Clase 16

Fisiologa Respiratoria
Nos referiremos a algunos aspectos generales del sistema respiratorio, y luego, entraremos, en uno de
los puntos importantes que es la mecnica respiratoria.
Nosotros conocemos una de las principales funciones del sistema respiratorio que es el intercambio
gaseoso. Esta no es la nica funcin que tiene el sistema respiratorio, hay otras, como por ejemplo, participar
en el equilibrio cido base.
La participacin del sistema respiratorio en el equilibrio cido base es tremendamente importante. Esto
se ve claramente cuando los pacientes, en alguna patologa respiratoria, y que, junto a la sintomatologa propia
de la enfermedad respiratoria, adems se puede generar una alteracin del p! corporal, que puede incluso
llevar a la muerte al paciente.
Los dos sistemas ms importantes de la regulacin del equilibrio cido"base, es el sistema respiratorio y
el sistema renal.
#tra de las funciones que tiene el sistema respiratorio es participar en la fonacin, en los mecanismos
de defensa pulmonar, y en el metabolismo pulmonar.
La va es un lugar de ingreso de muchos organismos patgenos, ya que es una va directa con el
ambiente $el aire%, donde hay una gran cantidad de molculas txicas y patgenas circulantes, que
provocan lesiones respiratorias. &or lo que deben haber mecanismos de defensa, que se encargan, en t'rminos
generales de eliminar todas esas mol'culas que son e(tra)as para el organismo.
La funcin metablica es un concepto que reci'n se est estudiando. En los ltimos a)os se ha
descubierto que en los pulmones se generan y degradan sustancias importantes, un ejemplo es el de la
angiotensina **, ya que en el tejido pulmonar se encuentra la en+ima convertidora, que hace que la ,N- * pase
a ,N-** $vasoactivo, regulador del tono y de la presin muy importante%.
.no de los aspectos generales del sistema respiratorio es anali+ar como es la estructura del sistema
pulmonar. Este sistema tiene un dise)o estructural adecuado para que se cumpla la funcin ms importante
que es el intercambio gaseoso.
/i nos vamos metiendo hacia el interior del sistema, vamos a
ver que si partimos, por ejemplo, en la +ona de la trquea, este
tubo se va a ir dividiendo en tubos ms numerosos, pero de
dimetro cada ve+ menor.
/e puede hacer una clasificacin de las vas a'reas desde el
punto de vista funcional, y en t'rminos generales, si tomamos
la trquea como el punto de partida, hasta la zona 16, que
constituyen los bronquiolos terminales, constituyen lo que se
conoce como las Vas areas de conduccin. Esto implica
que la principal funcin de estas estructuras es conducir el aire.
En un individuo, con funcin respiratoria normal, o sea, en
condiciones normales, el aire que est en las vas a'reas de
conduccin constituye lo que se conoce como el espacio
muerto anatmico
/i tomamos la clasificacin habitual que se hace de las vas a'reas, de la +ona 0 a la 12, el espacio muerto
anatmico se considera hasta la +ona de los bronquiolos terminales $+ona 34%.
, partir de la +ona 34, ya empe+amos a encontrar algunos alv'olos, pero escasos en algunas de estas
estructuras, y por eso de la +ona 35 a la 36, donde hay algunos alv'olos, cada ve+ ms numerosos a medida
que se van ramificando los bronquiolos respiratorios, vamos a decir que es una !ona de transicin.
"#or qu de transicin$ &or que aqu se conduce, pero adems es una +ona respiratoria, ya que hay
alv'olos, y el intercambio gaseoso ocurre en los alv'olos. 7 desde la +ona 10 a la 12, ya estamos con
estructuras que estn prcticamente llenas de alv'olos en las paredes. &or lo tanto esto constituye la +ona
respiratoria propiamente tal. ,qu ocurrir de forma ms significativa el intercambio gaseoso. Es decir, los
conductos alveolares, y de los sacos alveolares.
/i un individuo tiene una funcin respiratoria normal, el aire que est en las vas a'reas de conduccin,
constituye, funcionalmente tambi'n, lo que se denomina el espacio muerto fisiolgico.
"%u es el espacio muerto fisiolgico$ Es el espacio en donde no ocurre intercambio gaseoso.
Entonces, si decimos que en la nica parte que no hay intercambio gaseoso es en las vas a'reas de
conduccin, estamos diciendo, que en condiciones normales& el espacio muerto anatmico es equi'alente
al espacio muerto fisiolgico. &or lo tanto, si digo que el espacio muerto anatmico es de alrededor 380 ml,
vamos a decir 9bueno, el espacio muerto fisiolgico tambi'n es de 380 ml:, y el nico aire que no est sujeto a
intercambio es aquel presente en las vas a'reas de conduccin, y se asume que todo el resto de la estructura
est sujeto a intercambio gaseoso, siempre y cuando hayan condiciones normales.
!ay algunas condiciones en las cuales el espacio muerto anatmico no es igual al espacio muerto
fisiolgico, por ejemplo, si tengo edema pulmonar, en los cuales tengo algunos alv'olos que estn llenos con
agua, aqu no habr intercambio gaseoso, va a ver en los que no estn edematosos. "Cmo ser el espacio
muerto fisiolgico comparado con el anatmico$ ()*+R, ya que habrn otras +onas que no van a estar
ventilando.
#tra caracterstica importante del sistema respiratorio es la +ona alveolar. El intercambio de o(geno y
;#1 ocurre entre el interior de los alv'olos y los capilares que irrigan el par'nquima pulmonar, alveolar
especficamente. &or lo tanto aqu tengo una barrera,
o una membrana que debe cru+ar el o(geno y el ;#1,
la cual se denomina membrana al'eolo capilar.
La membrana alveolo capilar es e(tremadamente
delgada. <ide en promedio 0.8 micras, por lo tanto, el
hecho de que tenga un espesor tan peque)o, facilita
el intercambio gaseoso. $=ecordar la Ley de >ic?,
considerando los factores que pueden facilitar la
difusin de mol'culas%.
