INTRODUCCIN La enfermedad echinococcal es causada por la infeccin con la

etapa metacestodo de la tenia Echinococcus, que pertenece a la familia Taeniidae.

Cuatro especies de Echinococcus producen infeccin en los seres humanos; E.
granulosus y E. multilocularis son las ms comunes, causando la equinococosis
qustica (CE) y la equinococosis alveolar (AE), respectivamente. Las otras dos
especies, E. y E. vogeli oligarthrus, causan echinococosis poliqustica, pero slo han
sido rara vez se asocia con la infeccin humana.

Las manifestaciones clnicas y el diagnstico de la infeccin echinococcal qustica y
alveolar sern revisados aqu. La epidemiologa, tratamiento y prevencin de la
equinococosis se discuten por separado.

MANIFESTACIONES CLNICAS - Las especies de Echinococcus tienen diferentes
distribuciones geogrficas e implican diferentes huespedes. E. granulosus y E.
multilocularis tambin difieren en su presentacin clnica.

Echinococcus granulosus - La fase inicial de la infeccin primaria es siempre
asintomtica. Muchas infecciones se adquieren en la infancia, pero no causan
manifestaciones clnicas hasta la edad adulta. Antes de que surjan los sntomas se
han reportado perodos latentes de ms de 50 aos. Mientras que
aproximadamente el 50 por ciento de los casos detectados se producen en
pacientes asintomticos, muchos ms casos no se diagnostican o se descubren por
casualidad en la autopsia.

La presentacin clnica de la infeccin por E. granulosus depende del sitio de los
quistes y su tamao. Los pequeos y / o calcificados quistes pueden permanecer
asintomticos indefinidamente. Sin embargo, los sntomas por efecto de masa
dentro de los rganos, la obstruccin de la sangre o el flujo linftico, o
complicaciones como la ruptura o infecciones bacterianas secundarias se pueden
dar.

Los quistes aumentan tpicamente de dimetro a una velocidad de uno a cinco
centmetros por ao. Sin embargo, las tasas de crecimiento del quiste y los cursos
de tiempo son muy variables [1]. Los quistes hidatdicos se pueden encontrar en
casi cualquier sitio del cuerpo, ya sea desde la inoculacin primaria o secundaria a
travs de la propagacin. El hgado se ve afectado en aproximadamente dos tercios
de los pacientes, los pulmones en aproximadamente el 25% , y otros rganos
incluyendo el cerebro, los msculos, los riones, los huesos, el corazn, el pncreas
en una pequea proporcin de los pacientes. El compromiso individual de rganos
se produce en el 85 a 90 por ciento de los pacientes con infeccin por E.
granulosus, y slo un quiste se observa en ms de 70 por ciento de los casos
(imagen 1).

El compromiso del hgado La infeccin por E. granulosus del hgado con
frecuencia no presenta sntomas. El lbulo derecho se ve afectado en un 60 a 85
por ciento de los casos. Los sntomas significativos son inusuales antes de que el
quiste haya alcanzado al menos 10 cm de dimetro. Si los quistes se agrandan, la
hepatomegalia con o sin dolor asociado en el hipocondrio derecho, las nuseas y
los vmitos pueden ocurrir.(foto 1).

Los quistes de E. granulosus pueden romperse en el rbol biliar y producir clico
biliar, ictericia obstructiva, colangitis o pancreatitis.

La presin o efectos de masa sobre los conductos biliares, las venas portal y
hepticas, o en la vena cava inferior puede dar lugar a la colestasis, hipertensin
portal, obstruccin venosa o el sndrome de Budd-Chiari.

Los quistes del hgado tambin pueden romperse en el peritoneo, causando
peritonitis, o trans diafragmaticamente en el espacio pleural o el rbol bronquial,
provocando la hidatidosis pulmonar o una fstula bronquial. La infeccin
bacteriana secundaria de los quistes puede dar lugar a abscesos hepticos.

