Aula infectologia infeces urinrias

Infeces mais comum em ambiente hospitalar: Infeces urinrias

Infeces mais comuns fora de ambiente hospitalar: infeces virais, seguidas de
infeces urinrias.

Infeces urinrias
Mais prevalentes em mulheres, exceto de 0 a 1 ano de idade (porque maior a
prevalncia de malformaes congnitas em homens, que aumentam o risco de
infeces urinrias), e a partir dos 60 anos (por causa do aumento do tamanho da
prstata).
Infeco urinria:
o Alta: pielonefrite
o Baixa: cistite ou sndrome uretral aguda (uretrite)
o Bacteriria significativa:
>10
5
= alta possibilidade de ser ITU realmente
< 10
5
= alta possibilidade de ser contaminao
o Sintomtica/no sintomtica
Bacteriria assintomtica: pelo menos 2 culturas com >10
5
(mesma
bactria), sem sintomas
o Aguda/crnica
o ITU recorrente
> 3 surtos em 12 meses (inequivocamente comprovados)
Recidiva: mesmo germe da primeira infeco
Reinfeco
o Complicada/No complicada
Complicaes: sexo masculino, obstruo urinria, diabetes mellitus,
alteraes anatmicas do trato urinrio, alteraes funcionais do trato
urinrio (radioterapia, por exemplo, pode levar a leso no nervo,
causando esvaziamento no completo da bexiga; trauma
raquimedular, etc.), imunossupresso, corpo estranho, cateteres,
clculos, gravidez, patgeno multirresistente, infeco hospitalar.
Patognese
o Pielonefrite
Via canalicular: <95% das vezes
Via hematognica ou linftica < 5%
Homem
o Uretra mais longa
o Fludo prosttico: atividade bactericida
Mulher
o Uretra mais curta
o Maior proximidade do nus com uretra e vestbulo vaginal
Etiologia enterobactrias
o E. coli
85% da ITU comunitria
50% das hospitalares
o Staphyloccocus saprophyticus
o Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter
o Enterococco
o Outros fungos
Diagnstico
Clnico
o Pielonefrite aguda (ITU alta)
TRIADE: FEBRE, DOR LOMBAR E CALAFRIOS
Febre > 38
o

Dor lombar alta (Giordano +) uni ou bilateral
Calafrios, mal estar
Nuseas, vmitos
Dor irradiada para os flancos
Spsis
Sintomas prvios de ITU baixa (cistite)
o Cistite
Disria (ardncia ao urinar)
Algria (dor ao urinar)
Polaciria
Dor hipogstrica/desconforto supra pbico
Urgncia
Tenesmo
Urina turva/odor alterado
Hematria
Laboratorial
o Parcial de urina
Pelo menos 2h sem urinar ou primeira do dia/hidratao
Jato inicial (uretrite)
Piria (picito = leuccito que j est se decompondo) /leucocitria/
cilindros leucocitrios (agregados leucocitrios, que se juntam por
causa de uma protena produzida no rim. Portanto, cilindros
leucocitrios sempre vem do rim; associado a sintomas muito
especfico)
Bacterioscopia pelo GRAM
Nitrito (nitrato que tem na urina degradado por uma enzima que tem
no Proteus mirabilis)
Hematria (microscpica ou macroscpica)
o Cultura > 10
5
(tem excees)
o TSA
o Puno suprapbica (usado muito raramente): qualquer crescimento indica
infeco
o Hemocultura
Imagem
o Complicao, infeces recorrentes, alteraes anatmicas
Tratamento
ITU baixa
o VO
o 3 dias
o Quinolonas: norfloxacina 400mg de 12/12 h;
o Sulfametaxazol + trimetoprim 800/160 mg de 12/12h
Internado/ ambulatorial
o Quadros mais graves, toxmicos = internar e antibitico EV
o Durao do tto = 7 a 10 dias
o Via: oral / EV
o Antibiticos
EV
Ciprofloxacino: 400mg EV de 12/12h;
Levofloxacino 500mg EV de 24/24h;
Gentamicina 3mg/Kg/dia
VO
Quinolona
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800/160 mg de 12/12h
Sndrome uretral aguda
o Polaciria+disria severa
o Descarga uretral
o Germes no habituais
Chlamydia trachomatis (se tem pus, indicativo), Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma
Gonococo
Parcial normal ou leucocitria do primeiro jato, urocultura negativa
Tratamento: VO
Azitromicina 1g dose nica
Doxicilina 100mg de 12/12h por 7 dias
Alternativos
o Levofloxacina 500mg/dia por 7 dias
o Ofloxacina 300mg de 12/12hrs por 7 dias
o Eritromicina 500mg de 6/6hrs por 7 dias