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Chiacchio M. Complicaciones de la prueba de esfuerzo. www.medicodeldeporte.es Marzo
2009

Complicaciones de la prueba de esfuerzo

Chiacchio Sieira, Miguel

! Parece ser que el nmero de complicaciones por morbilidad en las
prueba de esfuerzo mximas aumenta, y el nmero por mortalidad
disminuye. Esto puede ser debido a que por un lado, est aumentando
el nmero de pruebas de esfuerzo en general, pero por el otro, ha
aumentado la seguridad en las mismas. Tambin influye la incidencia y
prevalencia de enfermedades cardacas en la poblacin que se estudia.

! En general la prueba de esfuerzo mxima es segura si se tienen en
cuenta las caractersticas clnicas del paciente, se realiza una
estratificacin previa del riesgo, si se tienen en cuenta los criterios
bsicos de indicacin, contraindicacin, interrupcin y finalizacin de la
prueba, si se monitorizan los parmetros bsicos (electrocardiograma,
tensin arterial, frecuencia cardiaca, sntomas) durante y despus de
la prueba, y si el personal est entrenado en el soporte vital
avanzado.
1


! Lgicamente, en pacientes de ms alta riesgo hay ms complicaciones,
como las 232/10.000 (2.3%) en pacientes con historia de arritmias
ventriculares severas
2
(Fig.1), o las 179/10.1000 (1.7%) en pacientes
peditricos con cardiopata, anemia o respuesta anormal al ejercicio.
3
























Pruebas de esfuerzo
9.598
Total pruebas
Riesgo
Complicacin
Alto Bajo
1.377
(14.3)
8.221
(85.7)
(+)
32
(2.3)
(-)
1.345
(97.7)
(-)
8.217
(99.95)
(+)
4
(0.05)
Figura 1. Incidencia de complicaciones* durante la prueba de esfuerzo
en grupos de alto y bajo riesgo. Ref. 2
*taquicardia y fibrilacin ventricular, bradiarritmia
() Entre parntesis, porcentajes.
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! En ms de 350.000 atletas, en quizs la mayor encuesta alemana de
seguridad de las pruebas de esfuerzo, no se registraron
complicaciones.
4
En esta misma encuesta, que incluye 1.356.168
pacientes que hicieron pruebas de esfuerzo, la proporcin de
complicaciones fue de 1/9.000.
5


! En uno de los pocos estudios prospectivos en Suecia en cicloergmetro
con 50.000 pruebas de esfuerzo, hubo una proporcin de 4.8/10.000
de complicaciones, y un 0.4/10.000 de mortalidad (dos muertes).
6


En la tabla 1 se muestran estudios con las complicaciones de las pruebas
de esfuerzo.

Tabla 1. Complicaciones durante la Prueba de Esfuerzo
(por cada 10.000 pruebas)

Referencia Ao N Pruebas Morbilidad
a
Mortalidad
7 1979 353.638
b
0 0
712.285
c
1.4 0.2
8 1980 518.448 8.4 0.5
9 1989 18.707 3.8 0.9
10
d
1989 71.914 0.7 0.1
11 1995 28.133 3.2 0
12 1995 58.047 2.1 0.3
2 1984 1.377 232
e
0
3 1983 1.730 179
f
0
6
g
1979 50.000 5.2 0.4
a Infarto de miocardio, fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular
b Atletas
c Pacientes coronarios
d Clnica Cooper
e Pacientes con historia de arritmias ventriculares severas
f Pacientes peditricos con cardiopata, anemia, intolerancia al ejercicio
g Estudio prospectivo


! En cuanto a las complicaciones de la prueba de esfuerzo hay que
mencionar lo siguiente:

" La mayora de estudios se refieren a complicaciones mayores (ver
debajo). La ms frecuentes son fibrilacin ventricular e infarto
postejercicio.
5, 10

" La mayora de complicaciones ocurren en el postejercicio (por eso
la importancia de una adecuada recuperacin de 3 a 5 minutos).
10


" Muchas de las complicaciones no tienen relacin con la intensidad
del ejercicio, ni la carga mxima, ni el protocolo.
4

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" Muchas pruebas fueron realizadas por no mdicos (enfermeras
especializadas, fisilogos), aunque supervisados.
13

" Hay que tener en cuenta, que la mayora de estudios americanos
son el cinta rodante, y en Europa parte en cinta pero muchos en
bicicleta ergomtrica (posicin normal o inclinado). Tambin hay
datos de pruebas con escaln (los de ms bajas complicaciones).
4

" Infarto y muerte son ms comunes en cinta rodante que en
cicloergmetro.
4


! Podemos concluir, que la morbimortalidad depende de la poblacin
estudiada, siendo un poco ms alta en pacientes de alto riesgo.
Gibbons refiere 1 muerte en 71.914 pruebas antes de 1979.
Posteriormente hasta 1989, en 45.000 pruebas, no refiere
complicaciones.
10
En el estudio sueco, hubo 2 muertes en 50.000
pruebas.
6


Complicaciones de las Pruebas de Esfuerzo

! Se presenta un resmen de complicaciones secundarias a las pruebas
de esfuerzo. (Tabla 2)
3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15



