Enfermera del adulto

Integrantes: Beln Basaure, Constanza Prez, Bernardita Zelaya

24/09/2014


Beln Basaure
Constanza Prez
Bernardita Zelaya

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INTRODUCCIN

Segn el Articulo n 2 del Decreto n 283, de 1997, publicado en el diario oficial de
12-07-1997 Se entender por procedimiento invasivo aqul que involucra acceso
instrumental a vas o conductos naturales del organismo y que requieren
efectuarse con tcnica asptica, tales como radiografas
con medio de contraste, endoscopias digestivas, respiratorias u otros
procedimientos del rea odontolgica tales como exodoncia simple (diente
erupcionado), biopsia de tejidos blandos o eliminacin de bridas o frenillo.

Los exmenes invasivos a desarrollar en este trabajo son
Coronariografa, con y sin angioplasta.
Mielograma o biopsia de mdula sea.
Endoscopa digestiva alta y Colonoscopa.
Arteriografa renal y cerebral.





CORONARIOGRAFA Y ANGIOPLASTA
CORONARIOGRAFA

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La Coronariografa coronaria tambin se denomina cateterismo cardiaco. Es un
procedimiento que consiste en insertar un catter (tubo hueco y flexible) a travs
de la arteria femoral o radial. El catter va introduciendo lentamente desde por
dichas arterias luego la aorta y as llegar al corazn, en donde se conduce el
catter las arterias coronarias. En la cual se inyecta un contraste, sustancia opaca
a los rayos X, por lo que se hace posible la observacin del interior del corazn y
de las arterias coronarias en una imagen radiogrfica, pudindose apreciar los
posibles estrechamientos del lumen de estas arterias u oclusiones completas.
En este examen diagnstico se
estudia la morfologa y
funcionalidad de las arterias
coronarias, presiones de
cavidades cardiacas,
funcionamiento de las vlvulas y
el estado del msculo cardiaco,
siendo un examen invasivo,
radiolgico y en el cual se utiliza
una tcnica estril.
Esta tcnica, ha permitido
acortar la estancia hospitalaria y
disminuir la morbimortalidad en
las patologas cardiovasculares. Siendo sta, un procedimiento radiolgico
diagnstico y teraputico de las arterias coronarias y del corazn, la enfermera es
la que est a cargo de los cuidados de este procedimiento antes, durante y
despus.
Se indica la coronariografa en situaciones clnicas, siendo la ms comn la
ateroesclerosis, en la cual se detecta estreches de las arterias del corazn
(estenosis), pudiendo presentar angina de pecho en un paciente, generando un
IAM. Adems sirve para el estudio de las enfermedades tales como una
enfermedad de vlvula cardiaca, enfermedades de la arteria aorta, enfermedades
congnitas del corazn, miocardiopatas,
etc.
El examen lo realiza el especialista mdico
Cardilogo Hemodinamista o
Intervencionista en conjunto con la

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colaboracin de los procedimientos con el personal de salud, tales como
enfermeros y auxiliares entrenados en hemodinmia. Dicho procedimiento se
realiza en una sala denominada sala de laboratorio de hemodinmica, en donde
se encuentra lo necesario para dicho examen: aparato de rayos X, y material
especfico como, introductor, catteres, bomba inyectora de presin y gua de
soporte, y el material comn para realizar un examen con tcnica estril y
monitoreo del paciente.
Es importante la preparacin de la tcnica, la cual consiste, primero que todo,
informar al paciente y la familia. El paciente debe firmar un consentimiento
informado. Solicitar exmenes para valorar los valores de la coagulacin, si el
paciente presentara un tratamiento con anticoagulante se suspender
temporalmente. Tambin, se solicita una placa de trax y ECG, medicin, peso y
rasurado de la zona de puncin. Adems, se deja al paciente con una va
perifrica venosa para la administracin de medicacin o sueroterapia durante el
procedimiento. Es necesario el ayuno de 6 horas, registro del CSV, la
administracin de un ansioltico una hora previa al examen, ducha, camisa
quirrgica y el brazalete de identificacin.
Previo a la Coronariografa, si es necesario se rasurar la zona a puncionar del
paciente, ingle o mueca. Luego se desinfectar la piel de la ingle o la mueca. Se
cubrir al paciente con sabanas estriles a excepcin de cabeza y zona de
entrada de catteres. El equipo de radiografa debe estar ubicado sobre el trax
del paciente. Luego se anestesia la zona de puncin con un anestsico local.
Despus se insertan los catteres (tubos huecos y
flexibles) a travs de la arteria femoral o radial, estos
se van introduciendo lentamente por la arteria
puncionada, luego se direcciona a la aorta y hasta
as llegar al corazn.

