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Existe la suficiente evidencia científica como para asumir de forma lógica que el
tratamiento oclusal debe guardar relación tanto con los elementos pasivos como
con los activos de todo el sistema estomatognático. La finalidad del tratamiento
oclusal es reducir las tensiones hasta el punto en el que ya no resulten destructivas
para ninguna de las partes del sistema. Esto puede conseguirse si se sigue la
secuencia lógica de evaluación y tratamiento de cualquier problema oclusal.
Para montar el modelo superior en el articulador se usa un arco facial, una vez
montado, es preciso orientar adecuadamente el inferior. Es conveniente poder
establecer la relación entre ambas arcadas en la posición de los cóndilos más
superior, posterior y media dentro de las fosas glenoideas. Cuando el articulador con
los modelos montados en esta relación está cerrado, es posible observar con
precisión como contactan los dientes para hallar los contactos definitivos y otras
discrepancias oclusales.
Una vez recogida y fijada esta información, se puede tomar una determinación
sobre que tipo de medidas correctivas, si es que hay que hacer alguna, deben
emplearse para tratamiento.
Articulación compuesta significa que entre las superficies de los huesos que se
enfrentan en la articulación hay un disco articular compuesto de diversas porciones
de tejido fibroso y cartilaginoso. Este disco articular es el menisco que divide la
articulación en dos cavidades o sacos, una superior y otra inferior.
Diartrodial significa que los huesos que se enfrentan tienen una forma que
permite libertad de rotación durante la función. El movimiento es esencialmente de
deslizamiento suave. Cada uno de los huesos de la articulación se halla cubierto por
una capa lisa de cartílago de manera que funciona con un mínimo de fricción.
3. MEMBRANA SINOVIAL.
4. CAPSULA ARTICULAR.
Es una capa fibrosa que rodea todos los elementos que forman la ATM, se fija al
hueso temporal y al cuello del cóndilo y bordes laterales del disco articular. Sus
funciones son mantener unidos los componentes de la ATM e impedir que el líquido
sinovial se derrame.
5. ZONA BILAMINAR.
6. LIGAMENTOS.
Ligamentos Intrínsecos.
Ligamentos Extrínsecos.
El significado de los varios grosores del menisco en sus diferentes zonas no está
perfectamente esclarecido, parece ser que ayuda a dos propósitos:
1. La interposición de una zona delgada entre dos gruesas hará que el
menisco sea flexible y permitirá así que altere su forma cóncava
abajo a convexo arriba.
2. Cuando se desliza del hueso temporal por la parte más gruesa del
menisco permite que se sigan los sinuosos contornos de la superficie
temporal.
AXIOMA GNATOLOGICO.
MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
1. Músculos masticadores.
2. Músculos cutáneos de la cabeza.
- Temporal
- Masetero
- Pterigoideo interno
- Pterigoideo externo
Suprahioideos: Estos músculos antagonizan con los músculos propios de la
masticación. Abaten la mandíbula.
- Digástrico
- Milohioideo
- Geniohioideo
- Estilohioideo
- Esternocleidohioideo
- Omohioideo
- Esternotirohioideo
TEMPORAL.
MASETERO.
PTERIGOIDEO INTERNO.
Conocido también con el nombre de masetero interno. Es de forma cuadrangular
situado por dentro de la rama del maxilar inferior teniendo la misma disposición que
el masetero.
Inserciones:
a) Posterior, por arriba se inserta en la superficie interna del ala externa de la
apófisis pterigoides del hueso esfenoides y por abajo se inserta en el proceso
piramidal, hueso palatino y tuberosidad del maxilar.
b) Anterior, por arriba se inserta en la parte lateral del proceso piramidal del
hueso palatino y la tuberosidad del maxilar, de ahí desciende para insertarse
en la parte interna del ángulo de la mandíbula.
Inervaciones: Nervio pterigoideo interno, rama del maxilar inferior.
Acción: Es en esencia elevador de la mandíbula provocando el cierre de la misma.
Los vectores de fuerza de sus fibras mueven la mandíbula hacia arriba.
PTERIGOIDEO EXTERNO.
Inserciones:
a) Fascículo superior: Proviene de la superficie inferior del ala mayor del hueso
esfenoides y se adhiere al margen interno del disco articular, y a la superficie
anterior de la cabeza del cóndilo mandibular y cápsula articular.
b) Fascículo inferior: Las fibras parten de la superficie lateral externa del ala
externa de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides, de ahí corre
ligeramente hacia abajo y atrás para llegar a la parte anterior del cuello del
cóndilo.
Inervaciones: Por el nervio pterigoideo externo, rama del maxilar inferior.
Acción: La contracción simultánea de los dos músculos proyecta la mandíbula
hacia delante del maxilar superior. La contracción aislada de uno de los músculos
lleva la mandíbula hacia un lado.
SUPRAHIOIDEOS.
DIGASTRICO.
MILOHIOIDEO.
GENIOHIOIDEO.
INFRAHIOIDEOS.
PALPACIÓN MUSCULAR
MASETEROS.
TEMPORALES.
PTERIGOIDEO EXTERNO.
Su palpación se hace así: el músculo pterigoideo externo del lado derecho del
paciente es palpado con el dedo índice izquierdo, cuando el paciente ejecuta una
pequeña apertura mandibular acompañada de una lateralidad derecha suficiente
para que el dedo sea introducido hacia la tuberosidad del maxilar, y desde ahí
doblarse en dirección de la línea media, para tocar las inmediaciones del músculo. El
músculo pterigoideo del lado izquierdo del paciente se palpará con el índice derecho
del operador.