El compromiso del pulmn - Los sntomas ms comunes de la equinococosis
qustica pulmonar descritos en la literatura incluyen: tos (53 a 62%), dolor de
pecho(49 a 91 %), disnea (10 a 70%), y hemoptisis (12 a 21%). Los sntomas
menos frecuentes incluyen: malestar general, nuseas, vmitos, y deformaciones
torcicas [2]. La mayora de los nios y adolescentes con lesiones pulmonares
estn asintomticos a pesar de tener lesiones de impresionante tamao, debido a
una respuesta inmune ms dbil y la relativamente mayor elasticidad del
parnquima pulmonar en relacin con los pacientes mayores [2].

Los quistes se pueden romper o desarrollar una infeccin bacteriana secundaria.
La presencia de estas complicaciones cambia la presentacin clnica, ya sea por
causar sntomas nuevos o por el aumento de la severidad de los sntomas
existentes. La principal complicacin es la ruptura del quiste, con derrame de
material del quiste que contiene fragmentos de tejido larvas y protoesclices en el
rbol bronquial o la cavidad pleural. El compromiso del rbol bronquial puede
provocar tos, dolor torcico, hemoptisis o emesis; el compromiso de la cavidad
pleural puede causar neumotrax, derrame pleural o empiema. La infeccin
bacteriana secundaria del quiste puede manifestarse como un absceso pulmonar
con mrgenes poco definidos [3].

Los mltiples quistes son comunes. Aproximadamente el 20% de los pacientes con
quistes pulmonares tambin tienen quistes en el hgado [4]. La relacin de
compromiso de pulmn a hgado es mayor en nios que en adultos [4].

Otros rganos El compromiso de rganos fuera del hgado o del pulmn es
inusual, pero puede dar lugar a significativas morbilidad y mortalidad:

La infeccin del corazn puede resultar en la ruptura mecnica con una amplia
difusin o taponamiento pericrdico [5].
El compromiso del sistema nervioso central puede llevar a convulsiones o
signos de hipertensin intracraneal; la infeccin de la mdula espinal puede
provocar la compresin de la mdula espinal.
Los quistes en el rin pueden causar hematuria o dolor lumbar. La enfermedad
mediada por complejos inmunes, la glomerulonefritis que lleva al sndrome
nefrtico, y la amiloidosis secundaria tambin se han descrito.
Los quistes seos son generalmente asintomticos hasta que se desarrolle una
fractura patolgica; la columna vertebral, la pelvis y los huesos largos son los
afectados ms frecuentemente .
Los quistes oculares tambin ocurren.

La ruptura del quiste - Fiebre y reacciones de hipersensibilidad agudas,
incluyendo anafilaxis, pueden ser las principales manifestaciones de la ruptura del
quiste. Las reacciones de hipersensibilidad estn relacionados con la liberacin de
material antignico y reacciones inmunolgicas secundarias.

Resultado - El resultado de la infeccin vara segn la etapa de la enfermedad. Un
estudio inform sobre los resultados a largo plazo de 33 pacientes con quistes
hidatdicos hepticos asintomticos [1]. La historia natural de la infeccin fue
variable. Aproximadamente el 15% de los pacientes haban sido sometidos a
ciruga de 10 a 12 aos despus del diagnstico inicial. Entre los pacientes que no
se sometieron a la ciruga, el 75 por ciento se mantuvo asintomtica, el 57 por
ciento no tuvo un cambio en el tamao del quiste por imgenes.

La calcificacin usualmente requiere de 5 a 10 aos para desarrollarse y ocurre
con mayor frecuencia en los quistes hepticos, pero rara vez con quistes
pulmonares o de hueso. La calcificacin total de la pared qustica sugiere que el
quiste puede ser no viable.

Echinococcus multilocularis la infeccin debido a E. multilocularis es
generalmente sintomtico, aunque las manifestaciones clnicas suelen ser
inespecficas. Los motivos de consulta ms frecuentes son malestar general,
prdida de peso y malestar en cuadrante superior derecho debido a la
hepatomegalia. Ictericia colestsica, colangitis, la hipertensin portal y el sndrome
de Budd-Chiari puede tambin ocurrir. La presentacin clnica puede imitar a la de
carcinoma hepatocelular.

