PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO

Dr. Mauricio Invernizzi Rojas. Psiquiatra Departamento de Psiquiatra de la Escuela de Medicina de la Universidad de Valparaso.
INTRODUCCIN:
Han sido muy variados a travs de la !istoria los
a"ordajes te#ricos del pensamiento. $ualquier nuevo
en%oque psicol#&ico matiza"a o volva a crear todo un
nuevo edi%icio l#&ico acerca de la &nosis. E'isten en%oques
eminentemente complejos( poco operativos( cuya )nica
misi#n es sustentar y dar %orma a toda una orientaci#n
%ilos#%ica. El conductismo m*s radical rec!aza"a el
concepto de pensamiento. En contraste( la psicolo&a
co&nitiva contempor*nea acepta la %acticidad de las
atri"uciones de actitudes proposicionales a los or&anismos y
la necesidad consi&uiente de e'plicar c#mo lle&an los
or&anismos a tener !acia las proposiciones las actitudes que
tienen de !ec!o. +as teoras co&nitivas que se conocen
actualmente presuponen un lenguaje interno que determina
causalmente el estado mental de un individuo, los mismos
modelos implican que ese len&uaje es enormemente rico y
que su capacidad representacional est*( en todos los
aspectos( determinada innatamente. Dada su complejidad se
podra suponer que el c#di&o del len&uaje del pensamiento
puede ser muy parecido a un len&uaje natural. Este
constituye el medio en que -pensamos- nuestros
pensamientos y no en el que lo -e'presamos-. En ./0/(
1ancy 2dreasen e'pona sus quejas acerca de la %alta de
consenso en la de%inici#n de -trastorno del pensamiento- y
su"raya"a que no se puede in%erir con certeza que un
len&uaje normal re%leje un pensamiento normal( ni que un
len&uaje trastornado re%leje un pensamiento trastornado,
pero que( dentro de la tpica pr*ctica clnica de la psiquiatra
el trmino -trastorno %ormal del pensamiento- o -trastorno
estructural- era usado como sin#nimo de -!a"la
desor&anizada-.
2)n teniendo en cuenta esta posi"le semejanza( el
e'plorar lo pensado a travs de lo !a"lado es un salto
cualitativo no desea"le( aunque por el momento si&ue
siendo la %orma menos mala de apro'imarse al
pensamiento.
El pensamiento es una actividad mental no
rutinaria que requiere es%uerzo. 3curre siempre que nos
en%rentamos a una situaci#n o tarea en la que nos sentimos
inclinados a !allar una meta u o"jetivo( aunque e'iste
incertidum"re so"re el modo de !acerlo. En estas
situaciones razonamos( resolvemos pro"lemas o de modo
m*s &eneral pensamos. El pensamiento implica una
actividad &lo"al del sistema co&nitivo( con intervenci#n de
los mecanismos de memoria( la atenci#n( la orientaci#n( las
represen4taciones o los procesos de comprensi#n, pero no es
reducti"le a stos. 5e trata de un proceso mental de alto
nivel que se asienta en procesos "*sicos( pero incluye
elementos %uncionales adicionales( como estrate&ias y
re&las.
El delirio ocupa un lu&ar de !onor en el concepto
que !a"itualmente manejamos de alteraci#n del contenido o
ideaci#n del pensamiento( o de locura como acertadamente
se6al# 7aspers. 8 esto es as tanto para los psicopat#lo&os
como para la &ente en &eneral9 si pidiramos a una persona
cualquiera que descri"iera su ima&en prototpica de un
-loco-( es muy pro"a"le que se6alara a una persona que
tiene un delirio. Pero esta con%usi#n delirio4locura no s#lo
se produce en las ideas que la &ente suele mantener( sino
que tam"in puede o"servarse en la misma !istoria del
concepto de en%ermedad mental( pus durante el si&lo :VII
el concepto de locura se "asa"a so"re todo en el de delirio.
2unque la psicopatolo&a de orientaci#n
an&losajona a%irma que la conceptualizaci#n sistem*tica de
los delirios comenz# con 7aspers y la escuela de Heidel"er&(
sin em"ar&o( esta a%irmaci#n no es del todo cierta. Esta
visi#n del delirio( que !eredamos de la escuela de
Heidel"er&( se comenz# a %ormar dos si&los antes y los
cam"ios !a"idos desde entonces !an sido escasos( al menos
a un nivel conceptual.
Por ello no es de e'tra6ar que( a pesar de tener una
!istoria de casi tres si&los( los psicopat#lo&os no !ayan
podido responder por completo a los muy a"undantes
pro"lemas que entra6a el concepto de delirio. Entre los
o"st*culos que !an a%ectado a esta relativa ausencia de
pro&reso est*n los pro"lemas asociados a su de%inici#n y(
parad#jicamente( a la %recuencia de aparici#n de este
%en#meno( ya que est*n asociados con diversas y numerosas
%ormas de psicopatolo&a.
;enomenol#&icamente( el pensamien4to es
considerado por el o"servador como un %lujo de ideas(
sm"olos y asociaciones diri&idas !acia un o"jetivo( y que
se e'presan a travs del len&uaje <pensamiento discursivo4
ver"al= o a travs de la acci#n <pensamiento pr*ctico=. ;lujo
que !a sido movido por un pro"lema y que intenta conducir
a conclusiones e%icaces en relaci#n a tal pro"lema.
El o"servador cuando puede se&uir la secuencia
ver"al o ideacional del discurso( que respeta las re&las
%undamentales de la l#&ica( que tiene una cierta velocidad(
con contenidos que re%lejan una adecuada conciencia de
realidad( y con la sensaci#n de que el sujeto maneja sus
ideas e&osint#nicamente( se siente autorizado para cali%icar
el pensamiento como normal.
.
.
2s entonces( el pensamiento puede su%rir
trastornos a diversos niveles de su ela"oraci#n( a&rupados
de la si&uiente manera9
2.4 >rastornos en la estructura.
?.4 >rastornos en la velocidad.
$.4 >rastornos en el contenido.
D.4 >rastornos en el control.
E.4 >rastornos en el len&uaje o comunicaci#n.
A.- ESTRUCTURA O FORMA DEL PENSAMIENTO:
+uria intenta descri"ir el pensamiento como un
acto din*mico inte&ral "asado en un sistema de mecanismos
cere"rales responsa"les de los componentes del
pensamiento y di%erencia las etapas que aparecen tanto en el
pensamiento pr*ctico como en el pensamiento discursivo4
ver"al.
$3MP31E1>E5 3 E>2P25 DE+
PE152MIE1>39
..4 Motivo apropiado.
@.4 2n*lisis del pro"lema <condiciones(
componentes( ras&os m*s esenciales( correlaciones=.
A.4 5elecci#n de una alternativa.
B.4 Elecci#n de los mtodos apropiados.
C.4 Estudio operativo del acto intelectual usando
c#di&os preesta"lecidos <lin&Dsticos y l#&icos en
el pensamiento discursivo4ver"al, numricos en la
soluci#n de pro"lemas aritmticos( etc.=.
E.4 ;ase de la soluci#n real del pro"lema.
0.4 $omparaci#n de los resultados con las
condiciones ori&inales del pro"lema.
Desde el punto de vista %enomenol#&ico( estas
etapas lle&an al o"servador a travs del len&uaje( y es a
travs de ste que se puede apro'imar a la psicopatolo&a
del pensamiento. Por ello( de"e ponerse atenci#n en9
4 uso de las pala"ras(
4 en la sntesis(
4 en los principios l#&icos del discurso9
F orientaci#n %inalstica
<concepto4meta=.
F principio de no contradicci#n.
4 disponi"ilidad de conceptos(
4 la %orma de sentir su propio
pensamiento(
4 desarrollo del pensamiento "ajo la
interacci#n con el teraputa y el am"iente.
