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INFECO HOSPITALAR
Benhur + reviso e contedo por Michelle

Microbiologia aula 01
INTRODUO: Higiene
Momentos de lavar a mo

Fonte: anvisa

# 5 de maio: dia mundial da preveno a infeces hospitalares

IRAS: Infeco Relacionada Assistncia Sade [a.k.a. infeco hospitalar]
No mais chamada de I.H. pela nova tendncia de tratamento ambulatorial, em hospitais de
dia e home-care. Os mesmos M.O. (microorganismos) agora aparecem fora dos hospitais.

a infeco adquirida aps a internao do paciente, que se manifesta durante a internao
ou mesmo depois da alta.
(exs: vlvulas cardacas com biofilmes/ infeces do stio cirrgico - SSI [surgery site infection])

INFECO COMUNITRIA
Considerada comunitria quando constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente
(desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital) Complicao ou
extenso da infeco j presente na admisso, a menos que haja mudana de microrganismos
com sinais ou sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco.

INFECO HOSPITALAR (Nosocomiais) :
Adquirida aps a internao, que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta (ex
HepPT/Proteses/SSI), quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos
hospitalares.
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Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco Comunitria, for
isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies do paciente.
Quando desconhecer perodo de incubao do MO e no houver evidencia clnica e ou
dado laboratorial de infeco no momento da internao.
Toda manifestao clnica de infeco que se apresentar a partir de 72 horas aps a
admisso (no tem prazo mximo, pode ser meses depois).
Aquelas manifestadas antes de 72h da internao, qdo associadas a procedimentos
diagnsticos e/ou teraputicos realizados durante este perodo.
Todas as infeces no recm-nascido, com exceo das transmitidas de forma
transplacentaria (rubola, toxoplasmose, citomegalovrus) e aquelas associadas a bolsa
rota superior a 24h.

# IMPORTANTE #: as infeces podem acontecer com outras pessoas alm dos pacientes
[visitantes, funcionrios, profissionais da sade].

Podem ser de origem
Exgena (1/3) [mos, ambiente, biofilme, soros]
Endgena (2/3) [C. difficile*, pneumonias, e outros relacionados ao estado do paciente, a
procedimentos invasivos ou a tratamentos antibiticos]

* Clostridium difficile um bacilo Gram-positivo) comensal do tracto gastrointestinal responsvel por doenas
gastrointestinais associadas a antibiticos, que variam desde uma diarreia at uma Colite pseudomembranosa.

No ms de nov/2011 a taxa de prevalncia no HGCR foi de 11,59%, menor que a mdia mensal de 2010, que foi de
17,24%. Conforme trabalho do MS (1994) a mdia das txs de infeco hospitalar em 99 hospitais brasileiros foi de
15%. Em 15 hospitais do sul, a tx de IH foi de 9% e em hospitais pblicos como o nosso foi de 16,4%.


LEGISLAO

Lei nmero 9.431, de 6 de janeiro de 1997
Art 1. Os hospitais do pas so obrigados a manter Programa de controle de infeces
hospitalares (PCIH)
O programa de controle de infeces hospitalares, para os efeitos desta lei o
conjunto de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente com vistas reduo
mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.

Composio obrigatria para todos os hospitais:

PCIH Lei 9431: Programa obrigatrio para todos os hospitais.

CCIH Legislativo Portaria 2616: formada por presidente mdico, enfermagem, farmcia, lab.
Microbiologia, administrao.

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SCIH Executivo Portaria 2616: 2 tcnicos de nvel superior para cada 200 leitos. Caso haja
leitos crticos (UTIs, berrios de alto risco/ centros de queimados), so necessrios mais
profissionais. Funes: vigilncia, investigao de surtos, educao continuada, controle de
antimicrobianos, rotinas de controle de infeco.

CCIH [Comisso de controle de Infeces Hospitalares]
A CCIH tem o objetivo de combater IH e proteger o hospital e o corpo clnico. Deve manter
arquivados documentos que comprovem a legalidade de sua existncia, rotinas de sua
funcionabilidade, protocolos que orientem o tratamento mais adequado efetivado ao paciente
e sobretudo dados estatsticos que demonstrem os ndices de infeco do hospital, para que,
solicitados judicialmente, possam ser comprovados, mantendo estes ndices de infeco
dentro dos limites aceitveis, comparativamente.
Temas que devem ser especificamente tratados pela CCIH:
PC: Programa de controle de preveno de infeco hospitalar. Indicadores de avaliao de
prticas de controle de IH.
UA: Uso de antimicrobianos

Procedimentos assistenciais, desmembrados em:
Controle e preveno de infeco da corrente sangunea associada a cateter
vascular central de curta permanncia (CS)
Controle e preveno de infeco do stio cirrgico (SC)
Controle e preveno de infeco respiratria (IR)
Higiene das mos (HM)
Indicao e aplicao de normas de isolamento e precaues (IS)
Controle e preveno de infeco do trato urinrio associada a catter vesical (IU)
AR: Processamento de artigos odonto-mdico-hospitalares
Gerncia de resduos hospitalares (RH) plano de gerenciamento de resduos de sade PGRSS
(Florianpolis)
RO: Controle e preveno de riscos ocupacionais biolgicos

Em resumo, os deveres da CCIH so:
Desenvolver aes na busca ativa das infeces hospitalares;
Avaliar e orientar as tcnicas relacionadas com procedimentos invasivos;
Participar da equipe de padronizao de medicamentos;
Prevenir e controlar as infeces hospitalares;
Controlar a limpeza da caixa de gua;
Controlar o uso de antibitico;
Implantar e manter o sistema de vigilncia epidemiolgica da infeces hospitalares;
Elaborar treinamentos peridicos das rotinas do CCIH;
Manter pasta atualizada das rotinas nas unidades;
Executar busca ativa aos pacientes com infeco (por pronturios e visitaes);
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Fazer anlise microbiolgico da gua.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DE IH (CCIH)
Coletados sobretudo em berrios, UTI, Transplantes/HIV/Oncologia e Queimados.

TIH: taxa de infeco hospitalar
TPIH: taxa de pacientes com infeco hospitalar
% IH por lugar: distribuio percentual das IH por localizao topogrfica
TIHP: taxa de infeces hospitalares por procedimento ( de utilidade o levantamento das
taxas de infeco do sitio cirrgico, por cirurgio e por especialidade).
TLIH: Taxa de letalidade associada a infeco hospitalar
FIHM: Frequncia de IH por MO
Indicadores de uso dos Antimicrobianos:
>Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos.
>FABs: Frequncia de uso de antimicrobianos (por n pacientes e em relao aos outros ABs)


IRAS: vias de transmisso

DIRETA NATURAL
Contato fsico direto (piolhos, sarna)
Aerossis (TB, influenza)
Vetores (dengue hospitalar no RJ, -=rara: mosquito entrando no hospital=-)
Sangue (transfuses)


INDIRETA
Mos dos profissionais mais frequente
Fonte comum contaminada
Incubadoras ou ar condicionado de neonatos
Soro ou medicamento contaminado
Biofilme (cateteres) culpa das empresas desenvolvedoras
Equipamento sem desinfetar (endoscpio, VM, estetoscpios)

SERVIOS MAIS DELICADOS:
Berrios de alto risco; UTIS (adulto e peditrico); Transplantes; Oncologia; Queimados;
Infectologia (pacientes HIV vs TB, pneumonias).

IRAS: principais
1. Infeco da corrente sangunea associada a cateter vascular central (ICVC ou CLABSI
Central Line-associated Bloodstream Infection em ingls)
2. Infeco do stio cirrgico (SSI Surgical Site Infection)
3. Infeco respiratria (PAV/ PVM = pneumonia associada a ventilao ou VAP - ventilator
associated pneumonia)
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4. Infeco do trato urinrio associada a cateter vesical (ISVD infeco associada a sonda
vesical de demora ou CAUTI Catheter-associated Urinary Tract Infections)
5. Outras (infeces gastrointestinais e diarreias, infeces ocupacionais, infeces por
medicamentos contaminados).

1. ICVC/ CLABSI: infeco da corrente sangunea por cateter vascular central
As infeces de corrente sangunea relacionadas a cateter venoso central so definidas pela
confirmao laboratorial (hemocultura) e sinais clnicos de infeco, quando no h outro foco
identificado.
necessrio que o cateter vascular central tenha sido introduzido pelo menos 48h antes do
quadro infeccioso. O diagnstico pode ser feito, no mximo, 48h aps a retirada do cateter.
Os cateteres venosos centrais so aqueles cuja extremidade localiza-se em um grande vaso
isso inclui as veias cava, tronco braquioceflico, jugulares, subclvias, ilacas e femoral comum.

Fontes:
>Microbiota da pele das mos do trabalhador ao encostar no cateter (cateter contaminado)
>Microbiota da pele do paciente (MO da pele)
>Antisspticos contaminados (MO da pele)
>Biofilme (cateter) (infuso contaminada)
>Soluo parenteral (infuso contaminada)
>Contaminao hematgena distal (o paciente tem infeco em outro lugar e as bactrias
grudam no cateter, gerando um biofilme interno septicemia).

Rotas para Contaminao do Cateter Venoso Central com MO:
Potenciais fontes de infeco de um dispositivo intravascular percutneo (IVD) - Flora contnua
da pele, contaminao da ponta do cateter ou lmen, contaminao da infuso e colonizao
hematognica do IVD, stios de infeco no relacionados. HCW: Health care worker.

2. ISC/ SSI: infeco do stio cirrgico (Riscos e solues)
As Infeces em Stio Cirrgico (ISC) so as maiores fontes de morbidade e mortalidade entre
os pacientes submetidos a cirurgias. Estima-se que as ISC prolonguem o tempo de internao
em mdia mais de sete dias e consequentemente o custo do procedimento.
Clinicamente, a ferida cirrgica considerada infectada quando existe presena de drenagem
purulenta pela cicatriz, esta pode estar associada presena de eritema, edema, calor rubor,
deiscncia e abscesso. Nos casos de infeces superficiais de pele, o exame da ferida a
principal fonte de informao; em pacientes obesos ou com feridas profundas em mltiplos
planos, os sinais externos so mais tardios.

Fontes:

>Paciente em imunossupresso, m-nutrio, doenas endcrino-metablicas, obesidade,
idade (pouca ou muito), doenas malignas

>Anestesia: normotermia melhor que hipotermia (pior irrigao subcutnea maior risco de
infeco). Hipxia/ choque associados a taxas maiores de SSI. Hiperglicemia piora o quadro.
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>Ferida: Corpos estanhos (cateteres, vias), tecido no vivel na ferida (no retirada dos tecidos
mortos), isquemia ou hematomas, preparao inadequada da rea (pelo mtodo de depilao
raspar pior do que outros mtodos -, solues de CHLX/OH >Iodo/OH, Soluo de iodo
boa, porm s vezes so mal preparadas e os MO sobrevivem, portanto melhor usar a CHLX).

>Cirurgio: desvitalizao dos tecidos (tenso tecidual, esmagamento, cicatrizes tram track),
falta de aderncia s tcnicas estreis, falta de hemostase para prevenir acmulo de cogulos,
falta de reaproximao tecidual deixando espaos abertos.

>Profilaxia antibitica excessiva: realiza-se s 2 horas antes da cirurgia e eliminar no ps-
operatrio em at 48 horas. Alguns tratam 3 a 4 dias antes e tambm depois, o que elimina
microbiota necessria do paciente.

3. PAV/ PVM VAP (riscos e solues) pneumonia associada ventilao

No Brasil, experincias individuais mostram as PAV como as mais frequentes infeces dentro
da UTI. A PAV doena infecciosa de diagnstico impreciso e multicausal. Estas caractersticas
associam PAV grande divergncia relacionada ao diagnstico, tratamento e medidas
preventivas.
Como critrios clnicos, aumento do nmero de leuccitos totais, aumento e mudana de
aspecto de secreo traqueal, piora ventilatria usando principalmente como referncia a
relao PaO2/FiO2, febre ou hipotermia e ausculta compatvel com consolidao, sempre
usando como referncia o perodo anterior suspeita de PAV.
O RX de trax beira do leito, em que pese sua baixa especificidade e sensibilidade, deve ser
usado, mostrando novo infiltrado sugestivo de pneumonia, sempre em relao ao perodo
anterior suspeita. Usar o julgamento clnico para coleta de lquido pleural para diagnstico
microbiolgico.

Fontes:

Aspirao:
Elevar os pacientes 30 45 graus (reduo de VAP em 67% nas primeiras 24 hrs)
Evitar distenso gstrica excessiva
Permitir extubao e reintubao s quando planejado
Usar dreno para secrees subglticas
Manter a presso na mangueira traqueal em pelo menos 20 cm com H
2
O

Colonizao do trato aerodigestivo

Prefervel intubao orotraquel nasotraqueal (menos risco de sinusite menos
VAP)
Evitar inibidores de bomba de prtons/ H2R histamina nos pacientes que no
tenham risco de lcera ou gastrite de estresse
Lavar a boca do paciente regularmente com soluo antissptica
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Contaminao do equipamento

Desinfetar adequadamente (ver manual do equipamento)
Usar gua estril para aclarar depois da desinfeco
Eliminar condensaes no circuito de ventilao.

4. ISVD/ CAUTI Infeco do trato urinrio associada cateter vesical
Infeco do trato urinrio (ITU) a infeco hospitalar relacionada a procedimentos invasivos
mais comum, compreendendo mais de 40% de todas as infeces adquiridas em instituies.
Cerca de 70% a 88% dos casos de ITU ocorrem em pacientes submetidos a cateterismo vesical
e 5% a 10% em pacientes aps cistoscopias ou procedimentos cirrgicos com manipulao do
trato urinrio.

Fontes:
>Mesmo com emprego de tcnica adequada da insero do cateter, a colonizao da urina na
bexiga ir ocorrer em torno de 50% dos pacientes aps 10 a 14 dias da colocao do cateter.

>Portanto, deve-se cuidar muito mais na adequao da tcnica, aplicao e manipulao do
sistema (evitar refluxo de bactrias nas bolsas da sonda).

5. Diarreias por Clostridium Difficile

As diarreias a infeces intestinais por C. difficile acontecem com frequncia em idosos e
pacientes imunossuprimidos aps longos tratamentos com antibiticos. Esta bactria resiste
enquanto as competidoras vo morrendo.

C. difficile um bastonete G+ Esporulado. O lcool e desinfetantes comuns no tm efeito
sobre o esporo.

6. Infeces ocupacionais trabalhadores da sade

Acidentes com perfuro-cortantes NUNCA encapar agulhas.
HIV, HCV, HEP B (muito importante)

Contaminao por mucosas:
Mucosas respiratria (inalao de aerossis), ocular e oral.

Normas institucionais para profissionais de sade em caso de contaminao (com perfuro-
cortantes, por exemplo) Todo hospital precisa ter essas normas. Em caso de acidentes
ocupacionais, profissionais da sade so considerados como pacientes de emergncia.


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CAUSAS DAS IRAS
(PERGUNTA DE PROVA)
Por serem doenas transmissveis, as infeces hospitalares apresentam uma cadeia
epidemiolgica que pode ser definida a partir de seus seis elos:
agente infectante; reservatrios ou fontes; vias de eliminao; transmisso; penetrao; e
hospedeiro susceptvel.

1. Contaminao do ambiente e equipamentos
Desinfeco incompleta (ex. s descontaminao) de equipamentos.
Mal uso (ignorncia normalmente) de antisspticos/ desinfetantes/ esterilizantes
diluir, fazer refil
Falha na esterilizao do material (autoclave no controlado)

2.Transmisso direta paciente-paciente/ paciente trabalhador
Isolamento insuficiente
Falta de EPIs (mscaras N95 para TB, influenza e outros)

3.Transmisso direta/ indireta trabalhador paciente
Insuficiente lavagem de mos
Falta de EPIs (mscaras N95 e comuns, luvas)
Falta de precaues durante os procedimentos invasivos
Erros na preparao de medicaes parenterais: por exemplo, antibiticos
necessitam ser filtrados, e comumente no se faz
Erros na antissepsia (ex: preparao do campo cirrgico)

4. Antibiticos excessivos (profilaxia ou terapia) ou mal aplicados (sem antibiograma ou seja,
antibiticos inadequados)

PRINCIPAIS MICROORGANISMOS ENVOLVIDOS
(PERGUNTA DE PROVA)

Acinetobacter braumanni do solo (comum em UTIs) VAP/ SSI/ CLABSI
Burkholderia cepacia do solo, bactria gram negativa pacientes DPOC
Clostridium difficile intestinal diarreias aps antibiticos
Enterobactrias (resistentes a carbapenema/ CREs = KPC, ECCR; VAP/CLABSI/CAUTI/Diarreias)
Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Enterobater, E. Coli.

Enterococos (VRE) (SSI/ CLABSI/ CAUTI frequente aps antibiticos)
Estafilococos (SCN, MRSA, VRSA) (Staphylococcus ureos, coagulceos negativos (SCN) SSI/
CLABSI/ CAUTI
Candida spp. (candidemia, biofilmes = CLABSI/ CAUTI)
Outros: Hepatites, HIV, TB, MDRTB, Influenza, Norovirus

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Os MOs so diferentes dependendo do lugar: Pneumonia (n=822) P.aeruginosa (29%), Saureus
(21%), Acinetobacter (11%), Klebsiella (9%), Enterobacter (7%), E.coli (4%), Enterococcus (4%),
S.marcescens (3%).

E ainda temos o problema adicional das multirresistncias e os super-bugs.

Atualmente, a etiologia da infeco apresenta um carter pleomrfico, onde mesmo o S.
pyogenes importante na rejeio de enxertos, o S. aureus ganha destaque em cirurgias
limpas, o S. epidermidis em cateterizao vascular e cirurgias que envolvam implantes, o
enterococo, as enterobactrias e os germes anaerbios em processos infecciosos relacionados
aos tratos digestivo e gnito-urinrio. A Pseudomonas e outros gram negativos no
fermentadores so importantes em queimados e em pneumonias e os fungos comeam a se
destacar em pacientes imunologicamente comprometidos ou com uso de antibiticos de
amplo espectro. AIDS e tuberculose parecem avanar juntas nos ambientes hospitalares.
Dentre os vrus o destaque vai para as infeces de vias areas superiores e
gastroenterocolites.

Preveno das IRAS
(PERGUNTA DE PROVA)

Lavagens das mos
Uso de EPIs (trabalhadores e pacientes)
Cuidados em procedimentos invasivos
Prticas de injeo seguras
Normas para ventiladores mecnicos
Normas de catererismo vesical (colocao e manuteno)
Normas de cateterismo vascular (colocao e manuteno)
Cirurgias (treinamento da equipe)

Limpeza de ambientes
Diariamente ou sempre que necessrio. Pisos, instalaes sanitrios, superfcies
horizontais de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes de lixo,
de roupas e arrumao geral.
Terminal: Quando paciente tem alta, transferncia ou bito. Pisos, paredes, mobilirio
inclusive camas, macas, colchoes, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas, grades do ar
condicionado, luminrias, teto, etc.

Limpeza de equipamentos mdicos

Limpeza: remoo de sujidade detritos. Precede desinfeco e esterilizao. Limpeza
manual ou mecnica, com agua e detergente ou produtos enzimticos reduz
aproximadamente 105 do bioburden.

Descontaminao: reduz n de MO nos artigos sujos, tornando-os seguros para
manuse-los (menos risco ocupacional). Uso de desinfetantes como glutaraldedo,
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formaldedo, hipoclorito de sdio uma pratica largamente utilizada, porem sem
fundamentao.

Desinfeco: eliminao ou destruio de todos MO na forma vegetativa,
independente de serem patognicos ou no, nos objetos inanimados. No se tem
garantia de destruio de esporos. Uso de agentes qmc: aldedos, fenlicos,
quaternrio de amnia, compostos orgnicos liberados de cloro ativo, iodo e
derivados, lcoois e glicis, biguanidas e outros.