,qu las molculas de gas pasan por difusin, por
lo tanto, el hecho de que e(ista este grosor mnimo en
la membrana alv'olo capilar, es fundamental para que
e(ista un buen intercambio gaseoso.

#tro de de los factores que facilita el intercambio gaseoso es la superficie donde se genera el
intercambio gaseoso. .no debe considerar que los alv'olos son verdaderas celdas, ms o menos cilndricas,
que estn colocadas una al lado de la otra. Esto le da una tremenda superficie de intercambio. /era
diferente que tuvi'ramos los dos pulmones, y cada uno que tuviera un solo gran alv'olo. ,h la superficie de
intercambio sera menor. En cambio tenemos tenemos alrededor de ,- a 1-- m
.
de superficie de intercambio,
por la estructura que tiene el par'nquima pulmonar. &or lo que esto tambi'n facilita el intercambio gaseoso.
#tro de los factores que se deben considerar al anali+ar la funcin pulmonar es la irrigacin de los
alv'olos. Los alv'olos son estructuras e(tremadamente peque)as. /i se miran al microscopio, se vera que
cada alv'olo est prcticamente cubierto con una pelcula de sangre. Es como una lmina de sangre que lo
cubre completamente. Esto ocurre bsicamente por que los capilares pulmonares son extremadamente
cortos y son muy numerosos. &ara imaginarse esto, basta con pensar en las cifras de capilares que hay en
promedio en cada alv'olo.
!ay apro(imadamente 200 millones de alv'olos, en cada uno, hay apro(imadamente 3000 capilares,
por lo tanto la perfusin alveolar es grande. @ecamos que el intercambio de gases ocurre en la membrana
alv'olo capilar.
/i vamos al alv'olo, vamos a decir que los alv'olos estn rodeados por esta capa de sangre lo que
facilitar el intercambio gaseoso de o(geno y ;#1, y el alv'olo est cubierto por c'lulas epiteliales que son
bsicamente de dos tiposA
/eumocitos tipo 01 son las c'lulas planitas que se ven en el dibujo
de al lado. ;ubren prcticamente toda la e(tensin del alv'olo. Es
decir, son c'lulas de revestimiento.
/eumocitos tipo 001 son ms peque)as y cilndricas, que no estn
en toda la e(tensin. Bienen varias funciones importantes. .na de
las funciones ms estudiadas es que en estas clulas se sinteti!a
el surfactante pulmonar. #tra de las funciones es mantener a los
alv'olos libres de agua.
#tra funcin de los Neumocitos tipo **, es cuando se produce una
injuria, un da)o en el par'nquima pulmonar, y se destruyen los
Neumocitos tipo *, los Neumocitos tipo **, son capaces de repoblar las
c'lulas convirti'ndose en Neumocitos tipo *.
Entonces tenemosA
.na tremenda superficie de intercambio
.n grosor de la membrana alv'olo capilar muy delgada, lo que favorece el intercambio gaseoso.
&ara que ocurra el intercambio gaseoso debe haber una fuer+a que mueva el aire, y esta fuer+a que mueve
el aire es una gradiente de presin 2i no 3ay gradiente de presin no 3ay flu4o areo.
(ecnica de la respiracin
@ijimos que la fuer+a que mueve el aire es la gradiente de presin. @ebe haber una diferencia de
presin entre la atmsfera y el interior del alv'olo para que haya flujo. /i la presin atmosf'rica es mayor que la
presin presente en el alv'olo, va a entrar aire, y viceversa, si la presin en el alv'olo es mayor que la presin
en la atmsfera, va a salir aire.
Normalmente, nuestra respiracin es por presin negati'a, esto significa que para que entre aire a los
pulmones, la presin dentro del al'olo debe ser inferior a la presin atmosfrica No importa cuanto sea,
basta que haya una peque)a diferencia de presin para que entre aire.
&ero tambi'n un individuo puede respirar por presin positiva, es decir, cuando no puede generar
movimientos e(pansivos del pulmn, por cualquier ra+n.
"%u significa que un indi'iduo respire por presin positi'a$ Cuiere decir que hay que aplicarle
una presin positiva para poder meter el aire en sus pulmones, o sea, la presin debe ser mayor que la presin
atmosf'rica. &or ejemplo, cuando se conecta a un paciente a un respirador mecnico. Vamos a entender
como presin positi'a toda presin que es mayor a la atmosfrica
,qu el punto de referencia siempre va a ser la presin atmosf'rica. Esto evidentemente trae una
complicacin, ya que la presin atmosf'rica es variable, depende de donde se encuentre el individuo. /i se est
a nivel del mar, la presin atmosf'rica es de 540 mm!g, pero a medida que se va ascendiendo, la presin
barom'trica va bajando, ya que las mol'culas del gas que componen la atmsfera estn ms dispersas.
"Cmo se genera un gradiente de presin$ ;omo ya se dijo, la presin alveolar debe ser inferior a la
atmosf'rica. &ara que salga el aire, tiene que haber una mayor presin alveolar comparada con la atmosf'rica.
5a gradiente de presin se genera por expansin al'eolar y por la presin presente en el espacio
pleural &ara esto, se considera la 5ey de 6oyle& que e(plica o describe, la relacin que hay entre la presin y
el volumen. @ice que a temperatura constante, la presin por el volumen tambi'n es constante.
#1V1 7 #.V. 8a temperatura constante9
"%u es lo que implica esto en el sistema respiratorio$ Cue si yo digo que la presin por el volumen
es constante, entonces, necesariamente, cuando 3aya cambio de 'olumen& 'a a 3aber cambio de presin
&or ejemploA si aumenta el volumen, la presin va a bajar, y con eso voy a mantener & ( D constante. # bien, si
baja el volumen, la presin va a aumentar. Esto es lo que plantea la ley de Eoyle.
&or lo tanto, lo que va a ocurrir durante el ciclo respiratorio son cambios de volumen, y estos cambios
van de la mano con los cambios de presin.