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Los catteres mientras avanzan por el torrente sanguneo, se va controlando su
trayecto por imgenes radiolgicas (video es grabado y almacenado para su
posterior anlisis).
Estando los catteres en el corazn se inyecta un contraste (Sustancia opaca a
los rayos X) en el ventrculo izquierdo, visualizndose los movimientos de la pared
cardiaca, su dimensin y si hubiera alguna alteracin en vlvula cardiaca o
presencia de orificios anormales. Luego se sigue avanzando con los catteres, los
cuales abocan al inicio de las arterias, se inyecta el contraste visualizando la
arteria coronaria izquierda y luego inserta contraste en la arteria coronaria
derecha. Se hace posible la observacin de las arterias coronarias en una imagen
radiogrfica, pudindose apreciar los posibles estrechamientos del lumen de estas
arterias u oclusiones completas. Una vez obtenidas las imgenes del corazn y
sus arterias, los mdicos evalan en ese mismo momento la conducta a seguir.
Se demuestra que el cateterismo cardiaco es una tcnica segura y las
complicaciones graves son de baja frecuencia. Los estudios cuantifican el riesgo
de muerte durante la prueba en 0.8 por cada mil casos; el riesgo de complicacin
emblica arterial con repercusin neurolgica o sistmica en 0.6 por cada 1000
casos y el riesgo de infarto agudo de miocardio en el 0.3 por cada mil casos.
Otras complicaciones que se pueden desarrollar segn diferentes causas son:
- Durante la exploracin el paciente podra generar una reaccin del vaso
vagal y complicaciones cardiacas o vasculares, quin podra notar dolor,
palpitaciones en el pecho, sensacin de desmayo.
- En el sitio de puncin se puede generar hemorragia externa o interna,
hematoma local, infeccin local, fstulas arteriovenosas, pseudoaneurismas,
diseccin u oclusin arterial y trombosis del vaso (ms comn a nivel radia).
- El medio de contraste pudiera generar un deterioro de la funcin renal en el
paciente
- El contraste yodado o a la anestesia local pueden provocar alergia.


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Es importante que el medico evale la informacin que nos muestra la
Coronariografa, y as determinar la conducta a seguir. Por lo tanto
si existiese en las imgenes presencia de enfermedad
arterosclertica importante de las arterias coronarias, lo ms
probable es que los mdicos consideren la revascularizacin de
los vasos coronarios.

La revascularizacin de los vasos coronarios se puede realizar por dos tcnicas,
una denominada ciruga de Bypass coronario y la otra es la Angioplastia
coronaria trasluminal percutnea (ACTP), tambin denominado Intervencionismo
coronario percutneo (ICP) y comnmente conocido como Angioplastia, la
decisin de la tcnica a utilizar dependen del nivel de obstruccin de las arterias
coronarias. Por lo tanto si la obstruccin de las arterias coronarias es mayor a un
50-60%, generalmente se les realiza una angioplastia y se les deja con un Stent la
mayora de las veces. Pero si el paciente tiene mltiples obstrucciones en las
arterias coronarias y la enfermedad arterioesclertica es difusa la mejor opcin
sera la ciruga de Bypass coronario, la cual es
un tipo de ciruga a corazn abierto.
ANGIOPLASTA
Se define como la tcnica de las lesiones
estenticas y esteromatosas de las arterias
coronarias. Este tratamiento se realizada
inmediatamente posterior a el diagnostico
obtenido por la previa realizacin del
cateterismo cardiaco.

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La arteria abordada en este procedimiento es la misma utilizada en el cateterismo
cardiaco, en la cual se introduce otro catter denominado el baln de angioplastia,
es muy delgado y en su punta tiene un pequeo baln (globo) alargado. Este
catter se desplaza por el trayecto arterial hasta la estenosis de la arteria
coronaria, permitiendo desbloquear la arteria coronaria obstruida, a travs del
baln que se insufla a presin comprimiendo la placa contra la pared del vaso y
liberando la arteria de la estenosis, restableciendo el flujo coronario por lo que se
retira el baln.
En la mayora de los casos se
deja la zona tratada con la
fijacin de una malla metlica
denominada Stent. Dicha
maya queda incorporada
permanentemente en la pared
de la arteria que presentaba
estenosis y evita a que esta
obstruccin se vuelva a
presentar en el paciente. A
veces el Stent tiene la
caracterstica de ser
farmacoactivo, esto quiere decir
que presenta una sustancia que disminuye las posibilidades de una nueva
formacin de placa. Es importante saber que durante el hinchado del baln el
paciente puede referir dolor en el pecho, ya que este permanece consciente
durante todo el procedimiento, y es necesario tener en cuenta que este dolor es
transitorio. La exploracin no suele durar ms de una hora y media.
Este procedimiento se utiliza en enfermedades tales como angina de esfuerzo,
con sndrome coronario agudo con angina inestable, en IAM de las primeras horas
de evolucin como procedimiento de emergencia (Angioplastia primaria).
Las complicaciones en este procedimiento son poco frecuentes pueden ser
infarto agudo de miocardio, riesgo de complicacin emblica, insuficiencia
cardiaca, shock cardiognico, y en casos extremos la muerte.

