4 ANATOMIA DE LA LARINGE: MUSCULATURA

LARINGEA.


Msculos extrnsecos.
Msculos intrnsecos.
Relaciones de los msculos larngeos.

Al igual que los ligamentos se dividen en intrnsecos y extrnsecos.

MUSCULOS EXTRINSECOS.
Son msculos que se insertan en la laringe
solo parcialmente pues pertenecen a rganos
vecinos. Sujetan la laringe a la faringe, a la
lengua y a su esqueleto. Hacen que la laringe
ascienda durante la deglucin.
- Msculos de faringe: constrictor inferior de
la faringe, estilo-farngeo, faringo-estafilino.
- Msculos de la lengua: genio-gloso y
lingual superior.
- Msculos de la regin infrahioidea cervical:
tiro-hioideo y esterno-tiroideo. Se descriven
en el captulo 71.1.07.
A excepcin del lingual, todos estos
msculos son pares y de disposicin simtrica.

Msculo constrictor inferior de la
fringe.
Msculo con forma rectangular que se inserta en la parte
posterior de la cara externa de las alas tiroideas y en el cricoides.
Sus FIBRAS tienen una direccin oblicua craneal y dorsal, abrazando la estructura
farngea y unindose en la lnea media posterior con las fibras del constrictor
contralateral.
Contribuye a la estabilizacin de la faringe y la laringe. Al contraerse asciende la
laringe. Participa en el mecanismo de la deglucin.
Est inervado por un plexo nervioso que forman: el vago, el glosofarngeo y el
smptico cervical.


MUSCULOS INTRINSECOS.
Son los msculos propios de la laringe, es decir, los que tienen todas sus inserciones
en los cartlagos larngeos. Son uno impar el ari-aritenoideo y otros cinco pares crico-
tiroideo, crico-aritenoideo posterior, crico-aritenoideo lateral, tiro-aritenoideo y
arteno-epigltico.
Todos ellos son cortos y poco voluminosos y la mayor parte, excepto el crico-
tiroideo, toman contacto por sus inserciones con el msculo homnimo del lado
opuesto.


Msculo crico-tiroideo.
Grueso, de forma trapezoidal, aplanado de
delante hacia atrs, situado lateralmente,
ocupando el espacio crico-tiroideo en las cara
antero-laterales de la mitad anterior de la
laringe. Es el nico msculo de la laringe en
situacin anterior.
Se inserta por abajo a cada lado del
tubrculo cricoideo, en la cara antero-lateral
del arco del CC. De aqu sus fibras se dirigen
hacia arriba y hacia fuera un poco en abanico,
las ms internas son casi verticales y las ms
externas casi horizontales. Por arriba se
insertan en el borde inferior del CT, sobre su
cara pstero-interna y sobre el borde anterior
del cuerno menor y, sobrepasando el cuerno,
algunas fibras alcanzan su cara externa e
interna.
Se pueden diferenciar en el msculo dos
fascculos, uno interno y otro externo. Las
fibras del fascculo interno son verticales. A este fascculo se lo denomina
tambin fascculo recto de Henle y ocupa un plano superficial del msculo. Las fibras
del fascculo externo son oblicuas, por lo que se lo denomina tambin fascculo oblicuo
de Henle y ocupa parcialmente el plano profundo del msculo. La insercin cricoidea
del fascculo externo tiene una disposicin en cola de caballo, de concavidad anterior
que enmarca hacia atrs la superficie de insercin del fascculo interno.
Algunas veces las fibras de este msculo se pierden en la superficie anterior del
primer anillo traqueal formando estos fascculos el denominado msculo crico-traqueal.
Ambos msculos, derecho e izquierdo, estn separados por un espacio triangular de
base superior, denominado V prelarngea, a nivel del cual se encuentra el ligamento
conioide y en el que en su lnea media se practica la crico-traqueotoma.
La contraccin de este msculo hace vascular hacia delante el CT, merced a la
articulacin cricotiroidea, haciendo que se junten los CT y CC lo que pone en tensin
las CV al alejar sus dos inserciones anterior y posterior. Este es el nico msculo que
inerva el nervio larngeo superior.

