lmina I Rexed Lmina V Rexed
Decussao Fibras Cruzadas Fibras Cruzadas e No Cruzadas
Tracto Medular Espinotalmico-Lateral Espino-Reticular
Trajeto Espino-Talmico Espino-Retculo-Talmico
Projeo Talmica Ncleo Ventral Posterior Lateral do Tlamo Ncleos Intralaminares
Funo Dor Aguda - Rpida - Bemlocalizada Dor Crnica

Vias da dor
Via primria: trato espino-talmico lateral
Vias secundrias:
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o Trato espino-reticular reao dor
o Trato espino-tectal
substncia cinzenta periaquedutal rico emserotonina
ncleos da rafe serotonina
lcus ceruleus dopamina
Os trs tratos sensitivos vo parar na lmina II de Rexed (corno posterior da medula).
Alm destes, tem o trato eferente de modulao da dor. E o giro do cngulo que o componente
afetivo da dor.

Sensibilidade da cabea
SENSIBILIDADE DA CABEA: TATO EPICRTICO
1 neurnio gnglio do 5 NC (trigmeo).
2 neurnio ncleo sensitivo principal do trigmeo (tato epicrtico).
Cruza a linha mediana e se une ao lemnisco medial, da para o ncleo ventral pstero-
medial, e da para o crtex.

SENSIBILIDADE DA CABEA: DOR E TEMPERATURA
1 neurnio gnglio de Gasser.
2 neurnio ncleo do tracto espinhal do trigmeo.
Cruza a linha mediana e se une ao lemnisco espinhal, e vai para o ncleo ventral
pstero-medial, e da para o crtex.

SENSIBILIDADE DA CABEA: PROPRIOCEPO
1 neurnio ncleo do tracto mesenceflico do trigmeo.
2 neurnio colculo inferior.
Faz sinapse e se encontra como lemnisco medial.

Via gustativa
Receptores: esto nas papilas gustativas, que identificamcinco sabores: amargo, doce, azedo,
salgado e umami ("delicioso") dado pelo glutamato. Cada alimento ativa uma combinao de
estmulos tornando o alimento com sabor nico. O gosto e o olfato determinam, juntos, as
sensaes provocadas pelo estmulo.
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Impulsos:
Os 2/3 anteriores chegamao SNC atravs do nervo facial.
O 1/3 posterior chega ao SNC atravs do glossofarngeo
Para a epiglote atravs do vago
H trs pares de nervos cranianos que trazem informaes das papilas para o SNC:
Facial vai para 2/3 anteriores.
Glossofarngeo vai para 1/3 posterior.
Vago percebe os ltimos receptores. Traz informao da epiglote.

O corpo celular do 1 neurnio est no gnglio sensitivo do 3NC.
Facial: gnglio geniculado.
Glossofarngeo: gnglio petroso.
Vago: gnglio nodoso.

As fibras do 1 neurnio se projetampara o ncleo do tracto solitrio, no bulbo, que faz
sinapse como 2 neurnio da via que est neste tracto. O 2 neurnio cruza a linha mediana de
acordo com a sua sada pelo tracto solitrio, e forma o tracto solitrio-talmico (ascendente) e
da se encontra como 3 neurnio, no tlamo, no ncleo ventral pstero-medial. Deste ncleo,
as fibras vo para a parte inferior do giro ps-central.
Leses podem causar: ageusia, hipogeusia, hipergeusia ou disgeusia.

