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Cncer
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Para otros usos de este trmino, vase Cncer (desambiguacin).
Cncer

Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar.
Leyenda: tumor , derrame pleural central, 1 & 3 pulmones,
2 columna vertebral, 4 costillas, 5 aorta, 6 bazo, 7 & 8 riones,
9 hgado.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 C00C97
CIE-9 140239
CIAP-2 A79
DiseasesDB 28843
MedlinePlus 001289
MeSH D009369
Aviso mdico


Esquema en el que se representa la divisin de las clulas normales, el fenmeno de la
apoptosis o muerte celular programada, y la divisin de las clulas cancerosas, las
cuales escapan a la apoptosis.
El cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que proliferan sin
control y se multiplican de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otros
tejidos. En general tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a un
tratamiento adecuado. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms
frecuentes son los de piel, pulmn, mama y colorrectal.
1

La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems
caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. En general el comportamiento de las
clulas cancerosas se caracteriza por escapar al control reproductivo que requera su
funcin original, perdiendo sus capacidades primitivas y adquiriendo otras que no les
corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas vas rganos prximos, o
incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y divisin ms all de
los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente, diseminndose por
el organismo fundamentalmente a travs del sistema linftico o el sistema circulatorio, y
ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la
localizacin original.
2

Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de
crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser extirpados,
mientras que los segundos son de crecimiento rpido, se propagan a otros tejidos,
recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo variable
de tiempo, si no se realiza tratamiento.
3
Los tumores benignos pueden recurrir
localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metstasis a distancia ni matar al
portador, con algunas excepciones. Las clulas normales al entrar en contacto con las
clulas vecinas inhiben su multiplicacin, pero las clulas malignas no tienen este freno.
La mayora de los cnceres forman tumores slidos, pero algunos no, por ejemplo la
leucemia.
4

El cncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de
sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de
todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de
personas murieron por esta enfermedad en el mundo durante el ao 2007.
5

El proceso por el cual se produce el cncer (Carcinognesis) es causado por
anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser
provocadas por distintos agentes carcingenos, como la radiacin ionizante, ultravioleta,
productos qumicos procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la
contaminacin en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano
o el virus de la hepatitis B.
2
Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas
durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen
durante dicho proceso, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas
las clulas desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente la
enfermedad. Existen complejas interacciones entre el material gentico y los
carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la
exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como
la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo estudiados como importantes
factores a tener en cuenta por su implicacin.
6

Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden consistir en
una mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia o prdida de
un cromosoma completo. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones
que desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman
protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes.
7
Lo que esos genes
codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutacin
gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados, o bien
codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se produzcan
factores de crecimiento en exceso y sin control.
7

ndice
[ocultar]
1 Clasificacin del cncer
2 Conceptos semejantes al cncer
3 Nomenclatura
4 Epidemiologa
5 Etiologa
6 Biologa molecular del cncer
o 6.1 Mecanismos supresores de tumores
o 6.2 Morfologa y crecimiento tumoral
o 6.3 Gentica del cncer
7 Diagnstico
o 7.1 Biomarcadores
8 Gradacin y estadificacin
9 Tratamiento
10 Pronstico del cncer
11 Prevencin del cncer
12 Screening
13 El cncer en el mundo animal
14 Terminologa
15 Referencias
16 Enlaces externos
Clasificacin del cncer[editar]
El cncer se clasifica segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan.
El diagnstico est, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y la extensin de
la enfermedad, frecuentemente en estados iniciales, los sntomas puede ser interpretados
como procedentes de otras patologas. Aunque las primeras manifestaciones de la
enfermedad provienen de sntomas, anlisis de sangre o radiografas, el diagnstico
definitivo requiere un examen histolgico con microscopio, la clasificacin histolgica
tras la biopsia de la lesin, sirve para determinar el tratamiento ms adecuado.
8

Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y
radioterapia, dependiendo del tipo, localizacin y etapa o estado en el que se encuentre.
En los ltimos aos se ha producido un significativo progreso en el desarrollo de
medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos
tumores y minimizan el dao a las clulas normales, no obstante a pesar de las mejoras
continuas de las tasas de curacin, algunas formas de cncer continan presentando mal
pronostico.
9

Conceptos semejantes al cncer[editar]
Neoplasia. El trmino neoplasia significa de acuerdo a sus races etimolgicas:
"tejido de nueva formacin". Neoplasia se aplica generalmente a los tumores
malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde), por lo que en
el lenguaje mdico se utiliza habitualmente como sinnimo de cncer. Sin
embargo el trmino puede emplearse de manera genrica, donde significar
simplemente tumor, tanto benigno como maligno.
10

Tumor. Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn,
"bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el
concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la
inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se
olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en la actualidad el trmino
es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay
tumores benignos y malignos.
10

Cncer. La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego
karkinos (), significa 'cangrejo'. El nombre proviene de que algunas
formas de cncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones
que se adhieren al tejido sano, con la obstinacin y forma similar a la de un
cangrejo marino. Se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y
tumor; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.
10