Msculo crico-aritenoideo posterior o
posticus.
Es el msculo que abre la glotis y permite la
respiracin a travs de ella. Es el ms potente
y voluminoso de los msculos intrnsecos. Su
forma es plana, triangular de vrtice supero-
externo. Est situado en la cara posterior de la
laringe. Ambos msculos, derecho e izquierdo,
estn separados por la cresta media de la
lmina cricoidea.
Se insertan por abajo en la mitad inferior de
la fosita que hay a cada lado de la lnea media,
en la cara posterior de la lamina cricoidea.
Algunas FIBRAS , por abajo, pueden
originarse en el ligamento crico-esofgico.
Desde este origen posterior la fibras asciende
hacia fuera, las ms superiores casi horizontalmente y las ms inferiores
verticalmente, para terminar mediante una lmina tendinosa plana y corta en la cara
pstero-interna de la apfisis muscular del CA.
A veces, de forma excepcional, puede presentar un pequeo fascculo aberrante muy
corto, que se desprende del borde externo del msculo para fijarse en el borde
posterior del cuerno menor del CT y se le denomina fascculo crico-tiroideo de Merkel.
Todos los msculos aritenoideos estn inervados por el nervio recurrente.

Msculo crico-aritenoideo lateral.
Es un msculo constrictor de la laringe, denominado tambin crico-aritenoideo
anterior. Morfolgicamente es corto, pequeo, fusiforme, triangular, de base cricoidea
antero-inferior y vrtice aritenoideo pstero-superior. Est situado por dentro de la
lmina del CT. Sus fibras se dirigen oblicuamente de adelante a atrs y de abajo
arriba.
Se inserta en la parte pstero-lateral del borde superior del arco cricoideo, por
dentro y por encima de las inserciones del fascculo oblicuo del crico-tiroideo, entre la
carilla articular superior del cartlago cricoides por detrs y las inserciones de la
membrana crico-tiroidea por delante. Algunas fibras se insertan en la cara profunda de
esta membrana.
Por su otro extremo se inserta en la cara ntero-externa de la apfisis muscular del
aritenoides, es decir, opuestamente al crico-aritenoideo posterior. Al contraerse tira
de la apfisis muscular del aritenoides hacia fuera, rotando la apfisis vocal hacia
adentro, lo que cierra la glotis.