Tabla 2. Complicaciones de las pruebas de esfuerzo
Mayores
Infarto de Miocardio
Taquiarritmias (Fibrilacin ventricular, Taquicardia Ventricular)
Bradiarritmias
Accidente Cerebrovascular Agudo
Edema Agudo de Pulmn
Muerte
Menores
Insuficiencia cardiaca
Hipotensin
Arritmia supraventricular
Extrasstole ventricular
Respuesta cronotrpica inadecuada
Miscelneas
Fatiga severa (malestar), a veces de varios das de duracin,
mareos, desmayo, dolor muscular, decaimiento retardado.
Traumatismos y lesiones de tejidos blandos



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Infarto de Miocardio
Sobre todo en pacientes cardipatas. La estratificacin del riesgo previa a
la prueba debe considerar el dolor anginoso o la angina inestable en los
das previos a la prueba.

Taquiarritmias ventricular
Pueden causar la muerte sbita. Dentro de las ventriculares la mas
severas est la fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular.
Dependiendo de factores como el ancho del QRS, presencia de pulso o
signos adversos, necesitarn de frmacos y/o cardioverson.

Bradiarritmias
La severidad y por lo tanto el tratamiento depender de si existe riesgo de
asistolia o no (antecedentes de sncopes, pausas de ms de 3 segundos,
bloqueo AV de 2 Mobitz II y bloqueo AV completo con QRS ancho), de la
presencia de signos adversos, pudiendo necesitar de atropina o
marcapasos.

Accidente Cerebrovascular Agudo
Es raro. Debe controlarse fundamentalmente la tensin arterial durante la
prueba y la aparicin de sntomas (alteracin de la orientacin, marcha,
habla, sensibilidad, visin) y conocer antecedentes de AIT (aumentan las
probabilidades)

Edema Agudo de Pulmn
Es una complicacin tpica que se puede ver ms en los pacientes que
hacen pruebas de esfuerzo en cicloergmetro en posicin supina. Aqu
existe un trabajo cardaco ms intenso para un mismo nivel de esfuerzo,
debido a un aumento de la presin de llenado diastlico, produciendo
cambios electrocardiogrficos ms acentuados a un nivel de esfuerzo ms
bajo. El ndice de esta complicacin se estima en 1/29.000 pruebas de
esfuerzo.
5

Muerte
Las causas ms frecuentes son debidas a infarto miocrdico,
generalmente posterior a la prueba, o debido a fibrilacin o taquicardia
ventricular, aunque la incidencia la incidencia es baja, y casi nula en
deportistas si se guardan todas los cuidados establecidos.

Insuficiencia Cardiaca
La prueba de esfuerzo, en cardipatas, puede provocar un sndrome de
bajo gasto (palidez, sudoracin fra, reduccin del nivel de conciencia,
hipotensin sistlica <90 mmHg), pudiendo provocar un sncope. Debe
sospecharse cuando no aumenta la tensin arterial sistlica con una nueva
carga de trabajo o cuando baja la diastlica.

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Hipotensin
No es infrecuente la hipotensin ortosttica o postural al terminar la
prueba, as como la hipotensin de origen vasovagal, la cual se recupera
con la posicin de Trendelenburg en pocos minutos.
Se deben de tener en cuenta tambin otros trastornos posibles como la
hiperventilacin, medicamentos, alteraciones metablicas, o
complicaciones ms serias como cardiopatas, arritmias o isquemia
cerebral.

Arritmia supraventricular
Las taquicardia supraventricular o la fibrilacin auricular (generalmente
en cardipatas) son las ms frecuentes, aunque normalmente no
requieren tratamiento si no provocan alteraciones hemodinmicas serias.
En caso contrario puede ser necesario maniobras vagales, adenosina o
cardioversin o farmacolgica.

Extrasstole ventricular
No est definida claramente su significancia a da de hoy. Es quizs la
complicacin ms frecuente en una prueba de esfuerzo en deportistas o
asintomticos (2.7% aisladas, 0,2% pareadas
16
). Parece no estar
relacionada con la isquemia, pero si parece estarlo con enfermedad
cardiovascular y un aumento de la mortalidad a largo plazo, ms si se
asocian a extrasstoles ventriculares de reposo, o si aparecen en la
recuperacin.
17, 18
Una extrasstole ventricular frecuente durante el ejercicio es definida como
ms del 10% de despolarizaciones ventriculares durante un registro de 30
segundos.
19

Respuesta cronotrpica inadecuada
Un inadecuado aumento de la frecuencia cardiaca con el ejercicio, es un
factor pronstico de mortalidad y de incidencia de enfermedad cardiaca
futura. Est asociada con la disfuncin sinusal, la fibrilacin auricular y
enfermedad cardiaca orgnica. La incompetencia cronotrpica se define
como alcanzar menos del 80% de la frecuencia cardiaca de reserva
((FCmx-FCrep)*0,8) o del 62% para los que toman betabloqueantes, o la
incapacidad para alcanzar el 85% de la frecuencia cardiaca mxima
terica (220-edad*0,85). Se puede ver ms en atletas mayores. Al igual
que una inadecuad frecuencia cardiaca de recuperacin, es ms un
indicador pronstico que una complicacin clnica.
20






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