La enfermedad primaria extraheptica es muy rara (1% de los casos). La
enfermedad multiorgnica se describe en el 13 por ciento de una serie de casos, en
la que metacstodos comprometen: los pulmones, el bazo o el cerebro adems del
hgado [20]. La inmunodeficiencia, como el VIH o trasplantes, pueden acelerar las
manifestaciones de la equinococosis alveolar [6].

Si se abandona el tratamiento, ms del 90 por ciento de los pacientes muere dentro
de los 10 aos desde la aparicin de los sntomas clnicos y prcticamente el 100
por ciento morir a los 15 aos [22]. Desde que el tratamiento con albendazol ha
sido introducido, el pronstico ha mejorado considerablemente. De 117 pacientes
procedentes de Francia que se sometieron a largo plazo de seguimiento, la tasa de
supervivencia fue del 88% [23]. La esperanza de vida ha mejorado, y los pacientes
sometidos a tratamiento radical tienen un mejor resultado ahora que hace 40 aos.
En Suiza, en 1970, se estim que la esperanza de vida para un paciente de 54 aos
de edad promedio, con equinococosis se reducen en 18 y 21 aos para los hombres
y mujeres, respectivamente; para el ao 2005, la esperanza de vida se redujo en
aproximadamente 3,5 y 2,6 aos hombres y mujeres, respectivamente [23]

DIAGNSTICO - Tanto la equinococosis qustica y alveolar se pueden diagnosticar
con una combinacin de imagen y serologa [7]. Ensayos serolgicos para la
infeccin por E. multilocularis son ms sensibles y especficas que para la infeccin
por E. granulosus. La siguiente discusin se refiere principalmente a la infeccin
ms comn de E. granulosus, excepto lo indicado. La discusin especfica
relacionada con el diagnstico de la equinococosis alveolar sigue a continuacin.

E. granulosus - leucopenia o trombocitopenia no especficas, eosinofilia leve, y
anormalidades funcionales hepticas especficas pueden ser observados, pero no
son diagnsticos. La eosinofilia se observa en menos del 15% de los casos y por lo
general se produce slo si hay una fuga de material antignico.

Imagenes los quistes hidatdicos pueden ser visualizados y evaluados con
ecografa, la tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM). La
ecografa se emplea ms ampliamente porque es fcil de realizar y relativamente
barata. Las mquinas de ecografia porttiles se utilizan con frecuencia para la
deteccin de pacientes en las comunidades en las que la infeccin por E.
granulosus es endmica, a veces con la prueba serolgica confirmatoria para
maximizar el rendimiento diagnstico [25]. Sin embargo, la TC o RM pueden ser
tiles para las circunstancias en las que se necesita mayor detalle anatmico para
establecer la ubicacin y el nmero de quistes, la presencia o ausencia de quistes
hijos, y la presencia de quistes rotos o calcificados, que son importantes para el
manejo (tabla 1).

La radiografa simple puede demostrar calcificacin dentro de un quiste, pero no
puede detectar quistes no calcificados, por lo que no es adecuada para la
evaluacin diagnstica definitiva.

Ecografa - La sensibilidad de la ecografa para la evaluacin de Echinococcus es
del 90 a 95% [26,27]. La aparicin ms comn en la ecografa es un quiste redondo
y liso anecogenico, que puede ser difcil de distinguir de un quiste benigno. En
presencia de las membranas del quiste del hgado, las ecos mixtas pueden
confundirse con un absceso o tumor. En la presencia de quistes hijos, la
caracterstica tabicacin interna puede verse.

Cambiando la posicin del paciente durante la ecografa puede demostrarse "arena
hidatdica", que consiste principalmente de ganchitos y scolexes de los
protoesclices. La hidatidosis es probable en el contexto de la arena hidatdica,
repliegues interiores de la pared del quiste, y la separacin de la membrana
hidatdica de la pared del quiste se observa en la ecografa [28].

Ultrasonido permite la clasificacin del quiste (s) como activa, de transicin, o
inactivos en base a la actividad biolgica; tales categorizaciones pueden influir en
la eleccin del tratamiento. Las caractersticas que sugieren una lesin inactiva
incluyen un colapso, aplastado elptico del quiste (corresponde a baja presin
dentro del quiste), el desprendimiento de la capa germinal de la pared del quiste.,
ecos secundarios dentro del quiste , y calcificacin pared del quiste [29,30]. Los
quistes con un borde calcificado pueden tener una apariencia "cscara de huevo".