Msculo tiro-aritenoideo.
Tiene forma cuadriltera, subyacente al
precedente con el cual a veces se confunde.
Delgado por arriba y grueso por abajo, situado
en el interior de las CV y en la pared externa
del ventrculo larngeo. Se pueden considerar
en l dos porciones:
- Porcin externa. Se inserta por delante en
la mitad inferior de la escotadura del CT, sobre
el borde inferior de este cartlago, en una
extensin de 4 a 5 mm, y en la cara posterior
de la membrana crico-tiroidea. Desde esta
insercin anterior parten fibras musculares
dirigidas de alante a atrs, agrupadas en
nmero variable en fascculos aplanados,
entrecruzados y superpuestos entre la lmina
tiroidea y la pared externa del ventrculo larngeo.
Se distinguen en esta porcin, de arriba abajo, cuatro fascculos: fascculo tiro-
aritenoideo superior, fascculo tiro-epigltico, fascculo tiro-aritenoideo medio y
fascculo tiro-aritenoideo inferior.
El fascculo tiro-aritenoideo superior es oblicuo hacia abajo y hacia atrs, se fija
sobre la cara antero-externa de la apfisis muscular y sobre el borde externo del CA.
Es el fascculo ms superior y ms superficial de este msculo y en algunos textos se
le denomina fascculo de Santorini.
El fascculo tiro-epigltico, tambin es denominado msculo retractor anterior de la
epiglotis, nace de la escotadura del CT, inmediatamente por debajo del fascculo
precedente, sus fibras se dirigen oblicuamente hacia arriba y hacia atrs, unas cruzan
por dentro el fascculo tiro-aritenoideo superior, otras se entremezclan con las fibras
de este fascculo. Termina sobre el borde lateral del cartlago epigltico y la parte
adyacente de la membrana cuadrangular. En conjunto describe una curva de
concavidad antero-superior.
El fascculo tiro-aritenoideo medio se desprende de la escotadura del CT en su tercio
inferior, se dirige horizontalmente hacia atrs. La mayor parte de sus fibras terminan
en la cara antero-externa del CA cerca de su borde externo. Algunas fibras contornean
el borde externo del aritenoides y se fusionan con el msculo ari-aritenoideo. Otras
fibras aberrantes constituyen los fascculos accesorios: fascculo tiro-membranoso que
se inserta sobre la membrana cuadrangular; fascculo tiro-corniculado que sobrepasa
la cima del CA, insertndose en el cartlago de Santorini; fascculo tiro-cuneiforme que
se inserta en el cartlago de Morgagni o en el Wrisberg, situndose en el espesor del
repliegue ariteno-epigltico.
Fascculo tiro-aritenoideo inferior, o msculo sindesmo-aritenoideo, nace de la cara
posterior de la membrana crico-tiroidea, cerca de la lnea media. Es subyacente al
msculo tiro-aritenoideo principal y discurre oblicuamente hacia arriba y hacia atrs
para fijarse sobre el cuadrante inferior de la
cara ntero-externa del CA. Cerca de su borde
externo, su borde inferior se confunde con el
msculo crico-aritenoideo lateral a nivel de
sus inserciones aritenoideas.
- Porcin interna o msculo de la CV. La
porcin interna, o msculo tiro-aritenoideo
interno, est situada en el espesor de la CV.
Se la denomina tambin msculo de la CV. La CV debe gran parte de su volumen,
forma y relieve a este msculo. Es de forma prismtica triangular. Sus fibras tienen
direccin antero-posterior. Se inserta por delante en la mitad inferior del diedro
tiroideo, por fuera de las inserciones de los ligamentos tiro-aritenoideos. Por detrs se
inserta en la cima de la cara ntero-externa de la apfisis vocal del CA, a nivel de una
fosita denominada fosita oblonga que est situada inmediatamente por debajo de la
fosita hemisfrica.

Msculo ariteno-epigltico.
Denominado tambin msculo depresor posterior de la epiglotis. Es un msculo par,
plano, mal individualizado, que bordea lateralmente la membrana elstica del vestbulo
larngeo.
Forma parte de la estructura de los repliegues arteno-epiglticos. Se inserta
posteriormente sobre el borde del CA, cerca de su cima. Anteriormente lo hace
mediante FIBRAS diseminadas por el tercio superior del borde lateral del cartlago
epigltico y sobre el ligamento arteno-epigltico correspondiente.
Por su borde inferior recibe fibras de la capa externa del msculo tiro-aritenoideo y
es adems reforzado por fibras procedentes del msculo ari-aritenoideo oblicuo.

Msculo ari-aritenoideo o
interaritenoideo.
Msculo impar, medio y simtrico, situado
bajo la mucosa farngea y por detrs de los CA
y de la depresin que los separa. Comprende
dos planos musculares, uno anterior o
profundo que es el msculo interaritenoideo
transverso, y otro posterior o superficial que
es el msculo intearitenoideo oblicuo.
- El msculo interaritenoideo transverso est
constituido por una lmina cuadriltera,
espesa, formada por fibras transversales,
paralelas. Las fibras se insertan en el borde
externo y en la cara pstero-interna de los CA,
siendo ms largas cuanto ms inferiormente
estn situadas.
Su borde inferior aflora en el borde superior
de la lmina cricoidea y su borde superior
nunca llega hasta cima de los CA, su cara
anterior recubre el ligamento yugal y se adhiere a l en la lnea media.
- Msculo interaritenoideo oblicuo. Es ms dbil que el precedente y est constituido
por dos fascculos oblicuos, delgados, aplanados, entrecruzados en la lnea media.
Cada uno de ellos se inserta respectivamente, por una parte sobre la cara posterior de
la apfisis muscular, y por otra parte sobre el borde externo y la cara posterior del CA
del lado puesto, cerca de su cima. Algunas fibras se continan con el msculo ariteno-
epigltico.
El msculo interaritenoideo recibe fibras del msculo tiro-aritenoideo principal, estas
fibras le alcanzan por el borde externo, despus de haber contorneado el borde
externo del CA.