Oncologa. El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte
de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
10

Nomen
clatura
[editar]
Todos los
tumores,
benignos y
malignos,
tienen dos
componente
s bsicos en
su
estructura:
Las clulas
proliferante
s que
forman el
tumor
propiament
e dicho y
constituyen
el parnquima, y su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos
sanguneos, este ltimo est formado por tejidos no tumorales cuya formacin ha sido
inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente
parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: el tejido del que derivan y su
carcter benigno o maligno.
Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido
del que procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma
(tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido
cartilaginoso), etc. Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial
terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma
glndulas.
Tumores malignos o cncer: Su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o
carcinoma, pero muchos de ellos, como el melanoma, seminoma, mesotelioma y
Tejido Benigno Maligno (cncer)
Piel Papiloma
Carcinoma espinocelular
Carcinoma basocelular
Tejido glandular
Adenoma
Cistoadenoma
Adenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma
Melanocitos Nevus Melanoma
Tejido fibroso Fibroma Fibrosarcoma
Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma
Cartlago Condroma Condrosarcoma
Hueso Osteoma Osteosarcoma
Msculo liso Leiomioma Leiomiosarcoma
Msculo estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma
Endotelio vasos sanguneos Hemangioma Hemangiosarcoma
Endotelio vasos linfticos Lingangioma Linfangiosarcoma
Clulas precursoras de la sangre
y afines
Leucemia, Linfoma
Mieloma mltiple
linfoma, son de carcter maligno a pesar de que su nombre tiene una terminacin
similar a la de los tumores benignos (sufijo oma).
o Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan
carcinomas y representan el 80% del los tumores malignos; por ejemplo:
carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular,
adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de
pene, carcinoma de pulmn, carcinoma de colon, carcinoma de mama,
etc..
4

o Sarcomas. Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o
mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por
ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma.
4

o Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas,
realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de
uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales.
Algunas de las variedades de gliomas son el glioblastoma,
oligodendroglioma y ependimoma.
4

o Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido
linfoide y el mieloide respectivamente.
4

Epidemiologa[editar]
Frecuencia: El cncer es la
segunda causa de muerte,
despus de las
enfermedades
cardiovasculares. Sin
embargo, los fallecimientos
por estas ltimas estn
disminuyendo, mientras
que las muertes por cncer
estn aumentando. Se
estima que a lo largo del siglo XXI el cncer ser la principal causa de muerte en
los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la
supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cncer.
12

Tipo: La frecuencia relativa de cada tipo de cncer vara segn el sexo y la
regin geogrfica, en Estados Unidos, excluyendo el cncer de piel, los ms
frecuentes en varones son el de pulmn, prstata y colorrectal, mientras que en
mujeres el primero es el de pulmn, seguido por el cncer de mama y el
colorrectal.
11

Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a
o largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros
poblacionales de cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma
sistemtica, continuada y estandarizada la informacin necesaria para obtener
datos de incidencia de cncer y estudiar su distribucin por edad, sexo,
caractersticas tumorales, as como su evolucin a lo largo del tiempo.
13

Etiologa[editar]
Cnceres en varones de Estados Unidos
11

Cncer de pulmn 31%
Cncer de prstata 10%
Cncer de colon y recto 8%
Cncer de pncreas 6%
Leucemia 4%
Hgado y vescula 4%
Cnceres en mujeres de Estados Unidos
11

Cncer de pulmn 26%
Cncer de mama 15%
Cncer de colon y recto 9%
Cncer de pncreas 6%
Cncer de ovario 6%
Leucemia 4%


El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparicin se ve favorecida por
exposiciones prolongadas sin proteccin a la radiacin solar.
Segn la teora monoclonal, generalmente aceptada, el cncer es un problema gentico
que se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones en
ciertos genes que controlan el comportamiento celular. Esta cadena de mutaciones
induce a una clula y sus descendientes a un comportamiento anmalo, de invasin de
otros tejidos y multiplicacin sin control, dando lugar a un clon de clulas malignas, que
es el tumor. Las alteraciones genticas que provocan el cncer, consisten en mutaciones
que inactivan genes cuya funcin es limitar la divisin celular y eliminar clulas
muertas o defectuosas, en otras ocasiones las mutaciones potencian la accin de genes
que favorecen el movimiento y la multiplicacin de las clulas afectadas.
11

Una nica mutacin en el material gentico celular no es capaz de transformar una
clula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones, las cuales
pueden producirse por la accin de agentes cancergenos externos como la
radiactividad, o ser debidas a errores internos en la replicacin y correccin del ADN.
Estas mutaciones deben provocar alguna alteracin en la secuencia de protooncogenes y
genes supresores de tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y
la muerte celular programada (apoptosis).
11
Una pequea subpoblacin de las clulas
que componen el tumor est formada por las clulas madre del cncer, las cuales juegan
un papel crucial en la iniciacin, persistencia y diseminacin de la enfermedad, as
como en la resistencia a la accin de los frmacos que se emplean como tratamiento.
Las clulas madres del cncer son clave para entender la gnesis de un tumor maligno.
14