Via olfatria
No passa pelo tlamo.
Os receptores esto na mucosa nasal (na concha nasal superior).
O receptor o 1 neurnio da via, e seus axnios se unem para formar o 1 NC, e os
filetes nervosos que formam o nervo, passampela lmina crivosa do etmide e a
encontra o bulbo olfatrio.
No bulbo olfatrio se encontra o 2 neurnio, e do bulbo saem os axnios do 2 nervo
para formar o tracto olfatrio. Este vai para posterior, em direo ao lobo temporal. O
tracto olfatrio termina numa bifurcao =estrias olfatrias lateral e medial.
O conjunto destas estrias o trgono olfatrio. No meio deste tem a substncia
perfurada anterior.
Caminho das estrias:
Estrias mediais: cruzam a linha mediana por dentro da comissura anterior (formada pelas fibras
das duas estrias mediais) e voltam no tracto do outro lado, terminando no bulbo olfatrio do
lado oposto. So impulsos nervosos inconscientes.
Estrias laterais: levam informaes do olfato para nvel consciente. Entramno lobo temporal e
encontramo complexo nuclear amigdalide. Este tem trs pores, a menor a olfatria. Da
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amigdala, a informao vai para o crtex do plo temporal (poro mais anterior do lobo
temporal).
Esta via leva informaes olfatrias e do sistema lmbico.
OBS.: Leses nestas vias desencadeiam alteraes denominadas anosmia, hiposmia, hiperosmia
ou disosmia.
Anosmia: perda da sensibilidade olfatria.
Hiposmia: diminuio da sensibilidade olfatria.
Perturbaes qualitativas: parosmia e cascomia (lobo temporal).
Alucinaes olfativas: aparecem nas crises uncinadas (epilepsia-temporal).
Anosmia histrica: o paciente no se queixa de alteraes na gustao.

As causas mais comuns dessas alteraes so: resfriados (hiposmia), tumores nas fossas
nasais, fraturas de crnio, tumores cerebrais meningiomas, craniofaringiomas, diabetes,
tabes, etc.

Via auditiva
So bilaterais (o que umouvido ouve, os dois lados do crebro percebem).
Ouvido interno apresenta o rgo de Corti =percebe ondas sonoras (mais vibrao).
Neurnio I: esto em contato com as clulas receptoras. Est localizado no gnglio espiral ou de
Corti. Este gnglio est na cclea do ouvido interno.
Neurnio II: est no ncleo coclear, cruza a linha mediana. As fibras do ncleo coclear ventral
formam o corpo trapezide, na ponte.
Neurnio III: colculo inferior
Neurnio IV: tlamo (corpo geniculado medial)
Neurnio V: giro transverso temporal anterior, crtex.
uma via tonotpica =tom a tom, ou seja, impulsos nervosos relacionados comtons de
determinadas freqncias, seguem caminhos especficos ao longo da via, projetando-se
empartes especficas da rea auditiva.

NCLEOS DA BASE
Leses nos ncleos da base cursamemalteraes na velocidade do movimento.
De lateral para medial:
Crtex da nsula >Cpsula extrema >Claustrum >Cpsula externa >Ncleo lentiforme
(putmen +globo plido) >Cpsula interna >Ncleo caudado
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Componentes:
Neoestriado (striatum)
o Caudado +putmen
Paleoestriado
o Globo plido
Arquiestriado
o Amgdala

Funes:
Controle motor
Funes afetivas
Funes cognitivas
As suas leses produzem movimentos e posturas anormais.
Outros componentes: VA e VL do tlamo, substncia negra e ncleo subtalmico.
A atividade no putmen est relacionada com a ocorrncia de movimentos do corpo,
enquanto a atividade do ncleo caudado est relacionada comos movimentos oculares.
O glutamato o principal neurotransmissor excitatrio e o GABA, inibitrio.
O globo plido interno a principal via de sada dos ncleos da base.
O striatum(caudado +putmen) a principal via de entrada dos ncleos da base.

Via Direta

A ao global da via direta atravs das estruturas componentes dos ncleos da base para
as reas motoras do crtex AUMENTAR A ATIVIDADE MOTORA.
Quando o striatum ativado, ele inibe o globo plido interno, assimo tlamo fica livre e
estimula o crtex, influenciando no planejamento motor.
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Via indireta
O efeito global da via indireta REDUZIR A ATIVIDADE dos neurnios nas reas
motoras do crtex cerebral. Movimentos mais lentos e mais precisos.