Msculo arteno-corniculado (de Luschka).
Est formado por minsculo fascculo, inconstante, rudimentario, casi vertical y muy
corto, que se extiende desde el borde interno y desde la cara pstero-interna del CA al
borde cncavo del cartlago corniculado del mismo lado.


RELACIONES DE LOS MUSCULOS LARINGEO.
Se han de considerar sus relaciones perifricas o extrnsecas y sus relaciones
internas o endolarngeas.

Relaciones extrnseca.
Por delante y lateralmente corresponden a las relaciones de los msculos crico-
tiroideos. Estos dos msculos divergen de abajo hacia arriba separndose el uno del
otro y delimitando un espacio triangular denominado V prelaringea. La V prelarngea
est tan solo recubierta superficialmente por las aponeurosis cervicales media y
superficial y en cuyo fondo est el ligamento conoide y la membrana crico-tiroidea. En
este tringulo se realiza la laringotoma intercrico-tiroidea y la crico-traqueotoma. En
este tringulo se encuentra el ganglio prelarngeo de Poirier, o ganglio cricoideo de
Rouvire.
Sobre el tubrculo cricoideo, entre las inserciones
de los dos msculos crico-tiroideos, se inserta el
ligamento medio de Grber, tambin conocido como
ligamento suspensorio del istmo de Wlffler, que se
inserta por el otro extremo en el istmo del cuerpo
tiroideo.
Los lbulos laterales de la glndula tiroides y la
pirmide de Lalouette recubren los msculos crico-
tiroideos. En el plano anterior, los msculos
esterno-tiroideos y esterno-cleido-hioideos estn
incluidos en un desdoblamiento de la aponeurosis
cervical media.
La rama interna de la arteria tiroidea superior y
su vena satlite cruzan oblicuamente la cara
anterior del msculo crico-tiroideo.
La arteria larngea inferior o externa, tambin
denominada arteria crico-tiroidea, nace de la
tiroidea superior, o ms frecuentemente de su rama
interna, cerca de su trifurcacin, se dirige
oblicuamente adelante y hacia abajo, entre la nuez
de Adam y el lbulo tiroideo correspondiente.
Despus de dar una rama para el msculo crico-
tiroideo que penetra por su cara anterior, ambas arterias, derecha e izquierda se
anastomosan a nivel de la V prelarngea formando laarcada arterial intercrico-tiroidea.
De esta arcada parten tres o cuatro ramas perforante que atraviesan la membrana
crico-tiroidea para distribuirse por el espacio subgltico de la laringe. Esta arcada
arterial es la que puede sangrar cuando se realiza la laringotoma intercrico-tiroidea.
La arteria se acompaa de una vena satlite que desemboca en la vena tiroidea
superior. Nervio larngeo externo. En principio se encuentra apoyado sobre la cara
externa del constrictor inferior de la faringe con un trayecto paralelo a la cresta oblicua
del CT. Enseguida cruza la cara externa y despus la cara anterior del msculo crico-
tiroideo, describiendo un asa nerviosa cuya concavidad est dirigida hacia arriba, mira
al tubrculo marginal del CT. Finalmente el nervio perfora la membrana crico-tiroidea,
un poco por dentro del borde interno del msculo. En su trayecto da filetes nerviosos
para el msculo crico-tiroideo.
Por detrs, las relaciones extrnsecas de la laringe son las de los msculos crico-
aritenoideos posteriores e interaritenoideos. Por arriba ocupan desde el orificio farngeo
de la laringe hasta el borde inferior del CC y el origen de la trquea. Es decir, que
recubren toda la cara posterior de la laringe.
Estos msculos, por detrs, estn recubiertos por la mucosa laringo-farngea. Entre
msculo y mucosa hay un tejido celular laxo por el que circula la arteria larngea
posterior, rama colateral de la tiroidea inferior. Esta arteria aborda la laringe por
detrs de la articulacin crico-tiroidea y se anastomosa por detrs del crico-aritenoideo
posterior con la arteria larngea superior, rama de la tiroidea superior. De esta
anastomosis parten ramos destinados a los msculos posteriores de la laringe. Estos
msculos cubren las caras posteriores de la placa del CC, de la articulacin crico-
aritenoidea, de los CA, del espacio interaritenoideo (ligamento yugal) y de la mucosa
larngea que recubre este espacio.
El borde externo del crico-aritenoideo posterior cruza por dentro y a distancia la
articulacin crico-tiroidea, adems recubre en parte el ligamento crico-tiroideo
superior.
A los lados de la laringe se encuentran los senos piriformes, limitados por fuera por
las placas del CT y por dentro por la cara externa de los repliegues ari-epiglticos, por
los CA y por la cara externa de la lmina cricoidea.
La mucosa que reviste la pared interna de los senos piriformes recubre, de arriba
abajo, a cada lado los msculos ariteno-epiglticos y crico-aritenoideo posterior y
contra estos msculos se encuentras aplicadas las ramas terminales del nervio
recurrente, la rama interna del nervio larngeo superior y el asa de Galeno.
Tras perforar la membrana tiro-hioidea, la arteria larngea superior, rama de la
tiroidea superior, desciende bajo la mucosa del seno piriforme distribuyndose por los
msculos mencionados.