TRASTORNOS FORMALES DEL
PENSAMIENTO O DE LA ESTRUCTURA O CURSO
DEL PENSAMIENTO:
El trastorno de la estructura o curso del
pensamiento determina una di%icultad o imposi"ilidad de
se&uir el discurso del sujeto entrevistado. Estas alteraciones
%ormales se pueden dividir en positivas y ne&ativas. De"e
considerarse que estas alteraciones si&uen un patr#n
claramente dimensional( y puede o"servarse en su %orma
leve en la po"laci#n &eneral.
+a !istoria de los trastornos %ormales del
pensamiento aparece ineludi"lemente li&ada a la !istoria de
la descripci#n psiqui*trica de la esquizo%renia. 2utores
como ?leuler o 5c!neider propusieron denominaciones para
los trastornos que la caracteriza"an que a)n perduran.
Para ?leuler <./..=( el trastorno de las
asociaciones( la ausencia de relaciones entre las ideas que
de"ieran estar asociadas( constitua la caracterstica central
del pensamiento esquizo%rnico. $arl 5c!neider <./B@=
caracteriza"a al pensamiento esquizo%rnico por el
descarrilamiento o prdida de la ilaci#n <tendencia a
perderse en pensamientos secundarios=( la sustituci#n <los
pensamientos relevantes se cam"ian por otros su"sidiarios=(
la omisi#n <supresi#n innecesaria( total o parcial( de un
pensamiento o una parte del mismo=( la %usi#n <una mezcla
desordenada de pensamientos con a"undantes
interpretaciones=( el "loqueo y el simplismo <disminuci#n
de la capacidad de a"stracci#n=.
A.- Trastornos formals ! t"#o n$at"%o:
5e a&rupan aqu las alteraciones en la elecci#n(
mantenimiento y cam"io de marco de re%erencia. +as
alteraciones "*sicas son la alo&ia( la perseveraci#n y el
concretismo.
&.- Alo$"a: se re%iere a la di%icultad en &enerar
temas y en dotarlos de una in%ormaci#n adecuada(
por lo que el discurso del paciente aparece
empo"recido y vaco de contenido.
4 Pnsam"nto rstr"n$"!o o #o'r(a !l
#nsam"nto: se o"serva una si&ni%icativa %alta de ideas
donde el pensamiento est* entonces estrec!ado y limitado a
muy pocos temas.
- Pnsam"nto #)r"l: se o"serva que los
contenidos que vierte el paciente son muy simples(
elementales( sin que necesariamente est limitado a unos
pocos temas( dando la impresi#n al o"servador de
super%icialidad y %alta de ela"oraci#n.
4 *lo+)o: s)"ita supresi#n del curso del
pensamiento( que en muc!as ocasiones se traduce en
"ruscas detenciones del discurso !a"lado. 5e pierde el
marco de re%erencia que determina una parada en el
discurso del sujeto( vivenci*ndolo con desconcierto( y la
imposi"ilidad de retomar el tema anterior tras al&unos
se&undos o minutos de silencio.
4 Mnt n 'lan,o: el paciente re%iere como un
pasar "reves o lar&os perodos en los cuales su mente carece
de todo pensamiento. 2 veces este trastorno se traduce en
actitudes mutistas.
-.- Prs%ra,".n: se produce una incapacidad por
parte del paciente en cam"iar de marco de re%erencia( lo que
determina una repetici#n persistente que puede a%ectar a los
di%erentes niveles de or&anizaci#n del len&uaje. 2s( puede
producirse a nivel %ontico( l'ico <repetici#n de pala"ras=(
de %rases o de temas del discurso. +a repetici#n de pala"ras
@
@
se di%erencia de las -muletillas- ver"ales en que stas
aparecen utilizadas inapropiadamente en el conte'to. El
resultado %inal es un deterioro de la comunicaci#n.
/.- Pnsam"nto ,on,rto: trastorno del
pensamiento en el cual !ay una ausencia si&ni%icativa de
razonamiento deductivo( inductivo y por analo&as. Da la
impresi#n al o"servador de un trastorno en la capacidad de
a"stracci#n y &eneralizaci#n del paciente.
Una %orma de pensamiento concreto es el
Concretismo reificante( que no implica un d%icit en la
capacidad de a"stracci#n sino m*s "ien es un producto de
una invasi#n de lo a"stracto por lo concreto. El paciente no
prescinde de los contenidos a"stractos( al contrario( los
utiliza con %recuencia( pero los rei%ica <-cosi%ica-=( los
trans%orma en cosas( o"jetos( en unidades concretas. El
proceso de rei%icaci#n( que consiste en trans%ormar lo
a"stracto en cosas concretas( es propio del pensamiento
esquizo%rnico. 5e considera el concretismo rei%icante como
un trastorno del pensamiento derivado del autismo. Desde la
lejana a%ectiva en que vive inmerso el paciente( no
mantiene en su relaci#n con el mundo una continuidad( que
le permita inducir y deducir( por lo cual ec!a mano a
im*&enes concretas que e'presan el concepto que l
o"viamente entiende.
*.- Trastornos formals ! t"#o #os"t"%o:
En los trastornos %ormales de tipo positivo
el !a"la es %luida y la in%ormaci#n es rica( pero la
comunicaci#n no resulta e%icaz por pro"lemas en la
plani%icaci#n y edici#n del len&uaje.
&.- Pnsam"nto !"s$r$a!o: trastorno de la
estructura( curso o %orma del pensamiento en el cual !ay
una alteraci#n en el principio de %inalidad del pensamiento
l#&ico. 5e&)n su &rado se clasi%ica en9
4 Pnsam"nto la0o: consiste en la prdida del
principio de %inalidad del pensamiento l#&ico( pero que es
apenas percepti"le en el discurso del paciente. Es un &rado
menor( y m*s di%cil de detectar( de pensamiento
dis&re&ado.
4 Pnsam"nto !"s$r$a!o #ro#"amnt tal:
consiste en la prdida del principio de %inalidad del
pensamiento l#&ico( no e'iste un concepto !acia el cual
apunte el pensamiento en su discurso. Es perci"ido por el
o"servador sin jerarquizaci#n ni selecci#n. +os
pensamientos( las im*&enes( se com"inan sin sentido
%inalista y aparece como un %lujo desordenado. En el
dis&re&ado se pierde la idea central determinativa y
aparecen las ideas secundarias asociadas. En la dis&re&aci#n
o -descarrilamiento- !ay un constante deslizamiento de un
tema a otro. El len&uaje resultante puede presentar %alta de
co!esi#n( pero !ay in%ormaci#n( aunque el contenido de la
parte %inal del discurso del paciente no est relacionado con
la pre&unta %ormulada al inicio por el entrevistador.
4 1r$afas"a o nsala!a ! #ala'ras: los
elementos que constituyen el len&uaje dis&re&ado est*n
presentes tan intensamente que( adem*s de la ausencia de
%inalidad del pensamiento( se altera la construcci#n
&ramatical de las %rases( dando ori&en a un discurso
inentendi"le( carente de todo si&ni%icado. Es el &rado
m*'imo de la dis&re&aci#n.
Para ?leuler( las -asociaciones la'as- %ueron
consideradas como un sntoma %undamental de la
esquizo%renia. Para este mismo autor( el pensamiento
dis&re&ado est* re&ido por un tipo de asociaci#n( que m*s
que estar al servicio de la idea determinativa( o"edece9
a.4= una causalidad ins#lita.
".4= a la valencia a%ectiva de complejos <conjunto
de ideas car&adas a%ectivamente que in%luyen so"re los
contenidos del pensamiento=.
c.4= a la mera casualidad.
d.4= a la semejanza de sonidos.