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PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA PREVIA AL EXAMEN DE CORONARIOGRAFA Y
ANGIOPLASTA
La enfermera debe ser capaz de tener una visin holstica del paciente: Realizar la
entrevista, examen fsico, CSV, observacin del paciente y la Historia de salud:
diagnsticos mdicos, problemas de salud, resultado de pruebas diagnsticas y
tratamientos prescritos.
1. Informar al paciente y la familia los pasos previos a seguir para la
realizacin de la Coronariografa. Importante evaluar la ansiedad de ambos
y responder a sus inquietudes.
2. El paciente debe firmar un consentimiento informado.
3. Recolectar los exmenes solicitados para valorar los valores de la
coagulacin, placa de trax y ECG.
4. Si el paciente presenta un tratamiento con anticoagulante, dar aviso al
mdico, se suspender temporalmente.
5. Preguntar al paciente si es alrgico al iodo o algn otro medicamento.
6. Realizar medicin y peso del paciente, registrar.
7. Es necesario el ayuno de 6-8 horas.
8. Registro del CSV.
9. Administracin bajo indicacin mdica de un ansioltico una hora previa al
examen.
10. Duchar al paciente, dejarlo solamente con camisa quirrgica y el brazalete
de identificacin. No debe usar ningn accesorio diferente como jollas,
audfonos, esmalte de uas, entre otros.
11. Dejar al paciente con VVP si se procede de esa forma, hay lugares en que
las ponen en la sala de hemodinamia.
Diagnsticos de Enfermera
- Ansiedad r/c Coronariografa/Angioplastia coronaria
- Dficit de conocimientos r/c con falta de informacin sobre procedimiento
- Riesgo potencial de sangrado en zonas de puncin arterial r /c examen
invasivo 2 uso de anticoagulantes
Objetivos de Enfermera
- Disminuir la ansiedad del paciente.

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- Brindar conocimientos al paciente sobre el procedimiento.
- Prevenir el sangrado.
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL PROCEDIMIENTO
La enfermera de forma holstica ser capaz de controlar los cambios en el
paciente de su estado de salud y contener al paciente durante el procedimiento, ya
que el paciente se encontrar consciente. Evitando as futuras complicaciones.
1. Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro.
2. Mostrar al paciente la sala y presentar a todo el personal de salud que lo
asistir.
3. Proteger al paciente de la exposicin a radiacin y verificar la proteccin
del personal de salud a travs de protectores gonadales.
4. Verificar VVP del paciente para la medicacin endovenosa necesaria en el
procedimiento.
5. Valorar el dolor segn escala de EVA
6. Asegurar asepsia.
7. Preparacin del campo quirrgico estril e instrumentacin.
8. Preparacin de campo estril.
9. Comprobar y preparar el material especfico, segn instrucciones
especficas proporcionadas por el proveedor.
10. Informar al paciente sobre sensaciones que podra ir sintiendo.
11. Alivio el dolor (relajar al paciente, conversar y educar sobre la respiracin
profunda, si no cede de dicha forma, administrar medicamentos segn
indicacin mdica).
12. Estar alerta a cualquier signo de complicacin por realizacin de
Coronariografa. (Reaccin vagal, arritmias, complicaciones
hemodinmicas).
13. Tener desfibrilador preparado en caso de emergencia.
14. CSV con monitoreo continuo.
15. Vigilar nivel de conciencia del paciente.
16. Vigilar Sistema Respiratorio (Controlar FR, FC y Saturacin O2).
17. Detectar reacciones alrgicas a contraste iodado y frmacos)
18. Colocacin de apsito compresivo segn protocolo del lugar.
19. Valoracin de la zona de puncin (sangrado, hematoma, dolor, calor).
20. Registrar los cuidados de enfermera otorgados, complicaciones, material
utilizado.

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CUIDADOS DE ENFERMERA POST-PROCEDIMIENTO
La enfermera debe informarse de los resultados del tratamiento, si se realiz
angioplastia y tambin saber que medicamentos se le administraron y las
complicaciones que present durante el examen invasivo.
1. Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresin arterial de
10 minutos como mnimo y se coloca apsito compresivo.
2. Cuando la va de abordaje es la arteria femoral:
a. Dejar el introductor que se retirar al cabo de 3-4 horas.
b. Reposo absoluto en cama durante las 24 horas post- procedimiento.
c. El paciente no debe flexionar ni movilizar la extremidad.
3. Si la va de abordaje es la arteria radial:
a. El introductor se retirar al acabar la exploracin y se colocar un
vendaje compresivo.
b. No es preciso reposo en cama, solamente se debe evitar realizar
esfuerzos durante 24 horas con la extremidad superior del abordaje
arterial.
c. Existen dispositivos de cierre percutneo que evitan la compresin
arterial despus de la retirada del acceso vascular y reducen el
tiempo de reposo.
4. El apsito se revisa cada 30 minutos las dos primeras horas y
posteriormente cada 6 hasta la retirada del mismo.
5. El apsito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apsito
oclusivo.
6. Revisar si el apsito presenta sangrado o hematoma
7. Valorar el aspecto y temperatura del miembro.
8. CSV constante.
9. Valorar los pulsos distales, la diuresis, la aparicin de dolor agudo en el
punto de puncin y mantener una hidratacin adecuada.
10. Controlar la aparicin de dolor torcico o de dolor anginoso despus de
la tcnica, aunque en condiciones normales si la angioplastia ha sido
exitosa, no aparecen.
MIELOGRAMA O BIOPSIA DE MDULA SEA