Se conocen muchos factores de riesgo que predisponen a la aparicin de cncer. El
principal es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los casos
ocurren a partir de los 65 aos, aunque existen algunas formas de la enfermedad que se
presentan tpicamente en nios y jvenes. Otros factores de riesgo son el tabaquismo, la
dieta, el sedentarismo fsico y la exposicin agentes cancergenos, tanto sustancias
qumicas, como radiaciones ionizantes. No se debe pensar en el cncer como una
enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de
mltiples factores, entre los cuales se incluyen el medio ambiente, los hbitos
alimenticios, la herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan numerosos estudios
epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por
ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente existen estudios que comparan la
incidencia de distintos tipos de cncer en una poblacin de origen con la incidencia de
los mismos en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn
con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados
Unidos, por ejemplo).
Biologa molecular del cncer[editar]
Mecanismos supresores de tumores[editar]
La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva
de una serie de cambios genticos especficos que se producen desobedeciendo los
fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos
mecanismos incluyen:
La regulacin de la transduccin de seales. Se estima que ms del 20% de los
genes incluidos en el genoma humano codifican protenas encargadas de la
transduccin de seales. La acumulacin de mutaciones que alteran estos
sistemas, principalmente los que controlan los procesos de divisin y
multiplicacin celular, tiene una gran importancia en la aparicin del cncer.
15

La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte
celular que est desencadenada por seales celulares controladas genticamente.
La apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos, pues hace
posible la destruccin de las clulas daadas genticamente, evitando la
aparicin de enfermedades como el cncer.
16

La reparacin del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una
clula identifica y corrige los daos producidos en las molculas de ADN que
codifican el genoma, evitando la aparicin de mutaciones.
17

Morfologa y crecimiento tumoral[editar]
Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y
de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas
cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tanto
morfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo
estn muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas.
18

Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan
desde los muy diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo
indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para
desarrollar las funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de
diferenciacin que conlleva a una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto
ms indiferenciado sea un cncer, mayor es su malignidad y ms alta es su velocidad de
crecimiento.
El crecimiento del cncer es descontrolado y acelerado por un proceso de divisin
celular continuo. Adems las clulas tumorales son capaces de infiltrar o penetrar en los
tejidos normales e invadirlos, destruyendo las clulas normales del rgano afectado que
pierde su funcin. Tambin viajan a travs de los vasos sanguneos o linfticos a otras
partes del organismo, produciendo tumores hijos o metstasis. Las principales
caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:
Angiognesis: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de
la secrecin ciertas sustancias, como el factor de crecimiento del endotelio
vascular (VEGF), responsables de la formacin de extensas redes de capilares y
vasos sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin
de las clulas tumorales y de las metstasis y le permite al parnquima tumoral
tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y
proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra
generalmente ausente en neoplasias benignas.
19

Perdida de adherencia celular: Las clulas tumorales para poder diseminarse
deben ser capaces de romper su unin con la estructura del tejido en el que se
originan. En el cncer la adhesin entre clulas se reduce por la prdida las
molculas de adhesin celular (MAC), las cuales son protenas localizadas en la
superficie de la membrana celular, que estn implicada en la unin con otras
clulas o con la matriz extracelular.
20

Proteolisis: Las clulas tumorales producen enzimas proteolticas (proteasas)
que degradan la matriz extracelular y favorece la expansin y diseminacin del
tumor.
21

Movilidad: Es la migracin de las clulas malignas, algunas de las cuales
abandonan el tumor primario, viajan a un sitio alejado del organismo por medio
del sistema circulatorio o linftico y se establecen como un tumor secundario de
las mismas caractersticas que el primitivo (metstasis).
22

Metstasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es
la capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o
metastatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de
infiltrarse al torrente sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de
adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior
destruccin de esta ltima. Esta caracterstica se adquiere luego de sucesivas
alteraciones en el material gentico celular. Los rganos en los que se producen
metstasis con ms frecuencia son huesos, pulmones, hgado y cerebro. No
obstante, distintos tipos de cncer tienen preferencias individuales para
propagarse a determinados rganos.
20

Gentica del cncer[editar]
El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin en determinados genes
que pueden ser de tres tipos:
Oncogenes: Son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes
de otros llamados protooncogenes(los cuales tienen una funcin normal),
encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn
autosmico dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros
factores). Hay ms de 100 oncogenes descritos.
23

Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y
de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin
control. Suelen ser factores de control transcripcional y traduccional. Cuando
pierden su funcin normal (por delecin, translocacin, mutacin puntual)se
originan tumores.
Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso
como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de
mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones
celulares. Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes
supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.
Alguna personas tienen un riesgo muy alto de padecer cncer a lo largo de su vida, por
presentar en su material gentico ciertos genes heredados que hacen ms probable la
aparicin de la enfermedad, por ejemplo familias que presentan mutaciones en los genes
BRCA1 y BRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar cncer de mama.
24
Por otra
parte algunas enfermedades hereditarias predisponen a la aparicin de diferentes tipos
de cncer:
25