3tros mecanismos que pueden determinar la
dis&re&aci#n del pensamiento9
4 Condensacin: trastorno del pensamiento en el
cual se %usionan varios conceptos en uno solo( el
cual resulta a"surdo e incomprensi"le para el
o"servador. Da ori&en a un neolo&ismo <-pala"ra
nueva-=.
4 Contaminacin: trastorno del pensamiento en el
que se %usionan sla"as de di%erentes pala"ras en
una sola( a"surda e incomprensi"le para el
o"servador. Da ori&en a un neolo&ismo.
4 Onomatopeya: creaci#n de un neolo&ismo en
"ase a la reproducci#n del ruido a que alude.
4 Metnimos: trastorno del pensamiento que
consiste en el uso de trminos apro'imados en vez
de los !a"itualmente usados por una persona
normal. 5e consideran un tipo de neolo&ismo.
4Consonancia: las pala"ras se asocian entre s m*s
por los sonidos que por su si&ni%icado.
<consonancia o rima=.
-.- Pnsam"nto tan$n,"al: trastorno del
pensamiento( en el cual se o"serva que el %lujo de ideas(
relacionadas ellas entre s( est*n al mar&en del tema en
cuesti#n el cual no queda nunca claramente de%inido( ni se
vuelve a retomar. Da la impresi#n al o"servador que el
paciente evitara conciente o inconcientemente tocar el tema
del que se aleja. El pensamiento tan&encial se relaciona con
el ne&ativismo <ne&ativismo ver"al= en el que lo que el
paciente evita no es tan evidente para el entrevistador( y el
que el paciente entre directamente al tema no depende tanto
de la interacci#n con el terapeuta( sino de un cam"io
muc!as veces incomprensi"le por parte del paciente. Evita
el tema porque le incomoda( o lo an&ustia o porque as
e'presa ra"ia.
2dem*s de la tan&encialidad !ay otras respuestas
o"licuas positivas9
4 Paralo$"a: respuestas provocativamente err#neas
que no o"stante &uardan al&una relaci#n con el sentido de la
pre&unta y muestran que la es%era de conceptos apropiados
!a sido captada por el sujeto.
A
A
4 Pararrs#)sta o #arafas"a: tam"in llamada
-respuesta de lado-. ;rente a una pre&unta del entrevistador
el paciente responde con un contenido que nada tiene que
ver con lo pre&untado. El &rado de relaci#n puede "ien ser
varia"le.
/.- Pnsam"nto s,amota!or: trastorno del
pensamiento en el cual se o"serva que el %lujo de ideas evita
tocar un tema, no !a"la un asunto importante( lo evita y
!ace como que no e'istiera( a pesar de que la relevancia de
este tema es &roseramente evidente para el entrevistador. El
pensamiento escamoteador traduce una actitud
oposicionista. >ras su actitud !ay una %inalidad &anancial( y
si el terapeuta lo&ra que"rar sus prop#sitos( el paciente entra
de lleno al tema.
2.- Pnsam"nto ,"r,)nstan,"al: trastorno del
pensamiento( en el cual se o"serva a"undante %lujo de ideas(
relacionadas ellas entre s( proporcionando &ran riqueza de
detalles <-detallista-=( distanci*ndose del concepto que se
desea transmitir( dando m)ltiples rodeos pero lo&rando
%inalmente volver al tema. Da la impresi#n al o"servador
que el paciente tiene di%icultad para distin&uir lo esencial de
lo accesorio.
3.- Pnsam"nto "n,o4rnt: trastorno del
pensamiento en el cual est* ausente el principio de %inalidad
del pensamiento l#&ico( con un patr#n de len&uaje
caracterizado por una alteraci#n a nivel de la construcci#n
de las oraciones o %rases( !acindolo esencialmente
incomprensi"le. El paciente salta de un tema a otro( con
a"soluta lejana de lo solicitado dando la impresi#n al
o"servador que transmite sin posi"ilidad de control(
selecci#n ni jerarquizaci#n( im*&enes internas que %luyen
desordenadamente. Este trastorno es propio de los trastornos
de conciencia, su di%erencia con el pensamiento dis&re&ado(
propio de la esquizo%renia( a veces es muy di%cil. Pero en el
inco!erente( m*s que perder el tema por la invasi#n de ideas
secundarias( !ay saltos continuos de un tema a otro( los
cuales dan la impresi#n al o"servador de que %ueran
irrupciones de vivencias cam"iantes.
El discurso( entonces( pla&ado de saltos de un tema
a otro( pierde el sentido de conjunto en cuanto a sus
contenidos y cuando los !ay( son muy po"res. +o que s se
puede transmitir en los temas tocados es un estado a%ectivo
determinado( de ra"ia( de miedo( de tristeza( 'tasis( etc.
En los estados e'tremos de la inco!erencia( o de la
dis&re&aci#n( se !ace sumamente di%cil( si no imposi"le( el
dia&n#stico di%erencial %enomenol#&ico.
5.- Pnsam"nto n tro#l: trastorno del
pensamiento en que el paciente espacializa los
pensamientos y re%iere sentirlos en su mente cruzando
desordenadamente( atropell*ndose( en &ran cantidad. >odo
esto en un suceder simult*neo que le desa&rada y lo
desconcierta.
6.- Pnsam"nto am'"%alnt: trastorno del
pensamiento en el que( en el discurso del paciente coe'isten
simult*neamente una idea y su opuesta( am"as como
verdaderas. Hay ausencia total del principio de no
contradicci#n.
*.- 7ELOCIDAD DEL PENSAMIENTO:
El pensamiento es un %lujo de ideas que necesita
ser su%icientemente pausado como para permitir completar
conceptos( conju&ar el todo con sus detalles necesarios( y
comunicarse a travs del len&uaje.
El pensamiento cursa en la mente con una
determinada velocidad9 una idea lleva a otras( se asocia( se
deduce( se a"strae( se &eneraliza. >iene un %luir que necesita
ser lo su%icientemente pausado como para que su tiempo
!a&a posi"le completar ideas y juicios( conju&ando
constantemente el todo orientador con sus detalles
necesarios. 8 si el pensamiento se comunica para no perder
e%icacia( requiere adquirir una velocidad concordante con la
del concurrir del entorno.
TRASTORNOS EN LA 7ELOCIDAD DEL
PENSAMIENTO:
&.- A)mnto ! la %lo,"!a! !l #nsam"nto:
a.4= Ta+)"#s"+)"a: trastorno psicopatol#&ico que
se caracteriza por un aumento en la velocidad del curso del
pensamiento( con prdida &radual de sus cone'iones
internas yGo prdida de la meta u o"jetivo del discurso.
".4= Pnsam"nto "!of)$al: trmino que se !a
usado para desi&nar un tipo de taquipsiquia que caracteriza
la %ase maniacal. El paciente pasa r*pidamente de un tema a
otro( cada %rase tiene mayor o menor relaci#n con el tema
que lo precede( o con los estmulos que provienen del
am"iente( dando la impresi#n al o"servador( que su
entusiasmo es tan e'a&erado( que %rente a todo lo que va
apareciendo( no le es posi"le rec!azar( seleccionar ni perder
nada( con el %in de conservar una !ilaci#n en su discurso.
>odo le es imposter&a"le. 5on tpicos de esta %orma de
pensamiento una elocuencia pla&ada de datos a medio
camino( porque antes de terminar unos( se suscitan otros( y
la %alta de autorre%le'i"ilidad que le permitir* detenerse y
reencontrar el punto de partida. 5in em"ar&o( las
asociaciones que !ace el paciente( no son a"surdas ni
e'tra6as( est*n en relaci#n con situaciones del am"iente( al
tema que lo precede( etc. 2s( a veces( el relato resulta
comprensi"le( entretenido y !asta convincente.
c.4= F)$a ! "!as: consiste en un &rado e'tremo
de ideo%u&alidad( propio de la %ase maniacal. En la %u&a de
ideas el discurso pasa a ser incomprensi"le( el pensamiento
es demasiado r*pido( y trascurre no por la ad!esi#n
entusiasta a las ideas y detalles que le sur&en en el relato
que proviene del am"iente como sucede en el pensamiento
ideo%u&al( sino por leyes de asociaci#n pasiva del
pensamiento, conti&Didad( consonancia y contraste. En
&rados muy e'tremos se puede lle&ar a una velocidad tal(
que el pensamiento no alcanza a traducirse en len&uaje( y el
paciente e'presa s#lo un lar&o silencio.