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El mielograma es un examen invasivo
que consiste principalmente en la
aspiracin de medula sea para su
posterior anlisis.
Consiste en una inyeccin de medio
de contraste en el espacio sub
aracnodeo para visualizacin de la
columna y la mdula espinal
mediante rayos que le permite a los
mdicos ver los nervios y la mdula
espinal de su columna.
La Biopsia de Medula sea se realiza mediante la puncin que realiza un mdico
especialista hematlogo, con un trocar de Mielograma, especialmente diseado
para tal efecto; cuya realizacin
permite aspirar mdula sea
hematopoytica para su posterior
tincin y visualizacin al
microscopio.
La puncin se realiza en el esternn
bajo en ngulo de Louis o bien en la
espina ilaca posterosuperior. en el
primer caso el paciente se ubica en
decbito dorsal; y en el segundo
caso en decbito prono.

EN QU SITUACIONES SE PIDE ESTE EXAMEN?
El examen se realiza para:
Diagnstico de enfermedades de la mdula sea hematopoytica, o bien
descartar patologas asociadas y tambin es usada para el seguimiento de
estas patologas.
Diagnstico de enfermedades como leucopenia, trombocitopenia,
evaluacin de leucemias, evaluar problemas de concentracin de hierro,
evaluar esplenomegalia (agrandamiento del bazo
Infeccin que involucra las vrtebras, los discos intervertebrales, las
meninges y los tejidos blandos aledaos

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TCNICA DE EXAMEN, EQUIPOS NECESARIOS Y NORMAS DE ESTERILIZACIN
NECESARIAS.
Explicarle al paciente y familiar el procedimiento a realizar
Se ubica al paciente en posicin decbito prono (paciente boca abajo)
Se pincela la zona a puncionar con el antisptico elegido
Se colocan paos estriles sobre la zona de la insercin del trocnter,
cuando el campo estril est preparada, se prepara el anestsico local (De
preferencia lidocana), esta se infiltra en la piel, tejido subcutnea, capa
muscular y periostio.
Al tener todo listo, el medico encargado inserta el trocar en el punto
(esternn bajo en ngulo de Louis o bien en la espina ilaca
posterosuperior) , se perfora el hueso y ah se llega a la cavidad medular,
se aspira el contenido y luego re retira el mandril y se aspira entre 1 a 6 cc
de medula sea
El contenido aspirado se deposita en una placa con anticoagulante
Se retira el trocar del mielograma
Se cubre la zona de insercin con un apsito estril presionando la zona
de puncin.




MATERIALES NECESARIOS:
Paos estriles Anestsico Local (lidocana)

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Trocnter de Mielograma
Antisptico
Placa con anticoagulante
Pinzas y bistur
Apsitos estriles y gasas
estriles
Cinta adhesiva
Empapador
Jeringas
Agujas intramusculares
(largas)
Guantes estriles
Betadine (mnimo 4 viales)
Mepores ta del n 12-14)
Frasco de urocultivo (frasco
estril)
Batas para el paciente
Caja corto punzante
Bolsa de desecho
Tubo lila de extracciones con 1
cc de salino
Suero Fisiolgico

RIESGO MIELOGRAMA
Los riesgos son mnimos, pero pueden existir en algunos pacientes, lo importante
es que la enfermera sea capaz de evaluar al paciente y pesquisar estos posibles
riesgos:
-Dolor en el lugar de la puncin (esternn, bajo el ngulo de Louis, o bien en la
Espina Ilaca Posterosuperior.)
-Equimosis
-Infeccin en el lugar de entrada
Son de bajsima ocurrencia pero pueden llegar a ocurrir: Perforacin esternal y
posterior a eso un Neumotorax


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PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA PREVIOS AL EXAMEN
-Control de Signos Vitales (con nfasis en frecuencia respiratoria y frecuencia
cardiaca)
-Entregar la informacin necesaria al paciente y a su familia sobre el
procedimiento a realizar, de sus posibles complicaciones, firma del consentimiento
informado.
-Suspender terapia Farmacolgica: aspirina, clopidrogel (anticoagulante) o
anticoagulantes orales.
-Vestir al paciente de acuerdo al examen (camisa adecuada)
-Aseo de la zona con agua y jabn (ducha del paciente, asistido o solo si es
autovalente)
-Control de signos Vitales
- Preparacin del material que se ocupara en el examen.
-Proporcionar distracciones al paciente, para disminuir la ansiedad mientras
espera la realizacin del examen.
-pedirle al paciente que se retire todas las cosas de valor: Joyas, cosas metlicas
-Preguntar si es alrgico al algn medicamento, porque este examen requiere de
contraste

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EXAMEN
- paciente se ubicara de costado con la espalda ligeramente flexionada y las
piernas flectadas al pecho.
-Control de signos Vitales (previo al procedimiento)
- Colaborar en lo que necesite el mdico, seguir las indicaciones que d el medico
durante el examen.
-Colaborar en la aseptisacion de la zona
- Colaborar con el medico en la entrega y retirada del instrumentos durante el
examen.
- Registrar datos importantes durante el procedimiento en la ficha de enfermera.