Esterilizao: destruio dos MO a tal ponto que no seja mais possvel detecta-lo em
meio de cultura. Mtodos fsicos ou qumicos.

Antissepsia: substancias com ao letal ou inibitria de reproduo microbiana, de
baixa causticidade e hipoalergncicas destinados a aplicao na pele ou mucosas.
Alcool, iodo, clorexidina, nitrato de prata.

Uso racional dos antibiticos (ver final do texto)
Preveno de IRAs ocupacionais (EPI/ Vacina/ Treinamento em biossegurana)

Precaues Padro:
Lavagem das mos
Uso de luvas
Alocao dos pacientes: quartos privativos para infectados com MO de alta
transmissibilidade e/ou epidemiologicamente importantes. Quando no disponveis
quartos privativos, alocar em quartos, pacientes com mesmo MO.
Transporte de pacientes infectados: s devem deixar quarto por motivos especiais,
utilizando mascara, orientar profissionais para onde o paciente est se dirigindo e orientar
paciente sobre como auxiliar.
Uso de mscaras, protetores de olhos e protetores de face: em situaes que possam
ocorrer respingos e espirros de sangue ou secrees nos funcionrios.
Uso de aventais: para proteger roupas e superfcies corporais sempre que houver
possibilidade de ocorrer contaminao por lquidos corporais e sangue
Equipamentos e objetos de cuidados dos pacientes: de uso exclusivo de cada paciente.
Manuseados com proteo se sujos de sangue ou fluidos, secrees e excrees e
reutilizao deve ser precedida de limpeza e ou desinfeco.
Roupas e lavanderia: manipular, transportar e processar roupas usadas.
Controle ambiental: procedimentos de rotina adequados para limpeza e desinfeco de
superfcies, camas, equipamentos de cabeceira e outras superfcies tocadas.
Pratos, copos e talheres: descartveis ou descontaminados com agua quente e
detergentes.
Limpeza concorrente e terminal: limpeza dos quartos de isolamento deve ser a mesma
dos outros. Uso de desinfetantes na limpeza concorrente dos quartos e desisnfeco do
equipamento de cabeceira, de cama e de superfcies.
Sade Ocupacional e Patgenos Veculados com o sangue: preveno de acidentes
perfuro-cortantes. Ateno com uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis
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e outros. No retirar agulhas usadas das seringas, no dobr-las e no reencap-las. Usar
dispositivos bucais, conjuntos de ressuscitao ou outros dispositivos de ventilao para
ressuscitao.

Precaues de contato, respiratrias, com aerossis devem ser somadas as precaues
padro.


Ex: D meningoccica, Gripe, Coqueluche, Difteria, Caxumba, Rubola.



Ex: M. tuberculosis, Sarampo e Varicela.

LAVAGEM DE MOS
> Ao mais importante para a preveno e controle das infeces hospitalares
> Uso de luvas NO dispensa a lavagem de mos antes e aps os contatos que envolvem
mucosas, sangue e outros fluidos corpreos, secrees ou excrees.
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>Lavagem das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar.
>Obrigao da CCIH prover suficientes unidades ou pias para lavagem das mos, de forma a
atender necessidade nas diversas reas hospitalares (a menos de 2 metros da situao de
uso).

gua e sabo: recomendado seu uso
Inicio de cada rotina diria e a cada mudana de rotina
Sempre que estejam visivelmente sujas de sangue, fluidos ou outras sujeiras
Sempre que o paciente tenha diarreia por C. difficile ou de origem desconhecida
Sempre que for ao banheiro

Regras de lavagem
Unhas curtas, limpas, remover adornos, empurrar mangas dos aventais
Abrir a torneira, molhar as mos, depois se ensaboa
Friccionar toda a superfcie (10 a 15segundos), palma contra palma
o Palma D contra dorso E
o Palma E contra dorso D
o Palama contra palma com os dedos entrelaados
o Parte posterior dos dedos em oposio palma
o Rotao dos polegares D e E
o Movimentao de rotao e frente/tras dos dedos sobre as palmas
o Friccionar punhos e antebraos (se necessrio)
Enxaguar as mos, retirando todo o resduo de sabo
Enxugar as mos com papel-toalha
No encostar na torneira aps a lavagem das mos. Fechar torneira utilizando papel-
toalha, no caso do acionamento no ser automtico.

Preparaes alcolicas:
Recomendaes OMS (introduo - no lei no BRASIL)
A deciso de efetuar a lavagem das mos/uso de antissptico deve considerar o tipo de
contato, o grau de contaminao, as condies do pcte e o procedimento a ser realizado.

Antisseptico recomendado antes da(o):
> Realizao de procedimentos invasivos;
> Prestao de cuidados a pctes crticos;
> Contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos.

E pela sua maior facilidade de uso, menos capacidade de irritao tambm recomendado
aps pelo menos 1 lavagem das mos em todo o resto das ocasies necessrias para chegar a
cumprir os 5 moments WHO.

5 situaes do incio da aula.



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SADE OCUPACIONAL:




Aes do servio de sade ocupacional

Avaliaes mdicas: Admissional e peridicas.
Atividades Educativas: Adeso ao programa de controle de infeco, conscientizao
sobre o uso do equipamento de proteo individual (EPIs).
Programas de Vacinao: garantir que os PAS estejam protegidos das ds prevenveis
por vacinas. Fornecer profilaxia ps-exposio apropriada nos casos aplicveis, alm
de providenciar diagnstico e tratamento das ds relacionadas ao trabalho.
Aconselhamento em sade: fornecer informao individualizada com relao a risco e
preveno de ds adquiridas no ambiente hospitalar, esquemas de profilaxia,
consequncias de ds e exposies. Manuteno de registro individuais, controle de
dados e sigilo.

USO RACIONAL DOS ANTIMICROBIANOS

Preveno na disseminao de resistncia

>Vigilncia e isolamento de pctes com cepas multirresistentes;
>Medidas para evitar mutao e transferncia gentica;
>Medidas para diminuir a presso seletiva atravs do uso correto de antimicrobianos;

USO PROFILTICO

> O antimicrobiano utilizado deve agir contra o(s) agente(s) responsvel ou mais
freqentemente responsvel pelo tipo de infeco em questo;
> O risco de infeco deve ser significante, tanto em relao sua incidncia quanto sua
gravidade;
> A segurana da utilizao do antimicrobiano, com relao aos seus efeitos colaterais, deve
superar as complicaes esperadas ou supostas da infeco;
> As concentraes teciduais do antimicrobiano devem ser adequadas no momento e durante
todo o perodo de risco.
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Estabelecer previamente quais condies que so aptas para a quimioprofilaxia e padronizar
quais as drogas que devem ser utilizadas.

Os ATBs utilizados em profilaxia de cirurgias devem:



Uso correto dos Antimicrobianos

O clnico deveria trabalhar de forma estreita com o laboratrio de microbiologia, para a
identificao dos agentes etiolgicos e escolha adequada da droga.
Novas formulaes devem ser reservadas para situaes especficas, nas quais se demonstre
serem realmente superiores s mais antigas e principalmente no tratamento de germes
resistentes.
A dose do antimicrobiano deve ser ajustada intensidade da infeco, topografia da doena,
ao peso do paciente e s funes renal e heptica, evitando-se subdoses ou doses excessivas,
que facilitam resistncia e aumentam chance de efeitos colaterais.
Desde que possvel, deve-se escolher a droga com menor espectro de ao, idealmente, que
atue somente naquele tecido e contra aquele germe especfico. A via de administrao deve
ser a mais fcil, com preferncia da oral sobre a parenteral. O tempo de tratamento dever ser
determinado pela evoluo clnica e laboratorial e pela experincia com casos semelhantes.
Deve-se escolher a preparao que apresentar, com os mesmos resultados, o menor custo.
Todo hospital deveria ter uma poltica de uso de antimicrobianos, visando facilitar a
prescrio, maior racionalidade do uso, assegurando alguns agentes para o tratamento de
infeces potencialmente fatais, diminuindo custos.


GERENCIAMENTO DE RESDUOS

Resoluo Conama n 5 de 1993: cabe aos estabelecimentos prestadores de servios de
sade, o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de
forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica.
Os resduos devero ser acondicionados em sacos plsticos de cores apropriadas, devem ter
transporte em veculo especfico e no podero ser dispostos no meio ambiente antes do
tratamento. Dentre as alternativas de tratamento, recomenda-se esterilizao a vapor ou
incinerao. Aps tratamento sero considerados como resduos comuns. No podem ser
reciclados.
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TUBERCULOSE E HANSENASE
Anotaes e reviso Benhur + Contribuies valiosas de Ana K./ Ana Cludia Referncias: Tortora e textos do Oscar/ Anvisa
Microbiologia aula 02
Introduo: Micobactrias
Mycobacterium (micobactria) um gnero de actinobactrias altamente patognicas,
aerbios restritos, no formador de endsporos, associada a duas doenas comuns: TB e
Hansenase (mycobaterium tuberculosis e mycobacterium leprae- respectivamente bacilos de
Koch e de Han). O nome myco, relacionado com fungos, deriva da presena ocasional de
crescimento filamentoso.
As micobactrias so bacilos finos que podem se apresentar isolados, mas, quando muito
numerosos, tm a tendncia a disporem-se em feixes paralelos ou a formarem grandes
aglomeraes, denominadas globias (agrupamento que ocorre decorrente do fator corda e foi
observado pela primeira vez por Robert Koch).
As micobactrias so bactrias no formadoras de endosporos que exibem uma resistncia
maior que o normal aos biocidas qumicos. A parede celular desse organismo, e de outros
membros desse gnero, possui um componente creo e rico em lipdeos.
COLORAO:
As micobactrias so cido-lcool resistentes (BAAR), o que significa que as
micobactrias coradas com carbol-fucsina no podem ser descoradas com cido ou lcool -
elas so resistentes uma mistura altamente corrosiva para tecidos orgnicos (cido e lcool).
No coram com Gram. Esta propriedade parece decorrer da firme fixao da fucsina a certos
lipdeos da parede. O mtodo para se verificar se uma bactria BAAR, o de Ziehl-Neelsen.
PAREDE CELULAR:
Muitas das caractersticas das micobactrias, como a colorao cido-lcool resistente, a
resistncia a drogas e a patogenicidade, so relacionadas com sua parede celular distinta, que
estruturalmente similar das bactrias gram-negativas. Contudo, nas micobactrias a
camada mais externa de lipopolissacardeos trocada pelos cidos miclicos, que formam uma
camada serosa e resistente gua. Isso torna as bactrias resistentes a estresses como o
ressecamento. Alm disso, algumas drogas antimicrobianas so capazes de entrar na clula. Os
nutrientes entram na clula muito lentamente atravs dessa membrana, o que contribui para
a taxa lenta de crescimento das micobactrias; algumas vezes demora semanas at que as
colnias se tornem visveis.
So diferentes das demais bactrias em uma srie de propriedades, muitas das quais esto
relacionadas com a quantidade e tipos de lipdeos complexos que estes germes contm na
parede celular (cidos miclicos, cera D, lipoarabinomamanos [h antibiticos que interferem
com a sntese deste], e um lipdeo especfico chamado fator corda).
Devido aos lipdeos, so mais resistentes do que as outras bactrias ao hidrxido de
sdio, cido sulfrico e a certos antispticos.
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Os lipdeos podem explicar a maior resistncia das micobactrias a muitos antibiticos,
bem como o mecanismo de ao da isoniazida (usada no tratamento), que interfere na
sntese de cidos graxos.
As micobactrias no produzem fatores de virulncia que possam explicar as
manifestaes clnicas de suas infeces. Estas so predominantemente decorrentes
da resposta do hospedeiro infeco e aos antgenos das micobactrias.
Notificao compulsria
A TB e a Hansenase so doenas que obrigam notificao compulsria.
SINAN: o Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN alimentado,
principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que constam da
lista nacional de doenas de notificao compulsria (LDNC)

TUBERCULOSE: TB
Anotaes e reviso Benhur + Contribuies valiosas de Ana K./ Ana Cludia Referncias: Tortora e textos do Oscar/ Anvisa
Importante problema de sade, com 1/3 da populao mundial sendo portadora. No Brasil so
70 mil novos casos ao ano (estima-se que so 90 mil contabilizando os no relatados). uma
doena sem controle, somando 9,27 milhes de novos casos ao ano (nmero que reduz
pouqussimo ao longo dos anos).
So Paulo e Rio: maior nmero de casos
Morrem 4,5 mil pessoas/ano por TB doena curvel e evitvel
Quarta causa de morte por doena infecciosa
Primeira causa de morte em pacientes com AIDS
Cada 100 pacientes de causas respiratrias, 3 a 4 so doentes bacilferos ALTAMENTE
CONTAGIOSOS.
Metas para o controle: Stop-TB partnership e Assembleia Mundial de Sade. Meta:
reduzir at 2015 a incidncia e a mortalidade pela metade (desde 1990)
O Brasil um dos 22 pases priorizados pela OMS que concentram 80% da carga
mundial de TB

A TB exemplo de equilbrio entre hospedeiro e o parasita na doena infecciosa. Um
hospedeiro geralmente no est consciente dos patgenos que invadem o corpo e so
derrotados. Se as defesas imunolgicas falham, contudo, o hospedeiro fica consciente da
doena resultante. Vrios fatores podem afetar os nveis de resistncia do hospedeiro: a
presena de outra doena e fatores fisiolgicos e ambientais como a desnutrio,
aglomeraes e o estresse.

TRANSMISSO
O microrganismo geralmente transmitido por gotculas de secrees (como de tosse)
aerossol pequenas gotculas (com 1 a 3 bacilos) provenientes de uma pessoa com
tuberculose ativa. muito estvel em tais gotculas e no escarro, podendo permanecer vivel
mesmo no escarro seco por at seis semanas.
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O M. tuberculosis das gotculas ento, inalado e atinge um ambiente altamente aerbio do
pulmo, onde produz uma pneumonite no-especfica. Os macrfagos de pacientes saudveis
geralmente so ativados e os destroem.
Um fator importante de patogenia so os cidos miclicos (da parede celular), que estimulam
a resposta inflamatria.
Se a infeco progredir, o hospedeiro isola os patgenos em uma leso fechada, denominada
tubrculo, uma caracterstica que d doena seu nome.

Quando a doena interrompida neste ponto, as leses cicatrizam lentamente,
tornando-se calcificadas.
Se as defesas do corpo falham nesse estgio, o tubrculo se rompe e libera bacilos
virulentos nas vias areas do pulmo, e ento nos sistemas cardiovascular e linftico.

A tosse, o sintoma mais evidente da infeco pulmonar, tambm espalha a infeco pelas
bactrias nos aerossis. O escarro pode se tornar sanguinolento quando os tecidos so
lesionados, e algumas vezes os vasos sanguneos podem se tornar to erodidos que se
rompem, resultando em hemorragia fatal.

Pacientes bacilferos so a principal fonte de disseminao. Doentes com a forma
extrapulmonar (exclusivamente) no so transmissores.

Fatores de agravo:
Concentrao de bacilos no aerossol: pacientes bacilferos (cuja baciloscopia de
escarro positiva) possuem alta concentrao.
Frequncia de contato: contatos repetidos, em aglomerados humanos ou em locais de
risco
Tempo de exposio: ambientes fechados, sem ventilao e sem contato com o sol
(fator importante)
Estado imunolgico e nutricional

Precaues:
Tosse por mais de 3 semanas sinal de alerta
Busca ativa nas co infeces de TB + HIV
Diagnstico e tratamento dos contatos do infectado
Diagnstico e tratamento da populao prisional, indgena e de moradores de rua

Outras formas da doena
1. Pulmonar (75% dos casos)
2. Miliar (ou disseminada pacientes
imunossuprimidos)
3. Pleural
4. Ganglionar perifrica
5. steo-articular
6. Ocular
7. Meningite
8. Genito-urinria
9. Outras (cutnea, heptica)
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Existem outras micobacterias que podem causar doenas nos seres humanos, inclusive
doenas pulmonares que no a tuberculose, essas bactrias que causam infeces 'atpicas'
so ditas micobactrias atpicas ou MNT (micobactria no tuberculosa), elas infectam
principalmente imunossuprimidos. A principal micobactrias dessas atpicas constitui o
complexo micobacterium avium ou MAC

INFECO E PATOGENICIDADE
Respirao leva os bacilos para os alvolos macrfagos (principalmente) e neutrfilos
detectam (pelas estruturas da membrana) O macrfago fagocita a micobactria e ela se
multiplica dentro dele, sem combater a infeco.

Histologicamente, a resposta inicial exsudativa, seguida por uma resposta granulomatosa,
durante o qual o paciente desenvolve a hipersensibilidade tardia que caracterstica da
doena. As pessoas infectadas apresentando TB respondem com imunidade mediada por
clulas contra a bactria. Essa forma de resposta imunolgica se desenvolve porque o
patgeno est localizado principalmente dentro dos macrfagos.

S durante a resposta imune adaptativa, cerca de 3 semanas depois, em mdia, que haver a
limitao da proliferao do bacilo. O macrfagos tentam de vrias formas combater a
micobactera, mas ela se protege. O INF e a IL-12, atravs das clulas dendrticas exercem
uma resposta adaptativa que limita o crescimento da bactria.
Enquanto isso s o que os macrfagos podem fazer tentar limitar fisicamente com a
inflamao e formao de um granuloma que compacte e limite o desenvolvimento bacilar -
granuloma compacto, estvel da tuberculose.

Favorecimento por rgos e tecidos onde uma tenso apropriada de O
2
favorece a
proliferao do Mycobacterium tuberculosis (pices pulmonares, rins, extremidades dos ossos
longos, ndulos linfticos e etc).

GRANULOMAS ESTVEIS
A resposta imunolgica do organismo mata a maioria dos bacilos, levando formao de um
granuloma pelos macrfagos. Os "tubrculos", ou ndulos de tuberculose so pequenas leses
que consistem em tecidos mortos de cor acinzentada contendo a bactria da tuberculose. 90%
das infeces por TB so contidas pelo sistema imune. O paciente pode viver a vida toda com
mini granulomas estveis ( impossvel elimin-los por completo), deixando a micobactria
dormente e sem resqucios da doena pulmonar.

A resposta depende do sistema inato e adaptativo. O Interferon essencial para manter o
granuloma estvel. Essa forma no transmissvel e quase impossvel de ser detectada pelo
RX.
Este granuloma pequeno e quase no se percebe no raio X, essas pessoas no tem bacilos
soltos nem nenhuma mudana radiolgica (no diagnstico da tuberculina ou teste de Mantoux
tambm d uma reao pequena - no sendo possvel identificar os bacilos).

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Em alguns casos, cerca de 10% deles, o granuloma comea a degenerar, o centro comea a se
liquefazer e no meio dele acontece necrose caseosa (granuloma caseoso) tudo comea a se
dissolver: a presso do granuloma aumenta e quebra uma das paredes, disseminando a
bactria para outros lugares. Nos pulmes, isso provoca cavitao, um espao grande e vazio
(com lquido caseoso), observvel no rX ou tomografia computadorizada.

O tempo necessrio para a reativao de um foco de infeco latente bastante varivel,
podendo ser meses ou anos. Em muitos indivduos ele permanece latente por toda vida ou
at ocorrer situao de queda brusca de imunidade.

Relembrando: Um granuloma estvel no transmissor Forma estvel no transmite a
tuberculose

Patognese no HIV:
Diminui CD4 diminui interferon pode haver uma desestabilizao do granuloma.

TUBERCULOSE
Em situaes de imunossupresso, como no HIV, o granuloma sofre necrose caseosa e acaba
liquefazendo (derretendo). As paredes do granuloma se rompem e liberam seu contedo
para o parnquima e consequentemente levando a infeco para o organismo.