B
B
-.- D"sm"n),".n ! la %o,"!a! !l #nsam"nto:
a.4= *ra!"#s"+)"a: trastorno psicopatol#&ico que se
caracteriza por una disminuci#n en la velocidad del curso
del pensamiento( pero sin dar lu&ar a la sensaci#n su"jetiva
de di%icultad o inter%erencia en los procesos del
pensamiento.
".4= In4"'",".n !l #nsam"nto: trmino que se
!a usado para desi&nar un tipo de "radipsiquia(
caracterstica del estado depresivo( en el cual el retardo del
curso del pensamiento es vivido por el paciente con una
sensaci#n su"jetiva de di%icultad e inter%erencia( que le
impide lo&rar mayor rapidez aunque se es%uerce. En los
&rados e'tremos puede lle&ar a la in!i"ici#n completa( con
ausencia total del pensamiento <-estupor depresivo-=.
C.- CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO O
IDEACIN:
CONFIGURACIN DE LAS IDEAS:
El conocimiento del mundo y del s mismo se
e'presa a travs de las ideas( las que se constituyen desde
una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de la
realidad.
Vivencia de realidad9 +a vivencia de la realidad no
se puede derivar( ni poner en el mismo &rado con otros
%en#menos a%ines( sino descri"ir s#lo indirectamente como
%en#meno ori&inario <7aspers=. 5e de"en tomar en cuenta los
si&uientes %actores9
..4 Real es lo que perci"imos corporalmente9 a
di%erencia de las representaciones( todos los contenidos de
la percepci#n tienen una cualidad( que no est* en las
sensaciones de los #r&anos( por ej.9 del ojo o del odo( sino
en el modo de lo sentido( al&o ori&inario inderiva"le( que es
la realidad sensorial. Esto ori&inario se puede descri"ir(
denominar( pero no derivar de otros %en#menos.
@.4 +a realidad est* en la conciencia del ser como
tal9 incluso cuando perci"imos corporalmente( puede
%altarnos la conciencia de la realidad. Hsta se pierde en la
-e'tra6eza- de la percepci#n tanto del mundo e'terno
<desrealizaci#n= o de la propia e'istencia
<despersonalizaci#n=. +a conciencia de la realidad %ue
llamada por 7anet %unci#n de lo real.
A.4 Real es lo que nos o%rece resistencia9 la
resistencia es lo que contiene <de contensi#n= el movimiento
de nuestro cuerpo( y resistencia es todo lo que impide
directamente la realizaci#n de nuestra aspiraci#n y de
nuestro deseo. 2lcanzar un o"jetivo contra las resistencias(
lo mismo que estrellarse en las resistencias( si&ni%ica
e'perienciar la realidad. Por esto( toda vivencia de la
realidad tiene una raz en la pr*ctica. Pero lo que en la
pr*ctica es realidad( es constantemente un si&ni%icar de las
cosas( procesos( situaciones. En la si&ni%icaci#n se puede
captar la realidad. +a resistencia del mundo es el amplio
campo de lo real( que lleva la conciencia de la realidad
desde lo inmediato palpa"le !asta la percepci#n de las
si&ni%icaciones de las cosas( con las que se cuenta
pr*cticamente( ante las cuales se comporta en todo instante(
que lle&a como lo que se espera( en lo que se cree como en
al&o que e'iste.
Esa vivencia de la realidad penetra con una
claridad m*s o menos ordenada. Es tanto un sa"er acerca de
la realidad que concierne( como tam"in que ella est*
encajada en la realidad &eneral. +a vivencia de realidad se
estructura y desarrolla en su contenido mediante la tradici#n
y la cultura en las que se !a crecido y !a sido educado.
+o que se presenta ante el o"servador tiene muc!as
etapas y niveles de certidum"re. 2cerca de esta certidum"re
&eneralmente no se est* totalmente claro. 5e necesita !acer
prue"as de realidad para constatar cu*n se&uro se est* de
esa realidad.
7uicio de realidad9 desde la vivencia de realidad
que se perci"e corporalmente( que est* en la conciencia del
ser y que o"tiene su si&ni%icado desde la resistencia que se
nos opone( se ejerce el juicio( el que se puede denominar( en
un sentido estricto( juicio de realidad. Desde este juicio de
realidad se construyen las ideas normales( que constituyen
el caudal ideativo del pensante.
$uando e'iste un trastorno en el proceso de
ideaci#n( aparece un tipo de ideas patol#&icas( las ideas
delirantes. En otras pala"ras( si la vivencia de la realidad es
-correcta-( el juicio de la realidad ser* adecuado y se
con%orma un capital ideativo normal. 5i la vivencia de
realidad se pertur"a( el juicio de realidad ser* errado( y las
ideas que se construyan a partir de ese juicio ser*n
desviadas.
TIPOS DE IDEAS:
&.- I!as ,on,rtas: tienen su %uente de ori&en en
el sensorio. 5e re%ieren al conocimiento( captado por los
sentidos( de todo lo que pertenece al mundo del sujeto. El
pensamiento que se construye con las ideas im*&enes se
conoce con el nom"re de pensamiento por im*&enes o
sensoperceptivo. El pensamiento concreto es propio de
todos los seres en las primeras etapas de su evoluci#n( tanto
de los pue"los primitivos como tam"in de los sujetos
limitados intelectualmente.
@.4 I!as m8$",as: marca una etapa de transici#n
entre lo concreto y lo a"stracto. 5e sustentan so"re una "ase
incierta( en relaci#n con los !ec!os que pueden o no ser
reales y que se adaptan a los si&uientes principios9
4 -$uando dos cosas son parecidas o presentan
caracteres similares( se las considera como dotadas de las
mismas propiedades-.
4 -+a pro'imidad de dos o"jetos( a)n cuando
totalmente di%erentes( determina que se los considere
recprocamente in%luenciados( adquiriendo uno las
propiedades del otro y viceversa-.
A.4 I!as s9m'olos: de la individualizaci#n de la
ima&en mnmica propia de la idea concreta se pasa a la
&eneralizaci#n <ima&en &enrica=. Estas ideas se !acen cada
vez m*s a"stractas y se lle&a al sm"olo( el cual es un si&no
o se6al por medio del cual se !ace posi"le la representaci#n
de las ideas. +os sm"olos pueden ser -visuales- <sm"olos
del len&uaje escrito( &estos del len&uaje mmico y todo tipo
C
C
de se6ales de comunicaci#n= o -auditivos- <pala"ras del
len&uaje !a"lado( ruidos y sonidos convencionales con los
que se comunica=. +as ideas sm"olos marcan una etapa
decisiva en el tr*nsito del conocimiento( desde lo concreto a
lo prel#&ico y a"stracto.
B.4 I!as a'stra,tas: en sta %alta la representaci#n
mental o"jetiva que determina la construcci#n de la idea
ima&en. En este caso el conocimiento es ela"orado merced a
un razonamiento deductivo. 5e "asa en el principio de no
contradicci#n o principio de identidad( se&)n el cual un
conocimiento no puede contradecirse en su esencia. Para
representar las ideas a"stractas en la conciencia de"en
emplearse las pala"ras que( en el pensar !umano(
constituyen los sm"olos que reemplazan a las im*&enes
o"jetivas.