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CUIDADOS DE ENFERMERA POSTERIOR AL EXAMEN
-Ordenar el instrumental usado en el examen (distribuir todo el material despus
de terminado el procedimiento)
-Trasladar al paciente a su sala y a su cama. Asegurarse que este cmodo y con
sus objetos personales a mano. Como es un examen invasivo y se requiere medio
de contraste, se debe mantener la cabecera en posicin fowler por lo menos 3
horas (as se disminuye el riesgo de que el medio de contraste usado en el
examen pase a la circulacin cerebral)
-Luego que el paciente se encuentre en su sala y cmodo, evaluar el estado
general del paciente (facie, mucosas, dolor con la escala de EVA, movilidad,
estado de conciencia)
-control de Signos Vitales mediante la monitorizacin continua del paciente
-valorar la zona de puncin donde se realiz la puncin (piel circundante, dolor,
enrojecimiento en la zona, edema)
-Registrar todos los datos novedosos de la recuperacin del paciente, contribuir en
la evolucin
-facilitar la visita de familiares del paciente para que este se sienta acompaado
- Mantener el vendaje seco e intacto por 24 horas despus de su intervencin. Se
le puede permitir tomar un bao de esponja durante ese tiempo.
-Educar de la forma correcta donde colocar una gasa, sobre el sitio de la biopsia
por tres das, este debe cambiarse diariamente.
-Informar al paciente que no debe hacer ningn esfuerzo dentro y fuera del
hospital
-Informar al paciente que ante aumento de volumen en la zona, dolor,
enrojecimiento de la zona de puncin, fiebre sobre 37,5, debilidad muscular y
cansancio, debe informar inmediatamente a su mdico tratante.







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ENDOSCOPA DIGESTIVA ALTA (EDA) Y COLONOSCOPA
ENDOSCOPA
Es un examen invasivo en el cual se requiere sedacin.
Este procedimiento mdico utiliza un
endoscopio y lo introduce por la boca
para explorar parte del sistema
digestivo: observando esfago,
estmago y duodeno. Dicha
exploracin es til para detectar
diferentes patologas, tales como
ulceras gstricas, gastritis, tumores, y
lesiones del tracto digestivo. Adems
se obtienen finalmente muestras de la
zona afectada para aplicar el
tratamiento mdico especfico segn
la situacin en que se encuentre el
paciente.
COLONOSCOPA
Examen exploratorio y diagnstico de enfermedades del tracto digestivo bajo que
permite la visualizacin directa de todo el intestino grueso (colon ascendente,
colon descendente, colon transverso, recto, sigmoides, ano) y tambin, si es
necesario, la parte final del intestino delgado (leon terminal).
EN QUE
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SITUACIONES CLNICAS EN LAS QUE SE SOLICITAN LA COLONOSCOPA?
Sospecha clnicas de enfermedades que alteran el intestino grueso(
divertculos, tumores (cncer), plipos, diarreas crnicas)
Diagnstico de enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn)
Estudio de anemia de causa no clara
Es utilizado para la confirmacin diagnstica de Cncer de colon.
Sangrados ocultos, hemorroides y lesiones del tracto digestivo bajo



REALIZACIN DEL EXAMEN:

Es una tcnica Limpia, ya que el intestino y el ano son una zona estril, por
ende se solicita el uso de guantes de procedimiento y pechera por el riesgo
de salpicadura durante el procedimiento.
El paciente se
coloca en una camilla
(previo la postura de bata
especial), en posicin de
cubito lateral con la zona
gltea hacia el borde de la
camilla y las piernas
flectadas hacia el
abdomen.
El medico baa la
punta del tubo de
colonoscopio con suero
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Fisiolgico para as facilitar el ingreso de este, luego ingresa por el ano este
tubo flexible de 120-180 cm de largo con una cmara y luz en su punta
distal que muestra imgenes y lesiones del intestino grueso. Este permite
inyectar aire y lquido para distender, inspeccionar o lavar tubo digestivo.


