Paragonimus westermani es una casualidad de pulmn y es ms

prominente en Asia y Amrica del Sur. Fue descubierto a partir de dos

tigres de Bengala que murieron en los zoolgicos de Europa en 1878 -
Varios aos ms tarde, las infecciones en los seres humanos se
encuentran en Formosa.
Paragonimiasis es una infeccin parasitaria transmitida por alimentos
causada por la duela pulmonar que puede causar una enfermedad
inflamatoria sub-aguda a crnica del pulmn. Es una de las aletas de
pulmn ms reconocidos, con la distribucin geogrfica ms amplia.
Fue descubierto por Coenraad Kerbert en 1878.
Agente causal
Ms de 30 especies de trematodos del gnero Paragonimus se han
reportado para infectar a los animales y los seres humanos. Entre las
ms de 10 especies reportadas para infectar a los seres humanos, los
ms comunes es P. westermani, la duela pulmonar oriental.
Morfologa
Tamao, forma y color se asemejan a un grano de caf en vida. Los
gusanos adultos son 7,5 mm a 12 mm de largo y 4 mm a 6 mm de
ancho. El espesor vara de 3,5 mm a 5 mm. La piel del gusano es
ampliamente cubierta con espinas scalelike. Las ventosas oral y
ventral son similares en tamao, con este ltimo colocado
ligeramente pre-ecuatorial. La vejiga excretor se extiende desde el
extremo posterior de la faringe. Los testculos lobuladas son
adyacentes el uno del otro situado en el extremo posterior, y los
ovarios lbulos estn fuera de centro, cerca del centro del gusano. El
tero se encuentra en una bobina apretada a la derecha del
acetbulo, que est conectado, a los conductos deferentes. La
glndula vitelina, que producen la yema de los huevos, estn muy
extendidas en el campo lateral desde la faringe hasta el extremo
posterior. Mediante la visualizacin de las espinas tegumental y la
forma de las metacercarias, se podra distinguir entre los ~ 30
especies de Paragonimus spp.
Huevos: huevos de Paragonimus westermani rango de 80 a 120 m de
largo y de 45 a 70 m de ancho. Son de color marrn amarillento,
ovalados o alargados, con una cscara gruesa, y con frecuencia
asimtrica con un extremo ligeramente aplanada. En el extremo
grande, el oprculo es claramente visible. El extremo opuesto se
espesa. Los huevos son embrionados cuando se pasa en el esputo o
heces.
Cercaria: Cercariae son a menudo indistinguibles entre las especies.
Hay una gran ventosa posterior, y el exterior es espinas.
Metacercaria: metacercarias enquistadas son generalmente en el
tejido. El exterior es espinas y tiene dos ventosas
Adultos: trematodos adultos son tpicamente de color marrn rojizo y
ovoide, la medicin de 7 a 16 mm por 4 a 8 mm, similar en tamao y
apariencia a una bean.They caf son hermafroditas, con un ovario
lobulado situado anterior a dos testculos de ramificacin. Como
todos los miembros de la Trematoda, poseen ventosas orales y
ventral.
Historia del descubrimiento
P. westermani fue descubierto en los pulmones de un ser humano por
Ringer en 1879 y los huevos en el esputo fueron reconocidos de
manera independiente por Manson y Erwin von Baelz en 1880.
Manson propuso el caracol como husped intermediario y varios
trabajadores japoneses detallan todo el ciclo de vida en el caracol
entre 1916 y 1922. El nombre de la especie P. westermani el nombre
de un empleado del zoolgico, que tom nota de los trematodos en
un tigre de Bengala en un zoolgico de Amsterdam.
Ciclo vital
Se pasan los huevos embrionados en el esputo de un ser humano o
felino. Dos semanas ms tarde, miracidios desarrollar en el huevo y
escotillas. El miracidios penetrar su primer husped intermediario.
Dentro de esta forma esporocisto madre de caracol y producir
muchos redias madre, que posteriormente se producen muchos
redias hija que arrojan arrastrndose cercarias en agua dulce. Las
cercarias penetran arrastrndose cangrejos de agua dulce y se
enquistan en sus msculos cada vez metacercaria. Los seres
humanos o felinos luego comen los cangrejos crudos infectados. Una
vez comidos, los excysts metacerciaria y penetra en el intestino, el
diafragma y los pulmones, donde se convierte en un gusano adulto
en parejas.
Los primeros huspedes intermediarios de la Paragonimus westermani
son caracoles de agua dulce:
Durante muchos aos Tarebia granifera se crea que era un husped
intermedio para la Paragonimus westermani, pero Michelson en 1992
mostr que este era errnea.
Paragonimus tiene un ciclo de vida muy complejo que involucra dos
hospederos intermediarios, as como los seres humanos. Los huevos se
desarrollan primero en el agua despus de ser expulsado por la tos o
ser adelantado en las heces humanas. En el ambiente externo, los
huevos embrionados se convierten. En la siguiente etapa, el parsito
invade miracidios escotilla y la primera husped intermediario tal
como una especie de caracol de agua dulce. Miracidios penetrar en
sus tejidos blandos y ir a travs de varias etapas de desarrollo en el
interior del caracol pero madurar en cercarias en 3 a 5 meses.
Cercariae siguiente invaden el segundo husped intermedio como
los cangrejos o cangrejos de ro y se enquistan para convertirse en
metacercarias plazo de 2 meses. La infeccin de los seres humanos y
otros mamferos se produce a travs del consumo de crustceos
crudos o poco cocidos. La infeccin humana por P. westermani se
produce por el consumo de cangrejos o cangrejos cocidos
inadecuadamente o en escabeche que albergan metacercarias del
parsito. El desenquistan metacercarias en el duodeno, penetran a
travs de la pared intestinal en la cavidad peritoneal, a
continuacin, a travs de la pared abdominal y el diafragma en los
pulmones, donde se convierten en encapsulados y se convierten en
adultos. Los gusanos tambin pueden llegar a otros rganos y tejidos,
tales como el cerebro y los msculos estriados, respectivamente. Sin
embargo, cuando esto se lleva a cabo la finalizacin de los ciclos de
vida no se logra, ya que los huevos puestos no pueden salir de estos
sitios.
Epidemiologa
Reservorios de Paragonumus spp. incluyen numerosas especies de
carnvoros como los felinos, cnidos, mustlidos, vivrridos, algunos
roedores y cerdos. Los humanos se infectan despus de comer
cangrejos de agua dulce crudo o de ro que se han enquistados con
la metacerciaria. Sudeste de Asia es ms predominantemente ms
infectada por estilos de vida. Mariscos crudos es muy popular en
estos pases. Recolectores de cangrejo cadena de cangrejos crudos
juntos y llevarlos kilmetros tierra adentro para vender en los
mercados de Taiwn. Estos cangrejos crudos son luego marinado o
en escabeche con vinagre o vino para coagular el msculo de
crustceos. Este mtodo de preparacin no mata las metacercarias,
por lo tanto infectar al husped. Cangrejos Smashing arroz que
comen en los campos de arroz, el salpicar zumos que contienen
metacercarias, tambin pueden transmitir el parsito, o el uso de
jugos colados de cangrejos frescos para usos medicinales. Este
parsito se transmite fcilmente, ya que es capaz de infectar a otros
animales. Una variedad de mamferos y aves pueden ser infectadas y
actuar como anfitriones paratnicos. La ingestin del husped
paratnico puede conducir a la infeccin de este parsito.
Paragonimus westermani se distribuye en el sureste de Asia y Japn.
Otras especies de Paragonimus son comunes en algunas partes de
Asia, frica y Amrica del Sur y Central. P. westermani se ha
reconocido cada vez ms en los Estados Unidos durante los ltimos 15
aos debido al aumento de inmigrantes de reas endmicas como
el sudeste de Asia. Se estima que infecta a 22 millones de personas
en todo el mundo.
Transmisin
La transmisin del parsito P. westermani a los seres humanos y los
mamferos se produce principalmente a travs del consumo de
mariscos crudos o poco cocidos. En Asia, se estima que 80% de los
cangrejos de agua dulce llevar P. westermani. En la preparacin,
cangrejos vivos se trituran y metacercarias pueden contaminar los
dedos/utensilios de la persona que prepara la comida. Transferencia
accidental de quistes infecciosos puede ocurrir a travs de
preparadores de alimentos que manejan los mariscos crudos y
posteriormente contaminar los utensilios de cocina y otros alimentos.
El consumo de los animales que se alimentan de crustceos tambin
puede transmitir el parsito, para los casos han sido citados en
Japn, donde la carne de jabal prima era la fuente de la infeccin
humana. Tcnicas de preparacin de alimentos, tales como
decapado y salazn no exterminan el agente causante. Por ejemplo,
en un estudio chino que come "cangrejos borrachos" ha demostrado
ser especialmente peligroso porque la tasa de infeccin fue del 100%
cuando los cangrejos se sumergen en el vino durante 3-5 minutos y se
alimenta a los gatos/perros.
Depsito
Los animales como cerdos, perros, y una variedad de especies de
felinos tambin pueden albergar P. westermani.