FORMAS DE APRESENTAO:
Infeco inicia no parnquima nos lobos inferiores do pulmo passa para ndulos linfticos
do hilo (complexo primrio) levada para vrios rgos e tecidos pela circulao (infeco
primria).

Pulmonar em granulomas
A TB limita-se aos pulmes em mais de 80% dos casos (em HIV negativos). A doena primria
pode causar pouco ou nenhum sintoma (febre), em contraste com a ps-primria (ou chamada
secundria). A leso primria cicatriza espontaneamente (leso de Ghon).
Mais frequentes nos pices - mais airados. Pode-se apresentar sob a forma primria, ps-
primria (ou secundria) ou miliar. Os sintomas clssicos da TB pulmonar so: tosse
persistente, produtiva ou no (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina,
sudorese noturna e emagrecimento).

Tuberculose Miliar
A infeco disseminada denominada tuberculose miliar (o nome derivado dos numerosos
tubrculos do tamanho de sementes ou gros, formados nos tecidos infectados). As defesas
restantes do corpo so suplantadas, e o paciente apresenta perda de peso, tosse
(frequentemente com escarro sanguinolento) e uma perda geral de vigor. Antigamente, a TB
era conhecida pelo nome comum tsica (fraqueza).

Pleural
Granulomas infectados rompem e soltam bacilos para o pulmo, para os gnglios indo pela
linfa e estes podem atingir tambm a pleura - Tuberculose pleural a mais comum forma de
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TB extrapulmonar em indivduos HIV soronegativos. Ocorre mais em jovens. Cursa com dor
torcica do tipo pleurtica. A trade astenia, emagrecimento e anorexia ocorre em 70% dos
pacientes e febre com tosse seca, em 60%.
Eventualmente, apresenta-se clinicamente simulando pneumonia bacteriana aguda, e a
dispneia pode aparecer apenas nos casos com maior tempo de evoluo dos sintomas.
Empiema pleural tuberculoso consequncia da ruptura de uma cavidade tuberculosa para
o espao pleural e, por isso, alm de lquido no espao pleural, muitas vezes ocorre tambm
pneumotrax secundrio fstula broncopleural pela cavidade tuberculosa aberta para o
espao pleural.

Ganglionar perifrica
a forma mais frequente de TB extrapulmonar em pacientes HIV soropositivos e crianas,
sendo mais comum abaixo dos 40 anos. Cursa com aumento subagudo, indolor e assimtrico
das cadeias ganglionares cervical anterior e posterior, alm da supraclavicular. Nos pacientes
HIV soropositivos, o acometimento ganglionar tende a ser bilateral, associado com maior
acometimento do estado geral. Ao exame fsico, os gnglios podem apresentar-se endurecidos
ou amolecidos, aderentes entre si e aos planos profundos, podendo evoluir para flutuao
e/ou fistulizao espontnea, com a inflamao da pele adjacente. O diagnstico obtido por
meio de aspirado por agulha e/ou bipsia ganglionar, para realizao de exames
bacteriolgicos e histopatolgicos).

steo-articular
Mais comum em crianas, hoje em dia menos frequente pela introduo da vacina BCG.
Atinge mais a coluna vertebral e as articulaes coxofemoral e do joelho, embora possa
ocorrer em outros locais.

Ocular
A tuberculose pode afetar qualquer estrutura do olho e, geralmente, apresenta-se como um
processo granulomatoso, com granulomas multifocais mltiplos. Pode ser unilateral ou
bilateral e aparece em todas as faixas etrias. Tambm pode observar-se uma retinite
exsudativa com dilatao venosa, hemorragias e numerosos exsudatos superficiais brancos e
amarelos. A coroidite difusa (a presena de tubrculos branco-amarelados.

Meningite (Ou TB meningoenceflica)
responsvel por 3% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos e por at 10% dos casos
em pacientes HIV soropositivos. A meningite basal exsudativa a apresentao clnica mais
comum e mais frequente em crianas abaixo dos 6 anos de idade. Clinicamente, pode ser
subaguda ou crnica (sinais e sintomas com durao superior a quatro semanas).
Na forma subaguda, cursa com cefaleia holocraniana, irritabilidade, alteraes de
comportamento, sonolncia, anorexia, vmitos e dor abdominal associados febre, fotofobia,
vmitos e rigidez de nuca por tempo superior a duas semanas. Eventualmente, apresenta
sinais focais relacionados a sndromes isqumicas locais ou ao envolvimento de pares
cranianos (pares II, III, IV, VI e VII). Pode haver hipertenso intracraniana (edema de papila).
Na forma crnica, o paciente evolui vrias semanas com cefaleia, at que o acometimento de
pares cranianos faz o mdico suspeitar de meningite crnica.
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Ocorre doena pulmonar concomitante em at 59% dos casos. Outra forma de TB do sistema
nervoso central a forma localizada (tuberculomas). Nesta apresentao, o quadro clnico o
de um processo expansivo intracraniano de crescimento lento, com sinais e sintomas de
hipertenso intracraniana. A febre pode no estar presente.

Tuberculose pericrdica
Tem apresentao clnica subaguda e geralmente no se associa TB pulmonar, embora possa
ocorrer simultaneamente TB pleural. Os principais sintomas so dor torcica, tosse seca e
dispneia. Muitas vezes, a dor no se manifesta como a dor pericrdica clssica. Pode haver
febre, emagrecimento, astenia, tonteira, edema de membros inferiores, dor no hipocndrio
direito (congesto heptica) e aumento do volume abdominal (ascite). Raramente provoca
sinal clnico de tamponamento cardaco.

Diagnstico da TB (pg. 34 do MANUAL TB formas pulmonar e extra)

1. Clnica
2. RX Trax
3. Baciloscopia
4. Cultura em meio seletivo (Lowenstein Jensen)
5. Prova tuberculnica (PT), ou Teste de Mantoux


1. CLNICA
- Tosse seca ou produtiva > 3 semanas, sem diminuio
- Febre baixa, geralmente vespertina (pela baixa de O
2
no perodo)
- Cansao ao fim do dia (ao longo do dia baixa a oxigenao)
- Dispneia alteraes pulmonares de segmentos superiores e posteriores (evidncia na
ausculta + RX) ocorre pela perda de capacidade pulmonar
- Sudorese noturna (corpo resfriando a temperatura)
- Perda ponderal e anorexia (falta de apetite)
- Mal estar e astenia
- Escarro purulento (na progresso da doena)
- Hemoptise (pelo rompimento de um vaso da parede de uma cavidade)
- Dor torcica

Manifestaes extrapulmonares:
- Dor pleurtica em indivduos menores de 45 anos;
- Derrame pleural moderado e, geralmente, unilateral, acompanhado ou no de leses
parenquimatosas.
- Aumento de volume da cadeia ganglionar, geralmente nica, cervical e indolor.
- Alteraes na urina: disria, polaciria e dor lombar persistente (associada a bacteriria
estril ou hematria isolada)
- Comprometimento menngeo insidioso, seguido de alteraes comportamentais e
convulses
- Quadro diarreico persistente, sem resposta aos tratamentos convencionais.


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2. RX do TRAX
Mudana na opacidade do raio X, pode aparecer em qualquer lugar
mas tem 2 mais frequentes: nas reas centrais (asas de borboletas) e
nas partes superiores dos lobos, sobretudo no lado direito, onde tem
maior oxigenao (nas bases tem maior perfuso.
- Cavitaes (a TB cria cavidades no RX, como na indicada pela seta na
imagem).
- Infiltraes: assim como as cavidades, so comumente observadas na
regio apical dos pulmes.
- A tuberculose anteriormente tratada aparece no raio-x como ndulos pulmonares na rea
hilar ou nos lbulos superiores.
- Ndulos e cicatrizes fibrticas podem conter bacilos de tuberculose em multiplicao lenta,
com potencial para progredirem para uma futura tuberculose ativa.
- RX nunca so os nicos responsveis para o diagnsticos. Podem ser usados, por exemplo,
para descartar, dependendo do teste de Tuberculina, ou em conjunto com outros achados na
clnica.

Na TB miliar e na gnglio-pulmonar:
- Em alguns casos como na miliar ou glanglio-pulmonar se v uma TB disseminad acontece
muitos em pacientes com HIV. V-se pontos disseminados por todo o pulmo.
- Infiltrado intersticial difuso no RX trax
- TC trax infiltrado micronodular
- Cavitao com paredes engrossadas: aparece um furo na TC de trax. Com um tratamento
farmacolgico a caverna vai se fechando, regredindo os granulomas estveis (ou no).

3. BACILOSCOPIA
O passo inicial no diagnstico laboratorial de casos ativos um exame microscpico de
esfregao, como o escarro. Esse pode ser um exame convencional com colorao lcool-cida
ou o teste mais especfico de microscopia com anticorpos fluorescentes. A confirmao da TB
pelo isolamento da bactria complicada pelo crescimento muito lento do patgeno.

- Necessrias 2 amostras do escarro uma no momento da consulta e outra no dia posterior.
- Colorao acid-fast ou Ziehl Neelsen exame confirmatrio.
- Difcil diagnstico em pacientes no bacilferos, uma alta porcentagem de infectados.
- Melhor se escarro for purulento ou hemoptoico (fazer fora para que saia o escarro)
- A baciloscopia considerada o procedimento mais rpido e fcil para detectar BAAR.
menos sensvel que a cultura, pois para que haja visualizao de BAAR nos esfregaos
realizados a partir de espcimes de origem pulmonar necessrio que se tenha de 5.000 a
10.000 bacilos/ml da amostra.
- A baciloscopia direta deve ser solicitada aos pacientes que apresentem: critrios de definio
Suspeita clnica e/ou radiolgica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse
(exame de escarro); e suspeita clnica de TB extrapulmonar (exame em materiais biolgicos
diversos).
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- Problema: quando est em pequenas quantidades
- Podem estar isolados, em grupos ou fragmentados (um granuloma rompido indica a presena
provvel de outros estveis)

Negativo Nenhum BAAR em 100 campos de microscopia
Contagem exata 1-9 BAAR em 100 campos
Positivo + 10-99 BAAR em 100 campos
Positivo ++ 1-10 BAAR por campo
Positivo +++ >10 BAAR por campo

4. CULTIVO EM MEIO SELETIVO LOWENSTEIN JENSEN
- Quando h suspeita clnica/ RX, porm com baciloscopia negativa.
- Pacientes imunossuprimidos
- Pacientes com suspeita de TB com amostras paucibacilares (poucos bacilos)
- Quando h dificuldade de obteno da amostra (por exemplo, em crianas)
- Suspeita de TB extrapulmonar
- Pacientes resistentes ao tratamento (descobrir a quais antibiticos o paciente resistente e
adequar o tratamento)
- Cultura em meio Lwenstein Jensen demora mais de um ms

5. PT: Prova Tuberculnica Teste de Mantoux

As pessoas infectadas apresentando TB respondem com imunidade mediada por clulas contra
a bactria. Essa imunidade, envolvendo clulas T sensibilizadas, a base para o teste cutneo
de tuberculina.

- Quando h suspeita de infeco latente, por exemplo, para todos os contatos de um paciente
contaminado.
- Inocula-se um PPD: derivado proteico purificado intradrmico na face anterior do antebrao,
na dose de 0,1ml.
- Entre 48-72 hrs no local da injeo, haver uma reao inflamatria. Medir-se- o tamanho
da reao e se comparar com uma tabela pr-determinada (no reator: de 0 a 4 mm)
- uma reao de hipersensibilidade de tipo IV (ou tambm chamada tardia).

Importante: O teste de Mantoux positivo no indica doena, mas apenas hipersensibilidade
tardia, que pode ter se originado de uma infeco primria (assintomtica) ou de uma
tuberculose curada. O teste negativo indica que o indivduo no deve ter tido contato com o
bacilo. Portanto o teste altamente especfico, mas pouco sensvel.

6. (extra). HISTOPATOLGICO
- Em formas extrapulmonares ou em pulmonares no tradicionais (miliar)


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TRATAMENTO

Combinao de antibiticos: fogo cruzado. Proteo cruzada para evitar resistncia bacilar.
Regime prolongado e bifsico: Tratamento em duas fases:
Fase de ataque (para a diminuio da populao bacilar)
Fase de manuteno ( para a eliminao dos bacilos resistentes).

Tratamento regular: regulamentado e com uma srie de diretrizes visando a aumentar eficcia
e adeso do tratamento (evitar o abandono precoce pelos pacientes).

TDO: tratamento diretamente observado estratgia DOTS da OMS. O mdico precisa estar
em contato com o paciente durante todo o tratamento, supervisionando inclusive a tomada
do medicamento.
O profissional treinado passa para observar a tomada da medicao do pacientes desde o
inicio do tratamento at a sua cura.
Lei: tem que ter sido observado pelo menos 24 dias nos primeiros 2 meses, e nos
prximos 4 meses pelo menos 48 tomadas precisam ser observadas. Tudo para
garantir a tomada do medicamento e se o tratamento est sendo realmente e
efetivamente realizado.

ANTIBITICOS
O tratamento atual para a TB recomendado pela Organizao Mundial da
Sade, requer a adeso dos pacientes a um mnimo de seis meses de antibioticoterapia, que
inclui trs ou quatro drogas. Como muitos pacientes perdem a confiana em seguir um
regime to prolongado, h um aumento da emergncia de resistncia.

Fase de ataque: R-H-Z-E (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etahmbutol)
Fase de manuteno: R-H (so as duas nicas drogas que adentram o granuloma
estvel)

R: inibe sntese de RNA (inibindo RNA polimerase)
H: Inibe sntese da parede celular e sntese de cidos miclicos.
Z: inibindo a sntese dos cidos miclicos. A sua ao ocorre no ambiente cido da leso
caseosa ou nos fagolisossomas dos macrfagos. Destri membrana plasmtica, desestabiliza o
metabolismo energtico da bactria.
E: Inibe sntese da parede celular, inibindo uma enzima que faz interromper a sntese das
arabinogalactanas, componentes essenciais da parede celular.

Hoje utiliza-se o Coxcip-4, contendo os 4 medicamentos.
Ajustes de dose devem ser feitos em pacientes com hepatopatias, nefropatias, lactantes
Contatos tambm devem ser investigados (h uma fila oficial)

PRECAUES
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Recomenda-se s pessoas que correm riscos de contaminao, como os profissionais
da rea da sade a utilizao de mscara respiradora prpria 3M 1860 N95 do servio de
sade
Tosse seca persistente por 3 semanas ou mais sinal de alerta.
A transmisso area (aerossol) e muito maior em pacientes bacilferos. Pacientes
com formas extrapulmonares (exclusivamente) no transmitem a doena.

VACINAO
BCG (Bacillus Calmette-Guerin): no tem poder significativo contra a apresentao pulmonar
comum da tuberculose, mas til contra as formas extrapulmonares.

HANSENASE: mal de Hansen ou lepra
Michelle Zeferino (anotaes + textos Anvisa do Oscar) + reviso e anotaes Benhur

INTRODUO
Hansenase uma doena infectocontagiosa, crnica, granulomatosa e de evoluo lenta,
causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen).
Esse bacilo capaz de infectar grande nmero de pessoas (alta infectividade), mas poucos
adoecem (baixa patogenicidade).

uma doena degenerativa capaz de causar deformaes nos pacientes. A hansenase (lepra)
continua sendo uma doena bastante frequente. Calcula-se 12 milhes de infectados pelo
mundo.
Como as demais micobactrias, o bacilo da lepra BAAR. At o presente momento esta
bactria no foi cultivada in vitro, mas prolifera formando granulomas, quando inoculadas nas
patas de camundongos.

As manifestaes clnicas da hansenase so bastante variveis e esto relacionadas com a
imunogenicidade do bacilo e com o sistema imunolgico do hospedeiro (como na TB). A
associao desses fatores responsvel pelo alto potencial incapacitante da doena. Assim
como a TB, de notificao compulsria. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda,
para fins teraputicos, a classificao operacional baseada no nmero de leses cutneas.

Se manifesta por meio de sinais e sintomas dermatoneurolgicos como leses de pele e de
nervos perifricos, principalmente nos olhos, nas mos e nos ps. Pode permanecer latente
por vrios meses ou dcadas. Forma-se uma leso granulomatosa crnica semelhante da TB,
com clulas epiteliides gigantes, porm sem necrose caseosa. O M. leprae afeta
principalmente a pele e o tecido nervoso. As formas cutneas de lepra resultam na produo
de numerosos ndulos endurecidos. As formas neurais resultam em paralisia e anestesia dos
nervos perifricos.

CARACTERSTICAS CLNICAS
O seu diagnstico essencialmente clnico e epidemiolgico. As principais manifestaes
clnicas da doena so aquelas relacionadas ao comprometimento neurolgico perifrico, que
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resulta em um grande potencial para provocar incapacidades fsicas, que podem, inclusive,
evoluir para deformidades.

Geralmente, os achados mais comuns so leses de pele com diminuio ou ausncia de
sensibilidade ou leses dormentes, em decorrncia do acometimento dos ramos perifricos
cutneos.

Sinais e sintomas dermatolgicos
Leses de evoluo lenta
Confundida frequentemente com vitiligo e outras doenas
Comumente paciente j tentou tratar manchas com antifngicos, cremes e outros
tratamentos
Mancha mcula placa infiltrao ndulo

Leses de pele mais comuns:
Manchas esbranquiadas ou avermelhadas - alterao na cor da pele, sem relevo.
Ppulas - leso slida, com elevao superficial e circunscrita.
Infiltraes - alterao na espessura da pele, de forma difusa.
Tubrculos - leso slida, elevada (caroos externos).
Ndulos - leso slida, mais palpvel que visvel (caroos internos).

Sinais e sintomas neurolgicos
Neurite: processo agudo acompanhado de dor intensa e edema. Frequentemente se torna
crnica, com diminuio ou perda de sensibilidade, causando dormncia e diminuio ou
perda da fora muscular, provocando fraqueza, paralisia e atrofia dos msculos inervados
pelos nervos comprometidos. Sem dor: chamada neurite silenciosa.

Aumento da sensibilidade e formigamento (confundido com coceira) fase inicial da
doena.
Nervos perifricos palpveis, inchados, espessos e dolorosos palpao (comparao
com os nervos contralaterais): ulnar, mediano e radial nos MMSS, o fibular comum e o
tibial nos MMII e o trigmeo, facial e grande auricular no segmento ceflico.
Perda de sensibilidade [olhos, mos e ps]/ Anestesia
Perda de fora muscular (plpebras, MMSS, MMII)
Sensao de areia nos olhos (por comprometimento do nervo ptico)

Deformidades: dependendo dos nn. acometidos
Face: triquase (clios para dentro); ectrpio (margem palpebrar se afasta do globo
ocular); lagoftalmo (incapacidade de fechar totalmente as plpebras); lcera de crnea.
Mos: em garra, lceras, reabsoro de falanges
Ps: lceras plantares, reabsoro, ps de Charcot.

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Triquase Ectrpio Lagoftalmo


SINAIS E SINTOMAS GERAIS
Ressecamento nos olhos e narizes (mucosas)
Febre/ artralgia
Edema de mos e ps.
Ndulos eritematosos dolorosos.
Mal estar geral

TRANSMISSO
Uma pessoa doente, da forma contagiosa, e no tratada elimina o bacilo para o meio externo
infectando outras pessoas, atravs do contato direto e prolongado com o doente no tratado.
A principal via de eliminao e infeco do indivduo pelo bacilo so as vias areas superiores:
mucosa nasal e orofaringe. Ainda, um indivduo doente e no tratado pode eliminar bacilos
por meio das leses de pele podendo infectar indivduos sadios que no estejam com a pele
ntegra.
O aparecimento da doena e suas diferentes manifestaes clnicas dependem da resposta do
sistema imunolgico do indivduo, frente ao bacilo, podendo ocorrer aps um longo perodo
de incubao, em mdia de dois a sete anos. Indivduos que apresentam melhor resposta
imunolgica abrigam um pequeno nmero de bacilos em seu organismo, insuficiente para
infectar outras pessoas (casos paucibacilares) no sendo considerados importantes fontes de
transmisso da doena - baixa carga bacilar.
Um nmero menor de indivduos apresenta uma resposta imunolgica pouco eficaz,
permitindo que os bacilos se multipliquem em grande quantidade em seu organismo (casos
multibacilares) - fonte importante de infeco e manuteno da cadeia epidemiolgica da
doena. Quando o doente inicia o tratamento, ele deixa de ser transmissor, pois os bacilos so
mortos nas primeiras doses da medicao.
Quando crianas menores de 15 anos adoecem h uma maior endemicidade da doena.