C.4 I!as "nt)"t"%as: son como la creencia( las que
emer&en con car*cter de verdadera( sin compro"aci#n ni
juicio previo. 1acen a consecuencia de una ela"oraci#n no
conciente de los materiales( in%ormaciones y e'periencias
acumuladas( que en un determinado momento( "ajo el
in%lujo de circunstancias especiales y al a"ri&o de corrientes
a%ectivas( !acen su irrupci#n en el campo de la conciencia.
E.4 I!as ,rn,"as: son las ideas que se aceptan
como verdaderas( sin realizar la ela"oraci#n previa para
aceptarlas como tal. Es la con%ianza que se dispensa a un
conocimiento sin juicio previo( ya sea porque la inteli&encia
no alcanza a a"arcarlo ya porque !a sido impuesto en la
vida del individuo por razones a%ectivas yGo culturales.
0.4 I!as so'r%alora!as: son convicciones
acentuadas desde un estado a%ectivo que co&e el individuo
intensamente y que son comprensi"les por la personalidad
del individuo y por su "io&ra%a. 2 causa de esa %uerte
acentuaci#n( que identi%ica al mismo tiempo la personalidad
con la idea( estas convicciones son tenidas %alsamente como
verdades a"solutas y e'cluyentes. 1o tienen su ori&en ni en
percepciones ni en ocurrencias como en las percepciones y
ocurrencias deliroides( sino en creencias y concepciones
%ilos#%icas( reli&iosas( polticas( ticas o cient%icas. El
sujeto ordena y canaliza su actividad y su vida en
concordancia con estas ideas. Puede pasar desaperci"ida en
am"ientes donde la creencia que dio ori&en a la idea
so"revalorada es intensamente vivida.
I.4 I!as s)#rst","osas: son ideas de raz cultural(
compartidas por el &rupo cultural( y que tienen el car*cter
de se6al. Por lo tanto( de alcance predictivo( que por lo
&eneral son eventos des%avora"les( que a su vez &eneran
rituales evitadores que tam"in tienen el car*cter
supersticioso. Por su naturaleza( es a%in con el pensamiento
m*&ico.
+as ideas creencias( las ideas so"revaloradas y las
ideas supersticiosas son ideas di%ciles de evaluar en su
ran&o de normalidad o de si&ni%icaci#n psicopatol#&ica.
Esta delimitaci#n requiere de un juicio de conte'to.
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO O
IDEACIN DEL PENSAMIENTO:
$uando al&uien se aparta pro&resivamente de las
ideas propias del lu&ar( momento y situaci#n 4sin que sea
posi"le convencerle de su error4( vul&armente se le
considera como persona que !a perdido el juicio, se dice
que esta persona delira <salir del surco=. El delirio !a sido( a
lo lar&o de la !istoria( el %en#meno %undamental de la
locura.
A.- IDEAS DELIRANTES:
El delirio se comunica en ideas( las cuales se
ela"oran desde el juicio de realidad. 5on entonces ideas
delirantes los juicios de realidad patol#&icamente %alseados.
Cara,tr9st",as #r"n,"#als :1as#rs;:
..4 5on de certeza su"jetiva incompara"le( osea el
sujeto las a%irma con una convicci#n
e'traordinaria.<Apodcticas=.
@.4 1o son in%luenciadas por la e'periencia( ni por
las conclusiones irre%uta"les. <Incorregibles=.
A.4 5u contenido es imposi"le. <Absurdas=.
As#,tos f)n!amntals :S,4arfttr;:
..4 +a interacci#n entre realidad delirante y
realidad com)n9
a.4= +a realidad delirante es la )nica realidad.
".4= +a realidad delirante es la que predomina( pero
no es la )nica <-do"le orientaci#n-=.
c.4= +a realidad delirante y la com)n coe'isten. <+a
-do"le orientaci#n- es m*s evidente=.
d.4= +a realidad delirante y la com)n con%luyen.
@.4 +a si&ni%icaci#n en el delirio9
>odo pensamiento es pensamiento de
si&ni%icaciones. 5i e'iste all directamente la si&ni%icaci#n
en lo sensorialmente percepti"le( representado( recordado(
la si&ni%icaci#n tiene el car*cter de la realidad. +a
percepci#n no es nunca una %oto&ra%a de las e'citaciones de
los sentidos( sino al mismo tiempo la percepci#n de una
si&ni%icaci#n. Una casa e'iste para ser !a"itada por seres
!umanos( las vivencias primarias del delirio son an*lo&as a
este ser si&ni%icaciones. +a vivencia de la si&ni%icaci#n
e'perimenta una trans%ormaci#n radical. El sa"er inmediato
que se impone de las si&ni%icaciones( es la vivencia primaria
del delirio. 3 sea( la vivencia de la realidad se altera al vivir
si&ni%icaciones que no corresponden a la realidad. 8 esto se
traduce en juicios de realidad %alsos( y se e'presa en ideas
pertur"adas <delirantes=.
Esta trans%ormaci#n de las si&ni%icaciones se puede
dar en relaci#n al entorno o en relaci#n a s mismo( al 8o o a
am"os. El contenido de los delirios se ordena se&)n so"re
cu*l de estas dos *reas se altera la si&ni%icaci#n.
A.4 +a certeza de si&ni%icaci#n y su independencia
de la e'periencia9
El delirio sur&e como una vivencia a priori. El
en%ermo no necesita demostraciones para su certeza de
si&ni%icaci#n. Hl tiene una vivencia de la realidad cuyo
si&ni%icado se le impone con certaza apodctica( sin que sea
necesario que se le demuestre esta si&ni%icaci#n( a travs de
razonamientos deductivos o inductivos.
E
E
B.4 5u inque"ranta"ilidad respecto a la e'periencia
personal( a las convicciones del &rupo( y resistencias contra
las mismas9
+a realidad delirante prevalece( por muy
inverosmil y poco di&no de crdito que sea. El delirio es
resistente %rente a ar&umentos l#&icos. El en%ermo no se
preocupa tampoco de la distancia de su vivencia %rente a la
postura colectiva de los dem*s. +a opini#n o las
concepciones de la sociedad a la que pertenece lo tienen sin
cuidado. Incluso su propia e'periencia no lo&ra invalidar su
a%irmaci#n delirante.
C.4 5u incapacidad para cam"iar su punto de vista9
El sujeto que no delira puede participar su
e'periencia a los dem*s( contrastarla( corre&irla, puede
tam"in cam"iar sus puntos de vista( su perspectiva( puede
adaptarse a otros !ec!os( es el*stico y %le'i"le. El que delira
es incapaz de considerar o"jetivamente su propio punto de
vista( ponerlo en relaci#n con los puntos de vistas de los
dem*s y relativizarlo. Est* a%ectado y dominado por la
nueva certeza de si&ni%icaci#n y !a quedado ri&idi%icado en
una nueva evidencia( que no es compartida por los dem*s.
>odas las caractersticas descritas corresponden a
la idea delirante propiamente tal( pero el pensar delirante
adquiere caractersticas psicopatol#&icas di%erencia"les
cuando se conju&a con una conciencia oscurecida <idea
deliriosa= o un estado a%ectivo e'altado <ideas deliroide=
con&ruentes con los contenidos de las a%irmaciones
delirantes.
Formas ! "!as !l"rants:
&.- I!as !l"rants #r"mar"as:
$umplen con las caractersticas de%inidas para las
ideas delirantes( pero adem*s tienen sus ras&os propios que
para 7aspers se resumen con el trmino de
-incomprensi"ilidad-. +lama ideas delirantes primarias a las
ideas delirantes incomprensi"les( es decir( aquellas que
encuentran como %uente una vivencia patol#&ica primaria( o
que e'i&en para su e'plicaci#n una trans%ormaci#n de la
personalidad. El Dr. 2rmando Roa a&re&a caractersticas
propias de stas9
a.4= +a tendencia a &uardarse en la intimidad.