Vector
No vectorial pero varios caracol, especie de cangrejo son los
huspedes intermediarios. En Japn y Corea, la Eriocheir especies de
cangrejo es un elemento importante de los alimentos, as como un
segundo husped intermediario notable del parsito.
El perodo de incubacin
Tiempo desde la infeccin hasta la oviposicin es de 65 a 90 das. Las
infecciones pueden persistir durante 20 aos en los seres humanos.
Patologa
Una vez en el sitio de pulmn o ectpico, el gusano estimula una
respuesta inflamatoria que le permite cubrir propio tejido de
granulacin en la formacin de una cpsula. Estas cpsulas pueden
ulcerarse y curar con el tiempo. Los huevos en el tejido que lo rodea
se convierten pseudotubercles. Si el gusano se convierte en difundirse
y se mete en la mdula espinal, que puede causar parlisis; cpsulas
en el corazn pueden causar la muerte. Los sntomas se localizan en
el sistema pulmonar, que incluyen una tos, la bronquitis, y la sangre
en el esputo.
Diagnstico
El diagnstico se basa en la demostracin microscpica de los
huevos en las heces o esputo, pero estos no estn presentes hasta 2
a 3 meses despus de la infeccin. Sin embargo, los huevos son
tambin ocasionalmente se encuentran en el lquido de derrame o
material de biopsia. Adems, puede utilizar comparaciones
morfolgicas con otros parsitos intestinales para diagnosticar
agentes causantes potenciales. Por ltimo, la deteccin de
anticuerpos es til en las infecciones de luz y en el diagnstico de la
paragonimiasis extrapulmonar. En los Estados Unidos, la deteccin de
anticuerpos contra el Paragonimus westermani ha ayudado a los
mdicos diferenciar paragonimiasis de tuberculosis en inmigrantes de
Indochina.
Adems, los mtodos radiolgicos pueden ser utilizados para rayos X
de la cavidad torcica y buscar gusanos. Este mtodo es fcilmente
diagnosticada, ya que las infecciones pulmonares se ven como la
tuberculosis, la neumona o espiroquetosis. Una biopsia de pulmn
tambin se puede utilizar para diagnosticar este parsito.
Gestin y tratamiento
De acuerdo con el CDC, praziquantel es el frmaco de eleccin
para el tratamiento de paragonimiasis. La dosis recomendada de 75
mg/kg por da, divididos en 3 dosis durante 3 das ha demostrado
para eliminar P. westermani. Bitionol es un medicamento alternativo
para el tratamiento de esta enfermedad, pero se asocia con
erupciones cutneas y urticaria. Para obtener informacin adicional,
consulte las recomendaciones en The Medical Letter.
La presentacin clnica en humanos
Estudio de caso:Un ao de edad hmong laosianos nio de 11 fue
llevado a la sala de emergencia por sus padres con un 2 - a la historia
de 3 meses de la disminucin de la resistencia y el aumento de la
disnea de esfuerzo. Describi una tos no productiva intermitente y
disminucin del apetito y se cree que han perdido peso. Neg fiebre,
escalofros, sudores nocturnos, dolor de cabeza, palpitaciones,
hemoptisis, dolor de pecho, vmitos, diarrea o urticaria. No hubo
mascotas en casa. En el momento de la inmigracin a los Estados
Unidos 16 meses antes, todos los miembros de la familia haban
purificado protenas pruebas intradrmicas derivados negativas
excepto un hermano, que fue positiva, pero tena una radiografa de
trax normal y posteriormente recibieron isoniacida durante 12 meses
se realiz una toracotoma lateral izquierda durante el cual 1.800 ml
de un inodoro, nublado, la sopa de guisante-como el lquido que
contiene un color amarillo plido, como de requesn, material
proteico se retir, junto con un solitario de 6 mm de largo casualidad
marrn, rojizo posteriormente identificado como Paragonimus
westermani
La infeccin humana por Paragonimus puede causar sntomas
agudos o crnicos, y las manifestaciones puede ser pulmonar o
extrapulmonar.
Los sntomas agudos: La fase aguda puede ser marcado por la
diarrea, dolor abdominal, fiebre, tos, urticaria,
hepatoesplenomegalia, alteraciones pulmonares, y eosinofilia. La
fase aguda se corresponde con el perodo de la invasin y la
migracin de trematodos y consiste en dolor abdominal, diarrea y
urticaria, siguieron aproximadamente 1 a 2 semanas ms tarde por la
fiebre, dolor torcico pleurtico, tos y/o disnea. Sntomas crnicos:
Durante la fase crnica, las manifestaciones pulmonares incluyen tos,
expectoracin de esputo descolorida, hemoptisis y alteraciones
radiolgicas de trax. Paragonimiasis pulmonar crnica, el patrn
clnico ms frecuente, suele ser leve, con tos crnica, expectoracin
marrn con tintes y verdadero hemoptisis.
Confusin con Tuberculosis
Los mdicos deben considerar siempre sobre la tuberculosis en
pacientes con fiebre, tos, prdida de peso. Sin embargo, es prudente
considerar paragonamiasis en las zonas endmicas. Flukes
ocasionalmente invaden y residen en el espacio pleural sin
afectacin del parnquima pulmonar.
"En contraste con la tuberculosis, paragonimiasis pulmonar es
raramente acompaada de estertores u otros ruidos respiratorios
adventicios. Muchos pacientes son asintomticos y pacientes
sintomticos con frecuencia se ven bien a pesar de un tratamiento
prolongado."
En paragonimiasis pleural, los sntomas pueden ser mnimos y
diagnosiss complicada, ya que los vulos no tosi ni escupir o tragar,
y con frecuencia no existe la tos. Estos pacientes pueden desarrollar
efusiones pleurales y, debido a la coendemicity con Mycobacterium
tuberculosis, tales derrames son a menudo mal diagnosticado como
la tuberculosis aislado.
Adaptado de Heath, Harley W y Susan G Marshall. "Paragonimiasis
pleural en nios de Laos. *
Localizaciones extra-pulmonares de los gusanos adultos resultan en
manifestaciones ms graves, sobre todo cuando el cerebro est
involucrado. Paragonimiasis extra-pulmonar rara vez se ve en los seres
humanos, como los gusanos migran casi exclusivamente a los
pulmones. A pesar de esto, los quistes pueden desarrollarse en el
cerebro y adherencias abdominales resultantes de la infeccin se
han reportado. Los quistes pueden contener parsitos vivos o
muertos, un lquido espeso de color amarillo-marrn. Cuando el
gusano muere o se escapa, los quistes se encogen gradualmente,
dejando a los ndulos de los tejidos y los huevos que puede
calcificarse fibrosos.
Todo el mundo la causa ms frecuente de hemoptisis es
paragonamiasis.
Otros estudios de caso: 1 - Pachucki, CT, Levandowski, RA, Brown, VA,
Sonnenkalb, BH, Vruno, MJ. Paragonimiasis estadounidense tratada
con praziquantel. New Eng J Med 1984; 311:582-3 2 - Procop, GW,
Marty, AM, Scheck, DN, Mease, DR, Maw, GM. Paragonimiasis
Amrica del Norte: Presentacin de un caso. Acta Cytol 2000, 44: 75-
80.
Estrategias de prevencin y salud pblica
Los programas de prevencin deben promover ms la preparacin
higinica de los alimentos mediante el fomento de las tcnicas de
coccin ms seguras y el manejo ms higinico de los mariscos
potencialmente contaminados. La eliminacin de la primera
husped intermediario, el caracol, no es sostenible debido a la
naturaleza de los hbitos de organismos. Un componente clave de la
prevencin es la investigacin, ms concretamente, la investigacin
de los comportamientos cotidianos. Este estudio reciente se llev a
cabo como parte de un esfuerzo ms amplio para determinar el
estado de la infeccin por especies de Paragonimus en Laos. Una
encuesta epidemiolgica realizada en pobladores y escolares en el
Distrito Namback entre 2003 y 2005 - Entre 308 habitantes y 633
alumnos de primaria y secundaria, 156 aldeanos y 92 nios tuvieron
una reaccin positiva a la prueba cutnea de Paragonimus. En
consecuencia, varios tipos de cangrejos fueron recolectados de los
mercados y las corrientes en una zona endmica paragonimiasis
para la inspeccin de metacercarias y fueron identificados como el
segundo husped intermediario de las especies de Paragonimus. En
este caso, vemos como alta prevalencia de paragonamiasis se
explica por los hbitos alimenticios de la poblacin. Entre los
escolares, muchos estudiantes reportaron numerosas experiencias de
comer cangrejos asados en el campo. Aldeanos adultos reportaron
el consumo frecuente de cangrejos experimentados y ensalada de
papaya con cangrejo crudo picado. Adems de esta caracterstica
de la cultura de la comida de los aldeanos, los habitantes de esta
zona toman jugo de cangrejo fresco como una cura tradicional para
el sarampin, lo que tambin se cree que constituyen una va de
infeccin.
Introduccin.
La paragonimosis es una enfermedad causada por diferentes
especies de trematodos del gnero Paragonimus. Afecta a unos 22
millones de personas en el mundo, con focos endmicos en Asia,
frica y el Continente Americano.
Paragonimus requiere de 2 hospederos intermediarios, un molusco y
un crustceo de agua dulce antes de instalarse en hospederos
definitivos, el humano y una amplia variedad de mamferos
domsticos y silvestres.