FORMAS DA HANSENASE
As pessoas, em geral, tm imunidade para o M. leprae, e a maioria no adoece. Entre as que
adoecem, o grau de imunidade varia determinando a forma clnica e a evoluo da doena. As
formas de manifestao clnica so quatro: (classificao de Madri). A partir da forma
indeterminada, a hansenase pode evoluir para as demais formas clnicas.

Paucibacilar (Indeterminada e tuberculoide): at 5 leses. Baciloscopia negativa.
Multibacilar (Dimorfa e Vinshorwiana): Baciloscopia positiva.

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INDETERMINADA (HI) 7 % em SC
Caracteriza-se clinicamente por manchas esbranquiadas na pele (manchas hipocrmicas),
nicas ou mltiplas, de limites imprecisos e com alterao de sensibilidade. Pode ocorrer
alterao apenas da sensibilidade trmica com preservao das sensibilidades dolorosa e ttil.
No h comprometimento de nervos, e por isso, no ocorrem alteraes motoras ou sensitivas
que possam causar incapacidades. A baciloscopia de raspado intradrmico sempre negativa,
quando positiva indica evoluo da doena.

reas de hipo/ anes tesia
Manchas hipocrmicas
Diminuio da sudorese
Rarefao de pelos
Baciloscopia negativa (poucos bacilos)

TUBERCULOIDE (HT) 17% em SC
Forma tuberculide caracteriza-se clinicamente por leses em placa na pele, com bordas bem
delimitadas, eritematosas, ou por manchas hipocrmicas ntidas, bem definidas. Apresenta
queda de pelos e alterao das sensibilidades trmica, dolorosa e ttil. As leses de pele
apresentam-se em nmero reduzido, podendo, tambm, ocorrer cura espontnea. O
comprometimento de nervos ocorre, geralmente, de forma assimtrica, sendo, algumas vezes,
a nica manifestao clnica da doena. A baciloscopia de raspado intradrmico negativa.
Em crianas, a forma tuberculoide pode apresentar-se com poucas leses cutneas,
geralmente uma nica leso na face, recebendo a denominao de hansenase nodular
infantil.
reas de hipo/ anes tesia
Placas eritematosas de centros claros
Placas com bordas bem elevadas e delimitadas
Comprometimento de nervo

VIRCHOWIANA (HV) 30% em SC
Caracteriza-se clinicamente pela disseminao de leses de pele que podem ser eritematosas,
infiltrativas, de limites imprecisos, brilhantes e de distribuio simtrica. Nos locais em que a
infiltrao for mais acentuada podem se formar ppulas, tubrculos, ndulos e placas
chamadas genericamente de hansenomas. Pode haver infiltrao difusa da face e de pavilhes
auriculares com perda de clios e superclios. Devem ser valorizados sintomas gerais incluindo
obstruo nasal e rinite, mesmo na ausncia de leses significativas de pele e de nervos. Esta
forma constitui uma doena sistmica com manifestaes mucosas e viscerais importantes,
especialmente nos episdios reacionais, onde olhos, testculos e rins, entre outras estruturas,
podem ser afetados. Existem alteraes de sensibilidade das leses de pele e acometimento
dos nervos , porm, no to precoces e marcantes como na forma tuberculoide. A baciloscopia
de raspado intradrmico positiva com grande nmero de bacilos.

Eritemas difusos e infiltraes difusas
Placas eritematosas
Bordas mal definidas
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Leses nas mucosas
Tubrculos e ndulos
Baciloscopia positiva

DIMORFA (HD) 40% em SC
Clinicamente oscila entre as manifestaes da forma tuberculoide e as da forma virchowiana.
Pode apresentar leses de pele, bem delimitadas, com pouco ou nenhum bacilo, e leses
infiltrativas mal delimitadas, com muitos bacilos. Uma mesma leso pode apresentar borda
interna ntida e externa difusa. O comprometimento de nervos e os episdios reacionais so
frequentes, podendo esse paciente desenvolver incapacidades e deformidades fsicas. A
baciloscopia de raspado intradrmico pode ser positiva ou negativa.

Leses eritematosas planas com centro claro
Baciloscopia positiva, mas pode ser negativa (forma de transio entre as paucibacilar e
multibacilar)

DIAGNSTICO
Teste de sensibilidade
Trmica: gua quente e fria
Dolorosa: ponta ou cabea do alfinete
Ttil: Localizar por onde se passa o algodo
Crnea: Com fio dental

BACILOSCOPIA: coleta de amostra das leses
A baciloscopia de esfregao intradrmico deve ser utilizada como exame complementar para a
identificao dos casos PB e MB de difcil classificao clnica. Baciloscopia positiva classifica o
caso como MB, independentemente do nmero de leses. O resultado negativo no exclui o
diagnstico da doena (alta sensibilidade e baixa especificidade)

Critrios de Indicao para Realizao da Baciloscopia:
um exame complementar ao diagnstico e deve ser solicitado pelo mdico da unidade bsica
nas seguintes situaes:
a) Em caso de dvida na classificao operacional para instituio da poliquimioterapia.
b) Diagnstico diferencial com outras doenas dermatoneurolgicas.
c) Casos suspeitos de recidiva.

a Unidade Bsica de Sade (UBS) responsvel por etapas extremamente relevantes. So elas:

Identificao do paciente na guia de SADT (Guia de Servios Auxiliares de Diagnstico e
Terapia)
Preparao do paciente e coleta da amostra.

Para alcanarmos a qualidade desejada de suma importncia que todos os campos da guia
SADT devem ser devidamente preenchidos para realizar a rastreabilidade do paciente quando
necessrio, bem como verificar se o resultado obtido est compatvel com a clnica. A
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realizao dos procedimentos como preparao dos pacientes, coleta das amostras,
armazenamento e transporte das lminas necessitam estar de acordo com o preconizado.

Exame baciloscopico: procedimento

Facil execuo e de baixo custo, qualquer laboratrio da UBS pode execut-lo, no devendo,
porm ser considerada como critrio de diagnstico da hansenase.
Na coleta necessrio que os materiais indicados estejam disponveis e que todos os
profissionais estejam protegidos: luvas, mscaras e avental.

Stios de Coleta do Raspado Intradrmico:

Em pacientes com leses cutneas visveis ou reas com alterao de sensibilidade, a coleta
dever ser feita em lbulo auricular direito (LD), lbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo
direito (CD) e leso (L), conforme figura 1. Nas leses planas, coletar no limite interno. Nos
ndulos, tubrculos e placas eritematosas marginadas por microtubrculos, coletar no centro.



Em pacientes que no apresentam leses ativas visveis, colher material do lbulo auricular
direito (LD), lbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e cotovelo esquerdo (CE).


Tcnica de Coleta:

a) Acomodar o paciente confortavelmente.
b) Explicar o procedimento que ser realizado. No caso de criana explicar tambm para a
pessoa responsvel.
c) Observar indicaes dos stios de coleta na solicitao mdica.
d) Manusear a lmina pelas bordas evitando colocar os dedos no local onde a amostra ser
distribuda.
e) Identificar a lmina com as iniciais do nome do paciente, o nmero de registro da unidade e
data da coleta.
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f) No momento de cada coleta fazer antissepsia com lcool a 70GL ou 70%, dos stios
indicados na solicitao mdica.
g) Com o auxlio da pina Kelly, fazer uma prega no stio de coleta, pressionando a pele o
suficiente para obter a isquemia, evitando o sangramento. Manter a presso at o final da
coleta tomando o cuidado de no travar a pina (figura 3).
h) Fazer um corte na pele de aproximadamente 5mm de extenso por 3mm de profundidade.
Colocar o lado no cortante da lmina do bisturi em ngulo reto em relao ao corte e realizar
o raspado intradrmico das bordas e do fundo da inciso, retirando quantidade suficiente e
visvel do material. Se fluir sangue no momento do procedimento (o que no dever acontecer
se a compresso da pele estiver adequada) enxugar com algodo.
i) Desfazer a presso e distribuir o material coletado na lmina, fazendo movimentos circulares
do centro para a borda numa rea aproximadamente de 5 7mm de dimetro, mantendo uma
camada fina e uniforme.
j) O primeiro esfregao dever ser colocado na extremidade mais prxima da identificao do
paciente (parte fosca), e o segundo prximo ao primeiro observando uma distncia, de pelo
menos 0,5cm entre cada amostra e assim sucessivamente. Os esfregaos devem estar no
mesmo lado da parte fosca da lmina.
k) Entre um stio e outro de coleta, limpar a lmina do bisturi e a pina utilino ocorra a
contaminao entre eles.
l) Fazer curativo compressivo e nunca liberar o paciente se estiver sangrando.



Fixao e Colorao
As lminas contendo os raspados intradrmicos devem permanecer em superfcie plana e
temperatura ambiente, durante cinco a dez minutos at estarem completamente secos. Aps
essa etapa os esfregaos devem ser fixados passando-se as lminas duas a trs vezes,
rapidamente, na chama de uma lamparina ou bico de Bunsen, com os esfregaos voltados para
cima.
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Devero ser transportadas s unidades laboratoriais, no prazo mximo de vinte e quatro horas
junto com as guias de SADT devidamente preenchidas.

Colorao de Ziehl Neelsen para a determinao do Clculo do ndice baciloscpico (IB)

ndice Baciloscpico
Baseia-se em uma escala logartmica com variao entre 0 a 6. o mtodo de avaliao
quantitativo mais correto e utilizado na leitura da baciloscopia em hansenase. Escala
Logartmica de Ridley:

(0) Ausncia de bacilos em 100 campos examinados.
(1+) Presena de 1 a 10 bacilos, em 100 campos examinados.
(2+) Presena de 1 a 10 bacilos, em cada 10 campos examinados.
(3+) Presena de 1 a 10 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.
(4+) Presena de 10 a 100 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.
(5+) Presena de 100 a 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.
(6+) Presena de mais de 1.000 bacilos, em mdia, em cada campo examinado.

Todos os bacilos isolados que forem observados em cada campo microscpico devem ser
registrados na folha de contagem do IB, conforme Anexo C.
Os bacilos aglomerados e os contidos em globias no podem ser contados, porm, o seu
nmero deve ser estimado, de acordo com o esquema abaixo:

Globia Pequena - Apresenta em mdia 30 bacilos em seu corpo.
Globia Mdia - Apresenta em mdia 60 bacilos em seu corpo.
Globia Grande - Apresenta em mdia 100 bacilos em seu corpo.

O IB do paciente calculado pela mdia aritmtica dos IBs de cada stio analisado, conforme
exemplo a seguir:

Caso no seja encontrado nenhum bacilo em 100 campos, liberar o resultado da seguinte
maneira: Ausncia de bacilos em 100 campos examinados por stio (IB=0).

ndice Morfolgico (IM)
Este o ndice utilizado para descrever o aspecto da morfologia do M. leprae nos esfregaos.
Quando submetidos colorao, os bacilos apresentam-se corados, na sua grande maioria,
irregularmente. Podem ser observados isoladamente ou formando aglomerados ou globias
que so estruturas formadas a partir de uma substncia incolor (glia) que se dispe entre os
bacilos unindo-os de forma arranjada e organizada.

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Do ponto de vista morfolgico, o M. leprae pode apresentar-se:

bacilo ntegro: viveis ou vivos, totalmente corados em vermelho e sem falhas de
colorao em sua parede celular. So vistos em pacientes que ainda no receberam o
tratamento (diagnstico) ou nos casos de recidiva da doena.
fragmentado: apresentam pequenas falhas em sua parede celular - interrupo da
sua sntese. So considerados inviveis ou mortos e so frequentemente observados
em esfregao de pacientes aps trmino do tratamento.
granuloso: bacilos que apresentam grandes falhas em sua parede celular,
apresentando apenas pequenos pontos (grnulos) corados em vermelho. So inviveis
ou mortos e tambm so frequentemente observados em pacientes aps trmino do
tratamento.

Liberao dos Resultado:
Caso no seja encontrado nenhum bacilo em 100 campos, liberar o resultado da seguinte
maneira: Ausncia de bacilos em 100 campos examinados por stio.
No caso de presena de bacilos, liberar o resultado por stios de coleta e tambm pela mdia
do ndice baciloscpico (IB).
Alm de liberar o resultado para o servio solicitante, fundamental que os resultados obtidos
sejam informados vigilncia epidemiolgica.



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TRATAMENTO
- Rifampicina, Dapsona e Clofazimina
- Diferente na paucibacilar e na multibacilar
- Superviso: 6 blisters em 9 meses (paucibacilar)/ 12 em 18 meses (multibacilar)


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Reaes Hansnicas:

Tipo 1: tratamento com anti-inflamatrios
A reao do tipo 1, ou reversa, pode ser tratada com analgsicos ou anti-inflamatorios no
hormonais (AINES) para fibromialgias, quando quadro clnico for discreto e sem neurites. Os
pacientes que apresentam neurite, placas reacionais extensas sobre o trajeto nervoso ou risco
de ulcerao devem receber prednisona na dose de 1 e 2 mg/kg/dia, at regresso do quadro.

Tipo 2: eritema nodoso hansnico
Reao Hansnica do tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansnico: Os surtos reacionais em
hansenase ou reaes hansnicas so episdios inflamatrios agudos devido
hipersensibilidade aos antgenos bacilares do Mycobacterium leprae. So abordados como
doenas imunolgicas, demandando cuidado e tratamentos especiais.
So situaes de emergncia e necessitam de ateno e tratamento adequado e imediato,
procurando evitar, assim, a instalao de dano neural irreversvel, principal responsvel pela
manuteno do estigma da hansenase.
Os surtos reacionais podem ocorrer antes do tratamento, na poca do diagnstico, durante o
tratamento com a poliquimioterapia ou aps o tratamento. Seu diagnostico essencialmente
clnico.



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VACINAO
BCG: sem eficcia comprovada para Hansenase, mas til para prevenir nas pessoas que
tiveram contato com o portador (parentes e pessoas prximas).






















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MENINGITES
Ana Carolina Mangrich. Anotaes e reviso Benhur
Microbiologia aula 03
INTRODUO

- Endmica em SC
- Alta taxa de mortalidade
- Infeco das membranas que recobrem o crebro e a medula espinal
- Doena grave, de evoluo rpida, cujo prognstico depende do diagnstico precoce e da
introduo imediata do tratamento adequado
- Dores, rigidez de nuca e sintomas causados pela compresso do contedo craniano.
- Doena de notificao compulsria CID10
- Agentes causadores: bactrias, vrus, fungos, protozorios (preferem o crebro) e
helmintos

- Vrus, fungos, protozorios e helmintos causam formas menos perigosas e mais tratveis
(meningites asspticas/no purulentas). Alguns vrus causadores de meningite so:
arbovrus (RNA), herpes vrus (DNA) e enterovrus (RNA)

- Meningites bacterianas so mais frequentes (70% - isso foi o que o Oscar disse em aula,
mas no Tortora diz que as virais so mais frequentes, porm mais brandas), mais
perigosas (spticas), so de difcil reconhecimento, e o tratamento tem que ser rpido.
Causadas pelas bactrias: Neisseria meningiditis, Haemophilus influenzae (tipo B) e
Streptococcus pneumoniae, alm de enterobactrias e a MTB (meningite tuberculosa, que
mais grave em pacientes HIV+).
- 80% dos casos hoje so causados por N. meningitidis e S. pneumoniae, devido a criao
da vacina Hib.

- As trs primeiras bactrias possuem uma cpsula que as protege da fagocitose enquanto
se replicam rapidamente na corrente sangunea, a partir da qual podem entrar no fluido
crebro-espinal (que ideal para sua proliferao, j que no tem complemento,
anticorpos e clulas fagocitrias). Como reao a essa invaso, ocorre um processo
inflamatrio do espao e membranas, a meningite.

- A morte pode ocorrer rapidamente, devido ao choque e inflamao causados pela
liberao de endotoxinas dos patgenos gram negativos e pela liberao de fragmentos
da P.C. de gram positivos
- As meningites virais incidem mais intensamente durante o vero, enquanto as
bacterianas tm mais incidncia no inverno.
- Crianas so mais atingidas que adultos

VIAS DE TRANSMISSO
As meningites podem ser transmitidas pela respirao ou pelo contato com a saliva.

VIAS DE ESPALHAMENTO PELO CORPO
Hematognica
Nervosa

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BACTRIAS
Neisseria meningiditis (meningococo)
um diplococo, aerbico, gram NEGATIVO, encapsulado (tem poder de aderncia s
meninges, provocando pouca resposta imune no sistema nervoso), oxidase +, catalase +, no
fermentador e aerbico.
Aparece como um gro vermelho de caf.
Patogenicidade:
Colonizao mediada por receptor de Pili das clulas no ciliadas da nasofaringe. As bactrias
possuem o pili, componente fundamental para sua adeso em mucosas.
Algumas pessoas possuem meningococos no nariz e na garganta (10% da populao),
sendo um reservatrio da infeco.
Os sintomas da meningite meningoccica so causados principalmente por uma
endotoxina (LPS - Lipopoligossacardeo txico), produzida de modo muito rpido e capaz de
causar a morte dentro de poucas horas. A caracterstica mais marcante uma erupo
cutnea que no desaparece quando pressionada. Um caso de meningite meningoccica inicia
com uma infeco de garganta, resultando em bacteremia e, por fim, em meningite. A bactria
ainda possui uma Cpsula polissacardica antifagoctica.
Sorogrupos (so classificadas assim com base na especificidade imunolgica de sua cpsula
polissacardica)
A (mais epidmico)
B, C (B e C so endmicos em ondas)
Y, W135 90% das infeces

Existem vacinas para os sorotipos A, C, Y e W135. Nenhuma vacina est disponvel contra o
sorotipo B, que tem cpsula cujos antgenos tm baixa imunogenicidade nos seres humanos. A
eficcia desta vacina polissacardica pode ser melhorada pela conjugao com protenas
carreadoras.

MENINGOCCEMIA (quando a doena est na corrente sangunea):
Petequias, vasculite e/ou trombose e coagulao intravascular disseminada. (mais grave e de
evoluo mais rpida)
Quando acomete as meninges, meningite. Quando acomete o sangue
meningococcemia. As duas formas acontecem juntas na maioria dos casos, mas tambm
podem acontecer isoladas.

Na seta, vemos os diplococos (encontram-se de dois
em dois) gram negativos (pois esto corados em
vermelho), caracterizando como N. meningitidis.
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Haemophilus influenzae (Hib)
um cocobacilo pleomrfico (aparece de vrias formas), aerbico, gram NEGATIVO e era a
causa mais frequente de meningite at surgir sua vacina. O tipo B (Hib) encapsulado e existe
no trato respiratrio de muitas crianas. Ocasionalmente entra na corrente sangunea e causa
doenas invasivas.
Tem afinidade pelo sangue, e acomete mais crianas at 4 anos
Causa uma forma complicada da doena (incio insidioso) e com sequelas neurolgicas
graves (surdez, atraso da fala, retardo mental e convulses).
Os microorganismos so de difcil visualizao no lquor.