".4= 1o se las ar&umenta coordinadamente.
c.4= 1o se las veri%ica en "ase a coincidencias.
d.4= 1o se vierten en conductas activas y se luc!a
poco en %avor o en contra de lo revelado.
-Realizando una apro'imaci#n psicol#&ico4
comprensiva a la &nesis y ela"oraci#n del delirio( nos
encontramos con unas %ormas vivenciales totalmente
e'tra6as para nosotros. Predominan las caractersticas de
irreversi"le( a"stracto( incorre&i"le. Estas ideas que no
pueden ser se&uidas psicol#&icamente m*s atr*s <en su
ori&en=( resultan %enomenol#&icamente al&o )ltimo( al&o
primario. 5#lo las ideas delirantes que encuentran como
%uente una vivencia patol#&ica como la descrita o e'i&en
como condici#n previa para su e'plicaci#n una
trans%ormaci#n de la personalidad( se pueden cali%icar de
ideas delirantes primarias. Esta situaci#n primi&enia y
psicol#&icamente irreducti"le es denominada -temple
delirante- <7aspers=. $orresponde a un estado a%ectivo
di%uso( durante el cual el paciente presenta un cam"io
pro%undo( se nota desazonado( inquieto( alarmado. El
am"iente es distinto( e'istiendo una alteraci#n sutil que lo
envuelve todo con una luz incierta( amenazante( de mal
aspecto. 1o es un estado puramente a%ectivo( puesto que
contiene en &ermen lo que de inmediato va a aparecer.-
-Pro&resivamente( esta situaci#n de
presentimientos desa&rada"les impulsa al en%ermo a
descu"rir nuevos sentidos a la realidad que le envuelve. El
paciente empieza a -entender-( todo tiene una nueva
si&ni%icaci#n. >odo pensamiento est* car&ado de
si&ni%icaciones. $uando el si&ni%icado delirante sur&e de
una interpretaci#n de una autntica percepci#n se !a"la de
#r,#,"ons !l"rants. En cam"io( si es producto de una
inspiraci#n( no so"re una percepci#n( sino so"re lo
representado( si el en%ermo -sa"e de pronto-( sin apoyo
al&uno de una realidad sensi"le( que !a cam"iado
radicalmente el si&ni%icado de al&o( se !a"la ! o,)rrn,"a
!l"rant. Es a partir de este momento cuando el delirio se
polariza( predominando un tema delirante so"re los dem*s(
que disminuyen en su n)mero o "ien se verte"ran en torno a
una idea delirante central. Esta polarizaci#n %acilitar* en
muc!as ocasiones su inte&raci#n y sistematizaci#n(
pudiendo aparecer con una "uena estructura y co!esi#n
interna.-
5c!neider sostuvo que la ocurrencia delirante es
m*s di%cil de captar que la percepci#n delirante( ya que la
se&unda es l#&icamente analiza"le( es "imem"rada <el
primer miem"ro va desde el que perci"e al o"jeto perci"ido,
el se&undo miem"ro( desde el o"jeto perci"ido al
si&ni%icado anormal=( en cam"io( la primera sera
unimem"rada( %altara el se&undo miem"ro. 7aspers no
comparte esto( al se6alar que tanto a lo pensado <ocurrencia
delirante= como a lo perci"ido <percepci#n delirante= se les
asocia la nueva si&ni%icaci#n anormal. 3 sea( am"os seran
"imem"rados.
-.- I!as !l"rants s,)n!ar"as:
A.- I!as !l"ro"!s:
5on aquellas que !an sur&ido comprensi"lemente
para el o"servador( de procesos psquicos en relaci#n a la
a%ectividad. Es decir( que se puede entender c#mo se
ori&inan desde las emociones y sentimientos( sean stos de
temor( descon%ianza( deseo( 'tasis( ra"ia( culpa(
minusvala( etc. Desde esos a%ectos se !ace comprensi"le(
en el sentido jaspersiano( la idea deliroide del paciente.
$omo dice 7aspers( para su e'plicaci#n no se necesita
nin&una trans%ormaci#n de la personalidad( sino solamente
e'acer"aciones de ras&os previos. 5e dividen en9
a.4= Pr,#,"ons !l"ro"!s9 son autnticas
percepciones a las cuales se les da un si&ni%icado anormal
por parte del paciente( el cual aunque no es compartido por
el teraputa( le es comprensi"le desde el *nimo del paciente.
".4= O,)rrn,"as !l"ro"!s9 la nueva si&ni%icaci#n
especial no es so"re una percepci#n sino so"re lo
representado. +as e'periencias internas vividas por el
paciente( ya sean normales o patol#&icas( sue6os( lecturas(
%antasas( ima&inaciones( ilusiones( alucinaciones del
0
0
recuerdo( etc.( son vividas por l con un si&ni%icado
especial. Pero en este caso( aunque ste no es compartido
por el teraputa( lo puede comprender desde el a%ecto
presente en el paciente.
*.- I!as !l"r"osas:
5on las ideas delirantes que sur&en en el
pertur"ado de conciencia y que( por lo mismo( sus
caractersticas propias est*n dadas por ese estado. 5on
comprensi"les por el teraputa en cuanto son concordantes
con el estado a%ectivo( sin em"ar&o( no al modo de las ideas
deliroides( dado que los %en#menos vividos desde la
conciencia alterada( son privativos del en%ermo( !aciendo
m*s di%cil para el o"servador precisar la relaci#n de la idea
con el estado a%ectivo del paciente. Dado el componente
amnstico propio del pertur"ado de conciencia( el paciente
no con%i&ura sistemas, sus conductas son concordantes
mientras dura el %en#meno delirioso( !a"itualmente son
transitorias( cam"iantes( no se e'plicitan con claridad por la
!a"itual inco!erencia y no se intentan veri%icar en "ase a
coincidencias ni razonamientos deductivos. 5e las divide en9
a.4= Pr,#,"ons !l"r"osas9 a percepciones
autnticas el paciente les da un si&ni%icado anormal(
comprensi"le tam"in para el terapeuta( pero esta vez no
desde una predisposici#n caracterol#&ica( sino desde el
a%ecto y el trastorno de la %unci#n de interioridad de la
conciencia. Este e%ecto est* desmandado( co&e por completo
al paciente y sus vivencias( de tal manera que
crepusculariza( perdiendo la vivencia de temporalidad y as
mismo el re&istro mnmico. Esta es la di%erencia
%undamental con la percepci#n deliroide( que si "ien
tam"in se ori&ina en un estado a%ectivo( ste no es
crepuscular( por lo cual el paciente las recuerda( las u"ica en
su sistema delirante y las de%iende.
".4= O,)rrn,"as !l"r"osas9 el paciente vive con
car*cter de realidad los %en#menos representativos que
acuden a su mente( ya sean representacionen mnmicas( de
la %antasa u onricas. 5u psicomotricidad y su a%ectividad
son concordantes con estas vivencias( o sea( siente y act)a
como si estas representaciones se dieran en la realidad
e'terna. 2dem*s de las caractersticas &enerales de%inidas
para las ideas deliriosas( en las ocurrencias deliriosas es
%recuente su suscepti"ilidad( o sea( la modi%icaci#n que se
puede ejercer so"re ellas( ya sea de parte de los que lo
rodean o del terapeuta si se lo proponen.
I!as !l"rants n rla,".n al ,ontn"!o:
&.- La s"$n"f",a,".n !l"rant s 4a,"a s9 m"smo:
a.4= Delirio de culpa9 trastorno de la si&ni%icaci#n
de las a%irmaciones que tienen su raz en la conciencia
moral. $ontenidos %recuentes son9 !a"er %racasado en sus
responsa"ilidades yGo !a"erse equivocado y cometido
errores.