Se han reportado ms de 30 especies de Paragonimus, y al menos
diez de ellas se consideran patgenas para el humano. Entre ellas, se
considera a: P. mexicanus, P. westermani, P. kellicotti, P. skrjabini, P.
miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis. El principal
representante a nivel global es P. westermani. En Mxico, se identifica
a P. mexicanus.
Morfologa.
Las formas adultas de Paragonimus mexicanus se encuentran
habitualmente aisladas o en parejas en los pulmones de los
hospederos definitivos, encerradas en una cpsula fibrosa con
contenido hematopurulento y abundantes huevos. Estos organismos
monoicos miden 7 - 13 x 5.5 - 7.5 mm, son de color castao rojizo y
tienen la forma de un grano de caf con un aplanamiento en
sentido dorsoventral. Su tegumento es grueso y cubierto de espinas.
Presentan una ventosa oral y un acetbulo de tamao semejante.
El parsito expulsa diariamente alrededor de 20 000 huevos
operculados no embrionados, que miden 40 - 50 x 60 - 70 m. Son
eliminados con la expectoracin y/o en materia fecal si son
deglutidos.
En agua dulce se desarrollan las formas larvarias: miracidio, el cual
nada libremente hasta penetrar al primer hospedero intermediario,
un caracol (Aroapyrgus allei, entre otros), donde se transforma en
esporoquiste y en cuyo interior se forman las generaciones de redias
que dan origen a cercarias microcercas; estas cercarias abandonan
al molusco e infectan a un segundo hospedero intermediario,
crustceo (cangrejo Pseudothelphusa dilatata y otros), en el que las
cercarias se convierten finalmente en metacercarias, muy activas,
localizadas principalmente en el hepatopncreas y en menor
proporcin en la musculatura y en los vasos de las branquias.
Ciclo biolgico y mecanismos de transmisin.
El humano se infecta al ingerir cangrejos o langostinos de agua dulce
parasitados, crudos o mal cocidos y por manipulacin de alimentos y
utensilios de cocina contaminados durante la preparacin de los
crustceos. Mamferos carnvoros, tales como perros, gatos, gatos
silvestres, tigres, leopardos, panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos, entre
otros, pueden adquirir la parasitosis.