Apesar da imagem horrorosa do arquivo que o oscar enviou, podemos fingir que vemos
nessa imagem cocobacilos (que so como bacilos mais curtos) gram negativos (pois
esto corados em vermelho) caracterizando como H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae (pneumococo) ** [importante]
um diplococo, gram POSITIVO, encapsulado e existe na orofaringe de indivduos sadios (em
70% da populao)
-hemoltico: muda a cor do sangue de vermelho para marrom esverdeado.
Tornou-se a principal causa de meningite bacteriana depois que a vacina para o Hib foi criada
Um grande problema o aparecimento de cepas resistentes aos antibiticos. mais perigoso
que os dois primeiros, sua mortalidade chega a 30% mesmo com tratamento.
Proteo sorotipo-especfica (usar vacina 23-valente) pouco eficiente em crianas menores
de dois anos, que so o grupo mais afetado pela doena.

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Na seta, vemos os diplococos (encontram-se de dois em dois) gram positivos (pois
esto corados em violeta), caractetizando como S. pneumoniae

Fator de Virulncia Meningococo Hib Pneumococo
Cpsula + + +
Protease IgA + + +
Endotoxina + + -
Pili + + -
OMPs (outer
membrane proteins
+ + -

ABSCESSO CEREBRAL pode ser causado pelas bactrias: Streptococcus viridans, Bacterioides e
Enterobactrias
DIAGNSTICO
Sinais de irritao menngea e alteraes no lquor, acompanhados algumas vezes por
manifestaes cutneas do tipo petquias
Clnica (e epidemiologia sazonal) + Puno Lombar >> laboratrio + Tcnicas de Imagem

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CLNICA:
Febre alta e repentina
Irritao menngea: cefaleia intensa, fotofobia, nuseas e vmitos (muitas vezes em jato sinal
tpico), letargia e irritabilidade.
Outras:
Rigidez de nuca (limitao flexo do pescoo at o peito devido a dor), Sinal de Kernig
(flexo da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia ao se elevar o tronco, quando em decbito
dorsal) e Sinal de Brudzinski (mesmo movimento de flexo ao se antefletir a cabea).
Dependendo do grau de comprometimento enceflico, podem aparecer tambm
convulses, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia e ptose palpebral. Delrio e
coma podem surgir no incio da doena e casos fulminantes com sinais de choque.
Os sintomas nem sempre esto presentes no seu conjunto, o que dificulta o
diagnstico.
Crianas abaixo de nove meses raramente apresentam sinais de irritao menngea. Outros
sinais permitem a suspeita, como febre, irritabilidade, grito menngeo, recusa alimentar,
vmitos, convulses e abaulamento da fontanela
PUNO LOMBAR:
Posio correta: entre L3 e L4, ou L4 e L5. Angulao de 15 graus (para caminhar entre
as fibras sem gerar dano ao tecido nervoso). Agulha vai at o espao subaracnoide. 130 a 150
mL de lquido esto presentes a qualquer momento sendo renovados 3-4 vezes por dia. O
volume mximo a ser coletado de uma vez 15-20 mL (para testes bsicos se coleta de 4 a 8
mL)
Medida de presso do lquor: acima de 18 um dos sinais indicativos de meningite.














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TESTES
Bsicos tem 4 tubos (1mL/tubo):
1. Tubo 1 Contagem celular e diferencial. O lquor normal transparente, mas uns poucos
linfcitos ou eritrcitos j o deixam turvo, e a lise de eritrcitos produz xantocromia.
Contm normalmente: 2/3 da glicose do soro, <5 clulas/mm
3
, <15-40 mg/dL de protenas,
<4 mM de lactato.

CSF (fluido crebro-espinal)
Leuccitos/mm
3
Protena
(mg/dL)
Glicose
Normal < 5 5-50 2/3 normal
Bacteriana >500 100-500 Diminuda
Viral (assptica) <500 50-100 Normal
TB At 500 >50 Normal/diminuda
Fngica 25-500 >50 Normal/diminuda
Outras anormalidades comuns no CSF durante a meningite bacteriana: presso de
abertura aumentada, lactato aumentado significativamente, gram positivo em >60%
2. Tubo 2 Qumica de protenas e glicose;
3. Tubo 3 Cultura (gar chocolate Thayer Martin) e Gram;
4. Tubo 4 guardar de reserva de CSF
OUTROS TESTES:
Tinta da China ou aglutinao para Cryptococcus neoformans
Ziehl Neelsen (AFB) ou PCR para Tuberculose (meningite tuberculosa)
PCR para HSV, CMV ou EBV (meningites virais)
RT-PCR para Enterovrus, Dengue, etc.
Cultura de fungos, cultura viral, VDRL (neurosfilis), PCR e anticorpos para a doena de
Lyme
LCR (teste da aglutinao com ltex, muito utilizado pois o resultado sai em 20 minutos e
os patgenos so sensveis ao estoque, ento muitas vezes eles podem morrer antes que
outros testes sejam realizados o mesmo teste que fizemos na aula prtica do edelton,
de gravidez, porm com CSF. Aglutinao positivo, e se a mistura permanecer
homognea, negativo) Teste de GRAM (microorganismos gram+ aparecero em colorao
violeta e os gram- aparecero em vermelho)
Cultura (padro ouro)
Meios de cultura para meningites: meios enriquecidos com alto contedo em protenas e com
fatores adicionais:
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a. Neisseria meningitidis gar chocolate* (base BHI ou base Muller Hinton) ou gar
Thayer Martin chocolate seletivo para Neisserias (no serve para outras)
b. H. Influenzae gar chocolate* (base BHI)
c. S. Pneumoniae gar sangue de carneiro (pois hemoltica) ou gar chocolate* (base
BHI)

*O gar chocolate tem sangue de cavalo ou carneiro fervido para liberar das hemcias
alguns fatores necessrios aos microorganismos fastidiosos
Curiosidade: o sangue do ser humano no um substituto aceitvel para nenhum desses
meios, pois este sangue contm anticorpos que podem inibir o crescimento bacteriano.
Curiosidade 2: apesar de ser ser padro-ouro para identificao dessas bactrias, existem
muitas dificuldades na realizao de culturas. O estoque e o transporte devem ser ideais, e
ainda h muita influncia da tcnica da pessoa que realiza o teste.


Achei a tabela acima muito legal e ilustrativa. CAP significa Chocolate Agar Plate (meio gar chocolate) e BAP
significa Blood Agar Plate (meio gar sangue). Por ela podemos concluir que com um teste de GRAM e uma cultura
podemos diferenciar as bactrias que causam a meningite, j que a H. influenzae a nica que no cresce em
nenhum meio gar sangue. As outras duas crescem tanto no meio gar chocolate, quanto no meio gar sangue,
porm se diferenciam por serem uma gram negativa, e a outra, gram positiva. Apesar de na transcrio dos slides
do Oscar no dizer nada sobre o crescimento de N. meningitidis em meios gar sangue, essa tabela foi retirada do
manual da WHO (World Health Organization) sobre meningites, que encontra-se no nosso e-mail
Existem ainda alguns outros testes que podem confirmar (em caso de dvida na cultura) se
aquele microorganismo mesmo que estamos vendo.
a. Para N. meningitidis, temos basicamente dois testes: o teste da oxidase de Kovac e o teste
da utilizao de carboidratos. Se o teste de oxidase de Kovac for positivo, devemos fazer o
segundo. Se o segundo for positivo, s identificar o sorotipo da bactria, confirmando
ser N. meningitidis

I. Teste de oxidase de Kovac: determina a presena de citocromo oxidase. O
reagente desse teste se torna roxo quando detecta microorganismos que usam
citocromo c como parte da cadeia respiratria
II. Teste da utilizao de carboidratos: 4 diferentes tipos de carboidratos (glicose,
maltose lactose e sacarose) so adicionados a 4 tubos com meio gar cistina
tripticase. A N. meningitidis capaz de oxidar glicose e maltose, mas no lactose
ou sacarose.
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b. Para S. pneumoniae, podemos confirmar usando os testes de GRAM, catalase, e o da
optoquina simultaneamente. Para a confirmao, usamos a o teste da solubilidade da
bile.

I. Teste de gram utilizado pois entre as 3, a S. pneumoniae a nica gram positiva
II. Teste da catalase: catalase a enzima que quebra perxido de hidrognio (H202)
em gua e oxignio. O oxignio aparece como bolhas no lquido. O teste da
catalase utilizado para diferenciar bactrias gram positivas. Staphylococcus so
catalase-positiva, e Streptococcus e Enterococcus so catalase-negativas.
III. Teste da optoquina: S. pneumoniae sensvel a optoquina qumica. Essa
sensibilidade nos permite identificar microorganismos o S. pneumoniae (que um
alfa-hemoltico). Outros Streptococcus alfa hemolticos so resistentes
optoquina.
IV. Teste da solubilidade da bile confirmatrio: S. pneumoniae solvel em bile,
enquanto todos os outros Streptococcus alfa-hemolticos so resistentes bile.

c. Para H. influenzae, podemos confirmar usando o teste de oxidase de Kovac, e
determinando a necessidade de NAD (nicotinamida-adenina-dinucleotdeo) e hemina para
o crescimento. Se o teste da oxidade de Kovac for positivo, devemos fazer os prximos
testes. Se os prximos forem positivos, devemos fazer os testes de identificao do
sorotipo da bactria, confirmando ser H. influenzae.

I. Teste de oxidase de Kovac j explicado acima
II. Identificao da hemina e NAD como fatores de crescimento essenciais: H.
influenzae uma bactria fastidiosa e pode ser identificada pela necessidade
desses fatores para seu crescimento. Ela pode ser diferenciada das outras
espcies porque necessita dos dois, enquanto outras crescem na presena de um
dos dois, ou de nenhum. H. haemolyticus a nica bactria que tambm cresce
na presena das duas substncias. Se houver alguma dvida, basta testar o
crescimento das duas em meios guas sangue de cavalo ou de coelho. A H.
haemolyticus causa hemlise nesses meios, enquanto H. influenzae, no.
Tcnicas de Imagem:
Ex: tomografia computadorizada scan mostrando inflamao menngea
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Abscesso Cerebral
Tumores ou metstases
Encefalite
Hemorragia intracraniana
Encefalopatia metablica
Coma hiperglicmico
Doenas vasculares



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TRATAMENTO
Ceftriaxona >> cefalosporina de amplo especto >> Penicilina cristalina dose mxima,
intravenoso, por 10 dias (beta-lactmico inibidor da sntese da parede bacteriana)
Profilaxia com Rifampicina para famlia e contatos ntimos (contactante prximo) porque
possuem risco 1000 vezes maior de contrair a infeco, e podem contrair o patgeno,
tornando-se portadores da infeco. A quimioprofilaxia ideal feita nas primeiras 24 horas,
mas caso no seja possvel, pode-se ainda prescrever entre 10 e 30 dias depois, dependendo
do patgeno causador da meningite.
Iniciar o tratamento rapidamente, antes mesmo que a identificao do patgeno seja
concluda
PREVENO
Preveno Primria: vacina contra as 3 principais causas de meningites bacterianas
O antgeno que forma parte da vacina a cpsula bacteriana, normalmente conjugada a
alguma coisa (ex: os toxoides tetnico ou diftrico CRM197) para aumentar a imunogenicidade
Preveno Secundria: quimioprofilaxia, com prescrio de antibiticos aos contatos ntimos
de casos de meningite bacteriana
Preveno Terciria: diagnstico e tratamento precoce
Preveno de Meningites Virais: higiene geral do ambiente, dos utenslios domsticos e
escolares, dos alimentos, por na maior parte dos casos os agentes so os enterovrus, que tm
transmisso respiratria e fecal/oral. Portanto, o ato de lavar as mos muito eficaz na
preveno dessa meningite.
Medidas gerais de preveno para doenas infecciosas: boa higiene e alimentao, ventilao
e insolao dos ambientes, dormitrios e saneamento bsico adequado, evitar aglomerao de
pessoas (principalmente no inverno), tratamento de infeces respiratrias,
otorrinolaringolgicas e osteomielites (pois por via hematognica ou por continuidade as
bactrias podem chegar ao espao subaracnideo e causar meningite)
Situao das meningites em Santa Catarina
A incidncia no estado gira em torno de 10 a 20 casos por 100 mil habitantes.
A incidncia no a mesma em todo o estado, sendo maior na macrorregio nordeste
(que comporta o municpio de Joinville). Em segundo lugar vem a macrorregio Sul.
Os nmeros vm diminuindo aos poucos, com exceo dos anos em que ocorrem surtos de
meningites virais em alguns municpios.
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As meningites com maior letalidade so as bacterianas, causadas por: S. Pneumoniae, N.
meningitidis, Bacilo de Koch (meningite tuberculosa) e as causadas por fungos.
Os exames mais realizados so a cultura, ltex, CIEF e PCR em amostras biolgicas de lquor e
sangue.



































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DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
Benhur + Ana K.
Microbiologia aula 04
Para a prova:
No perguntar tratamento
Classificar as doenas (saber classificar as doenas dentro dos grupos principais e saber as
manifestaes e sintomas [pra poder identific-las])

INTRODUO: estimativas
Ainda so altos e alarmantes os ndices de incidncia de DSTs na populao, com nmeros que
esto na casa dos milhes de casos.

PRINCIPAIS DSTS
HIV
HPV
Doena ulcerosa genital
Doenas caracterizadas por uretrite e cervicite
Doenas caracterizadas por corrimento vaginal
Infeces por parasitos

INFECO PELO HIV
Famlia dos Retrovrus possuem RNA (RNA confere um aumento no potencial mutagnico
dificuldade no desenvolvimento de vacinas)
Em alguns casos causam [no todos] transformao celular causando neoplasias/
carcinomas (retrovrus podem ser oncognicos, mas no necessariamente sero seu
potencial oncognico est relacionado com o local de insero no genoma da clula
hospedeira).
Lentivrus: retrovrus complexos, caractersticos por serem lentos

ESTRUTURA
2 fitas de RNA
Vrus envelopado, com matriz, ncleo capsdeo e 2 fitas de RNA
Possui glicoprotena de superfcie gp120 SU/ gp41 TM (Env)
Clulas T possuem os receptores para esses vrus
Protease, Polimerase so alvos do tratamento anti-retro-viral
GENOMA apresenta-se na forma de homodmero duas cpias idnticas de RNA
(diploide)
Duas cepas: HIV-1 e HIV-2




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CICLO REPLICATIVO

Cada passo essencial para a sua replicao e por isso estes momentos tambm
correspondem a pontos cruciais para interveno de frmacos.

1. A infeo de uma clula hospedeira susceptvel, como o linfcito T CD4. A entrada do vrus
na clula requer a presena de receptores na superfcie da membrana da mesma: receptores
CD4 e correceptores CCR5 e CXCR4. Esse receptores se relacionam com complexos proteicos
que esto distribudos no envelope viral, estes complexos so formados por duas
glicoprotenas: gp120 e uma transmembrana gp41.

2. O vrus se aproxima da clula hospedeira e o receptor CD4 se une glicoprotena gp120
(acoplamento que resulta em uma mudana conformacional dos correceptores, isto aproxima
o vrus da clula hospedeira e facilita a fuso do envelope viral com a membrana celular).
A matriz fica diluda no citoplasma e o capsdeo auto digerido.

3. Aps a fuso das membranas, o nucleocapsdeo viral entra na clula e se fragmenta,
liberando duas fitas de RNA e 3 enzimas essenciais para a sobrevivncia viral: integrase,
protease e transcriptase reversa. Esta ltima comear o processo de replicao viral,
convertendo uma molcula de RNA em uma de DNA, aqui uma nica fita de RNA ser
transcrita e depois conjugada a uma fita dupla-hlice RNA-DNA, depois de separadas, a enzima
polimerase converte a molcula de DNA em uma fita dupla-hlice de
DNA. Ento a integrase entra em ao tornando ativas as extremidades virais para coeso com
o DNA da clula hospedeira (cliva as terminaes LTR para suas formas ativas). Ela tambm
transfere o DNA viral ao ncleo da clula hospedeira, facilitando sua integrao.

4. O genoma da clula hospedeira passa a conter o genoma viral. A transcrio do genoma
celular forma uma nova fita de RNA viral, que migra para o citoplasma da clula, onde
a presena de ribossomos permite a formao de novos componentes virais codificados pelos
respectivos genes. Estes componentes sero processados pela protease viral. Aos poucos, um
novo capsdeo viral formado e sai da clula carregando parte da membrana, dessa forma um
novo vrus se tornar maturo no exterior da clula e ser capaz de infectar novos hospedeiros.


AIDS:
Conjunto de patologias que desenvolvem no paciente uma imunodeficincia adquirida
Paciente continua produzindo anticorpos, mas diferentes de um indivduo sem AIDS
Pode-se dizer que h uma imunodeficincia celular e uma parcial deficincia humoral
Abre porta para doenas que seriam combatidas pela resposta imune celular
AIDS: menos de 200 linfcitos CD4 por ml cubico de sangue: no tem uma quantidade
mnima de linfcitos para a defesa do organismo, mas acredita-se que estes nveis
esto associados aos danos mais severos: no o vrus o principal causador do dano e
sim outras doenas oportunistas: Doenas que dependem da resposta imune celular
como: fungos, mais propenso ao desenvolvimento de carcinomas, vrios tipos de
infeces virais, coccidioses (...)
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Progresso clnica:
A contaminao com o vrus se d atravs do contato direto com sangue, esperma, secreo
vaginal, secreo do canal da uretra e leite materno que estejam contaminados, e na hora do
parto. Estudos demonstraram que pessoas com DST e infeces do trato reprodutivo no
ulcerativas tm um risco aumentado de 3 a 10 vezes de se infectar pelo HIV, o que sobe para
18 vezes se a doena cursa com lceras genitais. Por outro lado, se o portador de HIV tambm
portador de alguma DST, mais facilmente transmitir o HIV a seus parceiros sexuais.

Curso da infeco normal (sem tratamento) - +- 9/10 anos (prolongado pelas terapias
medicamentosas)




Latncia clnica e o risco de transmisso constante
Por volta do primeiro ms e meio, e no segundo ms aps a infeco, as manifestaes so
exacerbadas e similares a uma gripe normal e s pode ser detectada devidamente quando a
resposta imune j se recuperou daquela janela imunolgica de diagnstico do HIV.

H uma latncia clnica e um risco de transmisso constante. Durante os primeiros meses ele
ainda mais infeccioso, com o desenvolvimento da AIDS o vrus volta a ser bastante infeccioso.

Portadores de HIV tambm costumam ter outras doenas exacerbadas, como
infeces fngicas e virais de repetio, candidase extensa, herpes. Da mesma forma e por
conta disso, importante investigar a presena do vrus em pacientes com quadros clnicos de
evoluo rpida (hepatites virais, por exemplo, tendem a evoluir para cirrose mais
rapidamente; facilidade do desenvolvimento de neurotoxoplasmose; desenvolvem
neurossfilis mais precoce e mais facilmente).
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INFECO PELO HPV
Transmisso por via mucosa, (mais do que o contato com o sangue)
Verrugas genitais e cncer cervical (manifestaes genitais)
Adenovrus No lentivrus (apesar do desenvolvimento lento, visto que no nem RNA)
So vrus oncognicos (Seu potencial oncognico no depende da clula, j que o vrus leva a
informao capaz de modificar a maquinaria do hospedeiro, caracterstica que faz parte do
ciclo).
#As cepas oncognicas tm protenas no genoma que desregulam propositalmente o ciclo
celular, diferente do HIV que depende de algumas funes celulares, bem como do local de
insero para ter um potencial oncognico. Importante salientar que todas as cepas levam a
essa desregulao do material gentico, logo so NEOPLSICAS, mas no necessariamente
malignas.

CICLO CELULAR
(Em especial na mulher, hospedeira das maiores consequncias) na relao sexual, o contato
de mucosas promove a liberao do vrus no envelopado (apenas capsdeo), estes virions so
liberados na parte mais interna da vagina e sobem at o colo do tero, onde encontram
receptores propcios para a infeco (na ectocrvix).
Adentram os queratincitos da ectocrvice, e comeam um ciclo que pode levar anos para ser
identificado (padro que pode ser reconhecido por anlise do colo do tero e observao de
alteraes microscpicas, citopatolgicas).

