Concepto de normalidad / anormalidad,

salud / enfermedad.
Dr.Mauricio Invernizzi Rojas Psiquiatra Departamento de Psiquiatra de la Escuela de Medicina de la niversidad de
!alparaso
".# I$%R&DCCI'$(
El concepto de normalidad o de
salud depende del marco te)rico con el cual
se quiera e*plicar(
+ P,IC&"$-.I,I,( visi)n de la
psicopatolo/a como un continuo, en que la
normalidad 0 anormalidad se plantean
como una cuesti)n de /rados sin
diferencias cualitativas, sino solo
cuantitativas, 0 donde todos estamos
e*puestos en ma0or o menor medida a
transitar de un e*tremo a otro.
+ "$%R&P&.&12" C.%R".(
pue3los 0 culturas diversas de la nuestra,
con una co4erencia interna que nos lleva a
relativizar el concepto despectivo de
5primitivez5.
+ ,&CI&.&12"( 5las cosas no son lo
que aparentan5. Diversas teoras, m6todos,
t6cnicas 0 len/uajes, que condenan la
concepci)n de enfermo mental que maneja
nuestra sociedad, 0 propone cam3ios
radicales.7Movimientos antipsiqui8tricos9.
+ Por :ltimo, la crisis actual de las
concepciones psiqui8tricas no es sino la
cristalizaci)n, en esta disciplina, de una
crisis /eneral de valores 0 de las
instituciones que vive nuestra sociedad.
;.# C&$CEP%& DE $&RM".ID"D(
$ormalidad, etimol)/icamente,
si/ni<ca dar cumplimiento a una norma.
,i/ni<cados del t6rmino norma(
=.# $orma ideal.
>.# $orma descriptiva o estadstica o modal.
=.# NORMA IDEAL( $ormal sera todo
aquello que cumple con un cierto modelo
que el 4om3re valora 0 que supone de3e
tratar de tender. ,era un estado
convencional de perfecci)n que no siempre
es posi3le lo/rar, pero es la norma a la que
se de3e aspirar.
a.# Norma ideal prescriptiva o del
deber( $ormal es aquello que es como
de3e ser 0 desviado o anormal, aquello que
no es como de3e ser. Este de3er ser es en
relaci)n a una 4ip)tesis co4erente que da
cuenta de c)mo sera un funcionamiento
)ptimo del sujeto.7Ej.( normalidad se/:n el
modelo psicodin8mico9.
.imitaciones(
# Plantea un criterio su3jetivo,
ar3itrario 0 selectivo.
# Ideal <cticio.
# Carece de utilidad clnica 7no
discierne <nalmente quien necesita a0uda9.
3.# Norma ideal natural, constitutiva o
funcional( estado adecuado de un
individuo en relaci)n a sus <nes 0 actividad
7normal cuando es adecuado 0 e<ciente9.
Presupone la e*istencia de un orden, orden
que tendra su cumplimiento m8*imo en la
e<ciencia 0 adecuaci)n, o sea, en el
rendimiento, en el pro/reso 0 en la est6tica,
se/:n patrones su3jetivos.
.imitaciones(
# Criterio su3jetivo 0 ar3itrario.
# Difcil se?alar qu6 es natural 0 qu6
no.
>.# NORMA DESCRIPI!A, ESAD"SICA
O MODAL( $ormal es aquello que se
o3serva m8s frecuente, identi<c8ndose la
norma con la ma0or frecuencia 7curva de
1auss9.
.imitaciones(
# $o necesariamente lo m8s
frecuente es normal 7Ej.( estados /ripales9.
# n comportamiento normal en un
am3iente 0 en una 6poca no lo ser8 en otro
lu/ar 0 en otro momento.
1
# "l no estar de<nido el punto de la
curva de frecuencia en el cual el normal
pasa a ser anormal, no sirve en la pr8ctica
como instrumento normador que indique
con precisi)n qui6n necesita a0uda.
C.# RE."%I!ID"D DE ." $&RM"(
5El comportamiento anormal es s)lo
aquel que se desva de la norma de una
cierta cultura, en un momento 4ist)rico
dado5.
%r8nsito desde una normatividad
r/ida 4acia un relativismo m8s respetuoso.