Las metacercarias infectantes atraviesan la pared del estmago o
duodeno en un lapso de tiempo menor a una hora y caen a la
cavidad abdominal, donde sufren cierto grado de desarrollo durante
unos 5 - 8 das. Posteriormente migran a cavidad torcica a travs
del diafragma, penetran en las capas serosas pulmonares. Durante la
migracin pulmonar inducen zonas de necrosis focal, hemorragias y
exudado inflamatorio. Se alojan con frecuencia a unos centmetros
de la superficie pleural, cerca de bronquiolos y bronquios hasta
convertirse en gusanos adultos en ndulos de tejido fibrtico, con
formacin de granulomas.
En los ndulos o quistes, de cavidad irregular, se encuentran
habitualmente 1 - 2 parsitos.
El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la
ingesta, con eliminacin de huevos, flucta entre 8 - 10 semanas;
generalmente mueren despus de 6 aos aos, pero pueden persistir
por periodos mucho ms largos ( hasta 20 aos). Los trematodos
producen una gran cantidad de huevos. En infecciones severas
pueden eliminarse hasta 13 000 huevos / da.
Espectro clnico.
El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero
puede localizarse en otros tejidos, debido a migraciones errticas. Se
ha reportado en SNC, peritoneo, pared intestinal, piel, hgado, bazo,
ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores, entre otros.
A este respecto, de acuerdo a su ubicacin, la paragonimosis
extrapulmonar se ha clasificado en: paragonimosis cerebral,
torcica, abdominal y generalizada.
La evolucin de la enfermedad es crnica, y su pronstico vara. La
severidad de la respuesta inflamatoria inducida y las manifestaciones
clnicas no son necesariamente reflejo de la carga parasitaria.