"Cmo se producen los cambios de 'olumen$ Lo primero es que el alv'olo no tiene la capacidad
para e(pandirse por si slo, si no que se e(panden de forma pasiva. &ara que los alv'olos se e(pandan de
forma pasiva tiene que haber un gradiente de presin entre el interior y el exterior del al'olo. , esto se le
denomina #resin :ransmural
/i me estoy refiriendo al pulmn, la presin transmural va a ser equivalente a la presin
transpulmonar 7a que la presin transmural es un t'rmino general, ya que se puede hablar de esta presin en
el caso de la aorta, es decir, la presin que hay dentro y fuera de la aorta. &ero aqu, si la refiero al sistema
pulmonar, entonces la voy a hacer equivalente a la presin transpulmonar.
=esumenA
!emos tratado con varias presionesA
#resin atmosfrica
#resin al'eolar
#resin transmuralA como estamos hablando en relacin al pulmn, vamos a decir que esta presin es lo
mismo que la presin transpulmonar.
Entonces la presin transmural es la presin que hay entre el interior del alv'olo y el e(terior. &ero el e(terior
no es independiente, ya que los pulmones estn dentro de la cavidad torcica. Los pulmones estn adosados a
la caja torcica, a trav's de las pleuras.
En las pleuras hay un espacio, y ese espacio est lleno con lquido, y este lquido tiene presin, por lo tanto
aqu me estoy refiriendo a la presin que hay entre el interior del alv'olo y el espacio pleural. Esta diferencia va
a ser mi presin transmural, o seaA
#resin al'eolar ; #resin intrapleural 7 #resin :ransmural
Normalmente, en inspiracin y espiracin, la presin intrapleural es negati'a $en un sujeto que est
respirando normalmente%. La cosa cambia si hacemos una respiracin for+ada.
F%u significa que la presin intrapleural sea negati'a$ /ignifica que es menor que la presin
atmosf'rica. Nuestro punto de partida siempre va a ser la presin atmosf'rica.
&or ejemplo, si yo digo la presin atmosf'rica es de 580 mm!g, suponiendo
que el sujeto est a nivel del mar. /i estoy hablando de la presin intrapleural,
significa que la presin que hay dentro de la pleura es menor que la presin
atmosf'rica $que son los valores que se ven en la imagen%. ,hora bien, la
complicacin de esto es que no todos los individuos estn a nivel del mar y
por lo tanto, para evitar esta distorsin por compresin la presin atmosf'rica
siempre va a ser -, es decir, vamos a partir con este valor de referencia para
comparar las presiones.
&or lo tanto si es 0, la presin intrapleural va a ser negativa, es decir, menor
que 0.
"#or qu la presin intrapleural 'a a ser negati'a$ &or que dijimos que
aqu tenemos el pulmn adosado a la caja torcica.
/i sacamos el pulmn, sin el efecto de la caja torcica, el pulmn, por el tejido elstico que tiene tiende
a retraerse, es decir, tiende a adoptar un volumen menor. "%u pasa con el trax$ El tra( sin pulmones,
tiende a alcan+ar su volumen pasivo, el tejido torcico, hace que un tra( sin pulmones, alcance un volumen
mayor del que habitualmente e(iste. Es decir, el tra( tiende a adoptar una forma ms o menos redondeada,
con un volumen mayor.
"#or qu no se expresa normalmente$ &orque tengo entre el pulmn y el tra(, este tejido entre las
dos pleuras y lquido, que tienen una presin negativa, por lo tanto, como tengo el tejido pulmonar pegado al
tra(, entonces tengo un tejido que tira hacia adentro, y el otro que tira hacia fuera. 7 por esto se genera una
presin negativa en el espacio pleural, una por la fuer+a e(pansiva del tra(, y la otra, que tiene una direccin
contraria que es la retraccin natural que tiene el par'nquima pulmonar.
/i anulo esta presin negativa, el tra( tiende a e(pandirse, y el pulmn tiende a retraerse. Esta es la
dinmica natural. El par'nquima pulmonar tira la caja torcica hacia adentro, y por esto el tra( tiene la forma
que tiene.
7 los pulmones tienen esta forma por que la
pared torcica los est tirando hacia fuera, ya
que el pulmn solo tiende a colapsarse, debido
al tejido elstico, que tiende a llevarlo a su
volumen natural.
La interaccin que hay entre la pared torcica y
los pulmones es la que se grafica al lado.
,qu tenemos, pulmn en inspiracin y
espiracin, caja torcica. ,l medio tengo un
lquido, que no es muy abundante, en promedio
unos 10 ml, y que tiene una presin negativa, es
decir una presin subatmosfrica
/upongamos que el individuo no est ni inspirando ni espirando, $una peque)a pausa entre cada
suceso%, por ejemplo, al final de una inspiracin donde no hay ni entrada ni salida de aire. En este momento, la
presin intraalveolar va a ser igual a la presin atmosf'rica, es decir, no hay gradiente de presin. &or lo tanto
tengo, presin al'eolar 7 -& y presin atmosfrica 7 -. En promedio, en este momento, la presin intrapleural
es de "8 cm!1#, comparada con la presin atmosf'rica.
"Cul 'a a ser la presin transmural aqu$ @ijimos que la presin transmural es la presin alveolar menos la
presin intrapleural, por lo tanto, vamos a tener que la presin transmural esA
- ; 8<,9 7 = , cm>.+
&or lo tanto mi presin transmural va a ser de G 8 cm!1#.
Damos durante la inspiracin. @urante la inspiracin va a haber un cambio de volumen. Este cambio de
volumen, o e(pansin pulmonar durante la inspiracin, hace que la presin alveolar baje. /upongamos que esta
presin es de "3 cm!1#, comparado con la presin atmosf'rica, y la presin intrapleural, durante la inspiracin
se hace ms negativa todava. /upongamos que es "H cm!1#. Entonces la presin transmural va a serA
<1 ; 8<?9 7 = @ cm>.+
En ambos casos la presin transmural es positiva. Esto ocurrir durante la inspiracin y la espiracin
tranquila. &or lo tanto, las presiones transmurales positi'as son presiones expansoras Esto significa que
tienden a mantener el pulmn con aire.