MATERIALES NECESARIOS EN ENDOSCOPIAS
Suero Fisiolgico
Colonoscopio o Endoscopio
con monitor
Carro que contenga el
procesador y aspirador
Jeringas
Guantes de procedimiento
Pecheras.
Analgesia
Sedacin local
Gasas estriles (por posible
sangrado o evacuacin
repentina de alguna sustancia
del intestino)

VALORACIN DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA PREVIOS AL EXAMEN
Suspensin de frmacos antes del examen (TACO, aspirina, fierro)
Explicar el procedimiento al paciente y pedirle que firme el consentimiento
informado posterior a haber aclarado todas las dudas del examen y las
posibles complicaciones del examen como tambin sus beneficios.
Es un examen incmodo, ya que se ve expuesta la privacidad total del
paciente, y doloroso por la introduccin de un aparto invasivo por ende se
usa un anestsico local.
Control de signos Vitales (con nfasis en la frecuencia respiratoria y
frecuencia Cardiaca)
Verificar si el paciente presenta comorbilidades, como problemas de
coagulacin y avisar al mdico encargado del examen.
Si el examen es en un paciente hospitalizado, coordinar con nutricionista un
rgimen liviano baja en residuos (lcteos, embutidos, masas, dulces) y
aumento de la ingesta de lquidos previo al examen. Si es un paciente
ambulatorio, educar en el ltimo control sobre la dieta que debe tener
previo al examen.

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En caso de que el paciente sea diabtico se debe escoger entre alimentos
que se ajusten a dieta para diabticos y si toma algn medicamento
hipoglicemiante debe ingerirse junto con ultima comida antes del examen y
luego suspenderse.

Dos das antes de la colonoscopia comience con una dieta baja
en residuos.-Estn permitidos los siguientes alimentos: leche y yogur
natural desnatados, mantequilla en poca cantidad, quesos frescos y quesos
duros; pan blanco o tostado y galletas no integrales; caldos sin verduras,
arroz y pastas no integrales; carnes y pescados blancos a la plancha o
cocidos, patatas en pur o cocidas, sin la piel, membrillo, melocotn en
almbar, manzana o pera cocida o asada, sin piel; caf, t e infusiones
ligeras.
Y prohibidos estos otros: productos lcteos enteros, quesos
grasos, productos integrales, frutas, verduras y legumbres, carnes grasas,
embutidos, pescados azules, chocolate, pasteles y frutos secos.
El da anterior a la colonoscopia deje de tomar alimentos slidos al menos
unas 3 4 horas antes de iniciar la limpieza intestinal con uno de los
mtodos que se exponen en el apartado 4. A partir de ese momento slo
podr tomar "lquidos claros": agua, infusiones, caldos filtrados, caf o
t, zumos de fruta colados y bebidas refrescantes claras.
Este rgimen se realiza para mantener el intestino libre de residuos que
puedan perjudicar el examen y para mejorar la visualizacin del intestino,
pero para asegurarnos que el intestino est completamente limpio, se debe
realizar hasta el lavado intestinal



Existen 3 soluciones de lavado intestinal o evacuantes:
1.) Preparacin anterogada:
Se administran por via oral :Sales de Fosfato y Polietilenglicol.
Sales de Fosfato: laxante salino que actan ejerciendo presin osmtica
para la retencin de agua en el colon.
Dosis 20 a 30 ml con abundante agua.
Polietilenglicol: Previo a la colonoscopia y cirugas
Ingirir 3 a 4L de la solucin previo al tratamiento lo que produce una diarrea
acuosa
No provoca dishidratacion por ser una solucin isotnica
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2.) Preparacion retrogada:
Se administran por la via baja: Fletenema
Fletenema: solucin hipertnica de fosfato de Sodio
Util en estreimiento y preoperatorio, exmenes
Lavado intestinal: administracin de liquido por el recto con el objetivo de
eliminar las heces
Administracin de lquido 1000 a 1500 cc
Enema: 300 a 500 cc (solo por recto, solucin salina, jabonosa, oleosa,
agua pura)

3.) Proteoclisis:
Infusin lenta y continua de solucin salina en el recto y colon a 4 a 6 horas
Usado para el ablandamiento de la heces en un fecaloma
Solucion: Suero 1000cc, Vaselina liquida 150 cc, Bicarbonato sdico 10 gr, agua
oxigenada 125 cc.

*El polietilenglicol, esta debe ser acompaado de 4 litros de la solucin
evacuante y administrada el da anterior a la colonoscopia por la tarde (despus
de la colacin de la tarde) y una pequea parte de la solucin previa al examen (el
mismo da) y Cuando la solucin es de fosfato sdico en la maana tomar el
primer frasco 10 am y el segundo a las 8 pm del da anterior
Tarde: primer frasco a las 8 pm da anterior y el segundo previo a al examen.

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EXAMEN
Paciente de cubito Lateral izquierda en posicin podlica (con rodillas flectadas
hacia el pecho), siempre resguardando la seguridad del paciente, verificando que
quede en una posicin cmoda
Previa sedacin con anestsico local segn indicacin medica
Control de signos Vitales cada 5 minutos mientras se realiza el procedimiento
El medico procede a la introduccin del endoscopio por la zona anal, haciendo un
recorrido por todo el intestino, pesquisando posibles alteraciones.
CUIDADOS DE ENFERMERA POSTERIOR AL EXAMEN
Monitorizacin de los Signos vitales
Si es un paciente ambulatorio, verificar que se valla con las instrucciones
claras a su hogar, asegurarse que este acompaado y educar sobre la no
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conduccin de vehculos o realizacin de actividades laborales durante el
resto del da.
En cambio s es un paciente hospitalizado, asegurarse que este llegue a su
cama en ptimas condiciones y alertar al personal a cargo de la sala por
posibles complicaciones de la sedacin y del proceso.

