Historia Clnica Traumatologa

Filiacin:
Nombre: Roberto Mesa Jeri s
Edad. 1 a!os "ugar de Nacimiento: "a #ictoria
$e%o: masculino "ugar de &rocedencia: 'alconcillo
(nstruccin: $ecundaria F. (ngreso: )*..+1.)++*
,cu&acin: No conocida F. Entre-ista: )..+1.+*
E. ci-il: $oltero /. Res&onsable: /edro Me0a $antos
Establecimiento de Re1erencia: /ablo 'ermude0
(n1ormacin con1iable: $i 2ru&o $anguneo: , 3
Moti-o de (ngreso: tratamiento m4dico 5uir6rgico
H($T,R(7 M89(C7 7NTER(,R
(nmuni0aciones: Com&letas: ;ace 1 a!o -acuna antitet<nica.
En1ermedades de la in1ancia: adolescencia = adulte0:
(n1ectocontagiosas rub4ola = &a&eras no se acuerda la edad
He&atitis a los 1> a!os de curso benigno
Fiebre ti1oidea a los 1. a!os
Herida cortante de a&ro%imadamente cm. en &ierna i05uierda? ;ace 1 a!o
(nter-enciones 5uir6rgicas = trans1usiones:
Ninguna
7lergia 1<rmacos = alimentos: /enicilina
Medicacin de uso ;abitual: Ninguno
@so = abuso de sustancias t%icas: Mari;uana re1iere ;aber &robado? 7lco;ol 1ines de
semana.
Relaciones se%uales Heterose%uales
(n1ecciones se%ualmente transmitidas No
H($T,R(7 E/(9EM(,"A2(C7.
Contacto con &ersona en1erma: No
Contacto con elemento &otencialmente t%ico o in1ectante: No
Crian0a de animales dom4sticos: /erro
Historia "aboral: No
H<bitos alimenticios: +> comidas &or da
Consume agua &otable: $i
Riesgo 2en4tico: No conocido
H($T,R(7 M89(C7 7CT@7"
ENFERME979 7CT@7"
T. En1ermedad: +B das Forma de (nicio: 'rusco Curso: /rogresi-o
$ntomas = $ignos /rinci&ales: 9olor en mano (05uierdo? 1logosis: inca&acidad &ara
e%tensin del tercer dedo.
Relato Cronolgico: El &aciente re1iere 5ue ;ace B das el da 1C.+1.+*: su1re agresin =
al de1enderse tiro un &u!ete sobre la cara del agresor: im&actando en la cara = dientes:
&osteriormente noto &e5ue!a ;erida al ni-el del nudillo: ;inc;a0n = muc;o dolor en la
mano i05uierda? atendido el da siguiente en &oliclnico donde le diagnosticaron 1ractura
del bo%eador = &e5ue!a ;erida corto contusa: 1ue suturado: = reducida la 1ractura baDo
anestesia local e inmo-ili0ado con =eso ti&o guante de bo%. 7l segundo da &resenta
muc;o dolor: calor en la mano: = edema acude nue-amente a su &oliclnico le re1ieren
5ue tienen 5ue abrir el =eso &or estar a&retado el cual es abierto longitudinalmente: dado
de alta con anti in1lamatorios . 7l no meDorar acude al ser-icio de emergencia de este
;os&ital.
7&etito: Normal $ed: normal ,rina: Normal
9e&osiciones: 1 &or da $ue!o: 1+ ;oras
EE7MEN C"FN(C,
T. >C.) G /ulso: C) /7: 1*+H+
/eso: . I. Talla : 1.C)
E%amen 2eneral:
/aciente conciente: colaborador al e%amen ;idratado. ':E:2:
E%amen &or Regiones
1. Cabe0a: N
). Cuello: N
>. Tra%:: N
*. 7&. cardio-ascular: R.C 1uetes de buena intensidad: no so&los
.. 7&. Res&iratorios. M.# &asa bien &or ambos cam&os &ulmonares
B. 7bdomen: blando de&resible nos -isceromegaias. RH7 3
. 2enito @rinario: di1erido
C. neurolgico Normal
,rto&4dico &re1erencial: Flogosis en mano i05uierda: &e5ue!a ;erida de 1. . cm al
ni-el tercer M. F.: con de;iscencia de sutura con secrecin &urulenta: inca&acidad
&ara la e%tensin del tercer dedo? dolor a la &al&acin del 5uinto metacar&iano:
&4rdida de la &rominencia de la cabe0a del mismo ? sensibilidad &erser-ada
Resultado de E%<menes au%iliares Reali0ados:
R%. Tra%: (n1ormado como normal
2lucosa: 11)
@rea >C
Creatinina 1:)
2ru&o $anguneo , /ositi-o
Hemograma Com&leto Normal Hb. 1)
R%. de mano: en incidencias 1rente = oblicuas: se -isuali0a 1ractura del cuello del
.to metacar&iano el cual esta angulado en *. G
Culti-o: en &roceso
"istado de /roblemas:
/resuncin diagnstica:
Fractura con des-i del cuello del 5uinto metacar&iano mano i05uierda
7rtritis s4&tica de la tercera MF
Ru&tura de tendn e%tensor del tercer dedo
/lan de trabaDo
/reguntas:
1. "a llamada 1ractura del bo%eador se re1iere a 5ue ti&o de 1ractura
). Cuando se secciona el tendn e%tensor es &osible la e%tensin delas
articulaciones inter1alangicas = &or 5ue
>. Como de ser tratadas las Jmordidas ;umanasK
*. Lue es el sndrome com&artimental
.. Cual es la t4cnica de reduccin de la 1ractura del . to metacar&iano
B. Cuantos grados de angulacin son tolerados en dic;as 1racturas
. Lue g4rmenes &iensa encontrar en el culti-o
C. Cual es la &osicin de inmo-ili0acin de la mano
M. Cuando se coloca un =eso 5ue orientacin ;a= 5ue dar al &aciente
1+. Cuales son las emergencias en traumatologa.