Quando o striatum ativado, inibe o GPe, o qual deixa de inibir o ncleo subtalmico.
O NST livre estimula o GPi, o qual ir inibir o tlamo; a inibio do tlamo causa uma
diminuio da atividade motora.
AES DOS NEURNIOS NA PARTE COMPACTA DA SUBSTNCIA NEGRA SOBRE
O ESTRIADO
A dopamina o neurotransmissor usado pelos neurnios da parte compacta da
substncia negra. Na via nigrostriatal, a liberao d dopamina temuma ao excitatria global
sobre a via direta e uma ao inibitria sobre a via indireta. A conseqncia global da liberao
de dopamina emambos os casos uma facilitao de atividade nas reas motoras do crtex
cerebral.
Parkinson
Esta doena causada por perda de neurnios na parte compacta da substncia negra.
Caractersticas:
o Tremor 6Hz
o Rigidez
o Bradicinesia
o Instabilidade postural e de marcha
o Reduo da expresso facial
A reduo da dopamina no estriado provoca uma diminuio da atividade da via direta e
aumento da atividade da via indireta. O efeito resultante um aumento de atividade de
GPi, pronunciada na lentido dos movimentos.
Disfuno contralateral
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Hemibalismo
causado por uma leso no ncleo subtalmico
Caracteriza-se por movimentos involuntrios e violentos de uma das extremidades
Como o NST excita o GPi, uma leso reduziria a atividade dos neurnios palidais e a
arividade dos neurnios no crtex motor aumentariam.
A disfuno motora contralateral