Varios otros sistemas de clasificacin se basan en la apariencia en ecografia:

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clasifica quistes carecteristicos por
tipo y tamao (tabla 1) [31,32].
La clasificacin Gharbi divide en cinco tipos de quistes [33]. Tipo I quistes
consistente de lquido puro, tipo II tienen una acumulacin de lquido con un
esparcimiento en la pared, los quistes del tipo III contienen quistes hijos (con o
sin material slido degenerado), tipo IV tienen un patrn heterogneo de eco y
de tipo V que tienen una pared calcificada [ 33].

Las categoras OMS CE1 y CE2 como quistes activos. Tipo CE1 es unilocular y tipo
CE2 es multilocular con quistes hijos (figura 1). Clase CE3 consiste en quistes que
se cree que son degenerandos (grupo de transicin). Hay dos tipos de CE3: CE3a,
que incluyen el signo 'nenfar' para membranas flotantes y CE3b, que es
predominantemente slido con quistes hijos. Establecer si quistes hijos estn
presentes es importante para guiar el tratamiento. Adems, la resonancia
magntica nuclear ha demostrado que CE3a y CE3b tienen diferentes
caractersticas metablicas [34]. Las clases CE4 y CE5 se consideran inactivos. Por
ecografa son ecognicos con grados crecientes de calcificacin y son casi siempre
no viables.

Es importante establecer si los quistes hijos (quistes que han involucionado desde
la pared y residen dentro del quiste grande) estn presentes y para distinguirlas de
las cpsulas cras, que estn unidas a la pared del quiste grande. Esta distincin es
importante para guiar el tratamiento.

Los quistes pulmonares pueden ser nicos o mltiples, usualmente no se calcifican,
rara vez conducen a la formacin de quistes hija, y puede contener aire si el quiste
se ha roto.

La tomografa computarizada - Muchos informes sugieren que la tomografa
computarizada (TC) tiene una mayor sensibilidad global que la ecografa (de 95 a
100 %) [8]. La TC es el mejor modo para la determinacin del nmero, tamao y
localizacin anatmica de los quistes, y es mejor que la ecografia para la deteccin
de los quistes extrahepticos. La TC tambin puede ser utilizado para monitorizar
las lesiones durante el tratamiento y para la deteccin de recurrencias (imagen 1)
[36].

La TC puede ser superior a la ecografa en la evaluacin de complicaciones como
infeccin y la ruptura intrabiliar [37]. En un estudio, la ecografa se comport
mejor que la TC en la investigacin de la pared del quiste, arena hidatdica, quistes
hijos y la divisin de la pared del quiste, mientras que la TC fue superior para la
deteccin de gas y calcificaciones dentro de los quistes, en la medicin de la
atenuacin, y en mapeo anatmica [30,38].

Imgenes por resonancia magntica la resonancia magntica (RM) no tiene
ninguna ventaja importante sobre la TC para la evaluacin de los quistes
hidatdicos abdominales o pulmonar, excepto en la definicin de los cambios en el
sistema venoso intra-y extrahepticos [39]. La RM puede delinear la cpsula del
quiste mejor que la TC y puede ser mejor en el diagnstico de las complicaciones,
especialmente para los quistes infectados o la comunicacin biliar. Sin embargo, la
resonancia magntica no es necesaria en la mayora de los casos, no es rentable
[40-42].

Tanto la TC y la RM son tiles en el diagnstico de la infeccin echinococcal en
otros sitios como en el cerebro [43].

Otros - Otras tcnicas de imagen como la colangiografa pueden estar indicados
para diagnosticar el compromiso biliar, particularmente en pacientes con ictericia
colestsica. La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) o
colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) se realiza con
frecuencia en pacientes con quistes en el hgado antes de la intervencin para
determinar el posible compromiso del sistema biliar y para orientar el enfoque de
tratamiento.

Serolgica y ensayos de antgeno - La serologa es til para el diagnstico primario
y para el seguimiento despus del tratamiento [10,11].

