Pilar Ramn-Pardo CHA/IR ramonpap@paho.org Contenidos 1 Situacin epidemiolgica hasta dic. 2013 2 Situacin epidemiolgica en las Amricas 3 Conclusiones 1. SITUACIN EPIDEMIOLGICA Hasta diciembre 2013 Sobre el chikungunya Familia: Togaviridae, gnero Alfavirus Incluye: Ross River virus (RRV) Onyong-nyong (ONN) Barmah Forest virus (BFV) Mayaro (MAY) Manifestaciones clnicas: Fiebre abrupta, cefalea, dolor de espalda y artralgias Agente: virus ARN. La fiebre chikungunya es una enfermedad endmica en pases del sudeste de Asia, frica y Oceana, emergente para la regin de Las Amricas Transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en la Regin [Son los mismos vectores que transmiten dengue] Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38%63% Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas Casos clnicos o asintomticos contribuyen a la diseminacin de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores Sobre el chikungunya Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es Ciclos de transmisin Virus ARN, genero Alfavirus, familia Togaviridae. Electron Microscopy Data Bank Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol. Ciclo descrito en frica y Asia, no en las Amricas. Otras formas de transmisin Forma principal de transmisin: picadura de mosquito Menos frecuente: Transmisin in utero, puede producir aborto en el 1er trimestre Transmisin intra parto, de madre virmica a recin nacido Pinchazo con aguja Exposicin en laboratorio Consideraciones salud pblica Transfusin sangunea Transplante de rganos o tejidos No evidencia de virus en leche materna Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es Reservorios Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los perodos epidmicos. En los perodos interepidmicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamferos pequeos. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es Susceptibilidad/ inmunidad Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV estn en riesgo de adquirir la infeccin y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin. Tanzania (1952) Thailandia 1960 Distribucin mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia. Brotes relevantes por chikungunya 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus. 1956: Sudfrica 1999- 2000: Republica Democrtica del Congo. 2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles, Madagascar, Comoros, Mayotte. 2006: India (co-circulacin de denguechikungunya). 2007: Gabon. Ravenna-Italia 2009: Tailandia, Sur de India. 2011: Republica Democrtica de Congo 2012: Camboya, Sierra Leona. 2013: Micronesia 2013: Saint Martin Epidemia de chikungunya en la isla Reunin Inicio en marzo 2005 abril 2006 Vigilancia realizada por sitios centinela 244,000 casos: 123 casos graves; 41 casos de transmisin materno-neonatal; 203 defunciones asociadas 45 mil casos SE 6-2006 Todos los grupos de edad Ambos sexos Tasa de ataque: 35%. Aedes albopictus, principal vector! Poblacin total: 700 mil hab. Bsqueda activa SE:9-50/2005 Sitios centinela SE:50/2005-SE14/2006 Invierno austral A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731 CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html Pases con transmisin de CHIKV 24 de febrero 2014 El virus CHIK -Virus ARN, encapsulado - 3 grupos filogenticos: Asitico Africano del Este/Centro/Sur (ECS) Africano del Oeste Amricas Runion 2. SITUACIN EPIDEMIOLGICA En las Amricas Introduccin en Las Amricas 6 diciembre 2013 12 de septiembre 706.093 casos sospechosos 8.651 casos confirmados Fallecidos: 113 Se han notificado 1.152 casos importados. La mayora (926) en EUA. Situacin actual