En aquellos casos en los que la presin transmural se haga negativa, la va a'rea tiende a colapsarse.
Entonces, en ambos casos la presin es positiva, lo que tiende a cambiar es su magnitud. &ero aqu
tengo la fuer+a del pulmn, que tiende a llevar al pulmn a un menor volumen, y tengo la fuer+a de tra( que la
tiende a llevar hacia fuera.
@urante la inspiracin, el tra( ha aumentado de volumen, por lo tanto, igual tengo una fuer+a que
tiende llevar al pulmn a su volumen original, pero como tengo el tra( e(pandido, aqu la diferencia de
presiones va a ser un poquito mayor, pero sigue siendo positiva. &or lo tanto, aun cuando estoy al final de la
inspiracin, nunca el pulmn est sin aire. *ncluso cuando uno hace una espiracin for+ada, igual queda aire en
los pulmones.
/i se est respirando tranquilo, inspiracin y espiracin tranquila, nunca se est botando todo el aire. El
aire que se queda en los pulmones, despu's de una inspiracin tranquila se llama capacidad residual
funcional
Entonces nosotros tenemos un equilibrio entre las fuer+as que tienden a e(pandir y las fuer+as que
tiendan a colapsar este par de estructuras que son el tra( y los pulmones. /i alteramos la magnitud de esas
fuer+as podemos llegar a generar un colapso de la va a'rea. #or e4emplo1 Benemos una fuer+a en el tra( que
lo tiende a llevar hacia fuera y en los pulmones, que tienden a llevarlos hacia adentro. La magnitud de estas
fuer+as es tal, que la presin transmural es positiva, y por lo tanto tengo alv'olos que siempre tienen aire. "%u
pasara si un indi'iduo sufre una lesin corto<pun!ante& y que afecte su te4ido pulmonar$
/i el corte llega hasta el espacio pleural, entonces, en el
fondo, lo que se est afectando es la presin intrapleural.
"%u ocurre en este caso$ Bengo una va directa entre la
atmsfera y el espacio pleural, es como si se pusiera una
pasarela entre el ambiente y el espacio pleural. La presin
intrapleural dejar de ser negativa y tender a igualarse con
la presin atmosf'rica. &or lo tanto, "qu le pasar al
pulmn y al trax$ 7a no tengo una presin negativa que
los mantiene en su lugar, por lo tanto, el pulmn va a decirA
9por fin estoy sin la presin del tra(:, y el tra( dir lo mismo que el pulmn, por lo que el trax se 'a a
expandir& y los pulmones se 'an a retraer $se achican%.
Entonces, en este ejemplo de neumotra( $entrada de aire al espacio pleural%, la caja torcica se
empie+a a e(pandir, y adquiere la forma de tonel $media redonda% y los pulmones tienden a colapsarse.
"%u pasar con el indi'iduo si necesita mo'ili!ar una cierta cantidad de aire durante la inspiracin y
espiracin$ /upongamos que antes de e(perimentar la herida, tena un volumen corriente de unos 800 ml. El
volumen corriente es la cantidad de aire que entra en cada inspiracin, o dicho de otra manera, es la cantidad
de aire que sale en cada espiracin. &ara que este individuo, que tiene un pulmn medio colapsado, movilice
aire, tendr que hacer un esfuer+o inspiratorio mayor, esto significa, un trabajo respiratorio mayor. "#or qu$
&or que va a tener que vencer la resistencia elstica del tejido pulmonar. &or lo tanto, el trabajo respiratorio
aumentado significa gasto energ'tico. Lo ms probable es que el sujeto no realice este trabajo respiratorio, ya
que el dolor que se genera es tan intenso, que va a cambiar su respiracin a una muy superficial para que no le
duela. Esta respiracin superficial significa menor aporte de o(geno, menor eliminacin de ;#1, es decir, un
trastorno en el intercambio gaseoso.
"%u pasa si le entra lquido a los al'olos$ ;uando se tiene un alv'olo o varios que estn llenos de
lquido, significa que toda esa +ona no est en intercambio gaseoso. En el pulmn se produce un fenmeno
diferente al que se produce en la circulacin general. Esto significa que cuando se tiene una +ona del pulmn
que no se est ventilando, el flujo sanguneo a ese territorio vascular disminuye, a diferencia de lo que ocurre en
la circulacin sangunea. ,qu ocurre 9para qu' voy a necesitar flujo sanguneo si no estoy ventilando:. ,qu lo
importante no es solamente que se produ+ca una buena ventilacin, ya que esto no basta, lo que hay que tener
es una buena relacin ventilacin"perfusin, es decir, para hacer un buen intercambio gaseoso tengo un
volumen bien ventilado, pero tambi'n necesito un pulmn bien prefundido.
"%u pasa si tengo una !ona del pulmn que est 'entilando mal$ El flujo sanguneo se desva a
otros territorios. /e produce una vasocontriccin. &or lo que tengo que sacar el lquido que est obstruyendo el
intercambio gaseoso, para recuperar la relacin perfusin I ventilacin. .na ve+ que esos alv'olos queden
libres del e(ceso de lquidos $los alv'olos estn cubiertos con agua, pero una capa muy peque)ita%, se
recuperar de manera automtica el flujo sanguneo, y volver a suceder el intercambio gaseoso.
@ijimos, durante la inspiracin, aumenta el volumen del pulmn. "Cmo ocurre esto$ Esicamente por
la accin de los msculos inspiratorios.
.no de los principales es el
diafragma. Entonces, si anali+amos
solo el diafragma, durante la
inspiracin, va a descender a la
actividad abdominal, lo cual e(pande el
tra(. !ay un aumento de volumen.
"%u pasar con la presin
intraal'eolar$ 6a4a
7 al bajar, fluye aire desde el ambiente al interior de los alv'olos. La inspiracin es un proceso activo siempre.
Es decir, est generado por contraccin de mAsculos respiratorios. &ero cuando uno est respirando
tranquilamente, la espiracin es un proceso pasivo, no ocurre por contraccin de los msculos espiratorios, sino
que ocurre por relajacin de los msculos inspiratorios.