Existen infecciones asintomticas.
Entre las manifestaciones iniciales de la paragonimosis (fase aguda y
de migracin) se encuentran: dolor abdominal cambiante,
predominantemente epigstrico, con irradiacin hacia mesogastrio y
regin lumbar, tos seca, nusea y vmito, fiebre, urticaria y eosinofilia.
La migracin pleural puede dar lugar a pleuritis, pericarditis y
mediastinitis agudas o crnicas.

En la fase fase crnica (pulmonar) se presenta tos seca o productiva,
en paroxismos, con esputo hemoptoico o achocolatado, que puede
contener huevos, hemoptisis franca, fiebre, disnea, anorexia y
prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin
torcica. La prevalencia de derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%;
datos de neumotrax uni o bilateral se detectan en el 17% de los
pacientes.

Los casos de paragonimosis cerebral son raros. El mayor nmero de
nmero de casos se reporta en pases asiticos. En la fase aguda el
cuadro es semejante a una meningoencefalitis, con cefalea, vmito,
fiebre y trastornos visuales. Posteriormente se agregan papiledema,
parlisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones jacksonianas. Los
pacientes crnicos pueden sufrir crisis convulsivas generalizadas,
trastornos de la visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.

El diagnstico diferencial de la paragonimosis pulmonar debe
considerar cuadros compatibles con tuberculosis pulmonar, cncer
pulmonar, hemosiderosis pulmonar, neumona e histoplasmosis, entre
otros.
Diagnstico.
El diagnstico integral incluye recursos de gabinete y de laboratorio,
parasitoscpicos, inmunolgicos, moleculares.

Los hallazgos en radiografas simples de trax varan de acuerdo al
estadio de la enfermedad. Durante la invasin pleuropulmonar es
posible observar condensacin irregular de espacios areos con
definicin pobre, derrame pleural y/o neumotrax.
Los parsitos adultos pueden observarse en ocasiones en los ndulos
o quistes, inicialmente de pared delgada y lisa, con mayor
frecuencia nicos, o mltiples, de baja densidad interna, sombras
anulares; el engrosamiento excntrico de la pared qustica; tambin
pueden identificarse zonas de condensacin y bronquiectasias por
obstruccin de vas areas adyacentes. En ocasiones se identifican
opacidades lineales perifricas que sugieren el trayecto migratorio
de los parsitos.

La tomografa computarizada ofrece informacin ms especfica
sobre el contenido de la cpsula parasitaria y los trayectos de
migracin. En los casos crnicos, es posible encontrar formas
calcificadas. Esta modalidad imagenolgica se considera de gran
utilidad en algunas localizaciones ectpicas, al igual que las tcnicas
ultrasonogrficas.