Sndrome de Lynch. Predisposicin familiar al cncer de colon, cncer de recto
y otros tumores malignos.
26

Neoplasia endocrina mltiple. Aparecen frecuentemente tumores de las
glndulas endocrinas, como insulinoma, feocromocitoma o cncer de tiroides.
27

Sndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan riesgo aumentado de cncer
gstrico e intestinal.
28

Sndrome de Gorlin. Predisposicin a la aparicin de cncer de piel de tipo
carcinoma basocelular.
29

Neurofibromatosis. Pueden presentar glioma, meduloblastoma, neurinoma y
otros tumores.
Diagnstico[editar]


Mamografa de una mama normal a la izquierda y de cncer de mama a la derecha
Para el diagnstico del cncer, el primer paso es una historia clnica realizada por el
mdico, para determinar si existe algn sntoma sospechoso. Los sntomas pueden ser
muy variados, dependiendo del rgano afectado, por ejemplo esputos con sangre en el
cncer de pulmn, hemorragia en las heces en el cncer de colon, dificultad para orinar
en el cncer de prstata o la aparicin de un ndulo palpable en el cncer de mama. El
segundo paso consiste generalmente en realizar una prueba complementaria, para
confirmar la sospecha, puede consistir en radiografa de pulmn, de mama
(mamografa), endoscopia u otros estudios como anlisis de sangre, ecografas,
resonancia magntica nuclear o tomografa axial computerizada. Para llegar al
diagnstico de certeza, suele ser necesario tomar una muestra del tumor (biopsia), para
realizar un estudio histolgico del tejido. Tambin se realizan algunos estudios
especiales moleculares o genticos, algunos de los cuales se citan a continuacin.
2

30

Biomarcadores[editar]
Son molculas que se encuentran en la sangre o en los tejidos tumorales y no se
expresan habitualmente en una clula normal. Su presencia sirve como indicador de la
existencia de un proceso patolgico, o bien indica si existe riesgo de desarrollarlo, o
informa del pronstico y la respuesta a una terapia concreta.
31
Se pueden estudiar
marcadores protemicos (protenas), genmicos, cromosmicos o anomalas gnicas en
oncogenes o genes supresores de tumores. Algunos de los marcadores ms estudiados
son:
32

HER2: Es un gen que codifica una protena que llamada receptor 2 del factor de
crecimiento epidrmico humano. Esta protena es un receptor esencial para el
crecimiento y divisin de las clulas normales, pero se sobreexpresa en diversos
tumores, por ejemplo el 25% de los cnceres de mama son de tipo HER2
positivo, por lo que producen un exceso de la protena HER2 y tienden a ser ms
agresivos y presentan tasas ms altas de recadas.
33

34

Genes Ras: codifican para protenas que forman parte de la cascada de
fosforilacin desde la tirosina kinasa hasta la kinasa mitognica. Las mutaciones
en K-Ras (12p12) son las ms comunes en los cnceres humanos. Se encuentran
en los codones 12, 13, 22 y 61 del gen y codifican la regin que se une a GTP,
dejando la protena activa permanentemente (se activan con la unin de GTP).
Dichas mutaciones se pueden analizar mediante polimorfismo de conformacin
de cadena simple (SSCP), secuenciacin directa, pirosecuenciacin, biochips.
35

Fusin EWS/FLI: La fusin de estos dos genes est presente en el 85% de los
casos de Sarcoma de Ewing. Este tumor es un cncer agresivo que afecta
principalmente al hueso y est causado por una translocacin entre los
cromosomas 11 y 22, la cual fusiona el gen EWS del cromosoma 22 con el gen
FLI1 del cromosoma 11. La protena de fusin resultante se puede detectar por
inmunohistoqumica, tambin se puede estudiar la mutacin mediante RT-
PCR.
36

TP53: El gen supresor de tumores TP53, conocido como el guardin del
genoma, est situado en el cromosoma 17 humano. Se encuentra mutado en ms
del 50% de todos los tipos de cncer y codifica una protena cuya deficiencia
provoca inestabilidad genmica y la acumulacin de mutaciones que ocasionan
la aceleracin en el desarrollo de los tumores malignos.
37

Gen ATM (11q22): codifica para una fosfatidil inositol quinasa implicada en la
reparacin de daos en el ADN y control del ciclo celular. Mutaciones en este
gen causan la Ataxia-Telangiectasia y predisponen a sufrir cncer. Tambin
provoca inmunodeficiencias: leucemias y linfomas. Las mutaciones se pueden
detectar mediante secuenciacin completa del gen, SSCP o mediante un test
funcional (se irradia un cultivo celular, se aade colchicina y se analizan los
cariotipos para calcular las anomalas por clula).
38

Prdida de heterocigosidad: prdida en el tumor de la copia correcta del gen
supresor tumoral. Se estudia mediante la amplificacin de marcadores ligados a
los alelos de inters.
39

40

Gradacin y estadificacin[editar]