A multiplicao celular regulada segue um mecanismo temportal ciclo celular relgio
A perda de controle do ciclo celular incompatvel com a vida
A ao do vrus na multiplicao multiplicao descontrolada causando morte celular
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O vrus HPV vai desregular os checkpoints (controle celular) tanto na sntese dos componentes
celulares, no final, ou no ponto de mitose. As protenas envolvidas nesse controle celular so
desreguladas. A multiplicao celular fica deficiente. O resultado uma multiplicao
desregulada para que essa clula no tenha outras finalidades que no se multiplicar e manter
a fbrica metablica (transformao celular)

Oncognese nos adenovrus:
Necessariamente oncognicos
No dependem da clula, levam a informao oncognicas prontas para elas
Os retrovrus s provocam o tumor se levarem suas informaes ao lugar errado do
genoma da clula ou seja, depende da clula para sua ao oncognica

PAPILOMA VRUS HUMANO
Existem aproximadamente 200 tipos de HPVs, com base em comparaes genmicas. Mais de
40 dos quais podem infectar a rea genital. A maioria das infeces por HPV so
assintomticas, no reconhecidas, ou subclnicas.

Os tipos de HPV oncognicos, ou de alto risco (por exemplo, HPV-16 e HPV-18), so a causa do
cncer cervical. Estes tipos de HPV tambm esto associados com outros cnceres anogenitais
em homens e mulheres, incluindo peniana, vulvar, vaginal, anal, bem como um subconjunto de
cncer de orofaringe.

Existem 4 que so os principais oncognicos os que temos vacinas

Tipos de HPV no oncognicos, ou de baixo risco (por exemplo, os tipos de HPV 6 e 11), so a
causa de verrugas anogenitais. O perodo de transmisso enquanto houver verruga ou enqua
nto estiver cicatrizando. Nas grvidas, muito importante fazer logo o tratamento, pois a
doena se agrava mais rapidamente, podendo prejudicar o parto e
o beb, ou at facilitar a formao de tumores (potencial neoplsico, associado a intensa repli
cao celular).

As verrugas genitais so geralmente assintomticas, mas, dependendo do tamanho e
localizao anatmica podem ser dolorosas ou pruriginosas. So geralmente planas, papulares,
ou tumores pedunculados na mucosa genital.

A Infeco genital por HPV assintomtica comum e geralmente auto-limitada;


REPLICAO E TRANSFORMAO CELULAR (cncer cervical)
Receptor no ectocrvice
Inicia um ciclo que pode demorar anos at ser finalizado
Oncognese pode levar anos
Pode ser reconhecido pela raspagem do colo do tero e anlise microscpica
Vrus d passos lentos e progressivos, mas as etapas so reconhecveis nos exames

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Vacinas:
Um vrus de DNA tem um padro mutagnico menor o que permite a formulao de vacinas
Gardasil 4 sorotipos)
Cervarix 2 sorotipos
Ambas as vacinas oferecem proteo contra os tipos de HPV, que causam 70%
dos cancros cervicais (isto , os tipos 16 e 18), e a vacina de
HPV quadrivalente que tambm protege contra os tipos que causam 90%
das verrugas genitais (por exemplo, tipos 6 e 11). A vacina formada pela protena do
capsdeo celular expressa em uma levedura (do mesmo jeito que a hepatite B), logo bem
segura.

Vacinas formadas pelas protenas dos capsdeos celulares MUITO SEGURAS
Vacina para hepatite B tambm usa uma protena
Em resumo: A maioria dos adultos sexualmente ativos receber o HPV em algum momento de
suas vidas, embora a maioria nem saber, no causar sintomas e desaparecer
espontaneamente. No entanto, algumas infeces vo progredir podendo causar verrugar,
pr-cnceres e cnceres.

DOENAS ULCEROSAS GENITAIS

SFILIS
Treponema pallidum subespcie palidum (so espiroquetas gram-negativas, intra-
celulares obrigatrias)
Gram negativa
Se apresenta de quatro formas primria, secundria, latente, terciria ou tardia (que
pode culminar com apresentaes neurolgicas que acaba se tornando neurosfilis,
por causa de uma sfilis no diagnosticada). Alm da sfilis congnita.
Risco de infeco de 30-50% aps exposio (mesmo na fase latente) muito mais
infecciosa que o HIV. O nmero de agentes infectantes necessrios para causar a
doena baixo.
lcera cancro duro sifiltico desenvolve-se entre 10 e 90 dias (mdia de 21) aps
o contato sexual infetante. acompanhada de adenopatia regional no supurativa,
mvel, indolor e mltipla.
Dura de 2 a 6 semanas (tambm diferena pra herpes e do cancro mole pela durao
e pela consistncia DURA)

SFILIS PRIMRIA
Pequena leso ulcerosa
Transmisso por contato sexual ou no (congnito, ocupacional, transmitido por
sangue).
No causa dor
Causa uma pequena secreo
Pode aparecer em vrios lugares, no s nas genitais
Leso fecha sozinha
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Este cancro duro geralmente uma leso, erosada ou ulcerada, geralmente nica,
indolor, com bordos indurecidos, fundo liso, brilhante e secreo serosa escassa. Leso
altamente infectante rica em treponemas.

SFILIS SECUNDRIA
Dura 3-8 semanas (posterior ou simultnea a primria)
Exantemas (maculares/papulares disseminados por todo o corpo)
Leses no tronco, palmas, plantas dos ps, escroto. Nesse momento o
treponema palidum comea a fazer espalhamento hematognico, (genitais - corpo
todo - sistema nervoso onde no eliminado pela presena da BHC sendo protegido
do sistema imune).
Alopecia mais observada no couro cabeludo e nas pores distais das sobrancelhas
Placa em mucosas
Condilomata lata (plano)
Sintomas sistmicos (Bem como a alopecia, a placa em mucosas e o codiloma so
menos frequentes, aparecendo mais em pacientes imunossuprimidos).
Aps o aparecimento do cancro duro e aps a sua cicatrizao podem ocorrer essas
leses cutneo-mucosas, no ulceradas, geralmentee acompanhadas de
micropoliadenopatia generalizada e, ocasionalmente, de artralgias, febrcula, cefaleia e
adinamia. Mas raramente observa-se comprometimento heptico e at ocular, como
uvete. Sua localizao nas superfcies palmo-plantares sugere fortemente o
diagnstico de sfilis

SFILIS LATENTE
Sem sinais ou sintomas
Temprana < 1 ano
Tardia > 1 ano
Pode durar 2 20 anos
Pode ficar vrios anos latente enquanto o treponema est trabalhando no sistema
nervoso, no eliminado por causa da barreira hematoenceflica.
Sua durao varivel e seu curso pode ser interrompido pelo aparecimento de sinais
e sintomas de sfilis terciria ou secundria.

NEUROSFILIS
J pode se manifestar na secundria ou na etapa latente ou na terciria (ou tardai)
Pode ser assintomtica
Quanto mais avanada a infeco pelo treponema, mais difcil seu combate pelo
sistema imune. Na sfilis tardia o agente s eliminado pelo linfcito citotxico e no
pela defesa humoral Ac, logo o combate do patgeno no SNC fica ainda mais
prejudicado pela BHC, podendo culminar com a neurossfilis (que pode ser
assintomtica ou ter sinais e sintomas neurolgicos e oftlmicos como paralisia de
nervos cranianos, derrames e meningites.



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DIAGNSTICO:

Bactria no cultivvel em meios artificiais (hospedeiro intracelular obrigatrio)
Suspeita clnica
Testes diagnsticos:

Microscopia campo escuro ou imunofluorescncia em amostra da leso primria
Diagnstico laboratorial (tcnicas dependem da fase de infeco). A pesquisa direta s
se faz em leses primrias ou secundrias:
- Teste fenotpico no treponmico (MAIOR SENSIBILIDADE)*: procuram por
uma reao bioqumica que acontece no hospedeiro quando o treponema est
l procura pela liberao do glicolipdeo cardiolipina, os mais conhecidos so
o RPR (rapid plasma reagin)/ VDRL (Veneral disease research laboratory)
- Teste fenotpico treponmico (MAIOR ESPECIFICIDADE): antgeno treponmico
no funcionam to bem quanto os no treponmicos, procuram uma parte
do agente etiolgico, um antgeno por exemplo, normalmente o diagnstico
feito por testes de aglutinao como o ELISA/ fluorescente

O Mais sensvel serve melhor para triagem. Ou seja, quando o teste no treponmico d negativo ele altamente
sugestivo para descartar sfilis, mas quando positivo no confirma diagnstico. No teste treponmico, a avaliao
oposta, quando ele negativo no se pode descartar a sfilis ( difcil encontra o agente, principalmente na sfilis
tardia quando no h leses ulcerosas), mas quando positivo altamente sugestivo de que h a infeco. Os
diagnsticos diferenciais dependem da fase de infeco: cancro mole, herpes genital, donovanose, lifogranuloma
venreo, cncer (primria), farmacodermias, doenas exantemticas no vesiculosas, hansenase virchowiana,
colagenoses (secundria)

HERPESVRUS
No mais chamados HSV-1/2 e sim Simplexvrus (HHV-1,2) e Varicellovirus (VZV)
Vrus de DNA
O tipo responsvel pelas leses ulcerosas no oncognico.

Ficam escondidos em terminaes nervosas e depois voltam a se manifestar. Entre uma
manifestao e outra no h transmisso da herpes j que ele est latente no gnglio nervoso,
apenas quando ocorrem contatos com as vesculas que pode haver transmisso.
Stios de infeco e doenas: um amor pelas terminaes nervosas
Encefalites/ keratitis/ mucocutneous diseases/ herpes genitais

Para transmitir herpes, necessrio que o contedo da vescula entre em contato com
o parceiro sexual. uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual
(inclusive oro-genital). O vrus transmitido frequentemente por contato direto com
leses ou objetos contaminados. necessrio que haja soluo de continuidade, pois
no h penetrao do vrus em pele ou mucosas ntegras.
As leses podem ser diagnosticadas por arderem muito, e por serem vesculas aquosas no
purulentas.
Aspecto das vesculas parecidas com as da herpes labial.


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CLNICA
Leses vesiculosas que, em pouco dias, transformam-se e pequenas lceras, precedidas de
sintomas de ardncia, prurido e dor

Citolgico:
No microscpio observa-se um padro balonar: em bales

Diagnstico: Em geral feito pela clnica.
Pode ser feito isolamento do vrus em cultura, especfica, mas no um mtodo disponvel na
prtica diria:
PCR (altamente sensvel) no acessvel
Sorologia s tem seu papel na confirmao

No existe tratamento que proporcione a cura definitiva do herpes genital, mas os antivirais
so eficientes em reduzir a durao do episdio e reduzir as recidivas , alm de reduzir a
transmisso vertical e horizontal.

CANCRO MOLE
Tambm chamada CAVALO
Causada pela Haemophilus ducreyu, Cocobacilo, gram negativo, mais frequente nas rgies
tropicais.
Apresenta-se como lcera, inflamao, aparecendo de 4 a 10 dias aps o contato sexual -
dados do Oscar, o material est diferente (herpes so 3 dias e a sifilis de 2 a 3 semanas)
Pequena leso avermelhada que se transforma em pstula. Ulcera de 1 a 2 cm, dolorosa, pode
sangrar (diferencia da sfilis) e normalmente com inflamao lateral, um bulbo onde a bactria
est se multiplicando - A maior diferenciao a linfadenite (bubo inguinal - infeco dos
ndulos linfticos) .

Nesta DST, primeiro surgem nos genitais uma ou mais feridas habitualmente dolorosas, com
pus e mau cheiro. As feridas no desaparecem sem tratamento (aumentam de nmero,
geralmente devido auto-inoculao) uma afeco de transmisso exclusivamente sexual.
Muito mais frequente no sexo masculino.

Denomina-se tambm de cancride, cancro venreo, cancro de Ducrey.
O perodo de incubao geralmente de 3 a 5 dias (dados da bibliografia).

A borda irregular, apresentando contornos eritemato-edematosos e fundo irregular
recoberto por exsudato necrtico, amarelado, com odor ftido, quando removido que revel o
tecido de granulao e sangramento.

Pacientes HIV positivos, com cancro mole, devem ser monitorados cuidadosamente, visto que
podem necessitar de maior tempo de tratamento, alm do que a cura pode ser retardada e a
falha teraputica pode ocorrer em qualquer dos esquemas recomendados.

O tratamento sistmico deve ser sempre acompanhado por medidas de higiene local. Tambm
recomendado o tratamento dos parceiros sexuais pela possibilidade de haver portadores
assintomticos (principalmente mulheres).

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DIAGNSTICO
Clnica
Crescimento (amostras: Swab ou aspirado do bulbo no meio Mueller-Hinton, uma
bactria fastidiosa, de difcil crescimento, analisadas em menos de quatro horas).
Molecular: O diagnstico laboratorial feito utilizando-se a colorao pelo mtodo de
Gram em esfregaos de secreo da base da lcera ou do material obtido por aspirao. A
bipsia no recomendada, pois no confirma a doena.

URETRITE E CERVICITE
URETRITE GONOCCICA (gonorreia)
Diagnstico diferencial para no gonoccica. Similar cervicite bacteriana (na mulher):
infeco do colo do tero por Neisseria ou Chlamydia.

um processo infeccioso e inflamatrio da mucosa uretral causado pela Neisseria
gonorrhoeae (diplococo Gram negativo intracelular).

Sintomas: disria, epididimite/ vaginite
Bactria pode se identificada por bacterioscopia da secreo uretral.

Consiste num dos tipos mais frequentes de uretrite masculina. essencialmente transmitida
pelo contato sexual. O perodo de incubao curto, de 2 a 5 dias.

Corrimento uretral mucoso (Oscar). Secreo purulenta (bibliografia): O sintoma mais precoce
da uretrite uma sensao de prurido na fossa navicular que vai se estendendo para toda a
uretra. Aps um a trs dias o doente j se queixa de ardncia miccional (disria), seguida por
corrimento, inicialmente mucide que, com o tempo , vai se tornando, s vezes, mais
abundante e purulento. Em alguns pacientes pode haver febre e outras manifestaes de
infeco aguda sistmica.

Dentre as complicaes da uretrite gonoccica no homem destacam-se:
Balanopostite, prostatite, epididimite, estenose uretral (rara), artrite, meningite,
faringite, pielonefrite, miocardite, pericardite, septicemia. A conjuntivite gonoccica
em adultos no um quadro raro e ocorre basicamente por auto-inoculao.
URETRITE NO GONOCCICA (NGU)
Mais frequentemente causada pela chlamydia trachomatis (que tb pode chegar a dar uma
lcera genital - ela faz o linfogranuloma venreo). Alm de ouras bactrias que tambm
causam essa uretrite

Sintomas iguais gonoccica: disria, epididimite, vaginite, e corrimento uretral mucoso (cor
clara no homem), se diferencia da gonoccica pela bacterioscopia, onde na clamydia no vai
aparecer a bactria porque ela uma bactria intracelular, as clulas do processo de defesa
que vo estar infectadas pela bactria dentro. O importante para diferenciar para triar os
tratamentos distintos.
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Em resumo, so denominadas uretrites no gonoccicas (UNG) as uretrites sintomticas cujas
bacterioscopias pela colorao de Gram e/ou cultura so negativas para o gonococo.

DOENAS COM CORRIMENTO VAGINAL
Infeco gonoccica e no gonoccica vaginal (no inflamatrias/ s secretrias)
Vaginosa bacteriana
Tricomonase
Candidase vulvovaginal
Doena inflamatria plvica
VAGINOSE BACTERIANA
Causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva
Corrimento amarelado ou branco acizentado com cheiro muito forte de peixe, piora durante
relaes sexuais e na menstruao. Pode haver tambm dispareunia.
Causado no por 1 bactria mas por um desequilbrio na microbiota (faltam lactobacilos, com
uma mudana brusca no ph vaginal: Na falta cido ltico, o ph vaginal se alcaliniza, nesse
momento normalmente se sobrepe as bactrias anaerbicas que realizam a fermentao
anaerbica com formao de aminas por metabolizao de produtos/secrees vaginais dando
o cheiro forte).
Resultante de intercursos sexuais frequentes, uso de duchas vaginais, consumo grande de
doces ou perodo pr-menstrual.
O odor de peixe pode aparecer por causa da produo de aminas pelo metabolismo
anaerbico.
Crescimento anormal de bactrias anaerbicas cmoo Gardnerella vaginalis,
Peptostreprococcus, Mobiluncus, Prevotella, Bacteroidese, Micoplasma hominis, com
concomitante diminuio de lactobacilos da flora normal (Metronidazol - anaerbicos).

Quase no se manifesta no homem, as vezes da prurido e como um desequilbrio bacteriano
se o nicho do homem estiver bem equilibrado no vai haver "transmisso" (nichos diferentes
entre homens e mulheres). No se trata de infco de transmisso sexual, apenas pode ser
desencadeada pela relao sexual em mulheres predispostas, que ao terem contato com o
smen de pH elevado desenvolvem a vaginose (o preservativo trs ainda mais benefcios nessa
situao).

Quase a metade das mulheres com vaginose bacteriana so completamente assintomticas.
Diagnstico:
Exame a fresco ou esfregao corado do contedo vaginal,
pH da secreo vaginal;
teste das aminas (concentrao elevada)




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TRICOMONASE
Parasita protozorio (tratamento com Metronidazol)
Alm do corrimento, observa-se manchas vermelhas na parede vaginal ou crvix
CANDIDASE
Esta uma infeco da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que habita a
mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se favorvel para o seu
desenvolvimento.
A relao sexual no a principal forma de transmisso visto que esses organismos
podem fazer parte da flora endgena. A maioria dos casos por Candida albicans.
Tambm frequente, mas no tanto quanto a vaginose. O corrimento da candida
albicans se conhece como leite talhado (opalescente com coisas brancas no meio).
Tratamento chato porque tem muitas recidivas. Comum aps uso de antibiticos por
alterao da flora.
Muitas vezes confundido com a vaginose, um diagnstico diferencial pode ser
observado a partir do tratamento: que funciona para candidase, mas no para vaginose.
Os fatores predisponentes da candidase vulvovaginal so:
gravidez;
Diabetes Mellitus (descompensado);
Obesidade;
Uso de contraceptivos orais de altas dosagens;
Uso de antibiticos, corticides ou imunossupressores;
Hbitos de higiene e vesturio inadequados (diminuem a ventilao e aumentam a um
idade e o calor local);
Contato com substncias alrgenas e/ou irritantes (por exemplo: talco, perfume,
desodorantes);
Alteraes na resposta imunolgica (imunodeficincia), inclusive a infeco pelo HIV.

SINAIS E SINTOMAS
Dependero do grau de infeco e da localizao do tecido inflamado. Incluem:
Prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade varivel);
Ardor ou dor mico;
Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado);
Hiperemia, edema vulvar, fissuras e macerao da vulva;
Dispareunia;
Fissuras e macerao da pele;
Vagina e colo recobertos por placas branco-acinzentadas aderidas mucosa.

DOENA INFLAMATRIA PLVICA variao da vaginose
Possibilidade de levar infertilidade feminina e masculina.
Uma derivao da vaginose - Mas no trato genital Superior.
Muitos casos pela universalizao dos ACO.