".4= Delirio !ipocondraco9 trastorno de la
si&ni%icaci#n de las vivencias de salud %sica y corporal( a
consecuencia de lo cual sus contenidos aparentan las m*s
variadas en%ermedades %sicas.
c.4= Delirio ni!ilista9 trastorno de la si&ni%icaci#n
de la vivencia de vitalidad( de donde sus contenidos son
ruina %sica( ne&aci#n de #r&anos( putre%acci#n y muerte.
d.4= Delirio de ruina9 trastorno de la si&ni%icaci#n
de la vivencia de con%ianza de poder o"tener los recursos
materiales necesarios para la e'istencia( por lo que sus
contenidos son ruina econ#mica( po"reza y miseria.
e.4= Delirio de %iliaci#n9 trastorno de la
si&ni%icaci#n de la vivencia de pertenencia a un determinado
&rupo social( %amiliar yGo cultural( por lo que sus contenidos
son !a"itualmente en relaci#n a sentirse persona
perteneciente a &randes %amilias( descendientes de
poderosos y con vinculaciones importantes.
%.4= Delirio de &randeza o me&alomana9 trastorno
de la si&ni%icaci#n de su propia vala( con sus capacidades y
limitaciones( por lo que sus contenidos son de &randeza( de
poseer capacidades )nicas y especiales( poderes( riquezas e
in%luencias.
&.4= Delirio mstico o reli&ioso9 trastorno de la
si&ni%icaci#n de la vivencia con seres so"renaturales( por lo
que sus contenidos ser*n convicciones de tener relaciones
especiales con Dios( el demonio( los santos( etc.
!.4= Delirio de pre6ez9 trastorno de la si&ni%icaci#n
de las sensaciones %sicas( dando pie a ideas de estar
em"arazada o em"arazado( con las caractersticas propias de
lo delirante( a di%erencia del em"arazo psic#&eno.
i.4= Delirio de trans%ormaci#n o metamor%osis
delirante9 trastorno de la si&ni%icaci#n de las vivencias de
identidad del yo( donde los contenidos de estos delirios son
tener otra %i&ura( otra %isonoma( ser otra persona(
trans%ormarse en animal o en monstruo.
j.4= Delirio de escisi#n o %ra&mentaci#n9 trastorno
de la si&ni%icaci#n de las vivencias de unidad del yo( y los
contenidos de estos delirios son autodestrucciones( delirios
de disolverse( de ser des&arrado por potencias "uenas y
malas( delirios de duplicaci#n o multiplicaci#n del yo.
J.4= Delirio de control o de in%luencia9 trastorno de
la si&ni%icaci#n de las vivencias de demarcaci#n del yo o
lmites del yo( dando ori&en a delirios con contenidos de
%uerzas e'tra6as que in%luyen so"re l( su pensamiento( su
cuerpo y sus actos.
-.- La s"$n"f",a,".n !l"rant s 4a,"a l ntorno:
a.4= Desrealizaci#n y temple delirante9 se da el
sentimiento de que el entorno se !a trans%ormado( de que
resulta al&o e'tra6o e ins#lito <desrealizaci#n=( raro( lleno
de si&nos no interpreta"les a)n( lleno de si&ni%icaciones no
conocidas todava <temple delirante=. Hay trastornos de la
si&ni%icaci#n del entorno( aunque el si&ni%icado captado a)n
sea va&o( e'tra6o( misterioso y poco preciso. >odo esto es
vivido por el paciente con un estado a%ectivo denominado
-perplejidad-.
".4= Delirio de re%erencia9 trastorno de la
si&ni%icaci#n de los eventos que ocurren en el medio
am"iente( a los cuales el paciente los considerara como
si&nos( se6ales y sm"olos directamente diri&idos !acia l.
c.4= Delirio de celos o celotipia9 trastorno de la
si&ni%icaci#n de eventos que( siendo intrascendentes( l les
da un si&ni%icado que con%irma sus sospec!as de ser
en&a6ado por el ser querido.
I
I
d.4= Delirio erotomanaco9 el trastorno de la
si&ni%icaci#n es %rente a eventos cotidianos que vive una
persona del se'o opuesto y que para el paciente si&ni%ican
que sta est* enemorada de l.
e.4= Delirio de persecuci#n9 al i&ual que en el
delirio de re%erencia( a los eventos !a"ituales del medio
am"iente el paciente les da el si&ni%icado de estar diri&idos
!acia l( y en este caso con la %inalidad clara de !acerle
da6o.
D.- CONTROL DEL PENSAMIENTO.
5e&)n 5c!neider( los trastornos o"sesivos se
clasi%ican como aquellos trastornos del pensamiento en que
lo que %alla es el control de las ideas. El ras&o m*s propio de
los %en#menos o"sesivos es la imposi"ilidad de control de
ellos( pero a di%erencia de los %en#menos de in%luencia no es
al&o que viene desde a%uera( sino que es vivido como
perteneciente al yo, es su"jetivo( los contenidos no son
tampoco e'tra6os al yo( pueden resultar a"surdos y
e&odist#nicos por su persistencia( pero no ajenos.
En los trastornos de la estructura del pensamiento(
tam"in !ay prdida del control( por ejemplo en la
dis&re&aci#n( pero el paciente no la vive como tal( no se
es%uerza ni le interesa ordenar su pensamiento como le
interesa al o"sesivo el poder controlar las ideas repetitivas
que lo atormentan.
TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL
PENSAMIENTO:
A.- O*SESIONES:
5on vivencias imperativas que el paciente no puede
controlar ni li"erarse( las cuales considera a"surdas( o al
menos como dominantes y persistentes de un modo
injusti%icado.
Pueden sur&ir o"sesiones en las es%eras
correspondientes al pensamiento( en los impulsos a actuar y
en los impulsos a evitar.
En cuanto al contenido( las o"sesiones no son
necesariamente a"surdas( pero lo que s resulta a"surdo( es
su persistencia y penetrancia( as como su tendencia a una
repetici#n constante y uni%orme.
El paciente las vive como inter%erencias
o"structivas en el curso natural de su pensar( pero tal
inter%erencia es una instancia desde s mismo( sin perder la
propiedad vivencial( y con una activa luc!a por li"erarse de
ellas.
Clas"f",a,".n:
..4= Pnsam"ntos o'ss"%os9 incluyen9
a.4= ideas o"sesivas.
".4= ocurrencias o"sesivas.
c.4= recuerdos o"sesivos.
d.4= cavilaciones o"sesivas.
@.4= Im#)lsos o'ss"%os o ,om#)ls"ons9 son
impulsos a realizar determinados actos( que son vividos con
el car*cter de imperativos( de los cuales el paciente no se
controla ni se puede li"erar( aunque no sea arrastrado
%orzosamente al acto. 5on impulsos a"surdos para el
paciente( !a"itualmente por las caractersticas del acto(
como tam"in por su persistencia incontrola"le. Ejemplos
de stos son las o"sesiones de compro"aci#n, ir
repetidamente a compro"ar si est* apa&ada la luz o el &as( o
si la puerta est* cerrada. Impulsos de decir ridiculeces(
pala"ras o"scenas( etc. en lu&ares inapropiados. Impulsos a
contar o a calcular. Impulsos a clavar un cuc!illo a su
propio !ijo( o a tirarlo por la ventana( a suicidarse. En estos
casos el impulso casi nunca lle&a a realizarse( pero
inquietan y alteran intensamente al paciente en su luc!a
contra ellos.
A.4= Tmors o'ss"%os o fo'"as9 temores que se
imponen %rente a determinadas situaciones u o"jetos( a)n
cuando no son l#&icamente justi%ica"les ni proporcionales.
4 2caro%o"ia9 temor o"sesivo a los par*sitos de la piel.