El melanoma de iris, como el que se observa en la imagen, es un tumor maligno que
puede diseminarse fcilmente y producir metstasis en otros rganos
La gradacin es un sistema que emplea para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a
su diferencia de las clulas normales observadas al microscopio. El grado histolgico,
tambin llamado diferenciacin, se refiere a la semejanza que tengan las clulas del
tumor con las clulas normales del mismo tipo de tejido. Las clulas bien diferenciadas
o de grado 1 se parecen a las clulas normales, por ello tienden a multiplicarse
lentamente y el cncer es menos agresivo, por contra las clulas indiferenciadas o de
grado 4, tienden a multiplicarse y extenderse con ms rapidez, por lo que se encuentran
en cnceres que se comportan con ms agresividad.
41

Grado:
GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado).
G1 Bien diferenciado (Grado bajo).
G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio).
G3 Mal diferenciado (Grado alto).
G4 Indiferenciado (Grado alto).
La estadificacin se utiliza para describir la gravedad del cncer basndose en la
extensin del tumor original y si el cncer se ha diseminado en el cuerpo. El sistema
ms empleado es el TNM (Tumor, Node (ndulo, ganglio) y Metstasis) que valora la
enfermedad local (tamao tumoral), regional (nmero de ganglios afectados) y
diseminacin a distancia (presencia de metstasis).
42

Tamao del tumor
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario.
Ganglios linfticos regionales
NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales
N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr
cncer en los ganglios linfticos).
N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o
extensin de diseminacin).
Metstasis
MX No es posible evaluar una metstasis distante.
M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes
del cuerpo).
M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del
cuerpo).
Elementos comunes de los sistemas de estadificacin:
Sitio del tumor primario.
Tamao y nmero de tumores.
Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios
linfticos).
Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al
tejido normal).
Presencia o ausencia de metstasis.
Tratamiento[editar]
El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y
radioterapia. Otras posibilidades de tratamiento incluyen la hormonoterapia,
inmunoterapia, nuevas dianas teraputicas no citotxicas y el trasplante de mdula. El
tratamiento puede ser multidisciplinar, por exigir la cooperacin entre distintos
profesionales: cirujanos, onclogos, dermatlogos, neumlogos, gineclogos etc.
Para la eleccin del tratamiento ms adecuado puede consultarse con el mdico si existe
ms de una opcin disponible. Las decisiones sobre el tratamiento son complejas, el
paciente podr solicitar una segunda opinin, o participar en un estudio o investigacin
que se est realizando en el hospital o sector sanitario donde recibe atencin, tales
estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para mejorar las terapias contra cncer.
La respuesta al tratamiento puede ser completa, si se ha producido la desaparicin de
todos los signos y sntomas de la enfermedad, o parcial, si existe una disminucin
significativas de todas las lesiones mensurables. En el plan de tratamiento hay que
definir si la intencin es curativa o paliativa. Dada la incapacidad actual de la ciencia
para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es
preferible en algunas ocasiones renunciar a la intencin curativa y aplicar un tratamiento
paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte
digna. En todo momento el apoyo emocional cobra una importancia primordial.
Ciruga. La extirpacin del tumor en el quirfano por un cirujano, continua
siendo la base fundamental del tratamiento del cncer. La ciruga puede ser
curativa, cuando se extirpa el tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su
objetivo es evitar complicaciones inmediatas, intentando por ejemplo evitar el
efecto compresivo del tumor maligno sobre un rgano cercano.
8

Radioterapia. Consiste en la utilizacin de radiaciones ionizantes para destruir la
clulas malignas y hacer desaparecer el tumor o disminuir su tamao. Aunque el
efecto de la radiacin provoca tambin dao en las clulas normales, estas
tienden a recuperarse y continuar con su funcin.
8

Quimioterapia. Consiste en la utilizacin de una serie de medicamentos que se
llaman citostticos, son sustancias que tienen la capacidad de inhibir la
evolucin de los tumores malignos restringiendo la multiplicacin de sus clulas
dificultando el proceso de divisin. Estos medicamentos constituyen un grupo
heterogneo de sustancias que se utilizan de forma preferente aunque no
exclusiva en el tratamiento del cncer. Algunas de las ms empleadas son la
ciclofosfamida, el 5-fluorouracilo y el metotrexato.
43

Inmunoterapia o terapia biolgica. Consiste en la utilizacin de diversas
molculas, entre ellas citocinas y anticuerpos monoclonales como el
bevacizumab, cetuximab y trastuzumab, diseados mediante tcnicas de
ingeniera gentica, que de alguna forma intentan destruir las clulas cancerosas
empleando la capacidad del sistema inmunitario para hacer diana en procesos
celulares concretos. El mecanismo de accin de estas sustancias es ms
especfico que el de la quimioterapia y se pretende de est forma minimizar el
dao a las clulas normales, sin embargo esta terapia no ha alcanzado el
desarrollo de la quimioterapia.
44

Hormonoterapia. Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la
produccin de hormonas o su accin, con el objetivo de disminuir la velocidad
de crecimiento de algunos tipos de cncer que afectan a tejidos
hormonodependientes, como el cncer de mama y endometrio en la mujer, o el
de prstata en el varn. Entre los frmacos que pertenecen a este grupo se
encuentran los antiestrgenos como el tamoxifeno y los antiandrgenos, como el
acetato de ciproterona. Tambin se considera terapia hormonal la utilizacin de
la ciruga para eliminar los rganos productores de hormonas, por ejemplo
extirpacin de ovarios en el cncer de mama.
44