Suriname` Semana 32 41 5 7.6 0 Trinidad y Tobago Semana 31 5 3 0.4 0 Islas Turcas y Caicos Semana 28 10 7 20.8 0 Islas Vrgenes (RU) Semana 19 20 62.5 0 Islas Vrgenes (EUA) Semana 36 552 44 2 567.6 0 Subtotal 5,537 1,003 55 89.9 0 TOTAL 706,093 8,651 1,152 74.1 113 Nmero de casos reportados de chikungunya en pases o territorios de las Amricas 2013-2014 (por semanas) Semana Epidemiolgica / SE 37 (actualizada al 12 de septiembre del 2014)
Pas/Territorio Semana a Casos de transmisin autctona b Tasa de incidencia c Fallecidos 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2013 2014 N u m b e r
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C a s e s Epi Week Casos de CHIKV, confirmados por laboratorio y sospechosos, para las Americas, por semana epidemiolgica, 2013-2014. EW 25 Suspected cases: 183,761 Confirmed cases: 5,294 Deaths: 21 Tasa de incidencia por 100 000 hab. SE 37 12 septiembre 2014 0.0 2,000.0 4,000.0 6,000.0 8,000.0 10,000.0 12,000.0 14,000.0 16,000.0 Estados Unidos de Amrica Costa Rica Trinidad y Tobago Venezuela Granada Guyana Bahamas Barbados Aruba Santa Lucia Anguila San Vicente y las Granadinas Haiti Sint Maarten (Holanda) Repblica Dominicana San Bartolom Martinica Promedio regional: 74 / 100 000 hab Tasa de incidencia por 100 000 hab. SE 37 12 septiembre 2014 0.0 2,000.0 4,000.0 6,000.0 8,000.0 10,000.0 12,000.0 14,000.0 16,000.0 Islas Turcas y Caicos Bahamas Curazao Barbados Islas Vrgenes (RU) Aruba Saint Kitts y Nevis Santa Lucia Puerto Rico Anguila El Salvador San Vicente y las Granadinas Islas Vrgenes (EUA) Haiti Antigua y Barbuda Sint Maarten (Holanda) Guayana Francesa Repblica Dominicana Dominica San Bartolom San Martn (Francia) Martinica Guadalupe Promedio (pases con circulacin autctona) 564 / 100 000 hab 3. CONCLUSIONES Preparacin, 2010 El diagnstico se basa en la sospecha clnica F Simon, collection personnelle http://www.paho.org/ Emergente respuestas mltiples y adicionales Arbovirus Controlar la epidemia Aedes Pacientes virmicos Alphavirus Manejar los pacientes hacia la la curacin Fase aguda Fase crnica ++ Conclusiones finales Como se predijo, la primera transmisin autctona de CHIK en las Amricas est siendo explosiva. Todos los pases con transmisin previa de DEN estn a riesgo. La co-circulacin de DEN y CHIK implica un reto para los sistemas de salud y la vigilancia epidemiolgica. La estrategia de manejo de integrado del dengue (OPS) (Vigilancia, Laboratorio, Manejo de casos, Manejo integrado de vectores, Manejo ambiental y Comunicacin social) aplica para el control de CHIK. Conclusiones finales La mortalidad es baja, en comparacin con DEN, en pacientes con comorbilidades y algunos casos graves con manifestaciones atpicas (muy infrecuentes). Sin embargo, CHIK tiene un doble impacto en los servicios de salud 1. Primera oleada de casos agudos 2. Acumulacin de casos crnicos Hasta el momento, la capacidad de respuesta de los pases / territorios no ha sido sobrepasada. Comunicacin del riesgo y desarrollo de materiales de comunicacin Repblica Dominicana, junio 2014 http://www.paho.org/chikungunya Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid= Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya Chikungunya, pgina de la OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/ Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html Acceso libre online Numro spcial de la revue Mdecine Tropicale sur lpidmie de chikungunya la Runion en 2005- 2006 : http://www.jle.com/fr/MedSanteTrop/index.mhtml Gazre BA, Grardin P, Vandroux D, Aubry P. Linfection virus Chikungunya virus infection dans lOcan Indien: leons et perspectives]. Med Trop 2012;72 Spec No:6-12. Flahault A, Aumont G, Boisson V, et al. An interdisciplinary approach to controlling chikungunya outbreaks on French islands in the south-west Indian ocean. Med Trop. 2012;72 Spec:66-71. Simon F, Javelle E, Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection. Curr Infect Dis Rep. 2011;13(3):218-28. Para saber ms http://www.paho.org/chikungunya