El diagnstico especfico se realiza mediante la demostracin del
trematodo y/o sus productos. Cuando los quistes comunican con
bronquiolos adyacentes o con los bronquios, cantidades variables de
huevos son eliminadas en el esputo o en la materia fecal si son
deglutidos.
El esputo obtenido por expectoracin (espontnea o inducida) debe
ser examinado de inmediato. Si sto no es posible, es necesario
agregar un fijador para su preservacin. Cuando el esputo es muy
espeso o mucoide puede tratarse con hidrxido de sodio o de
potasio al 3%. Despus de centrifugar el sedimento obtenido se
observa en fresco al microscopio. Se pueden localizar huevos,
eritrocitos, material necrtico y cristales de Charcot-Leyden, que
estn compuestos de la protena lisolecitina acilhidrolasa con
actividad de lipofosfolipasa, no son especficos de las parasitosis. Se
encuentran con frecuencia en tejidos, secreciones y materia fecal
debidos a reacciones inflamatorias eosinoflicas, como el asma,
varias enfermedades parasitarias, alergias y otras enfermedades
inflamatorias. De manera ocasional se han encontrado en
neoplasmas mieloproliferativos. (Khrizman et al., 2010).

La broncoscopa con lavado broncoalveolar y tincin de las muestras
obtenidas es otra opcin para la bsqueda de huevos de origen
pulmonar.
El estudio de heces fecales recientes o conservadas se efecta
mediante tcnicas coproparasitoscpicas cualitativas y
cuantitativas.

En ocasiones es necesario recurrir a la histopatologa - hallazgo de
parsitos adultos, huevos, huevos dentro de granulomas rodeados de
material fibrtico, zonas de necrosis, cavitaciones, focos neumnicos,
con infiltrados inflamatorios importantes.
En la biometra hemtica se detecta leucocitosis con eosinofilia
importante (23 - 57%).
Las tcnicas inmunolgicas, tales como ELISA y wetern blot se
emplean en el diagnstico y como criterio de la efectividad
quimioteraputica.
PCR. No estandarizada para su empleo diagnstico en Mxico.
La intradermorreaccin puede ser de utilidad en contextos
epidemiolgicos.
Tratamiento.
Triclabendazol (no disponible en el pas, para uso humano) o
Praziquantel.
En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera
concomitante.
Epidemiologa.
De acuerdo a las estimaciones de la OMS existen al menos 22
millones de casos. La infeccin es prevalente en Asia. Los principales
agentes etiolgicos son P. westermani y con menor frecuencia, por P.
skrjabini. Los reportes provienen principalmente de Taiwan, Japn,
Corea, Filipinas, China central, Tailandia y Laos.
En Latinoamrica, es endmica en Mxico, Per, Colombia, Ecuador,
Venezuela, Brasil, Costa Rica, Honduras. En el norte del continente, se
han encontrado pequeos focos en Canad.
En Mxico, se consideran zonas endmicas Colima, Puebla, Hidalgo,
San Luis Potos, Michoacn, Nayarit; tambin se ha detectado en
Yucatn, Veracruz, Tabasco, Chiapas y Estado de Mxico.
Desafortunadamente, es escasa la informacin en el pas.
En EEUU, la mayor parte de los casos se reporta en inmigrantes y
personas con antecedente de viaje a zonas endmicas.. Los casos
autctonos se atribuyen principalmente a P. kellicotti. (Diaz JH. 2013).

Es importante resaltar que las metacercarias permanecen viables en
vinagre, miso (pasta de frijol), salmuera, sake y shoyu (salsa de soya).
Sumergidas en alcohol al 47% pueden resistir hasta 5 das.
En cambio, son destruidas al ser sometidas a desecacin (3 - 4 min) o
al ser cocinadas en agua (55 C /20 min).
Se considera una parasitosis de difcil diagnstico y un problema de
salud pblica en Mxico. La escasez de reportes puede atribuirse a
una conducta diagnstica inadecuada o debido al
desconocimiento del padecimiento.
Con cierta frecuencia, el diagnstico es tuberculosis y los pacientes
son tratados inefectivamente con frmacos antifmicos.
Ciclo vital:

Los huevos son excretados embrionados en el esputo, o
alternativamente se tragan y se pasan con las heces . En el
ambiente externo, los huevos embrionados se convierten , Y
eclosionan miracidios y buscar el primer hospedador intermediario,
un caracol, y penetran los tejidos blandos . Miracidios pasar por
varias etapas de desarrollo en el interior del caracol :
esporoquistes , Redias , Con este ltimo dando lugar a muchos
cercarias , Que emergen del caracol. Las cercarias invaden el
segundo husped intermediario, un crustceo como un cangrejo o
cangrejos de ro, donde se enquistan y se convierten en
metacercarias.Esta es la etapa infectiva para el husped
mamfero . La infeccin humana por P. westermanise produce por
el consumo de cangrejos o langostinos cocidos inadecuadamente o
en escabeche que albergan metacercarias del parsito . El
desenquistan metacercarias en el duodeno , Penetrar a travs de
la pared intestinal en la cavidad peritoneal, a continuacin, a travs
de la pared abdominal y el diafragma hacia los pulmones, donde se
encapsulan y se convierten en adultos (7,5 a 12 mm por 4 a 6
mm). Los gusanos tambin pueden llegar a otros rganos y tejidos,
tales como los msculos estriados y cerebrales, respectivamente. Sin
embargo, cuando esto se lleva a cabo la finalizacin de los ciclos de
vida no se consigue, ya que los huevos puestos no pueden salir de
estos sitios. Tiempo desde la infeccin hasta la oviposicin es de 65 a
90 das.
Las infecciones pueden persistir durante 20 aos en los seres
humanos. Los animales como cerdos, perros y una variedad de
especies de felinos tambin pueden albergar P. westermani.
Qu es Paragonimus?
Paragonimus es una casualidad pulmn parasitaria (gusano
plano). Los casos de la enfermedad de la infeccin se producen
despus de que una persona come cruda o mal cocida de cangrejo
o cangrejos infectados. La enfermedad se conoce como infeccin
paragonimiasis. Paragonimus tambin puede ser muy grave si el Fluke
viaja al sistema nervioso central, donde puede causar sntomas de la
meningitis.
Dnde se encuentra Paragonimus?
Westermani Paragonimus y varias otras especies se encuentran en
todo el este, suroeste y sureste de Asia; (Entre ellos China, Filipinas,
Japn, Vietnam, Corea del Sur, Taiwn y Tailandia). P.africanus se
encuentra en frica, y P. mexicanus en Centroamrica y Amrica del
Sur. Hay varias especies deParagonimus en otras partes del mundo
que puede infectar a los humanos. P. kellicotti se encuentra en el
medio oeste y el sur de los Estados Unidos que viven en los
cangrejos. Algunos casos humanos de infeccin se han asociado
con el consumo de cangrejos crudos en viajes en balsa ro en el
Medio Oeste.Paragonimus ha causado la enfermedad despus de la
ingestin de cangrejos de agua dulce crudos.
Cmo se transmite Paragonimus?
La infeccin se transmite por comer cangrejo infectado o una langosta
que es ya sea, crudo, parcialmente cocido, escabeche o salados. Las
fases larvarias del parsito se liberan cuando se digiere el cangrejo o una
langosta. A continuacin, migrar dentro del cuerpo, lo ms a menudo
terminar en los pulmones. En 6-10 semanas las larvas maduran en
lombrices adultas.
Cules son los signos y sntomas?
Trematodos adultos que viven en la enfermedad pulmonar causa
pulmonar. Despus de 2-15 das, los signos y sntomas iniciales pueden ser
diarrea y dolor abdominal. Esto puede ser seguido varios das despus por
fiebre, dolor en el pecho, y fatiga. Los sntomas tambin pueden incluir
una tos seca al principio, que luego se convierte a menudo productiva
con esputo de color oxidado o teida de sangre al hacer esfuerzos. Los
sntomas de la paragonimiasis pueden ser similares a los de la tuberculosis.
Cmo se diagnostica la infeccin por Paragonimus?
El diagnstico generalmente se realiza mediante la identificacin de los
huevos de Paragonimusen el esputo o, a veces en las heces (de la
ingestin de los huevos despus de toser para arriba, a continuacin,
pasar los huevos en las heces).
La infeccin por Paragonimus contagiosa?
No. infeccin Paragonimus no es contagiosa.
Existe algn tratamiento?
S, no hay tratamiento. Una vez hecho el diagnstico, el tratamiento eficaz
para paragonimiasis est disponible de un mdico.
Cmo puedo prevenir la infeccin por Paragonimus?
Nunca comer cangrejos de agua dulce crudos o cangrejo de
ro. Cangrejos Cook y cangrejos de ro a por lo menos 145 F (~ 63 C). Los
viajeros deben ser advertidos de evitar las comidas tradicionales que
contienen crustceos de agua dulce poco hecha.
Es una enfermedad parasitaria producida por trematodos del gnero
Paragonimus que se adquiere habitualmente por el consumo de
cangrejos de ro y, ms infrecuentemente por otras carnes, poco
cocinadas e infectadas por metacercarias. Suele afectar al pulmn
dando lugar a hemoptisis y se estima que puede haber unos 2,5 millones
de casos anuales en Amrica Central y del Sur, frica y Asia. Puede haber
ms de 20 millones de personas infectadas.
MICROBIOLOGIA.
Paragonimus spp es un trematodo hermafrodita cuyo adulto tiene el
aspecto de un grano de caf y un tamao aproximado de 5 a 15 mm x 5
a 8 mm de ancho. Existen ms de 50 especies diferentes pero slo algunas
afectan a los seres humanos. La especie ms prevalente es P. westermanii
localizada en Asia, India y frica central y occidental.P. mexicanus es ms
frecuente en Amrica.
El ciclo vital del parsito comienza con la deposicin de huevos del
huesped (oposums, gatos, perros, ratas, ratones, humanos, etc.) sobre
zonas de agua dulce, donde tras unos semana germinan y se liberan los
miracidios que penetran en el interior de unos caracoles (huesped
intermediario). Tras varios meses (2-5) maduran a cercarias en los tejidos
del caracol y son nuevamente liberados al agua dulce penetrando en los
cangrejos o bien siendo ingeridos los caracoles por los cangrejos de ro y
otros crustceos, alojndose en su musculatura, en las agallas y en el
hgado. Tras varias semanas (6-8) se transforman en metacercarias
infectivas. Cuando se ingieren cangrejos o carne de otros animales
infectados las metacercarias penetran en el tubo digestivo.
Posteriormente atraviesan la pared intestinal, salen al peritoneo y de all,
atravesando el diafragma buscan el parnquima heptico donde en
unas semanas (5 a 7) maduran hasta su forma adulta. Los adultos
depositan los huevos, ms de 20.000 al da, que son depositados en el
parnquima pulmonar o eliminados con la tos. Algunos son deglutidos y
eliminados en las heces. Pueden vivir hasta 20 aos en los humanos.