Trasplante de mdula sea. Se aplica principalmente al tratamiento de algunas
formas de leucemia y linfoma.
45

Aspectos psicolgicos. Una vez establecido el diagnstico, es importante tener
en cuenta los aspectos psicolgicos, algunas reacciones al estrs, como consumo
de alcohol, tabaco u otras drogas o unas estrategias psicolgicas deficientes para
afrontar los problemas, pueden perjudicar considerablemente la evolucin de la
enfermedad. Las lneas de tratamiento psicolgico en los pacientes con cncer se
basan en la informacin al paciente, preparacin a la hospitalizacin y a los
efectos secundarios del tratamiento. Es importante asimismo tener en cuenta las
relaciones familiares y la adaptacin del individuo a los hndicaps que le
provoca la enfermedad.
46

Cuidados paliativos: Es la atencin que se les da a los pacientes con objeto de
mejorar su calidad de vida. La meta no es la curacin, sino tratar los sntomas de
la enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas
psicolgicos, derivados. Uno de los aspectos ms importantes, aunque no el
nico, consiste en el tratamiento del dolor.
47

Pronstico del cncer[editar]
Las posibilidades de supervivencia
una vez realizado el diagnstico,
dependen primordialmente de lo
temprano que se haya descubierto la
enfermedad y del tipo de cncer,
pues algunos son ms agresivos que
otros. Las estadsticas de
supervivencia se realizan
generalmente en porcentaje de
pacientes vivos 5 aos despus del
momento del diagnstico.
50

Excluyendo los carcinomas de piel
que se curan casi en el 100% de los
casos, con las tcnicas teraputicas
actuales, el cncer es curable en
aproximadamente el 50% de los pacientes. Los principales factores que influyen en el
pronstico son:
La localizacin del tumor primario.
50

El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas
biolgicas y citogenticas.
50

La extensin de la enfermedad.
50

La edad del paciente.
50

El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente.
50

Prevencin del cncer[editar]


El efecto perjudicial del tabaco afecta a los fumadores activos y a los que se exponen al
humo o fumadores pasivos.
Existen diferentes medidas preventivas relacionadas con los hbitos de vida,
alimentacin y otros factores, que son capaces de disminuir la probabilidad de aparicin
de cncer. Las principales son:
51

Dejar de fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarrillo, puro,
tabaco de pipa) constituye el principal factor de riesgo en la aparicin de cncer
de pulmn y hace ms probable que surjan otros tumores malignos, entre ellos el
cncer de laringe, cncer de lengua, cncer de vejiga y cncer de rin. El efecto
Supervivencia media a los 5 aos
(UE)
48

Cncer de colon y recto
48
53%
Cncer de pulmn
48
10%
Melanoma
48
85%
Cncer de mama
48
79%
Cncer de ovario
48
34%
Cncer de prstata
48
74%
Cncer de testculo
48
96%
Enfermedad de Hodgkin
48
80%
Cncer de pncreas
49
5%
perjudicial del tabaco afecta no solo a los fumadores activos, sino tambin a
aquellos que se exponen al humo - fumadores pasivos -.
2

Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente
cantidad de nutrientes y rica en fruta fresca, verduras y productos
confeccionados con harina integral, como pan integral.
52


o Fibra. El escaso consumo de fibras vegetales favorece la aparicin de
cncer de colon, por ello es recomendable una dieta que contenga fibras
naturales comestibles, como la celulosa presente en la fruta fresca y la
celulosa presente en los panes y harinas integrales, o en el arroz integral
granos de arroz con su cascarilla-.
2


o Aceite de oliva. Aunque el aceite de oliva disminuye el riesgo de
enfermedad cardiovascular e infarto agudo de miocardio por ser rico en
cidos grasos monoinsaturados, no tiene ningn efecto preventivo
conocido sobre la aparicin de cncer.
53


o Micotoxinas. Resultan nocivos los alimentos contaminados por
micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas), por favorecer la aparicin de
cncer de hgado.
54


o Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas, pues
incrementa el riesgo de aparicin de distintos tipos de cncer, incluyendo
cncer de laringe, cncer de esfago y cncer de mama.
53


o El consumo excesivo de grasas animales parece favorecer la aparicin de
cncer de seno.
[cita requerida]

Evitar la exposicin prolongada al Sol, o a otras fuentes de radiacin
ultravioleta, como las lmparas empleadas habitualmente en los salones de
bronceado, Estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin causal entre
la exposicin prolongada a la radiacin solar y la aparicin de cncer de piel.
Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales, como ocurre en gran
parte de Argentina, los pases mediterrneos, Mxico y el sur de Estados Unidos,
al nivel del mar, el tiempo de exposicin directo diario recomendable sera de 30
minutos. Despus de este plazo se hace necesario el uso de protectores contra la
radiacin ultravioleta. Las poblaciones de tez ms pigmentadas tienen mayor
resistencia al efecto de la radiaciones ultravioletas pero aun as conviene evitar
el exceso de exposicin.
55