Cualquier par8metro, norma o
paradi/ma, se ori/ina en el seno de una
determinada cultura, cada una de las
cuales tiene su sentido 0 co4erencia
interna, siendo imposi3le demostrar su
mejor o peor postura vital frente a otros. "l
no disponer de criterio e*terno para
enjuiciar otras culturas, de3emos aceptarla
0 respetarla /lo3almente.
D.# C&$CEP%& DE $&RM" E$ ."
P,I@I"%R2" %R"$,C.%R".(
.a psiquiatra transcultural, o
psiquiatra comparada o etnopsiquiatra,
investi/a los aspectos psiqui8tricos que
separan los lmites de una sola cultura.
Estos investi/adores 4an ela3orado
el pro3lema de la relatividad cultural del
concepto de enfermedad mental, se?alando
0 descri3iendo numerosas culturas que
manejan concepciones si/ni<cativamente
diferentes de lo que se considera un
enfermo mental.
.a etnopsiquiatra rec4aza el
concepto de norma ideal 0 se adscri3ira al
concepto de norma descriptiva, estadstica
o modal. "unque consideran como norma
ideal el relativismo. & sea, lo ideal, lo
deseado, lo que de3e ser, es aquello que
una cultura determina como tal. A al
interior de cada cultura la normalidad
estar8 dada por el cumplimiento de estas
normas 3uenas para cada cultura, que
evidentemente tender8n a ser las m8s
frecuentes.
En resumen, el concepto
etnopsiqui8trico inclu0e la norma ideal
aunque pretende rec4azarla, al considerar
el relativismo de la norma como ideal, 0
tam3i6n la norma estadstica, como
par8metro al interior de cada cultura. ,in
em3ar/o, esta posici)n conlleva sus ries/os
0 contradicciones( 4a0 sociedades, /rupos 0
culturas que se adaptan a condiciones,
ela3oran sus normas 0 tienden a cumplirlas
aunque 6stas impliquen /randes
frustraciones 0 amar/uras. ,implemente no
sa3en que e*isten otras mejores.75Para qu6
nos ocupamos de los /rupos mar/inados, si
por :ltimo ellos son felices as como son59.
"l considerar que la /6nesis del
distur3io psquico sera prevalentemente,
sino e*clusivamente, cultural, los factores
psico3iol)/icos universales, aqu6llos
aspectos constantes 0 unitarios que se dan
en las enfermedades psiqui8tricas a trav6s
de todas las culturas, 3ajo esta concepci)n
est8n ne/ados.
E*iste, adem8s, en esta postura,
confusi)n entre lo sociol)/ico 0 lo
psicol)/ico que se da tam3i6n al considerar
la utilidad social como criterio de salud
mental. 5Ba0 estados que llamamos
patol)/icos, aunque 6stos puedan ser
usados en un determinado conte*to. .a
locura del c4am8n es usada por su tri3u,
as como el ni?o psic)tico es el Cloco por
procuraC que permite a una familia no
enfrentar las funciones 0 los conDictos en
sus otros miem3ros. En cualquier caso, esta
utilizaci)n no autoriza a ne/ar la
enfermedad5.
E.# B"CI" $ E$D"ME$%& DE.
C&$CEP%& DE $&RM".ID"D(
" trav6s del m6todo fenomenol)/ico
descriptivo 7jaspersiano9 no podemos
concluir un concepto de normalidad o
anormalidad.
En la fundamentaci)n del concepto
de normalidad distin/uimos los si/uientes F
aspectos(
a9 La normalidad como #uicio
inevitablemente sub#etivo( En
medicina, 0 as en psiquiatra, como en
cada ciencia aplicada, se llevan a ca3o >
operaciones distintas, aunque en la
pr8ctica se realizan fundidas(
# un momento especulativo dedicado
a la reDe*i)n e interpretaci)n o3jetiva de
los fen)menos que pertenecen al orden de
2
los 4ec4os, siendo una acci)n descriptiva 0
cuanti<cadora 7ciencia o3jetiva9.
# un momento operativo dedicado a
la modi<caci)n de los fen)menos 0
orientado por un juicio cualitativo, que
pertenece al orden de los valores 0 es
su3jetivo en el sentido antropoc6ntrico
76tica9.
39 La anormalidad, #uicio $ue no es
sub#etivo ni ob#etivo, sino %tico( %odo
juicio valorativo es 6tico, 0 la 6tica, como
rama de la <losofa, se preocupa del
fundamento epistemol)/ico 0 metafsico de
los valores.