No desconectarse del paciente hasta que est completamente lucido y haya
despertado de la anestesia, valorar el estado de conciencia.
Explicar nuevamente al paciente las posibles complicaciones del examen y
los efectos que puede producir la anestesia

VALORACIN GENERAL DEL PACIENTE:
Datos personales (relevantes para el examen)
Anamnesis prxima (Tratamiento mdico actual y diagnostico medico
actual)
Anamnesis Remota (comorbilidades que puedan afectar en el
procedimiento o que tengan riesgo de exacerbarse durante el mismo,
alergias a medicamentos y alimentos, hbitos del paciente)
Examen Fsico (General y Segmentario), Control de signos Vitales.
Evolucin Mdica (como ha sido la hospitalizacin, si se a mantenido
estable o a tenido recadas)




DIAGNSTICOS

1.) Ansiedad relacionado con Colonoscopia manifestado por referencia del
paciente, facie intranquila y constantes preguntas relacionadas al
procedimiento al personal de salud

Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente

Actividades:
-proporcionar distracciones y entretenimiento para mantener al paciente ocupado
-Luces tenues y evitar ruidos exagerados en el servicio
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- conversar con el paciente, escuchar todas sus preocupaciones y escucha activa
de miedo y preocupaciones de paciente
- en qu consiste examen a realizar recalcando la seguridad del procedimiento

2.) Riesgo de hemorragia relacionado con proceso invasivo (colonoscopia).

Objetivo: disminuir el riesgo de hemorragias

Actividades:
-control de Signos Vitales cada 15 minutos
-vigilar cualquier tipo de sangrado rectal y cuantificarlo.
- Estar alerta a los signos de hemorragias (taquicardia, hipotensin, letargia,
palidez, cansancio).
-mantener al paciente hidratado en el caso de que no tenga restriccin mdica y
del rea de nutricin.
POSIBLES COMPLICACIONES DE UNA COLONOSCOPIA:
Las complicaciones de una colonoscopia son bajas y adems es un examen bien
tolerado por la mayora de los pacientes, pero pueden ocurrir pequeos riesgos:
Dolor abdominal
Hemorragias
Perforaciones intestinales
Fistulas del intestino
Adems es un examen que se acompaa por ser un examen que requiere
sedacin (anestsico Local), pueden generarse arritmias, depresin del centro
respiratorio y compromiso cardiorrespiratorio. Esta ltima complicacin de la
sedacin, se da por la prolongacin y profundidad de la misma.

ARTERIOGRAFA
Consiste en un procedimiento que utiliza medio de contraste e imgenes
radiolgicas para visualizar el interior de los vasos, y detectar trastornos
vasculares como aneurisma, estenosis u obstrucciones de esta.
La arteriografa renal es un procedimiento que se utiliza para visualizar el flujo
sanguneo renal y anomalas estructurales de los vasos renales.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
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El examen se realiza para observar los vasos sanguneos que irrigan el rin y
puede mostrar:
Aneurisma (dilatacin de la vena o de la arteria)
Conexiones anormales entre venas y arterias (fstulas)
Cogulos sanguneos
Insuficiencia o enfermedad renal
Estrechamiento de los vasos sanguneos de los riones (estenosis renal)

La arteriografa cerebral se utiliza para evaluar el flujo sanguneo cerebral y
anomalas vasculares como aneurismas, estenosis de los vasos, vasculitis entre
otras.

RAZONES PARA EL PROCEDIMIENTO
Una arteriografa cerebral puede realizarse para detectar anormalidades de los
vasos sanguneos. Dichas anomalas incluyen aneurismas, estenosis,
malformacin arteriovenosa, trombosis, vasoespasmo o la oclusin
Una arteriografa cerebral puede realizarse para localizar clips en los vasos
sanguneos situados en intervenciones quirrgicas previas, y / o para evaluar la
enfermedad de dichos vasos despus de un procedimiento de recorte.
Una arteriografa cerebral puede recomendarse despus de un ensayo previo,
como una tomografa computarizada que indique la necesidad de ms informacin
que se puede obtener por este procedimiento.
Puede haber otras razones para su mdico que le recomiende una arteriografa
cerebral.





RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO:
Generalmente los riegos del procedimiento se atribuyen a la exposicin a rayos, por
ejemplo en embarazadas estos pueden generar anomalas congnitas. Es por esto que
ante cualquier procedimiento radiolgico, el personal de salud le consulta sobre la
existencia o sospecha de embarazo, o para prevenir usted siempre debe informarle al
mdico.
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Otro riesgo se asocia a las alergias a colorantes de contraste, medicamentos, yodo o
marisco, que si no es avisado previamente, pueden generar una reaccin alrgica. En el
caso de que sea alrgico al medio de contraste yodado debe recibir tratamiento mdico 3
das previos a la intervencin con Ranitidina, Benadryl y deltisona B.

PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA
CUIDADOS DE ENFERMERA PREVIOS AL EXAMEN
Quitar joyas y objetos de metal
Entregar bata.
Explicar procedimiento
Resolver dudas.
Contar con consentimiento informado firmado.
Ayuno de 8 horas.
Pesar y medir al paciente.
Rasurado de ingle si es necesario.
Instalacin de VVP.
Alergias
Exmenes de coagulacin

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE EL EXAMEN
Monitoreo continuo de actividad cardaca con electrocardiograma.
Control constante de signos vitales.
Tomar pulso de arteria bajo sitio de insercin.
Mantener al paciente quieto y tranquilo.
Al extraer el catter se debe presionar sobre herida al menos 10-15
minutos.
Dejar con apsito firme



CUIDADOS DE ENFERMERA POSTERIOR AL EXAMEN
CSV.
Valorar coloracin, temperatura, sensibilidad y circulacin de extremidad
Valorar apsito cada 30 minutos las primeras 2 horas y luego cada 6 horas.
Ingesta de lquidos para eliminar medio de contraste.
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Medir diuresis por 24 horas.
Reposo absoluto por 4 horas con extremidad
Instrucciones para el hogar:
Debe valorar el sitio donde se le inserto el catter para detectar
hemorragias. Es normal que aparezca un moretn. Adems debe valorar
los cambios de coloracin, temperatura, dolor , sensacin de hormigueo o
perdida de funcin de la extremidad usada en el procedimiento. No realice
actividades que requieran forzar la extremidad.
Es aconsejable beber abundante lquido para eliminar el medio de
contraste.


















CONCLUSIN
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Como pudimos apreciar en este trabajo, los exmenes invasivos antes nombrados
son de suma importancia en el diagnstico y tratamiento oportuno de algunas
enfermedades que muchas veces pasan desapercibidas ante la valoracin de los
mdicos y de las enfermeras.
La enfermera es la principal encargada de los cuidados del paciente en la
educacin previa al examen, durante el examen y posterior a este, Esta se
encarga de disminuir la ansiedad, explicndoles cuidadosamente el procedimiento
tanto como sus riesgos y beneficios de este. Tambin la enfermera trabaja con un
equipo multidisplinario, los cuales deben estar atentos a los nuevos
procedimientos para as disminuir los costos tanto econmicos como emocionales
para el paciente.
La enfermera es una pieza indispensable del equipo de salud y es la que est en
directo contacto con el paciente, reduciendo al mximo las complicaciones y
preservando siempre el bienestar de acuerdo a sus necesidades.
















BIBLIOGRAFA
Beln Basaure
Constanza Prez
Bernardita Zelaya

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1. LOPEZ ROSES, L. y OLIVENCIA PALOMAR, P.. Colonoscopia. Rev. esp. enferm. dig. [en
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2. DEPARTAMENTO DE ONCOLOGA, Hospital Santa Rosa. Gua de prctica clnica *en
lnea+. 2010 [citado el 3 de Mayo de 2014]. Disponible en:
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3. L. Williams, P. Hopper, Enfermera Medicoquirrgica, 3 edicin, editorial Mc Graw Hill,
2009, ISBN 13: 978-0-8036-1491-8.

4. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva, Terapia Intensiva, 4 edicin, Editorial Mdica
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5. Jean A. Proehl, Enfermera de Urgencia, Tcnicas y Procedimientos, 3 edicin, editorial
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6. R. Irwin, F. Cerra, J. Rippe, Prodecimientos y Tcnicas de la UCI, 2 edicin, editorialm
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7. M. Andresen. Manual de Medicina Intensiva, Editorial Mediterraneo, Chile, 2010, ISBN 978-
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9. Castro, Dr. Jose Luis Cordero. Rioja Salud. [En lnea] http://goo.gl/P4qBns.
Links recomendados:
http://cardiologiadepanama.org/
http://www.medicosdeelsalvador.com/
http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Art_culos_M_dicos/Suministros_M_dicos/C
ateterismo_Card_aco_1958.html
http://avancecardiologico.com/category/stent/
http://avancecardiologico.com/category/procedimientos/
http://avancecardiologico.com/category/informacion-para-pacientes/
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082008000700012&script=sci_arttext&tlngp
t
http://www.ccdm.cl/CI/ONCOLOGIA/MIELOGRAMA.pdf
http://avancecardiologico.com/%C2%BFque-es-la-coronariografia/#more-125
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http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/49_11.pdf
http://www.icba.com.ar/estudios/angiografiaarteriasrenales.html
http://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de
Gastroenterologia/Examenes/Colonoscopia.aspx