PTERIGOIDEO INTERNO.
FISIOLOGÍA MUSCULAR
1. ARCO FACIAL.
El uso del arco facial es necesario para poder transferir al articulador los
siguientes registros:
b) Componentes.
a) Tornillo de la platina
b) Controles de las inclinaciones de las paredes internas
c) Controles de las inclinaciones de las eminencias
d) Saliente metálica para el anclaje de la oliva del arco facial
a) Cavidades glenoideas
b) Paredes internas de las cavidades glenoideas
c) Espaciadores
d) Platina
a) Vástago anterior
b) Inclinación de la eminencia
c) Graduaciones
d) Saliente metálica para anclaje de la oliva
e) Eje intercondilar del articulador
f) Platina superior
g) Tornillo de la platina superior
h) Tornillo del vástago
i) Control de la inclinación de la eminencia
a) Cavidades glenoideas
b) Espaciadores
c) Controles de las inclinaciones de las eminencias
d) Saliente metálica para el anclaje de la oliva del arco facial
a) Cóndilo
b) Platina inferior
c) Tornillo de la platina de montaje
d) Platina incisal
e) Tornillo de la platina incisal
f) Sostén
a) Cóndilos
b) Platina inferior de montaje
c) Platina incisal
• Modelina de pan
• Vaselina
• Pasta zinquenólica
Técnica.
1. Preparación de la horquilla.
2. Registro de la oclusión.
En las zonas del material donde los dientes superiores se hayan marcado más allá
de sus contornos, la modelina será recortada para dejar solamente los registros de
las extremidades cuspídeas y los bordes incisales. Se sitúa el modelo superior en las
marcas de la horquilla para controlar el perfecto asentamiento sin balanceos. Si el
modelo no asienta bien o el registro esta deformado, debe ser rehecho.
Se envaselinan las caras oclusales e incisales del paciente, las marcas dentarias
deben ser rebasadas con una fina capa de pasta zinquenólica para lograr una
máxima exactitud y se vuelve a colocar en la boca del paciente. Se retira para
observar el asentamiento del modelo de yeso.
5. Localización del eje intercondilar.
Se empuja la nuez hasta que este cerca de los labios sin llegar a tocarlos y se
aprietan los tornillos para fijarla. Igualmente se aprietan los tornillos de sujeción de
los brazos. Una vez que todos los tornillos han sido ajustados y que el arco facial se
encuentra firme, se determina la distancia intercondilar leyendo en la parte anterior
del arco si es pequeña (S), mediano (M) o grande (L). Este dato se anota para
después colocarlo en el articulador.
Se desajusta la pieza nasal, los tornillos de sujeción, se retiran las olivas del
paciente y se le pide que abra la boca para retirar el arco facial con todo y horquilla.
Los elementos condilares se atornillan en tres agujeros marcados con las letras L,
M, S respectivamente. Los elementos condilares se atornillan en el agujero cuya
letra coincida con la registrada en el arco facial.
1. Un calibrador oclusal.
2. Cuatro láminas de cera blanda.
3. Lámpara de alcohol.
4. Espátula de lecrón.
1. Preparación de las obleas de cera para registrar las huellas de los dientes en
RC y posiciones excéntricas.
2. Preparación del paciente. Una vez preparadas las láminas de cera se sienta al
paciente en el sillón, se le pide que se relaje completamente, que respire
profundamente y lentamente hasta obtener la mayor relajación profunda.
Una vez obtenidas estas relaciones se procederá al montaje del modelo inferior.
DEFINICIÓN.
ETIOLOGÍA.
- Desarmonía oclusal. Son las interferencias oclusales que impiden una oclusión
fisiológica, se les conoce también con el nombre de punto prematuro de
contacto.
- Punto prematuro de contacto. Es el primer contacto que se establece entre
dos superficies dentarias antagonistas antes que los demás dientes entren en
contacto. Los puntos de contacto se pueden presentar tanto en posiciones
céntricas como en excéntricas. El efecto que producen es el de desviar la
mandíbula hacia alguna otra posición oclusal que no sea RC, a este
movimiento de deslizamiento se le conoce como mordida de acomodación.
Puede ser causada por la pérdida y falta de dientes posteriores, por desgaste
excesivo en toda la dentición o por erupción parcial de dientes. Puede ser unilateral
o bilateral. En este caso no se presenta ningún desplazamiento. Suele afectar
exclusivamente a la ATM y a los músculos.
Asociados a los síntomas del espasmo muscular están los movimientos limitados,
acompañados de dolor. La restricción del movimiento mandibular es de dos tipos, el
primero involucra las dos ATM limitando la apertura. El segundo tipo involucra sólo
una articulación, un cóndilo casi llega a su posición normal en el movimiento de
apertura máxima, mientras el otro gira y se traslada hacia cierto grado,
produciéndose así una desviación y una apertura limitada.
Los signos más evidentes son las facetas de desgaste y las superficies planas e
inclinadas. Radiográficamente se aprecian resorciones periapicales, hipertrofias de
cemento radicular, fracturas radiculares. Sensibilidad extrema a los cambios
térmicos debido a que el desgaste oclusal origina exposiciones de dentina,
hiperemia, pulpitis y muertes pulpares.
BIBLIOGRAFÍA.