Relaciones endolarngeas.
Los msculos laterales de la laringe se
relacionan:
- Por fuera, con los senos pirifomes y
mediante ellos con las lminas laterales del CT
de las que estn separadas mediante tejido
celular laxo, ms o menos infiltrado de grasa.
- Por dentro, con el conducto larngeo, de
arriba abajo, con el vestbulo larngeo o piso
supragltico; con la regin gltica
comprendida entre las dos CV, la superior
contiene en su interior el ligamento tiro-
aritenoideo superior, la inferior contiene el
ligamento tiro-aritenoideo inferior y la capa
profunda del msculo tiro-aritenoideo; ms
inferiormente, con el espacio subgltico.
De entre los msculos larngeos, es de especial inters destacar las relaciones del
msculo tiro-aritenoideo interno; por su forma prismtica triangular se pueden
distinguir en l tres caras. La cara superior que se corresponde con la mucosa del
ventrculo de Morgagni y del que est separada por la membrana elstica de la laringe
y por el borde externo del ligamento tiro-aritenoideo inferior. La cara interna, es
oblicua hacia abajo y hacia afuera, se relaciona con el ligamento tiro-aritenoideo
inferior y con la mucosa del espacio subgltico. La cara externa est en contacto con la
capa externa del msculo tiro-aritenoideo. El borde interno se corresponde con el
borde de la glotis, de la que est separada por el ligamento de la CV.
Con relacin a la cavidad larngea, los msculos intrnsecos de laringe pueden
clasificarse en dos grupos:
- Superior, o grupo del vestbulo larngeo. Comprende el arteno-epigltico y los
fascculos tiro-aritenoideo superior, tiro-epigltico, tiro-membranoso, tiro corniculado y
tiro-cuneiforme del msculo tiro-aritenoideo.
- Inferior, o grupo de la glotis, comprende el resto de los msculos salvo el crico-
tiroideo.