Ejercicio fsico. El ejercicio fsico moderado o intenso, practicado de forma
regular, disminuye la probabilidad de aparicin de determinados tipos de cncer,
incluyendo cncer de mama, cncer de colon, cncer de endometrio y cncer de
prstata.
53

Helicobacter pylori es una bacteria que se encuentra con mucha frecuencia en el
aparato digestivo, hasta el punto de que puede afectar al 50 % de la poblacin,
est implicada en la gnesis de la lcera pptica y tiene la capacidad de
transformar las clulas gstricas epiteliales y favorecer la aparicin de cncer de
estmago.
56

Piel. Es recomendable observar el aspecto de la piel peridicamente, sobre todo
las manchas o protuberancias nuevas, o aquellas que hayan variado de tamao,
forma o color, las cuales deben ser evaluadas por un mdico, con objeto de
realizar un diagnstico temprano del cncer de piel. Deben prestar especial
atencin las personas de tez clara, o aquellas que se expongan de forma habitual
durante largos periodos a radiacin solar sin proteccin.
57



El amianto es un mineral cancergeno que tiene muchas aplicaciones.
Evitar la exposicin a agentes cancergenos, muchos de ellos se emplean en
determinados procesos industriales. Algunas de las sustancias consideradas
como cancergenos en la actividad laboral incluyen: amianto, arsnico, benceno,
berilio, cadmio, cobalto, dibromuro de etileno, gases de motores disel, fibra de
vidrio, formaldehido, polvo de madera, radn, slice cristalina y cloruro de
vinilo.
58

Las prcticas sexuales deben ser seguras, algunas enfermedades de transmisin
sexual pueden aumentar la probabilidad de que aparezcan ciertos tipos de
cncer, por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus de papiloma genital, o
el VIH, los enfermos con sida tiene predisposicin al sarcoma de Kaposi,
linfoma y cncer de cuello de tero.
59

Vacunacin: Las vacunas para algunos virus, pueden prevenir determinados
tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B, puede
reducir la incidencia de hepatocarcinoma. Existe una vacuna recientemente
aprobada contra el virus del papiloma humano para evitar la aparicin del cncer
de cuello de tero.
60

Screening[editar]
El screening consiste en detectar signos de una enfermedad en personas sanas que
aparentemente no muestran ninguna manifestacin de ella, con la finalidad de tratarla en
fases precoces, cuando es ms probable lograr la curacin. En el campo de la oncologa
se ha demostrado que es til realizar screening para la deteccin precoz del cncer de
mama, cncer de crvix y cncer colorrectal. Sin embargo actualmente no se
recomienda para otros tipos de cncer, como el cncer de pulmn y el cncer de
pncreas, pues no se ha logrado mejorar la supervivencia de los pacientes.
61

Cncer de cuello de tero. Se recomienda realizar la Prueba de Papanicolaou o
citologa de cervix, a todas las mujeres a partir de los 25 aos, o a los 3 aos de
inicio de las relaciones sexuales. Se aconseja repetir la prueba al ao, y si los dos
primeras resultados son negativos realizarla cada 3 aos hasta los 65.
62

Cncer de mama. El screening se realiza mediante mamografas. Generalmente
cada 2 aos entre los 50 y 70 aproximadamente. En algunas circunstancias
especiales, como trastornos genticos que aumentan la probabilidad de
desarrollar cncer de mama, las pruebas pueden realizarse a edades ms
tempranas y con mayor frecuencia.
63

Cncer de colon. Aunque no existe un consenso generalizado, se aconseja
realizar el screening a personas de ms de 50 aos, aquellos que presenten colitis
ulcerosa, enfermedad de Crohn u otra enfermedad que haga ms probable la
aparicin del cncer, as como a los familiares directos de pacientes ya
diagnosticados. Se lleva a cabo mediante la prueba de sangre oculta en heces, y
si esta es positiva se practica colonoscopia. En ocasiones se realiza directamente
la colonoscopia.
64

Cncer de estmago. El cribado del cncer de estmago mediante la realizacin
de gastroscopia no se ha demostrado de utilidad aplicado a la poblacin general.
Sin embargo si puede ser til en determinados grupos de riesgo, como familiares
de primer grado de pacientes afectados, o en pases donde existe alta incidencia
de este tumor, como Japn.
65

El cncer en el mundo animal[editar]


Los perros de raza boxer son propensos a desarrollar cncer, por lo que se recomienda
mantenerlos alejados de ambientes contaminados por humo de tabaco.
66