"Cundo 3acemos una espiracin acti'a$ "%u es lo que es una espiracin acti'a$ Es cuando la
espiracin ocurre por contraccin de los msculos espiratorios. !acemos una espiracin activa, por ejemplo
durante el ejercicio, canto, locucin, fase espiratoria de la tos, cuando uno persona tiene una bronquitis crnica,
etc. &ero si estamos en reposo y tranquilos, hacemos espiracin pasiva. En este caso, la espiracin ocurre por
contraccin de los msculos espiratorios, que son fundamentalmente los de la pared abdominal y los
intercostales internos.
/i anali+amos el ciclo respiratorio, tenemos que, durante la inspiracin, van a haber cambios de
volumen, de presin intrapleural, de presin alveolar y de flujo de aire en las vas a'reas. 7 en la espiracin
ocurren los mismos cambios, pero en sentido contrario. Entonces, para que haya cambio de volumen, el centro
respiratorio bulbar tiene que dar la se)al, va eferente a los msculos inspiratorios.
"%u 'a a pasar con los mAsculos inspiratorios$ /e van a contraer. ,l contraerse, va a aumentar el
volumen de las vas respiratorias.
, medida que vamos respirando va entrando aire a los pulmones. "Cunto entra$ @ijimos
que alrededor de 800 ml en cada inspiracin $no for+ada, tranquila y en reposo%. Este
aumento en el volumen va a generar un cambio de presin dentro del alv'olo. Esto implica
que la presin alveolar va a bajar, y por lo tanto, esto hace que haya flujo de aire desde el
ambiente hacia el interior de los alv'olos. ,l e(pandirse la caja torcica, el gradiente de
presin transmural va a aumentar. Esto significa e(pansin de alv'olos, presin alveolar bajo
la atmosf'rica, entrada de aire a los alv'olos. La presin alveolar cada ve+ se hace ms
negativa y fluye aire al interior de los alv'olos.
@urante la espiracin tranquila, cesa el comando del centro respiratorio bulbar hacia los
centros inspiratorios, y los msculos se relajan, el diafragma vuelve a su posicin original, y
el volumen de tra( disminuye. En este caso, la presin intrapleural se va a hacer menos
negativa, va a volver a su valor inicial, va a disminuir el gradiente de presin transmural y eso
va a hacer que el aire salga del interior de los alv'olos hacia la atmsfera.
7 esto es lo que est ocurriendo de forma cclica. "Cuntas 'eces$ ,lrededor de 31 a 38
veces por minuto. 7 esto es la frecuencia respiratoria de reposo.
">asta cuanto puede aumentar la frecuencia respiratoria en el e4ercicio$ !asta J0I80
respiraciones por minuto, y depende de la capacidad pulmonar de cada individuo. 7a que durante un esfuer+o
intenso, lo que hay que aumentar es la ventilacin pulmonar, lo que depende de la frecuencia y del volumen
corriente. &or lo que va a depender del volumen corriente que tenga cada individuo.
#tro concepto, en mecnica respiratoria, es la distensibilidad.
El sistema respiratorio es un sistema distensible. ,l lado tenemos
una curva de distensibilidad pulmonar, que se obtiene durante la
espiracin y la inspiracin $3K y 1K respectivamente%.
Esta curva fue construida en un sistema e(perimental en el cual
se toma el pulmn, se coloca en un recipiente, y se le conecta a
un medidor de volumen, que puede ser un espirmetro, y a una
bomba que permite que uno pueda ir cambiando la presin dentro
del frasco, o sea, la presin que hay alrededor del pulmn.
Lo que se est simulando es la presin intrapleural. Entonces, si yo tengo en un primer momento en el
cual no estoy generando presin negativa ac, y lo tengo en reposo, voy a tener el primer puntoA presin 0, y
volumen distinto de 0. "#or qu$ &or que aunque se haga una espiracin for+ada, siempre va a quedar aire en
el pulmn. /i se hace una inspiracin, y se trata de botar todo el aire que hay dentro del pulmn, no se va a
poder, y quedar un poco en el pulmn, lo que es conocido como 'olumen residual $aire que queda en los
pulmones cuando se hace una espiracin for+ada%. Cue es diferente a la capacidad residual funcional $que es la
cantidad de aire que queda en los pulmones cuando se respira tranquilo%.
Entonces tenemos un pulmn al cual no se le est generando presin negativa. "%u es lo que pasa
si empe!amos a ba4ar la presin$ /upongamos, tomando la curva de espiracin, y que la presin la bajamos
a "8 cm!1#. "%u le pasa al 'olumen del pulmn$ ,umenta. &or lo que el volumen de reposo que adquiere
en ese momento es mayor. Lo dejo un rato y hago nuevamente la misma maniobraA bajo la presin del frasco, la
bajo a "30 cm!1#, y el pulmn aumentar su volumen. Lo que se ve graficado.
&or lo tanto, a medida que 'oy ba4ando la presin& el 'olumen 'a aumentando &ero la relacin no
es lineal, es una relacin de tipo sigmoidal, y depende si la estoy mirando en inspiracin o espiracin, por que
las dos no son iguales. Esta diferencia que muestran las dos curvas, es lo que habitualmente se conoce como
3istresis.
/i miro las curvas, y veo las pendientes, las pendientes de cada una de esas curvas representa la
distensibilidad del pulmn $distensibilidad1 capacidad que tiene el pulmn para distenderse%. En el fondo, es el
cambio de volumen que presenta el pulmn frente a los cambios de presin. La distensibilidad es lo mismo que
la compliance, pero no es lo mismo que elastancia. La elastancia es un concepto contrario a la distensibilidad,
ya que es la capacidad de retraerse que tiene un cuerpo. /i tengo un elstico y lo estiro, luego lo suelto, eso el
elastancia. /i tengo 1 elsticos, uno que tiene muchas fibras elsticas, y el otro poco, el que tiene ms
elastancia, es el que tiene ms fibras $es decir, el ms grueso%. El que se puede distender ms es el angosto.