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Infeco polimicrobiana do trato genital superior, muitas bactrias comeam a se
multiplicar e a subir pelo trato genital superior.
Tem um corrimento anormal e dor palpao /uterina e abdominal. Provoca muita
dor.
uma sndrome clnica atribuda ascenso de microorganismos do trato genital
inferior, espontnea ou devida manipulao (insero de DIU, bipsia de endomtrio,
curetagem etc.), comprometendo endomtrio (endometrite), trompas, anexos uterinos e/ou
estruturas contguas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite).
A DIP em geral um processo agudo, sendo hoje conhecida tambm como DIPA. Os
agentes mais comuns so a Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis, seguindo-se o
Micoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococus Hemoltico grupo A, anaerbios
(em especial o Bacterioides fragilis) e outros aerbios.
So infeces frequentemente polimicrobianas, com envolvimento de bactrias
anaerbias e facultativas, sendo 90% por causa sexualmente transmissvel.
INFECES POR ECTOPARASITOS
Pediculose (Ptirus pbis chato)
Sarna



























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INFECES DE PELE
Geisla Thamara de Abreu + Benhur
Microbiologia aula 05
INTRODUO: ALTERAES ELEMENTARES DA PELE

Para a plena compreenso do contedo, necessrio entender os cinco tipos de leses
elementares da pele:

1. Alteraes da cor
2. Formaes slidas
3. Colees lquidas
4. Alteraes da espessura
5. Perdas teciduais
** Nomes com * so os importantes pedidos pelo Oscar

ALTERAES DE COR
Machas ou mculas: alteraes na cor da pele sem relevo ou depresso.
MANCHAS VSCULO-SANGUNEAS

Eritema*: cor vermelha consequente vasodilatao que desaparece por presso digital ou
vitropresso.

Cianose: eritema arroxeado por congesto venosa ou passiva, com diminuio da
temperatura.

Rubor: eritema rubro, consequente de vasocongesto ativa ou arterial com aumento de
temperatura.

Enantema: eritema localizado nas mucosas.

Exantema*: eritema generalizado, agudo, de durao relativamente curta. Pode ser
morbiforme ou rubeoliforme, quando h reas de eritema entremeadas com reas de pele s
ou escarlatiniforme, quando difuso e uniforme.

Eritemas figurados: so manchas eritematosas de formas vrias e de limites bem definidos

Eritrodermia: eritema generalizado, crnico e persistente que acompanhado,
frequentemente, por descamao.

Lividez: uma mancha de cor lvida, do chumbo plido ao azulado, de temperatura fria,
causada por isquemia.


Mancha angiomatosa: a mancha de cor vermelha, permanente,
plana, que desaparece quase completamente por vitropresso forte,
causada por neoformao nvica (angioma, angiectasia capilar) de
capilares da derme.

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Mancha anmica: rea esbranquiada, permanente, determinada por agenesia vascular. A
vitropresso da pele circunjacente fica com aparncia igual ao local da mancha, mostrando
que se trata de mancha anmica, excluindo hipocromia.

Telangiectasia: leso filamentar, sinuosa, permanente devido presena de capilares
dilatados na derme.

Prpura*: mancha vermelha que no desaparece pela
vitropresso. devida ao extravasamento de hemcias na derme
e na sua evoluo torna-se sucessivamente arroxeada e verde-
amarelada. At um centmetro de dimetro chama-se de
petquia. Quando maior que 1cm, equimose. Se linear, vbice.

MANCHAS PIGMENTARES
As manchas pigmentares ou discrmicas resultam da ausncia, diminuio ou aumento da
melanina ou depsito de outros pigmentos ou substancias na pele.
Leucodermias: a mancha branca e compreende a acromia, de cor branco marfim, causada
pela falta total de melanina ou a hipercromia de cor branco-ncar, causada pela diminuio de
melanina.

Hipercromia: mancha de cor varivel, causada pelo aumento da melanina ou depsito de
outro pigmento. O aumento da melanina mancha melanodrmica tem cor varivel do
castanho claro ao escuro, azulado ou preto. As manchas resultantes do depsito de
hemossiderina ou do cido homogentsico tm tambm cor que varia do castanho escuro ao
preto. A cor amarelada da pele observada na ictercia e na carotinemia. As tatuagens
apresentam colorao varivel de acordo com o pigmento e a profundidade da sua localizao.

Hipocromia: comum em leses fngicas.

Melanose solar: Tambm conhecida como mancha senil ou lentigo senil. Manchas na pele de
idosos.

FORMAES SLIDAS
Resultam do processo inflamatrio ou neoplsico, atingindo isolada ou conjuntamente a
epiderme, derme e hipoderme.

Ppula*: leso slida, circunscrita, elevada, <1cm,
por processo patolgico epidrmico, drmico ou misto.
(aparece na escabiose)
Placa papulosa: a leso elevada de altura inferior a
1cm, em plataforma que se estende em superfcie por
vrios centmetros. Pode ser individual ou constituir
aglomerados de ppulas.

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Ndulo*: leso slida, circunscrita,
elevada ou no, de 1 a 3 cm de tamanho.
um processo patolgico que se localiza na
epiderme, derme e/ou hipoderme.



Tubrculo*: designao em desuso, significava ppula
ou ndulo que evolui deixando cicatriz.
Goma*: um ndulo ou nodosidade que se liquefaz na
poro central e que pode ulcerar-se, eliminando
substncias necrticas (TB e sfilis).

Vegetao*: ppula pedunculada ou com
aspecto de couve flor, branco
avermelhada, que sangra facilmente.
Ocorre devido ao aumento da camada
espinhosa, cristas epiteliais e papilas
epidrmicas.

Verrucosidade*: ppula ou placa papulosa de superfcie dura, inelstica e amarelada por
aumento peculiar da camada crnea.

Urtica: elevao de forma irregular, cor
varivel do rseo ao vermelho, pruriginosa,
com durao efmera. Resulta da
exsudao aguda da derme. tambm
chamada de ppula urticariana. Quando
atinge vrios centmetros de extenso,
denomina-se placa urticada.
COLEES LQUIDAS
As leses elementares includas no grupo de colees lquidas so aquelas com contedo
liquido que pode ser serosidade, sangue ou pus.
Vesculas*: elevao circunscrita, contendo liquido claro, ate 1cm de tamanho. O lquido,
primitivamente claro (seroso), pode se tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrgico).
Bolha*: elevao contendo lquido claro, maior que 1cm de tamanho. O lquido,
primitivamente claro, pode se tornar turvo ou rubro, formando-se bolha purulenta ou
hemorrgica.
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Pstula*: elevao circunscrita, contendo pus. At 1 cm de tamanho. um abcesso
superficial.
Abcesso*: coleo de pus na pele ou subcutneo, circunscrita, proeminente ou no, de
tamanho varivel. A pele pode estar ruborizada e h calor, dor e flutuao.
Hematoma: coleo de sangue na pele ou subcutneo, circunscrita, proeminente ou no e de
tamanho varivel.
ALTERAO DE ESPESSURA
No so ligadas essencialmente s infeces e reconhecidas como sintomas primrios
(informao da aula)

Queratose: espessamento da pele, duro, inelstico, amarelado e de superfcie eventualmente
spero. causado pelo aumento da espessura da camada crnea.
Liquenificao: espessamento da pele com acentuao dos sulcos e da cor prpria da pele,
com aspecto quadriculado, de malhas poligonais bem definidas. devida ao aumento da
camada malpighiana.
Edema: aumento da espessura, depressvel, com cor prpria da pele ou rsea-branca.
determinado pelo acmulo de liquido na derme e/ou hipoderme.
Infiltrao: aumento da espessura e consistncia da pele, com menor evidencia dos sulcos,
limites imprecisos, acompanhando-se, s vezes, de eritema discreto. Pela vitropresso, surge
fundo de cor caf com leite. Resulta da presena na derme de infiltrado celular, s vezes com
edema e vasodilatao.
Cicatriz: leso lisa, plana, saliente ou deprimida, sem sulcos, poros e pelos, mvel, aderente
ou retrtil. Associa atrofia com fibrose e discromia. resultante de processo destrutivo da
pele. Podem ser:
(a) Atrfica fina, pregueada, papircea.
(b) Crbica perfurada por pequenos orifos.
(c) Hipertrfica nodular, elevada, vascular, com excessiva proliferao fibrosa, com
tendncia a regredir.
Esclerose: alterao da espessura com aumento da consistncia da pele que se torna
lardcea ou coricea. A pele pode estar espessada ou adelgada, no depressvel e o
pregueamento difcil ou impossvel. Resulta da fibrose do colgeno.
Atrofia: diminuio da espessura da pele, localizada ou difuso, que pode se acompanhar de
adelgaamento e pregueamento da pele. devido a reduo do numero e volume dos
constituintes teciduais. A atrofia linear chama-se vbice, nome que tambm serve para
designar uma leso purprica linear.
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PERDAS TECIDUAIS
Leses oriundas da eliminao exagerada ou da distribuio dos tecidos cutneos.
Escama*: massa laminada, furfurcea, miccea ou folicea que se desprende da superfcie
cutnea. E devida a alterao da queratinizao.
Eroso* ou exulcerao: perda superficial que atinge somente a epiderme.
Escoriao: eroso linear (ex. por coagem).
Ulcerao: perda de epiderme e de derme eventualmente atingindo a hipoderme e outros
tecidos.
Ulcera: uma ulcerao persistente e de evoluo crnica.
Fissura ou ragdia: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifcios naturais ou
em reas de pregas ou dobras da pele.
Crosta*: concreo de cor amarelo-claro ao esverdeado ou vermelho-escuro, que se forma
em rea de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade (melicrica), pus
(purulenta) ou sangue (hemorrgica), de mistura com restos epiteliais.
Escara: rea da pele de cor lvida ou negra, limitada, resultante de necrose tecidual. O termo
tambm empregado para a ulcerao aps a eliminao do esfacelo.
**Ainda que as leses possam se apresentar isoladamente, na maioria das vezes apresentam-
se associadas ou combinadas, da decorrendo variedade de expresses, como eritmato-
papulosa, papulonodular, atrfico-escamosa, ulcera-crostosa, vesico-bolhosa e inmeras
outras.



SINAIS ESPECFICOS
Caracterizam sndromes ou afeces:
Aftas: pequena ulcerao em mucosa.

Alopecia: ausncia de pelos em locais pilosos.

Calo: hiperqueratose em cunha, que se introduz causando dor. Devido a irritao ou presso
mecnica dos ps, por exemplo.

Calosidade: hiperqueratose circunscrita em rea de presso ou frico nos ps e mos.

Celulite*: inflamao da derme e/ou do tecido celular subcutneo.

Cisto: formao elevada ou no, constituda por uma cavidade fechada envolta por um
epitlio, contm liquido ou substancia semisslida.

Comdo ou comedo*: acmulo de cornecitos no infundbulo folicular (cravo branco) ou de
queratina e sebum em um folculo piloso dilatado (cravo preto).

Corno: excrescncia cutnea circunscrita e elevada formada por queratina.

Eritroderma: eritema generalizado, persistente e crnico, com descamao.
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Fstula*: canal com pertuito na pele que drena foco profundo de supurao ou necrose.

Milium (milio): pequeno cisto de queratina, branco amarelado, superficial na pele.

MICROORGANISMOS:
Bactrias COCOS GRAM +

Staphylococcus spp

Staphylococcus aureus:
Catalase +
Coagulase +
DNAse +

Staphylococcusepidermidis
Catalase +
Coagulase
Nevobiocina sensvel

Staphylococcus
saprofiticus
Catalase +
Coagulase
Novobiocina resistente
Estreptococos

Hemlise (critrio de classificao)
Estreptococos
Alfa-hemolticos Beta-hemolticos Gama-hemolticos

(hemlise parcial) (hemlise completa) (sem hemlise)

Pneumoniae Viridans Pyogenes Agalactiae Enterococos

Estreptococos beta-hemolticos (Grupos de Lancefield)

Grupo A: S. pyogenes (GAS):
Faringite/tonsilite (garganta inflamada)
Impetigo, escarlatina, erisipela e fascete necrotizante.
2 graves complicaes:
a) Febre reumtica aguda: ps-infeco respiratria.
b) Glomerulonefrite aguda: ps-infeco de pele.
Grupo B: S. agalactiae (CBS)
Pneumonia e meningite em recm-nascidos e idosos, ocasionalmente bacteremia sistmica
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OUTRAS BACTRIAS

BAAR: micobacterium leprae e tuberculosis (Hansenase e TB cutnea)

EspirGN: treponema pallidum (sfilis)

BGP
(spor)
: Clostridios C. Perfringens (gangrena)

CGN: Neisseria meningitidis (prpura)

CBGN: Haemophilus ducreyi (lceras genitais)

BGN: Pseudmonas aeruginosa (queimados)
Enterobactrias (infeces do sitio cirrgico)

VRUS

Herpes simples
Varicela/Herpes zoster
Papilomavrus
Molusco contagioso (e outros poxvrus): Doena viral, frequente na infncia,
principalmente, em crianas atpicas. Consiste de ppulas, lisas, brilhantes, de cor rsea
ou da pele normal, apresentando depresso central caracterstica (ppula umbilicada).
Localizam-se de preferncia nas axilas, face lateral do tronco, regies genitais, perianal e
face. No adulto, a localizao facila sugere a possibilidade de HIV.
Rubola
Sarampo
Dengue

FUNGOS
Candidase (Candida spp.)
Pitiriase versicolor (Malassezia furfur)
Blastomicose (Paracoco)
Cromoblastomicose (Fonsecaea pedrosoi...)
Esporotricose (Sporothrix schenkil)
Tinhas (p, cabea, corpo)
Outras dermatomicoses e anicomicose
PARASITOS
Escabiose (Sarcoptes scabier): Parasitose da pele causada por um caro cuja penetrao deixa
leses em forma de vesculas, ppulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos.
As reas preferenciais da pele onde se visualizam essas leses so: regies interdigitais,
punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), regio peri-umbilical, sulco interglteo,
rgos genitais externos nos homens. Em crianas e idosos, podem tambm ocorrer no couro
cabeludo, nas palmas e plantas. O prurido intenso e, caracteristicamente, maior durante a
noite, por ser o perodo de reproduo e deposio de ovos.
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Larva migrans cutnea (Ancylostoma): Erupo linear, serpiginosa, eritematosa, discretamente
elevada, e muito pruriginosa consequente do deslocamento da larva na pele. As reas mais
afetadas so ps, pernas e ndegas. Algumas vezes observa-se quadro eritemato-papuloso que
dificulta o diagnstico.
Bicho de p (Tunga penetrans): dermatose parasitria onde tpico o encontro de ppulas
amareladas (batata) com mais ou menos 0,5cm, de dimetro com ponto negro central
(parasita na sua parte posterior). Inicialmente, h prurido seguido por dor quando houver
infeco secundria. Localizaes mais comuns: ao redor das unhas dos dedos dos ps, plantas
e calcanhares.
INFECES DE PELE: CLASSIFICAO
As infeces cutneas envolvem uma grande diversidade de agentes etiolgicos e
mecanismos patogenticos mltiplos. Estas infeces so classificadas em primrias ou
secundrias, (dependendo da existncia ou no de uma porta de entrada anterior infeco),
agudas ou crnicas (de acordo com a durao da infeco), podendo ainda ser mono ou
polimicrobianas.
As infeces que tm o foco primrio em estruturas profundas podem manifestar-se
como erupes cutneas. As infeces primrias ocorrem em pacientes sem porta de entrada
evidente (Ex: erisipelas). As infeces secundrias ocorrem, como complicaes de leses de
pele (abrases), traumas cirrgicos ou feridas penetrantes. Tais infeces podem ser tanto
monomicrobianas, tais como feridas infectadas por estafilococos, ou polimicrocrobianas, como
em algumas condies gangrenosas causadas por estreptococos microaerfilos e anaerbios.
As infeces secundrias podem ser localizadas ou disseminadas, dependendo da extenso das
doenas de base, ou precipitadas por algum trauma. Como exemplo de infeces agudas ou
crnicas podemos citar um furnculo estafiloccico que acaba em poucos dias, enquanto que
algumas infeces fngicas crnicas podem durar meses ou anos.

EPIDERME
Impetigo
Sarampo/rubola

DERME
Erisipela
Celulite
Abcesso cutneo
Celulite

DENTRO DO FOLICULO
Foliculite
Furunculose
Antraz
Fascite
Gangrena
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IMPETIGO
uma infeco cutnea intraepidrmica superficial que produz leses eritematosas, podendo
ser acompanhada de leses pustulares ou bolhosas.
Impetigo no-bolhoso (Streptococcus pyogenes)
Beta hemoltico do grupo A. ppulas eritematosas
pequenas, que formam vesculas (1-2cm de dimetro). Em
poucos dias as vesculas formam pus e se rompem. O
exsudato purulento seca formando crostas finas
caractersticas de colorao mbar ou castanha,
circundadas por um alo eritematoso. O exame
macrobitico do material da leso produz cultura pura de
estreptococos do grupo A ou cultura mista de S. pyogenes
e S. ureus.
Impetigo bolhoso (staphylococcus ureos)

(Menos frequente; em recm-nascidos).
Vesiculas que formam grupos
caractersticos de bolhas superficiais
flcidas (0,5-3 cm de dimetro) com
mnimo ou nenhum eritema circundante.
As bolhas apresentam parede fina e
rompem-se facilmente revelando camada
cutnea bsica, semelhante a queimadura
de segundo grau, caracterizada como
Sndrome da pele escaldada. O exsudato
pode ser seroso ou purulento e forma uma
crosta fina marrom em desidratao.


Sndrome da Pele escaldada: S. aureus
com toxina epidermoltica, toxina SSST
codificada por fago). Efeitos se
assemelham ao de uma queimadura de
segundo grau.
ESCARLATINA
Infeco por estreptococos GAS depois de amigdalite ou impetigo
RASH cutneo: Eritema exantemtico descamativo bacteriano
Lngua de framboesa
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Descamao (mos e ps)


ERISIPELA (zipra)
Infeco da derme e epiderme, vasos linfticos superficiais, por Estreptococos.
Sintomas: dor, hiperemia, edema e aumento da temperatura local.
Leses elevadas com clara diferenciao entre a rea acometida e a pele de aspecto normal.
Casos mais graves: linfangite, linfonodomegalia regional, vesculas, bolhas e petquias.
Leso extensa: febre e sinais de sepse.

A erisipela apresenta uma rea cutnea endurecida, edematosa, avermelhada e dolorida,
eventualmente com pequenas vesculas ou bolhas na superfcie cutnea. O quadro clnico
tpico caracterizado pelo aparecimento de alteraes cutneas com bordas elevadas e
nitidamente demarcadas com pele adjacente normal ou no envolvida. O ataque agudo de
febre e calafrio notrio com invarivel presena de linfoadenopatia.


CELULITE

Infeco profunda que compromete derme, epiderme e tecido celular subcutneo.
No h distino entre a pele saudvel e a afetada - difcil demarcar onde est a infeco.
O estreptococo do grupo A e o S. aureus so considerados os agentes etiolgicos mais comuns.

Sintomas: dor, hiperemia, edema, calor local.
Casos mais graves: linfangite, linfonodomegalia regional, vesculas, bolhas e petquias.
Leso extensa: febre e sinais de sepse.
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CELULITE X ERISIPELA
CELULITE
Geralmente associada a uma porte de entrada de infeco (ferimento). Estado geral mais
comprometido, febre, edema, no linfedema.
Diagnstico diferencial difcil!