El juicio de normalidad#anormalidad
en la 4istoria de &ccidente 4a estado
condicionado por el momento cultural por
el cual la sociedad atraviesa. ,e 4a
enjuiciado al anormal como un casti/o de
Dios, como un ocioso, 0 actualmente como
un reprimido en sus li3ertades de ser. %odos
tienen una responsa3ilidad 4ist)rica, en
relaci)n a la cual los evaluamos. A 6sta es
el juicio 6tico que se 4izo del enfermo
mental, juicio 6tico en cuanto entra?a una
pra*is( 5$o se nos enjuiciar8 4o0 el
considerar al anormal como restrin/ido en
sus posi3ilidades de ser, sino qu6 4acemos
con 6l( si tras esta concepci)n del enfermo
mental concluimos una pr8ctica en la cual
lo Ca3andonamosC para que se desplie/ue
en toda su li3ertad, si por llevarlo a ser li3re
lo sometemos a diversos procedimientos
que resulten <nalmente m8s opresores que
su propia condici)n, o si lo acompa?amos
respetuosamente en la 3:squeda de su
propia e*istencia5. Esta es en de<nitiva la
ela3oraci)n 6tica que de3e asumir el
profesional de la salud mental, como una
responsa3ilidad ineludi3le.
c9 La anormalidad como p%rdida de la
libertad( 5,i quisi6ramos de<nir al
4om3re, 4a3ramos de 4acerlo como un ser
que va li3er8ndose en cada caso de aquello
que lo determina 7como tipo 3iol)/ico,
psicol)/ico, sociol)/ico9.
5%oda li3ertad tiene un Cde qu6C 0 un
Cpara qu6C. ,i pre/untamos Cde qu6C es li3re
el 4om3re, la respuesta es( de ser
impulsado, es decir, que su 0o tiene
li3ertad frente a su elloG en cuanto a Cpara
qu6C el 4om3re es li3re, contestaremos(
para ser responsa3le. .a li3ertad de la
voluntad 4umana consiste, pues, en una
li3ertad de ser impulsado para ser
responsa3le, para tener conciencia5.7!iHtor
EranHl9.
Para Iaspers, lo que pone la
sin/ularidad en cada ser 4umano es la
li3ertad. Erente a cualquier 4ec4o ca3en
diversas reacciones 0 conductas en acuerdo
al car8cter de cada uno, a las e*periencias
pret6ritas, a lo requerido por los dem8s,
etc.G pero siempre la adopci)n :ltima de
6sta o la otra, ser8 un acto de li3ertadG sea
que la li3ertad act:e con toda su fuerza
ejecutiva, sea que se a3sten/a 0 se deje
llevar. .a li3ertad impide, retiene, o da
curso a la reacci)n espont8nea suscitada
por las circunstancias. Por eso una
conducta no es a/ota3le a 3ase de la mera
comprensi)n de sus motivaciones, pues por
comprensi3les que sean las motivaciones
que le dieron ori/en, siempre ca3e un acto
de li3ertad capaz de detener su curso. El
motivo estructura la posi3ilidad de tales o
cuales reacciones, incluso las empuja a
realizarse, pero su realizaci)n misma, su
e*istencia 0 no su mera posi3ilidad, es o3ra
de la presencia o carencia de li3ertad.
.i3ertad no es ar3itrariedadG ella no
introduce anarqua sino orden en la
e*istencia. Cuando ella dice s o no a al/o,
no nos quedamos ante lo a3solutamente
incomprensi3le, ante lo que o3li/a a
enmudecer porque no se le entiende, sino
al contrario ante al/o que nos faculta para
juz/arlo como conveniente o inconveniente,
como 3ueno o como malo, como justo o
como injusto, como medido o desmedidoG
ante lo autom8tico no ca3ran tales juicios.
.a li3ertad sopesa los datos a mano, se
forma su criterio 0 toma sus providenciasG
lo de<nitivo es que tales providencias son
tomadas con plena so3erana, quedando
todo el tiempo a3ierto el camino para
adoptar otras. Por eso el acto de li3ertad
s)lo se consuma en el instante de la
decisi)nG pero tal decisi)n, por otra parte,
no deriva del peso de las circunstancias,
por a3rumadoras que sean, pues en todo
caso sin necesidad de decisi)n las propias
circunstancias /estaran de su0o sus
respuestas, sino que es dictado desde la
propia so3erana de la li3ertad.