Ocasionalmente, pueden ocurrir infestaciones en otros tejidos como el
sistema nervioso central, el tejido celular subcutneo, msculos, etc.
MECANISMO DE TRANSMISIN.
La infeccin se adquiere por el consumo de carne de cangrejo de ro
contaminada con metacercarias del paragonimus. Los cangrejos
crudos, emborrachados en vino, con salsa de soja, vinagre, etc son el
origen de muchas infecciones. Ocasionalmente, el consumo de otras
carnes poco cocinadas (aves, cerdo, jabal, etc) contaminadas y
poco cocinadas puede provocar la infeccin. Se han descrito casos
de infeccin por contaminacin de cuchillos o tablas de cortar los
alimentos, o por el empleo de patas de cangrejo y jugo de
crustceos como medicamento tradicional para la fertilidad o la
curacin del sarampin en algunas culturas.
PRESENTACIN CLNICA.
La mayora de las infecciones son asintomticas. Hay manifestaciones
clnicas agudas, en el momento de la infeccin, y crnicas.
Las formas agudas ocurren tras la infeccin en forma de malestar
abdominal, incluso con sntomas de peritonismo, debido al trnsito del
parsito desde el tubo digestivo al peritoneo. Tambin puede haber
fiebre, un exantema cutneo y manifestaciones alrgicas con eosinofilia.
Las formas crnicas afectan principalmente al pulmn y, en menor
medida, a otros tejidos como el sistema nervioso, el tejido celular
subcutno, los msculos y otros rganos.
Las manifestaciones pulmonares son las ms frecuentes. Los pacientes
suelen tener hemoptisis de larga evolucin, con esputos herrumbrosos. El
cuadro clnico suele confundirse con una tuberculosis ya que pueden
observarse tambin lesiones en el parnquima pulmonar en forma de
lesiones cavitadas, bronquiectasias, infiltrados y engrosamientos y
derrames pleurales. Es infrecuente que el paciente tenga fiebre u otras
manifestaciones sistmicas.
Las formas cerebrales son variadas e incluyen lesiones intracerebrales
ocupantes de espacio, con edema perilesional y sntomas focales,
meningitis eosinoflica o formas medulares. En el TAC o la RNM cerbral
puede haber lesiones qusticas, con edema perilesional, captacin de
contraste en anillo y calcificacin.
Las formas cutneas son raras y se manifiestan como lesiones nodulares
subcutneas, dolorosas y mviles, que plantean el diagnstico diferencial
con otras parasitosis (larva migrans, larva currens, gnathostomiasis o miasis
subcutneas).
Puede haber afectacin de cualquier otro rgano, pero son menos
frecuentes.
DIAGNSTICO.
La deteccin de huevos en el esputo o en las heces de los pacientes
infectados permite hacer un diagnstico de certeza. Los huevos son
ovalados, operculados y tienen un tamao de 80-120x40-65 micras.
Los adultos pueden encontrase en el interior del pulmn. Habitualmente
no suele haber ms de 5 a 20 adultos. En esto casos el diagnstico se
realiza tras una extirpacin quirrgica de lesiones pulmonares con aspecto
de bronquiectasias o tumores.
Se pueden detectar anticuerpos frente a Paragonimus en sangre
perifrica pero tan slo estn disponibles en algunos laboratorios de
referencia. Los ttulos tienden a disminuir con el tratamiento antiparasitario
y ayudan a determinar la curacin de la infeccin.
HALLAZGOS PATOLGICOS.
En el parnquima pulmonar se encuentran los adultos slo en parejas
rodeados de una cpsula formada por tejido fibroso, con reaccin
inflamatoria local e infiltrado leucocitario. Pueden encontrarse granulomas
rodeando los huevos.
TRATAMIENTO.
Praziquantel a la dosis es 25 mg/kg tres veces al da durante 2 das tiene
una eficacia cercana al 95%. Triclabendazol, a la dosis de 10 mg/kg en
una sola dosis o repartido en dos tomas en 24 horas es igualmente eficaz.
Antiguamente se ha empleado bithionol (30-50 mg/kg cada 48 horas
durante 14 das).
Para las formas cerebrales debe aadirse tratamiento anti-inflamatorio
con esteroides previo y durante el tratamiento para evitar reacciones
adversas por la muerte del parsito.
PREVENCIN.
Evitar el consumo de cangrejos y otros crustceos de ro poco cocinad