EXAME NEUROLGICO
Diagnstico Sindrmico ( no esquecer de diferenciar se os sintomas so agudos ou
crnicos)
Sndrome do neurnio motor superior
Sndrome do neurnio motor inferior
Sndrome sensitiva
Sndrome cerebelar
Sndrome cognitiva
Sndrome autonmica
Sndrome dos nervos cranianos
Sndrome do neurnio motor inferior: resulta de leses dos neurnios motores da coluna
anterior da medula hiporreflexia, hipotonia, atrofia muscular e paralisia flcida.
Sndrome do neurnio motor superior: resulta de leses nas reas motoras do crtex cerebral ou
nas vias motores descendentes, em especial, no trato crtico-espinhal. Cursa com paralisia
espstica, hiperreflexia, hipertonia e Sinal de Babinski positivo ( a ausncia deste, no afasta a
leso).
Sndrome do NMS de liberao: no h fraqueza, s hipertonia, hiperreflexia e Babinski.
Diagnstico Topogrfico
Crtex: disfuno cognitiva, plegia/paresia desproporcionada, cefalia, vmitos
Coroa radiada: hemiparesia desproporcionada
Cpsula interna: hemiparesia proporcionada, quadros clnicos diferentes para cada parte
lesada. A cpsula interna uma formao muito importante porque por ela passa a
maioria das fibras que entram e saem do crtex. Estas fibras no esto misturadas e tm
posies bem definidas, podendo, pois, ser lesada separadamente. A parte motora, por
exemplo, localiza-se no joelho e perna posterior.
Pednculo cerebral:comprometimento do trato crtico-espinhal, fibras do nervo
oculomotor (diplopia, ptose palpebral, estrabismo divergente) e da formao reticular
(sono e viglia).
Ponte: comprometimento do trato crtico-espinhal e nervo abducente (impede a
abduo do olho, os olhos deixam de ter movimentos conjugados, estrabismo
convergente).
o Pode comprometer tambmo nervo facial (paralisia ipsilateral)
o E o nervo trigmeo em uma leso mais lateral ( perda da sensibilidade
ipisilateral)
Neuroanatomia
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Bulbo: comprometimento da pirmide (trato crtico-espinhal com sintomatologia
contralateral) e nervo hipoglosso (paralisia da metade da lngua do mesmo lado da
leso).
Medula: sintomas motores do mesmo lado da leso, comalterao de sensibilidade.
Funes especficas ( a estrutura consegue realizar semconexes)
Medula: arco-reflexo, reflexo multi-segmentar e movimento automtico.
Tronco enceflico: freqncia respiratria e cardaca, sono e viglia, tnus locomotor,
controle da presso arterial
Crebro: funes cognitivas
Cerebelo: coordenao do movimento
Ncleos da base: velocidade do movimento
Dificuldade de andar (onde pode ser o problema?)
Cerebelo
Ncleos da base (passos pequenos e dificuldade no incio do movimento)
Problema ortopdico ou muscular ( apresenta-se geralmente comdor)
Leso perifrica
VIII par craniano (tende a cair para o lado que o ouvido est)
Fascculo grcil
Apraxia
Algumas marchas importantes:
Marcha Parkinsoniana. A marcha se faz em bloco, pois o paciente encontra-se rgido. A
rigidez muscular generalizada torna difcil o incio da marcha, dando a impresso de que o
enfermo se acha preso ao solo. s vezes, s aps algumas tentativas consegue iniciar a marcha,
que se realiza empassos curtos, coma cabea e o trax inclinados para frente. Os antebraos e
os joelhos rgidos emdiscreta flexo. No h o balano dos braos como na marcha normal.
Marcha escarvante. Encontrada emleses do nervo fbula comumou ciaticopoplteo externo,
que no permite a dorsiflexo do p. Em conseqncia, o paciente ao andar flete a coxa, levanta
demasiadamente a perna e nota-se que o p cai. O bico do sapato toca no solo como se
escavasse o mesmo, por isto seu nome "escarvante" ou stepage.
Marcha Mioptca ou Anserina. Nela, h oscilaes da bacia, as pernas esto afastadas, h
hiperlordose lombar, como se o paciente quisesse manter o corpo em equilbrio, em posio
ereta, apesar do dficit muscular. A inclinao do tronco para umlado e para o outro confere
marcha a semelhana da marcha de umganso, da o nome de marcha anserina. Este tipo de
marcha pode ser encontrada emqualquer processo que cause fraqueza dos msculos plvicos,
como nas polineuropatias pseudomiopticas, miosites e polimiosites. Na gravidez tambmh
esse tipo de marcha.
Marcha Ceifnte ou Helicpode. Encontrada nas hemiplegias espsticas. O membro inferior
encontra-se estirado sobre o solo, o p emligeiro eqino e, s vezes, os dedos flexionados. O
membro inferior se torna rgido e aparentemente maior que o oposto. Quando quer andar, o
paciente leva o membro estirado inicialmente para fora, por ser demasiadamente longo, depois,
para frente, descrevendo um movimento de circunduo ao redor da coxa, como se ceifasse a
terra. O membro superior apresenta-se em flexo. O brao posiciona-se em rotao interna,
aduo, unido ao tronco, e o antebrao, ligeiramente flexionado em pronao, dedos fletidos.
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OBS.: Sinal de Romberg: solicitar que permanea de p sem apoio por 5 a 10 segundos. Aps
fechar os olhos e permanecer na mesma posio por mais 5 a 10 segundos. Ser considerado
Romberg positivo quando apresentar instabilidade apenas comos olhos fechados.

Cognio
Pode ser alterada de duas maneiras
1. Nvel de conscincia (alerta/acordado, sonolento/letrgico, estuporoso, comatoso)
O estado de coma pode acontecer neurologicamente de duas formas:
Crtex cerebral bilateral
Formao reticular (tronco enceflico)
Leses hemisfricas extensas homolateral NO alteram nvel de conscincia, altera contedo.
2. Contedo de conscincia (afasias, agnosias, apraxias)
A principal causa de perda de fala aguda por afasia. Porm as anartrias (disartrias graves)
tambm proporcionam a perda da fala. Esta ltima um problema muscular e no neurolgico,
o paciente consegue escrever normalmente; frequente no perodo off da doena de Parkinson.
Afasia: Alterao ou perda da capacidade de falar ou de compreender a linguagem falada ou
escrita. Deve-se a leso cerebral, semalterao dos rgos da fonao.
Agnosia: incapacidade de reconhecer os objectos atravs das suas qualidades: forma, cor, peso,
temperatura, etc. apesar de as funes sensoriais elementares (viso, audio, sensibilidades
superficial e profunda) estarem intactas.
Apraxia: Incapacidade de executar movimentos voluntrios coordenados, apesar de se
conservarem as funes musculares e sensoriais.
Alexia: Defeito adquirido de compreenso da escrita devido a uma leso cerebral, semqualquer
afeco da acuidade visual.
Disartria: Dificuldade da fala devida a perturbaes motoras dos rgos da fonao: lngua,
lbios, vu do paladar, etc., no caso de afeces bulbares e cerebelosas.