.a li3ertad mide su calidad en los
3uenos o malos resultados de sus
decisiones 0 por eso no es una
3
ar3itrariedad. .a li3ertad marca 5la lnea
4a3itual de respuesta5 tpica a que est8
acostum3rada cada persona.
.a anormalidad sera una patolo/a
de la li3ertad que impide la e*pansi)n de la
e*istencia, del e*istir, del ser 4om3re.5,er 0
sentirse real son los atri3utos propios de la
salud5.
.a meditaci)n 6tica so3re
normalidad 0 anormalidad a3andon) las
comparaciones con la naturaleza 0 se
centr) en el 4om3re mismo 0 su e*istencia.
,on conceptos que est8n m8s al servicio
del 4om3re 0 su desarrollo, conceptos
profundamente 4umanos en los que se
aprecia la inDuencia de uno de los
movimientos <los)<cos 0 culturales m8s
representativos de nuestro si/lo( el
e*istencialismo. Es consustancial al
concepto de normalidad#anormalidad la
incapacidad de poder ser de<nido de tal
manera que permita, al aplicarse frente a
un fen)meno, concluir si 6ste es anormal o
no, como si fuera un instrumento de
medici)n. Esto se de3e a que es un acto de
discernimiento 6tico, de por s complejo 0
profundo, donde se de3en conju/ar
o3jetividad 0 su3jetividad en el sentido
se?alado.
El dia/n)stico so3re la anormalidad
de tal o cual sujeto, se 3asa en un an8lisis
de sus posi3ilidades de decidir 0 vivir con
li3ertad, dadas las condiciones 0
circunstancias en que se desarrolla. Esta
evaluaci)n ser8, por ende, mu0 cauta 0
meditada. "dem8s de un conocimiento
t6cnico ca3al, requiere de un acercamiento
a un n:mero complejo de varia3les, las que
de3en ser vivenciadas por el o3servador,
quien 4a ido a<nando su propia capacidad
enjuiciadora, a trav6s del la inDuencia del
maestro en su formaci)n, en el continuo
compartir con los dem8s profesionales que
se empe?an en su misma actividad, en el
cultivo 0 desarrollo de su propia e*istencia
que lo conduzca a una pra*is 6tica
consistente, 0 en la ela3oraci)n intelectual
4onesta de la cate/ora 6tica, la cual se
inspira en fundamentos <los)<cos que no
de3era desconocer.
C)mo se conju/a este criterio en
situaciones concretas de la pr8ctica
psiqui8tricaJ ,i vamos a llamar 5fen)menos
psicopatol)/icos5 a las alucinaciones,
pseudopercepciones, an/ustia, etc. C)mo
podemos catalo/arlos de patol)/icos como
un juicio a priori, si a:n no 4emos
dilucidado su car8cter limitador en la
e*istencia del sujetoJ
,e de3e considerar la diferencia que
e*iste en considerar un fen)meno aislado 0
un fen)meno en el conte*to del sujeto. "l
estudiar fen)menos psicol)/icos aislados,
catalo/amos a al/unos como normales 0
otros como patol)/icos. El criterio que
su30ace a tal divisi)n es estadstico. & sea,
consideramos que aquellos fen)menos que
llamamos psicopatol)/icos, con alta
pro3a3ilidad son estrec4adores 0
de/radadores de la vida del paciente, 0 lo
contrario para los fen)menos normales.
Pero el juicio de<nitivo es un 5juicio de
conte*to5.
Por anormalidad entendemos una
falla o una de<ciencia en aspectos
estructurales del ser 4umano,
4a3itualmente mantenidos 0 persistentes a
trav6s del tiempo. El t6rmino enfermedad
en cam3io, si 3ien tam3i6n puede si/ni<car
lo anterior, en muc4os casos apunta a
fen)menos totalmente diversos.
,e de3e admitir que no se posee
una de<nici)n de enfermedad como
concepto /lo3al. En cuanto a la de<nici)n
de las enfermedades en particular, si/uen
criterios mu0 4etero/6neos( al/unas son
de<nidas en 3ase a la 5causa5, otras en
3ase a la 5lesi)n5, otras en relaci)n a los
5sntomas5.
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