4 2&ora%o"ia9 temor o"sesivo a lu&ares a"iertos( calles(
plazas( etc.
4 2cmo%o"ia9 temor o"sesivo a o"jetos puntia&udos( a !erir
o !erirse.
4 2cro%o"ia9 temor o"sesivo a las alturas.
4 2l&io%o"ia9 temor o"sesivo al dolor.
4 2cua%o"ia9 temor o"sesivo a las e'tensiones de a&ua.
4 ?acterio%o"ia9 temor o"sesivo a los &rmenes pat#&enos.
4 $laustro%o"ia9 temor o"sesivo a los espacios cerrados.
4 Eritro%o"ia9 temor o"sesivo a ru"orizarse.
4 Hemato%o"ia9 temor o"sesivo a la san&re.
4 Hidro%o"ia9 temor o"sesivo al a&ua.
4 +alo%o"ia9 temor o"sesivo a !a"lar.
4 Miso%o"ia9 temor o"sesivo al contacto( a contaminarse( a
ensuciarse.
4 1ecro%o"ia9 temor o"sesivo a los cuerpos muertos y sus
componentes.
4 1icto%o"ia9 temor o"sesivo a la noc!e( a la o"scuridad.
4 Pecato%o"ia9 temor o"sesivo a pecar.
4 >a%o%o"ia9 temor o"sesivo a a"urrirse en vida.
4 >anato%o"ia9 temor o"sesivo a la muerte.
4 :eno%o"ia9 temor o"sesivo a los e'tra6os.
4 ;o"o%o"ia9 temor o"sesivo a tener miedo.
4 Koo%o"ia9 temor o"sesivo a los animales. ...
B.4= A,tos o'ss"%os9 son acciones de ndole
o"sesiva que el paciente considera a"surdas( realizadas la
mayora de las veces a "ase de impulsos o temores
o"sesivos. Por ejemplo( el impulso o"sesivo de compro"ar
si la llave del a&ua est* cerrada lo lleva al acto de cerrarla
una vez tras otra. 3 la "acterio%o"ia a un lavado continuo de
manos.
C.4= R"tos o'ss"%os9 son acciones de ndole
o"sesiva( que el paciente las considera a"surdas( realizadas
la mayora de las veces en "ase a impulsos o temores
o"sesivos( en que la ejecuci#n del acto tiene las
caractersticas de un rito. Es llevado a ca"o en %orma
e'actamente predeterminada( con cierta %recuencia de
repetici#n y es vivido con un car*cter m*&ico que anulara o
de%endera de lo temido.
E.4= I!as f"<as9 es una idea que a%lora a la mente
en %orma reiterada( en &eneral( "ajo la %orma de una
representaci#n o idea persistente de una situaci#n que
/
/
provoc# en el sujeto una intensa repercusi#n a%ectiva( que es
lo que le transmite su car*cter iterativo. Ha"itualmente
pierde intensidad y %uerza con el paso del tiempo.
*.- PSEUDO-O*SESIONES:
5on vivencias imperativas que el paciente no puede
controlar ni impedir( pero( sin em"ar&o( no las vive con el
car*cter de a"surdo propio de la o"sesi#n verdadera( y no
las siente tan e&odist#nicas( por lo cual las asume
pasivamente y no luc!a por controlarlas ni li"erarse de ellas.
E.- LENGUA1E:
El len&uaje tiene como principal %unci#n e'presar
pensamientos. El len&uaje est* !ec!o de si&nos percepti"les
y transmite mensajes que tienen tres %unciones9.= se6alar el
estado o la intenci#n del que emite el mensaje <e'presi#n=(
@= in%luir al que los reci"e <llamada= y A= in%ormar so"re los
o"jetos o acontecimientos <representaci#n=. El len&uaje es
una conducta de comunicaci#n.
TIPOS DE LENGUA1ES:
Roa !a dividido el len&uaje en tres tipos9
-indicativo y comunicativo( propio de las psicosis( y en
len&uaje noti%icativo( propio de las neurosis-. Esta divisi#n
tiene en consideraci#n %undamentalmente el darse cuenta o
no de que un len&uaje para ser entendido no "asta con que
se le emita y lle&ue al receptor( se necesita adem*s tener
"uena voluntad de emitirlo( preocuparse de que sea lo m*s
claro posi"le( sa"er a qu auditor se diri&e y c#mo( se&)n su
cate&ora intelectual( espiritual y pro%esional( lo entender*,
lo )ltimo( para mover a ste( en acuerdo a los datos
proporcionados a dar ayuda correcta( lo que es vital en una
relaci#n terapeuta4paciente. Por eso dic!a divisi#n
lin&Dstica s#lo tiene alcance dia&n#stico en el encuentro
terapeuta4paciente( pero no en la convivencia social
ordinaria( donde se usan !a"itualmente len&uajes
indicativos o meramente comunicativos 4sin noti%icarse el
!a"lante a cada rato de que el otro lo !aya entendido "ien4(
pues aqu se trata muc!as veces de pasar un rato a&rada"le y
no de al&o en que est* en jue&o el %uturo mismo de la
e'istencia.
El ln$)a< not"f",at"%o.
En el len&uaje noti%icativo( las vivencias
e'presadas son el contenido %undamental y espont*neo de la
entrevista( o dic!o de otro modo( la noti%icaci#n es la
%unci#n e'presiva predominante.El paciente est*
poderosamente inmerso en sus vivencias y stas son
a%anosamente comunicadas al terapeuta. +as si&ni%icaciones
de la e'presi#n est*n al servicio de la noti%icaci#n y son
"uscadas y %recuentemente cam"iadas en el intento de
apuntar mejor a las vivencias( y en %orma tal que el
terapeuta tome adecuada y precisa nota de ellas. +a ausencia
de pertur"aciones de la intencionalidad( es decir( el estar las
vivencias constitudas y diri&idas dentro de las es%eras
correspondientes de ideaci#n( juicio( %antasa o percepci#n(
sin distorsi#n al&una de sus modos y leyes %undamentales(
junto a la permanencia de la comunica"ilidad y su acusiosa
e'presi#n de la noti%icaci#n( dan al cuadro neur#tico su
car*cter de comprensi"ilidad psicol#&ica. En otras pala"ras(
la posi"ilidad de ser e'periencias convivencia"les
emp*ticamente por el terapeuta.
Ln$)a< ,om)n",at"%o "n!",at"%o.
+os len&uajes comunicativo e indicativo son
propios del proceso esquizo%rnico( y no de las psicosis en
&eneral. En el len&uaje indicativo el paciente nos transmite
en %rases "reves y desinteresadas al&unos si&ni%icados( en
&eneral como respuesta a las pre&untas del terapeuta( sin
mani%estar inquietud al&una de ser comprendido( aunque se
trate de contenidos curiosos( e'tra6os a la e'periencia
!a"itual y que( por lo mismo( requeriran de una mayor y
mejor e'plicitaci#n. 1o demuestra iniciativa interpersonal y
la interacci#n resulta vaca y de una neutralidad e
inmovilidad que so"resaltan al terapeuta. +o que impide la
comprensi#n psicol#&ica o emp*tica( la convivencia( en el
paciente esquizo%rnico( es la ausencia de la funcin
notificativa de la expresin o prdida de la
comunicabilidad de las vivencias! 2unque e'ista una
completa indemnidad de la %unci#n si&ni%icativa de la
e'presi#n( y el paciente se e'tienda en lar&as oraciones
<len&uaje comunicativo= la ausencia de noti%icaci#n o
e'presi#n vivencial( impide la constituci#n de la
intersu"jetividad( y con ello( la posi"ilidad de una
comunicaci#n &enuina. Esto es lo que desde una perspectiva
descriptiva 7aspers denomin# incomprensi"le o primario y
que est* en la "ase del concepto de proceso psquico.
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