Esto que se ve es lo que ocurre normalmente en el pulmn, y esto es una variable importante en
fisiologa respiratoria, ya que uno puede evaluar la distensibilidad pulmonar y torcica clnicamente. Easta con
medir la presin intrapleural y el volumen, y ah se puede construir una curva de distensibilidad.
!ay varios factores que son responsables de esta hist'resis. .no de ellos es la presencia de
surfactante pulmonar.
Estas curvas, son curvas de distensibilidad pasiva, o estticas. Es decir, se obtienen cuando el sujeto
no est movili+ando aire, por ejemplo, se le pide al paciente $para obtener una curva de distensibilidad%, en el
caso de querer obtener una curva en inspiracin. &ara esto, le voy a colocar un medidor de presin en el
esfago, ya que la presin dentro del esfago es similar a la presin intraalveolar. 7 le voy a medir el volumen
que va a adquirir el pulmn a medida que las presiones van cambiando. Entonces, le voy a pedir que tome u
poquito de aire $que inspire poquito% y deje el aire dentro de los pulmones. ;uando el no est tomando ms aire
ni botando, ah voy a medir la presin, y se grafica. @espu's se le pide que tome un poco ms de aire, y que lo
retenga de la misma forma, y as sucesivamente. ,s que cada punto no es dinmico.
,qu tenemos 2 curvas de distensibilidad en inspiracin, en tres
tipos de individuosA con distensibilidad normal, con enfisema, y
con fibrosis.
El tejido pulmonar es distensible, el tra( es distensible, por lo
tanto, como son sistemas que estn acoplados, y puedo medir
ambos y calcular la distensibilidad total, ya que la distensibilidad
pulmonar es muy difcil de medir, se saca por diferencia la
distensibilidad del tra(. ;omo son circuitos que estn en serie,
estn en relacin deA
1BCtotal

7 1BCpulmonar = 1B
C
#ared torcica
, diferencia de los circuitos que estn en paralelo, en los que
basta sumar las distensibilidades.
Entonces, esta es la evaluacin clnica de la distensibilidad del
pulmn. En el eje y, tengo el volumen del pulmn, y en el eje ( la
presin transpulmonar. Estos valores son positivos, ya que es la
diferencia entre la presin alveolar y la presin intrapleural.
Esta curva es en espiracin. Esto significa que a medida que va aumentando la presin transpulmonar,
el volumen del pulmn tambi'n va aumentando. "%u es lo que pasa en un indi'iduo que tiene
proliferacin del te4ido conecti'o pulmonar$ Es decir tengo un paciente que tiene fibrosis pulmonar. La curva
de distensibilidad es muy diferente a la de un sujeto normal. En otras palabras, supongamos que a ambos
individuos les aplicamos una presin transpulmonar de 30 cm!1#. El sujeto normal, ante esta presin, va a
hacer un cambio de volumen, de apro(. 1.8 litros. En cambio en el paciente que tiene fibrosis, este volumen va
a ser menor. *ncluso si le aplicamos presiones muy altas, nunca va a alcan+ar el mismo volumen que tiene una
persona normal $estas son situaciones e(tremas%. En el caso de la fibrosis voy a decir que la cur'a de
distensibilidad se corri a la derec3a. Esto me indica a m que este sujeto tiene una distensibilidad menor
que un sujeto normal, o sea, para generar un mismo cambio de volumen, voy a tener que generar una tremenda
diferencia de presin, si no, no se va a lograr. Es decir, tenemos un pulmn menos distensible
En el caso de un paciente que tiene destruccin del tejido septal pulmonar $se destruyen fibras de
elastina%, la curva de distensibilidad va a estar despla+ada a la i+quierda. "%u es lo que significa esto$
/ignifica que ante el mismo cambio de presin, genera ms cambio de volumen, o sea, el sujeto tiene
aumentada la distensibilidad pulmonar.
En ambas situaciones, el intercambio gaseoso tiene algunas dificultades. No es que este que tenga la
distensibilidad ms alta, tenga una mejor funcin pulmonar. En ambos casos, tiene problemas para movili+ar
aire.
"Cmo 'oy a explicar esto$ Damos a un pulmn, en el que la base est hacia abajo, y el pice est
arriba, es decir, un sujeto que est de pie. "Cmo es la presin intrapleural$
En promedio es de I8 cm!1#, pero si tenemos un pulmn que est en esta
posicin, tengo adems, una fuer+a gravitacional que est actuando sobre este
tejido. &or lo tanto la presin intrapleural no es homog'nea. En la base del
pulmn, la presin intrapleural va a estar ms cercana a 0, va a haber una mayor
influencia gravitacionalL pero en el v'rtice, esta presin va a estar ms alejada
del lquido. &or lo tanto, en t'rminos num'ricos, ponemos aqu I1.8 cm!1# y
I30 cm!1#. /i lo llevamos a una curva de distensibilidad, y grafico la presin
intrapleural vMs el volumen, entonces vamos a obtener que la !ona del pice
tiene un mayor 'olumen, y la base, tiene un menor volumen. Esto se debe
bsicamente a la diferencia entre las presiones intrapleurales. En otras palabras,
si tomo un tro+o del tejido pulmonar de la base, y otro igual del v'rtice, y con el
pulmn en esa posicin, esta +ona del tejido de la base va a estar ocupando un volumen menor en reposo.
En reposo. /i el sujeto inspira. El que se va a distender ms va a ser el de la base en esta posicin, es
decir, va a distender ms que la +ona del v'rtice.
;onsiderando la curva de distensibilidad, esta se obtiene normalmente en las condiciones ya
se)aladas. "%u es lo que pasa& si en 'e! de llenar el pulmn con aire& lo lleno con suero fisiolgico$
=esulta que las curvas eran totalmente diferentes. Las curvas de la
i+quierda son los pulmones llenos de suero fisiolgico, y los de la
derecha, con aire.
.na de las diferencias es que no 3ay 3istresis, la curva inspiracin
espiracin son iguales. &or lo que deben haber mecanismos que estn
dando cuenta de esto.
/egundo, la distensibilidad aumenta, pero no desapareci.