Los animales pueden desarrollar cncer de la misma forma que los humanos, si bien en
cada especie se presenta la enfermedad con unas caractersticas propias. La base del
tratamiento veterinario es similar a la que se realiza en humanos: ciruga, quimioterapia
y radioterapia. No es infrecuente que se plantee la posibilidad de amputacin de una
extremidad para salvar la vida del animal, en los linfomas sin embargo la nica opcin
teraputica es la quimioterapia.
Gato. En el gato, los tumores malignos ms frecuentes son las leucemias y
linfomas, los cnceres de piel y los tumores mamarios, estos ltimos son ms
habituales en razas de pelo corto y gato siams. Las gatas que han sido castradas
tienen una probabilidad muy baja de desarrollar cncer mamario si se las
compara con los animales intactos. Los gatos de color blanco son ms propensos
al cncer de piel por lo que se recomienda a sus amos que los protejan contra luz
del sol. La alta incidencia de linfomas en el gato est en gran parte facilitada por
la infeccin por el virus de la leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia
felina, que son virus oncognicos. Las manifestaciones de los linfomas son muy
variadas, pero frecuentemente se producen linfomas intestinales que provocan
nuseas, vmitos, heces con sangre y prdida de peso progresiva en el animal.
67

En estudios rigurosos se ha demostrado que la incidencia de cncer de boca en
gatos que viven en ambientes contaminados por humo de tabaco es ms alta que
la que presentan los animales que viven en hogares donde no se fuma.
68

Perro. En el perro el cncer ms frecuente es el de mama, seguido por el de piel.
Otros tipos habituales son los de aparato digestivo y aparato genital en machos.
La edad media de aparicin son los 9 aos, aunque pueden ocurrir a cualquier
edad. En general los animales de razas puras son ms propensos que los
mestizos, determinadas razas estn predispuestas a la aparicin de ciertos
tumores por motivos genticos, el boxer por ejemplo es afectado frecuentemente
por cncer de piel, el fox terrier por tumores testiculares, mientras que el dogo,
rottweiler , mastn y otros perros de gran tamao por tumores seos.
69
Un tipo
de cncer especfico de los perros es el tumor venereo transmisible que afecta al
rea genital y es transmisible durante la cpula.
70

Demonio de Tasmania: En esta especie animal, se presenta un tipo particular de
cncer que se caracteriza por ser contagioso; las clulas cancergenas pueden
transmitirse de un individuo a otro a travs de heridas o lesiones por mordedura.
Este cncer produce la enfermedad de tumores faciales del demonio de
Tasmania, la cual afecta tanto a hembras como a machos de esta especie
(Sarcophilus harrisii).
71

Terminologa[editar]
Tipos de
cncer
Cncer cerebral Cncer de colon Cncer de corazn Cncer de
esfago Cncer de estmago Cncer de hgado Cncer de laringe
Cncer de lengua Cncer de mama Cncer de pene Cncer de
ovario Cncer de pncreas Cncer de piel Cncer de prstata
Cncer de pulmn Cncer de rin Cncer de testculo Cncer de
tiroides Cncer de tero Cncer de cuello de tero Cncer de
vagina Cncer de vejiga Cncer de vescula Cncer seo Cncer
rinofarngeo

Clasificacin Carcinoma (carcinoma epidermoide , carcinoma basocelular,
adenocarcinoma) Sarcoma (angiosarcoma, liposarcoma, osteosarcoma,
leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, sarcoma de Kaposi, sarcoma de
Ewing) Apudoma (insulinoma, gastrinoma, feocromocitoma) Tumor
de clulas germinales (germinoma, coriocarcinoma , teratoma), Glioma
(glioblastoma, oligodendroglioma, ependimoma) Leucemia Linfoma
Mieloma mltiple

Cncer
hereditario
Sndrome de Lynch Neoplasia endocrina mltiple Poliposis
adenomatosa familiar Retinoblastoma Sndrome de Li-Fraumeni
Sndrome de Turcot Sndrome de von Hippel-Lindau Xerodermia
pigmentosa

Fisiopatologa
Clula madre cancerosa Oncogn (HER2/neu, Ras, Myc, TERT) Gen
supresor tumoral (APC, ATM, BRCA1, BRCA2, CHEK2, CDKN2A,
SMAD4, RB1, TP53) Virus oncognico (EBV, HPV) Carcingeno
Metstasis

Marcadores
tumorales
Alfa-fetoprotena Antgeno carcinoembrionario Antgeno oncofetal
Antgeno prosttico especfico CA 19-9 CA-125

Tratamiento
Ciruga Radioterapia Quimioterapia Inmunoterapia Anticuerpos
monoclonales Citosttico Antineoplsico Clula madre

Citostticos
L-Asparaginasa Bleomicina Busulfan Cisplatino Ciclofosfamida
Carboplatino Cladribina Clorambucilo Docetaxel Etoposido
Ifosfamida Irinotecan Mecloretamina Melfalan Metotrexato
Mitomicina Pentostatina Procarbazina Topotecan Vinblastina
Vincristina Vinorelbina

Anticuerpos
monoclonales
Bevacizumab Cetuximab Trastuzumab


Oncologa
Oncologa mdica Oncologa radioterpica Cncer infantil
Cuidados paliativos

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Enlaces externos[editar]
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Wikiquote alberga frases clebres de o sobre Cncer.
En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Cncer
ATSDR en Espaol - Qu es el cncer?
Cncer- Causas, Sntomas, Diagnstico
iKnife: un bistur que detecta tejidos cancergenos.
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