Laboratorio: herramientas serolgicas - tcnicas serolgicas de diagnstico
incluyen:

Fijacin del complemento
Hemaglutinacin indirecta (HAI)
La inmunofluorescencia indirecta
Partculas de ltex
Doble inmunoelectroforesis difusin
Inmunoelectroforesis contracorriente (CIEP)
Radioinmunoensayo (RIA)
Inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA)
Enzyme-linked inmunoelectrotransferencia blots (EITB)
Ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas (ELIEDA)
Fluoroinmunoensayo de resolucin temporal (TR-FLA)
Immunoblot
La sensibilidad y especificidad de un nmero de las pruebas serolgicas han sido
comparados (tabla 2). ELISA parece ser el ms sensible y especfico de los ensayos
disponibles [46-51]:

Un estudio de 79 pacientes con hidatidosis pulmonar quirrgica confirmada
demostr que la ELISA IgG fue la ms sensible (84%), seguido por ELISA IgM
(62%), hemaglutinacin pasiva (61%), aglutinacin de ltex (58%),
inmunoelectroforesis (51%), y la ELISA IgE especfica (44%). La especificidad
de todos los ensayos fue de 98 a 100 %. IgG ELISA especfico tuvo el valor
predictivo negativo ms alto (93%) [46].
Un estudio compar ocho pruebas serolgicas entre los 131 pacientes con
infeccin por E. granulosus [49]. IgG de ELISA fue la ms sensible (94%) y
especfica (99 %) para la mayora de los lugares del quiste.
En un informe se compar seis pruebas serolgicas diferentes para el
diagnstico de la hidatidosis qustica entre 243 pacientes con infeccin
confirmada quirrgicamente [50]. Las dos pruebas de ELISA dio resultados
idnticos, con una sensibilidad del 89% para los quistes hepticos y 78% para
los quistes pulmonares. En los 39 pacientes con resultados falsos negativos, el
uso de inmunotransferencia slo increment el rendimiento en un 8%; ELIEDA
no identific a ningn otro caso.
Los mtodos ms frecuentemente utilizados para las pruebas de deteccin iniciales
(utilizando antgenos crudos como el lquido hidatdico o extractos protoesclices)
son ELISA e IHA. Pruebas confirmatorias utilizando antgenos especficos se
pueden realizar, como la inmunoelectroforesis e inmunotransferencia [48]. Las
pruebas adicionales utilizando antgenos especficos o recombinantes purificados
tambin pueden ser tiles diagnstico [12].

Simples, de bajo costo, exmenes termoestables, como inmunoensayos hidatdicos
a menudo se utilizan para las pruebas de campo y el cribado de la poblacin [53].
El punto-ELISA tiene una sensibilidad de 88 el 96 por ciento y una especificidad del
90 al 98 por ciento [54-56].

Dos de los principales antgenos de E. granulosus utilizados en las pruebas
serolgicas incluyen antgeno 5 y antgeno B:

Antgeno 5 es un antgeno de parsito que se encuentra en la parte interna de la
capa germinal, cpsula de cra, y protoesclices. Slo unos pocos estudios han
evaluado el valor de las pruebas basadas en antgenos recombinantes 5, que
tiene especificidad relativamente baja, aunque se utiliza extensamente para el
diagnstico en la prctica clnica [48].
Antgeno B es una lipoprotena polimrica altamente inmunognica. Los
estudios han demostrado que el antgeno B muestra un alto grado de
variabilidad gentica [57]. Este ofrece una mayor especificidad que la deteccin
del antgeno 5, sin embargo, ni el antgeno es especfico para E. granulosus por
s a pesar de una muy alta especificidad para la infeccin equinoccica [13].

La sensibilidad de estos antgenos en ensayos de ELISA es de 60 a 90% y la
especificidad es por lo general aproximadamente 90% [60]. La sensibilidad en los
ensayos de inmunotransferencia y el gel de difusin es de aproximadamente 90%
y con una especificidad del 97 al 100% [13]. Un estudio demostr que el
inmunoblot con la fraccin rica de antgeno-B fue positivo en el 92% de los
pacientes con E. granulosus, pero tambin fue positivo en el 79% de los pacientes
con E. multilocularis [14]. No se observo reactividad cruzada con sueros de
pacientes con otras enfermedades parasitarias, tumores malignos, o controles
sanos.