;uando se llena el pulmn con suero fisiolgico, lo que se hace es anular
la interfase lquido I aire que hay en el pulmn, ya que los alv'olos estn
cubiertos por una delgada capa de lquido, y luego est el aire, por lo
tanto hay una interfase lquido aire. ,qu se genera tensin superficial,
como en todas estas interfases.
&or lo tanto, cuando se anula esta interfase y se llena el alv'olo con agua, lo que se est haciendo es anular la
tensin superficial. &or ende, voy a decir, que la distensibilidad del pulmn depende deA las propiedades
elsticas del parnquima pulmonar y de la tensin superficial que 3ay en la interfase aire ; lquido
/on dos factores importantes que dan cuenta de esta curva presin volumen. La tensin superficial se
vio afectada, por lo que la curva refleja las propiedades elsticas del par'nquima pulmonar. En cambio en la
curva normal, est graficado tanto la tensin superficial como las propiedades elsticas del par'nquima
pulmonar.
/iempre que se tenga una interfase lquido aire, se va a generar en la superficie una tensin superficial.
7 esto ocurre en todos los lquidos que estn en contacto con el aire, en grado variable, pero la tensin
superficial, no depende del rea de la interfaseA
&or lo que puedo tener una superficie de diversas reas, pero la tensin
superficial va a ser la misma.
Esta tensin superficial se genera porque la atraccin que hay entre las
mol'culas de agua es ms fuerte que la atraccin que hay entre las
mol'culas de aire. 7a que las mol'culas de aire estn ms dispersas.
Entonces, la B/ est dada por las fuer+as de atraccin entre las
mol'culas del liquido, en este caso, las mol'culas de agua entre si. &or
esta fuer+a, las mol'culas de agua tienden a adoptar el volumen ms
peque)o. 7 es por eso, si se coloca agua sobre un mesn, el agua tiende
a adoptar forma de gotitas, ya que es el menor volumen que ocupa, y tienen una fuer+a de atraccin mucho
mayor.
Benemos que en el pulmn e(iste esta interfase, por lo que en la superficie alveolar se va a generar
tensin superficial. /i se considera que los alv'olos son peque)as esferas que estn conformando el pulmn, y
que la tensin que se genera es independiente del rea, y adems, en el sistema pulmonar, no todos los
alv'olos son del mismo tama)o, por lo que voy a tener alv'olos grandes, chicosL tambi'n estn comunicados,
por lo que el aire puede pasar fcilmente de un alv'olo a otro.
Entonces, se puede aplicar, considerando que los alv'olos son esferas, la ecuacin de 5aplaceA
:e4ido de la
base
:e4ido del
'rtice
:e4ido de la
base
:e4ido del
'rtice
Esto es para saber que relacin hay entre la presin y la tensin. La ecuacin
plantea que la presin de distensin depende directamente de la tensin e
indirectamente del radioA
#resin 7 .:Br : 7 # x r B.
&or lo tanto, si tengo dos alv'olos, que necesito mantenerlos abiertos,
distendidos, sin embargo, unos son ms chicos que los otros, esto significa, que,
por ejemplo el radio del grande es 1, y del chiquitito es 3, "cmo 'a a ser la
presin$ La tensin es constante, por lo que se requiere una presin mayor
para mantenerlo abierto. &or lo que en estas condiciones, podra esperar que si
la presin que aqu se genera es el doble de la que se genera en el primero, voy
a tener evidentemente que la tensin que tiende a colapsar, va a tender a
colapsar este alv'olo. &or lo que va a dejar de participar en el intercambio
respiratorio. Normalmente esto no ocurre. "#or qu$ &or que tenemos una sustancia que baja la tensin
superficial, y la baja ms en los alv'olos chicos que en los grandes. &or lo que al bajar la presin, mantiene la
presin dentro de ambos alv'olos, y los alv'olos chicos no se vacan en los grandes.
Esta sustancia es el surfactante pulmonar. Este es uno de los factores ms importantes que impiden
que los alv'olos chicos no se colapsen. &ero adems, otro factor que mantiene la estabilidad de los alv'olos, es
la interdependencia estructural de los al'olos.
") qu se refiere esto$ /e refiere a que los alv'olos son verdaderas
celdas colocadas unas al lado de las otras, y que comparten
membranas. !ay unos que estn ms cerca del tra( y hay otros que
estn ms lejanos. &or lo tanto, si tengo un pulmn, y tengo la presin
intrapleural, al estar unidos, los de afuera 9tiran: a los de adentro, y los
mantiene abiertos.
El surfactante pulmonar es una sustancia tensoacti'a. "%u es una
sustancia tensoacti'a$ Es una sustancia que baja la tensin
superficial.
"Cnde se sinteti!a$ En los neumocitos tipo **. El surfactante pulmonar
se comien+a a sinteti+ar al JK mes de gestacin, y se encuentra
completamente funcional en el 5K mes de gestacin. &or lo tanto, para
que un reci'n nacido tenga una cantidad de surfactante normal, y no se
le colapsen los alv'olos, tiene que nacer al menos despu's del 5K mes.
/i no, estamos con dificultades, ya que el sistema no ha madurado, el
ni)o nace con poco surfactante, lo que le puede generar problemas para
el intercambio gaseoso, que es lo que se conoce como distress
respiratorio del recin nacido .n ni)o tiene ms posibilidades de caer
en este sndrome cuando nace en forma prematura.
"Cnde se produce$ En el retculo endoplsmico
rugoso de los neumocitos tipo **. E(perimenta algunas
modificaciones en el aparato de golgi, y luego se
almacena en los cuerpos laminares, y de ah sale
hacia la superficie alveolar, y se deposita all. !ay
varias etapas. .na de ellas es que el surfactante
pulmonar se almacena cerca de la superficie,
formando la mielina tubular, la que va a ir
segregando estas partculas hacia la superficie. Este
es un sistema dinmico, es decir, el pulmn est
;ontinuamente secretando surfactante, y permanentemente lo est degradado. Estos componentes
pueden ir al neumocito tipo ** y reciclar algunos de estos para la sntesis de nuevo surfactante. ;omo tambi'n,
puede ser tomado por los macrfagos pulmonares y fagocitarlos.