Diagnstico Etiolgico
1. Vascular (agudo/sbito)
o Artria cerebral anterior: irriga a face medial do hemisfrio. Paralisia e
diminuio da sensibilidade no membro inferior (lbulo paracentral) do lado
oposto. Uma leso pode acometer tambma regio orbito-frontal que cursa em
alterao do comportamento.
o Artria cerebral mdia: irriga a face spero-lateral. Paralisia e diminuio da
sensibilidade do lado oposto do corpo (exceto membros inferiores). Afasias se o
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acometimento for no lado dominante, agnosias no lado no-dominante. Podem
atingir tambma viso.
o Artria cerebral posterior: irriga o lobo occipital. Cegueira em uma parte do
campo visual. Ocluses proximais podem atingir o mesencfalo, cursando em
alteraes do III nervo craniano.
AIT: ataque isqumico transitrio
AVC: acidente vascular cerebral
Isquemia: perda de funo

A diferena do AVC isqumico cardio-emblico para o artrioesclertico que o primeiro
manda os cogulos para vrios lugares, o ltimo, sempre para o mesmo lugar.
OBS.: O quadro mais frequente para uma trombose venosa cerebral a ruptura de um
aneurisma no topo da basilar, acometendo a veia de Galeno.
2. Neoplasia (crnico/progressivo)
3. Esclerose Mltipla
o Surtos agudos
o Progressiva perda motora e sensitiva dos MMII ou dos quatro membros
4. Inflamatrio (geralmente acompanhada de febre e cefalia, porm algumas causas no
apresentam. Ex: cisticercose, algumas encefalites que acometem predominantemente
lobos frontais e temporais).
o A oscilao de melhora/piora mais frequente de quadro inflamatrio.
5. Epilepsia: evento agudo, momento de hiperfuno
o A principal causa de epilepsia emadulto j ter ocorrido umAVC
o Epilepsia frontal: o paciente apresenta alterao de comportamento
6. Trauma
7. Metablico
o Hipoglicemia pode gerar disfunes corticais gerais; mas quando j se temuma
leso, pode haver dficit neurolgico focal.
o Taquicardia e taquipnia
Primria: do sistema nervoso
Secundria: sistmica
OBS.: Hiperdensidade emTC, frequentemente sangue.
CEFALIA COM PERDA VISUAL:
Idosos: arterite temporal
J ovens: enxaqueca
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Exame Neurolgico
Dicas:
A sequncia no rgida: depende da postura, grau de cooperao e nvel de
conscincia do paciente.
O exame neuroLGICO, se algo no se encaixa numa sndrome, repita.
Torne o exame rotineiro.
Sequncia sugerida:
1. Atitude/fscies
2. Funes cognitivas
3. Equilbrio/marcha
4. Motricidade
i. Ativa
ii. Passiva
iii. Involuntria
iv. Reflexos
5. Coordenao
6. Sensibilidade: Superficial e Profunda
7. Sinais menngeos
8. Nervos cranianos
2.Funes cognitivas: orientao, ateno (mesmas reas relacionadas ao nvel de conscincia),
clculo, memria, linguagem, praxias (lobo frontal esquerdo), gnosias (parietal e temporal).
3. Teste de Equilbrio: Esttico prova de Romberg. Dinmico marcha espontnea, na ponta
dos ps e calcanhar, marcha tandem.
4. Motricidade:

Reflexos:
Reflexo tendinoso profundo
Escala:
4 Muito vivo (clonus)
3 Vivo
2 Normal
1 Mnimo
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0 Ausente

Reflexo tendinoso profundo
- Membros superiores
Bicipital: nervo msculo-cutneo, centro reflexo C5 C6.
Tricipital: nervo radial, C6 C8.
Estilo-radial (branquiorradial): nervo radial. C6-C6 (brnquio-radial), C7 C8 T1
(flexores dos dedos). Lembrar a importncia da dissociao deste reflexo ausncia
da flexo do brao e presena da flexo dos dedos que indica leso segmentar em
nvel C5 C6.

Pronadores da mo: nervo mediano, ulnar e radial, C6 C7.
Flexores de dedos: nervo mediano e ulnar, C7 C8 T1. Tcnica de Wartenberg o
examinador coloca dois dedos sobre os dedos semiflexionados do paciente e percute.
Tcnica ou sinal de Hoffman pinamento da falange distal do dedo mdio, exercendo
presso sobre a unha. Normalmente a resposta fraca ou ausente; sua exaltao pode
indicar leso piramidal.

- Membros inferiores
Adutores da coxa: nervo obturatrio, L2 L4.
Patelar (quadrceps): nervo femural, L2 L4. Tcnica:
Manobras de sensibilizao: J endrassik entrelaar os dedos da mo e tracion-los;
Hoffman ocasionar uma ligeira contrao ativa atravs de uma pequena extenso da
perna contra a mo do examinador.
Aquileu (trceps sural): nervo tibial, L5 S2.
Manobra de sensibilizao: exercer sobre o p do paciente uma ligeira flexo; coloc-lo
ajoelhado sobre uma cadeira ou na mesa de exame; deitado, colocar o p sobre a outra
perna e exercer uma flexo do p, etc.
Reflexos superficiais
Cutneoplantar (L5-S2)
Cutneo-abdominal

6. Sensibilidade

Superficial:
Ttil
Trmica
Dolorosa
Profunda
Vibratria
Proprioceptiva consciente

7. Sinais Menngeos
rigidez da nuca indica comprometimento meningorradicular. Resistncia flexo
passiva da cabea e at retrao por hipertonia dos msculos cervicais posteriores;
Sinal de Kerning paciente emdecbito dorsal, flexo da coxa sobre a bacia, em
ngulo reto, e extenso da perna sobre a coxa. Observar resistncia, limitao e dor
manobra;
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Sinal da nuca de Brudzinzki flexo da nuca determina flexo involuntria das pernas e
coxas;
Sinal de Lasgue decbito dorsal, perna emcompleta extenso, faz-se a flexo da
coxa sobre a bacia. A partir de umcerto grau, dor no trajeto do citico. Pode-se fazer
tambma dorsiflexo do p e do hlux, coma mesma resposta. A presena do sinal
indica processos radiculares lombossacros, hrnia discal L5 e S1, neuralgia citica, bem
como pode aparecer nas leptomeningites, significando comprometimento menngeo;
8. Nervos Cranianos
I. Olfao
II. Acuidade visual, campimetria, fundoscopia
Leso no hemisfrio cerebral: os olhos se desviampara o lado da leso
Leses corticais bilaterais: olhar paralisado no meio ou para cima.
III, IV e VI: motricidade ocular intrnseca (pupilas) e extrnseca
V: sensibilidade da face e mastigao
VII: motricidade da face
VIII: acuidade auditiva, provas comdiapaso (Rinne, Weber), pesquisa de nistagmo
IX e X: motricidade do palato
XI: motricidade de trapzio e esternocleiodomastideo
XII: motricidade da lngua
Primeira queixa:
XII: dificuldade de falar
XI: fraqueza ao levantar o ombro
IX e X: dificuldade na deglutio
VII: olho ressecado

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2010

Agnes Neves Santos

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