Una variedad de problemas en las tasas de falsos positivos y falsos negativos. En
primer lugar, hay una falta de estandarizacin entre los diferentes laboratorios,
por ejemplo, un estudio mostr que el ELISA utilizando antgeno B tuvo una
sensibilidad del 63%, mientras que la inmunotransferencia utilizando el mismo
antgeno tena una sensibilidad del 80% [63]. En segundo lugar, los mtodos de
aislamiento y purificacin de antgenos pueden influir en los resultados. En tercer
lugar, los ensayos serolgicos, con alta sensibilidad y especificidad para el
diagnstico de la equinococosis qustica en entornos clnicos pueden ser menos
tiles en estudios epidemiolgicos; estos ensayos pueden detectar slo la mitad de
los quistes hepticos en estudios de campo y tan pocos como 20% de los quistes de
pulmn [15 ].

La utilidad de la serologa se puede mejorar mediante el uso de una combinacin
de ensayos o pruebas secuenciales [66]. Las pruebas que emplean un nmero de
antgenos recombinantes se estn evaluando para mejorar la sensibilidad y la
especificidad de las pruebas serolgicas disponibles comercialmente. Un ensayo
muy sensible, por lo general una prueba de hemaglutinacin indirecta o ELISA, se
utiliza comnmente como una pantalla inicial, seguida de una inmunotransferencia
altamente especfica o un ensayo de difusin en gel para la confirmacin. Las
pruebas para detectar anticuerpos especficos, tales como IgG1 o IgG4 especfica
en lugar de IgG total, puede mejorar la especificidad [16-18].

Factores clnicos - una prueba serolgica negativa generalmente no descarta la
equinococosis. No hay correlacin consistente entre los resultados serolgicos y el
nmero o el tamao de los quistes [46]. En general los quistes hepticos provocan
una respuesta de anticuerpos con ms frecuencia que los quistes pulmonares. En
general, aproximadamente del 85 a 95% de los quistes del hgado y el 65% de los
quistes de pulmn estn asociados con serologa positiva, aunque esto vara de
acuerdo con la prueba serolgica especfica utilizada y la actividad del quiste [47].
Los quistes de cerebro, de ojos y los esplnicos a menudo no producen anticuerpos
detectables, mientras que los quistes seos con frecuencia estn asociados con
serologa positiva. La serologa es menos probable que sea positiva con quistes en
cualquier sitio si los quistes estn intactos, calcificados, o no viables.

La probabilidad de resultados falsos negativos es variable dependiendo del sitio de
la lesin, de la lesin y de la integridad y la viabilidad del quiste. Complejos
antgeno-anticuerpo que "mata" a todos los anticuerpos puede dar lugar a
reacciones falsas negativas. Los nios y las mujeres embarazadas con ms
frecuencia tienen serologa negativa que otras poblaciones de pacientes [9]. Las
reacciones falsos positivos son ms probables en la presencia de otras infecciones
por helmintos (tales como Taenia saginata, Taenia solium, y en particular
neurocisticercosis), cncer, y trastornos del sistema inmune.

Ensayos de antgenos - Se han evaluado una variedad de antgenos purificados o
recombinantes. La demostracin de antgenos en el lquido qustico o suero
tambin se puede utilizar para el diagnstico de la infeccin primaria o la recada
[66,70,71]. Sin embargo, hasta un 50 por ciento de los pacientes con quistes por
echinococcos no tienen antgenos circulantes. La aglutinacin de ltex o un punto-
ELISA para detectar antgenos echinococcal de lquido del quiste tienen una
excelente sensibilidad y especificidad [19]. Ensayos de antgeno y pruebas de
complejos inmunes circulantes no estn ampliamente disponibles, pero pueden
convertirse en pruebas secundarias tiles en el futuro [75].

E. multilocularis Leucopenia o trombocitopenia no especficas, eosinofilia leve,
anomalas no especficas de la funcin del hgado pueden ser detectados, pero no
son diagnsticos. La hipergammablobulinemia y los niveles de IgE en suero
elevados estn presentes en ms de 50% de los casos.