El surfactante es una mol'cula lipoproteica, pero tiene una alta composicin lipdica, formada
principalmente por fosfolpidos, por lo tanto son mol'culas que tienen una parte hidroflica y otra hidrofbica.
Cue es lo que est graficado ac. Da hacia la superficie alveolar y se coloca
entremedio de las mol'culas de agua, y por lo tanto disminuye la fuer+a de
atraccin que hay entre las mol'culas de agua, y por eso baja la tensin
superficial. 7 como se ve en el dibujo, la cola hidrofbica est hacia la
superficie, y la hidroflica hacia la fase acuosa.
Eaja tensin superficial
*mpide que alv'olos se colapsen.
*mpide que se produ+ca edema pulmonar, ya que los neumocitos tipo **
mantienen libre de agua los alv'olos. !ay algunos mecanismos de
transporte activo que impiden que se acumule lquido, por las presiones o
>uer+as de /tarling, que las veremos ms adelante para aplicarlas al pulmn.
;omo habamos dicho, el surfactante pulmonar tiene una alta composicin
lipdica, de un H8 a un 60NL el resto son protenas. $es decir es una
lipoprotena%.
@entro de los lpidos que lo componen un H0"H8N corresponden a
fosfolpidos, por lo que son mol'culas antipticas $hidroflica"hidrofbica%.
@e estos fosfolpidos, la mayor parte es de @&&; $un 58N,
dipalmitoilfosfatidil colina%. 7 adems tenemos un 38N de protenas
/on protenas generales, pero tambi'n hay protenas especficas que sinteti+an los neumocitos tipo **.
@entro de estas protenas hay J gruposA
/&",
/&"E
/&";
/&"@
Bodas estas son parte integral del surfactante, y que le dan, junto con los fosfolpidos funcionalidad al
surfactante.
Entonces, como los alv'olos chicos tienen reas menores a los alv'olos
grandes, el surfactante que se secreta en los peque)os, va a estar ms
condensado. Lo que evita que el chiquitn se colapse y vace su
contenido en el grande. ,s pueden coe(istir y funcionar todos.
Ventilacin
;uando uno inspira toma una cantidad de aire que se llama volumen corriente. 7 que es de alrededor
de 800 ml.
.no toma un volumen de 800, pero no todo llega a la
+ona de los alv'olos. !ay una parte que se queda en
el espacio muerto anatmico, y es una cantidad de
apro(imadamente 380 ml. &or lo tanto, de los 800 que
tomamos, lo que llega a la +ona ventilatoria es de 280
ml. Este va a ser el que va a participar en el
intercambio respiratorio.
/i reali+amos esa operacin 31"38 veces por minuto,
entonces estamos movili+ando alrededor de 5 litros
por minuto. Esto se denomina 'entilacin pulmonar
Entonces, la ventilacin pulmonar $D&% va a ser igual a la frecuencia $>=% con la que respiramos por el
volumen corriente $D;%A
V# 7 FR x VC
En un ejemploA si la frecuencia es 31, y el volumen corriente es 800 ml, tengo una ventilacin de 4 litros
por minuto, pero no todo este aire llega a la +ona ventilatoria, hay un tanto que se queda en el espacio muerto
anatmico. &or lo tanto, si se quedan 380 ml, llegan a la +ona respiratoria 280 ml, aqu estamos hablando de
'entilacin al'eolar &or lo que la ventilacin alveolar va a ser menor, alrededor de J.1 litros.
Nosotros nunca tenemos un pulmn que est' sin aire, por lo que los 280 ml se me+clan con los que ya
estn alli adentro.
/e pueden medir ciertos volmenes y capacidades pulmonares. &ara esto se utili+a un espirmetro. El
espirmetro no es ms que un equipo que tiene un medidor de flujo, y se convierte en volumen calculndole la
integral. 7 esto se hace de forma automtica.
La espirometra consiste en conectar a un sujeto a trav's de la boca, tapando la nari+ para que respire
a trav's de este medidor de flujo. 7 se va a estar mirando el registro en la pantallaA
Bidal DolumeA 'olumen corriente, es decir, el volumen que entra o sale durante inspiracin y espiracin.
/e le puede pedir al paciente que tome todo el aire que pueda $inspiracin m(ima%. Bodo el aire que se
toma adicional al volumen corriente normal, se llamaA 'olumen de reser'a inspiratoria
En una inspiracin m(ima, se est adicionando al volumen corriente el volumen de reserva. /i se mide
todo, estoy considerando su capacidad inspiratoria $volumen corriente G volumen de reserva%
Capacidad espiratoria1 se le pide que realice una espiracin for+ada. Es decir, es todo el aire que se pueda
botar. &ara poder botar todo el aire, se requiere botar el volumen corriente, y el 'olumen de reser'a
espiratoria.
/i le digoA tome todo el aire que pueda, y bote todo el que pueda, es decir, una inspiracin y espiracin
m(ima, esto se conoce como la capacidad 'ital Cue es la m(ima cantidad de aire que se puede espirar
despu's de haber hecho una inspiracin m(ima.
Bodo el volumen que queda despu's de una espiracin m(ima se llama 'olumen residual, que es
apro(imadamente 3 litro de aire.
El aire que se queda despu's de una espiracin tranquila se llama capacidad residual funcional
!aga la misma maniobra pero en el menor tiempo posible, esto se conoce como capacidad 'ital for!ada,
es decir, tome la mayor cantidad de aire, y btelo en el menor tiempo posible. ;uando un individuo reali+a
esta maniobra, la mayor cantidad de aire se bota en el 3K segundo, es decir, el H0N del aire que tom en una
inspiracin, y lo bota en una espiracin for+ada durante el primer segundo, conocido como el >ED point.
&uede ser de un H0N o ms de la capacidad vital. La mayor parte del aire total que se bota, en un individuo
normal, lo reali+a en los 2 primeros segundos, pero la mayor parte en el primer segundo.