Foliculite, funrnculos e antrazes
FOLICULITE
Ppulas e pstulas centralizadas por pelos com discreta hiperemia ao redor.
uma infeco e inflamao dos folculos pilosos geralmente iniciada pelo bloqueio do folculo
ou por pequenos traumas. A infeco caracterizada por ppulas ou pstulas cncavas,
perfuradas por pelo circundado por um halo eritematoso. A infeco em geral causada pelo
S. aureus.
Terol (Hordeolo) Staphylococcus spp. a foliculite dos clios e glndulas de
Meibomius que se caracteriza por edema intenso devido a frouxido do tecido
palpebral.
Sicose da barba - Staphylococcus spp. a leso pstula folicular centralizada por
pelo, podendo ocorrer placas vegetativas e infiltradas.
FURNCULOS
Ndulos inflamatrios, dolorosos e profundos que se desenvolvem a partir da foliculite, que
evoluem para drenagem espontnea de material purulento. Staphylococcus spp.
Infeco estafiloccica do folculo piloso e da glndula sebcea, comprometendo o tecido
celular subcutneo prximo. Caracteriza-se por ndulo eritematoso, pustuloso, quente e
doloroso que acaba por flutuar e romper-se eliminando contedo necrtico (carnego)
epurulento.
Furunculose: furnculos de repetio.
ANTRAZES (CARBNCULOS)
So grupos de furnculos que provocam grandes escaras na pele e, no fim, cicatrizes.
O carbnculo mais profundo e extenso, apresentando-se frequentemente como abscessos
subcutneos mltiplos envolvendo vrios folculos e glndulas sebceas, drenados atravs dos
folculos pilosos.
A forma cutnea se manifesta inicialmente por prurido na pele exposta ao agente seguido do
aparecimento de leses confluentes: ppulas, pstulas, vesculas e lceras indolores que em
dois a seis dias transformam-se em escaras escuras. Os locais mais frequentes da infeco so
cabea e mos. Quando no tratada dissemina-se para os linfonodos regionais e para a
corrente sangunea, e consequentemente pode ocorrer septicemia.
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SINONMIA: anthrax, carbnculo. Na lngua inglesa conhecido como anthrax. No Brasil, a
confluncia de furunclos, que um diagnstico clnico diferencial da toxiinfeco causada
pelo Bacillus anthracis, tanto denominada como crbunculo como antraz. Na vigncia desta
furunculose multifocal a suspeita de infeco pelo Bacillus anthracis, deve ser levantada
quando h histria epidemiolgica compatvel.
ETIOLOGIA: Bacillus anthracis, bacilo mvel, gram positivo, encapsulado, formador de esporos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: furunculose cutnea causada por Staphylococcus e ou
Streptococcus, dermatite pustulosa contagiosa (enfermidade vrica de Orf).

FASCIITE NECROSANTE
Infeco com necrose do tecido celular subcutneo e fscia muscular. Pode ocorrer
comprometimento da musculatura adjacente (mionecrose).
Dor muito intensa, geralmente desproporcional leso da pele. A leso se faz profunda, de
dentro pra fora no se enxerga a princpio a leso o que d impresso que a reao
desproporcional.
Sepse grave mais frequente.
Estreptococos -hemolticos do grupo A.

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GANGRENA GASOSA
Infeco grave secundaria a feridas contaminadas, que atinge pele, tecido subcutneo e
msculo. Dissemina-se rapidamente com formao de gs que pode ser palpado no tecido.
O agente etiolgico mais comum o Clostridium perfringens
Bactria que gera esporos: comum se contaminar com equipamentos possuindo esporos (mal
esterilizados)
No sobrevivam no oxignio esporulam ao contato com oxignio

VRUS
Caracterstica mais comum a apresentao em exantema mculo-papular.
HPV (DSTs oncovrus): Morfologicamente, so ppulas circunscritas, hiperquerotsicas,
speras e indolores com tamanho varivel.
Herpes simples (DSTs lceras genitais)
Hoje: Sarampo, rubola, varicela e herpes zoster.
VACINA, VACINA, VACINA!
SARAMPO
O Sarampo uma doena infecciosa aguda, de natureza viral, grave, transmissvel e
extremamente contagiosa. A viremia causada pela infeco provoca uma vasculite
generalizada, responsvel pelo aparecimento das diversas manifestaes clnicas, inclusive
pelas perdas considerveis de eletrlitos e protenas, gerando o quadro espoliante
caracterstico da infeco.
Exantema maculopapular generalizado, manchas de Koplik (pequenos pontos brancos que
aparecem na mucosa bucal, antecedendo ao exantema).
RUBOLA
O quadro clnico caracterizado por
exantema mculo-papular e puntiforme
difuso, iniciando-se na face, couro
cabeludo e pescoo, espalhando-se
posteriormente para o tronco e membros.
Alm disso, apresenta febre baixa e
linfadenopatia retroauricular, occipital e
cervical posterior, geralmente
antecedendo ao exantema no perodo de 5
a 10 dias, podendo perdurar por algumas
semanas. Adolescentes e adultos podem
apresentar um perodo prodrmico com
febre baixa, cefalia, dores generalizadas
(artralgias e mialgias), conjuntivite, coriza e
tosse. A leucopenia comum e raramente
ocorrem manifestaes hemorrgicas.



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VARICELA
uma infeco viral primria, aguda, caracterizada por
surgimento de exantema de aspecto mculo-papular, de
distribuio centrpeta, que, aps algumas horas, adquire aspecto
vesicular, evoluindo rapidamente para pstulas e,
posteriormente, formando crostas em 3 a 4 dias. Pode ocorrer
febre moderada e sintomas sistmicos. A principal caracterstica
clnica o polimorfismo das leses cutneas, que se apresentam
nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em
crianas, geralmente, uma doena benigna e autolimitada
HERPES ZOSTER

Geralmente, decorrente da reativao do
vrus da varicela em latncia, ocorrendo
em adultos e pacientes
imunocomprometidos, como portadores
de doenas crnicas, neoplasias, aids e
outras. Aps a fase de disseminao
hematognica, em que atinge a pele,
caminha centripetamente pelos nervos
perifricos at os gnglios nervosos, onde
poder permanecer, em latncia, por toda
a vida. Quando a imunidade cai, percorre o
caminho do nervo (cobreiro).
74


INFECES INTESTINAIS
Priscila de Oliveira + Benhur
Microbiologia - aula 07
Para a prova:
Objetivo da prova:
-pode sair um caso clnico e precisaremos identificar o tipo de bactria (exs: diarreia aparece uma
hora depois de comer algo/ presena de leuccitos nas fezes/ identificar bactrias mais provveis)
No precisa focar no diagnstico, apenas saber os tipos de bactrias mais importantes para um
diagnstico geral.

INTRODUO

Embora a morbidade e a mortalidade devido doena diarrica seam mais
importantes em lactentes, crianas e idosos, esta enfermidade tem impacto importante
tambm em adultos. Os adultos em mdia sofrem de um a dois episdios de diarria
anualmente.
A maioria dos casos de diarria comunitria em adultos de causa inflamatria e, as
fezes, podem ser triadas para verificar a presena de leuccitos. Entretanto, a sensibilidade da
pesquisa de leuccitos nas fezes menor que 90%. A ausncia de leuccitos no poder
descartar agentes causadores de diarria inflamatria, mas a presena destes pode diferenciar
dos agentes causadores de diarria no inflamatria, incluindo microrganismos toxignicos
como Vibrios, E. coli (ETEC), agentes virais e certos agentes parasitrios.
Nos meses de inverno, as crianas com diarria devem ser triadas primeiro para
Rotavirus e, somente quando o exame for negativo, as amostras fecais devem ser testadas
para outros patgenos bacterianos.
Em crianas, o Rotavrus a causa principal de infeco hospitalar sendo este o nico
agente para o qual as fezes de crianas com diarria desenvolvida no hospital devem ser
rotineiramente pesquisadas. Em adultos, os estudos tm mostrado que o Clostridium difficile
o nico agente bacteriano confiavelmente detectado em fezes de pacientes com diarria de
origem hospitalar.
LOCAIS
Voc nunca sabe onde pode pegar uma infeco intestinal. Ex: caso de um cruzeiro
internacional onde se espalhou uma infeco intestinal (epidemia de Norovrus) em 2013.
Brasil um pas com alto risco para diarreia.
Taxas de diarreia esperadas em viajantes internacionais: 30-50% dos viajantes que chegaro
no Brasil contrairo uma diarreia.

**Atualmente diarreia e tuberculose so equivalentes em mortalidade no
mundo.** (:O)





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Problemas associados ao diagnstico
Inmeras causas podem causar diarreia e vmitos:

Intoxicaes qumicas (no s txicos bvios, mas tambm cafena, magnsio,
sorbitol/manitol/ redbull com vodka/ chicletes sem acar)
Intoxicaes biolgicas (microtoxinas, venenos de plantas ou animais, ...)
Alergias (lactose, glten)
Cnceres intestinais
Terapia (antibiticos [associadas com C. difficile e Enterococcus fecalle], quimio,
outros)
Sndrome de m absoro intestinal (gorduras)
Quadros inflamatrios agudos ou crnicos (Chron, Colite Ulcerosa, Diverticulite, ...)
Quadros nervosos

ROTA DE TRATAMENTO
Hidratao intensa e mudana temporria de dieta. (em todos os casos)
Desvendar a causa
Exames (caso apresentem algum sintoma adicional perigoso): avaliar presena de
leuccitos nas fezes/ busca ativa de parasitas
Tratamento com antibiticos: somente para o vibrio colrico, Estafilococos ureos (e
alguns outros). Caso no descubra, mantenha a hidratao com dieta.
S trata as que no se curam sozinhas

CAUSAS
Dentro das infeces:
Bactrias, vrus, fungos e parasitas (professor no falou sobre fungos e parasitas, apenas citou
que existem)
Protozorios: Amebas (E. histolytica e coli), Giardia, Cryptosporidium (Disse que no falaria,
mas que precisaremos conhecer no futuro).
Helmintos: Ascaris, Tenias, Ancylostoma, Fasciola, Schistossoma, Strongyloides, Trichiuris
trichiura.

CID 10 A00-A09 Doenas infecciosas intestinais:
A00: clera
A01: febres tifoide e paratifoide
A02: outras infeces por salmonela
A03: Shiguelose
A04-A09: outras causas no to perigosas

VRUS
Mais frequentes do que com as bactrias.
Nada se faz alm da reidratao. Exceto Rotavrus que possui preveno.

Rotavrus
Existe vacina: oral, atenuada, monovalente (nico com vacina) apica-se nos recm nascidos
com uma seringa: lquido para engolir resposta de mucosa contra o vrus (como a vacina da
gotinha)
No Brasil ainda morrem ~1500 crianas/ano por rotavrus.
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A preocupao atual a substituio do rotavrus pelos outros vrus sem vacinas, o adenovrus
e o norovrus (Norwalk).

BACTERIANAS
Tenta-se encaixar em um dos trs tipos: diarreia secretria, diarreia inflamatria e na febre
entrica.

Podem ser inflamatrias (possuem leuccitos na mostra de fezes) ou no inflamatrias (as
secretrias).
Febre no serve como principal sintoma diagnstico (apesar de ser um pouco maior na
inflamatria), com trs excees:

Existem trs tipos de febres, chamadas febres entricas: febre tiofodeia, salmonela e por
brucelosa (da Brucella). So as trs nicas que produzem febre alta e especfica e essas febres
servem para diagnstico.

Shigella spp. (produz toxina),inflamao na parede. Salmonella spp. Amebic colitis,
Campylobacter spp., EAEC, EHEC, EIEC, Yersinia spp., Clostridium difficile.

TOXINAS PERIGOSAS:
Enterotoxinas: Mudana de fluxo eletroltico leva sal para o intestino e leva gua junto. No
inflamatrias.
Citotoxinas: como no caso da Shigella citoxina acompanha a bactria, causando uma
inflamao severa e matando a clula da mucosa inflamada. Nesse caso, necessrio ajudar o
organismo humano a elimin-la.


FAMLIAS DE BACTRIAS

GRAM +:

Staphylococcus aureus:
Toxoinfeco alimentar de comeo rpida (1hr aps a ingesto)
Produzem enterotoxinas termorresistentes (at 100 C por vrios minutos, conhecidas como
EEA, B, C, at EEU) clssico caso dos produtores de alimentos no treinados (a pessoa
preparando a comida passa a mo no nariz, ou em outro lugar e passa de novo no alimento).

O S. aureus seria destrudo normalmente se o alimento tivesse sido preparado na hora
e ingerido inicialmente, mas o problema na demora entre o preparo e a ingesto que
d tempo para a produo de toxinas (preparou as coxinhas e demorou para fritar
[termoresistentes] Ou seja, at matar a bactria, mas as toxinas que foram
produzidas permanecero nos alimentos.

Quando demora mais, geralmente so diarreias inflamatrias provocadas pela colonizao das
bactrias no intestino. Por exemplo, a Shigella causa diarreia 1-2 dias aps a ingesto.



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GRAM -:

Vibrio cholerae:
Bacilo gram -, curvo, no esporulado, anaerbio facultativo, fermentador, mvel.
uma enterotoxina.
Causa a clera.
Alimentos relacionados ao mar.
Causa diarreia explosiva. gua de arroz Acho que vou, caguei
Considerada mortal devido rapidez.

Agente etiolgico da clera:
Transmitido por contaminao fecal (gua e alimentos). Reservatrios so os frutos do mar
(camaro, ostra).
ROTA: Vibrio colrico duodeno adeso aos enterocitos proliferao toxina colrica
diarreia explosiva
Causado pela enterotoxina A-B5 (no necessrio saber detalhes sobre ela, mas importante
saber que ela a causadora)

Diagnstico:
Clnica inconfundvel, bactrias nas fezes, Dipstix (imunocromatografia) de fezes. Pode perder
at 20 litros de gua em um dia. 250 ml/kg nas primeiras 24hrs.

Tratamento:
Exaustiva reidratao oral e/ou parenteral imediata.
Tetraciclina (escolha) ou TMP/SMX ou Doxiciclina. (no ser cobrado na prova)

ENTEROBACTRIAS
Salmonella, Shigella (s se diagnostica essas duas, as outras apenas se trata)
E. coli, Yersinia, Proteus, Klebsiella pneumonieae, Enterobacter, Pseudomonar auruginosa
(existem mais de 150 espcies).

Principal via de classificao das enterobactrias se d pela capacidade de fermentao da
lactose. As que no fazem so as mais procurveis (como a da Shigella e a Salmonella). J a E.
Coli fermenta.

Algumas enterobactrias so patgenos obrigatrios:
Salmonella, Shigella, Yersinia e algumas linhagens de E. coli. S se procura diagnostificar
especificamente quando as diarreias so enteroinvasivas ou enterohemorrgicas.

DIAGNSTICO:

Microbiolgico e bioqumico:
Gram: intil em um primeiro momento
Meios seletivos: (SSA/MC/BEM Teague/CBVB) + gram posterior
Triagem: (TSI, outros) um tubo onde se semeia a bactria para perceber se h mudana em
uma ou duas partes do tubo. Cada bactria se comporta de uma forma.
Rota bioqumica: (aucares, aminocidos, intermedirios das vias glicolticas), H2S, motilidade,
outros gases. Anlise de caractersticas metablicas de cada bactria para diferenci-las.
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SALMONELLA:
Espcies: S. entrica e S. bongori

As salmonelas que se procura so a tiphy e a paratiphy febre tifoide
Tratamento: no se preocupar nessa fase da medicina

SHIGELLA:
Procura-se a bactria a S. dysenteriae (pela periculosidade), possui a toxina Shiga (A-B5) idem
clera.
As outras se detecta e trata s pela toxina.
Tratamento: no se preocupar nessa fase da medicina
Mecanismo: Tratamento: no se preocupar nessa fase da medicina

E. COLI:
As EIEC (enteroinvasivas) e as EHEC (enterohemorrgicas) so as perigosas e que devem ser
detectadas.
EHEC: produtora da toxina Shiga, relacionada sndrome hemoltico urmica, caracterizada
por trombocitopenia, anemia hemoltica e insuficincia renal aguda.
Encontrada em produtos de origem animal, por ser disseminada atravs da gua no tratada e
alimentos. A dose infectante baixa, portanto
As outras no se preocupa com o diagnostico, apenas se trata.
EIEC: invadem as clulas epitelias do clon, causando sndrome semelhante causada pela
Shigella com diarria aquosa, clica e eventualmente diarria sanguinolenta. A durao do
perodo de incubao pode sugerir alguma etiologia especfica principalmente quando h
surtos.

YERSINIA:
Mesmo mecanismo da Shigella e Salmonela

BACTRIAS GRAM + ESPORULANTES:
Uma vez que aparecem, so difceis de se livrar. (Hospitais, isolamento)
Clostridium dificcile e Bacillus cereus (intoxicao alimentar comum naquele reaproveitamento
de arroz cozido) - toxina emtica/ diarreica.
Necessita de isolamento.
Periculosidade est na capacidade de gerar esporos.


Clostridium difficile
Quando temos a flora bacteriana completa, no h manifestaes, mas quando estamos
suprimidos, a C. difficile causam diarreias e colites pseudomembranosas perigosas podem
causar bitos.
Clostridium botulinum causa o botulismo
Destruio dos esporos muito difcil.




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ESPIROQUETAS:
Visveis no contraste de fase (no no gram)
-Treponema pallidum (causadora da sfilis)
-Leptospira (leptospirose) importante para essa aula.
Bactrias gram negativas, em forma de hlice.
Levadas pela urina do rato e comuns de aparecerem aps enchentes (gua leva a urina e entra
em contato com a pele das pessoas).


ASSOCIAES ENTRE OS ASPECTOS CLNICOS E OS AGENTES
ETIOLGICOS

Ingesto de frutos do mar:
Em especial ostras, induz a pesquisa de Vibrio parahaemolyticus, e virus Norwalk.

Viagem a pases tropicais:
Sem leuccitos nas fezes: E. coli enterotoxinogenica (ETEC), Rotavirus e Norwalk virus, ou
parasitas.
Com leuccitos nas fezes: Shigella spp., Salmonella spp., E. coli (EIEC), Campylobacter jejuni e
Entamoeba histolytica.

Disenteria (muco, sangue e pus, com dor a evacuao):
Amebase, shigelose, E. coli (EIEC).

Fezes com sangue, sem leuccitos fecais:
Deve-se suspeitar de EHEC (O157:H7), pode estar acompanhada de sndrome hemoltico-
urmica, principalmente em crianas. Existe a possibilidade de amebase.

Diarria sanguinolenta com leuccitos:
salmonelose, campilobacteriose, shigelose e E.coli (EIEC).

Diarria secretria:
Cujo quadro importante a desidratao podendo evoluir para o choque e cujas fezes
apresentam aspecto de gua de arroz, sugerindo o diagnstico de clera.

Diarria e vmito significativo
Em crianas pequenas sugere Rotavirus.

Diarria crnica ou subaguda
Com ou sem flatulncia, pode-se direcionar o exame para o diagnstico de giardase. Outras
causas de (>10 dias), com perda de peso, lembrar de ciclosporiase e criptosporidiose. Ou na
suspeita de uma sndrome apendicular pode-se sugerir uma yersiniose.

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Intoxicao com incubao de curta durao
Acompanhado de vmito, pode-se sugerir uma intoxicao de origem alimentar causada por
toxina de Staphylococcus aureus ou Bacillus cereus.

Dor abdominal:
Sugerindo apendicite, lembrar de Yersinia enterocoltica.

Diarria acompanhada de artrite:
Yersinia enterocolitica

Em pacientes imunossuprimidos - considerar:
- Vrus: Citomegalovirus, Herpes simplex virus, virus Coxsackie, Rotavirus,
- Bactrias: Salmonella spp., complexo Mycobacterium avium
- Parasitas: Cryptosporidium spp., Isospora belli, Strongyloides stercoralis, Entamoeba coli, e
Giardia lamblia.

Em surtos de gastroenterocolite
Deve ser considerada a presena dos seguintes patgenos: S. aureus, B. cereus, C. perfringens,
Cryptosporidium spp., ETEC, Vibrio spp., Salmonella spp., Campylobacter spp., Shigella spp.,
EIEC e Cyclospora spp.

Na toxi-infeco alimentar, a doena resulta da ingesto direta de enterotoxinas pr-
formadas no alimento contaminado, sendo os exemplos mais comuns o
Staphylococcus aureus enterotoxignico, B. cereus e C. perfringens.

Gastroenterite viral
a segunda maior causa de doena em pases desenvolvidos, aps as infeces virais do trato
respiratrio; e o Rotavirus a maior causa de gastroenterite viral em pases desenvolvidos e
em desenvolvimento.