Imagenes - El diagnstico de E. multilocularis se hace generalmente por tcnicas
de imagen en relacin con la serologa. En la ecografa o tomografa
computarizada, las lesiones suelen tener un contorno irregular con ninguna pared
bien definida, necrosis central, e irregulares calcificaciones intralesionales y de
pared. Pueden ser difciles de distinguir de un tumor, pero la condicin general del
paciente es generalmente mejor que la que se esperara para un tumor maligno.

La obstruccin de la vena cava inferior o del sistema venoso portal puede ser
evidente, que seria apreciado en la RM ms fcilmente. Las lesiones en pulmn,
cerebro, y partes seas tambin pueden ser detectadas.

Serologa - Las pruebas serolgicas son ms fiables para el diagnstico de la
infeccin por E. multilocularis que de la infeccin por E. granulosus, las tasas de
sensibilidad y especificidad son de 95 a 100% [76]. Un antgeno especifico de E.
multilocularis especfica como la afinidad purificada del antgeno Em2 antgeno de
AE metacstodos se utiliza a menudo; la Em2-ELISA puede discriminar entre E.
granulosus y E. multilocularis en el 95% de los casos. La serologa general sigue
siendo positivo indefinidamente, despus de la reseccin quirrgica completa,
serologa, puede normalizarse en pocos aos [77]. El Em2-ELISA frecuentemente
se convierte negativa dentro de los cuatro aos de la ciruga y se vuelve positivo
nuevamente en el escenario de una recurrencia [76,78,79]. Un ensayo ELISA utiliza
Em2plus-antgenos especficos de la especie adicionales, y que tiene una
sensibilidad y especificidad del 97 y 99 por ciento, respectivamente, y tambin es
til para el seguimiento de recurrencia despus de la reseccin quirrgica [20,21].
Estas pruebas pueden no estar fcilmente disponible y puede ser encontradas
solamente en centros especializados.

Estudios de ELISA e inmunoblot utilizando Em 18, un antgeno protoesclex 18-kD,
son sensibles y altamente especfico de la especies [22]. El antgeno tambin es til
para diferenciar entre la infeccin activa e inactiva y es til para el seguimiento de
los pacientes en tratamiento [23].

La recurrencia clnica se asocia con frecuencia con el aumento de los ttulos
serolgicos. IgG1 e IgG4 son los isotipos de anticuerpos ms sensibles para la
supervisin y xito de la terapia [83].

Aspiracin del quiste o biopsia - En ausencia de una prueba serolgica positiva,
la aspiracin percutnea o la biopsia pueden ser necesaria para confirmar el
diagnstico mediante la demostracin de la presencia de protoesclices, ganchitos
o membranas hidatdicos. La aspiracin percutnea del contenido del quiste del
hgado se asocia con tasas muy bajas de complicaciones, pero este mtodo de
diagnstico es generalmente reservado para situaciones en las que otros mtodos
de diagnstico no son concluyentes debido a la posibilidad de anafilaxis y
diseminacin secundaria de la infeccin [90-93].

Los quistes activos tienen lquido acuoso, transparente y fluido, que contiene
esclex y presin elevada; los quistes inactivos tienen lquido turbio sin esclex
detectables y no tienen presin elevada. En el marco de los quistes pulmonares,
protoesclices o ganchitos degenerados puede ser demostrables en el esputo o
lavados bronquiales. Se puede utilizar una variedad de mtodos de tincin para
detectar material parasitario. La tincin para la visualizacin de elementos
hidatdicos incluyen Ryan azul tricrmico, modificado Baxby mancha. Ziehl-
Neelsen tambin es til, bajo la luz de excitacin verde (546 nm) los elementos
hidatdicos tienen un aspecto rojo brillante fluorescente [24].

Si se requiere aspiracin, que debe realizarse bajo ecografia o CT; las
complicaciones pueden ser minimizadas por la administracin simultnea de
albendazol y prazicuantel [95].

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) - se limita a entornos de investigacin,
pero puede desempear un papel de diagnstico en el futuro [25]. Las sondas de
ADN mediante pruebas de Southern hybridization tambin se estn desarrollando
[80].

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